Острый и хронический холецистопанкреатит: симптомы, признаки, лечение

Хронический холецистит и панкреатит

Хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, осложненные хроническим билиарным панкреатитом, – одно из распространенных сочетаний, с которыми к нам в центр все чаще и чаще обращаются пациенты.

Лечение начинается с приема гастроэнтеролога, н котором вы получите подробную консультацию врача по диагностике и лечению, которые помогут:

• выявить точную причину заболевания;
• подобрать оптимальное лечение;
• избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.

В случае сочетания хронического холецистита и хронического панкреатита перед началом лечения необходимо выявить, какая патология желчного пузыря и желчных путей является причиной данного состояния. От этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения – консервативный или оперативный подход.

Лечение хронического холецистита, осложненного острым панкреатитом, обычно проводится в стационаре. Для снятия острого приступа используются диета, которая направлена на создание покоя для поджелудочной железы, – голодание в первые дни с постепенным включением протертых нежирных блюд, и лекарственные препараты для снятия болевого приступа и коррекции ферментной недостаточности.

При наличии хронического холецистита с образованием камней и сопутствующего острого или хронического панкреатита холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является необходимым условием для лечения. Оперативное лечение проводится в стадии ремиссии панкреатита после подробного обследования желчного пузыря и желчных путей и их подготовки к оперативному вмешательству. Тщательно проведенное обследование является залогом проведения успешной операции и отсутствия осложнений, в частности постхолецистэктомического синдрома.

После удаления желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты и наблюдаться у врача для исключения развития осложнений.

При сочетании хронического некалькулезного (без камней в желчном пузыре) холецистита и хронического панкреатита для лечения используются:

1. Лечебная диета и лекарственные препараты, направленные на создание покоя для поджелудочной железы.
2. Лекарственные препараты для снятия болевого приступа и нормализации оттока желчи.
3. Лекарственные препараты для корректировки ферментной недостаточности при ее наличии.

Пациент в результате лечения получит

1. Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
3. Торможение воспалительного процесса в поджелудочной железе.
4. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

После снятия обострения мы рекомендуем придерживаться диеты лечебного стола 5п (панкреатический) в щадящем или расширенном варианте, отказаться от алкоголя и курения и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Справочная информация

Длительное течение хронического холецистита, в особенности калькулезного с образованием камней, может стать причиной приступа острого панкреатита или постепенного развития хронического билиарного панкреатита. Это связано с анатомическими особенностями строения желудочно-кишечного тракта и с близким соседством общего желчного протока и панкреатического протока. Общий желчный проток и панкреатический проток при впадении в двенадцатиперстную кишку объединяются и регулируются специальной мышечной структурой – сфинктером Одди.

Основные симптомы

• боли в животе и тяжесть в правом подреберьи;
• тошнота, рвота;
• неприятные привкусы во рту;
• вздутие живота, метеоризм, послабление стула;
• похудение, снижение аппетита.

Механизм развития заболевания

Среди возможных причин такого сочетания можно отметить:

• наличие хронического холецистита в течение длительного времени и неэффективное его лечение;
• длительное бессимптомное течение хронического калькулезного холецистита, что не побуждает пациентов обращаться к врачу за лечением;
• распространение ожирения в популяции населения, что способствует развитию нескольких взаимосвязанных заболеваний ЖКТ;
• нарушения в питании и не соблюдение диеты при хроническом холецистите.

Какие заболевания способствуют развитию билиарнозависимого панкреатита?

Различные патологии гепатобилиарной зоны, состоящей из печени, внутри и внепеченочных желчных путей и желчного пузыря, могут привести к развитию острого или хронического билиарнозависимого панкреатита, воспалительного заболевания поджелудочной железы. К таким заболеваниям относится хронический холецистит, прежде всего калькулезный (желчнокаменная болезнь), постхолецистэктомический синдром, функциональные расстройства сфинктера Одди и желчного пузыря.

Почему хронический холецистит и другие патологии желчных путей могут стать причиной острого или хронического панкреатита?

Одновременно с обработанной желудком пищей в двенадцатиперстную кишку должны поступать желчь из общего желчного протока и ферменты поджелудочной железы из панкреатического протока. При хроническом холецистите мелкие камни (диаметром до 4 мм) и густая желчь (билиарный сладж), образовавшиеся в желчном пузыре, создают препятствие току желчи по желчному протоку. Задержка поступления желчи в двенадцатиперстную кишку приводит к задержке прохождения пищи по кишке и нарушению переваривания жиров. Все это может привести к забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в панкреатический проток или задержке поступления ферментов поджелудочной железы из панкреатического протока. Оба этих фактора вызывают повреждение поджелудочной железы с развитием в ней воспалительного процесса – панкреатита.

Кроме того при нарушении прохождения желчи по общему желчному протоку давление в нем повышается и желчь, содержащая микроорганизмы и активные вещества, может попадать в панкреатический проток и повреждать ткани поджелудочной железы, так же вызывая ее воспаление. Микроповреждения сфинктера Одди мелкими камнями (диаметр до 4 мм) приводят к появлению новообразований на его стенках, также препятствующих прохождению желчи и повышению давления в желчном протоке.

Когда необходимо обратиться к врачу?

При появлении повторяющихся болей в животе и нарушениях пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога для исключения хронического панкреатита и холецистита.

Пациенты болеющие желчнокаменной болезнью более 10 лет входят в группу риска по хроническому панкреатиту даже при отсутствии какой-либо симптоматики. Поэтому всем пациентам с хроническим холециститом рекомендуется проводить лечение, направленное на коррекцию оттока желчи и профилактику панкреатита.

ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТ

Холецистопанкреатит (греческий chole желчь + kystis пузырь + панкреатит; синоним холецистохолангиопанкреатит) — сочетание панкреатита с заболеваниями желчных путей.

По данным И. Г. Руфанова (1925), большая часть случаев панкреатита (до 85%) этиологически связана с заболеванием желчных путей (холециститом, холелитиазом). Это объясняют забрасыванием желчи (особенно инфицированной) в протоки поджелудочной железы и развитием желчной гипертензии, а также лимфо- или гематогенным распространением возбудителей инфекции с поражением поджелудочной железы. При блокаде терминального отдела общего желчного протока (в связи с закупоркой камнем, в результате стеноза) желчные к-ты оказывают разрушающее действие на ткань поджелудочной железы.

Клинически холецистопанкреатит проявляется симптомами обоих заболеваний с преобладанием проявлений либо холецистита (см.), либо панкреатита (см.), что создает полиморфную картину болезни различной тяжести. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при вовлечении в патологический процесс общего печеночного и общего желчного протоков (см. Холангит), особенно при развитии желтухи.

Диагностика холецистопанкреатита основывается на клинико-лабораторных. рентгенологических и других методах исследования, применяемых для распознавания этих заболеваний. Важное значение имеет также комплексное интраоперационное исследование желчных путей (см. Желчные протоки, методы исследования).

При неэффективности консервативной терапии (см. Панкреатит, Холецистит) применяют оперативное лечение. В тех случаях, когда воспалительный процесс ограничен желчным пузырем и панкреатит протекает в легкой форме, удаление желчного пузыря (см. Холецистэктомия) приводит к выздоровлению больных. При более тяжелых формах поражения поджелудочной железы после холецистэктомии также наступает значительное улучшение, однако в последующем необходимо соблюдение строгой диеты и, при показаниях, консервативное лечение. При поражении внепеченочных желчных протоков (наличие конкрементов, стриктура и др.) заболевание протекает значительно тяжелее и требует более сложных оперативных вмешательств, направленных на отведение желчи. Выбор адекватной операции в подобных случаях зависит от характера возникших патологических изменений. При холедохолитиазе, холангите, значительном расширении желчных протоков без выраженного нарушения их проходимости производят холедохостомию (см.). При сдавлении желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы развивается обтурационная желтуха, для ликвидации к-рой необходимо произвести внутреннее дренирование протока — холедохоэнтеростомию или холедоходуоденостомию (см.). При изолированной блокаде фатерова соска (в результате закупорки камнем, стриктуры) показана папиллосфинктеротомия (см. Фатеров сосок). При блокаде в области общего желчного протока и фатерова соска необходима сочетанная операция: холедоходуоденостомия и папиллосфинктеротомия.

Прогноз при своевременном распознавании и правильно проводимом лечении благоприятный. В последующем требуется диспансерное наблюдение хирургом и гастроэнтерологом, а также длительное консервативное лечение.

Библиогр.: Виноградов В. В. и др. Хирургия панкреатита, Ташкент, 1974, библиогр.; Лидский А. Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы, М., 1963; Нидерле Б. и др. Хирургия желчных путей, пер. с чешек., Прага, 1982; Руфанов И. Г. Панкреатиты в связи с воспалительным процессом желчных путей и пузыря, М., 1925; Савельев B.C., Буянов В. М. и Огнев Ю. В. Острый панкреатит, М., 1983; Смирнов А. В., Порембский О. Б. и Фрид Д. И. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области, Л., 1972; Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы, Л., 1982, библиогр.; Creutzfeldt W. a. Schmidt H. Aethiology and pathogenesis of pancreatitis, Scand. J.Gastroent., v. 5, suppl. 6, p. 47, 1970; Hess W. Die Erkrankungen der Gallen-wege und des Pankreas, Stuttgart, 1961; La taste J.et Docquier J. Lithiase biliaire et pancreatite chronique, Presse m6d., t. 70, p. 2413, 1962; Stuart M. a. Hoerr S. O. Late results of side to side choledochoduodenostomy and of transduo-denal sphincterotomy for benign disorders, Amer. J. Surg., v. 123, p. 67, 1972.

Холецистопанкреатит хронический: лечение, симтомы

Холецистопанкреатит относится к распространенным заболеваниям ЖКТ. Это болезнь, когда идут одновременно процессы воспаления в железе поджелудочной и желчном пузыре. Объясняется это анатомическим соседством. Часто в воспалительный процесс, вклинивается печень.

Холецистопанкреатит хронический, лечение, симптомы

Заболевание характеризуется нарушением расщепления жиров, углеводов вследствие плохой подачи желчи и ферментов пищеварения тонкой кишки. При холецистопанкреатите хронической формы происходит закупорка протоков для вывода ферментов двенадцатиперстной кишки.

Причины и симптомы заболевания

Желчнокаменная болезнь может вызвать развитие холецистопанкреатита.

Воспаление желчного пузыря провоцируют следующие причины:

1. нарушение движение желчи по желчно – выводным протокам;
2. застой желчи;
3. нерегулярность в приеме пищи;
4. наличие паразитов в организме;
5. попадание сока железы в желчные протоки.

Панкреатит возникает если есть такие причины, как:

• употребление жирной пищи;
• потребление алкоголя;
• прием лекарств без назначения врача;
• недостаточное потребление белка;
• нарушение сосудистого кровоснабжения;
• патология органа (опухоль, рубцы).

На развитие хронического холецистопанкреатит влияют факторы:

• повышенная кислотность;
• желчнокаменная болезнь;
• язвенная патология желудка;
• раковые новообразования железы;
• опухолевые включения желудочно-кишечного тракта.

На фоне хронической болезни желчного пузыря развивается панкреатит и наоборот. В стадии обострения заболевания наблюдается понижение массы тела, нестабильность стула, вздутие живота, наличие жировых включений в кале.

Происходит высыпание на коже, наблюдается синева кожных покровов около пупка. Болезненная пальпация области поджелудочной железы и наличие уплотнения. Нередко омертвление мышц живота.

Недостаток пищевых ферментов при хроническом течении болезни приводит к жидкому стулу беловатого оттенка, наличия непереваренных волокон пищи в кале. Имеется закупорка выводящего протока двенадцатиперстной кишки.

Преобладают сильные боли в подреберной части. Боли возникают после еды и уменьшаются при положении сидя с наклоном вперед. К более редким симптомам при данном заболевании относятся:

• желтый свет кожи;
• накапливание в брюшной полости жидкости (асцит);
• артритные заболевания суставов кистей рук;
• развитие псевдокист;
• покрытие на языке беловатого цвета;
• шелушение кожи и ломкость ногтей;
• красные пятнистые высыпания на коже живота.

Смертность в запущенных стадиях достигает 50%.

Диагностирование болезни

УЗИ брюшной полости — лучший способ диагностики болезни.

Приемы диагностирования могут быть: прямые, непрямые, исследование кала на эластазу (фермент расщепления), дыхательный специальный тест, выявление гормональных нарушений, анализ на стеаторею (жировой и маслянистый стул). Дополнительно выполняют еще такие обследования:

1. биохимический анализ собранной крови;
2. анализ на наличие сахара в крови;
3. ультразвуковое исследование брюшной полости;
4. магниторезонансная томография;
5. протеинограмма.

Холецистопанкреатит хронический, методы лечения

Совокупность прямых и непрямых обследований позволяет создать картину заболевания, ее стадию и тяжесть состояния больного. По итогам всех результатов назначается лечение, которое продолжается длительное время. При лечении придерживаются принципов:

• Восстановления нормальной внутренней и внешней работы поджелудочной железы.
• Снятия воспалительных процессов в железе.
• Ликвидации последствий осложнений.
• Нормализации жизни больного, выработка правильного режима питания и отдыха.

О хроническом холецистите и желчнокаменной болезни расскажет видео:

Методы лечения

Минеральная вода поможет снять острую форму хронического холецистопанкреатита.

Чтобы снять острую форму хронического холецистопанкреатита назначают пить минеральную воду гидрокарбонатно – хлоридную по 250 г пять раз в день.

Рекомендуется диета без жирной, острой пищи, газировки и кислых сортов яблок, копченостей, маринадов, крепкого чая и кофе. Питание должно быть дробным и щадящим для воспаленных органов. Медикаментозное лечение следующее:

1. Для блокирования болевого синдрома и улучшения продвижения желчи и панкреатического сока применяют спазмолитические препараты (папаверин, дуспаталин) и анальгетики (анальгин в уколах и трамадол).
2. Для обеспечения нормального пищеварения используют препараты – ферменты (креон, панкреатин), которые принимают перед едой.
3. Для снижения выработки секрета железы разрешен прием лекарственный средств, таких как омепразол, пантопразол.
4. Применяют антибактериальные средства (метронидазол, азитромицин).
5. Для восстановления микрофлоры кишечника назначаются (бифиформ, хилак).

• лазеротерапия;
• низкоинтенсивная ДМВ процедура;
• высокочастотное УВЧ.

Процедуры, снимающие болезненность:

• диадинамотерапия;
• криотерапия;
• УФО.

Меры для снятия спазм в мышцах:

1. магнитотерапия высокой частоты;
2. электрофарез со спазмолитиками (но-шпа, папаверин);
3. наложение парафина на участки.

Для активности желчного пузыря используют импульсы низкочастотного тока. Рекомендовано не в стадии обострения санаторно-курортное лечение.

Народные средства и профилактика

Льняное масло — отличное народное средство от холецистопанкреатита.

При данной болезни сочетаются болезненные воспаления обоих органов, поэтому необходимо совместимость травяных сборов. В народной медицине распространены следующие рецепты лечения:

• Водная настойка травы полыни и тысячелистника. Берется по чайной ложке каждой части, заваривается в стакане кипятка, дают настояться полчаса, пить по 100 г 3–4 раза в течение дня.
• Травяной настой полыни, мяты перечной, зверобоя продырявленного. Берется по чайной ложке каждого ингредиента, заливается кипятком 400 мл, настаивается 20 минут, принимается натощак 2 раза утром и вечером по одному стакану.
• Настой травяной из трав: ромашка, мята перечная, фиалка трехцветная, зверобой продырявленный и липовый цвет. Всех видов трав берется по 1/2 столовой ложки, заваривается 400 г крутого кипятка, дают постоять 30 минут и употреблять по стакану до еды три раза в день.
• Использовать для лечения льняное масло.
• Пить касторовое коктейль масло и фруктового сока любого. Способствует естественному очищению желчного пузыря.
• Включение приправ и пряностей в пищу, например: чеснок, базилик, мускатный орех, куркума, имбирь.
• Пить много воды не менее 2 л в день, можно пить теплую воду с лимоном.
• Ежедневно пить травяные чаи с календулой, травой ромашки, одуванчика.
• Следить за уровнем холестерина, не употреблять в пищу продукты, повышающие холестерин.
• Включать в рацион, фрукты и овощи, продукты, богатые витаминов С такие, как свежая капуста, грейпфрут, апельсины.

Профилактика состоит из обычных рекомендаций: прекратить курение, потребление чрезмерно алкоголя, соблюдать режим питания, полноценно отдыхать. Избегать стресса, переутомления, выполнять физические упражнения, больше двигаться, побуждая желчь не застаиваться.

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это заболевание, для которого характерно сочетание воспалительных процессов желчного пузыря и поджелудочной железы. Эта болезнь является одним из наиболее распространенных недугов ЖКТ. Код холецистопанкреатита по МБК-10 — K86.8.2. Для заболевания характерны болевые ощущения в правом и левом подреберьи, эпигастрии, продолжительная рвота и другие характерные симптомы. Главная причина этой проблемы определяется тесной анатомо-физиологической связью между указанными двумя органами.

Следовательно, если поражается один из этих органов, то существует вероятность перехода патологического процесса и на второй орган. Кроме того, при остром холецистопанкреатите в патологический процесс вовлекается печень. В этом органе могут происходить дистрофические и некротические нарушения.

Патогенез

Если при заболевании одного из органов происходит сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска, то в определенный момент происходят патологические изменения в другом органе. Механизм проявления холецистопанкреатита связан с нарушением пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Если этот процесс происходит нормально, то обратный заброс секрета не происходит ввиду функционирования сфинктеров панкреатического и общего желчного протока. Если развивается внутрипротоковая гипертензия вследствие дискинезии сфинктера Одди или механической обтурации фатерова сосочка, желчь начинает попадать в проток поджелудочной железы.

Как следствие, отмечается активация фосфолипазы и других панкреатических энзимов. Из составляющих желчи образуются вещества с высокой токсичностью, которые постепенно разрушают орган.

Реже фиксируются случаи, когда у больных с панкреатитом ферменты забрасываются в желчевыводящие пути, что и провоцирует проявление холецистита.

Отмечается и дополнительный фактор, которым является распространение патогенной флоры гематогенным, рефлюксным и лимфогенным путем.

Острые формы заболевания характеризуются катаральным или гнойно-некротическим воспалительным процессом, при хроническим — фиброзно-дегенеративным.

Поджелудочная железа и желчный пузырь

Классификация

Систематизируя формы заболевания, учитывают особенности его течения и характер гистологических изменений.

С учетом основных морфологических изменений определяются такие формы холецистопанкреатита:

В зависимости от характера течения болезни определяются такие виды болезни:

• Острый холецистопанкреатит – развивается резко, если происходит механическая обструкция или серьезные нарушения питания. Острый тип болезни отличается сильным болевым и регургитационным синдромами. Это опасное состояние, так как при отсутствии правильной терапии летальность может составлять до 55%.
• Хронический холецистопанкреатит – эта болезнь развивается постепенно. При этом отмечаются диспепсические признаки, ощущение дискомфорта в подреберной и эпигастральной областях. Так как происходит постепенная дегенерация поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения, и это явление постепенно прогрессирует. Код болезни по МКБ-10 — K86.8.2.
• Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит – как правило, это состояние развивается на фоне острой формы болезни, реже – вследствие предшествующего персистирующего течения.

Причины

Сочетанное воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря происходит на фоне изначального поражения одного из органов. Примерно в 85% случаев болезнь развивается на фоне холецистита, в 15% — процесс начинается в поджелудочной железе, после чего он осложняется вторичным ферментативным холециститом. Развитие холецистопанкреатита определяет действие следующих факторов:

• Механическая обтурация фатерова сосочка – если пути выделения желчи, панкреатического сока блокируются, отмечается билиарный застой. В итоге в желчном пузыре накапливается слишком большое количество кишечной флоры, и орган воспаляется. Также повышается внутрипротоковое давление в панкреатической железе, и в ткани попадают собственные энзимы, что ведет к воспалительно-деструктивным нарушениям.
• Дисфункция сфинктера Одди — при постоянном раздражении небольшими конкрементами развивается дискинезия гладких мышц фатерова сосочка. Вследствие билиарно-панкреатического и панкреато-билиарного рефлюкса желчь попадает в поджелудочную железу. Также в желчные пути попадают панкреатические ферменты. Внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди является усугубляющим фактором.

Что касается непосредственных причин заболевания, то наиболее распространенными из них являются:

• инфекционные заболевания; ;
• нарушенный обмен веществ;
• язва желудка;
• желчнокаменная болезнь;
• воспалительные процессы в желчном пузыре;
• заражение паразитами;
• онкологические процессы.

Провоцирует развитие этой болезни и неправильное питание, а также вредные привычки. Те, кто много курит и потребляет спиртное часто и в больших количествах, существенно повышают вероятность заболеть холецистопанкреатитом.

Воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре возможны из-за бесконтрольного приема медикаментозных средств.

Провоцирующим фактором является стресс и сильные эмоциональные нагрузки.

Еще один фактор, который может спровоцировать этот недуг, это наличие в организме очагов бактериальной инфекции. Даже хронический гайморит или кариес могут привести к развитию холецистопанкреатита.

Симптомы холецистопанкреатита

Клинические симптомы хронического холецистопанкреатита могут быть очень разнообразными и проявляться как признаками воспаления панкреатической железы, так и воспалительного процесса желчного пузыря. Как и острый тип болезни, хронический холецистопанкреатит проявляется болезненностью в животе, которая локализуется в эпигастральной области или подреберьях. При острой форме боль усиливается после того, как человек поел жирную пищу или употребил алкоголь. Также вероятна многократная рвота, в которой обнаруживаются примеси желчи. Но облегчения больному она не приносит.

Также при развитии заболевания проявляются следующие симптомы:

• диспепсические проявления — тошнота, отрыжка, горечь во рту, чувство тяжести в животе;
• нарушение стула – кал обесцвечивается, в нем присутствует непереваренная пища, дефекация учащается до нескольких раз в день;
• моча приобретает темную окраску;
• могут желтеть склеры, кожа и слизистые;
• из-за постоянной боли может отмечаться бессонница;
• в период обострения наблюдается лихорадка, понижение артериального давления и ощущение общей слабости.

В целом симптомы этого недуга схожи с проявлениями других болезней пищеварительной системы. При хронической форме отмечаются периоды ремиссии и обострений. В период обострений болезни печень увеличена, что врач определяет в процессе пальпации.

При обструктивной форме заболевания, которая является очень тяжелой, происходит закупорка протоков поджелудочной железы, и пищеварительные процессы нарушаются. Как следствие, воспаляются другие органы ЖКТ.

У некоторых больных возникают редкие симптомы этой болезни. К ним относятся:

• асцит;
• поражение мелких сосудов;
• ложные кисты.

Анализы и диагностика

Специалист может заподозрить холецистопанкреатит, если пациент жалуется на типичные проявления и у него присутствуют определенные физикальные симптомы. Но для того, чтобы подтвердить диагноз, требуется проведение комплексного обследования. Для этого практикуются лабораторные и инструментальные исследования. Самыми информативными при постановке диагноза являются следующие методы:

• Биохимический анализ крови – при проведении этого лабораторного исследования определяется существенное увеличение показателей прямого билирубина и щелочной фосфатазы. Если отмечается некроз поджелудочной железы, растет уровень АСТ и АЛТ. Ввиду недостаточности пищеварения обнаруживается гипоальбуминемия и диспротеинемия.
• Микроскопический анализ кала – в нем обнаруживают остатки пищи, которая не переварилась, зерна крахмала и много неисчерченных мышечных волокон. Также проводят исследование кала на альфа-амилазу. Если содержание этого фермента увеличено в 3-4 раза, диагноз подтверждается.
• Общий анализ крови – при обострении болезни отмечается повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
• Биохимическое исследование мочи – может определяться уробилин и билирубин.
• Иммуноферментные исследования крови – его проводят, если у больного подозревается гельминтоз.
• УЗИ органов брюшной полости – при таком исследовании можно определить признаки поражения желчного пузыря, поджелудочной железы. Для заболевания характерно наличие отечности желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты, а также деформация контуров поджелудочной железы, неоднородность паренхимы.
• МРТ – исследование проводят, если другие методы недостаточно информативны. С помощью магнитно-резонансной панкреатохолангиографии удается подробно изучить особенности структуры поджелудочной и билиарной системы. С помощью этого метода можно выявить кисты, участки некроза, патологии печени и ПЖ.
• Ретроградная холангиопанкреатография – с помощью этого метода визуализируют панкреатические протоки и желчевыводящие пути, позволяет оценить, в каком состоянии сфинктер Одди, определить диаметр желчных протоков.
• Рентгенограмма — проводят, чтобы исключить наличие патологий других органов ЖКТ.

Дифференциальную диагностику проводят, прежде всего, с острым аппендицитом.

Лечение холецистопанкреатита

Выбирая тактику лечения, учитывается ряд важных факторов: динамика развития заболевания, наличие морфологических изменений в органах и сопутствующие расстройства. Если у больного развивается острый холецистопанкреатит, его госпитализируют в хирургическое стационарное отделение и обеспечивают ему функциональный покой органов пищеварения. Как правило, практикуется голодание, декомпрессия кишечника. При необходимости проводится зондовое питание — парентеральное или энтеральное.

Лечение хронического холецистопанкреатита предусматривает не только медикаментозное лечение, но и строгое соблюдение соответствующей диеты со строгим ограничением жирной еды и уменьшением углеводной пищи.

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства. Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

МКБ-10

Общие сведения

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом. По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%. У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Причины холецистопанкреатита

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов. У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью. В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

• Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
• Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Патогенез

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета. При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган. Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры. При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

Классификация

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

• Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
• Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
• Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Симптомы холецистопанкреатита

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы. Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области. Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период. Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день. Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

Осложнения

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов. У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет. Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы. Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита. При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

• Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
• Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
• Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
• РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
• Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом. Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера. Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

Лечение холецистопанкреатита

Консервативная терапия

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств. Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание). При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

• Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
• Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
• Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
• Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
• Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
• Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения. При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный. Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

4. Тактика ведения и лечения больных холецистопанкреатитом / Дудченко М.А. // Мир медицины и биологии – 2013 – №1.

Острый и хронический холецистопанкреатит: симптомы, признаки, лечение

Холангит (ангиохолит) — воспаление всей системы желчных протоков— может быть как острым гнойным, так и хроническим. Эти формы легко переходят одна в другую. Поскольку основным условием развития холангита является нарушение оттока желчи в кишечник и распространение инфекции в желчных протоках, он чаще всего наблюдается прн осложненном калькулезном холецистите, сочетающемся с холедохолитиазом, стриктурой фатерова сосочка, стенозирующим панкреатитом и др. Макроскопически стенка внепеченочных желчных протоков отечна, гиперемирована, утолщена, слизистая оболочка ее набухшая, воспалена, желчь мутная, иногда с примесью хлопьев, состоящих из клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, кристаллов холестерина.

При гистологическом исследовании обнаруживается, что мельчайшие желчные ходы и капилляры заполнены детритом, гнойными пробками (холангиолит). При гнойном холангите образуются серозно-фиброзный экссудат, поверхностные и более глубокие изъязвления стенок с образованием мелких абсцессов внутри протоков и вокруг них. При затяжных формах возможно появление и более крупных абсцессов печени, а также поддиафрагмальных гнойников.

Холангит всегда протекает бурно. Начинается он обычно внезапно с потрясающего озноба и повышения температуры до 40°С и выше, затем температура снижается до нормы, что сопровождается проливным потом. В дальнейшем температура носит гектический характер. Иногда приступу предшествует печеночная колика. Впоследствии интенсивность болей уменьшается, но они носят постоянный характер. Печень увеличивается, становится болезненной прн пальпации. Желтуха, как правило, появляется не сразу. Она может быть различной интенсивности — от легкого окрашивания склер до интенсивного окрашивания кожных покровов.

При пальпации живота обнаруживается болезненность в точке желчного пузыря или в правом подреберье, где может определяться напряжение мышц, выражены симптомы Ортнера. Мэрфи, диафрагмальиого нерва. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

Диагностика обычно не представляет труда, однако прн стертых формах или возникновении холангнта как первичного заболевания для выяснения первопричины нередко необходимо использовать все современные диагностические средства.

Холецистогепатит и холецистопанкреатит. Хроническому калькулезному холециститу нередко сопутствуют хронический гепатит и хронический панкреатит. Если первый встречается как при простом, так и осложненном холецистите, то второй — в основном прн осложненном. Изменения печени при неосложненном холецистите протекают к виде очагового гепатита с преимущественным поражением части печени, прилежащей к желчному пузырю. Воспалительные изменения, помимо микробного, могут носить и ферментативный характер. Прн нарушении проходимости желчных протоков (конкременты, стеноз фатерова сосочка и др.) возникают диффузные изменения печени. В выявлении этих изменений большое значение имеют биопсия печени во время операции, а также исследование функционального состояния органа (печени).

Вовлечение поджелудочной железы в воспалительные процессы, развивающиеся в желчных путях, не только усугубляет тяжесть основного заболевания, но и является одной из причин рецидива болей после холецистэктомии. В основе такого сочетанного поражения поджелудочной железы лежит забрасывание желчи в проток поджелудочной железы вследствие окклюзии терминального отдела холедоха камнем, при рубцовой стриктуре его или папиллите, что неизбежно сопровождается стазом и инфицированием панкреатических протоков. Патоморфологические изменения, развивающиеся в поджелудочной железе, крайне разнообразны — от отека и очагового некроза до интерстициального панкреатита и цирроза поджелудочной железы.

Возникнув как следствие нарушения проходимости желчи, индуративные изменения головки поджелудочной железы в свою очередь могут вести к стойкому сдавлснию панкреатической части общего желчного протока с вытекающими из этого тяжелыми последствиями.

В клинической картине холецистопанкреатита, типичной в основном для калькулезного холецистита, имеются симптомы, характерные для воспаления поджелудочной железы. Так, боли могут локализоваться и в левом подреберье, а иногда носят типичный опоясывающий характер, иррадиируют в левое плечо и левую половину поясницы, сопровождаются упорной, изнуряющей рвотой и вздутием живота. Иногда наблюдаются цианоз, тахикардия, падение артериального давления. При пальпации определяются значительная болезненность в эпигастрии как справа, так и слева, симптомы раздражения брюшины, двустороннее напряжение мышц в верхней половине живота.

В периоде между приступами наблюдаются запор, сменяющийся поносом, постоянные боли в эпигастральной области. Из лабораторных данных характерны повышение диастазы до 1024 единиц и больше, лейкоцитоз с левосторонним сдвигом формулы крови. В стадии ремиссии повышения диастазы может не быть, но отмечаются угнетение внешней секреции поджелудочной железы н нарушение перевариваемости пищи при копрологическом исследовании. При дуоденографии в состоянии гипотонии обнаруживается деформация в области нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, свидетельствующая об увеличении головки поджелудочной железы. Большое диагностическое значение имеют фибр одуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатограф и я, а также исследования, выполняемые во время хирургического вмешательства: пальпаторная оценка состояния головки поджелудочной железы, пункционная биопсия ее, рентгеноконтрастное исследование и зондирование желчных протоков.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Острый и хронический холецистопанкреатит: симптомы, признаки, лечение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте!
Урсосана 1 капс мало
Расчёт- 10 мг/ кг
На Ваш вес нужно 2 капсулы:
1 прсле ужина
и 1- на ночь
Курс- 3 месяца
А хофитол курс – 2 недели
Если уже 2 недели пропили- достаточно
Вам больше не нужно ничено принимать- диета
Урсосан
Этого достаточно

Елена, окей, УРСОСАН пить продолжу, ХОФИТОЛ только сегодня начал пить. Можно совместно их принимать? ХОФИТОЛ до приема еды по 2 таблетки *3 раза в день + УРСОСАН после ужина 1 + 1 на ночь 250 мг. верно?

и пожалуйста ответьте еще на 3-й вопрос в моем описании.

и как понять, жжение которое я описал – это ПЖ или грыжа пищевода так сказывается с рефлюксом?

Хофитол можно принимать совместно с урсосана
Все верно- по этой схеме
Ничено страшного с Вами не происходит – все лечится
Как понять от чего жжение
Да, собственно никак
Как это поймёшь?
Лечитесь, жжение от чего бы ни было- пройдет

Здравствуйте. Стоит пить урсосан и хофитол вместе принимать. Соблюдать строгую диету исключая острое копченое жареное жирное алкоголь. Избегать стрессов при необходимости принимать легкие седативные средства типа тенотен. Так же дюспатолин можно длительно принимать для нормализации моторики ЖКТ и желчного в частности с его путями. А по поводу грыжи стоит делать рентгеноскопию пищевода и ФГДС смотреть картин начать стоит с ФГДС. Будьте здоровы

Не так все и критично на самом деле. Пройдёте адекватный курс лечение уйдет все в ремиссию и будет все хорошо. Только диету придется постоянно держать.

Данил, спасибо. ФГДС есть – сейчас загружу во вложение. Можно подытожить тогда?
1) УРСОСАН – 3 мес.
2) ХОФИТОЛ – 2 нед.

Какой потом контроль? повторно сделать МРТ проверить растворился ли сладж?

в инете еще пишут, для нормализации стула принимать пребиотики и пробиотики. если будут проблемы, можно их пить?

а деспоталин в каких случаях тогда нужно принимать?

Да я его бы советовал принимать на период лечения. Нормализует перистальтику кишечника и желчных путей и желчного пузыря. Спазмы убирает. По поводу контроля можно и узи делать контроль смотреть прицельно желчный пузырь. А пробиотики и пребиотики неерное не стоит.

Данил, удивительно, но на УЗИ сладж не видели) Вообще на УЗИ всегда писали что все хорошо, кроме того, что ПЖ повышенная эхогенность – почему кстати? А естественно я себя не важно чувствовал и пошел уже на МРТ. и тут вот. холецистопанкреатит еще и хронический.

ОК пью деспоталин – сколько по времени можно?

Добрый вечер,Антон!Хофитол не стоит пить вместе с урсосаном.Урсосан 500 мг 1 раз в день вечером после ужина через 2часа до 3 мес+ ребагит 100 мг 3 раза в день после еды через 1час 8 Нед+ 3.гемикромон 200 мг 2 раза в день за 40 мин до еды 1 мес

Здравствуйте!
Стоит продолжать прием -урсосан не менее 3 месяцев 250 мг (2 капсулы ) на ночь, с последующим контролем узи органов брюшной полости!
Продолжайте:
-ганатон 50 мг*3 раза в день до еды 4 недели
-дюспаталин 200 мг*2 раза в день 4 недели.
Что сейчас со стулом?
Сдавали ли вы -копрограмму, если нет, то стоит выполнить, исключить сибр!
Если сибр подтвердится -провести санацию кишечника!
Здоровья вам!