Острый периодонтит: причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Острый апикальный периодонтит

Периодонтит – это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Что провоцирует / Причины Острого апикального периодонтита :

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).

По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Патогенез (что происходит?) во время Острого апикального периодонтита :

В настоящее время считают, что воспалительный процесс в периодонте возникает в результате поступления инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, что ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.

Симптомы Острого апикального периодонтита :

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта.

Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для нее возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.

Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба).

Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает; отмечаются недомогание, головная боль, температура (из-за боли зубов) тела повышается до 37-38 °С, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Диагностика Острого апикального периодонтита :

Лечение Острого апикального периодонтита :

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход эксудату (гнойному или серозному). Назначаются физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Обычно пациенты обращаются для лечения уже после того как хроническая фаза перешла в острую форму. Диагностика периодонтита, острая форма которого и приносит наиболее болезненные ощущения, поможет стоматологу правильно составить курс и применить методы лечения периодонтита так, чтобы пациент быстрее поправился.

Лечение острого (гнойного) периодонтита часто сводится к удалению зуба – хирургическое лечение периодонтитов. Но современная стоматология далеко шагнула в сфере современных методов диагностики и лечения. Сейчас возможно лечение периодонтита и без удаления. Вскрывается воспалённая полость, лечатся каналы, при лечении периодонтита широко применяются антибиотики для нейтрализации инфекции.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый апикальный периодонтит :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого апикального периодонтита , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Острый периодонтит

Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти. При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии. При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.

Общие сведения

Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита. Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет. В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами. В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту. Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др. Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита. При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба. В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов. Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты. Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами). По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения – локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

Симптомы острого периодонтита

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании. Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу. Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной. Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке. Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита. Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух. Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований. Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе. Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата. Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов). Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе – через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации – пломбирование каналов. Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата. При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы – экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба. В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Апикальный периодонтит зуба: симптомы

Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением очага острого или хронического воспаления у верхушки корня зуба. Применительно к периодонтиту стоматологи часто используют термин «апикальный» – это и подразумевает локализацию воспаления именно у верхушек корней зубов (от латинского слова «apex» – верхушка).

Апикальный периодонтит чаще всего возникает – 1) при отсутствии своевременной терапии пульпита, 2) как следствие некачественного пломбирования корневых каналов в прошлом. При периодонтите у верхушки корня зуба формируется так называемый «периодонтальный абсцесс», который поначалу может представлять из себя лишь очаг инфильтрации костной ткани вокруг верхушки корня зуба – гноем (рис.1). На данном этапе разрушения целостности кости еще не происходит, но все это сопровождается сильной болью – особенно при накусывании на зуб.

Но при отсутствии лечения – острый гнойный периодонтит может перейти в хроническую форму, при которой у верхушки корня зуба сформируется очаг хронического воспаления – в виде так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3). В таких очагах воспаления происходит разрушение костной ткани, а также волокон периодонта, обеспечивающих прикрепление зуба к кости. Хроническая форма периодонтита может годами протекать практически бессимптомно (пациенты иногда отмечают лишь периодический дискомфорт, возникающий при накусывании на зуб).

Апикальный периодонтит зуба: что это такое

Сравнение пульпита и периодонтита (схема 1) –
при пульпите расположенный внутри зуба сосудисто-нервный пучок (пульпа) – является инфицированным, но при этом он все же еще сохраняет свою жизнеспособность. При периодонтите – пульпа полностью некротизирована и является источником инфекции для окружающих зуб тканей. Инфекция выходит в окружающие ткани через корневые каналы, которые открываются отверстиями в области верхушек корней зуба. Вокруг последних и формируются очаги воспаления при периодонтите. Так выглядят основные отличия пульпита от периодонтита.

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Для острого гнойного процесса характерна острая симптоматика с выраженным болевым синдромом. Для хронической формы периодонтита – вялотекущая симптоматика с периодическими обострениями, либо вообще бессимптомное течение. В связи с этим принято выделять следующие его формы –

→ острая форма периодонтита,
→ хроническая форма периодонтита,
→ обострение хронической формы периодонтита.

1. Симптомы острого периодонтита –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

• ноющая или острая боль в зубе,
• постукивание или накусывание на зуб – вызывает усиление боли,
• при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
• слабость, температура, нарушение сна,
• может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.

На рентгеновском снимке –
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.

При визуальном осмотре можно обнаружить –
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить, что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.

Апикальный периодонтит: фото

2. Симптомы хронического периодонтита –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить –
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня всегда происходит разрушение кости (оно хорошо отображается на рентгеновских снимках). Причем в зависимости от рентгенологической картины хронический периодонтит принято разделять на 3 следующих формы:

• фиброзная форма,
• гранулирующая форма,
• гранулематозная форма.

Диагностика хр. периодонтита по рентгеновскому снимку –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть тактика проводимого лечения.

• Фиброзная форма хр. периодонтита (рис.10) –
  при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели (24stoma.ru). Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы.

• Гранулирующая форма (рис.11) –
  является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления.

→ гранулема (размеры до 5 мм),
→ кистогранулема (размеры от 5 до 10 мм),
→ радикулярная киста (размеры более 1 см).

Внешний вид гранулемы/ кистогранулемы –

3. Симптомы обострения хронического периодонтита –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Как проводится лечение периодонтита –

Независимо от формы апикального периодонтита – лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Рентгеновский снимок и осмотр покажут – есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалить.

1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –

Основная задача врача – вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если у вас на десне есть флюс, то тут еще будет необходимо вскрыть гнойный абсцесс (путем проведения небольшого разреза).

Неотложная помощь –
на видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, на видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Открытые корневые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

2) Лечение хронических форм заболевания –

Лечению хронических форм периодонтита – посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и обычно требует всего 2 посещений в течение 1 недели. Это связано с тем, что при фиброзном периодонтите нет значимых воспалительных изменений у верхушек корней, а значит – не требуется и длительного лечения временными пломбировочными материалами на основе гидроокиси кальция.

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится операция резекции корня зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Периодонтит

Зубную боль игнорируют до тех пор, пока она не станет совсем уж невыносимой. Ведь одни боятся стоматологов, а другие цен на стоматологические услуги. В итоге, запущенный кариес перерастает в периодонтит, лечение которого — совсем другой порядок сумм.

Признаки заболевания

Характер зубной боли указывает на степень запущенности заболевания. Определить свойства болевых ощущений поможет на консультации врач.

Постановка точного диагноза — задача врача, но ниже представлены симптомы периодонтита:

• длительные боли или болезненная пульсация в зубе или десне;
• повышенная чувствительности при давлении на поверхность зуба;
• астения или повышение температуры тела;
• фантомное чувство разбухания зуба; ;
• отсутствие ответа на холодное, горячее или сладкое;
• легкая подвижность.

Обратите внимание! Осмотру подвергаются те места, где ранее проводилось лечение глубокого кариеса. Нередко недолеченная кариозная болезнь становилась причиной глубокого поражения тканей.

При этом хронический периодонтит, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется только на рентгене, либо при переходе в острую стадию.

Причины возникновения

Прежде, чем приступить к устранению проблемы, необходимо определить причину возникновения, в зависимости от которой выделяются заболевания:

1. Травматическое — возникает при механическом действии на челюсть, например удар, ушиб или даже попадание косточки при употреблении пищи. Также при регулярных небольших воздействиях, например откусывании нитей.
2. Медикаментозное — при несоблюдении расписания посещения врача: иногда устанавливают сильнодействующее лекарство в корневой канал, при этом следующее время приема назначают не просто так. Игнорирование приводит к острому периодонтиту.
3. Инфекционное — виновник, которому стрептококк, который накапливается в пораженных тканях и провоцирует воспаление.

Среди путей «заражения» выделяют:

• внутризубной — или канальный, то есть токсины и бактерии перемещаются через корневой канал, инфицируют пульпу и приводят к отмиранию в тканях периодонта;
• внезубной — встречается реже — воспаление переходит с окружающих тканей, не связанных напрямую с зубным рядом — гайморит, остит и др.

Еще реже происходит переход через кровь и лимфу.

Пульпит и периодонтит часто путают, но:

• первое — воспаление, возникающее из-за проникновение микробных организмов, затрагивает пульпу — внутреннюю часть зуба, где расположены нервные окончания и кровеносные сосуды; характерные симптомы — острая пульсирующая боль, которая иногда переходит на ухо, челюсть, голову (вызывает мигрень), и усиливается к вечеру и при резкой смене температуры;
• второе — воспалительный процесс затрагивает глубокие костные ткани, окружающие зуб, и является осложнением после пульпита.

То есть второе является следствием первого.

Классификация периодонтитов

Патеногенез заболевания выделяет несколько видов:

1. Апикальный периодонтит — считается легкой формой, локализация у самой верхушки корня, из симптомов: острая боль, отечность, высокая температура тела и недомогание. Причины возникновения — невылеченный пульпит или кариозная болезнь, ошибка при установке протеза и даже зубной камень. На данный вид приходится тридцать процентов обращений.

Такое заболевание характерно для не распределенной нагрузки на зубы, которые берут на себя роль удаленных моляров или пломб, а также возникают при терапевтических ошибках.

• Гранулирующий периодонтит — отличается болью при надавливании, ощущением отечности зуба, а также кожными свищами — под зубом в эпителии открывается гнойное образование, через которое многообразие образовавшихся бактерий пытается найти ход наружу. Поддается результативному лечению при своевременном обращении в стоматологическую клинику.
• Гранулематозный(гнойный) периодонтит — опасная патология, для которой характерно отсутствие болевых симптомов, которые толкают пациента на прием к стоматологу, так как именно так организм защищается от попадания вредоносных микроорганизмов в кровь. При этом происходит разрушение зуба и кости, а ткани заполняются гранулемами. В итоге это приводит к удалению зуба без возможности восстановления.

Дополнительная информация: гранулема — это новообразование, сформированное из грануляционной ткани, которая изолирует пораженные воспаленные участки от остального организма. Это своеобразный мешочек, заполненный разлагающимися клетками. Капсула, как правило крепится к корню зуба и вызывает его расшатывание и разрушение.

1. Фиброзный периодонтит — подобно гнойному виду, не поддается диагностике на ранних стадия, так как протекает почти бессимптомно. Это постоянное воспаление периодонта (то есть соединительной ткани, которая окружает зубную поверхность). При этом нарушаются связки, которые удерживают зуб в десне, что может привести к потере в зубном ряду.

При этом, данную форму заболевания могут вызвать как независимые факторы, например, проблемы с сердцем и сосудистой системой, так и единичные причины:

• инфекция околозубных тканей;
• глубокий запущенный кариес;
• механическое воздействие и травмы;
• пломба или протез низкого качества;
• хронические гранулирующий или гранулематозный периодонтит;
• проникновение инородных веществ в десна (штифт, дефект инструмента).

Осложнения

Обострение периодонтита, в зависимости от формы поражения зубы, стадийности болезни и расположения пораженного зуба приводит к осложнениям:

— воспаление надкостницы или челюсти;
• абсцесс — развитие гнойника из-за разрушения слизистой, кожной и фасциальной клетчатки, при этом новообразования характеризуются в мягких тканях;
• флегмона — прорыв абсцесса;
• гайморит — переход воспалительного процесса в гайморовую пазуху;
• лимфаденит — увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе всего к пораженному участку челюсти;
• остеомиелит — распространение инфекции в кость, надкостницу, мягкие ткани.

Помимо воспалительных процессов может произойти вторичная адентия — когда вследствие расслоения костной ткани, зуб просто перестает получать питание и функционировать и выпадает.

Обострение хронического периодонтита, как правило, не проявляется симптоматически на ранних стадиях заболевания, поэтому его можно обнаружить только при профилактическом осмотре с использование рентген-диагностики. Такому виду обследования обязательно должны подвергаться зубы, ранее прошедшие лечение по профилю пульпита или сложного кариеса.

Ранняя диагностика

Важную роль в постановке диагноза является точный полноценный анамнез — опрос (анкетирование) пациента на предмет жалоб, характера боли, истории болезни и предыдущих оперативных вмешательств в ротовую полость.

Абсолютное показание к проведению электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования:

• болевые ощущения в зубе, который ранее уже подвергался лечению;
• состояние интоксикации организма — высокая температура, слабость, отсутствие аппетита;
• наличие асимметрии овала лица, шеи, изменение цвета кожных покровов, увеличение ближайших к челюсти лимфоузлов;
• внешние изменения слизистой полости рта;
• наличие глубокого кармана пародонта;
• обширная пломба, под которой наблюдается развитие кариозной болезни («плохую» пломбу просто определить по цвету даже если она не фотополимерная, как правило, пораженные материалы имеют серый цвет, под которым наблюдаются потемнения кариеса);
• подвижность зуба.

Важно! Метод диагностики, основанный на использовании электрического тока, позволяет определить болевой порог пульпы зуба для определения ее жизнеспособности и уровня поражения.

Также для постановки диагноза используются легкие механические манипуляции — постукивания в нескольких положениях (позволяют точно определить пораженный канал). Также возможно использование холодового теста.

При обнаружении хотя бы одного из признаков периодонтита, диагностика переходит на уровень рентгена. Для точности в современных стоматологиях используют компьютерную томографию, где каждый зуб виден в мельчайших подробностях.

Точный тип заболевания могут определять непосредственно при оперативном вмешательстве, поэтому обратитесь в профессиональную клинику, где будут специалисты и инструменты для устранения и лечения данного заболевания. .

Лечение периодонтита

Последовательность действий при периодонтите, зависит от типа и степени поражения.

В любом случае, лечение устраняет причины заболевания и осложнения:

Терапия — полная ликвидация воспалительной микрофлоры в канале зуба.

Последовательность действий в терапевтическом лечении:

1. Обезболивание ;
2. Изолирование пораженных участков (зубов), то есть наложение коффердама. Это важная часть лечения, так как обработка каналов будет происходить сильнодействующими веществами. Чтобы избежать ожогов мягких тканей.
3. Удаление пломбировочного материала и других твердых тканей, препятствующих доступу к пораженным участкам;
4. Очистка механичесим и медикаментозным способом каналов от микробов. Промывание и ирригация каналов растворами.
5. Определение длины канала ;

1. Формирование чистого корневого канала;
2. Установка лекарства;
3. Пломбирование корневого канала, во избежание попадания микробов на ранее пораженные участки;
4. Восстановление функциональных и анатомических особенностей зуба пломбой или протезной конструкцией.

Важно отметить, что в стоматологической клинике Орбиталь лечение периодонтитов проходит с увеличением благодаря микроскопу Carl Zeiss. Что в разы увеличивает успех лечения.

Если консервативными методами не удалось вылечить периодонтит, то на помощь может прийти апикальная хирургия.

Тогда хирург, при условии хорошо запломбированных каналах, может удалить кисту и часть корня, сохранив сам зуб. Но ему нужно также качественно заплобировать канал с другой стороны, ретроградно. Наши хирурги владеют данными методиками и делают это также под микроскопом

К сожалению, иногда разрушение зуба и кости вокруг слишком большое, что единственный выход — это удаление зуба.

При полном удалении стоит рассмотреть возможность единовременной установки протеза или коронки.

Не стоит забывать, что данному заболеванию подвержены не только взрослые с коренными зубами. Периодонтит у детей может быть даже опаснее — воспаление костных тканей происходит в непосредственной близи от сосудов головного мозга и дыхательных путей.

Чтобы оставаться при своих зубах, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, меняя зубные щетки и пасты, а также раз в полгода посещать стоматологическую клинику для проведения гигиенической чистке и консультации врача.

Эти действия уберегут от хирургических вмешательств, болевых ощущений и любых дискомфортов, связанных с улыбкой.

Острый периодонтит

За удержание зуба в челюсти и направление жевательной нагрузки на кость отвечает комплекс тканей — периодонт. Воспаление этого участка полости рта и откладывание визита к стоматологу чреваты потерей зуба! Как распознать заболевание на ранних стадиях и чем отличается острый периодонтит от других форм патологии, читайте в статье Startsmile.

Содержание статьи

• Патогенез острого периодонтита
• Стадии и формы острого периодонтита
• Симптомы острого периодонтита
• Дифференциальная диагностика острого периодонтита
• Методы лечения острого периодонтита зуба

Патогенез острого периодонтита

Острый периодонтит — воспаление околозубных тканей — возникает по двум причинам: инфекционное заражение и механическое повреждение.

Источники инфекции:

• запущенный кариес, перешедший в пульпит — болезнетворные бактерии постепенно разрушают дентин, пульпу и добираются до периодонта;
• пародонтит — инфекция попадает в ткани через десневые карманы;
• грипп, ангина — инфекционное заражение происходит через кровь и лимфу.

Источники травм:

• повреждения, полученные во время лечения — перфорация корня, сколы по вине стоматолога;
• переломы и ушибы зуба вследствие неосторожности пациента.

В отдельную группу выносят предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать ускоренное развитие периодонтита при наличии источника инфекции или травмы: аллергические реакции, переохлаждение, сниженный иммунитет, гиповитаминоз.

Стадии и формы острого периодонтита

Острый периодонтит принято разделять на несколько групп.

По расположению:

• острый апикальный, или верхушечный, периодонтит — поражение тканей в области соединения канала зуба с корнем, при несвоевременном лечении прослеживается переход острого периодонтита в периапикальный абсцесс, то есть образование гноя в верхушечной части корня;
• краевой периодонтит — воспалительный процесс в области десневого края.

По причине развития:

• острый травматический периодонтит — вызван получением механической травмы, например ушиб, скол или порез;
• острый медикаментозный периодонтит — появляется как аллергическая реакция организма на постоянный контакт с сильными медикаментами;
• острый инфекционный периодонтит — формируется при наличии в организме грибков и инфекций.

По стадии протекания:

1. острый серозный периодонтит — начальная форма: воспаление сосредоточено вокруг околокорневых тканей, боль возникает только при надавливании на зуб, внешне заболевание не проявляется;
2. острый гнойный периодонтит — следующая стадия: характеризуется появлением гноя в надкостнице, отеком десны и подвижностью зубов;
3. острый хронический периодонтит — если заболевание было упущено на предыдущей стадии, патология переходит в хроническую форму, при которой гнойник прорывается и выходит за пределы десны,
4. болезненные ощущения при этом уменьшаются или проходят совсем.

Отсутствие сильных болей в хронической стадии острого периодонтита не означает выздоровление или уменьшение воспаления — дискомфорт исчезает благодаря выходу гноя из тканей. Но заболевание продолжает развиваться и без лечения влечет за собой такие осложнения, как потеря зуба, поражение кости челюсти, кисты и даже сепсис, то есть попадание гноя в кровоток.

Симптомы острого периодонтита

Острая форма всегда протекает с ярко выраженными симптомами. На начальном этапе воспаления заболевание характеризуется болью в зубе при смыкании челюстей, ощущением удлинения или расширения зуба, потемнением десен — ткани приобретают синеватый оттенок и набухают, как при повышенном притоке крови.

Если пациент не обратился к врачу для лечения острого периодонтита, наступает следующая стадия: просматривается отек зубного корня, увеличение лимфатических узлов за ушами, небольшая подвижность зуба, опухание десны и даже щеки. Это происходит из-за нагноения в области корня. При остром гнойном периодонтите больной жалуется на пульсирующую ноющую боль, которая длится постоянно и усиливается в ночное время. Пациент страдает от бессонницы и повышенной температуры.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита

Стоматолог начинает с визуального осмотра полости рта, анализирует жалобы пациента и ставит предварительный диагноз. Инструментальное обследование включает воздействие температурами и электрическим током на зуб для определения степени возбудимости пульпы. При остром периодонтите, как правило, обнаруживается некроз — полная гибель пульпы.

Обязательный пункт диагностики — рентгенография. Рентген помогает поставить более точный диагноз, особенно когда клинические проявления слабо выражены, например, при хроническом периодонтите. На снимке четко видна область воспаления — затемненный участок у верхушки корня. По состоянию тканей периодонта, надкостницы, каналов и самих зубов врач определит форму и причину заболевания.

Основная сложность при постановке диагноза — отличить острый периодонтит от других заболеваний со схожими симптомами. При остеомиелите боль распространяется на несколько зубов и сопровождается лихорадочным ознобом. Пародонтит отличается кровотечением десен и широкими костными карманами на рентгеновском снимке. Глубокий кариес характеризуется реакцией пульпы на электрический ток при электроодонтометрии.

Чаще всего острый периодонтит путают с пульпитом. В приведенной ниже таблице обозначены основные отличия.

Периодонтит	Пульпит	Симптомы
Болезненные ощущения возникают при надкусывании, надавливании и жевании в одном конкретном зубе	Боль распространяется на группу соседних зубов и возникает только как реакция на горячее и холодное	Боль
Коронка приобретает сероватый оттенок, десна — темный синеватый цвет	Цвет зубов и десен не меняется	Цвет зубов и десен
Четкое затемнение верхнего участка корня, истончение костной ткани, расслоение тканей периодонта	Затемненные участки воспаления видны только внутри зуба. Костная ткань и корни не поражены	Признаки на рентгенографическом снимке

Методы лечения острого периодонтита зуба

При любом заболевании стоматологи стремятся сохранить зуб, если это возможно. Лечение острой формы периодонтита позволяет использовать консервативные методики и избежать удаления зуба. Как лечат периодонтит в целом читайте в отдельной статье.

В первую очередь врач вскрывает каналы зуба для удаления гноя и отмершей пульпы. Если гнойник перешел в абсцесс, каналы промывают и устанавливают дренаж. После откачивания гноя полость промывают повторно и только после этого запломбировывают.

После снятия воспаления и устранения инфекции пациенту назначают антибиотики, противоаллергенные и обезболивающие препараты, а для восстановления функциональных возможностей зуба — физиотерапевтические процедуры.

Лечение острого медикаментозного периодонтита заключается в выведении из организма токсичного вещества. Лечение острого гнойного периодонтита направлено на очищение тканей от гноя с обработкой всей полости рта. При лечении верхушечного, или апикального, острого периодонтита пациенту рекомендуется укрепляющая терапия.

Необратимые повреждения, сложная канальная система и запущенный острый хронический периодонтит лечению, как правило, не подлежат — консервативные методы не дадут результата. В этом случае врачи обращаются к хирургическому лечению, которое включает три варианта.

1. Гемисекция — удаление только части зуба с одним корнем, заполнение канала костным материалом и установка коронки. Применяется при повреждении одного из корней, кисте или кариесе корня.
2. Резекция — часть кости с кистой или гнойником удаляется, полость обрабатывается противовоспалительными средствами и заполняется костным материалом, рана ушивается.
3. Удаление зуба — используется в тех случаях, когда зуб невозможно спасти.

Не допустить воспаления и поражения тканей периодонта помогут простые правила:

• Тщательный уход за полостью рта, использование зубной нити и правильной зубной щетки.
• Питание, включающее свежие овощи, фрукты, мясо, прием витаминов по назначению специалиста.
• Регулярное посещение стоматолога для профилактических осмотров.

Своевременное обращение к врачу — залог вашего здоровья. Острая форма периодонтита на ранней стадии успешно лечится всего за несколько визитов. Запущенная стадия требует больше времени и средств, но грамотный специалист сможет избавить вас и от этого недуга. А вот хронический периодонтит, оставленный без внимания, может привести к потере зуба и осложнениям. Лучшее решение — не заниматься самолечением, а при первых симптомах обратиться к врачу.

Периодонтит

Периодонт — связочный аппарат, окружающий каждую зубную единицу. Если на его тканевых структурах появляются инфекционно-воспалительные поражения, диагностируется пародонтит. В процессе развития патологии на инфицированных участках образуются гнойные очаги, которые без лечения приводят к потере зуба.

Чтобы избежать осложнений, важно своевременно обращаться к стоматологу.

Причины и симптомы

Чаще всего болезнь развивается из-за пульпита, который вследствие кариозного поражения корня зуба распространяется на близлежащие ткани и вызывает осложнения. Также причинами развития пародонтита могут стать травмы челюсти (переломы, ушибы), повреждения корневой системы, инфицирование корневого канала во время пломбирования, неправильное расположения зубов или регулярные перегрузки зубного ряда. Помимо этого, пульпит развивается из-за неправильной гигиены полости рта, вредных привычек и несбалансированного рациона.

Симптомы зависят от вида патологии, но к общим относят:

• боль в области поражения;
• отечность мягких тканей;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание.

Патология возникает в любом возрасте независимо от пола пациента. Симптоматика одинаковая и у взрослых, и у детей, но в детском возрасте периодонтит переносится тяжелее из-за высокой чувствительности несформированных тканевых структур.

Виды, стадии

Болезнь делится на стадии и может протекать в бессимптомной форме. Прогрессирование происходит медленно, поэтому зачастую на ранних этапах пациент может и не подозревать о ней.

• фиброзная — начало патологического процесса, который часто выявляется только во время рентгенологического исследования при лечении других стоматологических болезней;
• гранулирующая — обусловлена возникновением характерной симптоматики в виде отека мягких тканей, гнойных выделений и постоянных болевых ощущений;
• гранулематозная — самая тяжелая стадия, при которой в тканях десны формируются кисты с гнойным содержимым.

По локализации очагов периодонтит делится на апикальный с поражением верхушки корня зуба и краевой — развивается в других частях зубной единицы. Последний чаще всего возникает из-за механического травмирования тканевых структур.

Кроме этого, болезнь различается по типу. Она протекает в двух формах — острой или хронической, при этом симптоматика и методы лечения будут отличаться.

Острый периодонтит

Обусловлен внезапной болью, которая значительно усиливается при надавливании на пораженный зуб или во время пережевывания пищи. Также этому типу характерно быстрое прогрессирование, вызывающее постоянные пульсирующие боли, ухудшение самочувствия, нарушение сна, повышение температуры и неприятный запах из полости рта. Без лечения острая форма быстро переходит в хроническую, что значительно осложняет лечение.

Хронический периодонтит

При этом типе периодонтита симптоматика время от времени затихает, а затем вновь обостряется. Причинами возникновения очередных болезненных симптомов становятся частые переохлаждения, стрессы, недосыпания и прочие негативные факторы.

Симптомы хронического течения:

• увеличение подвижности зубных единиц;
• возникновение межзубных щелей;
• кровоточивость десен даже при легком надавливании на них;
• отечность десневых тканей в области поражения;
• формирование гранулем и кист с патогенным содержимым.

Пока гной выходит наружу через корневые каналы, болезнь может протекать со слабо выраженными симптомами. После того, как кариозная полость забивается частичками пищи, патогенное содержимое остается внутри, что приводит к серьезным осложнениям, в том числе полная потеря зубной единицы.

Диагностика

На первичном приеме врач опрашивает пациента и тщательно осматривает полость рта при помощи стоматологических инструментов. После этого назначается электроодонтодиагностика или рентгенологическое исследование. Обе методики основаны на выявлении степени тяжести патологического процесса, размера области поражения и оценке общего состояния тканевых структур.

Методы лечения

Терапевтические меры направлены прежде всего на устранение воспалительного процесса, а также исключение рецидивов. При этом независимо от формы патологии врач подбирает индивидуальный курс так, чтобы постараться сохранить зубную единицу. Если зуб сильно поврежден и восстановить его невозможно, специалист принимает решение о назначении хирургического вмешательства.

• Терапевтический. Начальные стадии устраняются при помощи тщательной обработки корневых каналов. В ходе процедуры проводится очищение пораженных полостей от гнойного содержимого антисептиками и нанесение специальных лекарственных средств.
• Хирургический. Применяется преимущественно при гранулематозной стадии с формированием гнойных очагов. Также хирургический способ может использоваться при чрезмерно узких или сильно искривленных корневых каналах. Операция проводится под наркозом с использованием современных методик. Чаще всего в этих случаях врач удаляет воспаленный участок вместе с верхушкой корня.

При лечении хронической формы нередко проводится восстановление костных тканей, поврежденных гнойными процессами. В комплексе могут назначаться физиотерапевтические процедуры и орошение полости рта антисептическими препаратами или средствами народной медицины с лечебными травами.

Если болезнь выявлена на самой ранней стадии, терапевтические методы практически во всех случаях дают положительный эффект достаточно быстро. При запущенных формах длительность лечения увеличивается до 5–6 посещений стоматологического кабинета.