Ожирение у детей разной степени: фото, таблица по возрасту, профилактика и лечение
Ожирение в настоящее время бывает наиболее распространённым нарушением, поражающим детей и подростков, отражающим современную эпидемию. Это связано с совокупностью ранних и поздних неблагоприятных воздействий. Точные причины столь значительного повышения распространённости неясны, видимо, это результат как повышенного употребления высококалорийных продуктов, так и уменьшения физической нагрузки. Хотя потребление калорий в семьях Великобритании уменьшается с 1970-х гг., существует взаимосвязь ожирения с употреблением жирной, высококалорийной пищи, например «фаст-фуда» (пищи быстрого приготовления в экспресс-закусочных).
Расходование энергии падает из-за возрастания малоподвижного образа жизни. В школах дети меньше играют в спортивные игры, всё меньше детей ходят в школу пешком и играют на улице. Увеличилось время использования компьютеров, телефонов и просмотра телевизора. Ожирение более распространено среди детей из семей с низким социально-экономическим статусом.
Эндогенные причины ожирения — гипотиреоз, синдром Кушинга и некоторые генетические синдромы — встречаются редко. Поскольку избыточное питание ускоряет рост и начало полового созревания, у большинства детей с ожирением рост также находится выше 50-го центиля. Это позволяет легче отличить ожирение, вызванное гипотиреозом или синдромом Кушинга, поскольку эти состояния сопровождаются низким ростом вследствие уменьшения скорости роста. Редкий синдром, сопровождающийся ожирением, — синдром Прадера-Вилли (недостаточный линейный рост, задержка развития, дисморфические черты лица, гипотония и неопущение яичек у мальчиков).
У некоторых больных детей возникают эмоциональные расстройства, а депрессивное настроение может привести в дальнейшем к перееданию. Ребёнка или подростка дразнят, у него формируется искажённое самовосприятие (комплекс неполноценности), неблагоприятно влияющее на уверенность в себе, особенно во взаимоотношениях с противоположным полом. Может быть необходима психологическая поддержка.
Диагностика ожирения детей
ИМТ (ИМТ = масса тела в кг/рост в м2) — единственный достоверный показатель ожирения. Измерения произвести легко, центильные таблицы доступны. ИМТ выше 95-го центиля позволяет прогнозировать как повышенный риск упорного ожирения во взрослой жизни, так и отклонения содержания липидов в крови и АД.
В клинической практике детьми с ожирением считают тех, у которых ИМТ свыше 98-го центиля по таблицам, принятым в Великобритании в 1990 г. для разных возрастных и половых групп. Избыток массы тела определяют, если ИМТ более 91-го центиля.
В соответствии с определением только у 5 и 2% детей показатели должны быть свыше 95-го и 98-го центилей соответственно.
В Англии повсеместно распространённость ожирения у мальчиков (5-10 лет) увеличилась с 1,2% в 1984 г. до 3,4% в 1996-1997 гг. и до 6% в 2002-2003 гг. У девочек (5-10 лет) распространённость ожирения возросла с 1,8% в 1984 г. до 4,5% в 1996-1997 гг. и до 6,6% в 2002-2003 гг.
Центильная таблица ИМТ для оценки массы тела ребенка
Осложнения ожирения детей:
• Ортопедические:
– соскальзывание верхнего эпифиза бедра;
– tibia vara (0-образные ноги);
– анатомические и функциональные аномалии стоп.
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия (головные боли, расплывчатые края ДЗН).
• Заболевания жёлчного пузыря.
• Гиповентиляционный синдром (сонливость в дневное время, апноэ во время сна, храп, гиперкапния, сердечная недостаточность).
• Поликистоз яичников.
• Отклонение от нормы содержания липидов крови.
• АГ.
• Гиперинсулинемия и инсулиннезависимый сахарный диабет.
• Другие медицинские последствия: – астма.
• Психологические последствия:
– низкая самооценка;
– депрессия;
– поддразнивание сверстников;
– недовольство собственным телом.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ожирение у детей
Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.
МКБ-10
Общие сведения
Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение – 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% – в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.
Причины ожирения у детей
Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.
Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.
Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.
Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.
Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).
Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.
Классификация
Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).
Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.
Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:
- Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
- Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
- Ожирение III степени – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
- Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.
Симптомы ожирения у детей
Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.
При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.
Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.
Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.
Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.
Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек – отсутствие менструаций.
Осложнения
Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа. Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).
Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения. У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.
Диагностика ожирения у детей
Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.
Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.
Лечение ожирения у детей
Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.
В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.
При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.
Профилактика
Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.
Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.
Ожирение у детей – клинические рекомендации
Ожирение – избыточные и аномальные жировые отложения, которые наносят вред здоровью. Ожирение у младенцев, детей и подростков определяют по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с учетом роста, возраста и веса.
Без коррекции ожирение прогрессирует, вызывает осложнения и ведет к инвалидности. По данным ВОЗ, с 1990 по 2016 годы количество детей с лишним весом и ожирением в мире увеличилось с 32 до 41 миллиона. В странах с низким и средним уровнем дохода его диагностируют у детей на 30 % чаще, чем в странах с развитой экономикой. Болезнь признана глобальной эпидемией.
Причины ожирения у детей
- Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
- Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
- Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
- Неправильные пищевые привычки.
- Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.
Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.
Степени ожирения
Диагноз ставят на основании индекса массы тела. Это расчетная величина – вес, деленный на квадрат роста:
ИМТ = вес (кг)/рост 2 (м)
Полученное значение оценивают с учетом возраста и пола.
Таблица 1. Ожирение у мальчиков на основе ИМТ
| Возраст | Нормальный вес | Лишний вес | Ожирение |
|---|---|---|---|
| 1 | 17,2 | 19,4 | 19,9 |
| 2 | 16,5 | 18,4 | 19 |
| 3 | 16 | 17,8 | 18,4 |
| 4 | 15,8 | 17,5 | 18,1 |
| 5 | 15,5 | 17,3 | 18 |
| 6 | 15,4 | 17,4 | 18,1 |
| 7 | 15,5 | 17,7 | 18,9 |
| 8 | 16,4 | 19,3 | 22,6 |
| 9 | 17,1 | 19,4 | 21,6 |
| 10 | 17,1 | 21,4 | 25 |
| 11 | 17,8 | 21,2 | 23,1 |
| 12 | 18,4 | 22 | 24,8 |
| 13 | 19,1 | 21,7 | 24,5 |
| 14 | 19,8 | 22,6 | 25,7 |
| 15 | 20,2 | 23,1 | 25,9 |
| 16 | 21 | 23,7 | 26 |
| 17 | 21,6 | 2,7 | 25,8 |
Таблица 2. Ожирение у девочек на основе ИМТ
| Возраст | Нормальный вес | Лишний вес | Ожирение |
|---|---|---|---|
| 1 | 16,6 | 18,6 | 19,3 |
| 2 | 16 | 18 | 18,7 |
| 3 | 15,6 | 17,6 | 18,3 |
| 4 | 15,4 | 17,5 | 18,2 |
| 5 | 15,3 | 17,5 | 18,3 |
| 6 | 15,3 | 17,7 | 18,8 |
| 7 | 15,5 | 18,5 | 19,7 |
| 8 | 15,9 | 18,8 | 22,3 |
| 9 | 16,4 | 19,8 | 23,4 |
| 10 | 16,9 | 20,7 | 23,4 |
| 11 | 17,7 | 20,8 | 22,9 |
| 12 | 18,4 | 21,5 | 23,4 |
| 13 | 18,9 | 22,1 | 24,4 |
| 14 | 19,4 | 23,2 | 26 |
| 15 | 20,2 | 23,2 | 27,6 |
| 16 | 20,3 | 22,8 | 24,2 |
| 17 | 20,5 | 23,4 | 25,7 |
Степень ожирения определяют по величине отклонения ИМТ от нормы:
- 1-я – 15-24 %;
- 2-я – 25-49;
- 3-я – 50-99 %;
- 4-я – 100 % и больше Источник:
О.В. Васюкова
Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза
// Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73
Детям первого года жизни диагноз ожирение не ставят. Избыточный вес у ребенка в этом периоде называют паратрофией. Паратрофия:
- 1-й степени – вес на 10-15 % выше нормы;
- 2-й степени – на 15-30 %;
- 3-й – на 30 % и больше.
Таблица 3. Младенцы до года. Вес и рост усредненные
| Возраст, месяцы | Норма прибавки в весе для мальчиков, граммы | Норма прибавки в весе для девочек, граммы |
|---|---|---|
| 1 | 400-1 200 | 400-900 |
| 2 | 400-1 500 | 400-1 300 |
| 3 | 600-1300 | 500-1 200 |
| 4 | 400-1 300 | 500-1 100 |
| 5 | 400-1 200 | 300-1 000 |
| 6 | 400-1 000 | 300-1 000 |
| 7 | 200-1 000 | 200-800 |
| 8 | 200-800 | 200-800 |
| 9 | 200-800 | 100-600 |
| 10 | 100-600 | 100-500 |
| 11 | 100-500 | 100-500 |
| 12 | 100-500 | 100-500 |
Признаки и симптомы
Помимо лишнего веса и избыточных объемов тела заболевание вызывает:
- У грудничков – частые запоры и вздутие живота, чрезмерную потливость, дерматиты и экземы. Возможно затрудненное дыхание, частые бронхиты и пневмонии.
- У дошкольников и школьников младших классов – замедленное физическое развитие, появление жировых складок на теле. Ребенок избегает активных игр со сверстниками, при физических нагрузках у него появляется одышка. Возможен храп во сне, вторичное плоскостопие и искривление осанки.
- У подростков (10-19 лет) – нарушенное пищевое поведение (обжорство). Возможны артериальная гипертензия и депрессия Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896/
Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356
Диагностика заболевания
Основной показатель при постановке диагноза – расчет ИМТ. Дополнительные исследования позволяют определить причину и выбрать эффективную лечебную тактику. Для этого врач:
- проводит опрос и собирает семейный анамнез;
- измеряет ребенку окружность талии и АД;
- назначает анализы крови – биохимический, на уровень гормонов щитовидной железы и инсулина;
- определяет количество жира методом биоимпедансометрии;
- направляет ребенка на УЗИ щитовидной железы и брюшной полости, ЭКГ, осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога и генетика.
Какие проблемы вызывает ожирение
- со стороны ЖКТ – гастрит, дуоденит, колит, хронические запоры и геморрой;
- со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, инфаркты и инсульты;
- со стороны опорно-двигательной системы – дегенерация суставов, искривление позвоночника, протрузии и грыжи позвоночного столба, плоскостопие;
- дисфункции эндокринной системы – нарушение резистентности к инсулину и сахарный диабет Источник:
М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова
Ожирение у детей и подростков
// Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18
Кроме этого, развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей, повышается риск развития трофических язв, рака толстой кишки, молочных желез и матки.
Лечение: клинические рекомендации
Основной вид лечения ожирения – коррекция питания и питьевого режима. Включает изменение режима – ребенка кормят 5-6 раз в день, суточное потребление воды врач рассчитывает индивидуально. С каждым приемом – ближе к вечеру – снижают калорийность порции. Основную часть рациона ребенок должен съедать в первой половине дня, последний прием пищи – за 2-3 часа до сна. Важно контролировать темп еды – он должен быть медленным.
В структуре рациона нужно ограничить потребление углеводов за счет быстроусваиваемых. Из меню исключают фаст-фуд, промышленные полуфабрикаты, кондитерские изделия и сладкую газировку. Количество жиров уменьшают за счет тугоплавких, животного происхождения. Ребенок должен получать достаточное количество белка, сложных углеводов и растительных жиров, витаминов и минералов. Несбалансированные диеты, резкое сокращение соли и другие «взрослые» диеты для детей опасны и недопустимы. Индивидуальное меню разрабатывает лечащий врач-диетолог.
Кроме этого, обязательны регулярные посильные физические нагрузки – не меньше 1 часа в день. Крайне важно, чтобы члены семьи также нормализовали свое пищевое поведение и образ жизни.
В тяжелых случаях – если выявлены физиологические нарушения – может быть назначена медикаментозная терапия. Ее проводят строго под контролем врача. Самолечение категорически исключено.
Профилактика у детей и подростков
- Раннее начало грудного вскармливания – в течение 1 часа после рождения.
- Исключительно грудное вскармливание не меньше 6 первых месяцев.
- Сбалансированный прикорм.
- В школьном и подростковом возрасте – контроль общего потребления жиров и сахара. Следует повышать уровень потребления белка, цельных злаков, бобовых, овощей и фруктов.
- Регулярная физическая активность не меньше 1 часа в день.
- Поддержание в семье правильных пищевых привычек. Источник:
А.А. Камалова
Современные подходы к профилактике ожирения у детей
// Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.
Чтобы избежать непоправимого вреда для здоровья ребенка с признаками ожирения, своевременно обратитесь к специалисту.
Источники:
- О.В. Васюкова. Ожирение у детей и подростков: критерии диагноза // Ожирение и метаболизм, 2019, №16(1), с.70-73.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18230896 Sabin MA, Shield JPH. Childhood obesity // Front Horm Res. 2008;36:85-96. doi: 10.1159/000115356.
- М.В. Загоруйко, Т.П. Бардымова, Л.В. Рычкова. Ожирение у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал, №6, с.16-18.
- А.А. Камалова. Современные подходы к профилактике ожирения у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, №6, с.43-47.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Профилактика лишнего веса у детей
Ожирение – это заболевание, которое проявляется повышенным отложением жира в подкожной клетчатке, что приводит к избыточной массе тела ребенка. Диагноз ожирение выставляется только в том случае, если масса тела ребенка превышает нормальную на 10 и более процентов.
Проблема ожирения у детей приобретает угрожающий характер и характеризуется неуклонным ростом. Согласно статистике ВОЗ , около 22 миллиона детей в возрасте до 6 лет страдает ожирением.
Стоит отметить, что причина развития ожирения у взрослых зачастую берет свое начало именно в детском возрасте. С возрастом данное заболевание способствует развитию более серьезных состояний: сахарного диабета 2-го типа, повышению артериального давления, ортопедическим проблемам и др. Таким образом, широкое распространение ожирения в популяции, большое количество осложнений данного заболевания определяют актуальность данной проблемы в педиатрии.
Причины ожирения у детей
- Чрезмерное по количеству и неправильное по качеству питание ребенка, что приводит к изменению работы центров в головном мозге, которые отвечают за аппетит.
- Наследственные факторы.
- Черепно-мозговые травмы. Нередко такие травмы возникают во время родов.
- Инфекции (нейроинфекции).
- Опухоль, которая поражает гипоталамус. Гипоталамус является структурой головного мозга, которая выполняет различные функции, в том числе регулирует аппетит и насыщение у ребенка.
- Хронические очаги инфекции в носоглотке и придаточных пазухах носа.
- Стрессы.
- Употребление гормональных контрацептивов девочками-подростками.
- Беременности и аборты у несовершеннолетних девушек.
Указанные выше причины играют роль при развитии первичного ожирения (т.е. ожирение как самостоятельное заболевание). Стоит отметить, что бывают случаи, когда ожирение развивается вторично, на фоне других заболеваний.
Бывают случаи, когда ожирение развивается на фоне других заболеваний.
Классификация ожирения у детей
Виды ожирения у детей
- Первичное ожирение. Самая распространенная форма ожирения у детей. Представлена она алиментарно-конституциональным ожирением .
- Вторичное ожирение. Развивается на фоне других эндокринных заболеваний.
- Диэнцефальное ожирение. К данной группе относятся: гипоталамическое, церебральное и смешанное ожирения. Сложные термины, сущность которых сводится к тому, что у ребенка имеется нарушение в работе центральной нервной системы. Указанное нарушение в последствии приводят к лишнему веса у ребенка. Среди указанной группы стоит отметить гипоталамическое ожирение . Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) является самой частой формой ожирения подросткового периода и самой частой эндокринно-обменной патологией подростков вообще.
- Наследственные синдромы, которые сопровождаются лишним весом. Их существует огромное количество. Вдаваться в сущность проблемы каждого из синдромов мы не будем, а лишь перечислим наиболее часто встречающиеся из них: Прадера-Вилли, Лоуренса-Муна-Барде-Билля, Фрелиха и др.).
- Смешанное.
Таким образом, наиболее встречающимися формами ожирения у детей является алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирения .
Типы ожирения у детей
Существует два типа ожирения у ребенка: гипертрофическое и гиперпластическое. Гипертрофическое ожирение характеризуется повышенным накоплением жира в жировых клетках и увеличением их размера. Гиперпластическое характеризуется увеличенным количеством жировых клеток. С точки зрения прогноза, наиболее благоприятным является гипертрофический тип ожирения, так как хорошо поддается диетическому лечению и уменьшению размеров жировых клеток на фоне лечения. Гиперпластическое тяжело поддается лечению. Устойчивость к лечению связана с необратимостью количества жировых клеток.
Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни стимулируют размножение жировых клеток и, следовательно, способствуют развитию гиперпластического ожирения.
Избыточное питание беременной и перекорм ребенка в первые месяцы жизни могут привести к развитию гиперпластического ожирения.
Степени ожирения у детей
Степень ожирения зависит от избытка массы тела в процентах:
- 1 ст. – 10-29%
- 2 ст. – 30-49%
- 3 ст. – 50-99%
- 4 ст. – более 100%
Как правило, 3 и 4 ст. ожирения почти никогда не имеют в своей основе первичных эндокринных нарушений и отмечаются при вторичном ожирении.
Осложнения ожирения у детей
- Нарушение опорно-двигательного аппарата.
- Патология со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, половых желез.
- Метаболические нарушения.
Наиболее грозными осложнениями являются: сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертония, атеросклероз.
Симптомы ожирения у детей
Для первичного ожирения (алиментарно-конституционального) характерно:
- Равномерное отложение жира.
- Повышенный аппетит. Характерно почти постоянное чувство голода, которое не проходит даже после обильного приема пищи.
- Нормальный или высокий рост.
- Нежная, эластичная кожа. Иногда отмечаются розовые стрии (поражение кожи в виде полос), фолликулярный кератоз (мелкие возвышающиеся высыпания на коже).
- Более раннее или замедленное половое развитие.
- У девочек происходит раннее становление месячных.
- Плоскостопие и Х-образная деформация коленей.
- Повышение артериального давления.
- Часто наблюдается одышка. Она возникает даже при легкой физической нагрузке.
- Головные боли по утрам, связанные со снижением кислорода в ночное время.
- Снижение самооценки ребенка, развитие депрессии, что негативно сказывается на обучении ребенка.
В более тяжелых случаях возможно развитие синдрома Пиквика. Для данного синдрома характерно быстрое нарастание массы тела, сужение верхних дыхательных путей, кардиореспираторные нарушения (частое дыхание, частый пульс, нарушение кровообращение), сонливость или засыпание в положение стоя.
Важно исключить развитие синдрома Пиквика.
Гипоталамический синдром пубертатного периода характеризуется:
- Появлением ожирения еще в раннем детстве. Особенно полнеют дети в возрасте 11-13 лет, поэтому выглядят старше своих ровесников.
- Формированием равномерного ожирения по женскому типу (отложение жира на бедрах и нижней части живота).
- Высоким ростом.
- Увеличением молочных желез.
- Появлением на коже живота, плеч и бедер розовых полос – стрий.
- Повышением артериального давления.
- Постоянным чувством голода. Особенно чувство голода возникает во второй половине суток, к ночи.
- Жаждой.
- Частым и обильным мочеиспусканием.
- Ускоренным половым развитием. У юношей часто наблюдается псевдоевнухоидные черты телосложения, увеличение молочных желез, гиперсексуальность, они склонны к ранней половой жизни. У девушек может отмечаться усиленное оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла.
Диагностика ожирения у детей
Главное условие для постановки диагноза – это избыточная масса тела.
Для оценки массы тела используются специальные таблицы, которые позволяют определить идеальную массу тела в зависимости от пола, возраста, роста ребенка.
В повседневной практике педиатры используют индекс массы тела, который вы можете рассчитать дома. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат (кг/м 2 ). ИМТ больше 30 свидетельствует о развитие ожирения у ребенка.
Помимо этого, для постановки диагноза доктор может назначить:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови (липидограмму).
- Рентгенограмма кисти. Позволяет определить костный возраст, который может отличаться от паспортного.
- Рентгенограмма черепа в двух проекциях. Позволит судить о патологии со стороны гипофиза, так как показывает состояние анатомической структуры – «турецкого седла».
- Консультацию невролога.
- Консультация офтальмолога.
- Определение уровня сахара крови, а также проведение нагрузки сахаром для выявления нарушения в углеводном обмене.
- Гормональное обследование.
- Расчет индекса инсулиноустойчивости, или как его еще называют индекс HOMA. У здоровых детей и подростков индекс HOMA
- Определение уровня лептина в крови.
- УЗИ щитовидной железы.
- Консультация генетика – по показаниям.
Лечение и профилактика ожирения у детей и подростков
Наиболее часто задаваемый вопрос родителей: «Как ребенку сбросить лишний вес?». Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима в течение многих лет.
Основными методами лечения и профилактики ожирения у детей является нормализация пищевого поведения, строгое соблюдение диеты и двигательного режима.
Типичные нарушения пищевого поведения:
- Прием пищи вечером.
- Множественные перекусы во время просмотра телепередач, игры в компьютер, выполнения уроков.
Для устранения данных факторов необходим тщательный контроль со стороны родителей.
Самое главное в диете – это снизить калорийность пищи за счет снижения количества углеводов и, в меньшей степени, жиров. Из рациона нужно исключить легкоусвояемые углеводы (белый хлеб, картофель, макаронные и кондитерские изделия). Мясные, рыбные и молочные продукты должны быть пониженной жирности. Важно также ограничить прием поваренной соли (до 3г/сут) и воды (до 1,5 л/сут). Количество белка остается в пределах нормы. Детям, страдающим ожирением, очень тяжело уменьшить порции еды в начале лечения. С этой целью родители могут использовать клетчатку, которая создаст объем порции и чувство насыщения, при этом не являясь высококалорийным продуктом (овощи, бобовые, несладкие фрукты). Диетические блюда для детей с ожирением должны даваться не менее 4 раз в день, причем 20% и более суточной калорийности должно приходиться на завтрак.
Помимо диеты, огромную роль играют физические упражнения, водные процедуры. Они ускоряют окислительные процессы и способствуют выделению продуктов обмена. Показано лечебное плавание в бассейне и водная аэробика.
Иногда в лечении ожирения нужно прибегать к использованию препаратов.
Такая лечебная программа эффективна лишь у 50% детей. Поэтому в лечении детей с ожирением могут использоваться медикаментозные препараты:
- Витамины, антиоксиданты (вит.Е).
- Препараты клетчатки.
- При наличии патологии со стороны сосудов головного мозга могут использоваться циннаризин, винпоцетин, церебролизин, актовегин. Курс лечения 1 мес.
- При ГСПП, инсулиноустойчивости рекомендовано назначение метформина (сиофор, глюкофаж, метфогамма и др.). Курс лечения составляет от 3 до 12 мес.
- При нарушениях жирового обмена рекомендовано назначение альфа-липоевой кислоты (берлитон). Курс лечения 2 мес.
- При повышенном артериальном давлении назначаются успокаивающие растительные препараты, такие как: персен, глицин, валериана, фенибут, ново пассит и др. При стойком повышении давления рекомендуют небилет, эналаприл.
- Хорошо зарекомендовал себя дифенин, который может способствовать устранению розовых полос (стрий).
- У девочек с повышенным оволосением и угрями может назначаться бромокриптин, который оказывает положительное влияние на данные процессы.
Профилактика ожирения в большинстве случаев не составляет больших материальных затрат со стороны родителей. Требуется лишь тщательный контроль за организацией питания ребенка, набора его массы и общим состоянием ребенка .
Ожирение у детей
Проблема ожирения с каждым годом становится только актуальнее. Избыточная масса тела и связанные с ней осложнения встречаются не только у взрослых, но и у детей, причем количество случаев ежегодно растет. По последним данным, в России лишний вес есть у каждого десятого ребенка, а в США – у каждого пятого. Как вовремя выявить проблему, справиться с ней и можно ли предотвратить детское ожирение?
Причины ожирения
Главной причиной детского ожирения врачи называют избыточное поступление калорий с пищей. Большинство уверено, что пухлые щечки и перетяжки на ручках и ножках ребенка – это показатели хорошего здоровья, а лишние килограммы со временем уйдут в рост. Малыша постоянно пытаются накормить: печенье, конфеты, хлеб – все это дополняет основные приемы пищи.
- недостаток физической активности;
- наследственность;
- нарушения обмена веществ;
- эндокринная патология (гипотиреоз, избыток гормонов надпочечников);
- неправильный режим дня, недостаток сна;
- прием некоторых лекарств в течение длительного времени (гормональные средства, антидепрессанты);
- генетические отклонения и т.п.
Степени ожирения
Сам факт наличия ожирения или избыточного веса у ребенка определяется по индексу массы тела. Этот показатель рассчитывается очень легко: необходимо вес разделить на рост, возведенный во вторую степень.
Полученное число оценивается в соответствии с таблицами.
Для девочек
Для детей до года используются усредненные показатели роста и веса.
| Возраст ребенка (месяцы) | Норма для девочек (в граммах) | Норма для мальчиков (в граммах) |
|---|---|---|
| 1 | 400-900 | 400-1200 |
| 2 | 400-1300 | 400-1500 |
| 3 | 500-1200 | 600-1300 |
| 4 | 500-1100 | 400-1300 |
| 5 | 300-1000 | 400-1200 |
| 6 | 300-1000 | 400-1000 |
| 7 | 200-800 | 200-1000 |
| 8 | 200-800 | 200-800 |
| 9 | 100-600 | 200-800 |
| 10 | 100-500 | 100-600 |
| 11 | 100-500 | 100-500 |
| 12 | 100-500 | 100-500 |
Величина отклонения ИМТ от нормы определяет степень ожирения у ребенка:
| Степень ожирения | Отклонение ИМТ от основной нормы |
|---|---|
| 1 степень | 15-24% |
| 2 степень | 25-49% |
| 3 степень | 50-99% |
| 4 степень | 100% и более |
Статистика показывает, что чаще всего у детей наблюдается ожирение 1 и 2 степени.
Чем опасен избыточный вес у ребенка
Чем больше лишних килограммов «носит на себе» ребенок, тем сложнее приходится организму. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, страдает опорно-двигательный аппарат. Регулярное переедание способствует развитию проблем с пищеварением, панкреатита и холецистита.
- искривлению позвоночника;
- повышенному артериальному давлению;
- головным болям;
- гастриту.
- повышенная потливость;
- гормональные сбои;
- угри и акне (в подростковом возрасте).
- заболевания суставов;
- нарушение полового созревания и репродуктивной функции;
- бедренная и паховая грыжи;
- повышенный риск сахарного диабета и артериальной гипертонии.
Нельзя забывать о психологических комплексах, которым способствует избыточный вес у ребенка. В школе дети могут подвергаться травле, а неспособность полноценно играть со сверстниками только усугубляет ситуацию. В подростковом возрасте это может вылиться в комплексы.
Диагностика ожирения
- определение окружности талии;
- измерение артериального давления; (определение количества жировой ткани в организме);
- биохимический анализ крови;
- определение уровня инсулина и гормонов щитовидной железы в крови; брюшной полости и щитовидной железы; ;
- осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, генетика, невролога.
Лечение ожирения
Лечение детского ожирения вне зависимости от его причины – это сложный и длительный процесс, требующий участия не только врачей, но и родителей ребенка. Важно, чтобы каждый член семьи понимал важность всех назначаемых мероприятий и соблюдал предписания диетолога и других специалистов. Родителям и всем членам семьи важно показать правильный пример и перейти на здоровый образ жизни.
Современные клинические рекомендации по лечению ожирения 1 и 2 степени у детей включают, в первую очередь, диету и физическую активность. Метаболизм ребенка намного интенсивнее, чем у взрослого, поэтому соблюдение основных правил питания – это залог успеха.
- минимум сладкой и жирной пищи, соли;
- регулярное употребление чистой воды в достаточном количестве;
- дробное питание небольшими порциями;
- последний прием пищи за 3 часа до сна;
- исключение фастфуда, газировки, чипсов и т.п.
Физическая активность позволит не только ускорить потерю веса, но и подтянуть кожу, укрепить мышцы. Комплекс упражнений строится с участием врача ЛФК и учитывает исходную массу тела ребенка, его возраст и пожелания. Игровые виды спорта, соревнования, ежедневная гимнастика или силовые упражнения – движение должно приносить удовольствие.
Лечение ожирения тяжелых форм, помимо спорта и диеты, включает медикаментозные препараты, коррекцию гормональных и других нарушений. Проведение операций по уменьшению объема желудка и прочих методик бариатрической хирургии разрешено только с 18 лет.
Лечением заболевания ожирения занимается диетолог.
Профилактика ожирения
Шанс развития ожирения снижается, если мама ребенка во время беременности ведет здоровый образ жизни и не ест за двоих. Вскармливание грудным молоком также способствует правильному метаболизму в дальнейшем.
Самая лучшая профилактика ожирения у детей и подростков – соблюдение здорового образа жизни всей семьей. Если в холодильнике нет запрещенных продуктов, а самое лучшее лакомство – это свежие фрукты, если каждый вечер все выходят на прогулку, а утром делают зарядку – у лишнего веса нет шанса.
Что делать, когда у ребенка лишний вес или ожирение? Если этот вопрос действительно актуален, необходимо обратиться за помощью к профессионалам. Не пытайтесь использовать радикальные диеты или принуждать малыша заниматься спортом на износ. Такие методики могут еще больше навредить.
Своевременная комплексная помощь специалистов, основанная на данных лабораторных и инструментальных обследований, даст возможность вернуться к нормальному весу. Запишитесь на консультацию в детскую клинику «СМ-Доктор».
Врачи:
Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)
Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 7–12 (14 лет)
Возрастной промежуток с 7 лет – до 12 (14.5 лет) вот такой неопределённый этот период, это препубертат (время перед половым созреванием). Минимальный возраст начала полового созревания 8 (8.5 лет), самый поздний срок начала – 14.5 лет
(чаще у мальчиков). Именно в этот период появляются половые различия в динамике набора веса.
Девочки набирают вес быстрее и больше, чем мальчики, что связано с более ранним началом полового развития. В целом, именно в этот период родители отмечают дебют ожирения, чаще называется возраст – 8 лет. Видимо, именно в этот период заложенные ранее «неправильные пищевые привычки» начинают явно реализовываться, «стимулированные» началом синтеза половых гормонов и возросшей пубертатной концентрацией инсулина – гормона, помогающего усваивать глюкозу.
Инсулина становится много, как вследствие «полового скачка», так и вследствие перекорма. Получается замкнутый круг: больше инсулина – больше усваивается глюкозы, больше глюкозы – больше вырабатывается инсулина. Понятно, как надо этот круг прервать – снизить потребление «лёгких» углеводов. В остальном, этот возрастной период промежуточный и больше ничем особенным не примечательный.
Важный момент особенности ожирения в этот период: если в половое созревание вступает девочка с ожирением – ожирение вызовет у нее нарушение становления гормональной системы, если в половое созревание вступает мальчик – ожирение (если только это не ожирение 4 степени) не приведёт к существенному нарушению полового созревания.
Тестостерон, в данном случае, гормон «волшебный». Он в совокупности с гормоном роста (а у мальчиков в половое созревание его вырабатывается гораздо больше, чем у девочек), создают хороший метаболизм для «растапливания жиров». У девочек всё с точностью наоборот. Женский гормон – эстрадиол в несколько раз быстрее способствует усвоению цепочки жирных кислот и их отложению в жировые депо.
В этот период важно начать приучать ребёнка к регулярным занятиям спортом!, к дисциплине, к самодисциплине. Всегда важно, если перед глазами ребёнка будет пример взрослого. Девочкам важно научиться пластике – танцы, гимнастика. Мальчикам просто дисциплине, поэтому вид спорта не принципиален. Главное – движение, 3-5 раз в неделю, минимально по 30 минут в день.
Теперь о питании. Привожу пример рациона СК1 для данного возраста и набор разрешённых продуктов. Не сложно увидеть, что эта диета «перекликается» с 8 диетой по Певзнеру у взрослых.
Необходимо исключить: наваристые бульоны, копчёности, острые и солёные закуски, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, сардельки, соки фруктовые, газировку, чипсы, сухарики, кофе, ежедневное использование сладостей, изделия с ксилитом, сорбитом, торты, пирожные, орехи, семечки, майонез, кетчуп и др. соусы.
Ограничить: масло сливочное до 2 ч.л., оливковое и растительное масло до 1 ст.л., супы на 2 бульоне (овощи не жарить в суп), картофель, рис, макароны, картофель (отварной/пюре) до 6-7 ст.л. в сваренном виде – это продукты, которые едят только в обед, яйца через 2-3 дня в виде омлета, хлеб 2-3 кусочка в день (не бурже, не цельнозерновой, в основном ржаной), бобовые 2 раза в неделю, фрукты до 3 штук в день (бананы через 2-3 дня, виноград ограниченно), сахар-рафинад 1 шт в чай, 2-3 раза в день, мармелад на натуральном соке – 1 шт или зефир 1 шт, (как исключение), печенье 2 шт. типа «Мария», джем и варенье не более 1-2 ч.л.
Разрешается: овощи, супы овощные, нежирное мясо и рыба (в виде тефтелей, котлет), в тушёном виде, преимущественно кролик, говядина, индейка, окунь, треска (котлеты), творог до 5% жирности (утром – натуральный, вечером – запеканка или сырники), нежирный сыр, крупы до 6 ст.л. в сваренном виде ( кроме манной, реже пшеничная), молоко, кефир, йогурт до 2-3 стаканов в день.
Приём пищи дробно до 5-6 раз в день.
Примерное меню ребёнка в этом возрасте:
Утро: каша любая молочная 6-7 стол ложек, мясо отварное (или котлета), хлеб, чай слабосладкий 200 мл.
2 завтрак: йогурт 200 мл.
Обед: салат из овощей 100-150 гр, суп или щи 200 мл, курица отварная 100 гр, картофель отварной 100 гр, компот из сухофруктов 200 мл, хлеб ржаной 60 гр.
Полдник: творог 150 гр, хлебцы ржаные сухие 1 шт., компот, или чай, или овощной сок 200 мл.
Ужин: котлета мясная паровая, капуста отварная цветная 200 гр, хлеб пшеничный 1 ломтик, чай 200 мл.
На ночь: кефир 150 мл.
Естественно, при разных степенях ожирения калорийность рациона пересчитывается индивидуально, в этом возрасте ещё без половых различий.
В этот период, при ожирении 3-4 степени можно вводить в практику разгрузочные дни– детский организм к этому уже готов. Суть заключается в снижение калорийности рациона до 1000 ккал в день 1 раз в неделю. Начинают, обычно, с «белковых» разгрузочных дней – творожный, мясной или молочный, в дальнейшем переходят на фруктовые или овощные разгрузочные дни, хорошо использовать сдвоенные разгрузочные дни: 1 сутки – белковый, 2 сутки – углеводный. Вода в эти дни не ограничивается.
Одним из главных факторов лечения ожирения является подавление аппетита путём потребления большой по объёму, но малокалорийной, преимущественно белковой однообразной пищи!
После завершения этапа субкалорийной диеты, когда достигнут требуемый вес, происходит переход на поддерживающий рацион с постепенным введением «запрещённых продуктов», можно продолжить практику разгрузочных дней.
С возраста 9 лет к похудению ребёнка с высокой степенью ожирения, патологическим гиперинсуленизмом, можно вводить медикаментозные препараты. Но этот вопрос решается только врачом или консилиумом врачей !
В возрастные периоды 0-1, 1-7, 7-14.5 речь идёт не о снижении веса, и это важно понять, а о приостановлении его набора (рост продолжается, вес «стоит»), а вот в четвёртый возрастной период – полового созревания, речь пойдёт уже о снижении веса.
ЧЕГО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ (психологическое мотивирование):
Не говорите ребенку, что он “жадный” или “ленивый”. Скажите ему, что Вы понимаете, насколько трудно сделать правильный («здоровый») выбор в питании.
#
Не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым по поводу его привычки питания. Похвалите его, когда вы видите, что он правильно питается.
#
Не говорите ребенку, что он не помогает себе. Спросите Вашего ребенка, как вы можете помочь ему правильно питаться.
#
Не пугайте ребенка похудением. Скажите ему, что будет хорошего когда он будет менее тяжёлым.
#
Не жалуйтесь на собственный вес и как «скучно» сидеть на диете. Показывайте хороший пример и делайте все также, как Вы ожидаете Ваш ребёнок должен делать.
#
Не давайте отрицательную оценку другим людям (друзьям, родственникам, знаменитостям), которые имеют избыточный вес. Подмечайте всё прекрасное в Вашем ребёнке: его глаза, его волосы, его хорошие поступки, выбор одежды, и т. д.
#
Не надо давать понять ребёнку, что он будет счастливым только при нормальном весе. Говорите с ребенком о положительных последствиях работы над своим весом.
#
Не говорите ребенку, что лишний вес – это его вина. Объясните, что некоторым людям сложнее контролировать свой вес, чем другим, – жизнь бывает несправедливой, но возможно им везёт в других вещах!
Ещё хочу рассказать про такую интересную тему как весы Танита с анализаторами жира, воды в организме. Если они хоть как-то приспособлены к взрослым, то у детей они «не работают» 🙁 , потому что ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) ещё не до конца разработала допустимые нормы содержания жиры/воды в организме детей разного возраста. Поэтому самостоятельно контролировать эти параметры не удастся, как это не печально.
Продолжение следует…… в следующей части я расскажу про избыток веса уже разделяя ожирение девочек и ожирение мальчиков при половом созревании.
Детское ожирение
Согласно данным всемирной организации здравоохранения распространенность детского ожирения и избыточного веса резко возросла за последние десятилетия. Ещё в 1975 г. цифра детей с ожирением от 5 до19 лет составляла всего 4%, а к 2016 г. поднялась аж до 18%. ВОЗ прогнозирует, что если не остановить эту тенденцию, то к 2025 году в мире будет 70 млн детей с избыточным весом.
Ожирение – это не просто неэстетичный внешний вид, это хроническое заболевание, которое вызывается нарушением обмена веществ. Сопровождается избыточным накоплением жира в организме человека.
Детским ожирением принято считать состояние, когда масса тела ребенка выше, чем положено по возрастным и ростовым нормативам на 15% и более. Нормы по возрасту, росту, индексу массы тела, центильные таблицы – все это можно найти на сайте ВОЗ. Пример таблицы вы можете увидеть ниже.
Некоторые родители не обращают на это внимания вовремя, считают, что само перерастет. Это связано в том числе с заблуждением, что детское ожирение протекает легче, чем взрослое. Однако, у детского ожирения те же осложнения, что и у взрослого, но если вовремя уделить этому внимание, необратимых последствий удастся избежать.
Причины ожирения у детей
- Наследственность или «семейный синдром».
Если ожирение есть у обоих родителей, то с вероятностью 80% будет и у ребенка.
- Нерациональное питание и переедание.
Избыточное поступление калорий в организм с пищей.
- Недостаточная физическая активность
Согласно рекомендациям ВОЗ, ACS и других авторитетных структур, дети и подростки должны ежедневно не менее часа заниматься физическими упражнениями средней и высокой интенсивности. Но, к сожалению, в современном мире с занятиями спортом конкурируют мультики, гаджеты, социальные сети.
- Психоэмоциональные причины.
Проблемы в семье, враждебная атмосфера в школе, пережитый шок или стресс.
- Генетический синдром (Коэна, Дауна и др).
- Поражение ЦНС.
- Нарушение обмена веществ.
Степени ожирения у детей
В зависимости от степени отклонения веса от нормы различают разные степени ожирения у детей.
Классификация ожирения у детей:
| Степень ожирения у детей | На сколько процентов превышена норма |
| I степени | на 15-24% |
| II степени | на 25–49% |
| III степени | на 50–99% |
| IV степени | на 100% |
Опасность детского ожирения
ВОЗ связывает это состояние с повышенной вероятностью преждевременной смерти, а также инвалидностью в более старшем возрасте. У детей с ожирением в 2 раза чаще развивается слепота, в связи с ухудшением циркуляции крови. Половое созревание у таких ребят начинается в более раннем возрасте.
Также, ожирение у детей дает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и провоцирует развитие многих сопутствующих болезней.
Дети с ожирением, в более старшем возрасте подвержены возникновению:
- сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, ишемия, гипертония, инсульт);
- диабета;
- эндокринных заболеваний (щитовидка, надпочечники);
- психических заболеваний (храп, нарушение сна, синдром ночного апноэ, психосоциальные расстройства);
- заболеваний ЖКТ (гастрит, запор, геморрой, печеночная недостаточность, 12-перстная кишка, поджелудочная железа);
- заболеваний опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, деформация суставов и костей);
- женского бесплодия и снижения мужской репродуктивной функции.
Риск развития болезней, связанных с ожирением у детей зависит от возраста, в котором манифестировала болезнь, а также от его продолжительности.
Лишний вес у детей провоцирует:
- снижение самооценки;
- неуверенность в себе;
- проблемы с учёбой;
- насмешки друзей;
- стресс, депрессию.
Как определить ожирение у ребенка
Ожирение у детей определяется врачом, но первые тревожные признаки болезни должны заметить сами родители. Необходимо наблюдать за образом жизни ребенка, его питанием и физической активностью, динамикой набора веса.
Как я уже говорила, для определения лишнего веса и ожирения у ребенка пользуются специальными центильными или перцентильными таблицами. От английского перцентиль – процент. Они составляются отдельно для мальчиков и девочек разного возраста, в некоторых учитывается только вес и возраст, а некоторых и рост, и окружности тела.
Таблицы представляют собой график, с пересечением возраста и веса (или другого параметра). В таблице вы можете легко узнать соответствует ли норме вес (или другой параметр) ребенка в его возрасте. Ниже пример соотношения веса и роста для мальчиков.
Средняя линия перцентильной таблицы – 50-я центиль, является средним показателем для конкретного возраста. Левая граница – 3-я центиль, показывает 3% детей с таким минимальным параметром. Правая границы – 97-я центиль, показывает 3% детей с таким максимальным параметром. Нормой считаются 3 средние колонки перцентильной таблицы. По рекомендациям ВОЗ – вес, находящийся на 85-94 перцентиле – считается избыточной массой тела, на 95-м и более – ожирением.
Важно не только то, на какой столбец припадает значение веса ребенка в конкретный момент, но отсутствие резкого изменения центильного коридора спустя время. В случае, если родители видят отклонения от средних данных таблицы – рекомендуется обратиться к специалисту.
Профилактика ожирения у детей
В большинстве случаев детское ожирение предотвратимо. Очень важным является образ жизни всей семьи. Если дома принято есть овощи и фрукты, делать зарядку и гулять по вечерам пешком – у ожирения практически нет шансов. Нельзя запретить ребенку есть сладкое, а в холодильнике держать торт для себя. Нельзя заставлять ребенка бегать на стадионе, а самому сидеть на лавочке с телефоном. Такая «профилактика» не работает, а только усугубляет проблему и провоцирует срывы.
Основные рекомендации для профилактики ожирения у детей:
- Здоровый образ жизни мамы во время беременности.
- Грудное вскармливание по рекомендациям ВОЗ.
- Правильный рацион питания с раннего возраста.
- Повышение физической активности ребенка.
- Положительный психоэмоциональный фон внутри семьи и в обществе.
- Своевременное обращение к специалисту.
Родителям важно помнить, что ожирение у детей – это не просто недостаток внешнего вида, а очень серьезная проблема, требующая решения. Помните, что грамотный специалист всегда найдет причины и поможет их устранить и исправить, а также научит как избежать появления лишнего веса в дальнейшем. Просто посадить ребенка на диету – это опасно, вредно и неэффективно, похудение не должно стать стрессом для вашего ребенка. Здоровый образ жизни станет залогом крепкого здоровья в будущем.
Загрузка...