Перелом ключицы у детей: как обнаружить и вылечить патологию. Перелом ключицы у детей: как помочь малышу

Перелом ключицы у детей

Переломом ключицы называют патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности ключицы (трубчатой кости, которая одним концом соединена с грудиной, а другим — с отростком лопатки).

Данная травма является одним из самых распространенных травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в детском возрасте. Среди всех переломов костей верхних конечностей на нарушение целостности ключицы приходится порядка 13% случаев. Около 30% всех переломов ключицы выявляется в возрастной категории от 2 до 4 лет.

Перелом может быть как самостоятельным (изолированным), так и сочетаться с другими повреждениями, быть в составе политравмы.

Содержание:

Причины возникновения перелома ключицы

Среди механизмов возникновения перелома ключицы принято выделять прямой и непрямой. Наиболее часто у детей повреждение ключицы возникает вследствие непрямого механизма: при падении на вытянутую руку, локтевой или плечевой сустав. Прямой механизм реализуется значительно реже и возникает при сильном ударе в область ключицы.

Данная травма часто сопровождаются смещением отломков в результате сильной тяги мышечной ткани при сокращении мышц. Переломы у детей часто возникают при занятии активными видами спорта, во время игры, в период гололеда. У новорожденных перелом ключицы может возникать как родовая травма — при прохождении по родовым путям.

Виды переломов ключицы

В зависимости от локализации нарушения целостности ключицы выделяют переломы:

• наружной трети — в акромиальном конце (часть ключицы, которая прикрепляется к отростку лопатки);
• средней трети — в месте диафиза (центральной части) ключицы;
• внутренней трети — в грудинном конце ключицы.

По характеру перелом бывает:

• Неполный, или поднадкостничный (по типу «зеленой ветки»), когда возникает нарушение целостности ключицы, однако надкостница (пленка, покрывающая кость) остается целой. Такой вид перелома характерен для новорожденных и детей раннего возраста.
• Полный, который выявляется у детей старшего возраста, характеризуется полным разъединением кости на 2 и более частей. Данный вид переломов может быть со смещением отломков кости или же без него.

В зависимости от наличия нарушения целостности кожных покровов переломы ключицы бывают:

• открытые, когда кожа повреждается острыми отломками кости;
• закрытые — без повреждения кожных покровов.

Учитывая направление линии перелома, выделяют косой, поперечный, косопоперечный, а также оскольчатый перелом ключицы.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы неполного перелома ключицы у детей часто маловыражены, поэтому, как правило, они диагностируются поздно, уже при формировании костной мозоли — через 10–14 дней после повреждения кости. В этот период визуально и на ощупь отмечается выраженное утолщение на ключице.

При полном переломе клиническая картина более выражена: под силой сокращения мышц костные отломки смещаются, что отражается на функциональной способности конечности.

Основные симптомы, которые выявляются у ребенка с данной травмой:

• Боль, которая локализуется в месте повреждения кости. При полном переломе она резкая, выраженная, усиливается при прикосновении к пораженному участку.
• Ограничение активных движений в пораженной конечности. Ребенок не может поднять руку вверх, принимает вынужденное положение — руку с поврежденной стороны поддерживает здоровой и плотно прижимает к туловищу.
• Отмечается патологическая подвижность ключицы.
• Над пораженным участком визуализируется отек, возможны кровоизлияния. Также определяется изменение формы ключицы, выступание отломков кости.
• При ощупывании области над ключицей нередко выявляется крепитация — хруст, который возникает при трении отломков кости.

При определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью для определения характера перелома и скорейшей терапии данного состояния.

Диагностика перелома ключицы

Диагностика этой травмы, как правило, не вызывает сложностей. Подозрения на наличие у ребенка данной травмы возникает у врача уже после оценки анамнестических данных и проведения физикального обследования. Для подтверждения диагноза, а также для определения вида перелома и его характеристик применяется рентгенография. В некоторых случаях целесообразно применение КТ и МРТ-исследования.

Лечение перелома ключицы

Лечение травмы может происходить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

При консервативном лечении применяют фиксирующую повязку, которая удерживает отломки кости в правильном положении. Широко применяют повязку Дезо, кольца Дельбе, шины Кузьминского, раму Чижина и др. Консервативное лечение рекомендуется при неполных переломах, а также при полных переломах без смещения или с незначительным смещением. Вначале при помощи мануальной репозиции устраняется смещение, после чего применяются перечисленные фиксирующие приспособления.

При наличии у ребенка открытого перелома, угрозе развития повреждения сосудисто-нервного пучка, сложных оскольчатых переломах обязательным является проведение хирургического лечения, которое производится путем остеосинтеза ключицы с помощью специальных спиц, пластин, штифтов.

Последствия перелома ключицы

Как правило, у детей консолидация (сращение) костной ткани ключицы происходит благоприятно, в течение 2–3 недель, после чего полностью восстанавливается функция конечности.

Среди осложнений, которые могут выявляться у детей с данной травмой, стоит отметить следующие:

Перелом ключицы у ребенка

Перелом ключицы – патологическое состояние, при котором у ребенка нарушается целостность ключичной кости, соединяющей грудину с лопаткой. Чаще всего причиной травмы становятся падения и ушибы, полученные в процессе спортивных занятий, подвижных игр. В большинстве случаев переломы ключицы у ребенка даже со смещением срастаются быстро, при этом у детей в дальнейшем не наблюдаются какие-либо негативные последствия для опорно-двигательного аппарата.

Общая информация

Переломы ключицы занимают третье место среди всех других травм костных структур в детском возрасте, при этом подавляющее число случаев приходится на малышей от 2 до 5 лет и подростков 13–16 лет. Иногда повреждение ключичной кости диагностируется у новорожденных, что обусловлено сложностями во время родового процесса или неудобным предлежанием плода.

Причины переломы ключицы в детском возрасте

Основными виновниками травмы становятся:

• падения с опорой на вытянутую руку, плечо;
• прямые удары в область ключицы (например, тяжелым мячом, рукой, ногой);
• дорожно-транспортные происшествия;
• чрезвычайные ситуации;
• драки.

В некоторых случаях причиной детского перелома является интенсивное давление на область ключицы, например, при попадании ребенка под завал, тяжелый предмет.

Виды переломов

С учетом локализации повреждения специалисты выделяют:

• перелом наружной трети ключицы, которая соединяется с отростком лопатки;
• перелом средней трети;
• перелом внутренней трети, которая крепится к грудине.

В зависимости от характера травмы переломы ключицы бывают полными, когда кость разламывается на две отдельные части или более, и неполными, при которых надкостница остается целой (такие повреждения врачи-травматологи именуют переломами по типу «зеленой ветки»).

Выделяют закрытые и открытые переломы ключицы у ребенка, а также изолированные и сочетанные травмы. По типу надлома различают косые, поперечные, косопоперечные и оскольчатые повреждения.

Симптомы

Ключевым признаком полного перелома ключицы у ребенка является выраженная боль, возникающая в момент травмы или сразу после удара. Другими симптомами могут стать:

• отек, покраснение кожи в области ключицы;
• ограничение двигательной активности руки и плеча со стороны повреждения;
• патологическая подвижность кости;
• видимая деформация ключицы (выпирание под кожей отломков со стороны грудины или лопатки);
• крепитация – характерный хруст, возникающий при пальпации зоны травмы.

При неполном изолированном переломе ключицы у ребенка явные симптомы могут отсутствовать или проявляться очень слабо. В таких случаях травма диагностируется на этапах формирования костной мозоли спустя 1–2 недели после получения удара.

Дети с таким повреждением не могут поднять отведенную руку вверх, жалуются на скованность движений, болезненность. Визуально в некоторых ситуациях можно заметить смещение лопатки на стороне травмы: она словно опускается и становится более очерченной под кожей.

Первая помощь при переломах ключицы у детей

Задача взрослых на этапе доврачебной помощи – максимально облегчить состояние травмированного ребенка и не усугубить повреждения. Для этого необходимо:

• успокоить малыша, усадить его, взять на руки;
• обездвижить поврежденную область с помощью косыночной повязки (можно воспользоваться шарфом, платком, полотенцем и другими подручными материалами);
• дать пострадавшему парацетамол или ибупрофен в весовой дозировке;
• приложить к месту травмы холод на 10–15 минут.

Если на коже в месте повреждения имеются ссадины, порезы, царапины, их желательно обработать местным антисептическим раствором, например, мирамистином, перекисью водорода, хлоргексидином. После оказания первой помощи нужно вызвать экстренную службу или, если такая возможность имеется, а у ребенка нет других травм, доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение самостоятельно.

Что делать при переломе ключицы у ребенка нельзя:

• пытаться вправить кость, соединять отломки самостоятельно;
• давать малышам лекарственные средства, рассчитанные на взрослых пациентов (анальгин, аспирин и т.д.);
• греть, растирать, массировать место перелома.

Подробные действия могут привести к дополнительному смещению костных структур и нежелательным осложнениям.

Диагностика перелома ключицы у детей

Первоначальный диагноз устанавливается на основании жалоб маленького пациента и визуального осмотра поврежденной области. Врачу также может понадобиться информация об обстоятельствах травмы, перенесенных заболеваниях, наследственных факторах риска и других индивидуальных особенностях здоровья малыша.

Подтвердить диагноз и уточнить параметры перелома помогают:

• рентгенография;
• ультразвуковое сканирование (проводится для оценки повреждения сосудов и мягких тканей при обширных травмах);
• МРТ или КТ в зависимости от показаний.

При подозрении на патологическую природу перелома могут понадобиться лабораторные исследования крови.

Лечение переломов ключицы в детском возрасте

В большинстве случаев лечение перелома ключицы у ребенка выполняется консервативно. В рамках терапии в зависимости от показаний и состояния пациента могут использоваться:

• неподвижная фиксация ключицы с помощью специальных устройств (шин, повязок, колец Дельбе);
• медикаменты, оказывающие обезболивающее, противовоспалительное, стимулирующее, противоотечное действие;
• физиотерапевтические методики лечения и ЛФК, направленные на восстановление полного функционала травмированной области.

В крайне редких случаях при наличии осложнений или других травм маленькому пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. В подобных ситуациях специалисты центра «СМ-Доктор» проводят тщательную диагностику и перенаправляют детей в профильные учреждения, передавая хирургам всю необходимую информацию и документацию.

Профилактика и прогноз

Для того, чтобы снизить вероятность получения травмы малышами, врачи центра «СМ-Доктор» советуют:

• предупреждать бытовой травматизм, организовывать для детей безопасное пространство для активных игр в условиях дома/квартиры;
• обучать ребят с самого раннего детства правилам дорожного движения и мерам личной безопасности во время нахождения на улицах, игровых площадках и т.д.;
• обеспечивать малышам адекватное, соразмерное возрасту и физическим возможностям воспитание;
• регулярно проходить обследования и УЗИ во время беременности для контроля положения плода и раннего выявления врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• всегда простегивать детей в автотранспорте и перевозить малышей только в специально оборудованных креслах;
• не разрешать ребятам без сопровождения взрослых наставников самостоятельно осваивать экстремальные виды спорта, единоборства и т.д.

Сроки лечения перелома ключицы у ребенка зависят от типа полученной травмы, общего состояния здоровья пациента и соблюдения врачебных предписаний во время реабилитации. В среднем, на восстановление уходит от 3 до 6 недель.

Возможными осложнениями перелома ключичной кости могут стать:

• повреждения кровеносных сосудов и нервных волокон;
• формирование ложного сустава;
• инфицирование;
• артроз.

К счастью, в детском возрасте подобное развитие ситуации маловероятно: особенности костных структур у ребенка позволяют переломам срастаться быстро и без каких-либо последствий для дальнейшего развития и функционирования опорно-двигательного аппарата.

Получить профессиональную помощь детских травматологов и ортопедов, а также узнать подробнее о мерах профилактики и правилах оказания первой помощи можно в клинике «СМ-Доктор».

Мнение врача

Родителям важно понимать, что перелом ключицы у малышей – не легкая травма, которая пройдет сама, а серьезное повреждение. Несвоевременное обращение за врачебной помощью или игнорирование предписаний специалиста может привести к неправильному или неполному сращению костных отломков, что в будущем скажется на общем состоянии здоровья и обернется ограничением подвижности, хроническими болями, снижением чувствительности и массой иных проблем.

Вопросы

Сын сломал ключицу, и врач сказал, что потребуется остеосинтез. Что это такое?

Если кратко, это хирургическая методика лечения переломов, при котором костные структуры фиксируются в анатомически правильном положении с помощью различных конструкций (пластин, винтов, спиц и т.д.) до полного срастания.

Можно ли определить перелом ключицы просто на глаз?

Можно, если врач обладает должными знаниями и практическим опытом, а клиническая картина не вызывает сомнений. Тем не менее, всегда требуется дополнительное обследование для исключения более серьезных внутренних травм и уточнения характера полученных повреждений, что можно сделать с помощью рентгена, УЗИ, КТ.

Источники

• Диагностика заболеваний и повреждений костно-суставного аппарата у детей: учеб. пособие / Н. Г. Жила, В. В. Леванович, И. А. Комиссаров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 96 с.: ил. – ISBN 978-5-9704-3355-3.
• Детская хирургия. А.Е. Соловьев Рязань: РИО УМУ,2016.-236 с.
• Детская хирургия: нац. рук. [Текст]: [с прил. на компакт-диске] / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. – М.: Изд. группа “ГЭОТАР-Медиа”, 2009. – 1165.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Лечение перелома ключицы у детей 2-3 лет и старше, период восстановления и последствия

В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:

• применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;
• неумелые или резкие действия акушера;
• крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;
• неправильное положение младенца в утробе;
• стремительные роды, во время которых плод не успевает подстроиться под изгибы родовых путей, правильно пройти их.

В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:

• прямые удары в области плеч;
• падения на руку в результате несчастных случаев или спортивных игр;
• автомобильные аварии;
• неудачные падения с высоты собственного роста;
• резкие толчки, рывки плеча (перелом возможен при туберкулезе, остеомиелите, онкологических патологиях).

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

Симптомы перелома ключицы у новорожденного проявляются в первые минуты жизни, и неонатолог не может этого не заметить. В поврежденной области возникает гематома, появляется припухлость и отечность.

При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:

1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Классификация травмы

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:

• внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
• околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
• внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.

Перелом со смещением

Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:

• хруст при движении рукой;
• кровоизлияние, отек в области предплечья;
• поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
• ребенок не может поднять руку;
• чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.

Перелом без смещения

При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.

Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

• Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.
• Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
• Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

• сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
• если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
• кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

Когда гной продолжает выделяться, рану вскрывают и обрабатывают повторно. После удаления дренажных трубок проходит две недели, швы снимают и делают контрольный рентгеновский снимок.

В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Восстановительный период

Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.

Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.

После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:

1. Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
2. Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
3. Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).

К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: как лечить перелом плечевой кости со смещением у ребенка?). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Лечение перелома ключицы у ребенка со смещением и без: наложение повязки, период восстановления и последствия

Чтобы верно оценить состояние больного, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение, необходимо точно определить вид перелома ключицы, наличие или отсутствие смещений и сопутствующих осложнений. Все это существенно влияет на сроки выздоровления и сращивание сломанной кости в целом.

Переломы ключицы у грудничков в основном происходят из-за невнимательности мамы

Классификация переломов ключицы

Перелом ключицы у детей классифицируют на основании семи факторов:

1. по времени возникновения (врожденные или приобретенные);
2. по причине появления (травма или патология);
3. по целостности кожи (открытый или закрытый);
4. по месту перелома (внутрисуставные, околосуставные, внесуставные);
5. по типу повреждения надкостницы (без повреждения или с разрывом);
6. по направлению перелома (поперечные, продольные, винтообразные, спиральные, кольчатые);
7. по наличию смещения или его отсутствию.

Нередко перелому ключицы сопутствуют осложнения. Это повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов, подключичных вен или артерий, стволов плечевого сплетения.

Особенности травмы у детей в разном возрасте

Переломы ключицы у дошкольников – это надломы или поднадкостничные переломы. На снимках они выглядит как “веточка” – слой надкостницы удерживает отломки кости на месте, обломки не смещены относительно друг друга, кость внешне сохраняет свою целостность, но при этом надломана и согнута. У школьников от 7 лет и старше, слой надкостницы тонкий, поэтому прежнего удерживающего эффекта не создается.

С возрастом увеличивается и тяжесть переломов, чаще случаются полные. Степень смещения осколков сильно варьируется, и это может значительно травмировать окружающие ткани, что видно на картинке.

Диагностика перелома со смещением и без

Диагностировать перелом ключицы, выявить смещение и другие повреждения помогают методы диагностики, применяемые в комплексе. Бывают ситуации, когда опытный врач-неонатолог определяет перелом ключицы у новорожденного по имеющимся клиническим проявлениям:

• При осмотре выявляют неровность, гематому в месте травмы, вытягивание конечности, неестественное положение тела.
• При осторожном надавливании на место перелома ребенок чувствует боль, бывает хруст при поднятии руки. Под кожей на ощупь можно определить отломки ключицы. Если пострадал нерв, то снижается чувствительность и подвижность соответствующей руки (кисти и пальцев). Одного осмотра и ощупывания недостаточно для точного определения клинической картины.
• Рентгенологическое исследование необходимо при малейшем подозрении на перелом ключицы. Этот метод помогает определить наличие смещения, вид и степень тяжести травмы, отличить ее от вывиха ключицы. Это хорошо видно на фото.
• КТ или МРТ выявляют деформацию легкого обломком кости. Их применяют при подозрении на разрыв легкого.
• Для определения степени повреждения сосудов проводят ангиографию — рентген сосудов с контрастным веществом. Применяют такой метод в сложных случаях для своевременного оказания необходимой помощи.

К диагностике дополнительно привлекают детского нейрохирурга, торакального и сосудистого хирургов. Широкий спектр диагностических методов применяют, чтобы наиболее подробно определить спектр повреждений, которые повлек за собой перелом, и определить правильную тактику лечения.

Лечение перелома

Лечением такого перелома занимается детский врач-травматолог. Только с квалифицированной помощью можно рассчитывать на успешное восстановление функций плечевого пояса. Лечение, проводимое специалистом, гарантирует отсутствие дополнительных травм в большинстве случаев. Самостоятельные же попытки вправить кости чреваты осложнениями.

Первая экстренная помощь

Бесспорно, что при подозрении на перелом необходимо как можно быстрее отвезти ребенка в травмпункт, если это возможно, или вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно дать ребенку обезболивающий препарат (Анальгин) и зафиксировать поврежденную руку сначала косыночной повязкой, а затем прибинтовать ее к корпусу. Для уменьшения риска отека к месту перелома прикладывают ледяной компресс – емкость со льдом, обернутую тканью для предотвращения переохлаждения.

Перевозить ребенка рекомендуется в сидячем положении. Любые другие самостоятельные действия категорически запрещены.

Консервативная терапия

Выздоровление малышей до 1 года наступает обычно за 12-20 дней. В медицинском учреждении руку ребенка прибинтовывают к туловищу на семь суток, при этом под мышку кладут небольшой ватный валик (повязка Дезо). Обязательно нужно следить за цветом кисти поврежденной руки – при малейшем появлении синюшности повязку ослабляют. Укладывают спать ребенка и кормят грудью только на здоровой стороне. Детям раннего возраста накладывают повязку Дезо так же, как и малышам от 0 до 12 месяцев. У детей 4-5 лет и старше зафиксировать руку такой повязкой не всегда возможно, поэтому применяют другие способы:

• Пару колец надевают на руки до уровня подмышек и стягивают сзади. Это слегка вытягивает мышцы, но не гарантирует фиксацию обломков кости. Так можно зафиксировать перелом на период до двух месяцев.
• Более мягкий способ фиксации – повязка в форме восьмерки, концы который выводятся на спину.
• Гипсовая повязка — самый жесткий способ фиксации. Перед ее наложением необходимо обезболить травмированное место. С ее помощью перелом фиксируется в правильном положении на срок до 21 дня. Для принятия решения о снятии жесткой повязки необходим повторный рентгеновский снимок в качестве подтверждения сращения костей. Как накладывают гипс, видно на фото.
• Самая громоздкая, но надежная конструкция – шина Кузьминского. С ее помощью в течение 2-3 дней можно составить переломы со смещениями. Пациентам рекомендуют сон на спине.
• Сейчас изобретены и широко применяются облегченные варианты фиксирования переломов – бандажи и корсеты из легких, синтетических гипоаллергенных материалов. Они обеспечивают достаточно жесткую фиксацию травмированной конечности и имеют длительный срок использования. Такие ортопедические приспособления можно найти и подобрать по размеру в специальных магазинах.

Бандаж для ключицы

Хирургическая коррекция

Для операции при переломе ключицы у ребенка должны быть серьезные основания:

• открытый перелом;
• невозможность совмещения обломков;
• перелом со множеством осколков;
• повреждение сосудов, нервов или легкого.

Операцию маленьким детям проводят под общей анестезией. Детям постарше достаточно местной анестезии Новокаином или Лидокаином.

• специальные пластины разнообразных форм;
• пластина LCP;
• штифты и винты для введения внутрь ключицы.

Остеосинтез заканчивают повязкой Дезо. Хирургическое вмешательство – наиболее травматичный способ. Однако он имеет ряд преимуществ:

• ребенок сможет двигать рукой на 2-3 сутки;
• повязку убирают спустя 14 дней;
• правильное сопоставляет обломки.

Осложнения остеосинтеза встречаются очень редко:

• Несращение ключицы, если фиксатор подобран неверно или перелом многооскольчатый.
• Инфекция (остеомиелит), возникающая при нарушении правил асептики (рекомендуем прочитать: симптомы остеомиелита у детей). Антибиотик, введенный внутривенно за полчаса до операции, позволяет избежать инфицирования. Затем прием того же препарата продолжают перорально в течение 7–10 дней.

Удаляют фиксаторы путем еще одной операции. Она проводится не раньше, чем через год.

Последствия для ребенка

В отношении годовалых детей прогноз благоприятен, все проходит быстро и бесследно. Иногда при инфекции, сильной болезненности, несращении требуется госпитализация.

Редко заметно укороченное надплечье. Костная мозоль на месте перелома может разрастись избыточно или воспалиться. В таких случаях возникают хронические боли в травмированном месте, а движения руки существенно ограничены. В полном объеме движения форма и длина кости восстанавливаются за 3 месяца.

Чем младше ребенок, тем скорее происходит заживление. При своевременной и грамотно оказанной помощи последствия травмы у детей минимальны. Спустя максимум пару месяцев кости полностью срастаются и ребенок может полноценно пользоваться рукой.

Период реабилитации после перелома

Восстановительные мероприятия сводятся к следующему:

• Магнит. Воздействие разночастотным магнитным полем на место травмы.
• ЛФК. Это легкие упражнения рукой, наклоны ее в стороны, осторожные сгибания.
• Массаж. Специально подобранный комплекс манипуляций, который сначала выполняет специалист, а затем можно делать самостоятельно.
• Электрофорез. Традиционно применяют для ускорения заживления переломов, стимулирования тока крови.

• снимают болевые ощущения;
• уменьшают воспаление;
• активизируют заживление.

После трех недель рекомендуют делать упражнения для разминки сустава ключицы: движения плечом в пределах, допускаемых повязкой, затем подключить движения надплечьем и плечами. Упражнения нужны, чтобы после снятия повязки суставы были готовы к энергичному безболезненному движению.

Период восстановления зависит от возраста пациента, степени сложности перелома и может протекать до двух месяцев. Во время лечения необходимо строго соблюдать инструкции врача-травматолога. Это единственная гарантия того, что кость срастется правильно.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Как распознать перелом ключицы у ребенка и чем лечить?

Дети — очень подвижные существа, они учатся через игры взрослой жизни, а активность в период роста — главная составляющая здоровья детского организма. Однако подвижность и неумение избегать опасных ситуаций довольно часто приводит к детским травмам.

Переломы ключицы занимают не последнее место среди них. Каждый родитель должен знать признаки перелома ключицы, чтобы вовремя принять меры.

Перелом ключицы как вид травмы

Перелом ключицы — трещина или разрыв в ключице. Код по МКБ — 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) у данной травмы S.42.0. Врачами он определяется как нарушение целостности под давлением или воздействием силы, что превышает сопротивление кости. Травматический фактор является первостепенной причиной перелома.

Как распознать перелом лучевой кости руки?
Человеческая рука является уникальным инструментом, обеспечивающим успешное познание окружающего мира. Она…

Классификация переломов ключицы у детей

Особенности перелома ключицы у детей

Особенность заключается в том, что у детей перелом ключицы происходит по типу «зеленой веточки». Отломки удерживаются надкостницей, а кость лопается. Повреждения ключицы неполные поднадкостничные.

У детей старшего возраста тонкая надкостница становится причиной полных переломов с последующим смещением обломков.

Причины перелома ключицы у детей

Среди основных причин:

1. Нагрузка на плечо.
2. Падение с вытянутыми руками.
3. Прямой удар по плечу.

Травма распространена в спортивных состязаниях, где есть вероятность тяжелого падения, толчка. Она может появиться в результате столкновения с автомобилем или другой аварии.

Новорожденные также могут получить повреждение:

• когда проходят через родовой канал;
• прослеживается несоответствие между размером таза женщины и ростом ребенка;
• изначально было поставлено неправильное предлежание.

При повреждении разрыв может произойти в трех областях:

1. Встречается в средней трети кости от тяжелого падения или прямого воздействия на середину ключицы.
2. Вызвать потерю целостности на внешней трети ключицы может падение или воздействие, которое передает силу снаружи или верхней части плеча, части, ближайшей к самому плечу.
3. Редкий тип травмы, он происходит на внутренней трети ключицы. Это почти всегда результат прямого удара по передней части, например, от удара во время столкновения.

Диагностика перелома

Для определения местоположения и степени назначается рентгеновский снимок. Это необходимо для определения вида перелома и повреждения сустава в верхней части плеча, называемого акромиально-ключичным суставом. Для более подробного изучения используют компьютерную томографию.

Во время диагностики и физического осмотра врач:

• обращает внимание на мягкие области;
• ищет изменением цвета кожи;
• ищет деформации;
• осматривает открытые раны;
• касается плечевого отдела, чтобы определить, есть ли сопутствующая травма;
• слушает легкие с помощью стетоскопа и наблюдает за изменениями дыхания;
• оценивает диапазон движения плеча.

Врач может провести неврологическое обследование, чтобы убедиться, что двигательные функции работают нормально.

Симптомы в зависимости от типа перелома

Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.

Другие симптомы травмы со смещением включают:

• отек и кровоподтеки вдоль кости;
• повышенная боль, когда ваш пациент пытается переместить плечо или руку;
• ощущение потрескивания;
• деформация над переломом;
• сгибание или провисание плеча ребенка вниз и вперед.

При открытом переломе ярко выражено повреждение кожного покрова. Ключица выходит наружу, что сопровождается сильными болями, отечностью и кровоподтеком.

Симптомы перелома без смещения:

• припухлость;
• боль;
• сохранение активности руки.

Перелом ключицы со смещением

Повреждение со смещением имеет место посредством сильного воздействия. Чаще всего возникает при занятиях контактным видом спорта. Происходит центральное повреждение в области диафиза, поскольку треть ключицы посередине самая тонкая. Визуально нельзя не заметить, что надплечье стало короче, а рука выглядит длиннее и нехарактерно свисает.

Перелом ключицы без смещения

При этом типе пациент может чувствовать боль и иметь небольшую припухлость в области травмы. Рука остается подвижной, кость надламывается, но все осколки сдерживаются.

Закрытый перелом

Закрытый не характеризуется повреждением кожного покрова. Не происходит его надрыва и оголения ключицы.

Открытый перелом

Открытый всегда характеризуется разрывом кожного покрова, с последующим оголением обломка кости.

Сломанный мизинец на ноге: как распознать и лечить перелом пальца?
Сломанный палец обычно не опасен для здоровья, однако это довольно неприятная и болезненная вещь. Чаще всего это…

Перелом акромиального конца ключицы со смещением

Акромиальный конец это часть кости, которая соединена с плечом. Этот тип травмы составляет 1/3 от всего количества связанных с повреждением ключицы. В категорию риска попадают дети от 7 лет и новорожденные.

Оскольчатый перелом

Возникает при прямом воздействии, сопровождается появлением осколков ключицы и требует хирургического вмешательства.

Методы лечения

Лечение зависит от типа и степени тяжести травмы у ребенка. Большинство можно лечить с помощью простых мер предосторожности, пока они не заживут, но когда фрагменты ключицы на каждой стороне разлома сильно сдвинуты или где ключица разбита на несколько частей, может потребоваться операция для правильного сращения.

Сложные открытые, когда сломанная кость пробивает кожу, требуют немедленного, агрессивного лечения, чтобы уменьшить риск заражения.

Для повреждений, где фрагменты остаются выровненными, рекомендуется использовать следующие методы:

• Лед. Чтобы помочь контролировать боль и припухлость. Пакеты льда стоит прикладывать в пострадавший район в течение первых 2-3 дней после травмы. Будьте осторожны, чтобы не наносить лед прямо на кожу.
• Повязка для рук. Важно сохранить руку обездвиженной, используя строп или обертывание. Это поможет контролировать боль и удерживать ключица в положении, когда она заживает. Используются также бандажи, корсеты и шины.
• Медикаментозное лечение. В качестве основных противовоспалительных препаратов назначают Ибупрофен, Коллаген-Ультра или Ацетаминофен.
• Физиотерапия. За то время, пока рука ребенка обездвижена, она потеряет тонус мышц, и диапазон движения в плече уменьшится. После того, как ключицы начали заживать, вашему пациенту следует начинать мягкие упражнения. Когда ключица полностью зажила, врач может рекомендовать более интенсивную программу реабилитации, чтобы помочь восстановить силу и гибкость лючицы плеча.

Коллаген Ацетаминофен Ибупрофен для обезболивания

Специальные винты и металлические пластины, используемые, когда имеет место значительное смещение, соединение или измельченние, не требуют удаления после того, как кости зажили, если они не вызвали раздражение.

После операции врачи назначают терапию, чтобы помочь восстановить движение и укрепить плечо.

Для детей младшего возраста время заживления может быть быстрым — 3-4 недели. Для подростков обычно составляет около 6-8 недель. В течение этого времени вашему пациенту следует легко снизить риск повторной травматизации.

Иммобилизация при переломе ключицы

Иммобилизация позволяет быстрее восстановить поврежденную конечность.

К наиболее часто используемым повязкам относят:

1. Повязка методом колец Дельбе. Представляет собой два фиксирующих кольца по окружности обоих плечевых суставов. Отлично подходит детям, которым в редких случаях накладывают гипс.
2. Повязка Дезо. Используется эластичный бинт с его фиксацией вокруг грудной клетки в несколько охватов с фиксацией больного плеча через подмышечную впадину.
3. Повязка с применением косынки. Позволяет зафиксировать руку в согнутом положении, используется с возраста, когда пациент начинает ходить.
4. Повязка Вельпо. Делается из эластичного бинта и фиксацией кисти поврежденной руки на плечевом суставе под углом 45 градусов.
5. Повязка методом 8-ки. Представляет собой обычный бинт с использованием уплотнительных подушек в области подмышечных впадин и лопаток.

Повязка Дезо Кольца Дельбе Повязка по методу косынка

Операция при переломе ключицы

Хирургическое лечение нарушенных ключиц необходимо проводить только в 5-10% случаев.

Хирургия показана, если есть:

• Повреждение кожи: сломанная ключица пробила кожу, травма известна как открытый перелом.
• Тяжелое смещение: две части не выстраиваются в линию.
• Множественная травматизация: когда ключица разрушена более чем в одном месте.
• Укорачивание ключицы: более 2 см, вызванное либо перекрытием фрагментов ключицы, либо разрушением.
• Связанный ущерб: с окружающими нервами или кровеносными сосудами.
• Несвязанность: не заживает травма даже через 3 месяца.

Для фиксации ключицы используется специальный гвоздь, стержень или пластину:

• Стержень проходит через середину ключицы (известный как канал), чтобы держать кусочки вместе.
• Металлическая пластина специальной формы, изготовленная из титана или стали, помещается поверх верхушки ключицы или иногда вокруг передней части, чтобы удерживать ключицы в правильном положении.
• Она крепится на месте с помощью винтов.
• Какой бы метод ни использовался, больного отпускают домой в тот же день или на следующий день.

В большинстве случаев металлическая пластина будет оставаться на месте постоянно, но если она начинает вызывать проблемы, такие как боль, неподвижность или смещение из положения, ее можно удалить после полного заживления.

После операции лечение будет аналогично нехирургическому лечению выше. Нужно будет носить строп в течение как минимум 3-4 недель, пока кости будут срастаться. Будет предоставлена программа упражнений.

Костная мозоль на сломанной ключице

Костная мозоль возникает при сращивании ключицы без помощи специалиста. Рентген обязательно делают, чтобы определить, правильно ли произошло сращение.

Перелом ключицы при родах

Полученное новорожденным повреждение лечится обычной фиксацией. Руку прибинтовывают к телу на семь дней, пока не произойдет сращивание.

К груди ребенка прикладывают здоровой стороной и стараются проследить, чтобы новорожденный не ложился на поврежденную сторону.

Реабилитация и восстановление

Обычно для детей требуется 6-7 недель и 6-12 недель у подростков для полного заживления ключицы. Для восстановления полной функции требуется примерно в два раза больше времени. Большинство полностью восстанавливаются в течение трех месяцев, и можно безопасно вернуться к спорту.

Врачи рекомендуют в период реабилитации:

1. Разрабатывать плечевой сустав.
2. Применять массаж.
3. Ходить на электрофорез и магнитотерапию.
4. Принимать теплые ванны.

ЛФК и упражнения для быстрого восстановления

Конкретные клинические рекомендации врачей помогут восстановить движение и укрепить плечо. Программы терапии обычно начинаются плавно. Упражнения для восстановления выполняются с осторожностью.

Маятниковое упражнение — уменьшает неподвижность в плечевом и локтевом суставах:

• Делать упражнение стоит наклонившись вперед с прямой спиной.
• Можно держаться за стену или стол.
• Раненая рука должна висеть, а плечо быть расслабленным и свободным.
• Круговые движения делают по часовой и против часовой стрелки в течение 30-45 секунд в каждом направлении.

Поскольку конечность прикрепляется к лопатке, бездействие может привести к ослаблению лопаточных мышц и плохой осанке.

Скапулярные ретракции укрепляют мышцы вокруг лопатки, а также предотвращают неподвижность плеч:

• Упражнение необходимо делать с помощью ленты сопротивления, привязанной к дверной ручке на высоте талии.
• Стоять прямо, руки по бокам и локтям согнуты до 90 градусов.
• Держать по концу в каждой руке и отводить локти назад, поддерживая угол 90 градусов.

Горизонтальное упражнение по абдукции плеча помогает увеличить диапазон движения вокруг ключицы:

• Выполняют упражнение, когда боль уменьшилась, и можно поднять руку на 90 градусов.
• Руки кладут на плечи и совершают аккуратные круговые движения.

Как правильно спать?

Спать необходимо не на поврежденной стороне, с дополнительной фиксацией ключицы. Недопустимо ее смещение, а иначе процесс срастания пройдет неправильно. Лучше всего ложиться на здоровый бок или спину.

Как сделать повязку ребенку при переломе ключицы?

Восьмиобразная повязка наматывается из эластичного бинта:

1. Один конец фиксируется на предплечье, а бинт направляется по спине через находящуюся по диагонали подмышечную впадину.
2. Ведется по груди и захватывает фиксированный угол.
3. Несколько обвитий корпуса с одной стороны.
4. После трех обвитий делается круг по грудной клетке.
5. Бинт перекладывается на второе предплечье и ведется по диагонали через подмышечную впадину на вторую половину тела.

Первая помощь в домашних условиях

Первая помощь заключается:

• срочная фиксация поврежденной конечности;
• прием обезболивающих;
• немедленная транспортировка в трампункт.

ВАЖНО! Больного нельзя транспортировать лежа, тянуть за руку, выпрямлять ее или стараться исправить вывих. Не подойдет для фиксации тонкий ремень или шнур.

Последствия перелома

В 1-5% случаев ключица не воссоединяется. Если нет никаких симптомов, связанных с этим, дальнейшее лечение не указывается, но при наличии постоянных симптомов, таких как боль или уменьшение движения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ключица может зарасти в смещенном положении, что может привести к продолжающимся проблемам плеча.

Примерно в 30% случаев может в последствии может потребоваться удаление металлических изделий из-за дискомфорта или ослабления и смещения положения.

Отзывы о лечении перелома ключицы у ребенка

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.

Перелом ключицы

Под переломом ключицы подразумевается нарушение ее целостности. Ключица представляет собой S-образно изогнутую небольшую трубчатую кость, которая соединяется одним концом с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав и с акромиальным отростком лопатки, формируя акромиально-ключичный сустав (фото ниже).

Перелом ключицы код по МКБ-10 кодируется S42.0. Переломы ключицы достаточно распространены: на их долю приходится от 2,5 до 12% от всех переломов костного скелета и около 56% от переломов костей плечевого пояса. Перелом может происходить в любом месте кости, но чаще его локализацией является область диафиза (около 74%), реже (около 15%) акромиальный конец кости и еще реже (5-6%) грудинный конец. Чаще встречается закрытый перелом без смещения, реже закрытый перелом ключицы со смещением и еще реже открытый перелом ключицы. Переломы со смещением фрагментов ключицы могут сопровождаться повреждением прилегающих кровеносных сосудов/нервов и плевры.

Несмотря на то, что последствия перелома ключицы не столь катастрофичны и через определенный промежуток времени анатомическая целостность кости/функции восстанавливается актуальность ее перелома обусловлена высокой встречаемостью преимущественно у лиц молодого/среднего возраста, которые ведут социально полезный/активный образ жизни, что снижает ее качество.

Патогенез

В основе патогенеза перелома ключицы лежать различные механизмы: чаще перелом происходит при падении на руку или при внешнем непосредственном воздействии на нее (удар). Определенную роль играет и повреждение мягких тканей, сосудов, нервных волокон, сухожилий, реже — плевры, что сопровождается острым болевым синдромом, воспалением/отёком прилегающих тканей. У лиц пожилого возраста в основе патогенеза перелома ключицы могут лежать структурно-количественные изменения в костной ткани, негативно воздействующие на структуру кости, что существенно снижает ее механической прочность. При переломах диафиза ключицы патогенез смещения ее отломков заключается в сильной тяге кивательной (грудино-ключично-сосцевидной мышцы) костного отломка кверху, образуя тем самым смещение отломков по ширине/длине или под углом.

Классификация

В современной травматологии и ортопедии используется систематизация переломов ключицы с учетом нескольких факторов:

• По виду перелома ключицы (наличию/отсутствию повреждения целостности кожных покровов/тканей): открытые и закрытые.
• По локализации перелома: перелом наружной (грудинной), средней и внутренней (акромиальной) трети ключицы.
• По отношению к суставу: внесуставные, внутрисуставные.
• По характеру отломков (отношению к продольной оси): поперечный, спиральный, косопоперечный, косой, оскольчатый, вколоченный и S-образный.

Причины

К основным причинам переломов ключицы относятся:

• Падения — преимущественно на вытянутую руку/плечо (бытовые, спортивные травмы).
• Прямой удар непосредственно по ключице/в плечо вовремя (спортивные травмы, особенно единоборства).
• Автомобильные травмы (результат аварии).
• Огнестрельные ранения.
• Родовая травма (во время процесса рождения при прохождении через естественные родовые пути в период изгнания).

К факторам риска относятся пожилой возраст, что обусловлено снижением прочности костей в связи с развитием остеопороза и детский/юношеский возраст, поскольку костная ткань ключицы завершает полное свое формирование к 20-летнему возрасту.

Симптомы

Симптомы перелома ключицы определяются видом и характером перелома. Основными из них являются жалобы на боль в месте перелома, нарушение функции руки. Верхняя конечность с плечевым суставом повернута внутрь, смещена вперед и опущена вниз. Пациент принимает вынужденное положение верхней конечности (отведение и поддержание руки под локоть из-за боли на стороне перелома). Активные/пассивные движения ограничены. При осмотре объективно в области перелома визуально определяется выраженная деформация (отек мягких тканей, кровоизлияние, костная крепитация/выступание костных отломков, патологическая подвижность кости в проекции повреждения). Надключичная ямка сглажена, надплечье укорочено. При открытом переломе визуально/пальпаторно в ране определяются костные отломки.

Анализы и диагностика

• Осмотр места повреждения. Врач определяет деформацию ключицы, отек, иногда бывает крепитация отломков. Оценивается наличие чувствительности и движений.
• Рентгенография. На снимках определяют нарушение кости и наличие линии перелома.
• Анализ крови.
• Анализ мочи.

Лечение перелома ключицы

Как и при других переломах первая помощь включает:

• Обезболивание (таблетки Кеторол, порошок Найз, Парацетамол).
• Иммобилизация. В домашних условиях до посещения травм пункта самым простым способом иммобилизировать конечность будет подвешивание ее на косынку («косыночная повязка») в положении сгибания в локтевом суставе, после чего руку прибинтовывают к туловищу.
• Применение холода на место повреждения.

Переломы этой локализации относятся к трудно удерживаемым, поэтому часто бывают неправильно сросшиеся переломы, образуются ложные суставы, что в последствии ограничивает объем движений в суставе. Консервативное лечение возможно только при переломах без смещения, и оно включает:

• анестезию, новокаиновые блокады;
• при смещении — закрытое вправление;
• фиксацию (для фиксации ключицы не нужен корсет — достаточно облегченных повязок, бандажей);
• прием при болях в первые дни нестероидные противовоспалительные средства — Ибупрофен, Парацетамол, Найз.

Врач индивидуально оценивает степень иммобилизации (полная или частичная) и рекомендует фиксирующее приспособление (самостоятельно выбирать его нельзя). Для иммобилизации применяются:

Восьмиобразная повязка при переломе ключицы

Накладывается она медицинским работником, таким образом, чтобы не ухудшала кровообращение грудной клетки и руки. Раз в три дня делают перевязку. Весь период нахождения в ней больной должен спать на спине.
Готовый бандаж (реклинатор или шина для лечения перелома) более удобен. Он фиксирует ключицу в нужном положении, отводя плечевой пояс назад. При этом ограничивается подвижность лопаток.

Фото шины для лечения повреждений ключицы

Выполненная заводским способом, является удобной и позволяет индивидуально подогнать нужный размер. Мягкие ремни выполнены из вспененного материала, имеет мягкую спинку. Широкие подушечки в области ключицы оказывают компрессионное воздействие на нее. Надевается поверх одежды или на тело.

Повязка Дезо. Есть разновидности — обычная бинтовая и готовая. Применяется при несложных переломах. Классической является бинтовая повязка, которая несколькими турами охватывает плечо и туловище, огибает локоть и спину, крепится булавками или пластырем. Иногда туры бинта специально прошивают — в таком случае они не растягиваются и не соскальзывают с плеча. Готовые повязки типа Дезо простые, удобные и лучше фиксируют руку к туловищу, создающая тягу за отломок ключицы. Внешне она похожа на бандажи, которые соединены в одну конструкцию.

Гипс для иммобилизации применяется редко, особенно у детей и пожилых лиц при несложных переломах. Вместо него используются мягкие варианты — бандажи или фиксирующие повязки. Они тоже хорошо ограничивают подвижность плеча и придают правильное положение ключице. Учитывая особенности регенерации после 55 лет, стоит отказаться от наложения гипсовых повязок, поскольку жесткая фиксация вызывает артроз.

Кольца Дельбе, которые хорошо фиксируют отломки, широко применяются у детей. Современные модели — это конструкция без колец: два ремня, которые надеваются на плечи, а между лопатками не стационарно фиксируются на плоской платформе. При такой конструкции можно регулировать и силу натяжения ремней. Фиксация плеча в состоянии разведения обеспечивает ключице физиологическое положение. В данном бандаже рука не фиксируется. Носят под одеждой, не снимая в течение суток.

Сроки иммобилизации при переломе у детей — три недели, а у взрослых — один месяц.

Перелом акромиального конца и ключично-акромиального сочленения при неадекватном лечении может повлиять на функцию плечевого сустава. Нарушение функции обнаруживается даже через 10 лет после получения травмы. Поэтому при этой локализации повреждений проводится операция.

В связи с длительной иммобилизацией и учитывая то, что фиксирующие приспособления нельзя снимать, возникает вопрос как спать ребенку или взрослому? Правильное положение — лежа на здоровом боку или спине.

Как ускорить заживление

Всех интересует вопрос сколько срастается перелом ключицы? Срок заживления перелома не более 1-1,5 месяцев у взрослых, а у детей — 3 недели. При простом переломе при фиксированной руке с третьего дня начинают разрабатывать кисть: сгибают и разгибают пальцы, делают круговые движения. Нельзя напрягать плечевой пояс.

Репаративный остеогенез зависит от многих факторов: состояние костной системы до травмы, возраст, осложнения, связанные с травмой или появившиеся при лечении. Замедленное сращение любых переломов встречается у 33% больных, что продлевает сроки нетрудоспособности. История болезни у многих больных (42%) с повреждением ключицы отмечает увеличение сроков сращения. Для улучшения репарации кости у таких больных применяется остеотропная терапия:

• прием Остеогенона (до 4 таблеток в день);
• препаратов кальция;
• комбинированных препаратов кальция и витамина D3 (Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Компливит Кальций Д3, Детрикал, Процитракал);
• витамина Д3 (Альфа Д3).

В препарате Остеогенон есть минеральные вещества и органический оссеин, в составе которого коллаген, факторы роста и остеокальцин. Все составляющие имеют большое значение при консолидации переломов. При приеме препарата сокращаются сроки сращения на 1-1,5 недели.

Восстановление после перелома

Реабилитация заключается в выполнении комплексов упражнений, которые предупреждают атрофию мышц, улучшают кровообращение и восстанавливают функцию поврежденной конечности:

• Применяются техники изометрического напряжения мышц. В этих упражнениях напряжение должно приходиться на мышцы плеча и надплечья. Постепенно увеличивают интенсивность напряжений.
• Многократные разгибания и сгибания пальцев рук, которые тренируют периферическое кровообращение.
• Опускание и подъем поврежденной руки.
• Идеомоторные упражнения. Это упражнения, которые производят мысленно (воображаемые движения), что способствует сохранению двигательного стереотипа. Эффект больше, если вместе с воображаемыми движениями выполняются такие же движения здоровой рукой.

В реабилитационные мероприятия также входят:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия).

Доктора

Кузьмина Юлия Олеговна

Воробьев Александр Анатольевич

Гавдида Орест Миронович

Лекарства

Препараты кальция и витамина Д3: Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Кальци М, Компливит Кальций Д3, Детрикал, Процитракал.

Процедуры и операции

Проблемы лечения переломов связаны со сложным анатомическим строением («S»-образная форма) и ее подвижность. Поэтому даже при неосложненных переломах стали чаще использовать хирургические методы лечения, а перелом ключицы со смещением однозначно требует хирургического вмешательства. Операция называется остеосинтез (интрамедулярный или накостный). Интрамедулярный остеосинтез предусматривает введение конструкций внутрь канала кости, а надкостный — применение пластин снаружи. Интрамедуллярный остеосинтез наиболее эффективен при двойных переломах. Высокотехнологичные имплантаты и современные методики остеосинтеза позволяют больному быстро вернуться (даже в период лечения) к привычному труду. После операций, если нужно, может проводиться иммобилизация. Но обычно при стабильном остеосинтезе в гипсовой фиксации нет необходимости.

Для остеосинтеза применяются:

• спицы;
• внутрикостные блокируемые штифты;
• внутрикостные стержни;
• гладкие штифты;
• ключичные пластины.

При использовании только спиц или штифтов происходит их миграция. При переломе ключицы со смещением операция с пластиной является наиболее эффективной. Пластинами проводится накостный остеосинтез.

Ключичные пластины имеют различную конструкцию, но продолжается их усовершенствование для более эффективной функциональной их способности. Они должны хорошо фиксировать отломки и удерживать ключицу в правильном положении. Существуют полутрубчатые, прямые, предизогнутые (передневерхние), мостовидные, крючковидные и пластины с блокированием, использование которых зависит от характера перелома. Например, крючковидные пластины с угловой стабильностью применяются для латеральных переломов и повреждениях акромиально-ключичного сустава.

Анатомическими являются предизогнутые верхние пластины, которые имеют монолитную среднюю часть и кортикальные винты. Это блокируемые, мостовидные пластины, которые не создают давления на место перелома, а это важно для создания нормальных условий для регенерации. Кортикальная фиксация обеспечивает скольжение имплантата.

Фото пластин различных конструкций

Через определенное время пластину удаляют. Для создания косметического эффекта остеосинтез проводят из двух мини-разрезов, на которые потом накладывают косметические швы. Использование внутрикостных стержней тоже позволяет сделать миниинвазивную операцию. Период восстановления при переломе ключицы со смещением составляет 3-5 месяцев.

Перелом ключицы у детей

Среди костей скелета перелом ключицы у новорожденного при родах наиболее часто встречается. Чаще переломы бывают в средней и наружной трети и без смещения. Ключица травмируется у крупного новорожденного, если выведение плечиков затруднено, при широком плечевом поясе у новорожденного, а также при неправильном оказании помощи. Плечи — самая широкая часть новорожденного, поэтому наибольшая нагрузка приходится на ключичную кость. Чаще повреждения отмечаются в правой ключице.

Факторы, способствующие повреждению ключицы:

• несоответствие размеров таза роженицы матери размерам плода;
• использование инструментальных вспомогательных методов;
• срочные роды;
• ягодичное и поперечное предлежание.

Для профилактики повреждений производится перинеотомия (рассечение промежности). При случившейся травме новорожденному фиксируют ручку мягкой повязкой, а подмышечную впадину вставляют ватный валик. Ношение повязки назначается на 10-14 дней. При смещении костей выполняется операция и последующая фиксация ручки. На протяжении лечения, ребенка нельзя укладывать на больную сторону. Перелом ключицы у новорожденных при родоразрешении кесаревым сечением встречается гораздо реже, чем при естественных родах. Переломы во время кесарева сечения связаны тоже с большой массой тела, а также с возрастом роженицы. Преимущественно риск перелома зависит от веса младенца.

Если рассматривать перелом у ребенка 2 года, то данные повреждения возникают при падении на вытянутую руку или на плечо. В большинстве случаев повреждается средняя треть кости в слабом месте — на изгибе. У детей до 3-х лет перелом бывает под надкостничным и без смещения (может быть допустимое смещение). Детям этого возраста накладывается мягкая повязка Дезо и показано консервативное лечение.

В более старшем возрасте возникают переломы со смещением, что связано с повышенной активностью детей — катание на роликах, велосипеде, скейтборде и падениями. Дети с такой травмой госпитализируются и под местной анестезией проводится закрытая репозиция, а потом накладывается 8-образная гипсовая повязка. Травма, при которой не делают открытого вправления, является перелом ключицы.

Если надкостница разорвана, то после репозиции и устранения смещения, все равно оно наступает, поскольку ребенок двигает руками и лежит. Негативным моментом является то, что гипсовая повязка может сдавливать плечевое сплетение с последующим развитием парезов и параличей конечности. В связи с этим ребенок должен наблюдаться в стационарных условиях. Через 5 дней проводится контрольная рентгенография и результаты считаются удовлетворительными, если отсутствует смещение угловое и по длине, а по ширине допустимо. В последующем за счет костной мозоли смещение по ширине нивелируется и не влияет на рост ребенка.