Пиелоэктазия левой почки у взрослых и новорожденных: лечение и прогноз, диагностика
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.
МКБ-10
- Причины пиелоэктазии
- Патогенез
- Симптомы пиелоэктазии
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение пиелоэктазии
- Медикаментозное лечение и питание
- Оперативное лечение
Общие сведения
Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.
Пиелоэктазия
Причины пиелоэктазии
Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:
- Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
- Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
- Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
- Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.
К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.
Патогенез
При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.
У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.
Симптомы пиелоэктазии
Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.
Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.
Осложнения
Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.
Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.
Диагностика
Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:
- Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
- Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.
Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.
Лечение пиелоэктазии
Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.
Медикаментозное лечение и питание
Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:
- антибиотики;
- уросептики;
- иммуномодуляторы;
- средства, улучшающие кровообращение;
- .поливитаминные комплексы;
- литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).
Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.
Оперативное лечение
Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:
- Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
- Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
- Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
- Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
- Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.
Прогноз и профилактика
Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пиелоэктазии.
1. Прецизионная хирургия гидронефроза/ Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Адамян Р.Т., Еникеев М.Э., Чиненов Д.В.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2008 – №
2. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелоэктазией. Автореферат диссертации/ Мавричева И.С. – 2002
3. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе. Автореферат диссертации/ Каситериди И.Г. – 200
4. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей/ Мартов А.Г., Ергаков Д.В.// Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. – 200
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Эктопия отверстия мочеточника – это врожденная аномалия топографии мочеточника, заключающаяся в нетипичном внутрипузырном или внепузырном расположении его устья. При внепузырной эктопии отмечается неп.
Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря. Характеризуется учащенным (каждые 15-20 минут), резко болезненным мочеиспусканием малыми порциями, иногда с примесью крови, субфебрильной температурой т.
Хронический простатит – это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и генитал.
Пиелоэктазия – частая находка на УЗИ
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Различные заболевания мочеполовой системы являются частым явлением в современной медицинской практике. Нередко среди них встречается и такая патология как пиелоэктазия – расширение почечных лоханок либо полостей, сопровождающееся затруднением оттока мочи из почек. Лоханка – это место, где моча собирается из почек и следует в мочеточники. Термин «пиелоэктазия» произошел от двух слов «pyelos» и «ectasia», что в переводе с греческого языка означает «лоханка» и «расширение». Согласно данным статистики мальчики страдают от данного недуга в 3 – 5 раз чаще, нежели девочки.
Классификация
- односторонним: поражению подвергается левая или правая лоханка;
- двусторонним: поражены обе лоханки.
- легкую форму;
- среднюю форму;
- тяжелую форму.
Причины
Существует четыре группы причин, которые могут привести к развитию данного заболевания.
-
(стеснение) наружного отверстия уретры;
- выраженный фимоз (сужение крайней плоти, которое не позволяет полностью раскрыть головку полового члена);
- клапаны и стриктуры (органические сужения) уретры;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (различные нарушения процесса мочеиспускания, возникающие вследствие неврологических патологий).
- гормональные изменения;
- заболевания со значительным увеличением количества мочи (сахарный диабет и др.);
- воспалительные патологии почек;
- инфекционные процессы с выраженной интоксикацией;
- опухоли простаты или уретры;
- сужение уретры травматического и воспалительного характера;
- доброкачественная аденома (опухоль) простаты.
- аномалии развития почек, которые приводят к сдавливанию мочеточника;
- аномалии развития стенки верхних мочевых путей;
- аномалии развития мочеточника;
- изменения, вызванные кровеносными сосудами, которые находятся в тесной взаимосвязи с верхними мочевыми путями.
- воспаление мочеточника и окружающих тканей;
- опухоли мочеполовой системы;
- злокачественные или доброкачественные новообразования соседних органов;
- нефроптоз (опущение почки); ;
- болезнь Ормонда (прогрессирующее сдавливание рубцовой тканью одного либо обоих мочеточников вплоть до полного закрытия их просвета);
- воспалительные и травматические сужения мочеточника.
Симптомы
Чаще всего данный недуг протекает бессимптомно. Больного беспокоят признаки основной патологии, которая стала причиной развития пиелоэктазии. Кроме этого о себе могут дать знать признаки инфекционно-воспалительного процесса, который развивается в результате длительного застоя мочи в лоханке.
В каком возрасте можно выявить данную патологию?
В большинстве случаев данный недуг удается выявить еще во время беременности либо на первом году жизни ребенка. Учитывая данный факт, специалисты нередко относят данное состояние к врожденным особенностям строения. Бывают и такие случаи, когда данное заболевание проявляется в период интенсивного роста ребенка, так как именно в этот промежуток времени происходит изменение расположения органов относительно друг друга. У взрослых такое расширение чаще всего возникает в результате перекрытия просвета мочеточника камнем.
Что должно насторожить?
- при проведении УЗИ (ультразвукового исследования) наблюдается изменение размеров лоханки как до, так и после мочеиспускания;
- размеры лоханки достигают либо превышают 7 мм;
- размеры лоханки изменились в течение года.
Возможные осложнения
- снижение функций почек; (воспаление почки);
- атрофия (уменьшение размеров) почечной ткани;
- склероз почки (состояние, сопровождающееся отмиранием почечной мочепроизводящей ткани).
Заболевания, которые особенно часто сопровождаются пиелоэктазией
1. Эктопия мочеточника – впадение мочеточника во влагалище у девочек либо в уретру у мальчиков. В большинстве случаев наблюдается при удвоениях почки;
2. Гидронефроз – характеризуется резким расширением лоханки без расширения мочеточника. Возникает из-за наличия препятствия в области лоханочно-мочеточникового перехода;
3. Мегауретер – резкое расширение мочеточника, которое может возникнуть вследствие сужения данного органа либо на фоне высокого давления в мочевом пузыре. Существуют и другие причины развития данного патологического состояния;
4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Характеризуется явными изменениями размеров лоханки;
5. Клапаны задней уретры у мальчиков – при ультразвуковом исследовании удается обнаружить расширение обоих мочеточников;
6. Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька. При этом отмечается сужение его выходного отверстия. При исследовании удается обнаружить дополнительную полость, которая располагается в просвете мочевого пузыря.
К какому врачу обращаться при пиелоэктазии?
Если по результатам УЗИ у взрослого или ребенка обнаруживается пиелоэктазия, то следует обращаться к врачу-нефрологу (записаться) или урологу (записаться), в сферу профессиональной компетенции которых входит диагностика и лечение заболеваний органов мочевыделительной системы. В случае, когда речь идет о взрослом человеке, то обращаться нужно ко взрослому урологу или нефрологу. Если же речь идет о ребенке, то обращаться необходимо к детскому урологу или нефрологу. В крайнем случае, если попасть ни к урологу, ни к нефрологу по каким-либо причинам невозможно, то следует обращаться к врачу-хирургу (записаться).
Методы диагностики
Для диагностики пиелоэктазии используются, главным образом, инструментальные методы, такие, как УЗИ (записаться), томография (компьютерная, магнитно-резонансная (записаться)), рентген (записаться) с введением контрастного вещества в мочевыделительную систему, эндоскопия (записаться) (цистоскопия (записаться), нефроскопия, уретроскопия, уретероскопия (записаться)). Чаще всего пиелоэктазия выявляется по результатам УЗИ, однако данный метод является не самым информативным и, к сожалению, не позволяет установить причину расширения лоханок почек и оценить степень функциональной активности органа. Поэтому, если по результатам УЗИ выявлена пиелоэктазия (расширение лоханок почек от 5 до 7 мм), то врач сначала рекомендует наблюдать за состоянием и делать для этого УЗИ один раз в 1 – 3 месяца детям или один раз в полгода взрослым и подросткам. Если по результатам УЗИ состояние будет ухудшаться, то врач назначит какие-либо дополнительные методы исследования из вышеуказанных с целью оценки состояния почек и для определения причины расширения лоханочной системы почек. Конкретные методы диагностики, а также цели их использования при пиелоэктазии приведем следующем подразделе.
Какие анализы и обследования может назначить врач при пиелоэктазии?
- Общий анализ мочи;
- Проба мочи по Зимницкому (записаться);
- Анализ мочи по Нечипоренко (записаться);
- Проба Реберга (записаться);
- Проба Аддиса-Каковского;
- Ионограмма крови (калий, натрий, кальций, хлор);
- Биохимический анализ крови (записаться) (мочевина, креатинин).
Если по результатам анализов мочи выявлен воспалительный процесс, то дополнительно для выявления микроба-возбудителя инфекции назначается бактериологический посев мочи (записаться).
Далее для выяснения состояния почки и уточнения мест сужения мочевыводящих путей назначается рентгенологические исследование с контрастом – либо экскреторная урография (записаться), либо ретроградная уретеропиелография. Оба исследования обладают высокой информативностью, поэтому на практике обычно назначается только какое-либо одно, причем выбор осуществляется в зависимости от возможностей медицинского учреждения. Если данных урографии или уретеропиелографии оказалось недостаточно, то дополнительно может быть назначена томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
Далее, если по результатам рентгеновского исследования с контрастом выявлено сужение или патология мочеточников, то для изучения их состояния, уточнения места и причины сужения, а также оценки состояния тканей в области соединения лоханки с мочеточником, врач назначает эндолюминальную эхографию (записаться).
Если же по результатам первичных лабораторных анализов выявлено нарушение функций почек, то для оценки кровотока в органе врач назначает допплерографию (записаться), ангиографию (записаться), нефросцинтиграфию (записаться) или реноангиографию.
Если проведенные вышеуказанные исследования не позволили выявить причин пиелоэктазии, то врач назначает эндоскопические исследования, такие, как уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия, позволяющие, так сказать, собственным глазом через специальное приспособление рассмотреть почки, мочевой пузырь и мочеточники изнутри.
Излечима ли данная патология?
От данной патологии можно избавиться только в том случае, если пациенту будет прописан адекватный курс терапии. Нередко заболевание исчезает и самостоятельно вследствие дозревания тех или иных органов мочеполовой системы ребенка. Бывают и такие случаи, когда не обходится без оперативного вмешательства. Операцию проводят в 25 – 40% случаев.
Методы терапии
Лечение пиелоэктазии направлено, в самую первую очередь, на устранение причины, которая привела к нарушению оттока мочи. Различные врожденные причины удается откорректировать при помощи хирургических вмешательств. Так, к примеру, при сужении мочеточника применяют метод стентирования, предусматривающий ввод в суженный участок специального «каркаса». При расширении лоханки вследствие мочекаменной болезни подбирается метод устранения камней. Метод может быть как консервативным, так и оперативным. Нередко используются и различные физиотерапевтические процедуры. Некоторым больным назначают специальные медикаменты на основе трав.
Особое внимание уделяют и профилактике развития воспалительных процессов. Что касается оперативных вмешательств, то их проводят эндоскопическими методами, т.е. с использованием миниатюрных инструментов, которые вводят через мочеиспускательный канал. В ходе таких операций удается устранить препятствие либо пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Пиелоэктазия
Пиелоэктазия – это расширение почечных лоханок за счет скопления мочи. Рассматривается как самостоятельное (физиологическое) или сопутствующее состояние при ряде урологических заболеваний с нарушением уродинамики. Жалобы чаще отсутствуют, но могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика базируется на данных УЗИ почек, экскреторной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастированием. Лечение требуется при прогрессировании расширения, операцию для восстановления адекватного пассажа мочи выполняют в 25-45% случаев, что позволяет предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хроническую почечную недостаточность.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «пиелоэктазия» произошел от греческих слов «pyelos» – «лоханка» и «ektasis» – «расширение». Изменения иногда выявляют при антенатальном ультразвуковом сканировании плода во втором триместре, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелоэктазию часто диагностируют у женщин 30-35 лет во время беременности, состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У мужчин старшего возраста расширение лоханок связывают с аденомой простаты, которая вызывает обструкцию нижних мочевыводящих путей. Урологи часто считают пиелоэктазию начальным проявлением гидронефроза.
Причины пиелоэктазии
Выделяют две основные причины данного состояния: препятствие оттоку урины (обструкция) и ее обратный заброс (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одномоментного потребления жидкости, что не рассматривают как патологию, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Различают следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи:
- Обструкция. Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, простаты может вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктуры мочеточника и уретры, аденому простаты также рассматривают как обструктивную уропатию, при этих патологиях часто формируются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы с расширением полостных систем почек.
- Компрессия. Любой отдел мочеточника может сдавливаться внешними опухолями, локализованными в матке, яичниках, толстом кишечнике. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужен из-за метастатического поражения. Компрессионное действие могут оказывать воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазовый липоматоз.
- Аномалии развития. Подковообразная почка, тазовая дистопия, нефроптоз — урологические аномалии, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных — гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечаются при эктопии, перекруте, высоком отхождении мочеточника, добавочном сосуде и перегибе через него уретера. Задние клапаны уретры — наиболее частая причина пиелоэктазии у новорожденных мальчиков.
- Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в пузыре после мочеиспускания. Длительно существующее состояние приводит к формированию пузырно-мочеточникового рефлюкса, что часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.
К предрасполагающим факторам относят эндокринные расстройства, связанные с усиленной выработкой урины, выполненные ранее урологические операции, проведение лучевой терапии. Для развития внутриутробной пиелоэктазии значимы тератогенные воздействия: радиация, прием некоторых препаратов, перенесенные вирусные заболевания в критические для органогенеза сроки. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.
Патогенез
При застое мочи инициируются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. При присоединении вторичной микробной флоры возникает воспалительный процесс, что усугубляет морфологические изменения. Их выраженность коррелирует со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатерального органа, компенсаторными возможностями организма.
У детей пиелоэктазия иногда разрешается спонтанно за счет изменения положения органов относительно друг друга, дозревания структур мочевыводящего тракта по мере роста и перераспределения давления в системе мочевыделения. Аномалии и пороки развития (стриктуры, клапаны, сосудистые мальформации, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно утяжеляют прогноз и без лечения ведут к гидронефротической трансформации почек.
Симптомы пиелоэктазии
Клинические проявления патологии нередко отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тупые тянущие боли в поясничной области, усиливающие в утренние часы или после употребления большого количества жидкости. Повышение температуры, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления в почке.
Часто симптомы обусловлены не собственно пиелоэктазией, а основным патологическим процессом. Так, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоит невозможность мочевыделения без натуживания, слабая струя, частые позывы (ДГПЖ, опухоль, сужение уретры), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз), подтекание урины из влагалища (эктопия уретера) и пр.
Осложнения
Так как расширение лоханок длительное время существует бессимптомно, а почки работают со значительной нагрузкой, происходит прогрессирование пиелоэктазии в пиелокаликоэктазию и гидронефроз, при котором нормальная функционирующая ткань замещается соединительной с утратой функций органов.
Застойная моча при пиелоэктазии является благоприятной средой для персистирования патогенной микрофлоры, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одно осложнение – развитие нефрогенной гипертензии, устойчивой к действию лекарственных препаратов. Повышенное кровяное давление и гидронефротическую трансформацию почек нефрологи рассматривают как предвестники ХПН.
Диагностика
Пациента ведет уролог или нефролог. При подозреваемом новообразовании матки или яичников обоснована консультация гинеколога, онколога. У взрослых разовое выявление пиелоэктазии не расценивается как патология, в подобных случаях обязательно проведение динамического ультразвукового сканирования. Обследование при пиелоэктазии направлено на исключение органических или функциональных причин, кроме УЗИ может включать:
- Лабораторные анализы. При компенсированной форме изменений в анализах мочи нет, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия характерны для воспалительного процесса. Выпадение в осадок солей типично для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину обоснован при двустороннем поражении, повышение их уровня говорит о почечной недостаточности. При обнаружении бактерий в моче назначают исследование биоматериала на флору.
- Инструментальную диагностику. При неоднозначности данных УЗИ выполняют экскреторную урографию с цистографией, КТ или МРТ почек с контрастом, нефросцинтиграфию, ангиографию. При подозрении на рак мочевого пузыря проводят цистоскопию, ТРБ для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазию определяют при ультразвуковом скрининге во время 2 триместра беременности (25%), после рождения по показаниям выбирают тот или иной способ дополнительной диагностики.
Дифференциацию проводят между физиологической и патологической формой пиелоэктазии. При впервые выявленном расширении лоханок в отсутствие прочих изменений невозможно предположить, будет ли прогрессировать состояние, поэтому за пациентом наблюдают в динамике. Основной задачей клинициста является установление первопричины пиелоэктазии.
Лечение пиелоэктазии
Если расширение лоханок почек не прогрессирует, активные терапевтические мероприятия не требуются. С профилактической целью назначают отвары мочегонных трав, растительные уросептики. Пациенту не рекомендуют одномоментно употреблять много жидкости. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, необходимо мочиться в ночные часы.
Медикаментозное лечение и питание
Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит подразумевает назначение препаратов для купирования инфекционно-воспалительного процесса. Применяются:
- антибиотики;
- уросептики;
- иммуномодуляторы;
- средства, улучшающие кровообращение;
- .поливитаминные комплексы;
- литолитические лекарства, действие которых препятствует образованию и выпадению в осадок кристаллов (при мочекаменной болезни).
Одновременно рекомендуют соблюдение диеты, где учитывают состав солей. При лечении пиелоэктазий из рациона исключают насыщенные мясные, куриные, грибные, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, копчености и маринады.
Оперативное лечение
Показано при прогрессировании пиелоэктазии. Объем операции зависит от причины, приведшей к расширению внутриполостных структур почки. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направлено на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методики:
- Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента с иссечением растянутой оболочки лоханки и вшиванием мочеточника в почку, бужирование, баллонная дилатация, эндотомия с помощью лазерного скальпеля или электрического тока.
- Удаление конкремента одним из способов (контактная или дистанционная литотрипсия, эндоскопическая нефролитолапаксия, открытая хирургия).
- Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочеоттока при остром воспалении: наложение эпицистостомы, нефростомы, катетеризация мочевого пузыря, установление стент-катетера через мочеточник в лоханку и пр.
- Удаление опухолей, негативно влияющих на уродинамику.
- Нефрэктомия при утрате функции почки и разрушении ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохранилось хотя бы 10% нормальной ткани, органоуносящую операцию не выполняют из-за высоких регенеративных возможностей.
Прогноз и профилактика
Прогноз при пиелоэктазии благоприятный при условии адекватного наблюдения, недопустимости прогрессирования и своевременном лечении основной патологии. Профилактика подразумевает регулярное посещение уролога или нефролога с выполнением УЗИ, исследованием ОАМ. С пациентом проводят беседу о важности разумного питания, приверженности здоровому образу жизни, исключения переохлаждений. По показаниям обоснован прием уросептиков, растительных диуретиков в осенне-весенний период.
1. Прецизионная хирургия гидронефроза/ Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Адамян Р.Т., Еникеев М.Э., Чиненов Д.В.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2008 – №1.
2. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелоэктазией. Автореферат диссертации/ Мавричева И.С. – 2002
3. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе. Автореферат диссертации/ Каситериди И.Г. – 2005.
4. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей/ Мартов А.Г., Ергаков Д.В.// Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. – 2006.
Пиелоэктазия
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.
Что такое почечные лоханки?
Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Моча в почечные лоханки попадает из почечных чашечек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, которые транспортируют ее в мочевой пузырь.
Что такое пиелоэктазия?
Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение ). У детей, как правило, пиелоэктазия бывает врожденной. Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя патология. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые нередко требуют хирургического лечения.
В чем причина расширения почечных лоханок у плода?
Причина расширения лоханок почек заключается в повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.
В чем опасность пиелоэктазии?
Пиелоэктазия является проявлением неблагополучия в мочевой системе. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозу почки.
Что может служить препятствием для оттока мочи?
Часто препятствием для оттока мочи из почки является сужение мочеточника в месте перехода лоханки в мочеточник, либо при впадении мочеточника в мочевой пузырь. Сужение мочеточника может быть следствием его недоразвития или сдавления снаружи дополнительным образованием (сосуд, спайки, опухоль). Реже, причиной нарушения оттока мочи из лоханки является формирование клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника). Повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь) или в результате формирования клапана мочеиспускательного канала, также может затруднять отток мочи из почечных лоханок.
Какова наиболее частая причина пиелоэктазии?
Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря устремляется вверх по мочеточнику.
Как устанавливают диагноз пиелоэктазии плода?
Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16-20 недели беременности.
Что может способствовать появлению пиелоэктазии?
Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.
Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?
При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз – определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.
Какие диагнозы ставят на основании обследования?
Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:
- Гидронефроз, вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
- Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
- Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
- Эктопия мочеточника – Впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
- Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.
Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?
Да, у многих детей небольшая пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение.
Как лечат детей с пиелоэктазией?
Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.
В каких случаях требуется хирургическое лечение?
В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение.
Как часто требуется хирургическое лечение?
Оперативное лечение требуется в 25-40 % наблюдений.
В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?
Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал. Информация о принципах операций в соответствующих разделах (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, мегауретер).
Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)
Пиелоэктазия левой почки
Пиелоэктазия почек – это недуг, характеризующийся расширением почечных лоханок – полостей, где скапливается переработанная моча. Пиелоэктазия не рассматривается как самостоятельное заболевание, это лишь один из признаков, свидетельствующих о нарушениях в работе мочеполовой системы.
Пиелоэктазия левой почки диагностируется в том случае, когда недуг поразил мочевыводящие пути только с левой стороны. Болезни в одинаковой степени подвержены и взрослые, и дети, причем мужчины страдают от нее в среднем в 3-5 раз чаще, чем женщины. Беременные, новорожденные малыши и плод в утробе также находятся в зоне риска.
Левосторонняя пиелоэктазия встречается гораздо чаще, чем патология справа, что связано с анатомическими особенностями строения организма.
В зависимости от того, что спровоцировало болезнь, пиелоэктазия может быть врожденной или приобретенной:
- врожденная форма недуга развивается вследствие отклонений в развитии мочеполовой системы плода в утробе матери,
- приобретенная пиелоэктазия возникает на фоне инфекции, гормонального сбоя, онкологии и ряда других причин.
Симптоматика
В большинстве случаев симптомы описываемой болезни проявляются незначительным образом или вовсе отсутствуют. Обнаружить увеличение почечных лоханок можно в том случае, когда наблюдаются симптомы сопутствующих пиелоэктазии инфекций, воспалений и таких патологий, как:
Среди признаков, сопровождающих пиелоэктазию, принято выделять следующие:
- повышенная температура тела,
- почечные колики,
- тупые, ноющие боли в области поясницы,
- боли при мочеиспускании,
- тошнота, рвота,
- головные боли,
- головокружение,
- кровь в урине,
- частые позывы к мочеиспусканию,
- высокое артериальное давление,
- отечность,
- слабость, вялость,
- потеря аппетита.
Бессимптомный характер пиелоэктазии часто приводит к тому, что к моменту диагностирования болезни почечные лоханки уже очень сильно увеличены в объеме и лечение требуется начать незамедлительно.
Расширение почечных лоханок происходит в связи с давлением на них урины, которая не может пройти по суженным или закупоренным мочевыводящим каналам. Нередки случаи заброса уже произведенной мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Такое отклонение называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом и является одной из самых частых причин нарушения оттока физиологической жидкости. Это происходит из-за того, что клапан, не позволяющий моче подняться обратно по каналу, при пиелоэктазии прекращает функционировать.
Причины развития данного недуга у взрослых и детей различаются. У малышей пиелоэктазия возникает в связи со следующими факторами:
- переполненный мочевой пузырь, когда по тем или иным причинам ребенок редко его опорожняет,
- слаборазвитая мышечная система у новорожденных – особенно у недоношенных,
- нарушения в формировании и развитии мочеполовой системы плода во время беременности,
- неравномерный рост организма.
У взрослых пиелоэктазия развивается по следующим причинам:
- нарушение перистальтики мочеточников – у людей пожилого возраста,
- чрезмерное употребление жидкости,
- смещение почек,
- перегиб мочевых каналов,
- воспаления в почках, провоцирующие скопления гноя и отмерших тканей,
- наличие конкрементов,
- гормональный сбой,
- опухоли,
- травмы органов мочеполовой системы.
Отличия от пиелоэктазии правой почки
Пиелоэктазия, протекающая слева, встречается чаще, нежели болезнь локализованная справа. Это объясняется разницей в расположении почек.
Диагностика
Зачастую пиелоэктазия носит умеренный характер и протекает без видимых проявлений, поэтому простого осмотра у врача и пальпации недостаточно.
При жалобах пациента на дискомфорт во время мочеиспускания, отечности, боли в области поясницы, врач назначает УЗИ. Именно при помощи данного анализа можно с легкостью выяснить, расширены почечные лоханки или нет. Помимо ультразвукового исследования, могут проводиться следующие диагностические методы:
- рентген,
- цистография,
- урография,
- МРТ,
- ангиография,
- мультиспиральная КТ,
- радиоизотопное сканирование.
При подозрении на пиелоэктазию также назначают анализы мочи и крови.
Способы лечения
Лечение левосторонней пиелоэктазии может быть хирургическим или консервативным. Программа терапии зависит от того, в какой форме протекает заболевание – легкой, средней или тяжелой. Для легкой и средней подойдут консервативные методы – с помощью медикаментов и гемодиализа. Зачастую врач может даже отказаться от лекарств в пользу регулярного наблюдения пациента – при условии отсутствия угрозы здоровью последнего.
При пиелоэктазии очень важно соблюдать специальную диету и ограничить потребление соли, консервированных продуктов, грибов, шоколада. Также в список запрещенных продуктов входят: картофель, молоко, острые и копченые блюда, алкоголь.
Тяжелая форма пиелоэктазии требует срочного хирургического вмешательства, направленного на устранение препятствия для оттока мочи. Оперативные методы могут быть представлены следующими процедурами:
- нефростомия – относится к разряду экстренных мер для восстановления нормальной работы почек,
- литотрипсия – дробление почечных камней посредством ультразвуковых волн,
- нефрэктомия – удаление пораженной почки либо ее части,
- пластическая операция.
Народные методы лечения
Помимо назначения медикаментов, врач может посоветовать пациенту проведение фитотерапии, относящейся к народной медицине.
Рекомендуется пить клюквенные и брусничные морсы, травяные настои и кислые жидкости. Лекарственные растения способствуют выводу песка и камней из почек, нейтрализуют воспалительные процессы в организме.
Один из вариантов травяных сборов для лечения болезней почек выглядит следующим образом:
- Собрать в равных пропорциях следующие растения: зверобой продырявленный, плоды шиповника, листья брусники, кукурузные рыльца, огородная петрушка и перечная мята.
- Смешать ингредиенты и залить на ночь 500 мл кипятка.
- На следующий день разделить полученный напиток на 4 порции и пить за полчаса до приема пищи.
Курс длится 30 дней с последующим перерывом на две недели.
Последствия
Несвоевременно начавшееся лечение пиелоэктазии или полный отказ от него могут привести к следующим последствиям:
- накопление вредных веществ в почках,
- атрофия и некроз тканей почек,
- снижение иммунитета,
- полное или частичное прекращение работы почек,
- уретероцеле,
- мегауретер,
- заражение крови,
- летальный исход.
Самолечение при пиелоэктазии категорически противопоказано: прием болеутоляющих, мочегонных препаратов и обильное питье без надлежащего наблюдения врача могут только усугубить ситуацию.
Профилактика
Рекомендуемые профилактические меры при левосторонней пиелоэктазии следующие:
- прием противовоспалительных и иммуноукрепляющих препаратов,
- регулярное посещение плановых врачебных осмотров,
- здоровое питание,
- соблюдение личной гигиены,
- лечение инфекционных и воспалительных процессов в организме непосредственно по мере заболевания,
- незамедлительное обращение к врачу при недомогании,
- ежедневная зарядка для поддержания организма в тонусе,
- отказ от вредных привычек,
- уменьшение количества употребляемой жидкости до необходимого минимума,
- снижение риска переохлаждения – особенно в водной среде,
- соблюдение всех предписаний врача.
Прогнозы при лечении пиелоэктазии благоприятные – этот недуг поддается лечению, главное – вовремя диагностировать болезнь и как можно скорее принять меры, дабы избежать необратимых последствий. Не занимайтесь самолечением и берегите свое здоровье!
Клиника с Нуля
Это страшное слово «пиелоэктазия». Как правило, узнав, что у ребёнка этот недуг, родители теряются и начинают паниковать. Пиелоэктазия представляет собой синдром и не является самостоятельным диагнозом, но при этом, может быть следствием других заболеваний почек. Чем опасно данное состояние, стоит ли его лечить и многое другое в нашей статье.
Ликбез по пиелоэктазии
Пиелоэктазия представляет собой патологическое расширение лоханки почки, где собирается моча, прежде чем выйти в мочеточник. Пиелоэктазия не рассматривается, как самостоятельный диагноз, а является лишь синдромом, характерным для других заболеваний мочевыделительных органов.
Справка: нормальные размеры лоханки почки у малышей и подростков 3-6 мм, а у взрослых старше 18 лет – 10 мм.
Причина этого состояния чаще всего в том, что на пути выхода мочи из почки образовалось препятствие или сужение в месте, где лоханка соединяется с мочеточником или где мочеточник выходит в мочевой пузырь.
В основном такое сужение возникает в процессе внутриутробного развития, так как в этот период нередки случаи, когда внутренний и наружный слои мочеточника растут с разной скоростью, например, наружный растёт быстрее внутреннего, что приводит к образованию складочек, которые мешают оттоку мочи.
К сожалению, определить сразу, опасно ли данное состояние или нет, невозможно. Для этого необходим контроль динамики с помощью УЗИ каждые 3 месяца. При этом, лучше всего, чтобы УЗИ выполнял один и тот же врач в период наблюдения, чтобы метод исследования и измерения был одинаков.
Если динамика состояния движется в сторону улучшения, то отток мочи со временем приходит в норму и лоханка принимает свои обычные размеры. Это может произойти к 3-6 месяцам или к нескольким годам. Важно, чтобы динамика была именно в сторону улучшения, в ином случае лечение будет подбираться строго индивидуально.
Кстати, чаще всего данное состояние характерно для правой почки, этому способствует анатомическое строение этих органов.
Чем может быть вызвана пиелоэктазия?
Расширение лоханки почки может быть вызвано:
- подковообразной почкой;
- структурами мочеточника;
- дистопией мочеточника;
- агенезией мочеточника;
- доброкачественными/злокачественными опухолями органов мочевыделения;
- травмами спины, живота;
- хроническим воспалением почек – пиелонефритом, гломерулонефритом;
- аденомой простаты.
Характерные симптомы пиелоэктазии
Напомним, что пиелоэктазия – это не заболевание, а сопутствующее состояние, являющееся следствием какой-либо патологии почек.
К таким заболеваниям относятся:
- мочекаменная болезнь, которая проявляется почечными коликами (периодические интенсивные боли в пояснице);
- опухоли почки, при которых возникают ноющие боли в спине, отдающие в пах и живот; возможно появление алой крови в моче;
- хроническое воспаление почки, что приводит к интоксикации, болям в пояснице, помутнению мочи с появлением в ней осадков и слизи.
Бывает так, что пиелоэктазия протекает без симптомов и её случайно обнаруживают на УЗИ.
Если расширенный чашечно-лоханочный аппарат инфицирован, то это может привести к следующим симптомам:
- лихорадка до 38,5-41 °С;
- озноб;
- головокружение;
- тошнота, не приносящая облегчения рвота;
- ухудшение аппетита;
- повышенная утомляемость.
Классификация синдрома
Существует две формы данного состояния в зависимости от степени поражения мочевыводящих органов:
- односторонняя пиелоэктазия либо левой, либо правой почки;
- двусторонняя пиелоэктазия обеих почек. Данное состояние требует немедленных мер по решению этой проблемы, так как увеличение лоханок сразу обеих почек оказывает губительное действие и на всю мочевыделительную систему, и на общее состояние и функциональность организма.
Данный синдром различают по степени тяжести – лёгкая, средняя или тяжёлая. Важно учитывать и объём активной сохранившейся ткани, и наличие воспалительного процесса, а также обратить внимание на наличие признаков почечной недостаточности.
Если синдром прогрессирует очень быстро, то врач ставит диагноз гидронефроз, который обладает своеобразным набором симптомов, что помогает выявить наличие болезни. Например, это тянущие боли в пояснице, частое мочеиспускание и повышенное артериальное давление, что ведёт к усталости, головным болям, полному снижению работоспособности.
Если лоханка и чашечка увеличиваются в размерах одновременно, то это может привести к полной трансформации почки.
Пиелоэктазия у новорожденных: что важно знать?
То, насколько почки малыша буду здоровыми, напрямую зависит от его мамы, поэтому в первую очередь изучается история болезни матери. У маленьких детей расширение лоханки почки чаще всего временное явление.
Причины возникновения пиелоэктазии у новорожденных:
- Затруднённая проходимость в мочеточниках, так как они могут быть заполнены гноем или в них может находиться новообразование.
- Неправильное положение чашечно-лоханочной системы из-за аномалии в развитии.
- Образ жизни матери не соответствует норме, что приводит к печальным последствиям. Речь идёт о курении, алкоголизме, злоупотреблении вредной пищей, запрещёнными веществами и так далее.
- Повышенное давление в мочевом пузыре.
- Плохоразвитые мышцы организма.
- Иммунитет и организм матери во время беременности был ослаблен, что повышает риск появления опасных инфекций, приводящих к различным патологиям плода.
- Предрасположенность организма к тем или иным заболеваниям, то есть генетика. Стоит отметить важность своевременного лечения патологий, что позволяет обеспечить правильный генофонд для будущих поколений.
Бывают ситуации, когда данная пиелоэктазия – это временное явление, которое проходит самостоятельно и не несёт угрозы для малыша, а бывают ситуации, когда данная патология повышает риск развития осложнений у ребёнка.
Разница между взрослой и детской пиелоэктазией в том, что у малышей данный синдром проходит в течение первого года жизни в силу лёгкости формы патологии. Взрослая пиелоэктазия наоборот является следствием других патологий почек и приводит к проблемам с почками в дальнейшем, при этом постоянно прогрессируя и вызывая осложнения.
Профилактика и лечение пиелоэктазии
Как правило, в случае врождённой пиелоэктазии без хирургического вмешательства не обойтись. В этом случае в место сужения мочеточника расширят с помощью стентирования – каркаса, который расширяется при установке и удерживает расширенное положение.
Если пиелоэктазия образовалась вследствие мочекаменной болезни, то лечение направлено на устранение камней. Чаще всего врачи стараются решить проблему без хирургического вмешательства, оперативные методы применяются в крайних случаях.
Стоит отметить, что заниматься самолечением при пиелоэктазии очень опасно. Врач назначает лечение только после прохождения всех обследований и сдачи всех необходимых анализов.
Профилактика же аномалии включает в себя своевременное нахождение проблемы, а также законченное лечение с безукоризненным соблюдением всех указаний врача, ограничение в употреблении жидкостей и так далее.
Пиелоэктазия – это расширение лоханки почки, что приводит к скоплению мочи в лоханке перед выводом через мочеточник. Пиелоэктазия не является заболеванием, а представляет собой синдром, являющийся следствием других болезней почек. Своевременное обнаружение проблемы и грамотное лечение способно избавить от пиелоэктазии и защитить от развития осложнений. Будьте здоровы!
Пиелоэктазия правой почки у детей и взрослых
Под пиелоэктазией почек понимается такое явление, как расширение почечной лоханки. Пиелоэктазия может развиваться в правой либо в левой почке, либо же принимать характер двусторонней патологии. Данная патология чаще всего выявляется у детей первых 3 лет жизни, при этом мальчики больше подвержены этому заболеванию. У взрослых пиелоэктазия является следствием мочекаменной болезни. Выявить наличие заболевания можно посредством УЗИ.
Симптомы и осложнения заболевания
Как правило, пиелоэктазия не имеет каких – либо симптомов. Они могут проявляться при наличии основного заболевания, которое привело к возникновению пиелоэктазии, либо при заболевании, возникшем как следствие данной патологии.
При пиелоэктазии могут наблюдаться следующие осложнения:
- Пиелонефрит, то есть воспаление почек.
- Атрофия тканей пораженной почки.
- Почечная недостаточность.
- Омертвение мочепроизводящей ткани.
Читайте какие антибиотики выбрать при заболевании п иелонефрит.
Причины пиелоэктазии у детей и взрослых
У детей данное заболевание может развиться при наличии следующих причин:
- Аномальное развитие плода, неправильное формирование мочеточника.
- Недоношенность, в результате которой развивается слабость мышечного аппарата.
- Неравномерный рост органов у плода, наличие чрезмерно крупных кровеносных сосудов, передавливающих мочеточник.
- Дисфункция мочевого пузыря, когда новорожденный мочится нечасто, большими порциями.
У взрослых пиелоэктазия развивается вследствие разнообразных причин:
- Мочекаменная болезнь почек, когда мочевыводящий канал закупоривается (частично или полностью) камнем.
- Наличие воспалительных процессов в почках, когда канал закупоривается гноем.
- Опущение почки или нефроптоз. В этих случаях мочеточник перекручивается, что затрудняет нормальный процесс отхождения мочи.
- Ежедневное употребление большого количества жидкости. Мочевыделительная система не справляется с чрезмерными нагрузками, в результате чего наблюдаются проблемы в ее функционировании (в частности, пиелоэктазия).
- Инфицирование мочевыделительной системы.
- Дисфункция мочеточников, которая наблюдается у лежачих больных.
Классификация пиелоэктазии
В зависимости от того, насколько обширна область поражения, различают одно – и двустороннюю пиелоэктазию. Односторонняя пиелоэктазия чаще всего развивается с правой стороны (пиелоэктазия правой почки).
В зависимости от тяжести поражения, пиелоэктазия может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. При этом учитывается сохранность функции почек, наличие воспалительных процессов и частота их появления, область поражения.
В зависимости от причин, которые привели к возникновению и развитию пиелоэктазии, различаются несколько видов данной аномалии:
- Врожденная динамическая. При сужении и нарушении нервной регуляции мочевыводящего канала моча может поступать из нижних отделов мочевыводящей системы в верхние.
- Врожденная органическая. Развивается при наличии врожденных аномалий органов мочевыводящей системы.
- Приобретенная уродинамическая. Наблюдается при значительных нарушениях гормонального фона в организме.
- Приобретенная органическая. Появляется при различного рода заболеваниях, например при мочекаменной болезни, онкологии.
Диагностика пиелоэктазии правой почки
Так как данное заболевание в течение долгого периода времени протекает без проявления каких – либо отличительных симптомов, диагностировать его крайне трудно. Но все же существуют методы, позволяющие распознать данную аномалию.
Чаще всего для диагностики используется экскреторная урография. В организм человека вводится специальное вещество, затем при помощи рентгена отслеживается его распространение по мочевыделительной системе. В результате чего становится возможным оценить пропускную способность мочевыводящих каналов, определить наличие пиелоэктазии и степень ее тяжести.
Данный метод нельзя использовать в период беременности, так как рентгеновские излучения могут нанести серьезный вред здоровью плода. Соответственно, в этом случае используется другой прием диагностики, это УЗИ. Во время исследования оценивается размер почечных лоханок до мочеиспускания, и после него.
Хирургическое лечение пиелоэктазии
В настоящее время невозможно заранее определить, потребуется ли хирургическое вмешательство для лечения пиелоэктазии. Решение принимается в результате наблюдений за развитием болезни. Если расширение лоханок почки постоянно прогрессирует, врач назначает оперативное вмешательство. Как правило, это происходит в 40% случаев заболевания.
Чаще всего операция выполняется эндоскопическим методом. В этом случае через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент, с помощью которого и выполняется операция.
Пиелоэктазия правой почки у плода и новорожденного ребенка
У новорожденного ребенка пиелоэктазия чаще всего носит врожденный характер. Появляется она вследствие каких – либо аномалий в развитии плода. Обнаруживается данная патология в результате УЗИ. Исследование проводится на 16 -20 неделе внутриутробного развития плода. В этот период уже становится ясно, есть ли какие – то аномалии в развитии будущего ребенка, оценивается состояние его мочевыделительной системы.
Пиелоэктазия проявляется у новорожденного как следствие генетической предрасположенности, либо, если будущая мать испытывала негативные воздействия в период беременности.
Лечение пиелоэктазии правой почки у взрослых
Лечение пиелоэктазии назначается в зависимости от причин, которые привели к появлению данной патологии. К примеру, пиелоэктазия, возникающая в период беременности, лечения не требует, так как через некоторое время после родов она проходит самостоятельно.
В остальных случаях, прежде чем принимать решение о том или ином методе лечения, врач должен установить причину заболевания. В противном случае, лечение будет неэффективным.
Если причиной пиелоэктазии стала мочекаменная болезнь, для успешного лечения необходимо, прежде всего, удалить камни. Если же болезнь развилась в результате аномалии развития мочевыводящих путей, необходима их коррекция, осуществляема хирургическим путем.
Так же для успешного исцеления больной должен соблюдать ряд правил. Прежде всего, необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, то есть чаще мочиться. Врач может назначить и прием специальных лекарственных средств, препятствующих развитию инфекции в мочевыводящей системе.
Загрузка...