Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Пневмония у детей

Несмотря на достижения современной медицины, пневмония, или как ее еще называют «воспаление легких», входит в число самых опасных детских заболеваний. При этом надо понимать, что самостоятельным заболеванием, то есть вирусной инфекцией, эта болезнь бывает очень редко. Как правило, если речь идет о диагностировании этого недуга у ребенка, то подразумевается вторичная инфекция вирусная или бактериальная, а иногда и вирусная и бактериальная одновременно. Несвоевременная диагностика болезни у малыша или неправильное лечение, а также самолечение могут привести не только к серьезным последствиям для здоровья, а даже к летальному исходу. В группе риска находятся дети младше трех лет из-за уязвимости их иммунной системы. Какие же основные признаки этого заболевания надо знать родителям, чтобы своевременно обратиться к врачу? Как ребенок может заболеть? И как ее лечить?

Детская пневмония, несмотря на всю опасность этого заболевания, очень редко развивается сама по себе. Как правило, воспаление легких – это следствие недолеченных вирусных или бактериальных инфекций. Так доказана роль риновирусов, аденовирусов, вирусов парагриппа и ряда других как триггеров внебольничной пневмонии. 1 Суммарно острые респираторные инфекции, через вторичные осложнения такие как воспаления дыхательных путей, главным образом, вызывают более 3 млн смертельных случаев в год. Наибольший риск получить это осложнение возникает у детей младше трех лет, в силу того, что их иммунная система еще не сформирована, а так же у маленьких пациентов имеющих ослабленное здоровье или же какие-то хронические заболевания.

Пневмония у новорожденных: причины и последствия

Новорожденные малыши входят в группу риска по этому диагнозу. На то есть несколько причин. Сначала надо сказать, что врачи подразделяют это заболевание по причине возникновения на несколько видов:

Госпитальная – возникает в больничных условиях (как правило, вторичное инфицирование) на фоне лечения бактериальных или вирусных заболеваний. Такой вид пневмонии проходит очень тяжело, устойчив к антибиотикам и требует длительного больничного лечения и наблюдения врачей.
Внебольничная – инфицирование происходит дома, на улице, в общественном месте, в транспорте. Причина этого заболевания, чаще всего, вирусы, и попадает инфекция в организм воздушно-капельным путем. Как правило, при своевременном лечении, этот вид заболевания не имеет серьезных осложнений.
Аспирационная – заболевание вызывают инородные тела (например, мелкие предметы, частички пищи, материнское молоко, рвотные массы при срыгивании), попадающие в дыхательные пути. Чаще всего такому виду недуга, в силу недоразвитости пищеварительной и дыхательной системы подвержены новорожденные или груднички.
Врожденная – наиболее тяжелым заболевание бывает у недоношенных новорожденных. Болезнь развивается на фоне внутриутробной инфекции при незрелой или еще не сформировавшейся дыхательной системе. Врожденные пневмонии, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами, микоплазмами, грибками проявляются у ребенка на 7-14 день после рождения.

Итак, причиной пневмонии у новорожденного могут быть как вирусы и бактерии, так и инородные предметы, попавшие в дыхательные пути. Каковы могут быть последствия? Надо помнить, что у новорожденных детей все воспалительные процессы идут очень быстро и имеют системный характер: когда страдает весь организм, температура зашкаливает до высоких цифр, идет интоксикация, теряется сознания и прочее. И если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то у младенца может развиться сначала дыхательная, а потом сердечная недостаточность, и он может погибнуть от скоротечного отека легких.

Пневмония у младенцев в первые дни жизни

Для возникновения воспаления легких у детей в первые дни жизни может быть несколько причин: осложнения вирусных и бактериальных инфекций, попадание инородных тел в дыхательные пути, а также агрессивная внешняя среда, куда ребенок попадает после выписки из роддома. Чаще всего болезнь проявляется в холодное время года, когда возрастает нагрузка на только формирующуюся иммунную систему ребенка. Какие внешние факторы могут спровоцировать развитие пневмонии?

переохлаждение организма;
хронические инфекции носоглотки;
дистрофия или рахит;
авитаминоз;
общее истощение организма;
врожденные заболевания нервной системы;
аномалии и пороки развития

Поэтому после выписки рекомендуется ограничить некоторое время общения ребенка с другими людьми. Папы, бабушки, дедушки, приходя в помещение с улицы, прежде чем начать общение с ребенка должны принять меры предосторожности: помыть руки, надеть защитную маску, в идеале сменить уличную одежду на домашнюю. Ну и, разумеется, если кто-то из взрослых подозревает у себя какое-то вирусное заболевание, то ни в коем случае не надо общаться с ребенком.

READ

Таблетки от молочницы недорогие и эффективные для мужчин

Симптомы пневмонии у грудничков без температуры

Поскольку у грудничков иммунная система только формируется, то часто заболевания могут проходить и почти бессимптомно и без температуры. Что должно насторожить родителей, и заставить сразу же обратиться к врачу, если температура кажется нормальной или ниже нормы?

малыш капризный и вялый, спит больше чем обычно и капризность после сна не проходит;
вялое сосание груди или бутылочки со смесью;
частые, чаще чем обычно, и в вертикальном положении, срыгивания;
нарастающие признаки интоксикации (бледность, иногда синюшность слизистых);
диарея;
бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника, усиливающаяся при кашле и плаче;
кашель и одышка;
по мере прогрессирования заболевания, при дыхании можно увидеть, как во время вдоха у малыша втягиваются межреберные промежутки и западает яремная ямка, а если легкие имеют двусторонне поражение, то возможны и кратковременные остановки дыхания (апноэ), эти признаки говорят о развитии у ребенка дыхательной недостаточности.

Нужно помнить, что своевременное обращение к врачу может спасти жизнь вашему ребенку.

Температура при воспалении легких у детей

У малышей старше трех лет лихорадка при пневмонии почти всегда является главным симптомом. Температура может нарастать стремительно, а может подниматься постепенно, однако в любом случае достигнет высоких значений: до 38-40 о С.

Также у ребенка могут наблюдаются и сопутствующие температуре признаки заболевания: выделения из носа (сначала прозрачные, обильные, затем сменяются желтыми или зеленоватыми (через 3-4 дня от начала заболевания); кашель (сначала сухой, приступообразный с отделением скудной мокроты ржавого цвета, через три дня кашель становится влажным, а мокрота зеленоватого, гнойного характера). У ребенка развивается одышка, кожные покровы становятся бледными или синюшными.

Противовирусные препараты при пневмонии

Нужно ли применять противовирусные препараты при пневмонии? Чаще воспаление легких имеет смешанную этиологию, другими словами в организме могут находиться сразу несколько возбудителей: вирусы, бактерии и иногда даже грибки. Именно поэтому врачи чаще назначат комплексную терапию, которая включает в себя как антибактериальные, так и противовирусные препараты. Разумеется, как и при любом другом заболевании, самолечение и самоназначение тех или иных препаратов недопустимо, особенно если речь идет о здоровье ребенка.

Роль противовирусной терапии при пневмонии

Известно, что воспаление дыхательных путей – это, как правило, осложнение, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Определить, носит ли пневмония вирусный или иной характер и поставить окончательный диагноз относительно причины заболевания, при первом осмотре маленького пациента не под силу даже опытному врачу. Для этого необходимо сделать ряд клинических и лабораторных исследований, например, провести анализ мокроты, крови, сделать рентгеновский снимок легких. На все это уходит время, которого, как правило, не так много. Поэтому чаще всего на вирусный характер пневмонии врача наталкивает характерный звук при прослушивании дыхательных путей. Таким образом, врачи с полным основанием могут назначить противовирусные препараты. К таким препаратам относится Виферон Свечи. В его состав входит белок интерферона, препятствующий размножению вирусов, а также витамины С и Е, которые являются антиоксидантами и способствуют лучшей работе интерферона в организме человека. Благодаря своей лекарственной форме (ректальные суппозитории) Виферон, при введении в прямую кишку пациента, начинает действовать очень быстро, не создавая дополнительную нагрузку на пищеварительную систему малыша. Препарат показан детям с первых дней жизни, и даже недоношенным младенцам. Применение препарата ВИФЕРОН® в составе комплексной терапии позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных и гормональных лекарственных средств, а также уменьшить токсические эффекты указанной терапии.

срок действия поквартирной карточки № 10

Клинические рекомендации (общие рекомендации по лечению пневмонии)

Лечение пневмонии – это сложный и длительный процесс, который происходит в условиях стационара. При лечении этого заболевания применяется комплексный подход. Маленькому пациенту назначаются антибиотики, согласно выявленному бактериальному возбудителю, или же антибиотики широкого спектра действия, если установить возбудителя не удалось. Также назначаются средства от кашля, жаропонижающие (при необходимости), противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При лечении «воспаления легких» важен постельный, питьевой режим и сбалансированная диета. Во избежание осложнений, вызванных антибиотиками, малышам также назначают пробиотики. Спустя неделю после начала лечения ребенку рекомендуют небольшие прогулки на свежем воздухе при благоприятных погодных условиях. Лечение пневмонии длится примерно 1,5 месяца, при запущенном характере болезни госпитализация может доходить до 3-х месяцев.

READ

Пародонтоз зубов: причины и лечение народными средствами

Часто родители спрашивает можно ли лечить ребенка дома. Решение о необходимости госпитализации в этом случае принимает врач, исходя из интересов ребенка. Детей в возрасте до года, независимо от тяжести болезни, госпитализируют в обязательном порядке из-за высокого риска резкого развития осложнений.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

[1] Qu J-X, Gu L, Pu Z-H, et al. Viral etiology of community-acquired pneumonia among adolescents and adults with mild or moderate severity and its relation to age and severity. BMC Infectious Diseases. 2015;15:89. doi:10.1186/s12879-015-0808-0.

Особенности течения пневмонии у недоношенного ребенка

Новорожденный малыш особенно уязвим перед внешними раздражителями. Особенно это касается детей, появившихся на свет раньше срока. У них существует высокий риск заражения инфекционными и вирусными заболеваниями, которые приводят к ряду проблем, в том числе и воспалению легких.

Пневмония у недоношенных детей протекает более тяжело и представляет угрозу для жизни и здоровья крохи при несвоевременном лечении. Прогнозы на успешное выздоровление будут зависеть от умелых действий родителей и медицинского персонала.

Почему возникает и откуда берется

Основная причина развития пневмонии (или воспаления легких) у грудничков – особенности строения дыхательной системы.

Основные факторы, способствующие развитию патологического процесса:

недостаточная вентиляция легких;
неполное расправление альвеол.

К другим причинам возникновения пневмонии у недоношенных детей относят:

неграмотный уход за ребенком в родильном доме;
плохие санитарные условия содержания;
поражение участков головного мозга или ЦНС;
генетическую предрасположенность к заболеванию;
сложное течение беременности, сопровождавшееся гипоксией и асфиксией;
наличие у матери половых инфекций;
внутричерепные травмы;
родоразрешение посредством кесарева сечения.

В среднем у 15% недоношенных малышей наблюдается пневмонией той или иной формы.

Признаки и симптомы

У детей, появившихся на свет раньше времени, признаки воспаления легких проявляются ярче, чем у малышей, родившихся в срок.

Пневмония у недоношенного ребенка проявляется:

нарушением или полным отсутствием врожденных рефлексов ( глотательных, сосательных, хватательных);
бледностью кожи;
проблемами с пищеварением, характеризующимися частым срыгиванием, вздутием живота или рвотой;
пониженной температурой тела (реже наблюдается гипертермия);
впадением грудной клетки;
дыханием с хрипами и свистами;
нарушением сердечного ритма;
приступами асфиксии (остановки дыхания).

У рассматриваемой группы малышей пневмония чаще переходит в тяжелые формы течения и осложняется летальным исходом.

Рассмотрим основные сходства и различия симптоматики воспаления легких у недоношенных и вовремя появившихся на свет детей:

Признак	Недоношенный младенец	Доношенный младенец
Повышение температуры тела	Наблюдается редко	Наблюдается часто
Дыхательная недостаточность	Имеется	Отмечается только в случаях тяжелого течения
Легочное и внелегочное осложнение пневмонии	Имеется	Отмечается только в случаях тяжелого течения
Рахит и анемия	Отмечается	Не отмечается
Жесткость дыхания	Имеется	Имеется
Непродуктивный кашель	Имеется	Имеется

Пневмония у недоношенных детей тяжелее поддается излечению из-за незрелости их иммунной системы, которая не в силах справляться с болезнетворными микроорганизмами.

Последствия и прогнозы

Риск развития осложнений после пневмонии и успех выздоровления после перенесенного заболевания во многом зависит от своевременности предпринятых лечебных мероприятий.

Частые осложнения

К частым последствиям воспаления легких у преждевременно родившихся малышей относят:

плеврит;
легочную недостаточность;
изменение структуры органов дыхательной системы;
плевмоторакс.

Чем опасна

Список негативных последствий внелегочного характера:

поражение клеток ЦНС;
сепсис;
внутренние кровотечения;
нарушение работы надпочечников;
воспалительные заболевания лор — органов;
сердечная недостаточность.

Перечисленные осложнения опасны летальным исходом.

Смертность детей от пневмонии возрастает при несформированности иммунитета, сильной недоношенности (до 28 недель) и тяжелой гипертрофии.

Выживают ли

Пневмония успешно лечится у недоношенных малышей при своевременно начатых терапевтических мероприятиях. Однако после о лечения малыш будет подлежать диспансерному наблюдению в течение 1 года.

В первые 6 месяцев после перенесенного заболевания родители должны будут сдавать ряд анализов крохи (кровь, мочу) и показывать малыша пульмонологу. Эти мероприятия позволят предупредить осложнения на фоне воспаления и позволят вовремя распознать повторное обострение патологии.

Формы и особенности течения

Выделяют несколько форм пневмонии у новорожденных, в зависимости от причины развития нарушения и времени его возникновения после появления ребенка на свет

READ

Скрытая и опасная патология — острый цервицит: как заподозрить и лечить. Цервицит - лечение. Способы лечения хронического цервицита

Врожденная

Врожденное воспаление легких диагностируется в основном у недоношенных малышей. Дети, появившиеся в срок, могут заболеть пневмонией только при условии наследственной предрасположенности или иммунодефицита.

Возбудитель врожденной формы нарушения – пневмоциста Карини.

Инкубационный период составляет от нескольких недель до 1 месяца.

Врожденная пневмония протекает в 2 стадиях, для каждой из которых характерна отличительная симптоматика:

Стадия	Симптомы
1 стадия продолжительностью 1-2 недели от появления первых симптомов патологии	Наличие умеренной одышки и плохого аппетита, частый водянистый стул, непродуктивное покашливание
2 стадия продолжительностью 2-4 недели	Резко выраженная одышка с повышением ЧДД до 140 дыханий в минуту, незначительные хрипы в грудной клетке или их отсутствие, увеличение внутренних органов в размерах, изменение цвета кожных покровов

Недоношенный ребенок может умереть еще на первой стадии врожденной пневмонии из-за сердечной недостаточности и патологических изменений в структуре дыхательной системы. Летальный исход наступает при условии отсутствия квалифицированной помощи.

Антенатальная

Патология возникает после кесарева сечения из-за инфицирования ребенка вирусными бактериальными или грибковыми агентами. Антенатальная пневмония в запущенной форме приводит к гибели малыша.

Особенно опасно заболевание, вызванное стрептококками. Возбудитель приводит к формированию в дыхательной системе гнойных очагов, которые при прорыве наружу становятся причиной заражения крови.

Справиться с последствием воспаления легких у недоношенных будет сложно даже с помощью антибиотиков.

Постнатальная

Постнатальная пневмония у новорожденного недоношенного малыша отличается скрытым течением. Признаки воспалительного процесса проявляются через несколько дней или недель.

При внимательном наблюдении за ребенком можно обнаружить первые признаки нарушения, нехарактерные для пневмонии:

вялость;
частые срыгивания;
отсутствие аппетита.

Повышение температуры при постнатальной форме нарушения отсутствует, что связано с низкой иммунологической реактивностью организма малыша.

После ИВЛ

Искусственная вентиляция легких назначается ребенку, который сам не дышит. Основная причина развития пневмонии после ИВЛ – проникновение в легкие малыша тех же возбудителей, что и при врожденной форме заболевания.

Патология возникает из-за попадания болезнетворной флоры из носоглотки и ротовой полости малыша в дыхательную систему.

Воспаление легких после ИВ отличается стремительным течением и невыраженной клинической картиной.

Заподозрить заболевание у ребенка без специальных исследований трудно, даже при тяжелых формах нарушения.

К списку ведущих признаков нарушения относят:

кислородозависимость, в результате которой увеличивается срок проведения аппаратной вентиляции легких;
интоксикацию организма.

У глубоко недоношенных детей

Глубоко недоношенными считаются дети с массой тела менее 1500г. Воспаление легких у них могут вызвать энтеровирусы и возбудители ветряной оспы.

Признаки развивающегося нарушения:

отсутствие или слабый крик;
затрудненное дыхание;
увеличение внутренних органов;
сухость кожи;
хрипы в грудной клетке при прослушивании;
наличие геморрагической сыпи на поверхности на теле.

Двухсторонняя

Причина двусторонней формы пневмонии у недоношенных – заражение инфекцией во внутриутробном периоде. Бактерии активно размножаются в дыхательных путях малыша из-за недостаточной вентиляции легких. Несвоевременные меры в подавляющем большинстве случаях становятся причиной смерти малыша.

Двухстороннее воспаление легких у новорожденного сложно не заметить, так как оно проявляется яркой симптоматикой:

значительным повышением температуры;
обильными срыгиваниями и рвотой;
изнурительным кашлем;
цианозом кожи;
слезоточивостью;
дыханием с хрипами;
потерей аппетита;
чрезмерным потоотделением.

Малышей с диагностированной двусторонней пневмонией лечат в реанимации, так как эта форма заболевания считается наиболее опасной из всех вышеперечисленных.

Как распознать подтекание околоплодных вод, которое зачастую становится причиной пневмонии у малышей? Узнайте здесь.

READ

Сироп «Халиксол» для детей: инструкция по применению и отзывы, цена

Диагностика

Выявить пневмонию у недоношенных младенцев врачам позволяют лабораторные и инструментальные обследования.

Основную роль в постановке окончательного диагноза отводят рентгену грудной клетки.

Пневмония на рентгеновском снимке

На снимках, полученных после рентгенологического исследования, отмечается усиленный сосудистый рисунок, участки потемнения легочной ткани и рассеянная перибронхиальная инфильтрация.

Если у врачей имеются сомнения в диагнозе, то они назначают малышу обследование сердца, которое исключит или подтвердит наличие предрасполагающих к воспалению легких факторов.

Для определения возбудителя заболевания у ребенка берется кровь. Дополнительно биологический материал обследуется на чувствительность болезнетворной флоры к антибиотикам.

Лечение

Острая стадия пневмонии, не осложненная другими заболеваниями, при грамотных действиях врачей и родителей проходит за 2 недели. Время терапии может затянуться из-за несовершенности иммунитета младенцев.

Какие препараты входят в курс лечения

Основные средства, используемые для лечения пневмонии бактериального происхождения – антибиотики из группы цефалоспоринов или аминогликозидов. После получения результатов обследования препараты широкого спектра действия могут быть заменены другими антибактериальными средствами.

Для лечения недоношенных детей используется ½ дозировки антибиотика, положенная для родившихся в срок детей. Препараты вводятся малышу только внутримышечно.

Для терапии недоношенных малышей запрещается использовать некоторые виды антибактериальных медикаментов:

левомицетин – пагубно влияет на костный мозг;
мономицин, стрептомицин – оказывает токсическое воздействие на органы слуха.

Пассивная иммунизация

Процедура необходима для выработки иммунитета у детей против возбудителей пневмонии. Препарат, вводимый малышам, содержит антитела к вирусам и бактериям– иммуноглобулин.

Если пневмония у недоношенных детей имеет вирусную природу, то для ее лечения используют Реаферон, Виферон или Генферон. Также допускается применение иммуномодулирующих средств – Ликопида, Бронхомунала, Рибомунила.

Сколько лежали в больнице

Как долго длится стационарное лечение? Время выздоровления недоношенных младенцев от нескольких факторов:

тяжести нарушения;
своевременности начатых терапевтических процедур;
наличия сопутствующих соматических заболеваний;
общего состояния здоровья пациента;
вида возбудителя.

Воспаление легких в легкой стадии лечится с помощью антибиотиков 7-15 дней, среднетяжелая – до 10-21 день, тяжелая – от 2 до 8 недель. Чем дольше длится заболевание, тем тяжелее ребенку будет избежать внутрибольничной формы пневмонии.

В лечебных учреждениях присутствует своя микрофлора, которая устойчива к лекарственным средствам из-за постоянной дезинфекции помещений. Если стойкие виды бактерий попадут в организм малыша, то лечение пневмонии может затянуться на неопределенный срок.

Питание и уход

Лечение пневмонии у грудничка проводится в отдельном боксе для того, чтобы предупредить распространение инфекции в медицинском учреждении. Малыша одевают в просторную одежду.

Тугое пеленание в этом случае считается недопустимым.

В течение дня маме и медицинскому персоналу необходимо будет регулярно менять положение тела младенца, проветривать и кварцевать помещение, в котором ребенок находится.

Кормление больного проводится через зонд грудным молоком. После улучшения состояния кроху переводят на естественное вскармливание.

После каждого приема пищи малыша удерживают столбиком для профилактики срыгивания. Избегают перекладывания ребенка на спину или живот, в этом случае он может задохнуться от нехватки кислорода или подавиться молоком во время срыгивания.

Для обеспечения нормального дыхания трижды в день проводят гигиену носоглотки младенца с откачивание слизи из носа.

Кто такие сиамские близнецы? Интересная информация — тут.

Узнайте, как проходит кесарево сечение при двойне, здесь.

Наша история

У одного из моих недоношенных мальчиков-двойняшек тоже после родов была выявлена двухсторонняя пневмония. Причина заключалась в нахождении ребенка без околоплодных вод в течение двух суток. А конкретного возбудителя пневмонии так и не выявили, хотя мы с ним были обследованы от и до.

Я родила днем, а вечером ребенка перевели на ИВЛ, ввели его в искусственную кому. Примерно 5 дней он был с угнетенным сознанием, я ходила 2 раза в день в реанимацию, разрешали его гладить, засовывая руки в отверстия в кювезе. Описать состояние матери, когда ты видишь ребенка в таком виде, словами невозможно ((

Прогнозов нам не давали, после наряду с пневмонией был выставлен диагноз миокардита. Говорили, что ребенок очень тяжелый. На 5-6 день его потихоньку начали выводить из комы, он стал более активным, начал возмущаться по поводу того, что его часто беспокоят, пинался, крутился)) С ИВЛ сняли, но питание оставалось зондовым и он продолжал лежать в реанимации. В общей сложности, этот период составил 10 дней.

READ

Тетрациклиновая мазь - инструкция по применению, цена, аналоги

Затем ребенка перевели на второй этап, и еще там мы провели 3 недели. Примерно неделю он иногда нестабильно дышал (в палате находился экран и датчики кислорода), потом все успокоилось. Сняли зонд и малыш начал кушать сам.

Сейчас детям 7 лет и никаких последствий пневмонии у Сережи нет. Все сопутствующие диагнозы сняли после года. Так что при адекватном лечении ребенок будет здоров!

Профилактика

Преждевременно появившиеся на свет дети больше подвержены пневмонии.

Поэтому маме еще на этапе беременности следует соблюдать ряд профилактических правил, которые минимизируют осложнения во время вынашивания плода:

Во время встать на учет к гинекологу, сдавать весь спектр необходимых анализов, регулярно проходить осмотры у специалистов других профилей.
Отказаться от вредных привычек во время беременности.
Сбалансировано питаться для успешного формирования иммунитета будущего ребенка.
Минимизировать контакты с людьми, зараженными ОРВИ и инфекционными агентами (особенно это касается первого и последнего триместра).
При малейшем ухудшении самочувствия обращаться к врачу за оказанием помощи.
По возможности вылечить все имеющиеся хронические заболевания.

Перечисленные меры позволят свести к минимуму риск преждевременных родов и заражение ребенка возбудителями пневмонии.

Здоровье малыша во многом зависит от течения беременности, поэтому стоит подойти к зачатию малыша с полной ответственностью.

Пневмония у детей, рожденных раньше срока, может стать причиной смерти малыша или развития опасных осложнений: сердечной недостаточности, патологического изменения строения органов дыхания, ослабления иммунитета.

Патология лечится в условиях стационара с применением этиотропных препаратов (антибиотиков, противовирусных и противогрибковых средств) и иммуномодулирующих лекарств. Выбрать подходящий препарат для лечения ребенка в каждом конкретном случае врачи смогут только после проведения комплексной диагностики.

Может ли малыш родиться с пневмонией? / SHAPE-MAMA

«Слышала, что малыши, особенно недоношенные, иногда рождаются на свет с пневмонией. Что это за состояние, чем оно может быть опасно для младенца и существуют ли какие-то меры профилактики?» Виктория Пегова, г. Орел

Если младенец появляется на свет доношенным, в положенный срок, то его легкие уже достаточно хорошо развиты. У здорового малыша эти органы вполне готовы к самостоятельному функционированию уже на 35-36 неделе. В норме с 20-24 недели внутриутробного развития в организме будущего малыша начинает синтезироваться особое вещество, которое называется сурфактант. Он обеспечивает раскрытие легких во время первого вдоха, препятствует спаданию альвеол на выдохе и обеспечивает нормальное функционирование легких ребенка в дальнейшем. Полностью сурфактант созревает к 35-36 неделе развития крохи в утробе матери. Перед рождением малыша на свет его легкие самостоятельно сокращаются и выталкивают оставшуюся амниотическую жидкость, освобождая таким образом альвеолы для первого вдоха. Готовность легких к функционированию в полном объеме наступает на 4-5 сутки жизни младенца. На этом сроке происходит заполнение кровью легочных сосудов, что в свою очередь приводит к медленному расширению мелких ветвей легочной артерии. В это время вдох новорожденного становится более глубоким, а дыхание несколько реже. Частота дыхательных движений у новорожденного (ЧДД) в первую неделю жизни может колебаться от 30 до 60 дыхательных движений в минуту. В норме у младенца на второй неделе жизни частота дыхательных движений должна быть сорок раз в минуту.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Такая потребность может возникнуть при наличии хронических заболеваний у женщины, требующих тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности: чтобы не пропустить этот момент, будущую маму госпитализируют заранее.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ. Точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции. Преждевременные и запоздалые роды опасны для здоровья малыша, и важно знать точный срок беременности и предполагаемую дату родов, чтобы врач был готов к возможным осложнениям.

READ

Флуцинар - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (мазь Н, гель или крем

ЕСЛИ МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной си¬темы, а также системы обмена липидов, производным которой является сурфактант, у малышей, появившихся на свет раньше срока, часто развивается синдром дыхательных расстройств. Проявляются они в виде ателектазов — участков спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани. Они не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого младенца переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнёт функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитичекая болезнь плода, тяжелые формы гестозов) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.

Внутриутробная пневмония — это инфекционное заболевание легких плода, которое проявляется уже в первые часы жизни новорожденного и чаще наблюдается также у недоношенных детей. Одна из причин возникновения этого заболевания — нарушение целостности околоплодного пузыря, в результате чего происходит инфицирование околоплодных вод, которые заглатываются плодом. Внутриутробная пневмония может также развиваться из-за того, что будущая мама заразилась ОРВИ на последних сроках беременности. Другие наиболее частые причины этого недуга — преждевременные или затяжные роды. Малыши с внутриутробной пневмонией часто страдают от снижения мышечного тонуса, одышки. Из-за гипоксии (дефицита кислорода) кожа приобретает синюшный оттенок. Такие малыши резко теряют массу тела в первые дни жизни и плохо сосут грудь. Внутриутробная пневмония у младенца всегда требует проведения реанимационных мероприятий и своевременного лечения.

Совет! Для поддержания нормального микроклимата, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы малыша, чаще проветривайте помещение.

Наш эксперт: Татьяна Семенченя, педиатр, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

«Лучшая профилактика любых проблем с дыханием и легкими у новорожденного — это здоровый, в меру активный образ жизни будущей мамы. Во время беременности следует расстаться с вредными привычками, своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу и регулярно его посещать».

• Если у женщины есть подозрение на подтекание вод на любом сроке беременности, ей следует немедленно поставить в известность своего врача – акушера-гинеколога.

Этиология и патогенез врожденной пневмонии. Особенности у недоношенных детей

Врожденная пневмония является одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности новорожденных. Частота врожденных пневмоний составляет около 1% среди доношенных и около 10% у недоношенных детей и является причиной 10–38% случаев летальных исходов новорожденных. Этиологическим фактором данной нозологии могут быть бактерии, вирусы, простейшие и грибы. Старт клинических проявлений врожденной пневмонии зависит от периода действия инфекционного агента (внутриутробно, интранатально), а также от таксономических особенностей возбудителей. Недостаточность противоинфекционной защиты у недоношенных новорожденных детей, особенно глубоко и экстремально недоношенных, позволяет рассматривать их как своеобразную группу иммунокомпрометированных пациентов, у которых врожденные пневмонии возникают чаще и протекают тяжелее. В сравнении с доношенными детьми у недоношенных некоторые возбудители (уреаплазма, микоплазма) часто ассоциируются с формированием бронхолегочной дисплазии в исходе врожденной пневмонии. Кроме того, врожденные инфекции, вызванные одним и тем же возбудителем, у недоношенных могут иметь молниеносное течение, сопровождаться септическим шоком, респираторным дистресс-синдромом и летальным исходом, наступающим в течение нескольких часов. В данном обзоре литературы представлены современные данные об этиологии и патогенезе врожденной пневмонии у новорожденных детей. Понимание представленных звеньев патогенеза позволит своевременно и правильно проводить лечение у таких детей.

В настоящее время частота врожденных пневмоний составляет около 1% среди доношенных и около 10% у недоношенных детей и является причиной летальных исходов 10–38% новорожденных [1, 2]. По данным Nissen M.D. [3], пневмония является причиной 0,75–1,2 млн неонатальных смертей в год, что составляет 10% детской смертности в мире. Другие авторы дают более скромную оценку частоты врожденных пневмоний, однако эта проблема является тяжелым бременем для здравоохранения, особенно в развивающихся странах [4].

READ

Острый гломерулонефрит – лечение острого гломерулонефрита

Врожденная пневмония (код по МКБ-10: Р23) – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 ч жизни [5].

Именно такое определение «врожденной пневмонии» в настоящий момент принято в Российской Федерации. Однако временной интервал появления клинических симптомов врожденной пневмонии дискутируется во всем мире. Некоторые авторы предполагают, что признаки врожденной пневмонии могут стартовать только в первые 48 ч жизни, другие – в течение первой недели жизни и более, что связано с особенностями возбудителя [6]. Так, например, при инфицировании вирусом простого герпеса во время родов через естественные родовые пути клинические симптомы пневмонии могут появляться в первые 2 недели жизни [7]; хламидийные пневмонии – на 3–6-й неделях жизни; пневмонии, вызванные уреаплазмой, – на 2-й неделе жизни [8, 9], что обусловлено таксономическими особенностями этих возбудителей, относящихся к группе атипичных возбудителей пневмонии у человека.

Врожденные пневмонии, в зависимости от периода действия инфекционного агента, могут быть антенатальными (внутриутробными) и интранатальными (когда заражение происходит чаще во время прохождения ребенка по родовым путям матери) [10]. Время действия возбудителя влияет на старт клинических симптомов. При антенатальном инфицировании манифестация клинических симптомов возможна сразу после рождения или в течение нескольких часов, при интранатальном инфицировании – в течение первых 3 суток жизни, а иногда и более, в зависимости от типа возбудителя.

Этиология и эпидемиология врожденных пневмоний зависят от клинических условий, гестационного возраста, популяции, к которой принадлежит ребенок. Этиологическим фактором данной нозологии могут быть бактерии, вирусы, простейшие и грибы.

Врожденная пневмония, возникшая антенатально, развивается в результате восходящей инфекции через хориоамниотические оболочки или в результате гематогенного трансплацентарного инфицирования плода и чаще вызывается возбудителями ТОRСH-инфекции: Toxoplasma gondii, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, Varicella zoster virus, а также не относящимися к ТОRСH-инфекции – Enteroviruses, Treponema pallidum и Listeria monocytogenes. При этом пневмония может возникнуть изолированно или быть частью врожденного генерализованного инфекционного процесса [6, 8, 11]. Среди вышеперечисленных путей инфицирования плода центральная роль все-таки принадлежит восходящему пути инфицирования с развитием хориоамнионита [12]. Распространенность хориоамнионита (инфекции амниотической полости и плодных оболочек), по данным разных авторов, колеблется от 0,5 до 10,5%. Отмечено, что хориоамнионит встречается чаще при преждевременных родах (от 19 до 74%), чем при срочных (от 4 до 16%) [13]. Хориоамнионит чаще развивается у женщин, страдающих хроническими генитальными и экстрагенитальными инфекциями, на фоне угрозы прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод. Поражение компонентов фетоплацентарной системы происходит непосредственно инфекционными агентами или за счет цитотоксического действия активированных цитокинов [14]. При этом следует отметить отсутствие прямой корреляции между тяжестью инфекционного процесса у матери и исходом беременности на фоне хориоамнионита [15]. Условно-патогенная микрофлора при изменениях показателей иммунного гомеостаза может приводить к развитию инфекционного процесса в плодово-материнском комплексе, и наоборот, активная инфекция при беременности может не нарушать ее нормального течения, если процесс инфицирования не сопровождается выраженной реактивностью иммунной системы. Длительная или повторная инфекция приводит к чрезмерной активации функций плаценты и срыву компенсаторных механизмов защиты с развитием необратимых деструктивных процессов сначала в плаценте, а затем и всей амниотической полости с последующим развитием инфекционного процесса у плода.

Необходимо помнить, что хориоамнионит часто выявляется при отсутствии доказанной инфекции. Отчасти это может быть связано с методами диагностики, применяемыми в лабораториях, которые не могут обнаружить некультивируемые виды. В исследовании Han Y.W. еt al. было показано, что у части обследованных беременных с внутриамниотическим воспалением инфекция не была доказана стандартными методами, а у части –внутриамниотическое воспаление протекало бессимптомно.

Пневмония у недоношенных: клиническая картина воспалени легких у новорожденного, проноз выживаемости

Почему ребенок тянется к «взрослым» игрушкам?

READ

Особенности развития гидроцефалии головного мозга у взрослых

ЕСЛИ МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ

Наш эксперт: Татьяна Семенченя, педиатр, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

READ

Температура и понос у взрослого — возможные заболевания и методы лечения

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

МКБ-10

Общие сведения

Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

Причины

У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).
Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.

Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

Патогенез

В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

Классификация

В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.
Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.

READ

Пародонтоз зубов: причины и лечение народными средствами

Симптомы пневмонии у новорожденных

У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

Осложнения

Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

Диагностика

Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:

Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.
Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.

1. Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Врожденная пневмония». — 2016.

2. Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей/ В.В. Зубков, Е.Н. Байбарина, И.И. Рюмина // Акушерство и гинекология. — 2012.

4. Врожденная пневмония у недоношенных новорожденных: особенности этиологии, диагностики и лечения/ Е.В. Волянюк // Практическая медицина. — 2011.