Почему болит таз при беременности на ранних и поздних сроках. Что делать, если при беременности сильно болит таз

Почему болит таз при беременности на ранних и поздних сроках. Что делать, если при беременности сильно болит таз

На протяжении всей беременности женщине приходится сталкиваться с самыми неожиданными ощущениями. Порой они очень приятные, например, когда малыш впервые подвигался. Но случается и такое, что женщину начинает одолевать боль, сосредоточенная в тазу. Такой симптом может быть признаком физиологических изменений и является абсолютно безобидным, или же указывать на развитие опасной патологии, например, симфизита. Как понять, когда нет повода для беспокойств, а когда нужно бить тревогу? Можно ли предотвратить боль в тазу и что делать, если терпеть дискомфорт невозможно? Давайте выясним, какой должен быть алгоритм действий, если болят кости таза при беременности.

Особенности боли таза во время беременности

Болезненность и чувство тяжести в тазовой зоне появляются в результате интенсивного роста малыша. Усугубляет положение быстрый набор веса, недостаточная физическая активность, или наоборот, чрезмерное перенапряжение двигательного аппарата. Вместе с этим происходит постепенное увеличение выработки эластина ― особого гормона, благодаря которому происходит физиологическое размягчение лонного сочленения, а также снижение мышечного тонуса.

Данные изменения являются нормой и характерны для второй половины гестационного срока. Они происходят запланировано: таким способом природа позаботилась о том, чтобы малыш мог благополучно покинуть материнскую утробу. Как правило, они происходят постепенно, не доставляя женщине сильного болевого дискомфорта. Если же беременность отягощена осложнениями или хроническими заболеваниями, например, многоводием, артритом, многоплодием, дискомфорт становится более выраженным, боль распространяется: начинают болеть таз и ноги при беременности, возникает болезненность поясницы, позвоночника, копчика.

В редких случаях болезненность в тазу не является нормой. Так, при беременности развивается такое заболевание, как симфизит ― патологическое расхождение тазовых костей с последующим воспалительным процессом. Также причина нестерпимой боли может быть в заболеваниях двигательного аппарата. Если боль постоянная, ее невозможно терпеть, снижается двигательная способность, женщине нужна консультация доктора. Такие явления отнюдь не физиологическая норма и нужно искать первопричину.

Почему болит таз при беременности

В норме легкая болезненность в тазу может возникать во второй половине гестации по вышеупомянутым причинам. Но есть немало провоцирующих факторов, которые могут запускать болевой синдром на любом сроке беременности.

Основные причины тазовой боли при беременности:

• Дефицит кальция. Известно, что в процессе формирования плода происходит истощение женского резерва минералов, в первую очередь ― кальция. Это вещество расходуется на построение скелетной системы малыша. Если в женском организме этого минерала не хватает, происходит «вытягивание» кальция из костной ткани. Такое явление сопровождается резким ухудшением состояния зубов, блуждающими болями в тазу, спине, ногах. При этом боли носят ноющий характер, не мешают женщине передвигаться, сопровождаются такими ощущениями, как «беганье мурашек», судороги икроножных мышц. Преимущественно дефицит кальция вызывает боли таза при беременности на поздних сроках.
• Скручивание связок. Тело матки крепится к тазу с помощью системы связок. Они тянутся от тазовых костей и обхватывают матку со всех сторон. При этом они не отличаются подвижностью и эластичностью. Когда отмечаются неравномерные скачки роста матки, связки скручиваются по спирали. Это доставляет женщине определенный дискомфорт в области таза. Патологии в данной ситуации нет.
• Набор веса. Беременность требует более калорийного и сбалансированного питания. Но не всем беременным удается обуздать свой аппетит, и они начинают толстеть. Это отягощает функционирование позвоночника, поэтому болит в области таза при беременности. Симптомы могут появиться уже со второго триместра.
• Патологическая выработка релаксина. Пик синтеза этого гормона приходится на вторую половину гестации. Его предназначение ― подготовить таз и его связки к родоразрешению. Однако врачи отмечают, что такой процесс не может вызывать сильные боли в тазу, и проявляется незначительными покалываниями в этой области. Если женщина ощущает недомогание, лучше пойти к врачу, который может посоветовать определить эластин в крови.
• Повреждение двигательного аппарата. Остеохондроз, сколиоз, артрит ― частые провокаторы тазовой боли. Такие патологии протекают в хронической форме и при беременности обостряются. Для коррекции состояния женщине назначают соответствующее лечение.
• Симфизит. Случается так, что таз женщины расходится слишком сильно. В норме лобковая кость до беременности состоит из двух плотно сомкнутых частей. После зачатия происходит их незначительное размягчение и расхождение на 5 мм. Если это происходит слишком рано и расхождение составляет 1 см и более, у женщины развивается симфизит. Это довольно грозное состояние, которое вынуждает женщину рожать малыша путем кесарева сечения. Болезнь не остается незамеченной, поскольку проявляется очень ярко: при ходьбе болит таз при беременности, в области лобка отмечается скрежет и припухлость, женщине крайне трудно передвигаться.

Важно! Все перечисленные патологии, вызывающие боль в тазу, развиваются в 2 и 3 триместрах. Если же у женщины болит таз на ранних сроках беременности, необходимо искать причину. Проблема может быть в патологи суставов, гипокальциемии, остеохондрозе и др.

Есть ряд других заболеваний, вызывающих тазовую боль:

• лимфоденопатия: в паху могут воспаляться лимфоузлы, вызывая боль в промежности и тазу. В этой ситуации следует обязательно выяснить причину такого явления;
• паховая грыжа: боль локализуется не только в тазу, но и в нижнем секторе живота;
• инфекции мочеполовой системы: боль в тазу может быть результатом воспаления яичника, почки, мочевого пузыря;
• варикоз малого таза: женщина может отмечать ноющую или пульсирующую боль в тазу.

Болит таз при беременности: что делать

Первое, что должна сделать беременная дама, страдающая болями в тазу, обратиться к доктору. Если в ходе обследования патология не обнаружится, доктор даст общие рекомендации. В случае диагностирования какого-либо заболевания, будет составлена подходящая тактика лечения.

Будущей маме будет предложено внести некоторые изменения в свой распорядок дня:

• Не находиться в сидячем положении дольше часа.
• Сократить длительные прогулки.
• Избегать подъема ступеньками и отдать предпочтение лифту.
• Сидеть на более мягких стульях, софах, избегая твердых лавок.
• Во время стояния стараться распределять массу тела равномерно.
• В момент, когда очень болит таз при беременности, стараться делать медленные и плавные движения.

Важно! Многие врачи рекомендуют принимать кальций в таблетках, но делать это следует только после клинически подтвержденной гипокальциемии.

Физкультура и боли в тазу при беременности

Когда у женщины при беременности болит малый таз, можно делать три упражнения, повторяя их не более 6 раз:

• Лягте на ровную поверхность, ноги слегка согните. Выполняйте подъемы таза, удерживая его на пике высоты пару секунд.
• Опустившись на коленки, уверенно оперитесь ладонями в землю. Постарайтесь расслабиться, медленно прогните позвоночник. В этот момент поверхность бедер и нижний пресс должны быть в легком напряжении.
• Лежа на спине, согните ноги в коленных сустава и упритесь пятками в ягодицы. Неспешно разводите колени в стороны, а потом возвращайте их в исходное положение.

Профилактика тазовых болей при беременности

В качестве профилактики болевого синдрома выполняйте простые рекомендации:

• Если имеются проблемы с тазом, для профилактики симфизита откажитесь от чрезмерной физической активности, включая длительные пешие прогулки, прыжки.
• Не пропускайте прием поливитаминов.
• Включите в меню продукты, богатые солями кальция, а именно: кунжут, молочные продукты, фрукты, капусту.
• Приобретите качественный бандаж для поддержания животика.
• Для комфортного сна используйте подушку «бублик».
• Исключите ношение неудобной обуви.
• Контролируйте массу тела.
• Почаще посещайте бассейн или запишитесь на йогу для беременных.

Болей в тазу при беременности легко избежать, но профилактикой следует заниматься еще до зачатия. Активный спорт, рациональное питание и ранняя диагностика болезней опорно-двигательного аппарата позволят вам выносить малыша без каких-либо болей в тазу.

Боль в тазу при беременности

Многие женщины, особенно на поздних сроках, жалуются акушеру-гинекологу на то, что у них болят кости таза при беременности. С этими ощущениями приходится сталкиваться 40–50% женщин. В большинстве случаев этот признак не указывает на присутствие патологии, но всегда стоит сообщить об этом лечащему врачу. Почему болят тазовые кости и какие причины определяют необходимость лечения, поможет узнать доктор, наблюдающий женщину.

Причины болей костей малого таза

Начиная со второй половины гестации матка и плод интенсивно растут, беременная активно набирает вес. Из-за этого нагрузка на костные структуры возрастает. Кроме этого, во время беременности на фоне гормональных изменений в организме увеличивается уровень релаксина – вещества, отвечающего за релаксацию мышц, размягчение сухожилий и связок.

В итоге мышцы и сухожильно-связочный аппарат малого таза становятся слабее, и матка с плодом еще больше надавливает на кости лонного сочленения. Они расходятся и сдавливают нервные окончания. Это состояние называется «симфизит».

На ранних сроках проявления симфизита могут быть невыраженными или вовсе отсутствуют. Однако на поздних месяцах возрастание нагрузки нередко приводит к усилению болевых ощущений.

Физиологическая причина болей в костях таза во время гестации не нуждается в лечении.

Женщине будет достаточно соблюдать простые рекомендации, которые приведут к ослаблению болей и сделают эти эпизоды реже.

Основные физиологические причины болей в костях таза таковы:

• набор веса;
• недостаток кальция в организме;
• скручивание связок из-за неравномерного роста матки и повышенного уровня релаксина.

Патологические боли в тазовых костях во время беременности могут провоцироваться следующими присутствующими и до беременности патологиями:

• недостаточно развитые мышцы спины;
• травмы позвоночного столба;
• остеохондроз;
• искривление позвоночника.

Все эти причины болезненных ощущений нуждаются в более пристальном внимании специалистов. Обычно при их присутствии кости сильно болят и эти ощущения весомо досаждают.

Предрасполагать к появлению болей могут следующие факторы:

• чрезмерная подвижность суставов;
• крупный плод;
• много родов;
• гиподинамия;
• хронический пиелонефрит или другие урологические патологии;
• ранее перенесенный симфизит.

Во время беременности женщина не должна заниматься самолечением. Прием препаратов, соблюдение диеты или выполнение физических упражнений должны проводиться только с учетом присутствия гестации.

Как болят кости таза при беременности?

Обычно болезненные ощущения в области костей малого таза являются неинтенсивными. Это состояние провоцируется симфизитом первой степени – расхождением лонного сочленения на 0,5-0,9 см.

Пациентки обозначают характер болевых ощущений как «ноет» или «ломит». Такие симптомы возникают нечасто и обычно появляются после физической нагрузки, например, длительной ходьбы.

На фоне болей женщина ощущает слабость и снижение толерантности к нагрузкам. Неприятные ощущения нередко отдают в область промежности и мышцы верхней части ног. Из-за этого беременная может передвигаться так называемой «утиной походкой».

Изменение походки указывает на необходимость проведения УЗИ, результаты которого позволят исключить выраженное расхождение лонного сочленения.

Если кости таза беспокоят сильно, этот симптом указывает на симфизит, сопровождающийся значительным расхождением костей таза. Например, на 1–1,9 см или более 2 см.

При прощупывании у таких пациенток могут выявляться такие признаки, как хруст, скрежет или щелканье. При позе лежа на спине со слегка согнутыми коленями и разведенными бедрами боль ослабевает. Иногда боли сопровождаются повышением температуры до 37,3–37,4 °С.

В ряде случаев сильные боли провоцируются патологиями позвоночного столба.

Чем опасны боли костей таза?

Самым опасным осложнением расхождения костей таза является разрыв лонного сочленения, приводящий к повреждению целостности связок. Из-за этого женщина не сможет стоять, поднимать ноги или ходить. Подобные последствия недуга приводят к возникновению ярко выраженных сильных болей и пациентка не может ухаживать за собой.

Даже при однократном развитии симфизита 68–85% женщин при повторных беременностях сталкиваются с рецидивом этого заболевания.

Другими осложнениями этого состояния на фоне беременности могут становиться ощущения постоянной подавленности и плаксивости. В итоге это может приводить к развитию депрессий и ипохондрии.

Диагностика

Для предотвращения развития осложнений при частых болях в костях таза будущей матери рекомендуется следующее обследование:

• осмотр у гинеколога;
• УЗИ лонного сочленения;
• биохимический анализ крови.

Целесообразность выполнения рентгенографии рассматривается после родоразрешения, так как облучение опасно для здоровья будущего малыша.

Рекомендации и лечение

При выявлении тяжелых форм расхождения костей таза женщине рекомендуется медикаментозная консервативная терапия. В качестве лекарств женщине обычно назначаются препараты кальция и нестероидные противовоспалительные. Для усиления эффективности проводятся физиотерапевтические процедуры.

Если у женщины нет противопоказаний, то ей рекомендуется курс лечебной физкультуры. Комплекс упражнений при этом направляется на укрепление мышц тазового дня и спины. Для облегчения болей женщине могут рекомендоваться прогулки.

Уровень любых физических нагрузок всегда должен определяться врачом, который учитывает все особенности клинического случая.

Перед родами решается вопрос об альтернативных методах родоразрешения. После родов пациентке может рекомендоваться тугое бинтование и постельный режим, строгость и длительность которого определяются врачом. При необходимости впоследствии назначается ношение специального корсета.

Если беременная жалуется, что у нее часто болят кости таза, то ей назначается комплексное обследование. После получения результатов определяется план консервативного или медикаментозного лечения. В большинстве случаев боли носят невыраженный характер и будущая мать не нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Видео

Также рекомендуем почитать: гингивит у беременных

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу.

• Почему расходятся кости таза при беременности?
• Сильные боли тазовых костей при беременности
• Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии
• Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу. Причина их заключается в расхождении тазовых костей при беременности и это является нормальным изменением в организме женщины, находящейся в положении. Нужно ли беспокоиться при возникновении этих ощущений, несут ли они угрозу здоровью ребенка или самой матери?

Почему расходятся кости таза при беременности?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать строение женского скелета и сам механизм деторождения. Лобковая кость, в которой и возникают дискомфортные ощущения, состоит из верхних ветвей двух лонных костей, подвижно соединенных между собой хрящевой связкой (симфизом). Образуемое лонными костями кольцо “обхватывает” родовые пути, поддерживая органы малого таза в нормальном положении и предотвращая их опускание (пролапс) под собственным весом. Именно через это отверстие проходит плод во время рождения.

Если у Вас есть вопросы к нашим специалистам, оставьте заявку на бесплатную консультацию через форму:

Из-за эволюционных особенностей человеческого организма (а именно прямохождения) свободное прохождение ребенка естественным путем у женщин затруднено по сравнению с родами у животных. Мудрая природа нашла компромисс – при беременности кости таза расходятся, увеличивая размер родового канала на 5-6 мм. Одновременно и у ребенка во время родов подвижно соединенные кости черепа сдвигаются, делая его головку более узкой и способствуя его прохождению через родовые пути.

Расхождению тазовых костей способствует размягчение связки-симфиза под воздействием вещества релаксина и женских половых гормонов. При этом хрящевая ткань становится более рыхлой и эластичной (при сохранении прежней прочности), в ней появляются полости, заполненные жидкостью, увеличивается местная капиллярная сеть.

Ввиду того, что этот процесс предназначен для облегчения родов, в норме он наблюдается после 20 недели или ближе к концу беременности. Точное время может разниться в зависимости от индивидуальных характеристик женщины.

Таким образом, расхождение тазовых костей при беременности является естественным процессом, облегчающим роды. Оно избавляет женщину от еще большей боли, а малыша защищает от застревания в родовых путях и черепно-мозговых травм.

Сильные боли тазовых костей при беременности

Несмотря на то, что расширение тазовых костей при беременности является естественным, в некоторых случаях данный процесс может принимать патологическую форму, выраженную в чрезмерном (более 20 мм) расширении родового канала и выраженной подвижности лонных костей. Это обычно сопровождается чувством дискомфорта или сильной болью, особенно обостряющейся при движении (ходьбе, беге) или смены положения тела. Такой патологический процесс называется симфизиопатией или симфизитом. В зависимости от степени расхождения костей выделяется 3 стадии этого состояния:

• I степень – расхождение на 5–9 мм;
• II степень – на 10–20 мм;
• III степень – более 20 мм.

Помимо непосредственных симптомов симфизиопатии у женщины могут наблюдаться сопутствующие нарушения, связанные, прежде всего, с недостатком кальция в организме:

• разрушение зубной эмали, ломкость ногтей, повышенная утомляемость;
• парестезии онемение или покалывание в коже, ослабление конечностей;
• непроизвольные сокращения (тик) отдельных мышц;
• судорожные движения в икроножной мускулатуре в ночное время.

Симфизиопатия может проявляться небольшой или сильно выраженной, подчас нестерпимой болью. В большинстве случаев это ограничивает подвижность беременной женщины, мешает ей совершать привычные бытовые действия, гулять, заниматься спортом. Помимо этого, повышенная подвижность тазовых костей и ослабленность хрящевой связки может привести к травматическому поражению матери во время родов – разрыву симфиза. Такие повреждения тазовых костей не просто вызывают сильнейшие боли, но способны привести к дисфункции опорно-двигательного аппарата или репродуктивной системы.

Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии

Основным фактором, провоцирующим данную патологию, является недостаток кальция и витамина D, участвующих в формировании хрящевой и костной ткани. Другими причинами аномального расширения тазовых костей являются:

• Чрезмерные физические нагрузки во время беременности – поднятие тяжестей, резкие движения, быстрый бег и т. д.;
• Инфекционные заболевания мочевыводящих и половых органов (цистит, уретриты и т. д.);
• Аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повреждением суставов и связок;
• Нарушение гормонального фона, сопровождающееся нарушением снабжения хрящевой ткани микро- и макроэлементами.

Эти причины могут привести к появлению симфизиопатии как по отдельности, так и в комплексе. Важной задачей лечащего врача является выявление факторов риска и своевременное их устранение или уменьшение влияния на организм.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:

• Ношение поддерживающего бандажа, частично снимающего нагрузку с костей таза;
• Ограничение физических нагрузок, назначающееся при проявлении болезненных ощущений любой природы;
• Ограничение подвижности, в том числе долгой ходьбы, женщинам также рекомендуется принимать лежачее и полулежачее положение;
• В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может назначаться строгий постельный режим;
• Прием витаминных комплексов, содержащих кальций, магний, цинк, марганец, витамин D и другие компоненты, необходимые для формирования прочной и эластичной соединительной ткани;
• Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение болезненных ощущений (массаж, иглоукалывание и т. д.);
• Коррекция режима питания, направленная на улучшение всасываемости кальция, употребление в пищу продуктов, содержащих этот элемент;
• Прием противовоспалительных препаратов, препятствующих развитию воспаления и сопутствующей ему склеротизации хрящевой ткани.

В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.

Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

• Употребление поливитаминных комплексов для беременности и пищевых продуктов, содержащих указанные выше элементы и соединения, необходимые для поддержания нормального состояния костей и связок;
• Применение дородового бондажа может как помочь с уже имеющейся проблемой, так и предотвратить ее появление;
• Также высокую эффективность демонстрируют занятия йогой и пилатесом, положительно влияющие на прочность и эластичность связок.

Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

• Нарушения подвижности и чувствительности ног;
• Общего или локального повышения температуры;
• Отека и покраснения в лобковой области.

Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.

В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже

БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Для цитирования: Engelen M.J.A., Diercks R.L., Mensink W.F.A. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ТАЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ. РМЖ. 1996;12:4.

Многие женщины начинают жаловаться на боль в области таза спустя какое-то время после родов. В данной статье этот синдром, известный как симфизиолиз, обсуждался на основе 4 историй болезни. Синдром состоит из собственно симфизиолиза, разрыва симфиза и боли в области таза или симфиза. Симфизиолиз характеризуется расхождением между двумя лобковыми костями и нестабильностью, больным предписывают покой, тазовый бандаж и физиотерапию. Острый разрыв симфиза очень болезнен, и в этом случае необходимы покой и тазовый бандаж. Боль в области таза характеризуется болезненностью симфиза и крестцово-подвздошных сочленений. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток сохраняются серьезные жалобы. В этих случаях следует рассмотреть возможность оперативного лечения, в частности симфизэктомии, симфизиодеза, иногда в сочетании с артродезом (если затронуты крестцово-подвздошные сочленения). Хороших результатов можно ожидать у 60 – 70% больных, однако эту процедуру следует выполнять с осторожностью.

Many women complain of pelvic pain sooner or later after childbirth. Based on 4 case histories this syndrome, known as symphysiolysis is discussed. It consist of 3 entities, symphysiolysis, rupture of the symphysis and pelvic or symphysis pain. Symphysiolysis is characterised by a gap between the two pubic bones and instability. the treatment is rest, banding of the pelvis and physiotherapy. Acute rupture of the symphysis is extremely painful and should be treated with bed rest and banding. Pelvic pain is characterized by tenderness of the symphysis and over the sacroiliac joints.. The complaints usually recur after a next pregnancy. In a small group of patients serious complaints persist. Operative treatment i.c. symphysectomy symphysiodesis, eventually combined with arthrodesis if the sacroiliac joints should be considered in these cases.. Good results can be expected in 60-70% of patients, hence the procedure should be performed with reserve.

Martini Hospital, P.O. Box 30033, 9700 RM Groningen, Netherlands.
Dep. Gynaecology and Obstetrics: г-жа M.J.A. Engelen, врач-ассистент, внутренние болезни; д-р W.F.A. Mensink, гинеколог.
Dep. Orthopaedics: д-р R.L. Diercks, хирург.
Адрес для корреспонденции: г-жа M.J.A. Engelen.

М ногие беременные и роженицы, а также определенное число женщин, у которых со времени последней беременности, возможно, прошло уже несколько лет, жалуются на боль в тазу. Мы хотели бы подробно обсудить эту жалобу, начав с рассмотрения четырех случаев из практики.

Пациентка А., 27 лет, первая беременность, обратилась к гинекологу при продолжительности аменореи 25 нед по поводу жалоб на боль внизу живота, усиливавшуюся с течением времени. Жалобы появились при сроке беременности около 12 нед. А. сообщила, что боль в нижней части живота была наиболее сильной посередине и оттуда распространялась в пах; наряду с этим иногда также отмечалась боль в нижней части спины. Боль провоцировалась физическим напряжением и исчезала, если пациентка некоторое время спокойно отдыхала. Последние 4 нед А. не работала, ранее она выполняла сидячую работу в качестве административного сотрудника, но могла все меньшее и меньшее время сидеть за столом, не испытывая боли.

При обследовании обнаружена ненапряженная матка, высота дна которой соответствовала длительности аменореи. Сердцебиение плода хорошо прослушивалось с помощью фонографа. Отмечалась боль в ложе аддуктора бедра и в симфизе без явной клинической повышенной подвижности. При дополнительном эндоскопическом исследовании нижней части живота, матки и плода отклонений не выявлено. Рентгенологическое исследование таза не проводилось в связи с беременностью.

Рис. 1. Рентгеновский снимок в “позе аиста” таза пациентки В., на котором видна аномальная подвижность симфиза.

Рис. 2. Рентгеновский снимок таза пациентки С., видны расхождение, несимметричность и склероз симфиза.

Рис. 3. Рентгеновский снимок таза пациентки Д., на котором кроме расхождения симфиза видны также старый разрыв и окостенение мягких тканей.

Рис. 4. Компьютерная томограмма таза пациентки Д. с асимметрией крестцово-подвздошных суставов вследствие небольшого смещения.

Рис. 5. Плотный, неэластичный тазовый бандаж, который может изменять свои размеры с помощью застежки-“липучки”. Бандаж проходит по крестцово-подвздошным суставам, охватывает крылья подвздошных костей, проходит вперед слева и справа непосредственно над большими вертелами бедренных костей и застегивается над симфизом.

С пациенткой была проведена беседа о боли в области таза во время беременности, рекомендовано ношение тазового бандажа, благодаря которому ее состояние явно улучшилось. С помощью физиотерапевта пациентка научилась избегать большой нагрузки на симфиз. Беременность далее протекала благополучно и завершилась быстрыми спонтанными родами; родился мальчик массой 3500 г. После родов пациентка еще довольно длительное время носила тазовый бандаж. При контрольном обследовании через 6 нед выяснилось, что боль еще появляется, но лишь при большом физическом напряжении. Через 3 мес после родов бандаж был окончательно снят.

Пациентка В., 38 лет, вторая беременность, первая завершилась кесаревым сечением из-за непрогрессировавшего открытия. Родился мальчик массой 3850 г. Настоящая беременность протекала без осложнений и на сроке 41 нед (длительность аменореи) спонтанно начались роды. Фаза открытия протекала быстро, изгнание же плода задерживалось, несмотря на оптимальное напряжение пациентки. В. начали готовить к искусственному разрешению родов с помощью родильной подставки, но когда она снова легла в постель, все-таки произошли роды. Плод (мальчик массой 4040 г) родился в затылочном предлежании. Позднее пациентка рассказала, что чувствовала во время этой фазы “щелчoк”.

Через несколько часов после родов пациентка начала жаловаться на сильную боль в области симфиза. Она с трудом могла стоять и идти только назад маленькими шажками. При обследовании отмечалась сильная боль при давлении на симфиз, при влагалищном обследовании выявлена аномальная подвижность симфиза. Пациентка не могла стоять с полной нагрузкой на одной ноге и могла только осторожно, в согнутом положении, шаркая, пятиться. Сделать нормальный шаг было невозможно. Рентгенологические снимки в “позе аиста” показывали аномальную подвижность симфиза (рис. 1), на основании чего был диагностирован разрыв симфиза. Была снята мерка для тазового бандажа, пациентке была предписана 1 нед строгого постельного режима, после чего она осторожно приступила к мобилизации.
При контроле через 14 дней жалобы, кроме местной боли, в основном исчезли, В. редко надевала пояс и снова могла выполнять работу по дому.

Пациентка С., 36 лет, домашняя хозяйка, мать троих детей 11, 9 и 5 лет, была направлена к хирургу-ортопеду по поводу хронической боли в области симфиза и отклонений в рентгенологической картине.

В ходе беседы выяснилось, что первая и вторая беременности осложнялись болью в тазу. Роды протекали без осложнений, родовспоможение осуществлял домашний врач. После родов боль в области таза постепенно стихала и в течение 3 мес полностью исчезла. Во время третьей беременности вновь появилась боль, кроме того, при длительности аменореи 32 нед С. стало трудно стоять и ходить. Стоя она чувствовала себя неуверенно и ходила переваливаясь из стороны в сторону. Кроме боли при давлении на симфиз, домашний врач обнаружил пальпируемое пространство около 2 см между лобковыми костями и их подвижность. Был поставлен диагноз симфизиолиза. Консультировавший хирург-ортопед прописал тазовый бандаж, однако, несмотря на эту поддержку, С. в конце концов могла передвигаться только в инвалидном кресле.
Роды также происходили на дому и протекали без осложнений. В послеродовом периоде после консультации физиотерапевта с помощью тазового бандажа и костылей была снова осторожно начата мобилизация пациентки. Окончательно жалобы исчезли примерно через 1 год. Однако через 2 года после последних родов вновь появились жалобы на боль в симфизе. Домашний врач обнаружил боль при давлении на симфиз без подвижности и прописал нестероидный противовоспалительный препарат (НСПВП) и рекомендовал ношение тазового бандажа. С течением времени жалобы рецидивировали все чаще, несмотря на укрепляющие мышцы упражнения тазовых и бедренных мышц и более частое использование НСПВП, облегчавших боль. На ренгтеновском снимке выявлены склерозирование, несимметричность и расхождение симфиза (рис. 2).
При обследовании мы обнаружили боль при давлении на симфиз и при сдавлении и декомпрессии симфиза. Явной клинической подвижности не было. Учитывая анамнез, результаты обследования и рентгенологическую картину, в данном случае можно предполагать хронический лобковый остит или раннюю дегенерацию симфиза. Было начато пробное лечение местными инъекциями кортикостероидов.

Пациентка Д., 32 лет. Хроническая боль и подвижность симфиза, жалобы появились после рождения ее единственного ребенка, почти 4 года назад. Беременность протекала без осложнений, но роды были тяжелыми, произошел неполный разрыв промежности. С 1-го дня после родов Д. жаловалась на сильную боль вокруг симфиза. Мобилизация протекала весьма тяжело. Несмотря на продолжительный период покоя и выполнение упражнений для тазовой и бедренной мускулатуры под руководством физиотерапевта, жалобы сохранялись. Через 3 года после родов Д. была направлена к хирургу-ортопеду. Результаты обследования: в остальном здоровая женщина, масса тела немного избыточная, походка переваливающаяся, сильная боль при давлении на симфиз как при наружном, так и при внутреннем обследовании, повышенная подвижность симфиза. Наряду с этим отмечалась явная боль при давлении сзади, в частности при давлении на правый крестцово-подвздошный сустав. Снимки в “позе аиста” подтвердили подвижность симфиза, были видны старый разрыв и гетеротопные оссификации симфиза (рис. 3). Компьютерная томограмма показала возможное незначительное смещение крестцово-подвздошного сустава (рис. 4). На основании данных анамнеза, физического обследования и дополнительной диагностики можно было предполагать, что причиной жалоб является плохое восстановление симфиза после разрыва.

В первую очередь Д. были назначены местные инъекции лидокаина и кортикостероидов в симфиз, что дало лишь временный эффект. Далее она сама, с помощью национального объединения пациентов, искала контакт с различными врачами и терапевтами. В данный момент Д. обратилась с просьбой о хирургическом укреплении тазового кольца в связи с тяжелой инвалидностью, препятствующей нормальной повседневной активности.
Картина болезни, известной под названием симфизиолиза, при ближайшем рассмотрении оказывается состоящей из трех отдельных нозологических единиц, которые имеют свои собственные симптомы и течение: симфизиолиз, разрыв симфиза и боль в области таза или в симфизе. Принимая во внимание терапевтические последствия, правильный диагноз является весьма важным.

Симфизиолиз – известная проблема в акушерстве; он ассоциируется, в частности, с повторными родами, большой массой ребенка при рождении и многоплодной беременностью. Заболевание может проявляться болью в симфизе и так называемой “утиной походкой”. При физическом обследовании обнаруживается подвижность симфиза, которая может и не сопровождаться болевыми ощущениями. Подвижность симфиза может быть выявлена при наружной пальпации или влагалищном обследовании. Иногда симфиз до такой степени расходится, что пальпируется пространство между обеими лобковыми костями. Путем давления на одну из лобковых костей может быть вызвана подвижность. Если симфиз не расходится, но все-таки является подвижным, иногда можно слышать “щелчок” или пальпировать крепитацию. Если наружное обследование не дает окончательного ответа, можно провести влагалищное обследование с пальпацией симфиза, чтобы выявить подвижность, можно при необходимости попросить пациентку подвигать ногами в тазобедренных суставах. Необходимо избегать рентгенологического исследования во время беременности, но если пациентка не беременна, оно, безусловно, показано в качестве дополнительного метода исследования. При симфизиолизе на снимках в “позе аиста” видно смещение обеих лобковых костей по отношению друг к другу в вертикальном направлении, когда пациентка попеременно встает то на левую, то на правую ногу.

Лечение: дозированный покой, ношение тазового бандажа (рис.5) и, если нужно, выполнение укрепляющих мышцы упражнений для тазовых и бедренных мышц под руководством физиотерапевта. Существуют различные виды тазовых бандажей. Некоторые беременные женщины отдают предпочтение эластичной повязке, которая шире, чем это показано на рис. 5, и которая также поддерживает живот. Во время беременности восстановление происходит редко, и все перечисленные меры направлены на предотвращение ухудшения состояния. После родов жалобы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Можно порекомендовать такие дополнительные меры, как назначение НСПВП или местная инфильтрация кортикостероидов.
Диагноз разрыва симфиза ставится в том случае, если симфиз разрывается при родах или в результате травмы. Разрыв симфиза встречается в 1 случае из 2200 родов. Примером этого является история болезни пациентки В. При остром разрыве симфиза боль часто настолько сильна, что осложняет установление подвижности путем пальпации. При лечении разрыва, который можно рассматривать как острое повреждение связки, в первую очередь необходим покой. В качестве поддержки, даже в постели, можно использовать тазовый бандаж. Иногда приносит облегчение поза лежа на боку. Через 3 – 7 дней постельного режима осторожно начинают мобилизацию, возможно, с помощью костылей.
Таз представляет собой кольцо, состоящее из левой и правой os coxae и os sacrum. Посредством симфиза и обоих крестцово-подвздошных суставов эти кости соединены между собой. Если симфиз расходится из-за травмы или лизиса более чем на 2,5 см, то, безусловно, связки крестцово-подвздошного сустава также будут поражены. Это произошло с пациенткой Д.
Помимо женщин с симфизиолизом или с разрывом симфиза, существует намного большая группа женщин, у которых боль в симфизе или в нижней части спины возникает без явной причины (как у пациентки А.). Жалобы женщин на боль в нижней части спины могут в значительной мере быть обусловлены состоянием крестцово-подвздошных суставов. Боль в симфизе и боль, исходящую из крестцово-подвздошных суставов, можно обобщенно называть “болью в области таза”. При физическом обследовании обнаруживают боль при давлении на симфиз и (или) крестцово-подвздошные суставы, но не обнаруживают подвижность. Причина этой боли в области таза связывается с ослаблением связок во время беременности. Таз становится, если можно так выразиться, менее жестким, что благоприятно для родов. Причинным фактором является гормон релаксин, продуцируемый corpus luteum, децидуальной оболочкой матки и хорионом. Не у каждой беременной женщины появляются жалобы. На международной конференции, посвященной этой проблеме, речь шла также о физиологическом расслаблении тазового пояса в отличие от “симптоматического”. С этих позиций можно рассматривать симфизиолиз как крайнюю форму ослабления, при которой, возможно, более высокая концентрация релаксина сопровождается большей нагрузкой на таз. Что касается лечения по поводу боли в области таза, то оно такое же, как при симфизиолизе: дозированный покой, тазовый бандаж и, если необходимо, укрепляющие мышцы упражнения. При последующей беременности обычно жалобы рецидивируют и часто становятся более серьезными, чем раньше. Иллюстрирует это история болезни пациентки С.
Роды у женщин с болью в области таза или с симфизиолизом протекают в общем без осложнений, ведение может осуществлять акушерка или домашний врач. Разрыв симфиза, возникающий во время родов, чаще всего благополучно излечивается и в принципе не является показанием к кесареву сечению при следующей беременности.
У небольшой группы пациенток продолжают сохраняться реальные жалобы, несмотря на все консервативные мероприятия. Существуют следующие возможности хирургического лечения: симфизэктомия, т.е. удаление дорсальной части обоих концов лобковых костей, и симфизиодез, возможно, в комбинации с артодезом обоих крестцово-подвздошных суставов. Согласно немногочисленным литературным данным, удовлетворительных и хороших результатов удается достичь не более чем в 60 – 70% случаев, поэтому можно говорить о непредсказуемости эффекта подобного вмешательства. В связи с этим понятно весьма сдержанное отношение к оперативному вмешательству, особенно с учетом естественного течения болезни.
Мы надеемся, что анализ этих историй болезни позволит лучше осознать проблему боли в области таза, связанной с беременностью. Наряду с относительно просто диагностируемым разрывом симфиза заслуживает внимания боль в области таза, даже не сопровождающаяся подвижностью. По-видимому, можно говорить о размытой границе между физиологической подготовкой таза к родам и патологической хронической подвижностью. Мы надеемся, что своевременное распознавание последнего состояния будет способствовать уменьшению числа хронически больных женщин.

1. Gamble JG, Simmons SC, Freedman M. The symphysis pubis. Anatomic and pathologic considerations. Clin Orthop 1986;203:261-72.
2. Sequeria W. Diseases of the symphysis, Semin Arthritis Rheum 1986;16:11-21.
3. Schwartz Z, Katz Z, Lancet M. Management of puerperal separation of the symphysis pubis. Int J Gynaecol Obstet 1985;23:125-8.
(и другие 10 источников).
Полный список литературы можно получить у издателя.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(30):1961-4 с разрешения главной редакции и авторов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Боли в области малого таза на раннем сроке беременности

Боли в области малого таза в начале беременности бывают у многих женщин. Причины болей в животе во время беременности обычно не связаны с самой беременностью. Боли в области малого таза отличаются от болей в брюшной полости, которые возникают выше, в области желудка и кишечника.

Однако иногда женщинам трудно понять, где именно болит — в области живота или таза. Как правило, временные боли в области малого таза не являются причиной для беспокойства. Обычно они возникают в связи с тем, что кости и связки раздвигаются и растягиваются, чтобы предоставить место плоду.

Внематочная беременность
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая часто внезапна и постоянна (не спастическая), возникает в определенном месте, может сопровождаться или не сопровождается вагинальным кровотечением. Если внематочная беременность прерывается, возможен обморок, головокружение или учащенное сердцебиение.

Выкидыш (угроза выкидыша либо самопроизвольный аборт в ходу)
Признаки: Спастические боли в области малого таза, часто отдающие в брюшную полость. Часто вагинальное кровотечение, иногда с выходом фрагментами тканей плода.

Септический аборт (инфицирование содержимого матки до, во время или после выкидыша)
Признаки: Как правило, у женщин, которые уже делали аборт (обычно проведенный неопытным врачом или самими женщинами). Лихорадка и озноб, постоянные боли в области брюшной полости или малого таза, а также выделения из влагалища, содержащие гной.

Нормальные изменения во время беременности (включают растяжение и рост матки на раннем сроке беременности)
Признаки: Ощущение спазмов или жжения в нижней части живота, в малом тазу и/или в нижней части спины.

Дегенерация фибромы матки
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой. Иногда вагинальное кровотечение.

Перекрут (скручивание) придатков яичника
Признаки: Боль в области малого таза, которая начинается внезапно, может быть с коликами, которые нередко слабо выражены, если яичник раскручивается самостоятельно, часто с тошнотой или рвотой.

Разрыв кисты желтого тела (формируется в яичнике, из которого выходит яйцеклетка после овуляции)
Признаки: Боль в области брюшной полости или малого таза, которая возникает в определенном месте, иногда напоминает боль вследствие перекрута яичника;
как правило, возникает внезапно. Вагинальное кровотечение.

Воспалительное заболевание органов малого таза
Признаки: Боль в области малого таза, которая продолжается длительное время, обычно развивается постепенно, как правило, ощущается с двух сторон.
Влагалищные выделения, содержащие гной. Иногда лихорадка или озноб. Чаще встречается у женщин, имеющих половые сношения с новыми партнерами и не пользующихся презервативами или диафрагмами.

Аппендицит
Признаки: Как правило, продолжительная боль и болезненность в нижней части живота справа. Возможна боль в другом месте (выше в животе) или другой характер боли (более слабая и спастическая) по сравнению с небеременными женщинами.

Инфекции мочевыводящих путей
Признаки: Дискомфорт, который ощущается чуть выше лобковой кости. Часто жжение во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, а также необходимость немедленного мочеиспускания. Иногда кровь в моче.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона,язвенный колит)
Признаки: Боль, которая может быть спастической или непрерывной, может возникать в разных местах. Часто диарея, иногда со слизью или кровью. Как правило, у женщин, которым уже диагностировали это заболевание.

Закупорка кишечника (непроходимость кишечника)
Признаки: Спастическая боль, которая периодически повторяется, рвота. Отсутствие дефекации или газы (метеоризм), вздутие живота. Как правило, у женщин, перенесших хирургическое вмешательство в области брюшной полости.

Гастроэнтерит
Признаки: Как правило, рвота и диарея.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

• обморок, головокружение или учащенное сердцебиение (симптомы, предполагающие очень низкое артериальное давление);
• лихорадка и озноб, особенно если они сопровождаются выделениями из влагалища, которые содержат гной;
• вагинальное кровотечение;
• сильные боли, которые усугубляются при движении.

Когда обратиться к врачу?

• Женщины, у которых наблюдаются настораживающие признаки, должны немедленно обратиться к врачу.
• Женщинам, у которых отсутствуют настораживающие признаки, следует обратиться к врачу в течение одного дня, если у них появились боли или жжение при мочеиспускании, а также боли, которые мешают в повседневной деятельности.
• Женщинам, которые испытывают только легкий дискомфорт и не имеют других симптомов, следует обратиться к врачу в удобное время.

Опрос и осмотр

Чтобы определить, необходимо ли экстренное хирургическое вмешательство, врач сначала проверит артериальное давление и температуру, а также расспросит об основных симптомах, затем о других симптомах и медицинском анамнезе:

• начинается ли боль внезапно или постепенно;
• возникает ли она в определенном месте или более обширна;
• усиливается ли боль при движении или изменении положения;
• носит ли она спастический характер, постоянна она или периодична;
• имеется ли вагинальное кровотечение;
• есть ли выделения из влагалища;
• имеются ли позывы к частому или немедленному мочеиспусканию;
• есть ли рвота, диарея и запор;
• данные об акушерском анамнезе, включая прошлые беременности, выкидыши и искусственные прерывания беременности.

Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться

Обследование

С учетом полученной информации, полученной при сборе анамнеза и медицинского осмотра, врач может назначить следующие виды обследования:

• анализ мочи на беременность;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• общий анализ крови с подсчетом форменных элементов;
• анализ крови на группу и резус-фактор;
• анализ крови для измерения уровня гормона, вырабатываемого плацентой в начале беременности (хорионический гонадотропин человека);
• анализы крови на свертываемость;
• посев образцов крови, мочи или выделений из влагалища;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерную томографию (КТ) органов малого таза (при необходимости);
• лапароскопию или лапаротомию (при необходимости).

Лечение

Специфические заболевания лечат. При боли вследствие нормальных изменений во время беременности врач может назначить:

Почему болит таз при беременности на ранних и поздних сроках. Что делать, если при беременности сильно болит таз

Болят тазовые кости при беременности

Болят тазовые кости при беременности

Подготовка женского организма к родам не проходит бесследно. Многие женщины чувствуют, как болят тазовые кости при беременности, а также, как возрастает давление на весь опорный аппарат. По большей части такая реакция вполне объяснима физиологическими изменениями, но не редко болезненный синдром в тазовой области может указывать на развитие патологического процесса.

Почему болят тазобедренные кости при беременности?

Весь этап вынашивания сопровождается изменениями на гормональном уровне, увеличивается кровообращение, а также возрастает давление на костные ткани.
Женщина может заметить, как болят тазовые кости при беременности. Такая реакция организма в основном встречается на поздних сроках и возникает в результате следующих причин:

1. Гормональные перестройки приводят к тому, что при беременности болят кости таза. Увеличение выработки прогестерона и релаксина расслабляют не только матку и мышечные ткани, но также влияют на костную структуру. Такое состояние объясняется подготовкой к родам на третьем триместре, организм старается создать максимально комфортные условия для появления младенца на свет. Таким образом, тазобедренные кости с легкостью раздвинутся, пропуская младенца на свет.
2. Значительная нагрузка на тазобедренные суставы и нижние конечности возрастает со второго триместра, когда плод начинает активно расти. Маточная полость увеличивается, создавая давление, при этом набор массы тела также оказывает существенное влияние.
3. Спаечные процессы, которые образуются после воспалительных заболеваний репродуктивных органов, создают болевые ощущения во время роста матки.
4. Болезни костей и суставов (артрит, артроз, остеомаляция) во время 9-ти месячного вынашивания обостряются из-за возрастания нагрузки на двигательный аппарат. Такого рода патологии должны быть замечены врачом, потребуется тщательная диагностика и незамедлительное лечение.
5. Симфизит получает свое развитие со второго триместра и характеризуется преждевременным размягчением тканевых структур. При паталогическом процессе появляется боль не только в тазовой области, но и в районе лобковых костей. Возрастает опасность начала преждевременных родов.

Если на ранних сроках болит тазобедренный сустав, то ситуацию связывают с недостатком кальцийсодержащих продуктов. Ноющий болевой синдром чаще проявляет себя во время сна, снижая восстановительную способность организма. В этом случае достаточно будет пропить курс витаминов, чтобы восстановить недостаток микро- и макроэлементов.

Когда начинают расходиться кости таза при беременности?

Уверенно можно сказать, что расхождение костей таза при беременности не происходит, так как сочленение представляет собой единое кольцо. Возможно только некоторое растяжение хрящевых тканей – симфиза. Плотный хрящ соединяет таз впереди, облегчая ребенку путь к рождению.

Под воздействием гормона релаксина хрящи сочленений лона и крестца начинают расслабляться и размягчаться. При такой эластичности возникают ощущения, будто кости расходятся, а расстояние между ними стремительно возрастает.

Когда начинают болеть кости таза, что может возникнуть на любом сроке, то это объясняется больше растяжением связочного аппарата, который поддерживает, увеличивающуюся матку с плодом.

В норме значительное расхождение тазовых костей ощущается на 38-39 неделе, когда младенец готов родиться. Связки усиленно размягчаются, давление увеличивается, что приводит к появлению дискомфорта.

Что делать, если болят кости таза при беременности?

Если сильно болит таз, то стоит незамедлительно показаться врачу, чтобы избежать развития симфизита. Заболевание требует тщательной диагностики и лечения, так как последствия опасны и для ребенка, и для матери.

При физиологических причинах болевых ощущений в районе таза необходимо воспользоваться некоторыми рекомендациями специалистов:

• бандаж можно использовать уже после первого триместра. Приспособление снизит давление с мышечных тканей и связочного аппарата;
• гимнастические упражнения для беременных позволят укрепить мышечный каркас, уменьшат болевой синдром за счет минимизирования напряжения в области малого таза;
• рациональное питание, с наличием в ежедневном меню всех необходимых витаминов, минералов и микроэлементов улучшит состояние костей. Рыба, молоко и творог помогут справиться с дефицитом кальция;
• контроль веса производится для того, чтобы снизить давление на костную систему, излишняя масса тела вызывает непомерную нагрузку.

При болевых ощущениях во время сна ноги и таз лучше немного приподнять, подложив маленькую подушку или не большой валик. Ежедневные прогулки на природе должны стать постоянной привычкой, при этом обувь лучше выбрать на плоской подошве, чтобы стопы чувствовали себя комфортно, а опорно-двигательный аппарат не подвергался излишнему напряжению.