Подагра – признаки и лечение у женщин. Описание заболевания

Подагра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Основной причиной развития подагры считается нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к ее избытку в крови – гиперурикемии. Такое состояние возникает при увеличении поступления пуринов с пищей, когда их метаболиты просто не успевают выводиться с мочой, либо при нарушении выделительной функции почек, а также в случае ускоренного разрушения клеток, содержащих в РНК и ДНК нуклеозиды аденин и гуанин, из которых и образуется мочевая кислота в организме человека. При этом соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в мягких тканях различных органов, преимущественно в суставах, провоцируя их воспаление.

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

  • употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
  • употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
  • ожирение;
  • гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
  • генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
  • применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

С греческого языка подагра переводится как «нога в капкане», так как заболевшего преимущественно беспокоит интенсивная боль в первом плюснефаланговом суставе стопы, колене или голеностопе. Также возможно вовлечение кисти по типу олиго или полиартрита (воспаление двух или многих суставов). При этом сустав становится отечным, кожа над ним приобретает красный оттенок, начинает лосниться. Такая форма заболевания называется острым подагрическим артритом.

Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

READ
Перелёты во время беременности. Можно ли беременным летать на самолете. До какого срока можно летать на самолете во время беременности

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов.

    . Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин. . Метод используют для оценки риска образования почечных камней. . Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением. . Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
  • Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.
  • УЗИ пораженных суставов;
  • МРТ и КТ;
  • рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение подагры

Основной принцип лечения заболевания – уменьшение гиперурикемии. Этому способствуют изменение образа жизни пациента и пересмотр рациона питания. Рекомендуются коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, снижение веса и отказ от курения.

  • сладких газированных напитков;
  • морепродуктов;
  • мяса;
  • пряной, острой и копченой пищи;
  • шоколада, мороженого;
  • соленых сыров;
  • кофеина, какао, крепкого чая;
  • алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

  • снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
  • уменьшение очагов накопления уратов в организме;
  • снижение размеров тофусов;
  • сокращение частоты приступов подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Подагра у женщин

Одно из широко распространенных метаболических заболеваний во всем мире является подагра. Данная патология встречается как среди женщин, так и среди мужчин, но в связи с превалирующим большинством установления диагноза у сильного пола, у женщин врачи общей практики долгое время занимаются лечением только симптомов, не проводя патогенетическую терапию. Подагра характеризуется нарушением обмена мочевой кислоты. В следствии этого по всему организму в той или иной степени откладываются кристаллы уратов. Оны могут откладываться в форме мочевой кислоты или натрия моноурата. Причинами возникновения данной патологии могут выступать много факторов, которые способствуют усиленной выработке, уменьшенное выведение или излишнее накопление мочевой кислоты. Естественным является факт повышения ее концентрации в крови пациента с подагрой.

READ
Постоянно болит горло: причины, симптоматика, лечение, профилактика.

В клинической картине ведущими симптомами являются суставной и симптомы, связанные с поражением почек. Проявление заболевания характеризуется постоянно рецидивирующей картиной воспалительного процесса суставов. Специфическим признаком является образование подагрических узелков, так называемых тофусов, но они появляются уже на поздних стадиях.

Вовлечение почек в процесс связано с повышенной концентрации мочевой кислоты в моче, что способствует развитию мочекаменной болезни, воспалительным заболеваниям и т.д.

Диагностика не вызывает особых трудностей. Обязательным являются проведение общих клинических анализов, биохимического исследования крови и рентгенологические методы исследования. Опытный специалист практически сразу заподозрит подагру, в то время как «лекарь» долгое время будет купировать симптомы, подвергая пациента все новым атакам.

Выбор больницы и собственно врача – одно из самых важных решений, поэтому доверится нужно проверенному медицинскому учреждению с профессионалами высокого уровня. Лучшей больницей города Москва является Юсуповская.

В данном медицинском учреждении проводятся профилактические, диагностические, терапевтические и хирургические, реабилитационные мероприятия. Услуги всегда оказываются на наивысшем уровне согласно стандартам Европы и всего мира.

Что такое подагра у женщин, какие ее симптомы, увидеть наглядные фото можно во время индивидуальной консультации со специалистом Юсуповской больницы. Индивидуальная консультация поможет уяснить причины подагры у женщин, выяснить особенности клинической картины, спланировать диагностику и лечение у конкретного пациента. Чем раньше обратитесь, тем раньше поможем. Звоните или пишите прямо сейчас.

Подагра у женщин

Причины подагры у женщин

Поскольку при подагре нарушен белковый обмен, поэтому причины подагры у женщин связанные с особенностями питания. Люди, которые употребляют продукты с высоким уровнем пуриновых оснований, имеют высокий риск развития данного заболевания. К данным пищевым продуктам относят:

  • Красное мясо;
  • Субпродукты;
  • Кофе и кофейные напитки;
  • Шоколад и какао;
  • Горох и чечевица;
  • Красное вино и, особенно, пиво (из-за содержания предшественников мочевой кислоты) и т.д.

Высокий риск развития подагры при наличии аутоиммунных заболеваний, при медикаментозном лечении злокачественных новообразований и в случаи развития почечной недостаточности.

Фактор наследственной предрасположенности не отрицается, но до конца не выяснен. Одним из факторов, повышающих риск развития подагры, является повышенное артериальное давление и высокий уровень липопротеидов очень низкой и низкой плотности.

Симптомы подагры у женщин

Признаки подагры у женщин долгое время напрочь отсутствуют, хотя в биохимическом анализе крови уже будут отклонения. Даже при отсутствии признаков подагры у женщин, может возникнуть необходимость назначения лечения. Поэтому, если во время профилактического осмотра есть какие-нибудь отклонения, лучше проконсультироваться со специалистом.

Первые признаки подагры у женщин, которые видны клинически, – это боль, припухлость, гиперемия и гипертермия суставов. Наиболее часто подагра манифестирует с поражения сустава большого пальца стопы. Несколько реже поражаются суставы большого пальца кисти, голеностоп, колена и локтя. Симптомы подагры у женщин характеризуется резко выраженным болевым синдромом, резким ограничением подвижности, отеком и покраснением суставов. Боль интенсивная, постоянная, максимальный пик – в первые сутки. Через два-три дня, как правило, в случае первой атаки боль самостоятельно уходит.

После достаточно длительного периода «затишья», на фоне полного здоровья, возникает вторая атака. Со временем атаки будут длиться все дольше, а периоды ремиссии – все короче. Прогрессирование подагры приводит к исчезновению периода между атаками и заболевание приводит к хроническому подагрическому артриту.

На стадии хронизации процесса в клинической картине уже имеют место специфические признаки подагры у женщин подагрические узелки – тофусы. Их излюбленная локализация – ушные раковины, пальцы стоп и кистей и т.д. Также присоединяются симптомы вовлечения мочевыделительной системы. Характерны нефролитиаз, пиелонефриты, циститы и т.д.

READ
Настойка из чеснока для потенции у мужчин: рецепты, польза

При правильно подобранном лечении удается добиться длительных ремиссий, уменьшить количество атак, сделать их менее интенсивными. Качественное лечение позволяет предотвратить почечные симптомы подагры у женщин. От наличия признаков подагры у женщин зависит и выбор метода лечения в дальнейшем.

Диагностика подагры у женщин

Хорошего специалиста высокого уровня не затруднит установить диагноз. После сбора жалоб и анамнеза заподозрить подагрический артрит не представляет труда.

Обязательными являются общий анализ крови, общий анализ мочи, определения уровня мочевой кислоты и других биохимических показателей.

Во время атаки мочевая кислота может быть в норме, а высокий уровень уратов будет в суставной жидкости. Обязательным является определение ее уровня в период ремиссии.

Для постановки диагноза и для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести рентгенологическое исследование. Характерным для рентгенологического исследования является:

  • наличие крупных кист (тофусов) в субхондральной кости и более глубоко;
  • крупные кисты возле сустава и эрозии маленьких размеров на поверхностях сустава, постоянное уплотнение мягких тканей возле сустава, возможно наличие кальцификатов;
  • эрозии больших размеров, остеолиз эпифиза, уплотнение тканей, депозиты кальция.

Дифференциальную диагностику следует проводить с псориатическим и ревматоидным артритом, хондрокальцинозом и др.

Подагра у женщин

Лечение подагры у женщин

В период ремиссии больные подагрой должны находится под надсмотром специалиста и принимать препараты, направленные на выведение мочевой кислоты из организма.

В период подагрической атаки необходимо проводить противовоспалительную терапию. Для снятия выраженного болевого синдрома, при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов и колхицина, внутрисуставно вводят глюкокортикостероиды.

Назначать лечение должен специалист. Самолечение может нанести организму непоправимый ущерб.

Специалисты Юсуповской больницы круглосуточно оказывают помощь пациентам на самом высоком уровне. Врачи расскажут об особенностях питания, о профилактике заболевания, ответят на все вопросы. Все что осталось недопонятым об причинах, признаках, диагностики и лечению подагры у женщин, можно обсудить во время приема. Фото пациентов, которым удалось добиться длительной ремиссии, радуют специалистов Юсуповской больницы и помогаю двигаться дальше. Запишитесь на консультацию по телефону или онлайн прямо сейчас.

От чего возникает подагра у женщин?

Неправильный обмен веществ, спровоцированный образом жизни или наследственными заболеваниями, может вызвать у женщины развитие подагры. Это заболевание поражает мышечную и суставную ткань и сопровождается болезненной деформацией суставов.

Подагра у женщин

Общая характеристика

Подагра является метаболическим заболеванием, которое характеризуется аномальным накоплением в организме уратов – кристаллических натриевых солей (моноурат натрия или МУН). Отложение солей происходит вследствие перенасыщения физиологических жидкостей мочевой кислотой, которое наблюдается при ее повышенном образовании или нарушении выведения ее из организма. Кристаллы моноурата натрия накапливаются в периартикулярных мышечных тканях, которые окружают сустав, а также периферических связках и сухожилиях.

Очаговые отложения МУН в тканях и синовиальной жидкости приводят к развитию воспалительного процесса.

Как образуется патология

Результатом длительного воспаления является пролиферация пораженного сустава, с неконтролируемым разрастанием грануляционной ткани и образованием подагрического тофуса. Гранулемные тофусные уплотнения локализуются в следующих очагах:

  • периартикулярные мышечные ткани;
  • соединительные волокна;
  • синовиальная мембрана.

Расположение подагрического узла

Узелковые образования вызывают развитие острого рецидивирующего артрита, с последующей необратимой деформацией и ограничением подвижности суставов.

Гиперурикемия также приводит к накоплению моноурата натрия в структурных почечных тканях. В результате образуются очаговые отложения, из которых в почках формируются уратные конкременты. Камни раздражают паренхиматозную строму и вызывают развитие хронического интерстициального нефрита.

Что такое интерстициальный нефрит

Особенности патологии

По данным ассоциации EULAR, проводившей рандомизированные исследования в 2015 г., подагра поражает до 4% населения развитых стран. Заболевание чаще диагностируется среди взрослой части популяции экономически стабильных государств. Кроме функциональных нарушений организма, специалисты связывают этиологию болезни с высоким уровнем потребления вредных продуктов и алкоголя, а также со снижением физической активности.

READ
Низкое давление при беременности: причины, симптомы, способы решения проблемы

Большее число больных подагрой – мужчины в зрелом возрасте (соотношение 15:1), до 50 лет.

Статистика больных подагрой

Среди женщин заболевание не так распространено и диагностируется чаще в климактерический период, после 60 лет. Раннее появление подагры (у молодых людей) наблюдается крайне редко и связано с врожденными аномалиями организма или дефектом синтеза мочевой кислоты.

Симптомы заболевания

Симптоматика патологии зависит от стадии ее развития. Выделяют несколько этапов течения заболевания:

  • бессимптомное течение;
  • острый артрит;
  • хроническая форма подагрического артрита.

Стадии развития болезни

В стадии острого течения симптомы проявляются особенно интенсивно и имеют непрерывный характер. Для хронического течения свойственно приступообразное появление сопутствующих признаков.

При установлении диагноза необходимо учитывать, как часто появляется подагра (болезнь) у женщин и симптомы каких патологий имеют схожие проявления, поскольку ее часто путают с ревматоидным артритом. Есть несколько симптомов заболевания, которые имеют клиническое значение. К ним относятся:

    Выраженный болевой синдром. При первичном проявлении пациенты описывают сильную непрерывную боль, локализованную в пальцах ног или рук. По мере прогрессирования заболевания болезненные ощущения распространяются на все пораженные зоны. Длительность болевого синдрома может составлять от 24 часов до 5 и более суток, с непрерывной высокой интенсивностью. В этот период невозможно дотронуться до пораженного сустава, поскольку даже минимальное надавливание провоцирует усиление неприятных ощущений.

Приступ боли при подагре

Деформация суставов при патологии

Характерной особенностью болевого синдрома является его возникновение в ночные часы или ранним утром. Это объясняется биологическими особенностями организма, поскольку все гормональные и ферментные процессы в женском теле ускоряются перед рассветом.

Для фазы обострения подагрического артрита характерно наличие эритемы и опухоли в пораженной зоне. Покраснение и отек вызваны острым воспалением тканей и сопутствующим сдавливанием периферических кровеносных сосудов. Воспалительный процесс может сопровождаться лихорадкой и повышением температуры в опухшем суставе, которые являются реакцией на медиаторы воспаления. При отсутствии лечения происходит хронизация и заболевание переходит в стадию хронического течения, с периодическим обострением процесса.

Симптомы образования болезни

Особенности симптоматики

Одним из признаков подагры, который учитывают в клинической диагностике, является гиперурикемия. Особенностью является ее комплексное значение в патогенезе и симптоматике болезни. Повышенный уровень мочевой кислоты является обязательным сопутствующим симптомом, но может также выступать как его провоцирующий фактор, при наличии гиперурикемии как самостоятельной патологии.

Гиперурекимия при подагре

Причины развития патологии

К патогенетическим причинам, вызывающим развитие подагры, относятся несколько экзогенных и эндогенных факторов, связанных с накоплением мочевой кислоты. Болезнь возникает по следующим причинам:

  1. Нарушение обмена веществ. Деструкция нормальных метаболических процессов, сопровождаемая нарушением синтеза и утилизации в пуриновых, липидных и углеводных соединениях, приводит к интенсивному производству мочевой кислоты и образованию кристаллических солей (гиперурикемия, гиперлипидемия).

Причины нарушения обмена веществ

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевание сахарный диабет

Отравление алкогольными напитками

Шоколад и кофе

Подагра также может появиться по причине перегрузок, когда организм подвергается интенсивным физическим нагрузкам. Дополнительными факторами риска для женщин в период менопаузы являются употребление большого количества жирной белковой пищи, курение и алкоголь.

В качестве патогенетического фактора также выступает гиперурикемия. Являясь самостоятельным заболеванием, она вызывает подагру в случаях, когда в организме происходит накопление мочевой кислоты, обусловленное следующими процессами:

  • нарушение синтеза гипоксантина, играющего важную роль в метаболизме белков;

Причины развития болезни

В диагностике подагры гиперурикемия часто применяется как дифференцирующий фактор, позволяющий установить наличие подагрического артрита. Такой подход не должен применяться в диагностических целях, поскольку уровень мочевой кислоты может повышаться независимо от развития подагры.

Значение патогенетических факторов в лечении и профилактике

Установление причин развития подагры позволяет назначить комплексное лечение. Терапия, направленная на излечение основных провоцирующих факторов, является залогом предотвращения развития подагрических осложнений. Дополнительно применяются диета, комплексное медикаментозное лечение и лечебно-оздоровительная физкультура, которые являются основными пунктами функционального восстановления пациентов.

Специализированная терапия направлена на снижение патологического влияния факторов, вызывающих заболевание и лечение последствий, вызванных отложением уратов. В таблице указаны некоторые препараты, которые назначают в составе медикаментозной терапии.

READ
Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: лечение народными средствами в домашних условиях
Название Назначение
Уратснижающие препараты (Аллопуринол, Фебуксостат) снижение синтеза молочной кислоты
Колхицин уменьшение болевого синдрома
НПВП и НПВС (Индометацин, Нимесулид) обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами
Глюкокортикостероиды (Триамцинолон) снижают отечность и купируют воспаление в пораженной зоне

Медикаментозное лечение заболевания

Терапия уратснижающими препаратами позволяет не только предотвратить разрастание тофусов и обострение симптоматики, но и значительно уменьшить их. При длительном отсутствии лечения или его неэффективности может понадобиться хирургическое вмешательство. В этих случаях проводится резекция подагрических тофусов или удаление внутрисуставных фрагментов сочленяемых костей.

Профилактические мероприятия направлены на минимизацию провоцирующих заболевание факторов и предотвращение развития хронического подагрического артрита. Чтобы болезнь не появилась, необходимо соблюдать несколько правил:

  • соблюдение рекомендаций по лечению патологии, провоцирующей развитие подагрического артрита;
  • снижение или полное исключение из рациона пуринсодержащих белков;
  • отказ от алкоголя и других токсических агентов;

Продукты для профилактики заболевания

При соблюдении диеты недопустимо устраивать голодовки, поскольку последующий прием пищи провоцирует резкий всплеск ферментной активности.

По данным всемирной Организации Здравоохранения от 2008 г., число женщин, находящихся в группе риска по заболеванию подагрой, увеличилось на 0,2%. Это связано с повышением употребления нездоровой пищи и алкоголя среди женской популяции. Также отмечено, что выросло число молодых пациентов, страдающих от острого подагрического артрита. Омоложение болезни вызвано распространением ожирения и сахарного диабета 2 типа среди женщин, не достигших возраста менопаузы.

Подагра у женщин: лечение

Подагра у женщин: лечение

Подагра у женщин диагностируется значительно реже, чем у мужчин, но протекает не менее тяжело. На начальных этапах ее развития исключить рецидивы можно с помощью коррекции рациона питания. В остальных случаях требуется использование фармакологических препаратов. Одни предназначены для длительного курсового лечения, другие применяются для снятия острой боли в суставах. Правильно составленная терапевтическая схема гарантирует активную полноценную жизнь без обострений подагры.

  • Как избавиться от подагры
  • Препараты для снижения уровня мочевой кислоты
  • Средства для симптоматического лечения
  • Поддерживающая терапия

Как избавиться от подагры

Подагра — хроническое, рецидивирующее заболевание, поражающее суставы и почки. В его основе лежит нарушение регуляции пуринов, которое приводит к повышению в организме концентрации мочевой кислоты. Подобное расстройство у женщин или врожденное, или возникает после 40 лет из-за лишнего веса, употребления большого количества жирного мяса, копченостей и другой вредной пищи.

Повернуть вспять патологический процесс медикам пока не удается.

Лечение подагры направлено на устранение болезненной симптоматики и предупреждение рецидивов. В ревматологии практикуется такой подход к терапии женщин:

«отбить» очередную подагрическую атаку помогает прием препаратов с обезболивающими, противовоспалительными, противоотечными свойствами;

после улучшения самочувствия пациенткам назначаются средства для интенсивного растворения кристаллов солей мочевой кислоты и их эвакуации из организма.

А после достижения устойчивой ремиссии в течение длительного времени (обычно пожизненно) требуется применение таблеток для постоянного поддержания оптимального уровня мочевой кислоты.

Препараты для снижения уровня мочевой кислоты

Прием именно этих препаратов гарантирует отсутствие рецидив в течение многих лет. После включения их в терапевтическую схему она постоянно корректируется. Ревматолог отслеживает состояние женщины, ориентируясь на результаты лабораторных исследований. Он постепенно снижает или повышает дозы, заменяет их более эффективными таблетками с другими действующими веществами. Средствами первого выбора всегда становится один из таких препаратов:

Отдельно стоит отметить Колхицин, алкалоид, получаемый из многолетнего растения безвременника осеннего. Его часто назначают женщинам для купирования болей при подагрических атаках. Но применение Колхицина положительно сказывается и на уровне мочевой кислоты. Происходит это за счет угнетения алкалоидом фагоцитоза уратов. Использование Колхицина в течение 2-3 дней способствует ослаблению воспаления, снижению выраженности болевого синдрома.

Средства для симптоматического лечения

Приступ подагры проявляется сильнейшими, острыми болями, которые не всегда получается снять обычными анальгетиками. Врачи назначают пациенткам препараты с разнообразными фармакологическими свойствами. Они одновременно купируют воспаление, устраняют боли и отечность.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании особого фермента — циклооксигеназы. Это приводит к снижению выработки медиаторов боли, воспаления, гиперемии. Наиболее часто в терапии подагры используются такие средства:

Если НПВП в таблетках с болью справляются плохо, то практикуется внутримышечное введение инъекционных растворов, например, Вольтарена или Кеторола. А при слабых дискомфортных ощущениях женщинам рекомендуется втирать мази и гели с НПВП — Финалгель, Ортофен, Найз.

Глюкокортикостероиды

Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников. Их назначают женщинам при неэффективности даже инъекций НПВП. Для глюкокортикостероидов характерно мощное анальгетическое и противовоспалительное действие. Чаще всего лечение женщин проводится следующими гормональными препаратами:

Глюкокортикостероиды устраняют самые сильные боли, но ревматологи стараются использовать их в исключительных случаях. Дело в том, что список их побочных проявлений весьма обширен. При длительном применении они угнетают работу практически всех внутренних органов, истончают костные структуры.

Поддерживающая терапия

Подагрические атаки не проходят для суставов бесследно. Часто возникающее воспаление приводит к преждевременному разрушению гиалиновых хрящей, синовиальных сумок, связочно-сухожильного аппарата. Поэтому в лечебные схемы ревматологи включают средства, улучшающие работу пораженных подагрой суставов:

хондропротекторы — Хонда, Структум, Терафлекс, Хондроксид, Артра. Препараты стимулируют восстановление хрящей, укрепляют мышцы, связки, сухожилия. А через 2 недели курсового приема проявляется их противовоспалительное и обезболивающее действие;

средства с витаминами группы B— Комбилипен, Пентовит, Мильгамма. Таблетки и растворы для парентерального введения применяются для улучшения иннервации и питания поврежденных тканей;

сбалансированные комплексы витаминов, микро- и макроэлементов — Витрум, Центрум, Селмевит, Мультитабс, Супрадин. Укрепляют иммунитет,улучшают общее состояние здоровья.

Важная часть комплексного лечения подагры у женщин — щадящая сбалансированная диета. Необходимо исключить из рациона жирное мясо, наваристые бульоны, щавель, шпинат, малину, выпечку, алкоголь, кофе. Основу ежедневного меня должны составлять кисломолочные продукты, крупяные каши, овощи, фрукты, постная рыба.

Подагра у женщин

Подагра издавна считалась мужской болезнью, но в последнее время это заболевание очень часто диагностируется и у женщин. Признаки и лечение подагры у женщин такие же, как и у мужчин. Эта болезнь возникает при нарушении обмена веществ и накоплении мочевой кислоты в суставах.

Причины подагры

Женщины в последние сто лет стали больше и лучше питаться. В их рационе появились мясо, копченая пища, острая еда и колбасы. Поэтому, если раньше это была только мужская болезнь, то сейчас ею болеют и женщины. Также признаки болезни могут появляться из-за частого употребления таблеток от повышенного давления, которые приводят к увеличению в организме концентрации мочевой кислоты.

  • изнурительная физическая работа;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление в пищу продуктов, имеющих большое количество пурина (копчености, мясо, колбаса, сыр, шоколад, крепкий чай и кофе);
  • продолжительный прием диуретиков;
  • артериальная гипертенция.

У слабого пола эта болезнь появляется на шестом десятке жизни. У них важную роль в поддержании уровня мочевой кислоты играет эстроген, который таким образом препятствует возникновению недуга. Однако, при приближении менопаузы, уровень эстрогенов снижается, что влечет за собой повышение уровня мочевой кислоты. На самом деле, у женщин в период менопаузы шансы возникновения подагры примерно такие же, как и у мужчин того же возраста.

Это заболевание относится к одному из артритов. Чаще всего заболеванием страдают люди с генетической предрасположенностью. Но некоторые пациенты могут даже и не подозревать, что это заболевание наследственное. Если его родители и прародители вели здоровый образ жизни и соблюдали правильный режим питания, то у них болезнь может и не проявиться. Если потенциальный больной ведет нездоровый образ жизни, то он, таким образом, провоцирует у себя появление этой болезни.

Типичный образ больного подагрой – это мужчина средних лет, употребляющий в пищу много мяса, копченых и соленых продуктов, злоупотребляющий алкоголем, субпродуктами, фасолью, шоколадом и т.д.

Симптомы заболевания

Симптомы подагры у женщин могут отличаться от признаков подагры у мужчин. Это часто приводит к тому, что болезнь у них неправильно диагностируется. У женского пола более диффузная и не такая сильная боль, как у мужчин. Мужской организм сильнее подвержен развитию более крупных тофусов (скопления кристаллов мочевой кислоты). Они скапливаются под кожей, образуя твердые узелки.

Первые симптомы появляются внезапно и бывают краткосрочными 2-3 дня. Поэтому большинство в это время к врачу не обращаются. Приступ чаще всего начинается ночью и характеризуется болью в кости большого пальца ног или рук, повышается температура тела до 38С. Реже боль может появляться в коленном или локтевом суставе. При этом, воспаленное место сильно опухает, появляются покраснения на коже, боль не утихает на протяжении нескольких дней, а затем внезапно проходит. Второй приступ может начаться спустя несколько месяцев и продолжаться уже больше 3 дней. Таким образом, в течение некоторого времени, приступы случаются все чаще и продолжаются дольше предыдущего. Наступает такой момент, когда боль уже не утихает, такое состояние в медицине называется подагрический статус. В это время сустав разрушается, а в соседних суставах появляются полости, заполненные уратом натрия.

Диагностика и отличие от схожих заболеваний

Халлюкс вальгус – это женское заболевание, которое никакого отношения к подагре не имеет. Это ортопедическое заболевание, которое характеризуется наличием большой косточки на суставе большого пальца ноги. В этом случае соли не откладываются, а боли отсутствуют. Причина возникновения – увеличенная нагрузка на стопу.

Артроз. В отличие от подагры, при артрозе нет большой отечности суставов и покраснений кожи. Также нет приступов, которые возникают раз в месяц и продолжаются 3-4 дня. При этом больные сдают анализы, в которых показаны значения мочевой кислоты в 2 раза больше нормы, что не бывает при артрозе. Этот анализ следует делать несколько раз и также обязательно между приступами. Дело в том, что во время приступа анализ может показать нормальное значение мочевой кислоты в крови, т.к. вся она в это время уходит в больные суставы.

Лечение подагры

При правильно постановке диагноза данное заболевание очень быстро и легко лечится. Но не все пациенты соглашаются с лечением, ведь в первую очередь им требуется сменить режим питания, а не всем хочется в один момент отказаться от любимой еды. Подагру без диеты вылечить очень сложно. В большинстве случаях диета – это только временная мера, затем ограничения в еде можно снять.

Продукты, которые можно есть во время лечения вам подберут в клинике доктора Волкова по результатам анализа.

  • хлеб и мучные изделия;
  • вегетарианские супы;
  • отварное мясо курицы или говядины;
  • нежирную рыбу;
  • молочные продукты;
  • каши и макароны;
  • овощи, фрукты и ягоды.

При соблюдении всех рекомендаций врача уже в первые месяцы пациенты замечают значительные улучшения. Приступы происходят реже и становятся слабее. Примерно через год можно отменить диету.

Подагра_часть 1_Болезнь королей или королева болезней?

«Подагра» в переводе с греческого означает «капкан на стопе». Упоминания о подагре встречаются со времен Гип­пократа (2,5 тыс. лет назад, в V веке до н.э.), когда он впервые описал синдром острых болей в области большого пальца на стопе , который собственно и назвал «подагра». К концу XX века подагру стали рассматривать как болезнь накопления солей мочевой кислоты в структуре суставов, подкожной клетчатке, костях и почках.

падагра 1.jpg

Болезнь королей, гениев?

Издавна подагру называли «болезнью королей или королевой болезней», «панской хворобой» и даже считали признаком гениальности. Подагрой болели очень многие известные люди, оставившие след в мировой истории. Это были люди гениальные: Исаак Ньютон, Альберт Эйнштейн, Чарльз Дарвин, Петр I, Лев Толстой, Микеланджело, Леонардо да Винчи, Александр Македонский. В поэме Н.А.Некрасова «Кому на Руси жить хорошо?» от лица автора звучат такие строки: «Оставь мне, Господи, болезнь мою почетную. По ней я — дворянин».

Относительно недавно стало известно, что мочевая кислота по структуре схожа с кофеином и оказывает кофеиноподобное действие, то есть стимулирует умственную деятельность. У людей с выдающимися умственными способностями отмечается повышенный уровень мочевой кислоты, даже если они не страдают подагрой. Существует масса предположений на этот счёт, но точного механизма этого явления ещё мировая наука объяснить не может. Таким образом, все пациенты с диагнозом подагра имеют шанс стать в чём-то гениальными. Беда только в том, что при подагре происходит поражение суставов с выраженными болями и нарушением функции, поражение почек и других органов.

В настоящее время подагра – это одно из самых распространённых заболеваний суставов у лиц старше 40 лет, чаще у мужчин. Мужчины заболевают подагрой в 9-10 раз чаще женщин. Пик заболеваемости наблюдают у мужчин в возрасте 40–50 лет, а у женщин в возрасте старше 60 лет. Это связано с тем, что женские половые гормоны эстрогены благоприятно влияют на обмен пуринов и обладают хорошим урикозурическим действием (хорошо выводят мочевую кислоту с мочой).

Клиническая картина подагры и чем опасна «болезнь королей».

Внешний вид пациента с подагрой очень характерен, что нашло отражение во многих иллюстрациях. Это, как правило, мужчина средних лет, добродушный, не в меру упитанный (с избытком массы тела или ожирением), страдающий, кроме того, артериальной гипертензией (повышением артериального давления), злоупотребляющий алкоголем и мясной пищей.

падагра 3.jpg

Подагра развивается либо при избыточном образовании в организме мочевой кислоты, или при недостаточном выведении мочевой кислоты почками, либо по комбинированному механизму. В 90% случаев подагра начинается с артрита первого пальца на стопе. Клиническая картина подагры очень характерна. Приступ обычно начинается ночью или ранним утром и сопровождается сильнейшей болью в указанном суставе, припухлостью и покраснением. Болевой синдром постоянный в течение суток, боли не прекращаются в покое, усиливаются ночью, при малейшем движении, лёгком прикосновении (так называемые «простынные» боли). Пациент не может двигаться из-за болей. При этом нередко повышается температура тела даже до достаточно высоких цифр. Первый приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В начале заболевания острый артрит может купироваться самостоятельно, при повторных атаках, как правило, требуется лечение.

Заболевание протекает волнообразно, то есть периоды обострения чередуются со «светлыми» промежутками. Приступ подагры может быть спровоцирован физической нагрузкой, травмой, стрессами, нарушением диеты (употребление алкоголя, мяса, рыбы и других продуктов, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты в крови), голоданием, перегреванием или переохлаждением.

При повторных атаках подагрического артрита, то есть при хронической подагре, могут поражаться и другие суставы (коленные, голеностопные, суставы кистей и стоп, локтевые, гораздо реже – плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные), появляются тофусы (скопления мононатриевой соли мочевой кислоты). Тофусы локализуются в мягких тканях в области пораженных суставов, ушных раковин и в костях, что приводит к деструкции (разрушению) суставов. Также т офусы могут локализоваться на веках, языке, гортани, в сердце (вызывая нарушение проводимости и дисфункцию клапанного аппарата), в почках. В некоторых случаях подкожные тофусы могут достигать больших размеров, изъязвляться с отделением крошкообразной белой массы, возможны случаи локального воспаления (в том числе и гнойного).

У всех больных с подагрой периодически или постоянно в крови определяется повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), что является обязательным критерием для диагностики этой болезни. В период острого артрита часто в крови определяется нормальный уровень мочевой кислоты. Требуется оценка этого показателя в динамике при повторном исследовании.

Плохим прогностическим признаком является поражение почек при подагре. Это может быть нефролитиаз (наличие камней в почках). Основу камней в большинстве случаев составляют соли мочевой кислоты (моноурат натрия). Только у 10–20 % больных в составе камней обнаруживаются оксалаты или фосфат кальция. Также при подагре может развиваться уратная нефропатия, для которой характерно отложение моноурата натрия в ткани почки. Этот вариант поражения почек связан с высоким риском развития тяжёлой почечной недостаточности.

Бессимптомная гиперурикемия и группы риска при подагре.

Зачастую приходится сталкиваться с гиперурикемией у людей никогда не переносивших приступов острого артрита. Это бессимптомная гиперурикемия – отличный от подагры клинический синдром, который в большинстве случаев является частью метаболического синдрома, проявляющегося ожирением, сахарным диабетом 2 типа (или повышением уровня глюкозы крови натощак), повышением уровня холестерина крови, атеросклерозом сосудов, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью. Все перечисленные состояния, могут повышать риск развития подагры, которая часто возникает после длительно существующей бессимптомной гиперурикемии.

Развитие подагрического артрита зачастую связано с чрезмерным употреблением белковой пищи (мясо, рыба, субпродукты, бобовые и др), алкоголя, приёмом некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, аспирин и его производные, циклоспорин), интоксикацией свинцом. Имеет значение также наследственная предрасположенность к нарушению обмена пуринов (в таком случае подагра может возникать в молодом возрасте, имеются случаи заболевания у родственников). Подагрический артрит может провоцировать травма, физические нагрузки. Большое значение для развития гиперурикемии и подагры имеют заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью.

Лечение подагры направлено, во-первых, на купирование подагрического приступа. Далее, в межприступный период, когда все симптомы артрита отсутствуют, необходимо лечение, направленное на нормализацию уровня мочевой кислоты крови (диета, лекарственные препараты, наблюдение врача), что препятствует прогрессированию болезни и снижает риски осложнений. Хроническая тофусная подагра, нефропатия – это результат недостаточного лечения подагры, как во время острых эпизодов, так и особенно в межприступный период.

Нужно отметить, что лечить и наблюдать таких пациентов должен врач-ревматолог, который использует комплексный подход к лечению, не ограничиваясь только симптоматическими мероприятиями во время приступа.

Подагра

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Подагра: диагностика и лечение

Подагра (в переводе с греческого языка – «нога в капкане») – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена мочевой кислоты и характеризующееся периодическими атаками острого артрита, чаще всего в области большого пальца стопы. При этой болезни кристаллы мочевой кислоты (моноурат натрия) начинают накапливаться в различных тканях, прежде всего в области суставов, почках и других органах.

Подагра – болезнь достаточно древняя и известна еще со времен Гиппократа, который одним из первых дал подробную характеристику основных симптомов болезни и связал ее развитие с перееданием. В средние века подагра считалась заболеванием королевских особ и аристократии, склонных к обильным застольям.

Сегодня «болезнь аристократии и королей» широко распространена в разных социальных слоях общества, однако всех больных объединяет одно – склонность к чрезмерному употреблению мясных продуктов. По-видимому, это частично объясняет тот факт, что мужчины болеют подагрой в 10 раз чаще, чем женщины. Однако неправильный образ жизни, «перекосы» в питании (в частности увлечение новомодными «белковыми» диетами) делают и современных женщин уязвимыми перед этим заболеванием.

Что такое подагра?

В настоящее время подагра считается системным заболеванием, поскольку помимо суставов поражает практически весь организм.

Нарушение так называемого пуринового обмена приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови и моче, образованию уратных кристаллов и их отложению в мягких тканях, в том числе в области суставов верхних и нижних конечностей. Со временем отложения кристаллов мочевой кислоты (ураты) формируют узелковые подкожные образования – тофусы, которые хорошо видны невооруженным глазом и позволяют врачу поставить диагноз даже при обычном внешнем осмотре. Однако задолго до образования тофусов болезнь проявляет себя приступообразным, необычно тяжелым воспалением суставов – подагрическим артритом (чаще всего располагающимся в области большого пальца стопы, хотя возможно поражение других суставов, чаще ног).

При подагре поражаются внутренние органы, в частности почки, которые длительное время работают в условиях повышенной нагрузки, связанной с необходимостью выведения мочевой кислоты из крови. Со временем развивается мочекаменная болезнь, усугубляющая негативное действие мочевой кислоты на почечную ткань. Дополнительным повреждающим фактором является частый и как правило бесконтрольный прием обезболивающих средств по поводу болей в суставах. Постепенно функция почек нарушается – формируется почечная недостаточность, которая и определяет окончательный прогноз болезни

Виды подагры

Подагра может быть первичной и вторичной.

Первичная подагра передается по наследству и связана с недостаточной функцией ферментов, участвующих в регуляции уровня мочевой кислоты.

Вторичная подагра развивается на фоне уже имеющегося заболевания, при котором в силу тех или иных причин отмечается повышенное образование мочевой кислоты, например, при заболеваниях крови или хронических болезнях почек. В таких случаях лечение должно быть направлено на лечение болезни, приведшей к развитию вторичной подагры.

Нормальными считаются следующие показатели уровня мочевой кислоты в крови:

  • у мужчин моложе 60 лет – 250-450 мкмоль /л; старше 60 лет – 250-480 мкмоль /л;
  • у женщин до 60 лет – 240-340 мкмоль /л; в более старшем возрасте – 210-430 мкмоль /л;
  • у детей до 12 лет – 120-330 мкмоль /л.

Превышение этих показателей указывает на нарушение обмена мочевой кислоты и повышенный риск развития симптомов, свойственных подагре. В такой ситуации необходимо пройти обследование для уточнения причины такого нарушения, а также своевременного выявления заболеваний, ведущих к повышению уровня мочевой кислоты. Раннее выявление таких фоновых заболеваний в ряде случаев позволяет своевременно начать лечение и избежать опасных для жизни осложнений. При длительном нарушении обмена мочевой кислоты с повышенным выведением ее с мочой неизбежно развивается мочекаменная болезнь и в конечном итоге почечная недостаточность.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, как правило, ночью на фоне хорошего общего здоровья. Развитию приступа обычно предшествуют события, предрасполагающие к резкому повышению уровня мочевой кислоты к крови – фуршеты, дни рождения, застолья с обильным употреблением мясных продуктов. Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков. Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита. Еще одним фактором, предрасполагающим к обострению или возникновению приступа суставной подагры, является обезвоживание организма, что нередко случается при обильном потоотделении после посещения бани или сауны. Спровоцировать начало обострения подагры могут также переохлаждение и травма, в том числе незначительная травма, например, ношение тесной обуви. Приступ подагры достаточно однотипен: возникает чрезвычайно интенсивная боль в 1 плюснефланговом суставе (сустав большого пальца), он резко опухает, становится горячим и красным, а затем сине-багрового цвета. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, то это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Ссылка на основную публикацию