Полипоз носа: симптомы заболевания, методы лечения недуга

Полипоз носа: симптомы заболевания, методы лечения недуга

Выделяют два типа хронического риносинусита в зависимости от преобладания нейтрофилов или эозинофилов в патогенезе заболевания. Полипы носа наблюдаются в основном при эозинофильном типе хронического риносинусита, образуя при этой нозологической форме отдельную подгруппу хронических риносинуситов.

Полипы носа образуются в верхнем отделе полости носа в области остиомеатального комплекса и внешне напоминают гроздь винограда. Они состоят из рыхлой соединительной ткани, содержат много воды, воспалительных клеток, небольшое количество желез и капилляров и покрыты различного типа эпителием, но в основном многорядным дыхательным, содержащим ресничные и бокаловидные клетки.

Эозинофилы – наиболее многочисленные клетки в полипах, но имеются также нейтрофилы, тучные и плазматические клетки, лимфоциты, моноциты, а также фибробласты. Преобладающим цитокином в полипах носа является ИЛ-5, что связано с повышенной активностью и длительным выживанием эозинофилов. Пока не найдено объяснения, почему у одних пациентов полипы образуются, а у других нет.

Выявлено отчетливое повышение частоты образования полипов носа у больных с триадой Самптера (бронхиальная астма, повышенная чувствительность к НПВС и полипы носа).

В общей популяции распространенность полипов носа составляет 4%; среди больных бронхиальной астмой этот показатель достигает 7-15%, а у лиц с непереносимостью НПВС – 36-60%. Эпидемиологические исследования не выявили связи между полипами носа и аллергией. У детей с полипами носа следует исключить муковисцидоз.

Клиническая картина полипов носа отличается значительным многообразием. Полипы могут быть одиночными или множественными, вплоть до диффузного полипоза носа и околоносовых пазух. В самой полости носа полипы образуются редко, они в основном локализуются в области передних ячеек решетчатого лабиринта, где воспаленная слизистая оболочка подвергается давлению. Отсюда они под действием силы тяжести растут по направлению наименьшего сопротивления через средний носовой ход, заполняя полость носа.

Полипы носа – доброкачественные массивные образования на длинной или широкой ножке, образующиеся на слизистой оболочке полости носа или околоносовых пазух вследствие воспалительного процесса.

Стадии развития полипов, проникающих в полость носа из ячеек решетчатого лабиринта:
воспаление слизистой оболочки, отек, образование полипа, обструкция среднего носового хода
и передних ячеек решетчатого лабиринта, связанная с ростом полипа.

а) Клиническая картина полипов в носу. К клиническим проявлениям относятся нарушение носового дыхания из-за обструкции носа, механическая аносмия, ретенционное слезотечение, бесцветные тягучие или гнойные выделения из носа, хронический ринофарингит, головная боль, храп, гнусавость голоса. У детей с полипами носа из-за нарушения роста лицевого скелета лицо принимает характерный вид (широкий костистый нос, «лягушачье лицо»).

Хронический риносинусит может развиться вследствие обструкции отверстий, связывающих околоносовые пазухи с полостью носа. Полипы могут образоваться в одной или всех околоносовых пазухах, даже если при этом в носу их нет.

Хоанальные полипы имеют длинную ножку и обычно образуются в верхнечелюстной пазухе. Они могут полностью блокировать хоану или носоглотку.

б) Причины и патогенез. Иммуногистохимические исследования показывают, что хронический риносинусит с полипами носа и без них – два разных заболевания. В обоих случаях отмечается увеличение количества нейтрофилов, Т- и В-лимфоцитов, NK-лимфоцитов и тучных клеток. При полипозе увеличивается также количество эозинофилов, плазматических клеток и макрофагов.

Биологические маркеры. Острый риносинусит: активация лимфоцитов. Хронический риносинусит: провоспалительные цитокины. Полипоз: помимо вышеперечисленных биологических маркеров отмечается также высокая концентрация IgE и ИЛ-5 Т-лимфоцитарного и эозинофильного происхождения, указывающая на «самостимулируемую» эозинофильную реакцию.

Полагают также, что эозинофилы мигрируют из эпителия в слизь, где они стыкуются с Т-лимфоцитами. В процессе дегрануляции из эозинофилов высвобождаются цитотоксические цитокины, в частности главный основный белок. Главный основный белок связывается с элементами гриба, имеющимися в секрете слизистой оболочке носа, образуя так называемые подковы. Последние вызывают токсико-воспалительную реакцию на поверхности эпителия, который вторично инфицируется бактериями.

Лейкотриены. Роль лейкотриенов в патогенезе бронхиальной астмы несомненна, а у больных риносинуситом и полипозом носа выявлен повышенный уровень этих медиаторов.

Больные с непереносимостью аспирина составляют особую группу. Аспирин и другие НПВС, которые ингибируют циклооксигеназу, нарушают превращение арахидоновой кислоты в простагландины. Это, в свою очередь, приводит к относительной гиперпродукции лейкотриенов.

Стафилококковые суперантигены. При полипах носа (но не хроническом риносинусите) суперантигены стафилококкового происхождения оказывают модулирующее влияние на тяжесть и распространенность заболевания.

Дыхательные пути. Характерные особенности воспалительной реакции с превалированием эозинофилов при полипах носа напоминают особенности воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов. В обоих случаях развивается иммунная реакция с преобладанием Т-хелперов 2-го типа, а бронхиальная астма часто сочетается с полипами носа и непереносимостью аспирина. Эти факты позволяют понять опасность распространения воспалительного процесса с верхних дыхательных путей на нижние при хроническом гиперпластическом риносинусите.

Различные типы полипов носа (а-г: осмотр эндоскопом с торцевой оптикой)
а Хронический гиперпластический (неопухолевый) риносинусит.
б Клиническая триада: непереносимость аспирина, бронхиальная астма и полипоз носа: типичный цвет слизистой оболочки, изменение реологических свойств слизистого слоя и его утолщение.
в Индурация и развитие рубцов после повторного удаления полипов.
г, д Антрохоанальный полип; это единственный полип, который исходит из верхнечелюстной пазухи.

в) Диагностика полипов в носу. Диагноз ставят на основании типичной клинической картины, выявляемой при передней риноскопии: наличие одиночного или множественных тусклых, полупрозрачных, беловато-желтых массивных образований с гладкой поверхностью, подвижных при исследовании зондом и обычно локализующихся в среднем носовом ходе или хоане. Полипы обычно бывают двусторонними. Из других исследований следует отметить назальную эндоскопию, КТ, определение уровня С-реактивного белка, цитологическое исследование и аллергологические пробы.

С-реактивный белок является одним из белков острой фазы. Уровень С-реактивного белка имеет диагностическое значение при бактериальной инфекции. Однако у больных, у которых подозревается инфекционное заболевание, уровень С-реактивного белка, не превышающий 100 мг/л, не позволяет определить, вызвана ли инфекция бактериями, вирусами, грибами или простейшими.

P.S. При полипозе носа часто наблюдается образование полипов также в околоносовых пазухах, поэтому последние всегда необходимо исследовать рентгенологически, а если возможно, то и эндоскопически.

г) Дифференциальный диагноз. Энцефаломенингоцеле (исключают с помощью рентгенографии и зондирования), кровоточащий полип перегородки носа, злокачественные опухоли носа, опухоли гипофиза (например, аденома).

д) Лечение полипов в носу. Лечение полипоза ступенчатое, его начинают с консервативной терапии и при неэффективности выполняют хирургическое вмешательство. Учитывая выраженную склонность полипов к рецидивированию, за больными необходимо наблюдение с выполнением, по показаниям, эндоскопического исследования. Ниже приводим рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии по полипозу и синуситам, а также принципы лечения, изложенные в меморандуме по риносинуситу и полипам носа.

Глюкокортикоиды для местного применения. Из-за выраженного противовоспалительного действия глюкокортикоиды (например, мометазон, флутиказон) считаются препаратами выбора.

Антибиотики. При обострениях назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителей (следует помнить о стафилококковых суперантигенах; эмпирическая антибиотикотерапия: амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой). Серьезные исследования эффективности длительного лечения антибиотиками не проводились (имеющиеся данные соответствуют III уровню и степени доказательности С).

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Контролируемые исследования эффективности этих препаратов при риносинусите и полипах носа не проводились. Результаты немногочисленных исследований «случай-контроль» свидетельствуют о возможном благоприятном эффекте блокаторов лейкотриеновых рецепторов в уменьшении симптомов у больных с хроническим персистирующим риносинуситом и полипозом носа.

Деактивация аспирином. Адаптивная деактивация путем длительного назначения аспирина в дозе 100 мг внутрь уменьшает вероятность рецидива. Начальный период деактивации (фаза индукции) должен проводиться в стационаре.

Влияние местной глюкокортикоидной терапии на крупный полип среднего носового хода:
а – до глюкокортикоидной терапии; б – после глюкокортикоидной терапии.

е) Хирургическое удаление полипов в носу. Перед хирургическим вмешательством целесообразно провести местное лечение глюкокортикоидами; в периоперационном периоде назначают метилпреднизолон (начальную дозу 125 мг постепенно уменьшают в течении 3 нед. до полной отмены препарата). Функциональные эндоскопические вмешательства на решетчатой и других околоносовых пазухах зависят от результатов эндоскопического исследования и КТ. Диапазон хирургических вмешательств широк – от инфундибулотомии до двусторонней пансинус-операции (удаление шейвером).

Операция не влияет на причину, способствующую иммунной реакции слизистой оболочки с преобладанием Т-хелперов 2-го типа, однако она создает благоприятный фон для местного лечения глюкокортикоидами. Существенную роль играет длительное противовоспалительное лечение в отдаленном периоде после операции с эндоскопическим контролем.

Хотя полипы носа сморщиваются или полностью исчезают при лечении глюкокортикоидами, такое лечение нельзя считать эффективным, так как после отмены глюкокортикоидов полипы рецидивируют. Если удается выявить аллерген, принимают меры по устранению контакта с ним.

Полипэктомия. Полипэктомию вслепую уже не выполняют, методом выбора является функциональная эндоскопическая хирургия решетчатого лабиринта (этмоидэктомия) и околоносовых пазух. Преимуществом применения микродебрайдеров является большоя эффективность и атравматичность операции, меньший объем кровопотери и менее выраженный спаечный процесс после операции.

Положение врача и больного при выполнении назальной эндоскопии.
На вставке показаны типичные анатомические ориентиры при исследовании нижнего отдела правой половины полости носа с помощью эндоскопа с торцевой оптикой (0°).
1 – нижняя носовая раковина; 2 – средняя носовая раковина; 3 – перегородка носа;
4 – валик носа; 5 – дно полости носа; 6 – нижний носовой ход; 7 – средний носовой ход. а Эндоскопическое микрохирургическое удаление полипов с параэндоскопической подготовкой в настоящее время является стандартным хирургическим лечением полипоза носа и околоносовых пазух.
б Применение микродебрайдера позволяет получить гладкую раневую поверхность, уменьшить кровотечение и добиться быстрого выздоровления.

Видео этиология, патогенез полипов носа

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Особенности симптомов полипоза носа

Доброкачественные новообразования на носовой слизистой являются самым частым осложнением хронического ринита. С ними сталкивается по статистике от 2 до 4% всего населения планеты. Эта проблема может долгое время не давать о себе знать никакими симптомами, потому ее достаточно сложно диагностировать. Однако на последних стадиях симптомы полипов в носу довольно ярко выражены, чаще всего избавиться от них можно только при помощи хирургического вмешательства.

Содержание статьи

Почему образуются опухоли

Наука до сих пор не нашла определенной причины появления доброкачественных новообразований, но ей известен механизм разрастания полипов. Когда в верхних дыхательных путях часто происходит размножение болезнетворных организмов, слизистая оболочка реагирует на них насморком, так она выводит из организма патогенную микрофлору и защищает его от заражения.

Однако если не лечить простуду или постоянно контактировать с аллергенами, которые вызывают гиперсекрецию слизистой, она начнет истощаться. Чтобы выполнять свои функции, клетки включают природную защиту, они начинают разрастаться. Заместительная ткань – это и есть полипы носа. Они могут иметь разную форму и размер от нескольких миллиметров до 4 см. По месту локации принято делить новообразования на:

• Этмоидальные – чаще всего встречаются у взрослых пациентов, характерная особенность этих опухолей заключается в том, что они базируются на решетчатой слизистой носа и поражают сразу две его стороны.
• Антрохоанальные – обнаруживаются в основном у детей, располагаются на гайморовых пазухах и чаще всего только с одной стороны.
• Хоанальные – самый редкий вид, по месту дислокации схож с антрохоанальныльными полипами, но его особенность заключается в том, что причина развития – ретинционная киста.

Особенности новообразований

Полипы в носу симптомы могут иметь самые разные, но когда они только появляются, пациент может вовсе ничего не ощущать. Связано это с особенностями строения новообразований. На первых стадиях они довольно небольшие и невидимые для невооруженного глаза, особенно, если разрастаются в околоносовых пазухах. Это маленькие по размеру безболезненные выросты. Они мягкие на ощупь, похожи на студень, могут легко передвигаться, не кровоточат и не причиняют пациенту никакого дискомфорта в начале развития нарушения.

Однако позже полипоз носа приобретает неприятные симптомы. Несмотря на то, что опухоли так и остаются нечувствительными, они могут кровоточить, особенно, если размер довольно большой.

Гнойные и кровянистые выделения из носа также являются явным признаком недуга, они тревожат больного постоянно, никакие назальные спреи и капли не помогают. Особенно бдительно к своему самочувствию нужно относиться людям, которые склонны к появлению полипов, в эту категорию входят пациенты с такими болезнями:

• бронхиальная астма;
• регулярные инфекционные заболевания;
• хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит);
• искривленная перегородка носа;
• аллергия;
• грибковый синусит;
• кистозный фиброз;
• личная непереносимость алкоголя и аспирина;
• мусковидоз – сложное генетическое заболевание;
• хронический ринит;
• синдром Янга или Чарга-Стросса.

Признаки заболевания

Полипы носа начинают тревожить больного уже с самого начала развития нарушения, но как определить их наличие, мы даже не задумываемся. Причина такого явления – хорошая маскировка заболевания, оно может быть похожим на банальную простуду.

Постоянная заложенность носа особо не беспокоит пациента, он использует сосудосуживающие капли и даже на первых порах ощущает некоторое облегчение. Легкий, но постоянный насморк – это первый симптом недуга.

Также есть и другие признаки полипов в носу, который мы рассмотрим более детально.

1. Нарушение дыхания. Полип вызывает постоянный насморк, из-за заложенности носа человек вынужден дышать ртом. Это очень опасно, так как в легкие попадает сухой и неочищенный воздух. Имеющиеся в нем аллергены могут усугубить состояние пациента, недостаточная увлажненность приводит к пересыханию слизистых бронхов, что вызывает мучительный сухой кашель.
2. Аносмия – потеря обоняния. Она может быть полной или частичной, когда развиваются полипы носа. Связано это с тем, что в новообразовании нарушается работа рецепторов, воспринимающих запахи. Восстановить прежнюю чувствительность порой бывает сложно даже после специальной операции.
3. Чихание. Это естественная защита организма, которая включается, когда в верхние дыхательные пути попадают инородные тела. Большой по объему полип может раздражать реснички слизистой, она его воспринимает как чужеродное тело, и старается вывести из организма при помощи чихания.
4. Выделения из носа. Насморк на первой стадии полипоза ничем не отличается от простудного, кроме того, что тревожит больного все время. Позже в слизи появляется примесь гноя и даже крови, что свидетельствует о присоединении вторичных инфекций, лечить которые будет сложно.
5. Головная боль. Новообразование большого размера может сдавливать нервные окончания, что приводит к постоянной головной боли. Также этот симптом может вызвать кислородное голодание, так как клетки тела не могут нормально получать воздух через нос.
6. Боль вокруг глаз. Особенно часто этот симптом проявляется при антрохоанальных полипах. Так как опухоли расположены в околоносовых пазухах, они могут оказывать давление на глаза, особенно ярко неприятные ощущения выражены при надавливании на кожу. При запущенном заболевании может даже возникнуть затрудненное движение веками.
7. Ощущение инородного тела. Пациент может ощущать большой полип, если он соприкасается со здоровыми участками слизистой. Это чем-то напоминает наличие засохшей слизи в носу, но механическая чистка не дает никакого облегчения.
8. Потеря вкусовых ощущений. Разросшееся новообразование может влиять не только на обоняние, но и на вкусовые рецепторы. Это связано с нарушением функций рецепторов в гипертрофированной слизистой ткани.
9. Проблемы со слухом. Большой полип может закрывать частично или полностью вход, который ведет из носоглотки в слуховую трубу. Это приводит к тугоухости или полной потере слуха.
10. Проблемы с речью. У маленьких детей полипы могут вызвать нарушение развития речи. Если же заболевание обнаружено у взрослого, то появляется гнусавость в голосе, больной постоянно говорит «в нос».
11. Храп. Во время сна полип может частично или полностью перекрывать носовой проход, что вызывает появление характерных звуков при вдохе и выдохе. В некоторых случаях возможна даже кратковременная остановка дыхания больного во сне (апноэ сна).
12. Постоянно приоткрытая нижняя челюсть. Когда полип становится все больше, он не просто затрудняет, а делает невозможным носовое дыхание. Это приводит к тому, что человек вынужден дышать ртом, потому его нижняя челюсть постоянно отвисает.
13. Изменение лицевого черепа и зубочелюстной системы. Чаще всего такие серьезные симптомы встречаются у детей, так как их кости еще только формируются. Постоянно приоткрытый рот приводит к тому, что носогубная складка сглаживается, нарушается прикус, а иногда наблюдается даже неправильное развитие грудной клетки.
14. Быстрая утомляемость. При наличии полипа нарушается дыхание и, как следствие, снабжение всех клеток кислородом. Это приводит к недостаточной трудоспособности мозга и мышц, человек не может заниматься нормально ни умственной, ни физической деятельностью.
15. Расстройство аппетита и пищеварения. Аппетит пропадает из-за отсутствия вкусовых ощущений и запахов, также от хронической усталости. Расстройство пищеварения наблюдается чаще всего при присоединении вторичных инфекций, ведь болезнетворные микробы могут проникать в ЖКТ.

Куда обращаться

Как только вы обнаружили хотя бы один и симптомов, сразу же идите на прием к отоларингологу. Это специалист, который занимается диагностикой и лечением всех заболеваний уха, носа и горла. При помощи эндоскопии и риноскопии проводится осмотр пациента, эти методы позволяют визуально оценить картину.

Также доктор назначит дополнительные анализы, это могут быть аллергопробы, анализ крови, тест на муковисцидоз (генетическая предрасположенность к появлению кист).

К аппаратным методикам выявления проблемы относится магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также рентгенология. Эти диагностические меры помогают врачу узнать размер, количество и локацию новообразований, даже если их не видно при помощи наружного осмотра.

После оценки всех факторов и изучения клинической картины ЛОР выбирает метод устранения проблемы.

Прогнозы

В зависимости от того, какой метод лечения подберет врач, и от особенностей организма пациента, полипы могут исчезнуть навсегда или на длительное время. Чаще всего случаются рецидивы нарушения. Это может быть вызвано индивидуальной предрасположенностью и неправильной диагностикой.

Если терапия была направлена не только на устранение новообразований, но и на лечение заболеваний, которые привели к их появлению, то риск повторного появления опухолей минимальный.

Для закрепления результатов, полученных от лечения, врачи рекомендуют пациентам пройти курс гомеопатических препаратов или использовать народные средства для предотвращения повторного появления нарушения. Также пациент должен полностью себя обезопасить от заболеваний, которые могут вызвать разрастание слизистой. Для этого стоит следовать таким правилам:

• поддерживать местный иммунитет, чаще гулять на свежем воздухе;
• витаминизировать рацион;
• употреблять больше злаков, бобовых, круп;
• принимать полезные для иммунитета продукты, такие как мед, молоко и т.д.;
• избегать переохлаждения, всегда хорошо одеваться в холодное время года;
• не посещать людные места во время эпидемий;
• не контактировать с больными, чтобы не заразиться самому;
• оградить себя от негативного воздействия аллергенов;
• отказаться от вредных привычек;
• полноценно отдыхать;
• заниматься спортом, он хорошо закаляет организм.

Возможные осложнения

Если не придерживаться всех этих правил и не ходить вовремя на профилактические осмотры к ЛОРу, полипы могут дать серьезные осложнения. Это и приобретение новых сопутствующих заболеваний, и присоединение тяжелых инфекций, и другие нарушения, вплоть до летального исхода.

Несвоевременное лечение новообразований может привести к таким последствиям:

• фарингит;
• ларингит;
• трахеит;
• ларинготрахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• синусит;
• воспаление аденоидов;
• ангина;
• хронический тонзиллит;
• отит;
• евстахиит;
• повышение риска инсульта из-за образования сгустков крови в венах;
• менингит (инфицирование оболочек и жидкостей, окружающих спинной и головной мозг).

Подытожим

Наличие полипов в носу распознать довольно сложно на первых стадиях, но вполне возможно, если хорошо следить за изменениями в организме. При обнаружении любых признаков заболевания нужно идти к доктору и проходить курс лечения, иначе возможно появление очень серьезных осложнений.

Вовремя проходите профилактические осмотры в ЛОР-кабинете и не игнорируйте медицинскую помощь при заболеваниях, это поможет сохранить здоровье.

Полипы носа

Полипы носа — выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух. Полипы носа имеют незаметное постепенное течение и приводят к выраженным нарушениям носового дыхания, снижению или полному отсутствию обоняния. Следствием затрудненного дыхания носом могут стать головная боль, нарушения сна, сниженная работоспособность, ухудшение слуха, нарушения прикуса и развития речи у детей. Полипы носа диагностируются на основании результатов эндоскопического осмотра полости носа, рентгенологического и томографического исследования околоносовых пазух. Дополнительно проводят фарингоскопию, отоскопию, общий анализ крови, бактериологические исследования. Полипы носа, как правило, подлежат хирургическому удалению с проведением послеоперационного и противорецидивного лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Полипы носа являются довольно распространенной патологией. По различным статистическим данным они наблюдаются у 1-4% людей. Страдают полипами носа преимущественно взрослые, причем мужчины в 2-4 раза чаще женщин. Образование полипов в носу связано с избыточным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки носа, которое обычно возникает в результате длительного воспалительного процесса. Дело в том, что слизистая носа постоянно борется с происходящим в нем воспалением, пытаясь ослабить или компенсировать возникающие патологические реакции. Однако со временем происходит истощение защитных функций слизистой оболочки. Тогда включается следующий компенсаторный механизм — это увеличение площади слизистой оболочки за счет ее гипертрофического разрастания, в результате которого и появляются полипы носа.

Причины

Современная отоларингология считает полипы носа полиэтиологическим заболеванием. К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят: анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит), аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма), муковисцидоз.

Симптомы полипов носа

Как правило, полипы носа начинают свой рост в решетчатой пазухе и верхних отделах носовой полости. В начале своего развития эти изменения в носу остаются малозаметными для пациента. Со временем полипы носа медленно увеличиваются в размерах, что приводит к постепенно прогрессирующему затруднению носового дыхания. Для облегчения дыхания носом пациент начинает использовать сосудосуживающие назальные капли. На первых порах они действительно приносят облегчение, поскольку уменьшают отечность слизистой. Однако при больших размерах полипов носа сосудосуживающие капли перестают оказывать какой-либо эффект. Именно в этот период большинство пациентов впервые обращаются к отоларингологу с жалобами на заложенность носа и затрудненное носовое дыхание.

Связанное с полипами носа нарушение носового дыхания приводит к повышенной утомляемости пациентов, снижению их умственной работоспособности, появлению головной боли и нарушений сна. Пациенты жалуются на ухудшение обоняния вплоть до полного отсутствия восприятия запахов (аносмия). Возможно чувство инородного тела или постоянно присутствующий дискомфорт в носу, различные изменения вкусовых ощущений. У большинства пациентов с полипами носа наблюдаются насморк и частое чихание. Могут отмечаться боли в области придаточных пазух носа.

Большой размер полипов носа приводит к появлению гнусавого оттенка голоса (ринофонии). Разросшиеся полипы могут перекрывать вход, ведущий из носоглотки в слуховую трубу, в результате чего наблюдается понижение слуха (тугоухость), а у детей — нарушение речевого развития.

Появление полипов носа в детском возрасте из-за отсутствия нормального носового дыхания обуславливает неправильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы, что чаще всего проявляется различными нарушениями прикуса. У детей первого года жизни полипы в носу и затрудненное носовое дыхание вызывают расстройства сосания и проглатывания пищи, что ведет к хроническому недоеданию и гипотрофии ребенка.

Осложнения

Нормальное носовое дыхание обеспечивает согревание и увлажнение поступающего в носовую полость воздуха, а также его очистку от частиц пыли, которые оседают на слизистой оболочке носа и постепенно выводятся с ее секретом. Полипы носа, препятствуя прохождению воздуха через носовую полость, вынуждают пациента частично или полностью заменять носовое дыхание дыханием через рот. В результате в дыхательные пути поступает сухой и холодный воздух. Таким образом, происходящее при полипах носа нарушение носового дыхания ведет к развитию таких заболеваний, как фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония.

Полипы носа могут блокировать сообщение околоносовых пазух с полостью носа, что благоприятствует возникновению в них воспалительного процесса и развитию синусита. Большие полипы в носу приводят к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения тканей носоглотки, что в свою очередь является причиной частого воспаления глоточной миндалины с развитием аденоидов, небных миндалин с клиникой ангины или хронического тонзиллита, слуховой трубы (евстахиит) и среднего уха (отит).

Диагностика

Выявить нарушение носового дыхания даже при отсутствии жалоб пациента позволяет гнусавый оттенок голоса. У детей о проблемах с дыханием через нос говорит сам вид ребенка: открытый рот, отвисание нижней челюсти, сглаженность носогубных складок. Следующим диагностическим шагом является определение причины нарушенного носового дыхания, которой могут быть не только полипы носа, но и аденоиды, атрезия хоан, синусит, инородное тело или доброкачественная опухоль носа, синехии полости носа. Пациенту проводится:

• Эндоскопическое исследование. Риноскопия и эндоскопия полости носа, которая в случае полипов носа выявляет характерные гроздевидные разрастания слизистой оболочки.
• Рентгеновское исследование ППН. Для оценки степени разрастания полипов носа проводится КТ околоносовых пазух. КТ-исследование в обязательном порядке проходят пациенты, которым предстоит хирургическое лечение полипов носа, поскольку результаты компьютерной томографии позволяют хирургу заранее определиться с объемом операции и разработать соответствующую тактику ее проведения. При отсутствии возможности для использования в диагностике компьютерной томографии состояние пазух исследуют при помощи рентгенографии.

Выявление заболеваний носоглотки, сопровождающих полипы носа, производят путем фарингоскопии, микроларингоскопии, отоскопии, бакпосева отделяемого из носа и мазка из зева. При оценке активности воспалительного процесса учитывают данные клинического анализа крови (степень лейкоцитоза, уровень СОЭ). Пациентам, у которых полипы носа возникают на фоне аллергических заболеваний, проводят аллергологические пробы.

Лечение полипов носа

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения направлены в первую очередь на ликвидацию тех факторов, которые спровоцировали полипы носа. Сюда относится исключение воздействия на организм инфекционных агентов и аллергенов, а также потенциальных пищевых аллергенов (красители, вкусовые добавки и пр.); санирование очагов хронической инфекции и лечение воспалительных заболеваний носоглотки; противоаллергическая терапия и иммунокоррекция. Как правило, само по себе консервативное лечение полипов носа не дает желаемого результата. Поэтому оно обычно применяется в качестве начального этапа комбинированной терапии, после которого полипы носа подлежат хирургическому лечению, т. е. удалению.

Консервативным методом считается способ, при котором полипы носа удаляются при помощи термического воздействия. Его применение возможно у пациентов, имеющих ограничения для применения хирургических методов лечения из-за наличия дыхательной недостаточности, нарушений свертывания крови, декомпенсированной гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, тяжелой бронхиальной астмы и т. п. Термическое воздействие на полипы носа осуществляется введенным в полость носа тонким кварцевым волокном. В результате нагревания до температуры 60-70 градусов полипы носа приобретают белый цвет и через 1-3 дня происходит их отделение от слизистой носа, после чего врач удаляет полипы носа простым пинцетом или пациент самостоятельно высмаркивает их.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению являются полипы носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, расстройством обоняния, рецидивирующими синуситами, частыми приступами бронхиальной астмы, храпом, озеной, искривлением носовой перегородки. Если полипы в носу выявлены в период обострения бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, то хирургическое лечение откладывается до периода стойкой ремиссии этих заболеваний. Хирургическое удаление полипов носа может быть выполнено несколькими способами, отличающимися друг от друга не только техникой выполнения, но также степенью травматичности и эффективностью.

До сих пор довольно широко применяется метод, при котором полипы в носу удаляются при помощи полипной петли и других хирургических инструментов. Основным недостатком этого метода является то, что при нем удалению подлежат лишь те полипы, которые находятся в полости носа. Поскольку в большинстве случаев полипы носа берут свое начало из придаточных пазух, то оставшиеся в пазухах полипозная ткань опять разрастается с быстрым образованием новых полипов. В результате полипы в носу рецидивируют в течение первых двух лет после операции. К другим недостаткам удаления полипов петлей относится большая травматичность и сопровождающее операцию кровотечение.

Бескровным и менее травматичным является удаление полипов носа лазерным методом. Такая операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она обеспечивает максимальную стерильность и минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Полное восстановление пациента после того, как ему лазером были удалены полипы носа, происходит спустя 3-4 дня.

Наиболее эффективным и современным способом считается эндоскопическое удаление полипов носа. Оно сопровождается эндовидеохирургической визуализацией с выводом изображения операционного поля на монитор. При эндоскопическом методе полипы носа удаляются при помощи специального электроинструмента (микродебридера или шейвера), который втягивает полипозную ткань в отверстие своего наконечника и сбривает ее у основания. Высокая точность шейвера и хорошая визуализация позволяют тщательно удалять полипы носа и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с другими методами лечения полипов.

Кроме того, удаляя полипы носа эндоскопическим методом, хирург имеет возможность корректировать внутреннюю анатомическую архитектуру носа с целью улучшения дренажа придаточных пазух. В результате создаются оптимальные условия для осуществления максимально эффективного послеоперационного лечения, упрощается проведение последующих оперативных вмешательств, производимых при необходимости повторно удалить полипы носа.

Противорецидивное лечение

В связи с тем, что полипы носа склонны к частому рецидивированию, после их хирургического удаления проводится обязательное послеоперационное и противорецидивное лечение. Послеоперационный уход за полостью носа должен осуществляться в течение 7-10 дней после операции. Желательно, чтобы туалет носа и промывание полости носа производил отоларинголог. При отсутствии такой возможности пациент может самостоятельно в домашних условиях производить промывание носа физиологическим раствором при помощи резиновой груши или шприца, а также применять с этой целью спреи «Аквамарис» и «Физиометр». В ситуациях, когда полипы носа сочетаются с аллергией, дополнительно назначают антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин).

С противорецидивной целью после удаления полипов носа назначается трехмесячное местное лечение кортикостероидами в форме дозированных ингаляций для орошения носовой полости. Одним из лучших препаратов для противорецидивной терапии считается флутиказон. Следует отметить, что при таком местном лечении кортикостероидами они не оказывают системного действия и присущих им системных побочных эффектов. Лечение кортикостероидами наиболее эффективно, если полипы носа были удалены эндоскопическим способом, который обеспечивает хорошую проходимость каналов, связывающих полость носа с околоносовыми пазухами, и тем самым создает условия для проникновения в пазухи вводимых в нос кортикостероидов.

Пациенты, имеющие полипы носа, должны наблюдаться отоларингологом в течение как минимум 1 года после операции. Посещения врача рекомендованы не реже 1 раза в 3 месяца. Пациентам-аллергикам параллельно необходимо наблюдение аллерголога.

Прогноз и профилактика

К сожалению, ни один из методов лечения не гарантирует, что полипы носа не появятся вновь. Хорошим результатом считается, если полипы носа рецидивируют не раньше, чем через 6-7 лет после их удаления. При отсутствии своевременного лечения полипы носа могут привести к развитию стойкой аносмии, при которой способность воспринимать запахи не восстанавливается даже после хирургического лечения.

Профилактика полипов носа заключается в своевременном выявлении аллергических заболеваний, устранении их причин и назначении корректного лечения; ранней диагностике инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидации; не допущении перехода заболеваний носоглотки в хроническую форму.

Полипы носа – все о заболевании: причины, симптомы, лечение

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Данный материал представляет наиболее полную информацию о состоянии полипы носа для пациентов. Разобраны все основные вопросы связанные с причинами, симптомами, диагностикой и лечением полипозного риносинусита.

Если постоянно заложен нос, причем без признаков простуды или аллергии, тогда Вам стоит задуматься о таком заболевании, как полипы носа или полипозный риносинусит. Это достаточно распространенная патология у пациентов после 30 лет, и связана с множеством триггерных факторов. Данный материал представляет наиболее полную информацию о данном состоянии для пациентов.

Полипы носа: что такое?

Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки носовых пазух и носовой полости. Они могут затруднять носовое дыхание и вызывать такие симптомы, как храп и снижение обоняния (вплоть до полного отсутствия). Полипы, как правило, диагностируются на фоне хронического синусита.

Эти образования (доброкачественные) имеют размер от 2-3 мм до 4-5 см и могут врастать в носовую полость. Расположены на слизистой оболочке и связаны с ней основанием: тонким или широким.

Полипы встречаются преимущественно во взрослом возрасте. В детском возрасте полипы носа встречаются при бронхиальной астме, муковисцидозе и при более редких системных заболеваниях, приводящих к нарушениям функции слизистой оболочки (цилиарная дискинезия).

Какие симптомы являются типичными?

Сначала носовые полипы не всегда вызывают дискомфорт. В процессе увеличения в размерах, они могут вызывать различные симптомы, например: заложенность носа, гнусавость, частые ОРВИ и воспаления пазух носа с головной болью, нарушением обоняния.

Подробнее о возможных признаках можно узнать в главе «Симптомы».

Почему развивается носовой полип?

Точные причины неясны. Фактором риска является хроническое воспаление слизистой ткани, вследствие инфекции или аллергии. Полипы особенно часто распространены у пациентов с бронхиальной астмой и «Аспириновой триадой» (непереносимость анальгетиков НПВС). Более подробную информацию можно найти в главе «Причины».

Как лечат носовые полипы?

Обычно назначаются лекарства для местной терапии, например, кортикостероидные (гормональные) назальные спреи, при одновременной аллергии возможен прием антигистаминных препаратов. Гормональная терапия зачастую назначается не только местно, но и системно – в виде таблетированных препаратов.

Если это лечение не увенчалось успехом необходимо хирургическое вмешательство, при помощи которого ЛОР-врач удаляет полипы. Более подробную информацию можно найти в главе «Лечение».

Частая ошибка – «полипы» у детей

«У ребенка полипы? должны быть удалены», это часто встречается в разговорной речи. Однако когда речь идет о детях, редко подразумеваются назальные полипы. Обычно имеются в виду аденоиды, увеличенная носоглоточная миндалина (аденоидные вегетации), то есть лимфатическая ткань. Это не имеет ничего общего с «настоящими» носовыми полипами, которые развиваются из слизистой оболочки носа. Последние встречаются чаще у взрослых. Только дети с системными и метаболическими заболеваниями (муковисцидоз) очень часто страдают от полипов носа.

Важное примечание:

Эта статья содержит только общую информацию и не должна использоваться для самодиагностики или лечения. Она не может заменить визит к врачу.

Носовые полипы: причины

Что вызывает полипы носа, не известно. Но основными факторами риска являются аллергия и хронический риносинусит.

В полости носа и околоносовых пазухах есть сложный механизм самоочистки. Клетки слизистой оболочки образуют тонкую пленку секрета, в которую попадают из вдыхаемого воздуха патогены (вирусы, аллергены, пылевые частицы). В результате воздух, поступающий в легкие, очищается и увлажняется. На клетках расположены подвижные волоски (реснички), транспортирующие секрет из пазух непрерывно в задние отделы полости носа оттуда в носоглотку, глотку в итоге эта слизь попадает в кислую среду желудка.

Нарушение оттока слизи из пазух носа.

Околоносовые пазухи связаны с полостью носа через узкие «каналы» соустья. Искривление перегородки носа и другие анатомические особенности, могут приводить к сужению этих «каналов». В результате, отделяемое накапливается в полости пазухи и обеспечивает идеальную почву для размножения патогенных микроорганизмов.

Из-за частых инфекций слизистая оболочка постоянно раздражена, отечна – что еще больше усугубляет ситуацию. Могут образовываться полипы, которые, в свою очередь еще больше блокируют отток из пазухи.

Аллергия – возможный предшественник полипов носа.

Аллергия способствует длительному раздражению и отеку слизистой оболочки в полости носа и пазух, это может привести к образованию полипов. Многие пациенты с полипозом носа одновременно страдают от различных форм аллергии. Даже у пациентов без аллергии, кто постоянно вдыхает слишком сухой или загрязненный воздух, повышен риск развития полипов.

Частая комбинация: непереносимость анальгетиков, астма, полипы (аспириновая триада).

Люди с бронхиальной астмой склонны к развитию полипов носа, а также люди, которые не переносят анальгетики точнее не стероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациенты с такой НПВС непереносимостью страдают от приступов астмы, как только они принимают определенные лекарства – например, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), ибупрофен, диклофенак, анальгин. Это так называемая «псевдоаллергия», организм не образует специфических антител против лекарств, как при настоящей аллергии.

Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы еще называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.

Муковисцидоз.

Носовые полипы редко встречаются у детей – за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.

Редкая причина – первичная цилиарная дискинезия.

Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью “ресничек” и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.

Следует знать, что длительное использование сосудосуживающих назальных спреев может повлиять на функцию ресничек аналогичным образом.

Носовые полипы: симптомы

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.

Полипы иногда сохраняются в течение длительного времени, не вызывая дискомфорта. Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, они могут нарушать аэродинамику в полости носа и вентиляцию пазух. Нарушается секрет слизи в пазухах и полости носа, затрудняется дренаж из пазух через соустья. Пациенты дышат через рот, а не через нос, который обычно нагревает, очищает и увлажняет воздух для дыхания.

Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.

Эти симптомы могут указывать на полипы:

• Затрудненное дыхание и заложенность носа.
• Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
• Ночной храп.
• Гнусавость голоса.
• Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
• Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
• Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу Причины). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.

Носовые полипы: диагностика

При осмотре ЛОР-врачом полости носа полипы могут быть определены визуально. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, предоставляют дополнительную информацию о степени патологического процесса.

Обследование у ЛОР-врача.

Сначала специалист спрашивает о жалобах пациента и предыдущих заболеваниях (аллергия, гайморит и др.). Такие симптомы, как проблемы с носовым дыханием, нарушение обоняния или частые синуситы, уже вызывают подозрения в отношении полипозного риносинусита.

Затем врач тщательно осматривает ЛОР органы. Большие носовые полипы, которые выступают в полость носа, могут быть уже видны невооруженным глазом. С помощью зеркал и носового эндоскопа врач часто обнаруживает полипы меньшего размера, расположенные более глубоко.

Лучевая диагностика.

Чтобы получить точность в диагнозе необходимо понимать степень распространения полипов параназальной области, для этой цели подходят методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ). Обычные рентгеновские снимки пазух считаются устаревшими. УЗИ и МРТ могут применяться в диагностике полипов носа только в редких случаях.

Носовые полипы: лечение

Для лечения полипов носа на первом этапе назначается медикаментозная терапия, например, в форме назальных спреев. Если назначенное лечение не улучшает состояние пациента, рассматриваются хирургические методы, при которых удаляются полипы.

Препараты для лечения полипов носа.

Для лечения полипов носа используются гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Обычно сначала назначаются гормональные препараты в форме назального спрея. Преимущество: он работает только локально, возможные побочные эффекты ограничены местом использования.

В отличие от сосудосуживающих противоотечных спреев для носа (ксилометазолин, оксиметазолин), эффект от гормонального спрея проявляется только через несколько дней.

Важно правильное использование препарата, спрей не следует распылять в полости носа по направлению к перегородке носа!

В случае неэффективности лечения гормональными спреями могут быть назначены таблетированые препараты, эта терапия иногда вызывает побочные эффекты. Поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.

Если аллергия является провоцирующим фактором полипов носа, то сначала нужно уделить внимание ее лечению. Рекомендуются, лекарства от аллергической реакции, так называемые антигистаминные препараты. Пациент должен по возможности избегать контакта с аллергеном. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) является так же приемлемой в данной ситуации.

Хирургия носовых полипов.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов или полипы уже очень большие, следует рассмотреть хирургические методы лечения.

Удаление единичных полипов (полипэктомия) может быть осуществлена амбулаторно под местной анестезией. Однако полипы в носу обычно являются лишь «верхушкой айсберга», потому что полипы исходят из околоносовых пазух.

Расширенные вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время операции врач удаляет полипы «минимально инвазивно», то есть без крупных разрезов. Почти всегда операция может быть сделана прямо через нос – эндоскопическая интраназальная хирургия (FESS) с использованием шейвера является наиболее оптимальным методом лечения полипов носа.

Часто одновременно выполняется, коррекция внутриносовых структур. Иногда целесообразно выпрямить перегородку носа (септопластика) или уменьшить увеличенные носовые раковины (вазотомия), расширить соустья придаточных пазух (синусотомия) для нормализации вентиляции.

Все меры должны быть направлены на нормализацию аэродинамики и обеспечение нормальной проходимости отделяемого из пазух через соустья в полость носа. С одной стороны, это должно устранить такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание и боли в пазухах, а с другой – предотвратить появление новых полипов.

Где можно получить консультацию и лечение полипов носа в Москве?

Уважаемые пациенты, все вопросы, связанные с консультированием и проведением операции по поводу полипов носа, Вы можете задать мне по указанному контактному телефону. Предпочтительный способ связи через WhatsApp, из-за профессиональной загруженности: могу быть на операции или консультировать пациента. Это удобно как Вам – прежде всего это бесплатно, так и мне – я сразу увижу соответствующее сообщение, и отвечу на него, как появится возможность.

Вопросы о стоимости лечения, условии оказания помощи по ОМС, прием иногородних пациентов и других организационных моментах прошу адресовать непосредственно в медицинские учреждения Москвы и области, где я осуществляю прием. Контактные телефоны их регистратур указаны на странице «Контакты».

Все указанные медицинские центры имеют как лечебную, так и диагностическую базу – поэтому это сократит время и в плане установки диагноза, и непосредственно до получения лечения – в том числе и хирургического.

Полипы полости носа и околоносовых пазух (полипоз носа)

Полипы – доброкачественные разрастания, исходящие из слизистой оболочки.

3.36 (Проголосовало: 11)

• Симптомы заболевания
• Факторы риска развития полипоза
• Причины возникновения
• Осложнения
• Диагностика заболевания
• Лечение назального полипоза
  • Применение лекарств при назальном полипозе
  • Хирургия полипов

  Полипы – доброкачественные разрастания слизистой оболочки. Носовые полипы – это следствие длительного воспаления в носу или околоносовых пазухах из-за продолжительной инфекции, действия аллергенов, а также некоторых иммунных расстройств.

  Полипы полости носа и пазух (синусов) могут появляться как у взрослых, так и у детей, но чаще они наблюдаются у взрослых. Лекарственная терапия способствует регрессу полипов в размерах или замедлению их роста, но иногда для купирования симптомов болезни проводится хирургическое вмешательство. Несмотря на успешное лечение, полипы имеют тенденцию к рецидиву роста.

  Симптомы заболевания

  Часто маленькие полипы не доставляют пациентам неудобств. Но, большие или множественные, они могут блокировать носовые ходы, что ведет к проблемам с дыханием, снижению обоняния, повторяющимся респираторным инфекциям.

  Наиболее распространенные симптомы:

  • хронический насморк;
  • стойкое ухудшение дыхания через нос;
  • снижение или отсутствие обоняния;
  • нарушение вкусовой чувствительности;
  • лицевые боли, боли в других частях головы;
  • ощущение тяжести, дискомфорта в области глаз, лицевых стенок пазух, головы; .

  Факторы риска развития полипоза

  Триггерами образования являются любые изменения в организме, провоцирующие хроническое воспаление слизистой оболочки носа и пазух. Например, аллергии или инфекции. Также свою роль играет генетика. Если среди родственников есть страдающие полипами носовой полости, у человека повышается вероятность развития назального полипоза.

  Причины возникновения

  Ученые не до конца понимают причины появления и роста полипов. Не совсем понятно, почему продолжающееся воспаление у одних людей запускает развитие полипоза, а у других нет.

  Есть некоторые подтверждения, что люди, у которых образуются полипы, имеют другой иммунный ответ и отличительные химические маркеры слизистой оболочки.

  Состояния, часто ассоциирующиеся с полипозом:

  • бронхиальная астма сопровождается продолжительным воспалением всех дыхательных путей;
  • аспириновая чувствительность, непереносимость некоторых нестероидных противовоспалительных средств вызывает развитие воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей в ответ на прием лекарств;
  • аллергический грибковый синусит, сенсибилизация слизистой оболочки носа и околоносовых пазух к микроскопическим грибам и их спорам;
  • кистозный фиброз (муковисцидоз), генетическое заболевание, приводящее к образованию очень вязкого секрета на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей;
  • эозинофильный гранулематоз (с-м Чардж-Стросса), редкая патология, сопровождающаяся воспалением кровеносных сосудов.

  Осложнения

  Носовые полипы могут приводить к осложнениям, так как нарушают свободное прохождение воздуха и дренаж слизистого секрета из пазух.

  Возможные осложнения при полипозе носа:

  • Обструктивное апноэ сна. При этом состоянии происходят длительные остановки дыхания во время сна, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, внезапной сердечной смерти.
  • Прогрессирование бронхиальной астмы. Полипоз может усугублять течение бронхиальной астмы.
  • Инфекция пазух или инфекционные осложнения хронического синусита. Полипы полости носа увеличивают частоту обострений синусита, могут привести к тяжелым осложнениям (например, менингит, флегмона орбиты, сепсис).

  Диагностика заболевания

  Врач может определить заболевание, основываясь на ваших ответах на вопросы об имеющихся симптомах, физическом осмотре, риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для определения тактики лечения может потребоваться дополнительное обследование.

  Дополнительные диагностические исследования при полипозе:

  • Эндоскопическое исследование. Эндоскопом врач может провести тщательный осмотр носовой полости.
  • Рентгеновская томография. Изображения, полученные путем рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), дают информацию об объеме поражения полипозом носовой полости или синусов. Эти исследования могут также помочь врачу выявить присутствие других аномалий, таких как деформация перегородки носа, увеличение раковин носа. По снимкам РКТ врач может заподозрить отличный от полипоза опухолевый рост (злокачественный или доброкачественный).
  • Выявление аллергии. Врач может назначить дополнительное исследование для выявления аллергии: риноцитограмму, исследование крови на IgE, эозинофильный катионный белок, скарификационные пробы. Это нужно для того чтобы выявить наличие аллергической патологии, которая способствует развитию полипоза.
  • Тест на кистозный фиброз (муковисцидоз). Ребенка с диагнозом хронический полипозный синусит необходимо обследовать на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, нарушающее секрецию желез, которое ведет к хроническому воспалению дыхательных путей, развитию полипоза.

  Лечение назального полипоза

  Терапия хронического воспаления пазух (с полипами или без) является трудной задачей, которая требует комплексного лечения.

  В лечении заболевания должна участвовать команда врачей (терапевт, аллерголог-иммунолог, отоларинголог), чтобы определить действенную схему лечения.

  Цель лечения назального полипоза – уменьшить размер полипов или устранить их. Первым этапом начинают с лекарственной терапии. При низкой эффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению. Оно не обеспечивает полное выздоровление, но значительно улучшает течение заболевания. Поэтому необходимо продолжить консервативное лечение в послеоперационном периоде.

  Применение лекарств при назальном полипозе

  Лечение начинают с лекарственной терапии, которая способствует уменьшению или исчезновению даже больших полипов.

  Медикаментозное лечение обычно включает:

  • Назальные кортикостероиды

  Назальные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Они применяются в виде назальных спреев (с мометазоном, беклометазоном) и способствуют уменьшению носовых полипов.

  • Системные кортикостероиды

  Если назначение назальных препаратов не эффективно, то назначают системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.) внутрь или в виде инъекций. В связи с тем, что прием кортикостероидов внутрь или инъекционно сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, данные препараты не назначают на длительный период.

  • Другие лекарственные препараты

  Также врач может прописать другие лекарственные средства, влияющие на воспаление слизистой. Они могут включать различные препараты для лечения аллергической патологии (блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, кромогликаты), антибактериальные препараты для лечения длительной или повторяющейся инфекции.

  Хирургия полипов

  Если медикаментозное лечение не сокращает или не устраняет полипы, может потребоваться эндоскопическая хирургия для их удаления и устранения проблем с пазухами.

  В эндоскопической методике хирург использует специальную оптическую трубку, которая увеличивает и выводит изображение оперируемой области на экран. Под зрительным контролем хирург, используя специализированные микроинструменты, удаляет полипы и другие препятствия из полости носа и околоносовых пазух, мешающие оттоку жидкости из пазухи.

  Хирург может также увеличить отверстия, соединяющие синусы с носовой полостью.

  После операции рекомендуется использовать кортикостероидный назальный спрей, а также регулярное промывание готовыми солевыми растворами, чтобы помочь предотвратить рецидив назального полипоза.

  Профилактика

  Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива после проведенной терапии, если будете придерживаться следующих стратегий:

  Полипы в носу

  Полипоз носа — заболевание не такое уж редкое: 3% населения Земли в один «прекрасный» день понимают, что у них в носовой полости выросли какие-то полипы. От одного названия уже становится не по себе. Полипы — доброкачественные новообразования, которые постепенно появляются из слизистой оболочки носа или около-носовых пазух и чаще являются следствием болезней носа. Мужчины сталкиваются с этой проблемой гораздо чаще женщин. У детей до 10 лет это заболевание встречается нечасто, а начиная с 20-ти летнего возраста шанс разрастания этих новообразований резко увеличивается. Но основная группа риска — это взрослые после 40 лет.

  

  Размер полипов (при игнорировании визита к врачу) с течением времени увеличивается. Сначала они закрывают верхнюю часть полости носа (купол носа), то есть зону обоняния, затем полипы спускаются всё ниже, в средние, а затем и в нижние отделы полости носа, и в итоге, со временем перекрывается всё пространство полости носа. Поэтому в самых тяжелых случаях нормальное носовое дыхание становится невозможным, притупляется обоняние, и пациента всё чаще начинают мучить болезни верхних дыхательных путей: ведь полипы задерживают в себе все попадающие в нос бактерии и инфекции.

  Симптомы полипоза носа

  Проявления болезни зависят от размеров образований. Образования маленького размера обычно не причиняют дискомфорта и выявляются при плановом осмотре у лор врача. Сильно усложняют процесс диагностики полипы, расположенные в около-носовых пазухах и глубоких отделах носовой полости. Самый распространенный признак, сигнализирующий о проблеме — постоянная заложенность носа и, как следствие, насморк и чихание. Ещё один признак болезни — потеря обоняния. Различать запахи становится всё сложнее. При отсутствии своевременного лечения есть риск, что обоняние может не вернуться. Сильно разросшиеся полипы вызывают изменения в голосе, появляется гнусавость.

  

  Чтобы распознать наличие полипов у детей, достаточно понаблюдать за ребёнком. Если у малыша часто открыт рот (так как дышать полноценно носом он не может), дыхание затруднено, нижняя челюсть отвисает, не набирает вес, беспокойно спит — велика вероятность, что всему виной полипы полости носа.

  При полипозе учащаются головные боли, пациенты жалуются на быструю утомляемость, так же возможны проблемы с бронхо-лёгочной системой. Образования в носу часто являются причиной храпа. Больные подвержены снижению иммунитета,частым простудам, аллергии и отитам из-за закрытия слуховой трубы.

  Откуда возникают полипы носа?

  Происхождение этих образований изучено не до конца. Тем не менее лор-врачи выделяют следующие причины возникновения полипов:

  • аллергические реакции
  • перенесённые инфекционные заболевания
  • хронические болезни верхних дыхательных путей: риниты, синуситы, бронхиальная астма
  • врождённые и генетические заболевания (например, муковисцидоз)
  • чувствительность к аспирину
  • травмы носа, искривленная перегородка

  Перед пациентом встает резонный вопрос: в чем опасность полипов? Природа не зря наградила человека носовым дыханием: поступающий в организм воздух согревается, очищается и увлажняется. Из-за разрастания образований назальное дыхание затрудняется или становится невозможным. Человек начинает дышать ртом.

  В итоге в организм попадает холодный неочищенный воздух, и как следствие — развивается обострение болезней глотки и гортани вплоть до воспаления бронхолёгочной системы: трахеита бронхита и пневмонии. В результате появления полипов нарушается кровообращение в носоглотке, что приводит к воспалительным процессам в гландах и разрастанию аденоидов.

  Диагностика и лечение

  Грамотному лор врачу определить наличие новообразований не составит труда. Наиболее опытные специалисты уже по первому взгляду на пациента понимают, что имеют дело с полипозом носа. Но для полной и точной диагностики нужны более глубокие методы исследования. На практике применяют риноскопию — метод обследования с помощью специального оборубования. Иногда проводится рентгенография и компьютерная томография, чтобы определить степень поражения пазух носа. Если фактором появления новообразований стали аллергические реакции — проводят дополнительное обследование на аллергены.

  Различают медикаментозное (консервативное) и хирургическое лечение: выбор техники зависит от степени тяжести заболевания. Назначает лечение только лор-врач! Без операции лечение полипов в носу проводится с применением гормональных спреев — обладающих местным кортикостероидным действием, а так же препаратов от аллергии и комплекса физиопроцедур, выполняемых в «Лор клинике доктора Зайцева» на современном оборудовании ведущих мировых производителей.

  

  Лечить полипы в носу без операции возможно только на начальных стадиях заболевания, либо когда первопричиной полипоза является аллергия. Если же заболевание запущено, и образования в носу перекрывают полностью всю полость, не обойтись без хирургического вмешательства. Операция носит название полипотомия — это самый распространенный метод борьбы с полипозом. Проводится она как под местной, так и под общей анестезией — наркозом. Традиционная методика предполагает использование специальной «полипной петли». Недостатком этого метода является возможное кровотечение после процедуры. Наиболее эффективным считается удаление полипов шейвером с использованием эндоскопа, с помощью которого врач видит то, что недоступно человеческому глазу. Специальный инструмент — риношейвер измельчает полипозные образования, засасывает их во внутрь тонкой трубки. Плюс этого метода — удаление полипов только в пределах здоровой ткани, что позволяет забыть о рецидиве полипоза на долгие годы.

  

  Прежде чем прибегнуть к операции, необходимо устранить причины, вызвавшие их разрастание. Бывают случаи, когда проблема исчезает, как только вылечивают заболевание, предшествующее полипозу.

  Многие пациенты, к сожалению, категорически против какого бы то ни было врачебного вмешательства, и предпочитают советы народной медицины. Но при полипозе эффективность народных средств невысока. Подчас операция — единственный выход. Медикаментозное лечение можно дополнить орошением носовой полости отварами трав или каплями на их основе. Самым эффективным средством народной медицины при полипозе считается чистотел, а точнее капли с настои на его основе, а также мази и ингаляции на основе прополиса. Но ни одно народное средство не устраняют первопричину заболевания, поэтому в любом случае консультация врача-оториноларинголога необходима!

  Многие медицинские учреждения предлагают лечение полипов в Москве. Главная ваша задача, как пациента, выбрать ту клинику, где вы получите эффективную грамотную помощь опытных лор-специалистов без навязывания дополнительных услуг и процедур. В «Лор клинике доктора Зайцева» стоимость курса лечения и количество процедур будут озвучены сразу — все абсолютно прозрачно! Наш прайс на услуги остался на уровне 2013 года. С уверенностью можем заявить, что наши цены одни из лучших по Москве.

  Не оставайтесь с проблемой один на один: при отсутствии должного лечения можно потерять обоняние, которое не восстановится даже после операции! Пожалуйста, не затягивайте с визитом и приходите на консультацию. Будем рады вам помочь!

  Полипы в носу. Как избавиться от полипов в носу.

  

  Полипы носа – это доброкачественные, безболезненные новообразования, которые являются результатом разрастания слизистой оболочки носа.

  Полипы в носу являются одним из самых распространенных осложнений хронического ринита. Полипозом носа (множество образований) страдают 1-4% населения.

  Мужчины подвержены ему в 3-4 раза чаще, чем женщины. По мере разрастания полипов в носу человека все больше начинает беспокоить затрудненное носовое дыхание, которое вызывает головные боли, быструю утомляемость, хроническую усталость и, как следствие, снижение работоспособности. Люди жалуются, что вечером долго не могут заснуть, а после утреннего пробуждения чувствуют себя слабыми и разбитыми.

  В отличие от обычного насморка, после применения сосудосуживающих капель дыхание не улучшается. Человек вынужден дышать ртом, в результате чего в легкие попадает сухой воздух, недостаточно очищенный от пыли и аллергенов. Это вызывает частые заболевания дыхательных путей и астму. По статистике полипы в носу сокращают длительность жизни человека на 6 лет.

  Механизм образования полипов носа

  Длительный воспалительный процесс подрывает местный иммунитет слизистой оболочки носа, поэтому она пытается выполнять свои функции за счет увеличения собственной площади: усиленно разрастается и утолщается за счет разрастания соединительной ткани. Часто это происходит в околоносовых пазухах. В определенный момент гиперплазированная (разросшаяся) слизистая выходит из отверстия пазухи в полость носа в виде горошины, гриба или грозди винограда – это и есть полип.

  Причины появления полипов в носу

  • частые простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком;

  • хронические синуситы (воспаления околоносовых пазух: гайморит, фронтит, этмоидит);

  • анатомические особенности (узкие носовые ходы, существенное искривление носовой перегородки, вызывающие нарушения дыхания и разрастание слизистой);

  Виды полипов носа

  • антрохоанальные – образуются из слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, чаще всего единичные, растут медленно, обычно встречаются у детей;

  • этмоидальные – встречаются намного чаще, чем антрохоанальные, образуются из слизистой оболочки решетчатого лабиринта, обычно множественные и двусторонние, растут быстро, чаще встречаются у взрослых.

  Стадии заболевания в зависимости от размеров полипов в носу и нарушений носового дыхания:

  I стадия: полипы закрывают небольшую часть носовой полости, симптомы заболевания, как правило, отсутствуют, полипы нередко обнаруживаются при осмотре у ЛОР-врача по поводу другого заболевания;

  II стадия: разросшаяся соединительная ткань перекрывает до 2/3 просвета носовой полости, симптомы заболевания выражены настолько, что невозможно их не заметить, но носовое дыхание сохраняется;

  III стадия: носовой ход полностью перекрыт полипами, дыхание через него невозможно.

  Симптомы назальных полипов у взрослых:

  • длительное затрудненное дыхание из-за заложенного носа;

  • ослабление или отсутствие обоняния (нюха);

  • постоянное чихание из-за раздражения ресничек в носу;

  • изменение голоса, гнусавость;

  • сильная головная боль;

  • чувство «ломоты костей».

  Полипы в носу у ребенка

  Полипы в носу у детей встречаются довольно часто, но, к сожалению, не всегда диагностируются вовремя, так как на ранних этапах развития клиническая картина отсутствует, а малыши не могут объяснить что их беспокоит. Родители начинают бить в колокола лишь тогда, когда ребенок имеет характерный внешний вид- открытый рот, сглаженные носогубные складки, отвисшую нижнюю челюсть. Несвоевременное выявление данной патологии именно в детском возрасте может привести к тяжелым последствиям, которые будут мучить человека всю жизнь: нарушения формирования лицевого черепа (искривление носовой перегородки…), патология зубочелюстной системы, тугоухость, потеря обоняния. У детей первого года жизни полипоз носа отягощен отсутствием возможности грудничков дышать ртом. У них затрудненное носовое дыхание вызывает расстройство сосания и сна, что ведет к недоеданию, потере веса (гипотрофии), патологии бронхолегочной системы.

  

  Симптомы назальных полипов у детей

  • заложенный нос и ринит (в том числе вазомоторный);

  • гнойные, кровянистые выделения из кровоточащего полипа;

  Диагностика полипов носа

  Обнаружить полипы в носу не составляет большой сложности для опытного врача-отоларинголога. На осмотре доктор использует специальный инструмент риноскоп, с помощью которого он расширяет ноздрю и может осмотреть носовую полость.

  С помощью метода диагностической эндоскопии ЛОР-врач исследует анатомию носовой полости пациента, определяет возможные препятствия для прохождения воздуха. Уточняется диагноз с помощью рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух. Так отоларинголог сможет определить распространенность заболевания и тактику лечения.

  

  Дифференциальная диагностика полипов в носу проводится с:

  • инородным телом в носу;

  • доброкачественной опухолью носа;

  • синехиями полости носа.

  Как лечить полипы в носу

  Медикаментозное лечение полипов в носу, в первую очередь, направлено на устранение факторов, ставших причиной их образования. Необходимо исключить воздействие аллергенов, санировать очаги хронической инфекции в носоглотке. Важную роль играет своевременное и правильное лечение аллергического ринита. Медикаментозное лечение не поможет избавиться от полипов в носу, однако оно может замедлить их рост, а также необходимо для подготовки больного к оперативному лечению.

  Медикаментозная терапия полипозного риносинусита может включать:

  • Короткий курс кортикостероидных препаратов для приема внутрь (гормональные противовоспалительные таблетки). Могут быть назначены лекарства на основе флутиказона, флунизолида, мометазона, триамцинолона и др.

  • Топические глюкокортикостероиды (гормональные капли от полипов в носу). Такие капли (или спрей) могут содержать будесонид, флутиказон, мометазон и триамцинолон – вещества гормональной природы, уменьшающие воспаление слизистой оболочки. При закапывании таких капель глюкокортикостериоды практически не всасываются в кровь, поэтому вероятность развития побочных эффектов крайне мала. Курс лечения каплями может длиться от 1 до 12 недель.

  • Прием антигистаминных препаратов. Это лекарства широко применяются при аллергии – Супрастин, Кларитин, Эриус, Лоратадин и другие. Они блокируют гистамин – медиатор воспаления, таким образом уменьшая отек, першение в носу и выработку слизи.

  • Курс антибиотиков, если на фоне полипозного риносинусита развивается вторичная инфекция придаточных пазух или носовой полости.

  • Курс иммуномодуляторов назначается в случае наличия хронических заболеваний носоглотки.

  К консервативному лечению относится также метод, при котором удаление полипов из носа производится путем термического воздействия. Он применяется в тех случаях, когда есть показания к оперативному лечению, но оно по каким-либо причинам невозможно. К сожалению, после такого лечения очень часто возникают рецидивы.

  Показания к хирургическому лечению назальных полипов:

  • размеры полипа больше 7-8 мм;

  • заложенность носа, которая не проходит длительное время;

  • постоянные и усиливающиеся приступы бронхиальной астмы;

  • обильные слизистые или кроваво-слизистые выделения из носа;

  • значительное искривление носовой перегородки;

  • воспаление придаточных носовых пазух (синуситы);

  • нарушение или полное исчезновение обоняния и вкуса.

  Подготовка перед операцией по удалению полипов в носу

  Подготовка к операции обязательно начинается с полного обследования пациента. Это необходимо для того, чтобы определить состояние здоровья и выявить возможные противопоказания. Требуется сообщить врачу о:

  Обязательно делают анализы крови: общий, биохимический, на свертываемость.

  Удаление полипов с помощью хирургических инструментов называется полипэктомией.

  До недавнего времени удаление полипов из носа производили одним способом – с помощью проволочной петли. Процедура была крайне болезненной, кровавой и требовала длительной реабилитации. На несколько дней в нос вставляли тугие тампоны, из-за чего человек не мог нормально ни есть, ни спать. К тому же операция давала очень высокие показатели рецидивов: повторять неприятные манипуляции приходилось чуть ли не каждые полгода.

  К счастью, современные методы лечения существенно облегчают процесс. На сегодняшний день наиболее эффективным является удаление полипов в носу эндоскопическим методом. У детей оно проводится под общим наркозом, у более взрослых – возможно под местной анестезией. Эндоскопическое удаление полипов носа обладает наболее высокой точностью и меньшей вероятностью рецидивов и осложнений.

  Послеоперационный период после удаления полипов носа

  Поскольку полипы в носу имеют тенденцию к рецидивированию (повторному росту), обязательными являются послеоперационная и противорецидивная терапия.

  В это время на первый план выходит грамотная гигиена носовой полости. Дело в том, что после хирургического вмешательства снижается активность реснитчатого эпителия, слизистая носа повреждена и неспособна продуцировать защитный секрет в полном объеме. Это становится благоприятной средой для размножения бактерий. Плюс ко всему после удаления ватных тампонов в носу образуются корки. Убрать можно лишь корки, находящиеся в преддверии носа.

  Категорически запрещено сморкаться или употреблять горячую пищу.

  После операции 7-10 дней нужно промывать нос солевым раствором Аква Мариса, Хьюмера и др.

  С противорецидивной целью после полипэктомии назначается трехмесячное местное лечение назальными кортикостероидами в форме спрея.

  После операции возникает ощущение дискомфорта, которое проходит довольно быстро. Больной чувствует значительное облегчение дыхания. На протяжении 2-3 суток возможны сукровичные или слизистые (не гнойные) выделения. Уже через сутки больного выписывают домой, а через 3 дня он может выйти на работу.

  Противопоказания к хирургическому лечению:

  • обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита;

  • период цветения растений, если они являются причиной аллергического ринита;

  Возможные осложнения в послеоперационный период:

  Для выявления повторно появившихся полипов носа рекомендовано наблюдение у отоларинголога раз в три месяца в течение как минимум 1 года.

  Осложнения нелеченных назальных полипов:

  • обструктивное апноэ сна – полная кратковременная остановка дыхания в ночное время;

  • учащение заболеваний дыхательной системы;

  • распространение инфекции на глазное яблоко;

  Прогноз при полипозе носа

  Ни один из методов лечения не может гарантировать того, что полипы в носу не появятся снова. Хорошим результатом операции считается отсутствие рецидива в течение 5-7 лет после удаления полипов.

  Важно помнить, что своевременное обращение к ЛОР-врачу с проблемами образований носа может значительно уменьшить вероятность присоединения серьезных осложнений, а также облегчить процесс лечения и выздоровления. Поэтому стоит внимательно относиться к сигналам организма и оперативно на них реагировать.

  Если Вам понадобится ЛОР-помощь в Киеве, приходите в нашу ЛОР-клинику, где квалифицированные специалисты всегда готовы Вам помочь.