Польза и вред статинов от холестерина, побочные эффекты, отзывы

Мнимые и реальные побочные эффекты статинов

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: сегодня каждый третий человек умирает от инфаркта или инсульта, вызванного теми или иными проблемами с сосудами. На состояние сердечно-сосудистой системы влияет, в частности, уровень холестерина в крови: чем он выше, тем больше холестерина оседает на стенках сосудов, сужая их просвет и затрудняя ток крови. Для борьбы с этой проблемой используют статины — особый класс препаратов, который позволяет снизить уровень холестерина в крови. О том, как они работают и какие побочные эффекты могут вызвать, рассказывает фармаколог Юрий Киселев, ph.D., доцент Oslo Metropolitan University.

Статины — это препараты, которые способны снижать уровень холестерина в крови, и в частности — уровень липопротеинов низкой плотности, или «плохого» холестерина, который связан с развитием различных сердечно-сосудистых заболеваний — стенокардии, инфарктов, инсультов, атеросклероза и других. Часть содержащегося в организме «плохого» холестерина поступает в организм с пищей, а примерно две трети производит печень, чтобы в дальнейшем использовать в клеточных мембранах или для производства некоторых гормонов, в том числе тестостерона и эстрогена. Поэтому, чтобы снизить уровень холестерина в крови, диеты с низким содержанием животного жира зачастую недостаточно: необходимо также подавить процесс производства холестерина в печени. Именно для этого используются статины.

Как они работают? Когда статины подавляют выработку холестерина, печени начинает его не хватать, поскольку сама она из-за препаратов не может производить его в желаемом объеме. В результате клетки печени формируют на своей поверхности рецепторы для «плохого» холестерина и начинают выхватывать его из кровотока, уровень холестерина в крови падает, и как следствие, замедляется развитие атеросклероза, то есть атеросклеротических бляшек, которые оседают на стенках сосудов, сужая их просвет. У статинов есть и другие эффекты — в частности, противовоспалительный: мы знаем, что к развитию атеросклероза предрасполагает хроническое воспаление в сосудистой стенке, а статины способны его снижать. Таким образом, статины применяются для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Побочные эффекты статинов

Как и у любого другого лекарства, у статинов есть нежелательные побочные эффекты. Наиболее часто говорят влиянии статинов на печень и мышечную ткань, а также на вероятность развития сахарного диабета второго типа.

Статины действительно способны влиять на уровень печеночных ферментов, однако у большинства пациентов он либо не повышается, либо повышается незначительно. Считается, что подъем ферментов в 3 раза от исходного уровня не является существенно опасным. Исследования показали, что серьезное поражение печени на фоне терапии статинами встречается весьма редко, однако на всякий случай до начала лечения следует измерить ферменты печени.

Другая группа важных нежелательных побочных эффектов связана с мышечной тканью: пациенты нередко отмечают мышечную слабость и диффузные, рассеянные боли в крупных мышцах, в частности в мышцах бедер. Такие эффекты могут варьироваться от незначительных болей до потенциально серьезных проблем — например, рабдомиолиза. Рабдомиолиз — это тяжелое поражение мышечной ткани, при котором мышечные клетки начинают распадаться, выделяя в кровоток мышечный белок, который в дальнейшем может оказаться в почках и вызвать их тяжелое повреждение. Однако рабдомиолиз как тяжелое поражение в результате терапии статинами встречается крайне редко — реже, чем один раз на 10 тысяч пациенто-лет, то есть 10 тысяч пациентов должны принимать статины в течение как минимум года, чтобы возник хотя бы один случай рабдомиолиза. По данным последних исследований, реальная частота заболеваемости рабдомиолизом еще ниже.

Некоторые исследования указывают на то, что статины способны незначительно повысить риск развития диабета второго типа, однако это не абсолютные, а относительные оценки. Предположим, что риск развития диабета на фоне приема статинов повышается на 10% — хотя это грубая оценка, которая еще не была доказана. Это не значит, что у одного из десяти человек, принимающих статины, возникнет диабет: это значит, что если раньше у пациента риск развития диабета до конца жизни составлял 20%, то на фоне приема статинов он составляет 20% плюс одну десятую от этого значения, то есть 22%.

Когда речь заходит о побочных эффектах, важно помнить, что при назначении лечения необходимо соотносить некоторый риск побочных эффектов с риском умереть от инфаркта, получить тяжелую сердечную недостаточность или, например, острое нарушение мозгового кровообращения. Если вероятность развития побочных эффектов от приема статинов невелика, а вероятность смерти или тяжелой болезни серьезная, то лучше прописать статины, чтобы исключить развитие серьезных проблем.

Можем ли мы доверять своим ощущениям?

В 2021 году было опубликовано исследование работы статинов: в нем участвовало около 200 пациентов, ранее принимавших статины, но отказавшихся от них из-за побочных эффектов. Этим пациентам предложили возобновить прием препарата, а на их телефоны установили приложения, где они должны были каждый день отмечать уровень своего неблагополучия из-за побочных эффектов по шкале от 0 до 20.

Пациентов разделили на три группы: одна группа в течение четырех месяцев получала статины, не зная об этом; вторая группа получала плацебо; третья группа не принимала ничего. Через четыре месяца группы менялись: те, кто пили статины, стали принимать плацебо, и т. д. В течение года каждая группа принимала и статины, и плацебо, а также в определенный период времени не принимала препараты вовсе.

Исследование показало, что средний уровень неблагополучия у пациентов, которые не принимали ничего, составлял 8 баллов. Средний уровень неблагополучия у пациентов, которые принимали статины, составлял 16 баллов, а у пацентов, которые принимали плацебо — 15 баллов. Это показывает, что очень важную роль в нашем восприятии играет работа мозга: может быть так, что реальных механизмов для болей на фоне приема статинов у пациента нет, но он все равно их чувствует. Врачам нужно понимать, что в таком случае пациент прекратит пить статины, если он не получит поддержки, поэтому к этой ситуации нужно относиться с уважением. Для врачей разработаны алгоритмы работы с такими пациентами: например, можно снизить дозу статинов в два раза на какой-то период, или заменить один статин на другой, или на время отменить терапию, а затем вернуться к приему препарата начиная с низких дозировок.

Таким образом, возникновение побочных эффектов при приеме статинов возможно, и у врачей есть способы работы с ними — но не следует верить паническим сообщениям, что статины нас неминуемо погубят и сделают инвалидами. Это неправда: статины совершили революцию в кардиологический медицине, и это доказано исследованиями.

Побочные эффекты статинов: взвешиваем все «за» и «против»

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Врачи советуют сочетать статины с препаратами урсодезоксихолевой кислоты для защиты печени. Фото: Unsplash

Статины известны не только хорошим лечебным действием, но и довольно серьёзными побочными эффектами. Лекарства для снижения холестерина могут вызвать повреждение печени, мышечные боли и сахарный диабет.

Врачи часто назначают пациентам статины, если видят реальный риск инфаркта или инсульта. Эти препараты снижают уровень холестерина в крови – одного из основных факторов риска сердечно-сосудистых катастроф. Статины просто-напросто блокируют фермент, необходимый печени для выработки холестерина. Чтобы эффект сохранялся, препарат нужно принимать на постоянной основе. Но, как любое химическое вещество, статины – это одновременно и яд, и лекарство. Они известны не только хорошим лечебным действием, но и довольно серьёзными побочными эффектами, поэтому к выбору подобной терапии нужно подойти взвешенно.

Основные побочные эффекты статинов

Боль в мышцах и рабдомиолиз

Мышечные боли – одна из самых частых жалоб пациентов, принимающих статины. Она могут ощущаться как лёгкий дискомфорт (болезненность, усталость, слабость в мышцах), а может быть трудно переносимой.

Исследование 2016 года, опубликованное в Journal of the American College of Cardiology, показало, что этот симптом обычно возникает у людей, которые:

• имеют низкую мышечную массу
• болеют гипотиреозом
• страдают дефицитом витамина D
• регулярно употребляют алкоголь
• принимают трициклические антидепрессанты, азольные противогрибковые препараты или мициновые антибиотики
• часто пьют грейпфрутовый или гранатовый сок

Правда, эксперты клиники Мэйо обращают внимание на один интересный факт: при лечении статинами на пациентов, похоже, действует так называемый эффект ноцебо – когда больной начинает испытывать симптомы, о которых он читал или слышал. Так, реальный риск мышечной боли составляет около 5%. А в ходе исследования с этим симптомом столкнулось около 30% участников. Вот только многие из них получали плацебо вместо статинов. Получается, люди были запрограммированы на боль?

Как бы то ни было, подобный эффект возможен. Более того, в некоторых случаях у пациентов развивается рабдомиолиз – крайняя степень повреждения мышц, при которой одновременно разрушается большое количество мышечных клеток. Продукты распада попадают в системный кровоток и вызывают боли в мышцах, тошноту, рвоту, дезориентацию, нарушение сердечного ритма и даже острую почечную недостаточность. Риск жизнеугрожающего состояния очень низкий – всего несколько случаев на миллион человек, принимающих статины. Рабдомиолиз может возникнуть, если вы принимаете статины в сочетании с определенными лекарствами или получаете высокие дозы статинов.

Повреждение печени

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American College of Cardiology, при приёме статинов иногда наблюдаются отклонения в тестах на функцию печени (это особенно характерно для пациентов, принимающих гиполипидемические лекарства впервые). Как известно, повышение ферментов АЛТ и АСТ может свидетельствовать о воспалительном процессе в печени. Если показатели увеличены незначительно, курс лечения статинами, как правило, не прерывают. При сильном повышении уровня ферментов врач может заменить статиновый препарат.

Чтобы предупредить повреждение печени, пациентам рекомендуют сдать биохимический анализ крови на ферменты печени до курса статинов и через некоторое время после начала терапии. Кроме того, врачи советуют сочетать статины с препаратами урсодезоксихолевой кислоты. УДХК одновременно защищает клетки печени и улучшает противохолестериновый эффект.

Обязательно сообщите врачу, если испытываете нехарактерную для себя усталость или слабость, замечаете отсутствие аппетита, боль в верхней части живота, потемнение мочи и/или пожелтение кожи и слизистых.

Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2-го типа

Метаанализ 2017 года, опубликованный в журнале Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, обнаружил связь между приёмом статинов и возникновением сахарного диабета 2-го типа. Авторы исследования заявили, что у пациентов, проходящих лечение статинами, на 44% повышен риск развития диабета. В этой связи Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обязало ставить предупреждение о вероятности повышения уровня глюкозы в крови и сахарного диабета на упаковках с лекарством.

Людям без предрасположенности к диабету рекомендуется держать под контролем сахар в крови и при ухудшении показателей поговорить с врачом об изменении стратегии лечения. Пациентам с изначально высоким риском диабета лучше искать другие подходы к снижению уровня холестерина (через диету, физические нагрузки и другие препараты).

Неврологические побочные эффекты

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США настояло на ещё одном предупреждении в отношении статинов: производители препаратов обязаны указывать на упаковках, что у некоторых людей возможны потеря памяти и спутанность сознания. Эти побочные эффекты исчезают, как только вы прекращаете приём лекарства.

Статины назначают людям с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям и тем, кто уже пережил сердечный приступ или имеет патологию сердца. Одна из основных опасностей приёма статинов – повреждение печени.

Кто подвержен высокому риску побочных эффектов статинов

Не у всех, кто принимает статины, возникают побочные эффекты. Вот категории пациентов с повышенным риском неприятных симптомов:

• Больные, принимающие сразу несколько препаратов для снижения уровня холестерина

• Пациенты с заболеваниями почек или печени
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Больные с гипотиреозом или нервно-мышечными расстройствами (например, боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Люди в возрасте 80 лет и старше
• Женщины

А вот препараты, увеличивающие риск побочных эффектов при приёме статинов:

• Амиодарон – для лечения аритмии
• Гемфиброзил – для снижения уровня холестерина
• Ингибиторы протеазы (саквинавир и ритонавир) – для лечения ВИЧ
• Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты (кларитромицин, итраконазол)
• Некоторые иммунодепрессанты (циклоспорин)

Это далеко не все вещества, способные вызвать нежелательные симптомы при взаимодействии со статинами, поэтому обязательно озвучьте лечащему врачу полный список своих препаратов (даже если это травяные добавки и БАДы).

Рассказываем о самых популярных лекарствах, которые мы используем каждый день. Они действительно способны серьёзно повредить печень.

Как облегчить побочные эффекты статинов

Не всегда мышечные боли, повышенный уровень сахара в крови или дискомфорт в правом боку связаны с приёмом статинов. Это может быть банальное стечение обстоятельств. Чтобы выяснить, «кто виноват и что делать», нужно ненадолго прервать курс лечения (после согласования с врачом). Если симптомы исчезли вместе с отменой статинов, это точно их влияние. Ну, а если сохранились, причину нужно искать в другом месте.

Бывает так, что побочные эффекты вызывает конкретный статиновый препарат. К примеру, считается, что боль в мышцах чаще возникает при приёме симвастатина (особенно – если дозировка высокая). Поэтому в некоторых случаях, чтобы избавиться от симптомов, достаточно сменить лекарство. Впрочем, вы и вовсе можете отказаться от статинов и поискать им альтернативу. Но это обязательно нужно делать под контролем врача.

А ещё вы можете попросить доктора снизить дозировку или разрешить вам приём препарата через день. С учётом, что некоторые статины сохраняются в крови в течение нескольких дней, это вполне рабочая стратегия. В любом случае, не делайте «резких движений» без консультации со своим доктором.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Статины – польза и вред

Статины являются одними из популярных препаратов, которые назначаются не только для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и для их профилактики. По количеству мифов и “страшилок”, эти лекарства можно поставить на один уровень с гормонами и антибиотиками.

В новой статье, предлагаем разобраться в механизмах действия статинов, их положительных и отрицательных действиях.

В настоящее время, здоровью человека уделяется все больше внимания. Разрабатываются различные программы для выявления скрытых течений заболеваний, проводятся диспансеризации населения, в рамках которых особое внимание обращают на уровень холестерина в крови, повышение которого приводит к увеличению риска инфаркта и инсульта, развития атеросклероза, образованию тромбов и, как следствие, к тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям и даже смерти.

Согласно статистическим данным смертность от сердечно-сосудистых заболеваний находится на первом месте во всем мире. Поэтому особое внимание следует обратить на важность и периодичность медицинских обследований, ведь заболевание лучше предупредить, чем лечить, а если говорить о холестерине, то отклонение от нормы на раннем этапе физически не ощущается и не проявляется, а вот последствия к которым это может привести необратимы.

Что же такое холестерин?

Холестерин (холестерол) – это органическое соединение, компонент липидного (жирового) обмена, содержащийся в клетках всех живых организмов – около 20-30% которого поступает в организм с пищей, остальные 80% вырабатываются организмом.

Жиры сами по себе не растворяются в крови, эту функцию выполняет особый класс белков – липопротеины. В организме выделяют общий холестерин, «хороший» холестерин (липопротеины высокой плотности, осуществляющие трансфер холестерина в печень) и «плохой» (липопротеины низкой плотности – наоборот из печени к тканям), поэтому при назначении лечения следует понимать изменение нормы какого холестерина привело к заболеванию.

Холестерин является одним из основных структурных элементов клетки, так как обеспечивает ей прочность и проницаемость мембран, а также участвует в выработке как половых гормонов так и гормонов надпочечников, витамина Д, желчных кислот. Необходимо контролировать его уровень, потому что опасения вызывает не только повышение холестерина в крови, но и его понижение. Это может вызвать: нарушение пищеварения и усвояемости жиров, депрессию, повышенную утомляемость, нарушение работы головного мозга, хрупкость костей, у женщин – ранняя менопауза или аменорея, у мужчин – импотенция, риск развития онкологических заболеваний из-за ослабления защитных функций организма.

Норма холестерина у пожилых

Нормы холестерина в крови меняются в зависимости от возраста и полового признака, образа жизни и питания, но всегда следует помнить, что поддержание его уровня в пределах нормы – это залог здоровых сосудов. Нормальным уровнем холестерина в крови считается показатель, не превышающий 5,0 ммоль/л, допустимым (пограничным) – 6,5 ммоль/л, а цифры выше свидетельствуют о развитии и прогрессировании заболевания.

Статины: что это

Бороться с повышенным холестерином призвана группа лекарственных препаратов – статины (от латинского «способный останавливать») – они уменьшают выработку холестерина в печени и снижают его уровень в крови, блокируя выработку фермента участвующего в образовании холестерина, а также они помогают стабилизировать рост бляшек на сосудах, уменьшить риск образования тромбов и развития ишемических поражений органов.

Показанием к назначению данной группы препаратов является значительное превышение уровня холестерина, профилактика инсульта и инфаркта, инфаркт миокарда, атеросклероз (заболевание при котором на поверхности сосудов образуются бляшки, затрудняющие кровообращение в органах).

Сегодня статины являются одними из популярных препаратов, которые назначаются не только для лечения заболеваний, но и предлагается их использование в целях профилактики сосудистых заболеваний при наличии к этому показаний.

Группы статинов

Препараты группы статинов в зависимости от действующего вещества, степени воздействия на человека, а также времени пребывания на фармацевтическом рынке подразделяются на:

Препараты 1-ого поколения – ловастатин, правастатин, симвастатин – их еще называют натуральными, они хорошо эффективны, но имеют большое количество побочных эффектов и плохо переносятся организмом;

Препараты 2-ого поколения – флувастатин – хорошо усваиваются организмом и уменьшают возможность побочных эффектов, поэтому назначаются повышенные дозировки этих препаратов, что не может не отразиться на организме;

Препараты 3-го поколения – аторвастатин – более современные препараты, с устойчивым эффектом, применяемые для любой возрастной категории, помимо основного из действия еще способствуют увеличению «хорошего» холестерина, в основном назначают пожилым людям из-за лучшей переносимости и доступности;

Препараты 4-ого поколения – новейшие препараты с высокой эффективностью и безопасностью, а также минимальными рисками появления побочных эффектов – розувастатин, питавастатин.

Статины: польза и вред

Бытует мнение, что статины менее полезны чем считается, холестерин то они снижают, но при этом оказывают негативное воздействие на организм. С этим конечно можно и согласиться, так как они имеют побочные эффекты, которые подробно описаны в инструкции к конкретному препарату.

Побочные действия статинов:

• снижение уровня гормонов,
• возникновение проблем с памятью,
• максимально снижение уровня холестерина, что может привезти к онкологическим заболеваниям из-за снижения защитных функций организма,
• развитие диабета,
• аллергические реакции,
• мышечная слабость,
• судороги,
• неврит лицевого нерва и другие.
• К негативным последствиям, типичным при интоксикации организма, приводит и передозировка препаратов – нарушение работы ЖКТ, аллергия, потоотделение и др.

При правильно назначенном лечении и строгом соблюдении графика приема препаратов, без пропусков, учитывая индивидуальные особенности организма, риск возникновения побочных эффектов существенно уменьшается, а его эффективность увеличивается.

Польза статинов

Статины помимо основной своей функции, оказывают еще противовоспалительное и противоопухолевое свойства, антиоксидантное и антитромботическое действие.

Доказана эффективность применения статинов при вторичной профилактике боленей – это когда пациенту назначается препарат этой группы после перенесенного инфаркта или инсульта, в целях повторного его недопущения.

Статины – это рецептурный препарат, поэтому только врач назначает или отменяет эти препараты, определяет необходимую дозировку и длительность его приема (принимать их лучше вечером), так как статины не всегда сочетаются с другими лекарствами, которые может принимать пациент из-за наличия у него хронических заболеваний.

Несовместимость статинов с другими лекарствами может привести к тяжелым последствиям, поэтому лечащий врач должен знать обо всех принимаемых препаратах. Как правило, для достижения положительного и устойчивого результата, статины назначаются на длительное время, а иногда и пожизненно, так как они имеют накопительный эффект и об их действии на организм можно говорить только спустя 3-4 недели после начала приема. Возможна также и отмена препарата (временно или насовсем), но не самостоятельно, а по медицинским показаниям и под наблюдением врача.

Лечение статинами назначается, особенно пожилым людям, только после длительной и безэффективной диеты, направленной на снижение уровня холестерина (строгая специальная липидокорректирующая диета может снизить уровень холестерина на 15-20%), изменения образа жизни (отказ от вредных привычек и нездоровых перекусов, увеличение физической активности) и в каждом конкретном случае учитывая наличие сопутствующих у пациента заболеваний, его возраста, совместимость с другими препаратами. На протяжении процесса лечения следует контролировать уровень холестерина периодически проводя анализы.

Помимо пожилых людей, статины с особой осторожностью назначаются людям с заболеваниями печени, почек, органов зрения, сахарным диабетом. К абсолютным противопоказаниям для назначения статинов относят тяжелые заболевания печени, индивидуальная непереносимость (может спровоцировать аллергические реакции), почечная недостаточность, беременность, детский возраст.

Природные статины

В природе и народной медицине найдется немало средств, помогающих снизить холестерин тем, кто из-за противопоказаний или побочных эффектов не может принимать лекарственные препараты – плоды черной смородины, рябины, шиповника, листья ежевики, липы, семена льна, тыква, в виде отваров и настоек.

К природным статинам относятся такие продукты как свежие овощи (морковь, помидор) и фрукты, орехи (независимо от вида), чеснок, зерновые крупы, жирные сорта рыбы, цикорий, зеленый чай. Растительные статины конечно могут снизить уровень холестерина в крови, но при запущенной форме заболевания необходимо подключать медикаментозные препараты.

Уменьшить холестерин без применения лекарственных средств помогает сбалансированное питание с ограничением количества жиров (совсем исключать их не стоит), нормализация веса (при ожирении), здоровый полноценный сон, отказ от вредных привычек – алкоголь, курение, умеренная физическая нагрузка.

Стоит ли принимать статины?

Имеет место быть и такая теория, высказанная, скорее всего лицами без медицинского образования, что «с возрастом уровень холестерина в организме увеличивается и после 60 лет он стабилизируется, соответственно все долгожители имеют повышенный холестерин, а искусственное понижение его уровня приводит к ухудшению памяти, развитию многих смертельных болезней. Холестерин является показателем возраста, как и морщины».

Начитавшись статей в Интернете или СМИ, отзывов о вреде статинов на организм, люди боятся их принимать и скептически относятся к назначениям врачей, хотя в некоторых случаях они жизненно необходимы.

Несмотря на длительное применение и устойчивое положение в кардиологии, статины до настоящего времени подвергаются тщательным исследованиям во всем мире и однозначных заключений по ним до сих не сделано, но мы на сегодняшний день имеем и подтверждение негативного воздействия статинов на организм и доказательства снижения рисков развития инфарктов и инсультов, особенно у людей склонных к этим заболеваниям, а также снижение процента смертности от этих заболеваний.

В любом случае при наличии показаний к назначению данной группы медикаментов, решение в направлении необходимого лечения будет принимать врач, учитывая сопутствующие факторы и контролировать процесс выздоровления или устойчивого состояния на протяжении всего лечения. Если в начале лечения почувствуете малейшее изменение состояние здоровья, об этом следует сообщить лечащему врачу, так как следует учитывать, что статины являются серьезными препаратами и могут не только помочь улучшить состояние здоровья, но и усугубить его.

Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать вывод, что даже при большом количестве побочного действия, статины являются самыми распространенными и эффективными препаратами в борьбе с высоким холестерином.

Помните, что накопленный годами «багаж» заболеваний не излечится даже длительным приемом статинов без комплексного подхода и дополнительных усилий самого пациента, связанных с изменением его образа жизни, увеличением физической активности (плавание, бег, ходьба), поддержанием диеты, возможно применением вспомогательных лекарственных препаратов.

Лекарство от атеросклероза: мифы и реальность

Атеросклероз – одно из самых актуальных заболеваний ХХI века, а его осложнения – самая частая причина смерти во всем мире. О наиболее эффективных лекарственных препаратах для лечения атеросклероза и связанных с ним заблуждениях рассказывает терапевт, кардиолог, ревматолог клиники EMS, к. м. н. Виктория Александровна Львовская.

Атеросклероз – это всегда системное заболевание, которое в конечном итоге приводит, как говорят некоторые ученые, к увяданию организма. Суть заболевания в том, что артерии поражает холестерин низкой плотности, так называемый плохой холестерин, в результате чего во внутренней оболочке сосудов появляются атеросклеротические пятна, полоски, а потом и бляшки. Это приводит к ухудшению питания тканей и органов – головного мозга, сердца, почек, кожи, нижних конечностей и т. д.

Процесс может затрагивать преимущественно сосуды того или иного органа, и именно локализация поражения определяет клиническую картину и жалобы пациента. Однако процесс поражения сосудов холестерином протекает одновременно во всех артериях, и если поражены артерии, питающие сердце, то обязательно есть проблемы и в сосудах, по которым кровь течет в мозг и нижние конечности.

Как любое заболевание, атеросклероз имеет свои факторы риска. К неустранимым факторам риска относятся возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность – инфаркты, инсульты, внезапные смерти у родственников. Есть и такие факторы риска, на которые мы можем влиять: артериальная гипертензия, ожирение, курение, низкая физическая активность, избыточные эмоциональные напряжения и стрессы, нерациональное питание, сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ.

БУКЕТ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Гипертоническая болезнь или ухудшение ее течения, ишемическая болезнь сердца (боль и аритмии), сердечная недостаточность (одышка, сердцебиения, снижение толерантности к физической нагрузке), сосудистые заболевания головного мозга (снижение внимания, памяти, нарушения сна, повышенная утомляемость), инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с возможными осложнениями в виде гангрен нижних конечностей – вот список последствий атеросклероза. Одним словом, это очень серьезное заболевание, которому надо противостоять.

Сегодня медицина может помочь в лечении атеросклероза и его последствий, тем самым может способствовать улучшению качества и продлению жизни человека. Еще в 70-х годах прошлого века был разработан класс препаратов, которые уменьшают выработку «плохого» холестерина в печени, благодаря чему понижается его уровень в крови. При этом постепенно размеры атеросклеротических бляшек в сосудах уменьшаются и кровообращение в органах улучшается. Этот класс препаратов называют статинами. Но несмотря на пользу этих лекарств, многие пациенты воздерживаются от их приема, так как лечение статинами окружено ореолом мифов, предубеждений, предрассудков.

РАЗОБЛАЧЕНИЕ МИФОВ О СТАТИНАХ

– Да. Но не потому, что после отмены станет хуже, чем было, а потому что без статинов под воздействием факторов риска, генетических факторов процесс разрушения сосудов холестерином будет прогрессировать.

– Нет. Как было показано в ряде исследований, диета снижает уровень холестеринов максимум на 10 процентов, тогда как целью лечения атеросклероза является снижение «плохого» холестерина на 50 процентов. Этого можно достичь только при лечении статинами.

– Нет. Статины назначаются врачом после оценки состояния сердечно-сосудистой системы, рисков осложнений и исключения противопоказаний.

– Нет. Если один раз правильно подобрать дозу, ее увеличения в дальнейшем, как правило, не требуется.

– Нет. в медицине не доказана гепатотоксичность этих препаратов. В последнее время, наоборот, было получено подтверждение, что статины продлевают жизнь больных с заболеваниями печени, в том числе при вирусном гепатите В и С, снижают риски возникновения онкологических заболеваний печени и тормозят разрастание соединительной ткани при циррозе печени. Тем не менее в процессе лечения надо отслеживать показатели работы печени сначала через 1-2 месяца, а потом раз в год, так как такие показатели, как аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) очень редко, но могут повышаться.

– Нет. Всего лишь один раз одно из исследований показало, что прием лекарств от холестерина может приводить к болезни Альцгеймера. В дальнейшем доктором медицинских наук, профессором из Центра расстройств памяти и болезни Альцгеймера госпиталя Род Айленда был проведен крупнейший мета-анализ, который опроверг этот факт.

– Иногда, чаще у женщин, страдающих ожирением. В среднем в 28 процентах случаев при приеме лекарств может возникнуть сахарный диабет 2-го типа (неинсулинозависимый), но назначение статинов при этом резко уменьшает риск осложнений диабета на сосуды ног, сердца, сетчатки глаза. Поэтому статины обязательно назначают пациентам с сахарным диабетом при высоких рисках сердечно-сосудистых осложнений.

– Это единичные случаи в мире, очень редкое осложнение. Однако при возникновении болей в мышцах действительно необходимо сдать КФК-анализ крови и обратиться к лечащему врачу.

Уже доказано, что, помимо основного эффекта снижения холестерина, эти лекарства улучшают состояние сосудистой стенки и свойства крови, уменьшают признаки воспаления и даже снижают риски рака предстательной железы, прямой кишки и молочной железы. Многие исследования должны еще завершиться, но уже ясно, что открытие статинов позволило значительно снизить вероятность самой распространенной причины смерти – инфаркта и инсульта, а также в целом способствовало увеличению продолжительности жизни.

Не зря значимость статинов сравнивают со значимостью открытия антибиотиков в медицине. Однако решение о назначении лекарств всегда должно оставаться за лечащим врачом.

Кардиология Терапия

Железодефицитную анемию можно назвать недугом-невидимкой. Постепенно, незаметно для человека в организме начинает снижаться уровень железа. Даже когда результаты анализов сигнализируют, что пора бить тревогу, мы можем не замечать проблем или списывать их на другие факторы: стресс, обилие работы, нехватку витаминов.

Утро начинается не с кофе. Исследования показывают, что сотни тысяч людей первым делом, едва открыв глаза, тянутся к смартфону – вдруг сообщение пришло. Потом почитать с экрана новости за завтраком, обедом и ужином. В транспорте – скоротать дорогу за перепиской. В офисе – рабочий чат, дома – общение с друзьями и родственниками. Конечно, удобно, когда в одном маленьком приспособлении столько ценного – информация, общение, развлечения. Но не слишком ли много стало смартфона в нашей жизни? Чем это чревато для здоровья и как можно снизить вредное воздействие, рассказывают врачи клиники EMS – терапевт, взрослый и детский неврологи, офтальмолог.

Для одних «кварцевание» и УФО – это что-то подзабытое из практики советских поликлиник. Другие уже давно обзавелись домашними ультрафиолетовыми лампами. Врачи признают, что ультрафиолет, несмотря на кажущуюся простоту, – мощное лечебное и профилактическое средство. Но, как и любое сильное «оружие», УФ-лампы могут и навредить. Об их пользе и правилах использования рассказывают физиотерапевты клиники EMS Екатерина Сергеевна Степико и Алексей Иванович Лаптев.

Статины, снижающие уровень холестерина, как первичная профилактика диабета 1 и 2 типа

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

• Запись опубликована: 03.10.2020
• Время чтения: 1 mins read

Сердечно-сосудистые заболевания, как инфаркт, так и инсульт, приводят к увеличению смертности, а также к риску серьезных поздних последствий, таких как сердечная недостаточность, аритмии, паралич и когнитивные расстройства. поэтому, людям с диабетом назначается профилактическое лечение.

Последние рекомендации предлагают назначать терапию статинами всем людям с диабетом в возрасте 40-80 лет без известных сердечно-сосудистых заболеваний, если холестерин ЛПНП превышает 2,5 ммоль/л или когда высок общий риск развития подобных патологий.

В качестве первого выбора рекомендуется аторвастатин 20 мг или симвастатин 40 мг в качестве начальной дозы для людей с диабетом типа 1 или 2. Лечение статинами также следует рассматривать у пациентов младше 40 лет с очень высоким риском.

Рекомендации по лечению

Особенно важно лечение статинами для людей

• Диабет 1 типа в возрасте 10-40 лет с высоким уровнем холестерина ЛПНП и/или микрососудистыми осложнениями;
• Определенные этнические группы (выходцы из Южной Азии);
• При установленном микрососудистом заболевании (тип 1 и тип 2);
• При диабете 2 типа с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Дозировка и корректировка дозы

Для людей с диабетом типа 1 или 2 рекомендуется аторвастатин (C10AA05) 20 мг в качестве первого выбора или, возможно, 40 мг симвастатина (C10AA01) в качестве начальной дозы. Однако следует рассматривать усиленное лечение (группа высокого риска), если холестерин ЛПНП остается выше 2,5–3,0 ммоль/л.

Следует рассмотреть более низкую начальную дозу (10 мг) у пациентов, принимающих препараты, которые могут усиливать действие статинов (циклоспорин, ингибиторы протеазы ВИЧ, кларитромицин и т. д.), а также при хронической почечной недостаточности с рСКФ

Следует также рассмотреть более низкую начальную дозу для людей, родом из Южной Азии.

Перед началом лечения следует проверить исходный липидный профиль и провести тесты функции печени, а значения рекомендуется проверять через 3 и 12 месяцев. Если печеночные трансаминазы в 3 раза превышают верхний предел референсных значений и остаются на этом уровне, рекомендуется снижение дозы или прекращение терапии статинами.

Цели лечения при первичной профилактике менее важны, главное, чтобы пациенты получали лечение статинами.

Статины и диабет

Побочные эффекты

Побочные эффекты с мышечными заболеваниями у пациентов, принимающих статины, не редкость, но рандомизированные исследования терапии статинами показывают, что примерно такой же процент больных сообщает о боли в мышцах при приеме плацебо, как и при терапии статинами. У пациентов, с мышечной болью следует взять анализ на креатинкиназу, и если результат в 5 раз превышает верхнее контрольное значение, терапию статинами следует прекратить.

Многие пациенты считают, что при терапии статинами может развиться деменция, но результаты обсервационных исследований и рандомизированных исследований не показали таких побочных эффектов.

Если у больных наблюдаются побочные реакции на терапию статинами, следует обсудить следующие стратегии:

• Временное прекращение терапии статинами и повторная попытка, когда симптомы исчезнут, чтобы убедиться, что симптомы связаны именно со статинами.
• Снижение дозы до 10 мг аторвастатина через день или 5 мг розувастатина в день
• Перейти на другой статин.

Если больной вообще не переносит статины, и у пациента высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, следует рассмотреть возможность лечения эзетимибом.

Преимущества и недостатки профилактической терапии статинами людей с диабетом

Исследования показали, что из 1000 пациентов, получающих терапию статинами в течение 3,5-4 лет, у 28 значительно снизился риск серьезного сердечно-сосудистого события. Результат был показан для каждого отдельного события – сердечный приступ и инсульт, смертельный и нефатальный.

О серьезных побочных эффектах рабдомиолиза сообщается редко, поэтому дать значимую оценку риска для этого препарата невозможно. Миопатия встречается примерно в 3 случаях на 1000, а плохие анализы печеночных проб – в 4 на 1000.

Важно учитывать, что лечение статинами увеличивает риск развития диабета у людей без диабета, и соответственно может влиять на регуляцию диабета у людей с этим диагнозом. У пациентов с диабетом лечение статинами по сравнению с плацебо показало умеренное увеличение HbA1c на 0,12% через 3,5 года. Недавнее обсервационное исследование показало повышенный риск развития катаракты. Но, по мнению специалистов, в целом преимущества этой меры перевешивают возможные недостатки.

Достоверность исследований

Терапия статинами была всесторонне протестирована на пациентах с диабетом и без него, и в большинстве исследований и метаанализов она показывает устойчивые результаты. Данные для пациентов с диабетом без известных сердечно-сосудистых заболеваний обобщены метаанализом de Vries (de Vries FM, 2012) и др. И подтверждают эту картину.

Что касается исходов серьезных сердечно-сосудистых событий и сердечных приступов, ученые имеют достаточную уверенность в оценках эффекта, чтобы дать рекомендации применять профилактическое лечение статинами при рисках развития таких патологий у пациентов от 40 до 80 лет.

О терапии статинами у пациентов в возрасте до 40 лет имеются очень ограниченные научные данные (нижний возрастной предел для включения в CARDS и HPS составлял 40 лет), поэтому ученые установили в общей рекомендации нижний предел – 40 лет. Но в то же время, рабочая группа специалистов пришла к выводу, что разумно экстраполировать результаты, полученные на пожилых пациентах, на пациентов в возрасте до 40 лет, которые имеют значительно повышенный риск.

Также имеется мало документации о пациентах старше 80 лет, но первичная профилактика в этой возрастной группе не актуальна.

В отношении общей смертности доказательная база менее определена, поскольку оценки эффекта пересекают черту без эффекта. Это может быть связано с несколькими факторами, в том числе с причинами смерти, отличными от сердечно-сосудистых, и с тем, что исследования имеют слишком короткий период наблюдения.

Качество документации, на которой основаны оценки эффективности лечения статинами диабета 1 типа, низкое. Однако имеющиеся данные означают, что эти пациенты также получают аналогичные эффекты, что и больные с диабетом 2 типа. Поэтому ученые считают, что рекомендации для диабета типа 1 и типа 2 должны быть общими.

Выводы

Сердечно-сосудистые заболевания приводят к увеличению смертности и повышают риски серьезных осложнений – сердечной недостаточности, аритмии, паралича, когнитивных расстройств. Таким образом, в целом, люди с диабетом должны быть заинтересованы в профилактическом лечении, которое тем необходимее, чем выше абсолютный риск.

Поскольку пациенты имеют значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, первичная профилактика статинами обычно рекомендуется при уровне холестерина ЛПНП> 2,5 ммоль / л.

Для людей с хорошо контролируемым диабетом без осложнений и благоприятным профилем риска польза от профилактического приема статинов может показаться незначительной, особенно если лечение связано с побочными эффектами.

И наоборот, уязвимые группы, даже в молодом возрасте, получат большую пользу от раннего начала лечения. Но таких пациентов нужно проинформировать о преимуществах лечения по сравнению с побочными эффектами, которые чаще всего проявляются в легкой и умеренной степени.

Источники: de Vries FM, Denig P, Pouwels KB, Postma MJ, & Hak E. Первичная профилактика основных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий с помощью статинов у пациентов с диабетом: метаанализ. Drugs 2012; Коллинз Р., Армитаж Дж., Пэриш С., Сани П., Пето Р.; Совместная группа по изучению защиты сердца. MRC / BHF Heart Protection Study по снижению холестерина с помощью симвастатина у 5963 человек с диабетом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2003; Kearney PM, Blackwell L, Collins R, Keech A, Simes J, Peto R, Baigent C. Эффективность холестеринснижающей терапии у 18 686 человек с диабетом в 14 рандомизированных испытаниях статинов: метаанализ. Ланцет. 2008; Линд М., Свенссон А.М., Косибород М., Гудбьорнсдоттир С., Пиводич А., Ведель Х., Дальквист С., Клементс М., Розенгрен А. Контроль гликемии и повышенная смертность при диабете 1 типа. N Engl J Med. 2014.

Статины и чем их заменить

Гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови) – крайне опасное состояние для нашего здоровья. Чаще всего, для того чтобы снизить уровень холестерина в крови, врачи назначают статины. Доктор Шишонин рассказал, что это за препараты и почему их лучше не принимать.

Общая информация

Препараты из группы статинов появились из-за того, что весь научный мир борется с повышенным уровнем холестерина в крови. Большинство людей уверены: если у них повысился холестерин, то это значит, что через некоторое время в обязательном порядке должны образоваться атеросклеротические бляшки. Это не совсем верное мнение. На практике встречаются случаи, когда холестерина в крови в пределах нормы, но при обследовании пациента устанавливается, что у него есть бляшки в сосудах.

Нужно отметить, что уровень холестерина и количество бляшек в крови – это две абсолютно непрямолинейные зависимости. Доктор Шишонин отмечает, что бояться холестерина не нужно. В видеофильме «Секреты лечения атеросклероза» автор раскрывает всю правду о холестерине.

Кроме того, если вы станете членом «Клуба бывших гипертоников» , то сможете найти много другой интересной и самое главное полезной для здоровья информации. Регистрация пользователей совершенно бесплатная.

Для снижения холестерина в крови в медицине принято назначать статины. Каков механизм их действия и вредны ли они для здоровья? Ответы на эти и другие вопросы будут представлены ниже.

Итак, холестерин – жир, который синтезируется во всех клетках нашего тела, однако фабрика по производству указанного вещества находится в печени. Холестерин используется организмом для построения клеточных мембран, для биосинтеза желчи, витаминов группы D и стероидных гормонов (андростерон, андростендион, дегидротестостерон, эстрадиол, эстрон, эстриол и т. д.).

Учитывая механизм образования холестерина, ученые (фармакологи, биохимики) решили воздействовать на клетки печени, чтобы они перестали синтезировать огромное количество этого вещества. Для уменьшения производства холестерина они начали применять статины. Эти медикаменты разрывают метаболическую цепь образования указанного вещества. Все это негативно сказывается на функционировании печени.

Вред статинов

При длительном использовании статинов могут наблюдаться побочные эффекты:

• повышенная утомляемость;
• боль в мышцах;
• головокружение;
• дисфункция системы пищеварения;
• тошнота и рвота;
• рабдомиолиз (разрушение мышечных волокон);
• гипергликемия;
• рассеянный склероз;
• тромбоз сосудов;
• озноб;
• миопатия;
• артралгия;
• катаракта;
• болезнь Альцгеймера;
• периферические отеки;
• желтуха;
• анорексия;
• панкреатит;
• почечная недостаточность;
• высыпания на коже;
• стойкая бессонница;
• метеоризм;
• старение кожи;
• нарушение свертываемости крови;
• эректильная дисфункция;
• ожирение;
• проблемы с памятью и мышлением;
• реактивный цирроз.

Примечание. Доктор Шишонин отмечает, что статины – это метаболический яд для печени. Препараты из этой фармацевтической группы путем вмешивания в глубокие биохимические процессы блокируют естественные реакции, протекающие в печени. При нарушении указанных процессов физиологические функции органа не скоро восстановятся. По возможности не используйте статины, отказывайтесь от них. Заменяйте их другими веществами, ведите активный образ жизни.

Чем можно заменить статины и есть ли у них альтернатива

Для начала нужно просто перестать их принимать. Естественно, это необходимо делать только под контролем лечащего врача. Нужно плавно снижать дозу, так как некоторые препараты могут вызвать привыкание. После определения уровня холестерина в крови можно приступать к диетотерапии.

При нерациональном питании уровень холестерина в крови нормализироваться не будет. Если при отмене статинов у человека холестерин растет, то это и не плохо. Если пациент будет придерживаться рекомендаций врача, то через некоторое время уровень указанного соединения стабилизируется.

Для нормализации показателей холестерина в крови нужно заняться физкультурой. Начать можно с приседаний. При регулярном их выполнении, хотя бы 50-60 раз в день, вы добьетесь желаемого результата. Специалисты «Клиники доктора Шишонина» указывают, что этот метод всегда работает безотказно.

Почему снижается холестерин при приседании? Ответ прост. Во время приседаний работают самые мощные мышцы нашего тела. Для выполнения указанной работы организм должен синтезировать новые мышечные волокна, а для этого ему потребуется много холестерина, который расходуется на построение клеточных биомембран.

Секреты питания

Важно, чтобы в рационе питания содержались качественные жиры. Для чего это нужно? В первую очередь это необходимо для того, чтобы желчь, которая состоит в основном из холестерина, по протокам попадала именно в двенадцатиперстную кишку. Без желчи не будет происходить процесс эмульгирования и расщепления жиров.

Если человек не употребляет жиры, то в скором времени у него возникнут проблемы с функционированием желчного пузыря и печени. Об этом говорится в видеофильме доктора Шишонина «Секрет в слове холестерин».

При приеме жирной пищи происходит отток желчи в двенадцатиперстную кишку. В этом отделе кишечника находятся рецепторы, которые при поступлении жирной пищи возбуждаются, при этом наблюдается стимуляция печени и желчных протоков, они сокращаются, что приводит к попаданию секрета в кишечник.

Таким образом, печень избавляется от наработанного холестерина, направляя его в кишечник. Это очень важный физиологический процесс, который должен осуществляться ежедневно. Употребление качественных молокопродуктов (сметана, сыр, творог и т. д.) способствует снижению холестерина.

Заключение

Гиперхолестеринемия – серьезная проблема, которая может привести к развитию ряда осложнений. Для снижения уровня холестерина в крови можно использовать медикаментозные и безмедикаментозные методы. Физические нагрузки и здоровое питание помогут снизить холестерин. Не употребляйте статины, следите за собой и будьте здоровы.

ВНИМАНИЕ! Все материалы на сайте (включая видео и аудио ролики на сторонних ресурсах) носят образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов с сайта и из видеороликов ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!

Все имена пациентов, использованные в статьях на сайте, изменены по этическим соображениям. Любые совпадения являются случайными.