Последствия от приема Феназепама: побочные эффекты от препрарата

Феназепам как наркотик – все о препарате

Феназепам – лекарственное вещество из ряда бензодиазепинов. Обладает противосудорожным, снотворным, успокоительным и миорелаксантным действием. Используется в лечебных целях при неврозах, ипохондрических и фобических расстройствах, панических реакциях. Лекарство иногда назначают в комбинированной терапии эпилепсии, а также у тяжелых кардиологических больных.

Феназепам обладает специфическими психическими воздействиями, из-за чего он может применяться незаконно для наркотического опьянения. Препарат внесен в список Конвенции ООН о психотропных веществах и относится к IV категории.

История создания

Феназепам является первым бензодиазепиновым транквилизатором, который был создан в СССР. Действующее вещество используется с 1975 г. Изначально он применялся для наркоза и в военной медицине в больших количествах, но затем терапевтические дозы были резко снижены, препарат начали использовать для купирования тревоги. Лекарство не получило распространения в мировой медицинской практике, но используется в западных странах нелегально как наркотик.

Действие на организм

Феназепам обладает прямым воздействием на структуры центральной нервной системы (ЦНС). В основном он влияет на лимбическую систему, которая отвечает за эмоции и ощущения. Эффекты лекарства реализуются за счет повышения уровня ГАМК – основного тормозного нейромедиатора, который угнетает активность нервных клеток. В ЦНС существуют специальные ГАМК-рецепторы, на которых есть «бензодиазепиновые» участки. При связи феназепама с этими рецепторами происходит изменение возбудимости тканей и замедляется передача импульсов между клетками.

Физиологические симптомы

  • стойкое расширение зрачков и медленная реакция на свет;
  • покраснение склер;
  • непроизвольные подергивания глазных яблок (нистагм);
  • бледность кожи;
  • сухость слизистых ротовой полости, ощущение жажды;
  • снижение артериального давления;
  • частое и неглубокое дыхание;
  • снижение тонуса мышц.

Психоэмоциональные проявления

Феназепам употребляют как наркотик из-за его способности вызывать легкую эйфорию и чувство психологического комфорта. После приема дозы наблюдается изменение когнитивных возможностей: мышление становится поверхностным и нелогичным, исчезает способность к концентрации внимания. Употребление большого количества феназепама чревато провалами в памяти.

После завершения действия препарата человек ощущает усталость и сонливость, патологически сниженное настроение. Неприятные последствия употребления длятся в среднем 24 часа.

Признаки наркомана

Внешне наркозависимый напоминает человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. У него наблюдается неусидчивость, бесконтрольные размашистые движения руками, шаткость ходьбы. Возникает неустойчивое настроение, могут быть неадекватные реакции на обычный вопрос или замечание. Наблюдается невнятная речь, сопровождаемая жестикуляцией. Если препарат вводится внутривенно, на теле обнаруживаются следы инъекций, припухлость и краснота по ходу вен, что вызвано флебитами.

Состав наркотика

Официальное химическое название вещества – бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. В чистом виде он представляет собой белые кристаллы без запаха, которые не растворяются в воде, реагируют со спиртом, эфиром и хлороформом. Феназепам получают путем химического синтеза. Лекарство выпускается в виде таблеток и 0,1% раствора для инъекций.

Вред от наркотика

  • со стороны кроветворной системы – анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • со стороны ЖКТ – изжога, повышение уровней печеночных ферментов, токсическое поражение печени, желтуха;
  • со стороны мочевыделительных органов – недержание мочи, снижение скорости клубочковой фильтрации в почках;
  • со стороны репродуктивной системы – у мужчин снижение либидо и приапизм, у женщин возникают нарушения менструального цикла;
  • аллергические реакции – сыпь и кожный зуд, анафилаксия.

Наркотик крайне опасен для женщин в 1 триместре беременности. Он провоцирует несовместимые с жизнью пороки развития плода.

Последствия длительного употребления

При хроническом злоупотреблении феназепамом возникают необратимые нарушения головного мозга. Состояние напоминает органический дефект личности: наблюдается прогрессирующее снижение интеллекта, ухудшается память, человек неспособен к концентрации внимания и целенаправленной мыслительной деятельности.

Одновременно развивается эмоциональная деградация, наркозависимый становится безучастным к близким и происходящим вокруг событиям. Резко снижается критика к своему состоянию. Бесконтрольное применение феназепама чревато развитием болезненной привязанности. При вынужденном лишении наркотика человек сталкивается с тяжелым абстинентным синдромом.

Опасность способов употребления

Существует 2 варианта приема феназепама – внутрь в виде таблеток либо инъекционно. Оба способа чреваты передозировками и развитием наркозависимости, но при внутривенном введении вещества привыкание возникает быстрее. Инъекционный путь использования наркотика имеет еще одну опасность – высока вероятность заразиться гепатитом или ВИЧ-инфекцией.

Передозировка наркотиком

  • патологической сонливостью;
  • спутанностью сознания;
  • снижением мышечных и сухожильных рефлексов;
  • дрожанием пальцев рук;
  • замедлением сердцебиения;
  • затруднением дыхания.

Основные причины

Чаще всего передозировка феназепамом происходит при его совместном применении с другими наркотиками или алкоголем. Человек утрачивает чувство меры, теряет контроль над принятыми дозировками, что приводит к печальным последствиям.

Еще одна часта причина отравления – развитие привыкания к седативному эффекту бензодиазепина. Чтобы испытать желаемое ощущение комфорта, пациенту приходится повышать дозу в несколько раз, что чревато интоксикацией. Чаще передозировки наблюдаются при длительном стаже наркозависимости.

Доврачебная помощь

Если феназепам принят недавно в виде таблеток, человеку нужно сделать промывание желудка. Пострадавшему дают много подсоленной воды, после чего вызывают рвоту. Мероприятия первой помощи проводят, если человек находится в сознании и может адекватно реагировать. Нельзя самостоятельно применять лекарственные средства, поскольку они могут ухудшить ситуацию.

Человек без медицинского образования не может оказать адекватную помощь и лечение, поэтому необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

До приезда врачей необходимо контролировать сознание пострадавшего, разговаривать с ним и не давать «отключаться». Если пациент находится в бессознательном состоянии, нужно повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Медицинская помощь

Стационарное лечение начинают с промывания желудка зондовым методом до чистых вод. Чтобы связать и вывести остатки лекарства из желудка, назначают энтеросорбенты в высоких дозировках. При средней и тяжелой интоксикации, когда возникают жизнеугрожающие нарушения дыхания, вводится флумазенил.

READ
Что полезно для потенции мужчин, что полезно есть и пить для мужской силы

Дальнейшая терапия направлена на стабилизацию основных функций организма. При проблемах с самостоятельным дыханием пациенту показана кислородная поддержка, в особо тяжелых случаях – ИВЛ. Для коррекции сердечно-сосудистой деятельности назначают мезатон, допамин.

Последствия отсутствия помощи

Тяжелая интоксикация феназепамом сопровождается угнетением сознания, урежением дыхания и коллапсом, что может привести к летальному исходу. Иногда отравление завершается психомоторным возбуждением и паникой: в таком состоянии пострадавший наносит себе опасные для жизни травмы, может совершить суицид.

Наиболее опасны сочетанные передозировки, когда феназепам комбинируется с опиоидами. Без своевременной детоксикации и интенсивной терапии наступает смерть от остановки дыхания.

Смертельная доза

Летальные передозировки феназепамом возникают при однократном употреблении более 20 мг чистого вещества. Если наркотик комбинируется с алкоголем, смерть может наступать и от меньшего количества препарата.

Как прекратить действие

Тяжелые передозировки феназепамом опасны для здоровья и жизни, поэтому они требуют немедленного лечения.

Как отойти (антидоты)

К специфическим антидотам относят препарат флумазенил. Он является антагонистом бензодиазепиновых рецепторов головного мозга, поэтому вытесняет феназепам и прекращает его наркотическое действие. Применяется при острой интоксикации, восстанавливает самостоятельное дыхание и нейтрализует снотворно-седативное действие.

Ломка

У пациентов, которые принимали феназепам в лечебных целях, после резкой отмены вещества в 50% случаев развивается синдром рикошета. При этом в первые дни психическое состояние обостряется и появляются нежелательные симптомы, которые были до начала терапии. Нередко патологические признаки основного заболевания, терапия которого проводилась феназепамом, после его отмены более выражены, чем были в начале болезни.

Классический синдром отмены отличается от рикошета заболевания. Он возникает как при злоупотреблении феназепамом в лечебных целях, так и у людей, изначально принимавших препарат с целью наркотического опьянения.

Лекарство не вызывает классическую ломку. В структуре синдрома отмены выделяют психические и соматоневрологические нарушения.

Спустя 1-2 дня лишения феназепама человек ощущает подавленное настроение, беспричинную тревогу и беспокойство, раздражительность. Он замыкается в себе, срывается на близких, если они хотят узнать, в чем дело, или помочь. Реже абстиненция проявляется вялостью и повышенной утомляемостью. Зачастую возникает бессонница, а кратковременные сны сопровождаются кошмарами.

  • дрожание пальцев рук;
  • нарушение координации движений;
  • повышенную потливость;
  • боли в сердце и нарушения ритма;
  • отсутствие аппетита;
  • тошноту и рвоту.

Синдром отмены достигает пика на 2-3 день, когда возможны судорожные припадки, психозы. Абстиненция продолжается до 1 месяца.

Как облегчить синдром отмены

Чтобы предотвратить тяжелые психические реакции, отмену препарата проводят постепенно, приблизительно на 25% дозы каждую неделю. Таким образом, в течение месяца удается очистить организм от наркотика, избежав негативных последствий.

При быстром выведении наркотика и его резкой отмене пациенту требуется медикаментозное лечение, чтобы справиться с состоянием. Для уменьшения побочных действий феназепама и стабилизации настроения назначают мезокарб (сиднокарб), который относится к группе лекарственных психостимуляторов. С этой же целью применяют антидепрессанты с психостимулирующим эффектом (Тразодон, Миансерин). Чтобы улучшить мозговую деятельность, используются ноотропы (Фезам, Пирацетам), витамины группы В.

Сколько держится в крови

Феназепам недолго остается в крови, период его полувыведения составляет 10-18 часов.

Сколько держится в моче

Препарат принадлежит к группе бензодиазепинов средней продолжительности действия, поэтому он выявляется в моче в течение 40-80 часов после употребления.

Сколько держится в слюне

Длительность нахождения вещества в секрете слюнных желез неизвестна.

Сколько держится в волосах

Метаболиты феназепама остаются в волосах до 2-3 месяцев, но их концентрации очень низкие.

Как ускорить вывод из организма (дома)

Вещество прочно связывается с рецепторами головного мозга, поэтому применение стандартных методов (мочегонные таблетки, усиленный прием жидкости) не дает результата.

Детоксикация в стационаре

Экстракорпоральные методы очистки крови, такие как гемодиализ и плазмаферез, при отравлении феназепамом малоэффективны. Достаточно введения антидота и коррекции витальных функций организма.

Виды тестов на наркотик

Чтобы установить факт злоупотребления веществом, проводится метод газовой хроматографии с жидкостной масс-спектрометрией. Для исследования берут мочу, поскольку метаболиты бензодиазепинов быстро удаляются из крови. Определение наркотика в волосах обходится намного дороже, поэтому в рутинной практике не применяется.

Анализ ГХ/МС основан на разделении химических веществ, содержащихся в моче, и сравнении их со стандартными библиотеками масс-спектров.

Исследование выявляет феназепам при его концентрации более 50 нг/мл. Результат дается в виде числового значения, по которому врач оценивает степень интоксикации.

Экспресс-тест

Аптечные тест-полоски для определения бензодиазепинов в моче применяются в домашних условиях. Они работают по принципу иммунохроматографического анализа: если в биологической жидкости есть продукты распада феназепама, на тесте появится 1 окрашенная полоска. Присутствие двух линий свидетельствует об отрицательном результате. Метод обладает меньшей чувствительностью (300 нг/мл), чем ГХ/МС, поэтому он используется только в качестве скрининга. Полученный результат обязательно подтверждают лабораторным анализом. В аптеках есть тест-системы от нескольких компаний: «КреативМП – бензодиазепин», «ИммуноХром-БЕНЗОДИАЗЕПИН-Экспресс», “ИммуноХром-6-МУЛЬТИ-Экспресс”, «Тест на бензодиазепин (BZO)».

Можно ли обмануть тест

  • разбавляют образец водой или химическими веществами;
  • приносят для анализа мочу другого человека;
  • оттягивают прохождение теста, пока бензодиазепины не выведутся из организма самостоятельно.

Наркологи знают обо всех ухищрениях пациентов, а лабораторные исследования обладают высокой точностью, поэтому подобные уловки не помогут обмануть тест.

Аналоги и их опасность

Основные аналоги феназепама – другие вещества из фармакологической группы бензодиазепинов (мидазолам, триазолам, лоразепам). По характеру и силе наркотического опьянения они практически идентичны, могут быть небольшие различия в продолжительности действия.

Сходным действием обладают барбитураты. Как и феназепам, они отличаются седативным и тормозным действием на ЦНС. После применения барбитуратов внешне человек очень похож на бензодиазепинового наркомана: размашистые движения, нарушение координации, бессвязная речь и «заплетающийся язык».

READ
Строение и функции хрящей коленного сустава. Из какой ткани состоят хрящи , кости, сухожилия связки

Барбитураты намного опаснее феназепама. Они вызывают тяжелую физическую зависимость и ломку, а передозировки лекарств часто заканчиваются смертью.

Как формируется привыкание

  1. Если человек начинает пить феназепам по назначению врача, чтобы справиться с психоэмоциональными расстройствами, болезненная привязанность развивается медленно. Пациенты постепенно повышают дозировки и длительное время могут принимать средство в лечебных целях, и только спустя несколько лет чувствуют абстиненцию и стойкую зависимость.
  2. Люди, которые сразу употребляют вещество в высоких дозах с целью наркотизации или комбинируют его с другими наркотиками, намного быстрее сталкиваются с привыканием. Тяжелые симптомы отмены наблюдаются уже спустя 6 месяцев регулярного применения феназепама.

В отдельную категорию выделяют «зависимость малых доз». Такие пациенты пьют феназепам в низких или средних терапевтических дозировках и не чувствуют тяги к их повышению, но при лишении наркотика сталкиваются с неприятными психоэмоциональными проявлениями. Зачастую привязанность к «малым дозам» не ограничивается конкретным лекарством: человек ощущает тягу к любому соединению из класса бензодиазепинов.

Сколько живут наркоманы

Продолжительность жизни зависит от давности употребления и применяемых дозировок наркотика, наличия хронических болезней, употребления других психоактивных веществ. Наихудший прогноз для пациентов с полинаркоманией, которые живут в среднем не более 7-10 лет.

Реабилитация

В рамках реабилитационной программы с наркозависимыми работает мультидисциплинарная команда наркологов, психиатров, психологов, социальных работников. Продолжается медикаментозная поддержка (антидепрессанты, ноотропы, снотворные), которая была начата во время терапии синдрома отмены.

Феназепам вызывает психическую зависимость, поэтому основным способом лечения остается комбинация разных методов психотерапии.

Для терапии болезненной привязанности к феназепаму применяют когнитивно-поведенческую, рациональную, клиент-центрированную, комплаенс-психотерапию. Цели занятий: выявить и решить психологические проблемы, побудившие человека злоупотреблять лекарством, научить пациента методам самоконтроля, сформировать новые черты личности. Психотерапевты помогают наркоману навсегда избавиться от зависимости.

Почему нельзя лечиться в домашних условиях

Большинство наркозависимых не относятся критически к своему состоянию и не считают тягу к феназепаму проблемой. Поэтому они не могут себя контролировать, оставшись дома, обязательно найдут способ купить и принять очередную порцию наркотика.

Врачи рекомендуют проходить первый этап реабилитации в наркологических центрах, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за пациентами, что исключает вероятность срывов.

Работа с созависимыми

Родственники наркоманов страдают от затяжных депрессий и психологических конфликтов, поскольку они отодвигают свои проблемы на второй план и полностью посвящают жизнь проблемам пациента. Иногда семья винит себя в том, что близкий человек пристрастился к запрещенным веществам.

Для решения этих проблем требуется помощь опытного психолога. Врач помогает справиться с депрессией, рассказывает, как поддержать наркозависимого в периоде реабилитации. Иногда близких привлекают в рамках семейной психотерапии как одного из этапов лечения зависимости от феназепама.

Амбулаторное лечение

После выписки из стационара пациенту назначают индивидуальную программу реабилитации, которая включает занятия с психологом и посещение групп поддержки. На этом этапе у бывшего наркозависимого высокие шансы сорваться, поскольку он попадает в привычную среду и может достать новые дозы наркотического соединения. Амбулаторная помощь необходима, чтобы повысить шансы на полное излечение и предотвратить рецидивы наркомании.

Ресоциализация

При социальной реинтеграции основной задачей является переквалификация и профессиональное обучение бывших наркоманов, помощь в поиске работы. Это важный этап, который помогает стать частью общества и снижает вероятность срывов в будущем. При необходимости социальные работники ищут временное жилье, организовывают переезд.

Как бросить самостоятельно

В начале злоупотребления феназепамом у пациента есть шанс вылечиться без помощи врачей. Для этого дозировку постепенно снижают, пока организм не сможет нормально функционировать без наркотика. Самостоятельный отказ от вещества требует большой силы воли, готовности пережить синдром отмены и постоянной поддержки близких. Зачастую попытки заканчиваются неудачей, а наркозависимый снова возвращается к приему прежних доз феназепама.

При лечении в наркологических центрах большинству наркоманов удается полностью избавиться от болезненной привязанности и начать новую жизнь.

Феназепам как наркотическое средство – влияние на организм

Препарат феназепам – это типичный транквилизатор. Он используется для нормализации сна, борьбы с тревожными состояниями, для купирования судорожного синдрома при эпилепсии. Фенозепам выпускают в инъекционной форме или в таблетках. Все центральные эффекты лекарства достигаются благодаря стимуляции бензодиазепиновых рецепторов.

Действие препарата распространяется на ретикулярную формацию, неспецифические центры таламуса и миндалевидный комплекс. Миорелаксирующее действие основано на способности блокировать спинальные рефлексы. Транквилизатор хорошо всасывается через желудочно-кишечный тракт, после чего метаболизируется в печени и выводится почками.

Феназепам отпускают без рецепта. Врачи иногда назначают его для улучшения сна, снятия тревоги во время выступлений или в экстремальных ситуациях. В аптечке скорой помощи всегда есть Феназепам в инъекционной форме для купирования судорог при эпилепсии или поражении центральной нервной системы.

Все препараты из группы бензоидазепинов вызывают сон длительностью до 6-8 часов. Но чем дольше сон, тем сильнее будет сонливость, усталость и угнетенность в течение последующего дня после приема препарата.

Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич

Препарат не считается наркотиком, но от него может выработаться зависимость. Кроме того, с каждым следующим приемом для достижения желаемого эффекта необходимо повышать дозу. Если повышать дозировку без консультации с врачом, это приведет к острому отравлению препаратом с возможным летальным исходом.

Исторические факты

Препарат был изобретен в 1970-хх годах. Разработчиками, которые получили государственный заказ на новое лекарство, стали научные руководители кафедр фармакологии из Одесского физико-химического института. После удачных исследований и запуска препарата в продажу, коллектив избирателей получил государственную премию СССР.

READ
Тамсулозин – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, таблетки

Пик использования препарата пришел на конец 80-хх годов, когда были опубликованы и доказаны факты злоупотребления барбитуратами. Феназепам и его аналоги стали альтернативными препаратами с похожим эффектом, но меньшим количеством побочных реакций.

Действие на организм

После связывания лекарства с бензодиазепиновыми рецепторами и ретикулярной формацией у пациента наступает успокоение, устраняется тревожность. Далее появляется сонливость, плавно переходящая в сон. Кроме того, влияние препарата на лимбические структуры, рефлекторные связи и таламус приводит к тому что, средство обладает такими эффектами:

  • уменьшает чувство страха;
  • снимает раздражительность;
  • повышает эмоциональную лабильность;
  • снижает проявление фобий;
  • купирует алкогольный и наркотический абстинентный синдром;
  • снимает спазм с мышц;
  • профилактирует нервные тики.

Но следует быть осторожным при использовании Феназепама. Он имеет выраженный токсический эффект на печень и сердце. При злоупотреблении данным транквилизатором могут возникать такие нарушения:

  • повышенная сонливость, чувство усталости;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение кроветворения (лейкопения, тромбопения);
  • задержка или недержание мочи;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение зрения;
  • депрессия;
  • запоры или диарея;
  • повышение активности печеночных ферментов, желтуха;
  • дисменорея;
  • галлюцинации.

Для достижения наркотического эффекта Феназепам не используют изолированно. Чаще его комбинируют с другими препаратами для усиления результата. При увеличении фармацевтической дозы в 2-4 раза состояние пациента становится таким же, как при алкогольном опьянении или передозировке барбитуратами. Но негативные эффекты и нарушение работы внутренних органов в десятки раз сильнее.

На данный момент бензодиазепаны являются самыми адекватными средствами для борьбы с бессонницей, которая вызвана эмоциональным напряжением, стрессами, тревогой и беспокойством.

Взято из: Фармакология, десятое издание Д.А. Харкевич

Как распознать наркомана

Как и при любой зависимости наркоман может пребывать в двух состояниях: действия наркотика и состояние абстиненции. В первом случае пациент будет сонным, вялым, замедленно отвечать на вопросы. Человек может длительное время спать. Наркоманы под влиянием Феназепама неадекватно реагируют на внешние раздражители, у них повышен болевой порог, нарушено дыхание замедленно сердцебиение.

Картина напоминает опьянение алкоголем, но ни запаха, ни бутылок от спиртного нет. Но возле такого наркомана можно обнаружить различные упаковки от лекарственных средств, пустые упаковки от таблеток.

В случае абстиненции все наоборот. Особенность приема транквилизаторов в том, что их нельзя резко отменять. Если у наркомана закончилась новая доза лекарств, он будет страдать от бессонницы, а его общее состояние будет встревоженным. Появятся нервные тики, наркоман перейдет в фазу агрессии. В моменты поиска дозы такой человек может обманывать самых близких людей, иногда даже ударить их.

Распознать достоверно, то, что человек находится в зависимости от транквилизаторов – сложно. Потому оптимальным способом определения наркомании является тестирование. Только таким образом можно либо подтвердить, либо устранить свои подозрения.

Тесты на Феназепам

Проверить наличие бензодиазепинов в организме можно при помощи обычного экспресс-теста. Стоимость этих тестов от 40 до 100 рублей. В домашних условиях исследуют мочу, проверка крови осуществляется только в лабораториях.

Учтите, эффект от феназепама сходный с другими наркотическими веществами, потому параллельно с тестом на бензодиазепины проводят экспресс-тест при помощи планшетки на 10 наркотиков. Это позволяет максимально быстро проверить следы наркотических веществ и, по необходимости, запросить лабораторное подтверждение.

Лабораторное подтверждение нужно делать, если человек под влиянием наркотика совершил правонарушение. Результаты экспресс-тестов не имеют юридической силы.

Для исследования биоматериалов наркомана используют методики иммуноферментного анализа, хромато-масс спектрометрии или газожидкостной спектрометрии. Эти методы записаны в соответствующие указы, и могут использоваться в суде как подтверждённый диагностический метод.

Феназепам быстро выводится из организма через почки, потому важно знать, сколько времени прошло с последнего употребления наркотика.

Учтите, что специфического теста на Феназепам – нет. Есть тест на бензодиазепины. Если пациент принимал любой препарат из группы бензодиазепинов (в том числе и Феназепам) – результат будет положительным.

Сколько держится в организме

Скорость выведения из организма зависит от способности печени перерабатывать компоненты лекарства. В среднем, транквилизаторы выводятся за 3-5 дней. Но точный период зависит и от срока употребления, и от возраста наркомана.

Нужно учитывать, не было ли совместного приема с другими наркотиками или алкоголем. Все это замедляет работу внутренних органов и приводит к замедлению выведения наркотика из организма.

Феназепам выводится через почки, потому оптимальным методом является проверка мочи. В моче метаболиты препарата можно найти в течение 3-4 дней. В крови – 12-18 часов. Остальных данных о проверке волос или слюны на Феназепам нет.

Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?

Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.

Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.

Сколько живут наркоманы

Продолжительность жизни при злоупотреблении транквилизаторами достигает 3-4 лет. Но чем выше доза и чаще прием, тем меньше лет для жизни остается наркоману. В фармацевтических дозах препарат не влияет на внутренние органы и нервную систему. Если систематически превышать допустимую норму, возникнут необратимые изменения в коре головного мозга. Может развиться цирроз печени с хронической печеночной недостаточностью.

Феназепам повреждает почки, вызывая хроническую болезнь (ХБП или почечная недостаточность). Когда наступает декомпенсация в работе почек и печени – человек умирает, даже если начать оказывать помощь.

Аналоги

По действию на организм аналогами бензодиазепина являются барбитураты. Они похоже действуют на центральную нервную систему и одинаково влияют на внутренние органы.

READ
Олестезин: инструкция по применению ректальных суппозиториев

По химическому составу аналогами Феназепама являются все препараты из группы бензодиазепинов, например:

  • Фезанеф;
  • Фенорелаксан;
  • Элзепам;
  • Гидазепам;
  • Клобазам;
  • Лоразепам.

Среди наркотиков похожие эффекты вызывают опиаты. Они так же тормозят процессы в центральной нервной системе, но механизм развития данных эффектов разный.

Как ускорить выведение в домашних условиях

Выведение в домашних условиях может быть опасным для здоровья. Во время быстрого «выхода» наркотика и его метаболитов может возникнуть синдром рикошета. Это означает, что все тормозные эффекты, которые оказывало лекарство будут подавлены медиаторами-антагонистами. То есть, если Феназепам расслабляет мышцы, то при его резкой отмене могут начаться судороги. То же касается сна и других функций, на которые влияют транквилизаторы.

Выведение в домашних условиях лучше ограничить 3-4 процедурами и проводить его только при передозировке, вызванной желанием получить наркотическое опьянение или при попытке суицида. В остальных случаях, если нет симптомов передозировки – ускорять выведение наркотика не надо.

  • Промыть желудок. Можно сделать при помощи обильного питья до двух литров воды, после чего механически вызвать рвоту (нажать двумя пальцами на корень языка). Такую процедуру нужно повторить 2-3 раза. Они эффективна в первые полтора часа после приема таблеток.
  • Принять сорбенты. Рекомендуется принять одну таблетку активированного угля на 10 килограммов массы тела. Можно и больше, вреда от сорбентов не будет.
  • Употреблять много жидкости для ускорения работы почек. Такая методика называется форсированным диурезом. Из-за обильного питья жидкость, которая выводится с почками, будет «оттягивать» на себя часть метаболитов наркотика.

Если после этих процедур сохраняется вялость и человек заторможен, можно заварить ему крепкого кофе. Кофеин простимулирует нервную систему и «разблокирует» часть нервных синапсов, которые тормозят реакцию.

Ускорять выведение лекарства лучше в условиях стационара. Тогда есть возможность контролировать общее состояние пациента и проводить специфическую терапию антидотами. Кроме того, в случаях появления симптомов опасных для жизни, можно оказать экстренную медицинскую помощь.

Детоксикация в стационаре

В стационаре в первую очередь проводят промывание желудка при помощи сифона. Таким образом можно очистить весь желудок без искусственной стимуляции рвотного центра. После промывания желудка могут назначить сорбенты (активированный уголь, Смекта, белый уголь).

Вместо обильного питья в стационаре проводят инфузионную терапию 5% глюкозой и физиологическим раствором. Это помогает вывести токсины препарата с печени и почек. Таким образом быстрее происходит очищение и пропадают симптомы отравления или передозировки.

Следующим шагом является назначение специфических антидотов к бензодиазепинам. Это такие средства:

Оба препарата должны быть правильно рассчитаны. Если дозировка будет неправильной, можно сделать только хуже.

Детоксикация в стационаре

По возможности в стационаре или специальных реабилитационных клиниках проводят очистку крови при помощи аппарата «искусственная почка», отправляют пациента на гемодиализ. Все методы основаны на аппаратной очистке крови, они актуальны для детоксикации. Хотя есть данные, что при передозировке Феназепамом гемодиализ неэффективный.

Установлено, что среди всех препаратов из группы бензоидазепинов, Феназепам является одним из наилучших анксиолитиков.

Взято из научной статьи: «Эффективность феназепама в составе комплексной терапии у больных с тревожно-депрессивными синдромами.» Авторы: М.Е Стаценко, О.Е. Спорова, О.А. Говоруха.

Передозировка

Передозировка Феназепамом чаще всего происходит по трем причинам: передозировка при самостоятельном повышении дозы, при попытке получить наркотическое опьянение и при попытке суицида.

Передозировка наступает всегда. Это связано с тем, что с каждым последующим приемом препарата наступает нечувствительность рецепторов к его действующим веществам. Такой процесс называется развитием толерантности. То есть, с каждым следующим приемом выраженность эффектов меньше, и они заканчиваются быстрее.

Если вовремя не оказать помощь, человек может умереть от дыхательной недостаточности или остановки сердца.

Как распознать и что делать

При передозировке любым средством из группы транквилизаторов сразу появятся такие симптомы:

  • угнетение и спутанность сознания;
  • снижение артериального давления;
  • замедление и остановка работы сердца;
  • замедление и остановка дыхания;
  • нистагм;
  • судороги или тремор конечностей;
  • снижение ответа на сухожильные рефлексы.

При таких симптомах развивается кома, а человек без лечения умирает. Основной помощью является промывание желудка, прием сорбентов и внутривенное введение специфического антидота: флумазенила.

При необходимости до приезда скорой помощи необходимо делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Нажимать на грудную клетку нужно с интервалом 2 раза за 1 секунду. Вдыхать воздух в рот или нос человека нужно через каждые 30 нажатий.

Реабилитация

Учитывая то, что физическая зависимость от Феназепама практически не развивается, основная задача реабилитации – психологическое восстановление личности, программирование нового стиля поведения, адаптация пациента в обществе и работа с созависимыми людьми.

В комплексной терапии зависимости играет роль место, где проводят реабилитацию. Как правило, в домашних условиях или у друзей любые попытки завязать заканчиваются приемом тех же средств или других наркотиков с похожим эффектом.

В комплекс реабилитации иногда добавляют антидепрессивную терапию. При правильной дозировке это хорошая методика, которая позволяет избавиться от последствий истощения собственных медиаторов.

Кодирование

Кодирование не работает при зависимостях. Более 1000 исследований показали, что этот метод не имеет доказательной базы и его использование не рационально. Потому можно сделать вывод, что специалисты занимаются кодированием исключительно для личной выгоды. Лучшим способом лечения является правильный реабилитационный комплекс. Кодирование, гипноз и аналогичные методы – не работают.

Почему нельзя в домашних условиях и амбулаторно

При резкой отмене Феназепама возникает синдром рикошета. Это означает, что без препарата все процессы, которые угнетало лекарство, станут в 3-4 раза интенсивней. Это приводит к судорогам и даже к потере сознания. Потому бросать нужно постепенно, под контролем анализов и после консультации со специалистом.

READ
Что делать при головной боли и повышенном давлении: возможные причины головных болей

Амбулаторно очень сложно следить за тем, выполняет ли пациент программу реабилитации. В домашних условиях нет преград или стимулов, которые заставляют отказаться от употребления наркотиков. Кроме того, домашние условия – это постоянный контакт с возможными активными наркоманами. Если общение не прекратить, человек не бросит самостоятельно.

Еще одним минусом домашней реабилитации является наличие постоянных конфликтов с членами семьи. Конфликтные ситуации становятся причинами срыва или даже перехода на более тяжелые наркотики.

Единственным вариантом лечения амбулаторно является состояние, когда человек употребляет 1-2 месяца и зависимость выражена слабо.

Работа с созависимыми и ресоцаилизация

Ресоциализация – это путь человека к новой социальной жизни. Без восстановления социальной роли может произойти срыв. Наркоманам в завязке нужно постоянное общение, работа для отвлечения и эмоциональная отдача от друзей, коллег, членов семьи. Так человек будет осознавать, что ему есть ради чего жить и ограничивать себя от наркотиков.

Если этого не сделать, спустя короткий промежуток времени из-за тоски или депрессии может произойти срыв. Это частые случаи, и они опасны тем, что после очередного срыва добиться ремиссии в зависимости все тяжелее.

Для того, чтобы минимизировать срывы, проводят работу с созависимыми людьми, то есть близкими и членами семьи. Во время такой работы созависимые люди узнают, как правильно формировать свое поведение и как помочь пациенту навсегда бросить употребление наркотиков.

Только близкие люди имеют постоянный контакт с зависимым. Они должны выполнять роль психологов, с которыми пациент может делится своими переживаниями, не держа ничего в себе. Это минимизирует риск срыва и восстанавливает гармоничные отношения между членами семьи. Потому без работы с созависимыми реабилитация считается неполной.

Как бросить самостоятельно

Нужно действительно этого хотеть. Если бросать, то сразу без таких отговорок: с понедельника, завтра, последний раз и брошу. В случае с наркотиками оговорки не действуют. Нужно быть готовым к ломке, во время которой будет большое желание употребить наркотик, а без употребления может появиться депрессия и даже суицидальные мысли.

Необходимо ограничить контакты со всеми, кто является активным наркоманом, даже если он принимает другие вещества или препараты. Такие люди – постоянный соблазн для срыва. Нельзя менять один наркотик на другой, потому что в результате вы будете зависеть от двух наркотических средств.

Нужно контролировать показатели здоровья, работу печени и почек. О регулярности сдачи анализов на печеночные пробы и клиренс креатинина расскажет лечащий врач. В любом случае, лечиться от зависимости самостоятельно – сложно и опасно. Если есть возможность, всегда лучше консультироваться со специалистами в области наркологии.

Наркотическая зависимость – опасное заболевание, которое практически невозможно побороть наедине с самим собой. Наши специалисты готовы прийти на помощь и справится с самыми запущенными стадиями болезни!

Феназепам как наркотик

Внимание!

Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) относится к фармацевтической группе производных бензодиазепина. Применяется в медицине как транквилизатор с широким спектром эффектов. На территории РФ продажа осуществляется исключительно по специальным рецептурным бланкам, заверенных врачом.

Распространено как медицинское, так и рекреационное злоупотребление бензодиазепиновыми успокоительными средствами. В нелегальной среде обычно используют транквилизаторы в структуре полинаркомании.

Около 3-5% населения регулярно принимает седативные препараты, часто – не по назначению.

История создания

Феназепам – один из первых транквилизаторов, изобретенных в СССР (1975 г.). Разработкой занимались исследователи в группе В.В. Закусова. Молекулу вещества получили в физико-химическом институте Одессы. Создание препарата стало возможным благодаря следующим личностям:

  • С. А. Андронати;
  • А. В. Богатский;
  • С. Б. Середин;
  • Т. А. Воронина;
  • Г. Я. Авруцкий;
  • Ю. А. Александровский.

Сейчас лекарственный препарат производят преимущественно в России, СНГ. В большинстве стран мира входит в контролируемые списки запрещенных веществ.

Международная Комиссия ООН (CND) 8 марта 2016 года внесла Феназепам в перечни «Единой конвенции о наркотиках 1961 г.».

По данным зарубежных источников, в США, Канаде, а также в большинстве Европейских стран, феназепам приобрел популярность как наркотическое средство. С каждым годом злоупотребление феназепамом растет, вместе с этим увеличивается количество госпитализаций. Особенно опасно преднамеренное злоупотребление препаратом в комбинации с другими наркотическими веществами или алкоголем, что часто приводит к летальным исходам. Так, Office of Criminal Investigations от 10 октября 2012 г. сообщает, что 18-летний подросток скончался от отравления, вызванного комбинированным воздействием феназепама, алкоголя, оксикодона и пропоксифена. FDA подчеркивает, что феназепам во много раз сильнее и опаснее чем валиум (диазепам).

Чекулаев Матвей Игоревич, Максимова Татьяна Владимировна, Барсегян Самвел Сережаевич Опасность феназепама как уличного наркотика // Здоровье и образование в XXI веке. 2015. №2.

Действие на организм

Активность препарата как транквилизатора высока. Механизм действия основан на усилении влияния ГАМК – гамма-аминомасляной кислоты. Данный нейромедиатор имеет наибольшее значение в процессах торможения, происходящих в центральной нервной системе (ЦНС).

В терапевтических дозировках средство подавляет возбудимость подкорковых структур, включая гипоталамус, лимбическую систему и ретикулярную формацию. Прием феназепама по схеме врача позволяет добиться таких эффектов:

  • Седативный – успокаивающий.
  • Анксиолитический – подавление тревожности, эмоциональной возбудимости.
  • Противосудорожный.
  • Миорелаксирующий – позволяет купировать спастическое сокращение скелетных мышц.
  • Снотворный.

Анксиолитические свойства препарата самые сильные среди разрешенных бензодиазепинов. Быстрее вызывает глубокий сон, устраняя тревожность, чем более распространенный «Диазепам». Взаимно усиливает фармакологическое действие других депрессантов ЦНС – опиоиды, барбитураты, антидепрессанты, этанол.

Физические симптомы

Эффекты реализуются благодаря проникновению вещества в глубокие отделы головного, спинного мозга. Употребление рекреационной дозы приводит к появлению таких симптомов:

  • головокружение;
  • общая дезориентация;
  • замедление психомоторных реакций;
  • неустойчивая походка;
  • головная боль;
  • дрожание конечностей;
  • бесконтрольные движения глазных яблок;
  • слабость мышц;
  • невнятная речь;
  • бледность кожи;
  • расширение зрачков
  • озноб;
  • сухость во рту, нарушение аппетита и стула;
  • желтуха;
  • нарушенное мочеиспускание – задержка или недержание;
  • аллергические проявления – крапивница, кожный зуд;
  • снижение артериального давления;
  • двоение при взгляде;
  • учащенное сердцебиение.
READ
Паразиты в печени человека: симптомы, лечение, чистка, фото

Прием нерационально повышенных доз у части потребителей вызывает парадоксальную реакцию. При этом нарастает психомоторное возбуждение, агрессия, галлюцинации, судороги.

Побочные явления выражены сильнее у пожилых, ослабленных, истощенных людей.

Когнитивные изменения

В интоксикацию вовлекается лимбическая система, которая отвечает за эмоционально-мыслительные процессы. Опьянение можно заметить по таким симптомам:

  • сонливость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • спутанность сознания, мыслей;
  • провалы в памяти;
  • подавленное настроение;
  • перепады полового влечения – от резко повышенного до полного снижения либидо;
  • немотивированная активность;
  • нарушение процессов торможения;
  • неусидчивость;
  • несвязная болтливость;
  • субъективное чувство легкости в теле, «полета», «невесомости».
  • стремление чем-то заниматься;
  • сниженное понимание происходящего вокруг;
  • редко – психоз.

Расстройства сознания зависят от индивидуальной чувствительности к бензодиазепинам. У части людей даже терапевтическая доза может вызывать обморок или невыносимую головную боль.

Опьянение напоминает алкогольное или таковое при злоупотреблении барбитуратами. Смешивание этих психоактивных средств летально.

Детоксикая в клинике

от 5 500 ₽ / в день

Помощь организму в физическом восстановлении

Капельница от запоя

от 6 000 ₽ / в день

Очищение организма от алкологя. Возможно на выезд.

Последствия длительного употребления

В медицинской практике транквилизаторы назначают короткими курсами в пределах строгих показаний, так как через 1,5-2 недели постоянного приема желаемый эффект снижается. Человек самостоятельно повышает количество таблеток ввиду роста толерантности. Наркозависимые изначально употребляют препарат в повышенных дозах.

Возможны такие последствия злоупотребления Феназепамом:

  • быстрое развитие зависимости, в том числе физической;
  • толерантность возрастает уже после нескольких эпизодов наркотизации;
  • при регулярном употреблении появляется тяжелый синдром отмены;
  • тревожность;
  • мышечные подергивания, чередующиеся с периодами полного бессилия;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • инсомнии – различные варианты патологий сна;
  • агрессивность;
  • токсический гепатит;
  • дистрофия миокарда;
  • неустойчивость эмоционального фона;
  • быстрая утомляемость;
  • судорожная готовность;
  • почечная недостаточность;
  • депрессия с ярким проявлением суицидальных наклонностей;
  • анозогнозия – отрицание зависимости или ее последствий;
  • постоянно рассеянное внимание – невозможность управлять автотранспортом, точными механизмами;
  • ослабленное запоминание;
  • скудное мышление, снижение когнитивных функций;
  • патологические изменения личности;
  • социальная дезадаптация;
  • передозировка;
  • суицид;
  • полинаркомания.

Зависимость формируется по классическому пути, начиная с измененной реактивности и психофизического пристрастия. Темп прогрессирования болезни индивидуален, так как обусловлен также внешними факторами (условия жизни, доступность наркотиков).

О злокачественной форме пристрастия говорит переход на внутривенное введение.

Передозировка Феназепамом

Таблетки феназепама часто применяют с суицидальными целями. Тяжелая интоксикация развивается также при внутривенном введении большой дозы вещества или смешивании с другими психотропами. Возможны такие симптомы отравления:

  • неустойчивость при попытке встать;
  • резкое нарушение сознание, прогрессивно ухудшающееся;
  • шаткая походка;
  • неравномерность силы рефлексов;
  • асимметрия носогубных складок;
  • снижение реакции зрачка на свет;
  • девиация (патологическое отведение) языка;
  • судороги;
  • паралич;
  • нарушение дыхания;
  • длительная неразборчивость речи;
  • нистагм – бесконтрольные движения глазных яблок;
  • замедление сердечного ритма;
  • падение артериального давления;
  • кома.

Отравление требует быстрой диагностики с последующей госпитализацией в стационар. При несвоевременном оказании помощи возможны необратимые повреждения участков ЦНС с развитием хронических осложнений.

Около 9-10 % всех случаев передозировок феназепамом приходится на попытку суицида.

Лечение острого отравления

Основа догоспитальной помощи – звонок в «Скорую». Лечение передозировки заключается в таких мероприятиях:

  • Очищение желудка, если таблетки были приняты недавно.
  • Сорбенты – «Полисорб», активированный уголь, «Энтеросгель».
  • Симптоматическая терапия «по требованию».
  • Кардио- и дыхательная поддержка.
  • Антидот – «Флумазенил», который вводят внутривенно только в условиях стационара.

Пострадавшие находятся в реанимации. Летальный исход наступает в результате угнетения дыхательной и сердечной деятельности. Поэтому их подключают к мониторам для круглосуточного отслеживания состояния.

Отходняк и ломка

По выходе из опьянения сильнее нарастает слабость, возможны тяжелые нарушения сна, потеря памяти (амнезия). Тонус мышц сниженный, отсутствует аппетит. При неизменной реактивности человек приходит в себя примерно через день.

Синдром «отмены» тяжелой. Протекает с психическими, соматоневрологическими расстройствами. Возможны такие симптомы:

  • раздражительность;
  • тревога;
  • агрессия к окружающим;
  • резко негативное настроение;
  • тяжелые расстройства сна с кошмарами, частыми пробуждениями, дезориентацией;
  • потливость;
  • артериальная гипотензия;
  • колебания температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • мелкоразмашистое дрожание пальцев;
  • затрудненная речь;
  • зрачки несколько расширены;
  • светобоязнь;
  • повышенная чувствительность к громким звукам.

Картина «ломки» также зависит от общего состояния здоровья. У людей с хроническими заболеваниями наступает обострение.

В редких случаях наблюдают эпилептиформные судороги или параноидные психозы при резкой отмене бензодиазепинов у больных с полинаркоманией.

Вызов нарколога

6 000 ₽ / консультация

Цена за прием в клинике. Возможность вызова врача на дом.

Абмулаторное лечения

Поддержка зависимого после прохождения реабилитации

Тест на Феназепам

Определение феназепама в биологических жидкостях необходимо прежде всего в случаях тяжелых отравлений. Симптомы передозировки неспецифичны, поэтому сразу проводят анализы на другие психоактивные вещества с подобным действием. В острой фазе исследуют кровь, но более удобным материалом считается моча.

В судебно-медицинской практике результат должен быть подтвержден с помощью нескольких методов. Наиболее эффективны следующие:

  • ГХ-МС — газовый хроматографический анализ с масс-спектрометрией.
  • ВЭЖХ-МС/МС — высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемным масс-спектрометрическим детектированием.

Экспресс-тесты работают по принципу иммунохроматографического метода. Полоску используют непосредственно перед исследованием строго по инструкции. Существует множество производителей быстрых тестов («Наркоскрин», «КреативМП», «Наркочек»), поэтому возможны отличия.

На скорость метаболизма психоактивных веществ влияют индивидуальные особенности, лишний вес, размер принятой дозы, а также стаж злоупотребления.

Кровь пригодна для анализа всего 12-18 (24) ч. В моче феназепам держится до 4 дней.

Аналоги

Все бензодиазепины являются депрессантами ЦНС, в той или иной мере вызывающие нарушение психофизического статуса. При долговременном применении вызывают зависимость. Фармакологическая группа включает такие вещества:

  • триазолам;
  • клоназепам;
  • диазепам;
  • лоразепам;
  • нитразепам;
  • гидазепам;
  • флунитразепам.
READ
Чем лечить подростковые прыщи у мальчиков? Подростковые прыщи у девочек: причины появления, способы лечения, методы профилактики

По клиническому действию к бензодиазепинам наиболее близки барбитураты. Они в большей степени обладают снотворно-седативными свойствами. При длительном приеме формируется привыкание, полиорганная недостаточность, включая повреждение головного мозга.

Самыми опасными депрессантами ЦНС считаются опиоиды, например, героин. Эти вещества являются исключительно нелегальными. Хроническая интоксикация сопровождается тяжелой социальной деградацией, инвалидностью, психическими расстройствами. Повышается риск заражения вирусными гепатитами и ВИЧ.

Так же, как и при злоупотреблении барбитуратами и другими снотворными, формируется своеобразный дефект личности, напоминающий органический с изменением всей структуры личности. У больных наблюдаются интеллектуально-мнестические нарушения. Лицо становится маскообразным, мимика бедной. Замедлена речь и все движения. Нарастает вялость. Наблюдаются черствость, грубость, эгоистичность, жестокость по отношению к близким. Нарушаются нравственные и этические нормы поведения. Резко падает работоспособность. Больные становятся непригодными к работе, связанной с умственной и физической нагрузкой.

Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства›› Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами

Лечение зависимости

Терапия бензодиазепинового пристрастия проходит по стандартным схемам. Однако подход к пациентам всегда индивидуальный – каждый клинический случай имеет свои особенности. Лечение начинают с безопасного выведения всех психотропных веществ, поддерживая человека вплоть до полной ресоциализации.

Детоксикация

Наибольшее число госпитализаций приходится на случаи отравления Феназепамом. Также зависимые обращаются за помощью в период «ломки». Детоксикацию осуществляют с помощью таких методов:

  • Промывание желудка и кишечника с последующим назначением сорбентов.
  • Контролируемое введение антагониста бензодиазепиновых рецепторов – Флумазенила.
  • Капельницы с антитоксическими растворами, глюкозой, электролитами.
  • Кардиотонические средства для поддержки сердечной деятельности.
  • Кислородотерапия.
  • Симптоматическое лечение.

Эффективность экстракорпорального очищения крови (гемодиализ) пока не доказана. В стационаре безболезненно купируют все проявления «ломки».

Больные в легком состоянии могут получать помощь на дому (анонимно), но все равно требуется дальнейшее лечение.

Реабилитация и ресоциализация

После восстановления нарушенных функций внутренних органов приступают к лечению, направленному на профилактику рецидивов. Оно включает индивидуально подобранные психотерапевтические методики. С помощью врача человек находит истоки своей зависимости, нормализует эмоциональный фон, учится бороться с жизненными неудачами.

Важной частью реабилитации является помощь созависимым членам семьи. Нередко родственники страдают не меньше больного, что негативно отражается на их здоровье. Психотерапевт способствует восстановлению нормальных взаимоотношений между близкими, что повышает шансы больного на успешный результат.

После лечения пациентам сложно вернуться обратно в общество, которое всячески отвергает наркозависимых. Регулярные консультации врача помогают решать текущие проблемы, не допуская срыва. При необходимости социальные службы помогают с учебой или получением работы.

Почему нельзя бросить самостоятельно?

Отличительная особенность лекарственных зависимостей – анозогнозия. Люди попросту отрицают сам факт наличия заболевания, скрывая его от окружающих. О проблеме становится известно уже на запущенных стадиях, когда требуется более длительное лечение. Самостоятельно пережить явления синдрома отмены очень тяжело, поэтому больные неизменно возвращаются к злоупотреблению. Во всех случаях необходима консультация врача.

Побочные эффекты Феназепама

Феназепам – это лекарство, в состав которого входит бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Медикамент относят к транквилизаторам и применяют как успокоительное средство, а также используют при лечении эпилепсии, бессонницы, невроза, и при купировании синдрома отмены у наркозависимых и алкозависимых. Он оказывает значительное воздействие на ЦНС и имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний к использованию, чаще всего развивающихся при несоблюдении пациентом рекомендованной лечащим врачом дозировки.

Побочные эффекты Феназепама

Побочные эффекты Феназепама

Побочные эффекты Феназепама

Побочные эффекты Феназепама

Побочные эффекты Феназепама

Побочные эффекты Феназепама

Все города Московской области
Все административные округи Москвы
42 бригады детоксикации
Срочный вызов бригады от 4500 ₽
Современные ноотропные препараты
Эффективные гепатопротекторы
Средства для снятия тревоги
Препараты для уменьшения тяги
Противорвотные препараты
Действующие обезболивающие
Поливитаминные комплексы
Ионы для восстановления плазмы крови

Противопоказания к применению

Кому запрещено принимать Феназепам

Препарат не назначают людям, имеющим повышенную чувствительность к бромдигидрохлорфенилбензодиазепину и другим бензодиазепинам, входящим в состав Феназепама. Прием лекарства человеком с гиперчувствительностью к указанным компонентам может привести к развитию у него тяжелой аллергической реакции (включая отек Квинке) с дальнейшим нарушением дыхательной функции и последующим удушьем.

Кроме того, препарат противопоказан пациентам, страдающим рядом заболеваний, включая:

  • закрытоугольную глаукому (а также наличие у человека предрасположенности к данному заболеванию);
  • хроническую обструктивную болезнь легких;
  • дыхательную недостаточность с нарушением газообмена, протекающую в острой форме;
  • депрессию (прием Феназепама может спровоцировать появление у пациента суицидальных мыслей и наклонностей).

Препарат категорически нельзя принимать:

  1. кормящим матерям (особенно в три первых месяца лактации);
  2. лицам, не достигшим 18 лет.

Феназепам не применяется для купирования синдрома отмены у алкозависимых и наркозависимых с тяжелыми формами алкоголизма и наркомании, его не назначают лицам с медикаментозной интоксикацией, сопровождаемой угнетением основных функций организма. Лекарство должно с особой осторожностью приниматься пациентами, страдающими от дисфункции почек и печени, психозов, депрессий, гиперкинезов, апноэ, а также пожилыми людьми. Феназепам не назначают лицам с лекарственной зависимостью и лицам, склонным к чрезмерному злоупотреблению медпрепаратами по причине большого риска развития у них медикаментозной зависимости.

Необходима консультация нарколога?

Побочные эффекты, оказываемые Феназепамом

Реакция различных органов и систем организма на препарат

Побочные эффекты Феназепама проявляются через несколько часов после его приема, это связано с большой скоростью всасывания активного вещества медпрепарата желудком. Обычно побочные действия чаще отмечаются у людей пожилых, что объясняется возрастными изменениями, затрагивающими ряд внутренних органов и систем человека (включая почки, печень, пищеварительную систему) и ведущими к нарушению процесса абсорбции.

READ
Строение и функции хрящей коленного сустава. Из какой ткани состоят хрящи , кости, сухожилия связки

Реакция лимфатической и кровеносной систем

Препарат может менять как качественные, так и количественные показатели крови, к примеру, данное лекарство способствует значительному снижению числа тромбоцитов, лейкоцитов и железа в крови. По этой причине восприимчивость организма к инфекциям, вирусам и грибкам существенно снижается. Помимо этого, снижение числа тромбоцитов ухудшит свертываемость крови.

Побочные реакции со стороны ЦНС

К побочным действиям, развивающимся при приеме медикамента со стороны центральной нервной системы, относят:

  • появившуюся слабость, сонливость, упадок сил;
  • мигрень и головокружения;
  • возможно ухудшение памяти, снижение внимательности, путаность сознания;
  • нарушается пространственная ориентация человека;
  • снижается двигательная активность, замедляются мышечные реакции, появляется заторможенность;
  • отмечается дрожание конечностей и спазмы мышц;
  • нарушается сон;
  • появляется постоянный беспричинный страх и повышенная тревожность;
  • возможно развитие двигательного беспокойства различных степеней выраженности;
  • повышается уровень агрессивности;
  • появляются галлюцинации;
  • возникают мысли о самоубийстве.

Чаще всего указанные побочные эффекты отмечаются у людей старшего поколения на начальном этапе лечения. Обычно они проходят без дополнительного врачебного вмешательства после того, как уровень концентрации активных веществ Феназепама в крови понижается.

Реакция пищеварительной системы, печени и желчевыводящих путей

Как правило, побочными реакциями организма в этом случае являются тошнота и рвота, диарея, запоры. Часто отмечаются изжоги, сухость полости рта и глотки, повышенная секреция слюнных желез. Печень реагирует на прием Феназепама повышенной активностью АЛТ, АСТ, не исключено развитие желтухи и нарушение печеночных функций.

Реакция мочеполовой системы

Поскольку активное вещество препарата выводится из организма почками, возможны задержки мочеиспускания, либо наоборот, недержание мочи. У пациентов, страдающих хроническими почечными заболеваниями, на фоне приема Феназепама может развиться почечная недостаточность. Возможно изменение либидо, у женщин нередко отмечается нарушение менструального цикла.

Другие нарушения

Помимо описанного выше, у ряда пациентов после приема Феназепама отмечаются нарушения ритма сердца и скачки давления. Препарат может вызвать расширение зрачков и привести к изменению реакции глаз на раздражители.

Расстройства психики

Прием медпрепарата может вызвать следующие изменения со стороны психики человека:

  1. эйфорию, сменяемую агрессией;
  2. депрессию и общую подавленность;
  3. резкие перепады настроения.

Не исключается и развитие лекарственной зависимости от Феназепама.

Феназепам® (1 мг)

Таблетки белого цвета плоскоцилиндрические с фаской (для дозировки 0,5мг и 2,5 мг), с фаской и риской (для дозировки 1 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Психотропные препараты. Анксиолитики. Бензодиазепина производные.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, время достижения максимальной концентрации (TСmax) феназепама в плазме крови от 1 до 2 часов. Метаболизируется в печени, период полувыведения (T1/2) из организма составляет от 6 до 18 часов, выводится в основном почками в виде метаболитов.

Фармакодинамика

Обладает анксиолитическим, снотворным, седативным, а также противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием.

Оказывает угнетающее действие на центральную нервную систему (ЦНС), реализующееся преимущественно в таламусе, гипоталамусе и лимбической системе. Усиливает ингибирующее действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на передачу нервных импульсов. Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы.

Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства.

Седативный эффект обусловлен влиянием на ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса и проявляется уменьшением симптоматики невротического происхождения (тревоги, страха).

На симптоматику психотического генеза (острые бредовые, галлюцинаторные, аффективные расстройства) практически не влияет, редко наблюдается уменьшение аффективной напряженности, бредовых расстройств.

Снотворное действие сопряжено с угнетением клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает воздействие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания.

Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения, подавляет распространение судорожного импульса, но не снимается возбужденное состояние очага.

Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.

Показания к применению

– невротические, неврозоподобные психопатические, психопатоподобные и другие состояния, сопровождающиеся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, напряженностью, эмоциональной лабильностью

– реактивные психозы, ипохондрическо-сенестопатический синдром (в том числе резистентный к действию других транквилизаторов), вегетативные дисфункции и расстройства сна

– как противосудорожное средство препарат применяют для лечения больных височной и миоклонической эпилепсией

– в неврологической практике феназепам применяют для лечения гиперкинезов и тиков, ригидности мышц, вегетативной лабильности.

Способ применения и дозы

Препарат назначают внутрь.

При нарушениях сна 0,5 мг за 20-30 минут до сна.

Для лечения невротических, психопатических, неврозоподобных и психопатоподобных состояний начальная доза составляет 0,5-1 мг 2-3 раза в день. Через 2-4 дня с учетом эффективности и переносимости препарата доза может быть увеличена до 4-6 мг/сут.

При выраженном эмоциональном возбуждении, сопровождаемым страхом, тревогой лечение начинают с дозы 3 мг/сут, быстро наращивая дозу до получения терапевтического эффекта.

При лечении эпилепсии доза составляет 2-10 мг/сут.

Для лечения алкогольной абстиненции феназепам назначают в дозе 2-5 мг/сут.

Средняя суточная доза составляет 1,5-5 мг, её разделяют на 2-3 приема, обычно по 0,5-1 мг утром и днем и до 2,5 мг на ночь. В неврологической практике при заболеваниях с мышечным гипертонусом препарат назначают по 2-3 мг 1-2 раза/сут.

Максимальная суточная доза – 10 мг.

Рекомендуется применять наименьшие терапевтические дозы.

Во избежание развития лекарственной зависимости, при курсовом лечении продолжительность применения феназепама, как и других бензодиазепинов составляет 2 недели (в отдельных случаях длительность лечения может быть увеличена до 2 месяцев). При отмене препарата дозу уменьшают постепенно.

READ
Что полезно для потенции мужчин, что полезно есть и пить для мужской силы

Побочные действия

– головная боль, эйфория, депрессия, тремор, снижение памяти, нарушения координации движений (особенно при высоких дозах), снижение настроения, дистонические экстрапирамидные реакции (неконтролируемые движения, в т.ч. глаз), астения, мышечная слабость, дизартрия, нарушение зрения (диплопия), снижение массы тела, тахикардия, эпилептические припадки (у больных эпилепсией)

– парадоксальные реакции (агрессивные вспышки, психомоторное возбуждение, страх, суицидальная наклонность, мышечный спазм, галлюцинации, возбуждение, раздражительность, тревожность, бессонница).

Частота не известна:

– в начале лечения (особенно часто у пожилых больных) – сонливость, чувство усталости, головокружение, нарушение концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций, спутанность сознания

– сухость во рту или слюнотечение, изжога, тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры или диарея, нарушения функции печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, желтуха

– недержание мочи, задержка мочи, нарушение функции почек, снижение или повышение либидо, дисменорея

– лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (озноб, гипертермия, боль в горле, необычайная утомляемость или слабость), анемия, тромбоцитопения

– кожная сыпь, зуд

– влияние на плод: тератогенность (особенно I триместр), угнетение ЦНС, нарушение дыхания, снижение мышечного тонуса, гипотония, гипотермия и слабый акт сосания (синдром “вялого ребенка”) у новорожденных, матери которых применяли препарат.

– привыкание, лекарственная зависимость

– снижение артериального давления (АД)

При резком снижении дозы или прекращении приема – синдром «отмены» (раздражительность, нервозность, нарушения сна, дисфорические реакции, спазм гладких мышц внутренних органов и скелетной мускулатуры, деперсонализация, усиление потоотделения, депрессия, тошнота, рвота, тремор, расстройства восприятия, в т.ч. гиперакузия, парестезии, светобоязнь; тахикардия, судороги, редко – психотические реакции)

Противопоказания

– кома, шок, миастения

– закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность)

– острые отравления алкоголем (с ослаблением жизненно важных функций), наркотическими анальгетиками и снотворными средствами

– тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (возможно усиление дыхательной недостаточности), острая дыхательная недостаточность, астма

– тяжелая депрессия (могут проявляться суицидальные наклонности)

– гиперчувствительность, в том числе к другим бензодиазепинам и вспомогательным компонентам препарата

– беременность (особенно I триместр) и период лактации

– тяжелые нарушения функции печени и почек

– употребление алкоголя во время лечения

– детский и подростковый возраст до 18 лет.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении Феназепам® снижает эффективность леводопы у больных паркинсонизмом. Может повышать токсичность зидовудина.

Отмечается взаимное усиление эффекта при одновременном применении антипсихотических, противоэпилептических или снотворных средств, а также центральных миорелаксантов, наркотических анальгетиков, этанола.

Ингибиторы микросомального окисления повышают риск развития токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов печени уменьшают эффективность.

Увеличивает концентрацию имипрамина в сыворотке крови.

При одновременном применении с антигипертензивными средствами возможно усиление антигипертензивного действия.

На фоне одновременного назначения клозапина возможно усиление угнетения дыхания.

Метаболизм бензодиазепинов замедляют пероральные контрацептивные средства.

Особые указания

Препарат содержит лактозы моногидрат, в связи с этим при наследственной непереносимости лактозы, дефиците лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбции его следует применять с осторожностью.

C осторожностью применять при печеночной и/или почечной недостаточности, церебральной и спинальной атаксии, лекарственной зависимости в анамнезе, склонности к злоупотреблению психоактивными лекарственными средствами, гиперкинезах, органических заболеваниях головного мозга, психозе (возможны парадоксальные реакции), гипопротеинемии, ночном апноэ (установленном или предполагаемом), пациентам пожилого возраста.

При почечной/печеночной недостаточности и длительном лечении необходим контроль за картиной периферической крови и «печеночными» ферментами.

У пациентов, не принимавших ранее психоактивные лекарственные средства, наблюдается терапевтический ответ на применение феназепама в более низких дозах, по сравнению с больными, принимавшими антидепрессанты, анксиолитики или страдающими алкоголизмом.

Подобно другим бензодиазепинам, обладает способностью вызывать лекарственную зависимость при длительном приеме в больших дозах (более 4 мг/сут).

При внезапном прекращении приема может отмечаться синдром «отмены» (депрессии, раздражительность, бессонница, повышенное потоотделение), особенно при длительном приеме (более 8-12 недель).

При возникновении у пациентов таких необычных реакций, как повышенная агрессивность, острые состояния возбуждения, чувство страха, мысли о самоубийстве, галлюцинации, усиление мышечных судорог, затруднение засыпания, поверхностный сон, лечение следует прекратить.

В процессе лечения пациентам категорически запрещается употребление этанола.

Применение во время беременности и период лактации.

В период беременности применяют только по «жизненным» показаниям. Оказывает токсическое действие на плод и увеличивает риск развития врожденных пороков при применении в I триместре беременности. Прием терапевтических доз в более поздние сроки беременности может вызвать угнетение ЦНС новорожденного. Постоянное применение во время беременности может приводить к физической зависимости с развитием синдрома «отмены» у новорожденного.

Использование непосредственно перед родами или во время родов может вызывать у новорожденного угнетение дыхания, снижение мышечного тонуса, гипотонию, гипотермию и слабый акт сосания (синдром «вялого ребенка»).

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.

Феназепам противопоказан во время работы водителям транспорта и другим лицам, выполняющим работу, требующую быстрых реакций и точных движений.

Передозировка

Симптомы: выраженное угнетение сознания, сердечной и дыхательной деятельности, выраженная сонливость, длительная спутанность сознания, снижение рефлексов, длительная дизартрия, нистагм, тремор, брадикардия, одышка или затрудненное дыхание, снижение АД, кома.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, гемодиализ малоэффективен, контроль за жизненно важными функциями организма, поддержание дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.

В качестве специфического антагониста может использоваться флумазенил (анексат) (в условиях стационара) – внутривенно (на 5% растворе глюкозы (декстрозы) или 0,9% растворе хлорида натрия) в начальной дозе 0,2мг (при необходимости до дозы 1мг).

READ
Тамсулозин – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, таблетки

Форма выпуска и упаковка

Таблетки 0,5 мг, 1 мг и 2,5 мг.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить защищенном от света месте при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке./

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Производитель

Открытое акционерное общество «Валента Фармацевтика»

Россия, 141101, г. Щелково, Московская обл., ул. Фабричная, 2

Владелец регистрационного удостоверения

Открытое акционерное общество «Валента Фармацевтика»

Россия, 141101, г. Щелково, Московская обл., ул. Фабричная, 2

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Представительство ОАО «Валента Фармацевтика» в РК

Республика Казахстан, 050009, г.Алматы, пр.Абая, уг. ул. Радостовца, 151/115, бизнес-центр «Алатау», офис № 1102

Действие феназепама на организм человека

Действие феназепама на организм человека - Веримед

Многие лекарства вызывают наркотический эффект. Одно из них — феназепам, побочные действия которого (различные психические расстройства, развитие наркозависимости) привели к тому, что в аптечной сети его стали отпускать только по рецепту. Но любители «расширить сознание» умудряются обойти существующие запреты и используют вещество с немедицинской целью.

Общие сведения

Препарат относится к бензодиазепинам. Его синтезировали в конце прошлого столетия для использования в военной медицине, затем им стали лечить пристрастившихся к алкоголю. На сегодняшний день производство феназепама запрещено в большинстве стран мира. Он продолжает использоваться как рецептурное средство в некоторых странах на постсоветском пространстве.

Какой механизм действия этого препарата? Он влияет на рецепторы ГАМК — гамма-аминомасляной кислоты, от наличия которой зависят процессы возбуждения и торможения. Такими рецепторами «снабжены» нейроны практически всех структур головного мозга, поэтому феназепам воздействует на многие его функции.

Показания к применению

Снотворный эффект - Веримед

При приеме этого вещества развиваются эффекты:

  • противотревожный;
  • антиконвульсионный (противосудорожный);
  • снотворный;
  • седативный (успокаивающий);
  • миорелаксантный (это значит расслабление мышц).

Феназепам назначают пациентам с заболеваниями, на фоне которых наблюдаются:

  • тревога;
  • панические атаки;
  • страхи;
  • раздражительность;
  • психоэмоциональная нестабильность;
  • эпилептические припадки;
  • бессонница.

Феназепам: наркологическое действие и психоневротические сбои

Позитивные эмоции - Веримед

Если лекарство принимать в повышенной дозировке, то появляются такие побочные эффекты, как:

  • позитивные эмоции;
  • улучшение настроения несмотря на какие-либо жизненные проблемы;
  • ощущение легкости в теле;
  • чувство невесомости и полета.

Если феназепам употребляют длительно, развиваются психоэмоциональные расстройства:

  • агрессия;
  • галлюцинации;
  • скачки настроения;
  • отсутствие объективного восприятия мира.

Обратите внимание: Характерна бесконтрольность поведения наркозависимый способен сделать то, на что раньше не решился бы. Обычно возникает психомоторное возбуждение, но может наблюдаться и эмоциональная заторможенность.

Также появляются побочные неврологические сбои. Нередко это сбои, при которых показан феназепам, но в повышенной дозировке он сам их и провоцирует — например, расстройства сна и судороги. Помимо них наблюдаются:

  • невозможность сконцентрировать внимание;
  • несвязность речи;
  • ухудшение памяти;
  • сбой мышления;
  • нарушение ориентирования в пространстве и времени;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • дрожание верхних и нижних конечностей;
  • нистагм — непроизвольные колебательные движения глазных яблок.

Побочные соматические расстройства

При приеме феназепама время действия на другие структуры организма то же, что и на нервную систему — его эффекты проявляются от 6 до 18 часов (это период полувыведения). Далее симптоматика ослабевает.

Соматические сбои желудочно-кишечного тракта - Веримед

Соматические сбои чаще всего наблюдаются со стороны:

  • сердечно-сосудистой системы — учащение сердцебиения, гипотония (снижение артериального давления);
  • желудочно-кишечного тракта — сухость во рту, нарушение дефекации (опорожнения толстого кишечника);
  • мочевыводящей системы — нерегулярное мочеиспускание.

Это частичное описание действия феназепама на человека — возможны и другие побочные явления. Характерны бледность кожи, гипергидроз (усиленное потоотделение). Наркомана может знобить. Он жалуется на ухудшение общего самочувствия, вялость и слабость.

Наркотическая зависимость

Она появляется довольно быстро. Сперва возникает психическое пристрастие — зависимому нравятся положительные эмоции, которые вызывает феназепам, и ему не хочется от такого отказываться. Через 2-3 недели формируется физическое пристрастие. Вещество становится частью метаболизма, его отсутствие организм воспринимает как нарушение и реагирует патологическими проявлениями.

Раздражительность - Веримед

С физической зависимостью связан синдром отмены («ломка»). Он возникает, если сформировалось пристрастие, но наркоман резко перестал употреблять феназепам. Характерны:

  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • тревожность;
  • подавленность.

Наркозависимого мучает бессонница, а если ему удается уснуть — кошмарные сновидения. Человек крайне напряжен, у него появляются различные страхи и параноидальные реакции (усиленная подозрительность). Пропадает аппетит, масса тела постепенно снижается.

Побочные последствия длительного употребления

Организм вырабатывает нечувствительность к феназепаму. Это значит, что через определенное время эффекты, которые он вызывает, ослабевают. Человеку тяжело без позитивных эмоций, и он увеличивает дозировку. В ответ на это толерантность еще больше усиливается.

При длительном приеме препарат оказывает такие побочные действия, как:

  • постоянная слабость;
  • ухудшение трудоспособности — интеллектуальной и физической;
  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • нарастающее нарушение интеллекта.

Картину физического измождения дополняет психическое. Человек становится понурым, молчаливым, у него возникает депрессивное состояние. Могут появиться суицидальные мысли.

Передозировка

Гипотония - Веримед

При возникновении толерантности организма к феназепаму действие препарата ослабевает — наркоман вынужден принимать его увеличенную дозу. Это может привести к передозировке. В первую очередь о ней свидетельствуют:

  • усиление сердцебиения;
  • гипотония;
  • угнетение дыхания;
  • нарушение рефлексов;
  • ухудшение реакции зрачков на световой раздражитель;
  • сумрачность сознания.

Нередки и тяжелые побочные явления — галлюцинации, судороги, бредовые реакции. Если наркоман не способен остановиться и дальше принимает феназепам, очень быстро возникает кома, на фоне которой наступает летальный исход.

Ссылка на основную публикацию