Послеоперационная грыжа живота: что делать, симптомы возникновения после операции
Послеоперационные грыжи возникают чаще в области передней брюшной стенки, реже в поясничной; при этом грыжевое выпячивание выходит из брюшной полости, в области операционного рубца и располагается под кожей. По данным различных статистик, грыжи возникают, в 6-40% случаев после различного рода лапаротомий, в том числе* ранений брюшной полости.
Основными причинами возникновения послеоперационной грыжи чаще всего являются нагноение операционной раны и перитонит. Среди других причин, способствующих развитию грыжи, следует отмстить беременность, сшивание апоневроза после операции тонкой кетгутовой нитью, атрофию мышц передней брюшной стенки вследствие пересечения нервов при лапаротомий и др. Диагностика послеоперационных грыж не представляет особых трудностей. Бросается в глаза наличие в области операционного рубца грыжевого выпячивания, покрытого рубцово-измененной и истонченной кожей. При пальпации можно прощупать органы брюшной полости, а после вправления их определить острые края грыжевых ворот, которые могут достигать огромных размеров. Наиболее часто больные жалуются на боли в животе, невозможность заниматься физическим трудом, запор, вздутие живота.
Консервативное лечение послеоперационных грыж заключается в назначении поддерживающего пояса — бандажа, который должен изготовляться в специальных мастерских. Консервативное лечение следует применять при серьезных противопоказаниях к хирургическому лечению, которое является единственным радикальным методом.
Хирургическое лечение послеоперационных грыж заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между рубцово-измененной кожей и припаянными к ней органами, выпавшими в грыжу, препаровке тканей для пластического закрытия дефекта в брюшной стенке.
Предоперационная подготовка при больших грыжах, помимо общепринятых мероприятий, заключается в постельном режиме больных в течение 1—2 нед. Живот стягивают пеленкой, чтобы выпавшие в грыжевой мешок органы были вправлены в брюшную полость. С той же целью больных иногда укладывают в кровать в положение Тренделенбурга.
Ведение послеоперационного периода за последние годы претерпело некоторые изменения в сторону более активной тактики. Сразу по окончании операции живот стягивают пеленкой или простыней, которые служат импровизированным бандажом. Такого рода бандаж, с одной стороны, является мерой профилактики эвентрации в ближайшем послеоперационном периоде, а с другой — позволяет со 2-го дня начать дозированную активную гимнастику. Как показал опыт Всесоюзного научного центра хирургии, лечебная физкультура является важным мероприятием в профилактике сердечно-легочных осложнений, а также тромбоэмболии, тем более что у подобного рода больных при длительно существующей послеоперационной грыже анатомические взаимоотношения органов брюшной полости после операции изменяются: после вправления органов в брюшную полость уровень обоих куполов диафрагмы поднимается, что отражается на дыхательной емкости легких. Нередко возникающий после операции парез кишечника еще более усугубляет эту ситуацию. В связи с этим со 2-го дня после операции больного следует поворачивать на бок, с 3—5-го дня — сажать в постели, с 8—10-го дня больному разрешают вставать.
Совершенно ясно, что стандартной схемы ведения больных в послеоперационном периоде не может быть, так как следует учитывать много различных факторов: возраст пациента, размеры грыжи, состояние мышц и апоневроза, сопутствующие заболевания и т. д. После выписки из стационара рекомендуется ношение эластического поддерживающего пояса — бандажа, запрещается тяжелая физическая работа. Необходимы режим литания с обращением внимания на регулярную функцию кишечника и гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Послеоперационная грыжа у взрослых
Развитие послеоперационной грыжи у взрослых — явление не частое, но очень опасное. Такое состояние возникает в тех тканях, которые подвергались хирургическому вмешательству и где остались швы ли рубцы
Послеоперационная грыжа – это самый редкий тип грыжи, при которой ткань выступает через разрез, сделанный во время предыдущей операции, но этот шов еще не полностью зажил. Это может произойти как осложнение после абдоминальной хирургии, но более вероятно после экстренной операции. Грыжевые ткани могут быть частью кишечника, участком другого органа брюшной полости или соединительной, жировой ткани брюшной полости (сальник, брюшина, связки).
Послеоперационная грыжа – это грыжа брюшной стенки на месте предыдущего хирургического разреза. По сути, относится к разновидности вентральной грыжи. Срединные (по белой линии живота) послеоперационные грыжи встречаются чаще, чем другие локализации. Это может быть классическая грыжа со всеми грыжевыми компонентами: дефектом тканей, грыжевым мешком и содержимым. Или это может быть слабость брюшной стенки с неглубоким мешочком и случайными, эпизодическими выпуклостями содержимого.
Постоперационная грыжа – типичная хирургическая проблема. Хирургов часто просят обследовать пациентов с послеоперационными грыжами, поскольку они могут быть симптоматичными для пациентов. Классическое проявление – выпуклость с положительным импульсом от кашля в месте разреза. Пациенты с послеоперационными грыжами также подвержены риску ущемления, непроходимости (если содержимое – петля кишечника) или воспаления.
Что такое послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа – это тип грыжи, который развивается из-за ранее сделанного разреза на брюшной стенке. Иными словами, это дефект на месте рубца, оставшегося от более ранней хирургической операции. Разрезы делаются для доступа к внутренним органам или, возможно, для выполнения кесарева сечения. Таким образом, послеоперационная грыжа имеет много общего с рецидивирующей грыжей.
Предыдущий разрез после операции закрывают с наложением швов, но иногда швы не держатся, должного заживления не происходит или рана со временем расслаивается. Послеоперационные грыжи могут появиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Датское исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что примерно двум из 1000 женщин потребовалась операция по поводу грыжи после кесарева сечения, которая появилась в течение 10 лет после их первоначальной операции.
Симптомы послеоперационной грыжи у взрослых
Клинические симптомы послеоперационной грыжи – заметная выпуклость или выпячивание в месте или очень близко к месту ранее сделанного хирургического разреза. Практически любая предшествующая абдоминальная операция может впоследствии привести к развитию послеоперационной грыжи в непосредственной близости от рубца, например, если инфекция помешала правильному заживлению. Несмотря на это, послеоперационные грыжи, как правило, встречаются чаще, когда разрез, выполняемый во время любой полостной операции, расположен вертикально, по центру живота или очень близко к этой области. Опыт показывает, что хирургическое закрытие этих ран часто может быть сложной процедурой.
Основной симптом – припухлость или вздутие живота рядом с местом хирургического разреза. Также распространена боль, которая часто усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа. Еще один риск от возникновения послеоперационной грыжи – непроходимость кишечника, которая может привести к тошноте и боли.
Типичные симптомы послеоперационных грыж включают:
- шишка или выпуклость, выступающая из хирургического разреза;
- боль в животе;
- запор;
- тошнота;
- высокая температура
В случае послеоперационных грыж после кесарева сечения часто могут возникать значительная боль и дискомфорт, особенно если выпуклость довольно заметна. Возможны расстройства желудка, тошнота и, возможно, рвота. Если кишечник сместился, это также может провоцировать запор или другие трудности с дефекацией.
Причины послеоперационной грыжи у взрослых
Послеоперационная грыжа обычно возникает из-за слабости тканей, которая развивается внутри хирургической раны. Это может быть результатом гематомы (твердый комок свернувшейся крови и уплотнение тканей), серомы (опухоли, вызванной скоплением жидкости) или инфекции, все это может помешать нормальному процессу заживления ран.
Дополнительные причины могут включать:
- повышенное давление в брюшной полости из-за хронического кашля;
- лишний вес;
- запор;
- непроходимость мочевыводящих путей из-за проблем с простатой;
- беременность;
- асцит (скопление жидкости внутри брюшной полости и давление на брюшную стенку);
- несколько предыдущих разрезов в одном регионе;
- плохая хирургическая техника.
Лечение послеоперационной грыжи у взрослых
Лечение послеоперационной грыжи – это повторная операция. Она может быть проведена как открытое хирургическое вмешательство, так и лапароскопически. Грыжа будет вдавлена, а ослабленный участок брюшной стенки укрепляется, иногда сеткой.
Диагностика
Во многих случаях врач может диагностировать послеоперационную грыжу, просто наблюдая за ее внешним видом и затем проводя физический осмотр. Однако могут развиться некоторые похожие состояния (особенно после кесарева сечения), которые имеют симптомы, аналогичные послеоперационной грыже, например:
- абсцесс или раневая инфекция;
- гематома;
- эндометриоз брюшной стенки;
- разрыв матки.
В некоторых случаях врач может решить использовать методы внутренней визуализации, такие как УЗИ или КТ (компьютерная томография), чтобы поставить диагноз, исключить другие состояния или проверить, содержит ли грыжа какие-либо ткани кишечника.
Современные методы лечения
Хотя ношение постоперационного бандажа может облегчить некоторые из симптомов, хирургическое вмешательство остается единственным радикальным лечением послеоперационной грыжи. Женщинам, у которых возникли проблемы после кесарева сечения, врачи обычно не рекомендуют дальнейшую операцию, за исключением следующих случаев:
- грыжа становится больше;
- грыжа доставляет значительный дискомфорт (нарушается повседневная деятельность);
- грыжа ущемлена (в ней застряли петли кишечника, что требует неотложной помощи).
Хирургические варианты – это либо традиционное открытое, либо лапароскопическое вмешательство, и выбор метода обычно зависит от размера и состояния грыжи, потребности пациента и решения хирурга, проводящего операцию. В любом случае, вероятно, новый разрез будет поддерживаться сеткой, покрывающей слабые места, а не сшиванием, которое не так хорошо подходит для такой процедуры.
Открытая операция, если она выполнена хорошо, повторно открывает исходный разрез, а затем надежно фиксирует рану, чтобы избежать дальнейшего повреждения.
Лапароскопия – это минимально инвазивная техника, при которой используются хирургические микроскопы и микроинструменты для размещения поддерживающей хирургической сетки внутри брюшной полости через небольшие разрезы рядом с исходной хирургической раной.
Профилактика послеоперационной грыжи у взрослых в домашних условиях
Профилактика послеоперационной грыжи во многом зависит от следования советам врача или хирурга после операции и профессионального применения высоких стандартов хирургической практики во время всех процедур.
Популярные вопросы и ответы
Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов терапевту, врачу-гастроэнтерологу Вере Самсоновой
Каковы шансы на выздоровление после послеоперационной грыжи?
Хирургическое лечение послеоперационной грыжи обычно дает успешный результат, и менее 20% тех, кто подвергается процедуре, имеют какие-либо дальнейшие проблемы.
Если это пациентка, которая может планировать еще одну беременность, риск рецидива может быть выше. Поэтому в таких обстоятельствах врачи иногда предлагают отложить любое хирургическое вмешательство до деторождения.
Прогноз для пациентов с послеоперационными грыжами осторожный. Несмотря на использование сетки и минимально инвазивных методов, послеоперационные грыжи имеют высокую частоту рецидивов. Инфекция, боль и рецидивы – самые частые проблемы. Если пациент не устранит факторы риска, возвращение грыжи вполне возможно.
Какие могут быть осложнения при послеоперационной грыже?
Проблема послеоперационной грыжи – прогрессирующее увеличение в течение неопределенного периода времени. Она может протекать бессимптомно или вызывать комбинацию симптомов, как описано выше.
Возможные осложнения включают:
Ущемление. Оно может быть хроническим бессимптомным, как при грыжах с большим дефектом, или острым, вправимым или невправимым, связанным с другими осложнениями, такими как кишечная непроходимость, или без осложнений. При хронически ущемленных грыжах между грыжевым содержимым и мешком развиваются спайки. При остром ущемлении грыжи причиной ущемления является небольшой размер дефекта.
Люминальная непроходимость кишечника. Это острое осложнение, которое может привести к более серьезным осложнениям, таким как ущемление или перфорация кишки.
Когда вызывать врача при послеоперационной грыже?
Любые изменения в области послеоперационной раны и изменение общего самочувствия – это повод для консультации с врачом. Образование большого и напряженного выпячивания, температура или боль – это повод для вызова скорой помощи.
Послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.
Что такое послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.
Симптомы послеоперационной грыжи
• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.
Методы диагностики послеоперационной грыжи
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
- пупочная грыжа;
- грыжа белой линии живота.
Течение послеоперационной грыжи
Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.
Классификация послеоперационных грыж:
- малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
- средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
- обширные — занимают область передней брюшной стенки;
- гигантские — занимают две, три и более областей.
Осложнения послеоперационной грыжи живота:
- ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.
Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:
- тошнота, рвота;
- кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
- быстро нарастающая боль в животе;
- грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
- нагноение, воспаление операционного шва;
- хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
- повышенная физическая нагрузка после операции;
- нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
- недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
- ожирение;
- сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.
Профилактика послеоперационных грыж
ношение бандажа после операции на брюшной полости;
ограничение физических нагрузок после операции.
Лечение послеоперационной грыжи
Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Чем опасна послеоперационная грыжа
Согласно статистике, после операции грыжи на животе возникают примерно у 15% пациентов, причем произойти это может как в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства, так и на протяжении нескольких последующих лет. При отсутствии должного лечения выпячивание органов и их ущемление может стать причиной серьезных последствий вплоть до летального исхода, поэтому такие состояния требуют немедленной диагностики и своевременной терапии.
- Что такое вентральная грыжа
- Почему появляется послеоперационная грыжа: причины и условия образования вентральных грыж
- Симптомы послеоперационной грыжи
- Классификация вентральных грыж
- Осложнения вентральных грыж и чем опасна вентральная грыжа
- Как лечить послеоперационную грыжу
- Открытая операция с разрезом
- Лапароскопия
- Эндоскопическая герниопластика
Что такое вентральная грыжа
Вентральная грыжа — это распространенное осложнение хирургических вмешательств в абдоминальной области, для которого характерно смещение внутренних органов и их выпячивание сквозь переднюю брюшную стенку в районе послеоперационного рубца. Предпосылкой к появлению дефекта может стать несоблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде, наследственность, анатомические особенности больного или допущенные в ходе операции ошибки. На сегодняшний день существует множество методик коррекции данного состояния, которые подбираются индивидуально в зависимости от размеров, типа грыжи и ряда других факторов.
Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона
Почему появляется послеоперационная грыжа: причины и условия образования вентральных грыж
Послеоперационная грыжа может появиться после плановых и экстренных операций на органах брюшной полости, в том числе после лапароскопических и эндоскопических хирургических вмешательств.
К основным причинам ее появления относят:
- неравномерное формирование и ухудшение структурных свойств соединительной ткани в результате нарушений коллагенового обмена;
- генетическая склонность к грыжеобразованию;
- инфицирование послеоперационных ран;
- сопутствующие заболевания, усложняющие заживление раневой поверхности — диабет, заболевания печени, почек и т. д.
- чрезмерные физические нагрузки в реабилитационном периоде;
- ошибки в процессе оперативного вмешательства и зашивания раны;
- увеличение внутрибрюшного давления, вызванное ожирением, запорами, хроническим бронхитом или астмой;
- несоблюдение рекомендаций врача (ношение бандажа, диета, и т. д.) в послеоперационном периоде.
Важно!
Причина, по которой появилась грыжа после операции на животе, не влияет на выбор метода дальнейшего лечения.
Симптомы послеоперационной грыжи
Как понять что после операции появилась грыжа? Тут все довольно просто: в районе операционного рубца возникает характерное выпячивание, которое, как правило, проявляется или увеличивается при любом натуживании, кашле, чихании и малейших физических нагрузках.
К прочим симптомам данного состояния относят:
- болевые ощущения при натуживании или надавливании на выпячивание;
- дискомфорт во время подъема с кровати, чихания, кашля и при любом физическом напряжении;
- метеоризм, запор, непроходимость кишечника;
- тошнота и рвота;
- общая слабость и повышение температуры.
Важно!
При небольших размерах грыжи симптомы могут быть выражены в минимальной степени, однако обратиться к врачу следует сразу после обнаружения выпячивания, так как отсутствие должной диагностики и лечения может привести к серьезным последствиям
Классификация вентральных грыж
Чтобы правильно выбрать метод лечения и учесть возможные риски, следует определить тип выпячивания. Согласно классификации EHS (Европейского Общества Герниологии), какие бывают послеоперационные грыжи, определяют по следующим параметрам:
- Расположение грыжи на брюшной стенке:
- латеральная — L;
- центральная (срединная) — М.
- Размер грыжевых ворот в ширину:
- малая до 4 см — W1;
- средняя 4-10 см — W2;
- большая свыше 10 см — W3.
- Частота рецидивов:
- рецидивная;
- не рецидивная.
В свою очередь, латеральные и срединные грыжи в зависимости от точной локализации разделяют на отдельные подвиды.
- Латеральные:
- L1 — подреберная;
- L2 — боковая;
- L3 — подвздошная;
- L4 — поясничная.
- Срединные:
- М1 — субксифоидальная;
- М2 — эпигастральная;
- М3 — пупочная;
- М4 — инфраумбликальная;
- М5 — надлобковая.
Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона
Осложнения вентральных грыж и чем опасна вентральная грыжа
Само по себе грыжевое выпячивание является не только косметическим дефектом, но и серьезным состоянием, требующим от пациента соблюдения ряда ограничений.
Чем опасна вентральная грыжа? При отсутствии должного лечения она может привести к ряду серьезных осложнений здоровья, среди которых:
- нарушение абдоминального дыхания;
- расстройство функций брюшных органов;
- ущемление, последствиями которого становится непроходимость кишечника и перфорация внутрибрюшинных органов;
- нарушение кровоснабжения, некроз тканей и перитонит, которые при отсутствии экстренного хирургического вмешательства приводят к летальному исходу.
Важно!
Удаление вентральной грыжи в экстренном порядке при возникновении ущемления, непроходимости и прочих острых состояний может привести к серьезным осложнениям, поэтому при появлении выпячивания рекомендована плановая операция до появления у пациента сопутствующих симптомов
Как лечить послеоперационную грыжу
Единственный способ избавления от патологии — оперативное вмешательство. Как удалить послеоперационную грыжу, решает врач на основании локализации выпячивания и результатов лабораторной диагностики.
Для плановых операций в современной хирургии применяются как классические, так и малоинвазивные методики:
- открытые операции;
- лапароскопия;
- эндоскопическое вмешательство.
В ходе операции грыжу удаляют, а ткани грыжевых ворот сужают и усиливают специальной армирующей сеткой, чтобы предотвратить рецидив.
Открытая операция с разрезом
Проводится в случае наличия у больного противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, например сердечно-легочных патологий. За счет доступа к образованию через наружный разрез позволяет удалять сложные грыжи, в том числе большие, ущемленные и множественные.
Разновидностью открытых операций является герниопластика с мини-доступом. В этом случае размеры разреза не превышают 3-4 см, а провести вмешательство можно под спинальной (эпидуральной) анестезией.
Лапароскопия
Современный метод удаления вентральной грыжи, при котором вмешательство проводят без разреза. Микроинструмент и камера (эндоскоп) вводятся через небольшие отверстия на передней брюшной стенке.
Благодаря отсутствию разреза значительно сокращается период восстановления и риск рецидива, а сама операция переносится пациентом легко.
В то же время следует учитывать, что такой метод лечения возможен исключительно при малых грыжах.
Эндоскопическая герниопластика
Экстраперитонеальная эндовидеохирургическая пластика позволяет удалять вентральные грыжи любой сложности, в том числе выпячивания:
- комбинированные;
- двухсторонние;
- ущемленные;
- большого размера.
В рамках одной операции можно удалить сразу несколько грыж, скорректировать диастаз при помощи армирующей сетки, предотвратить образование смежных грыж и сократить продолжительность послеоперационной реабилитации.
Сколько носить бандаж после операции вентральной грыжи
Бандаж при вентральной грыже в послеоперационном периоде рекомендовано носить для:
- безопасного и правильного восстановления функциональности передней брюшной стенки;
- защиты швов от давления при физических нагрузках, в том числе кашле, чихании, подъеме с кровати;
- быстрого рубцевания шва;
- поддержки правильного анатомического положения внутренних органов;
- минимизации болевых ощущений и риска рецидивов.
Важно!
Использовать бандаж можно сразу после хирургического вмешательства и носить его следует в течение 1-4 недель. В некоторых случаях данный срок может быть продлен до 3-6 месяцев, но надевают бандаж только в периоды физической активности.
Ношение бандажа осуществляется в соответствии с рекомендациями врача и следующими правилами:
- Надевать изделие следует в полностью расслабленном состоянии в лежачем положении, застегивая его таким образом, чтобы он не препятствовал нормальному дыханию.
- Под бандаж можно надевать хлопковое бесшовное белье, а в случае ношения на голое тело иметь запасное изделие.
- На ночь бандаж снимают, если иного режима ношения и перерывов не назначил врач.
- Постоянное ношение поддерживающих повязок не рекомендовано, так как может привести к атрофии мышц.
По истечении 6 месяцев после удаления грыжи пациент может вернуться к полноценной жизни без каких-либо ограничений.
Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона
Травма мениска колена — довольно-таки распространенное явление, особенно среди спортсменов. Однако, получить ее может каждый — вне зависимости от рода деятельности и возраста. В этой статье мы разберемся, что представляет собой данное повреждение, когда нужно обращаться за медицинской помощью, а также какое лечение в таком случае назначается.
- Что такое разрыв мениска
- Симптомы повреждения менисков
- Причины разрыва мениска
- Диагностика и первая помощь
- Варианты лечения
- Лечение мениска без операции
- Операция на мениск
Что такое разрыв мениска
Начнем с анатомии коленного сустава. Мениски — это С-образные хрящевые элементы. В каждом колене их два: внутренний и наружный. Их функция состоит в том, чтобы выполнять роль амортизатора между двумя костями: бедренной и большеберцовой.
Эти хрящи достаточно прочные, однако в результате сильной нагрузки, создаваемой одним резким движением, может произойти нарушение целостности их тканей. И тогда, во время движений, часть, которая оторвалась, смещается, а это влечет за собой натяжение капсулы в месте, где прикрепляется хрящ, вызывая болевой синдром. Специалисты различают два основных вида разрыва:
- Полный — затрагивается вся толщина хряща, наблюдается образование обломка, смещение которого может происходить относительно остальных структур колена.
- Частичный — присутствует очаговое повреждение, при котором общая анатомическая структура и форма хряща остаются прежними.
Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона
Симптомы повреждения менисков
Проявление тех или иных симптомов зависит от степени сложности травмы. Как правило, сразу после ее получения возникает острая фаза, когда симптомы разрыва мениска более болезненные. Подострая фаза характеризуется уменьшением воспалительных процессов и именно во время ее, в основном, присутствует возможность поставить точный диагноз. К главным признакам травмирования относятся:
- ощущение интенсивной боли
- движения в суставе ограничены
- возникновение отека
- накопление жидкости внутри
- звучание щелчка при сгибании
Причины разрыва мениска
Повреждение случается в связи с осуществлением неподготовленных сильных действий. Это может быть резкие сгибания, разгибания и вращательные движения, бег с резкими разворотами, удар по колену, падение на твердую поверхность и т.п. В таких случаях случается перенапряжение, а вслед за ним и разрыв мениска. Чаще всего от подобных травм страдают:
- Спортсмены, в особенности те, которые занимаются контактными видами спорта, например, футбол или волейбол.
- Люди с профессиями тех категорий, которые предполагают тяжелую нагрузку на колени, например, такую, как работа на корточках.
- Пожилые люди, имеющие дегенеративные изменения колена.
- Люди, страдающие ожирением
Диагностика и первая помощь
В первую очередь, определяются особенности травмы, вид разрыва и его стадия. Для этого травматолог-ортопед проводит тесты на качество разгибания, а также ротационные тесты для определения места повреждения. Кроме того, используется аппаратная диагностика — УЗИ и МРТ для того, чтобы увидеть полную картину, а после выбрать тактику дальнейшего лечения. Также при осмотре врача, пациент получает первую помощь, которая оказывается следующим образом:
Послеоперационная грыжа
Послеоперационная грыжа – это осложнение хирургического вмешательства, которое проявляется в раннем или позднем восстановительном периоде. Состояние характеризуется смещением внутренних органов за границы брюшной стенки, при этом выходные ворота локализуются в месте бывшего разреза. Лечением заболевания занимается хирург.
Послеоперационные грыжи встречаются с частотой 6-10% от всех гастроэнтерологических хирургических вмешательств и составляют примерно пятую часть всех грыж брюшной полости. Вероятность развития подобного осложнения выше после экстренных операций (по поводу холецистита, панкреонекроза, перитонита), когда у врачей нет времени на полноценную подготовку пациента. Причиной образования грыжи может быть нарушение техники проведения вмешательства, индивидуальные особенности пациента и нарушение правил реабилитационного периода.
Послеоперационная грыжа выглядит как округлое опухолевидное выпячивание в области живота. Она может локализоваться по срединной линии, в подвздошной, подреберной или околопупочной области (в зависимости о того, в каком месте был разрез). В редких случаях грыжи образуются в зоне поясницы (после операций на почках) или над лобком (после гинекологических и урологических вмешательств).
Врачи классифицируют грыжи на медиальные и латеральные, право- и левосторонние. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют одно- и многокамерные выпячивания. Если образование уходит в глубь живота самостоятельно или с помощью мануальных приемов, его называют вправимым. После формирования спаек между грыжевым мешком и подкожной клетчаткой или грыжевыми воротами выпячивание становится невправимым. При прогрессировании патологического процесса грыжи увеличиваются в размерах, могут ущемляться с развитием некроза и перитонита.
Симптомы послеоперационной грыжи
Главным признаком формирования послеоперационной грыжи является выпячивание на брюшной стенке. Больной определяет его визуально или на ощупь. Образование может локализоваться непосредственно под рубцом или около него. На ранних этапах грыжа становится заметной только при физическом напряжении, кашле, натуживании. При расслаблении выпячивание исчезает.
По мере прогрессирования грыжа увеличивается, становится хорошо заметной в состоянии покоя. При напряжении образование твердеет, что сопровождается болезненными ощущениями. Когда человек ложится, оно не исчезает, однако вправляется при надавливании рукой и появляется сразу после перехода в вертикальное положение. Как правило, на данном этапе присоединяются функциональные расстройства в работе пищеварительного тракта:
- ноющие и тянущие боли в животе (после еды, при нагрузках и после них);
- вздутие и урчание живота;
- тошнота;
- отрыжка;
- отсутствие полноценного стула (задержки более 2 дней).
Крупные грыжи, как правило, невправляемые. Они сохраняются в положении лежа и стоя, не уменьшаются при надавливании. Присоединяется воспаление кожных покровов. Осложнение в виде ущемления сопровождается резкими схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, задержкой в кишечнике газов и каловых масс. При отсутствии своевременной медицинской помощи нарастают симптомы интоксикации, возможен даже летальный исход.
Причины послеоперационной грыжи
Главной причиной формирования послеоперационной грыжи является отсутствие нормальных условий для заживления раны. Подобный исход возможен в следующих ситуациях:
- Экстренное хирургическое вмешательство. В отсутствие комплексной подготовки перед операцией на этапе раннего восстановления возможны нарушения перистальтики кишечника и осложнения со стороны дыхательной системы, сопровождающиеся кашлем. В реабилитационном периоде у пациента наблюдается повышение внутрибрюшного давления, что затрудняет полноценное срастание тканей. Это создает условия для расслабления мышц и связок с формированием грыжи.
- Нарушение хирургической техники. Отсутствие правильного рубцевания может быть обусловлено неправильным наложением швов или применением некачественных материалов.
- Послеоперационные осложнения. Чаще грыжи возникают у тех пациентов, которые столкнулись с осложнениями в раннем послеоперационном периоде (крупные гематомы, нагноение, расхождение шва).
- Нарушения правил реабилитационного периода. В большинстве случаев послеоперационные грыжи формируются при несоблюдении правил восстановительного периода, когда пациент пренебрегает рекомендациями врача. Причиной может быть чрезмерно ранняя активизация, физические нагрузки, поднятие тяжестей, неношение бандажа.
- Неудовлетворительное состояние здоровья. Риск образования послеоперационной грыжи повышается при состояниях, которые сопровождаются изменением свойств соединительной ткани. Такое возможно при беременности и после родов, на фоне метаболических нарушений, ожирения, сахарного диабета или при наличии наследственных коллагенопатий.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Послеоперационная грыжа
Лечение послеоперационной грыжи под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова.
0 (Проголосовало: 0)
- Как выглядит послеоперационная грыжа?
- Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
- Лечение
- Виды операции герниопластики
- Ушивание грыжевого отверстия
- Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
- Лапароскопическая герниопластика
Как выглядит послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа – выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.
Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).
Послеоперационная грыжа брюшной полости фото:
Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.
В образовавшиеся отверстие могут попадать:
- Петли и стенки кишечника;
- Участки сальника различного размера.
Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:
- воспаление, нагноение операционной раны;
- замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
- повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
- нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
- ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
- нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).
Как проявляется послеоперационная (вентральная) грыжа
Симптомы недуга зависят от степени вправимости грыжевого содержимого и наличия ущемления в области грыжевых ворот.
В начальных, неосложненных, стадиях это могут быть:
- периодическое появление выпячивания (подкожного округлого образования) вблизи послеоперационного рубца;
- болезненность появившегося образования при ощупывании и при покашливании, натуживании;
- при отсутствии осложнений грыжа в горизонтальном положении может вправляться самостоятельно.
- запоры;
- кишечная непроходимость;
- вздутие кишечника вследствие застоя содержимого и нарушения отхождения газов;
- рвота, иногда с примесью крови;
- тошнота;
- повышение общей температуры тела, другие признаки интоксикации (вялость, отсутствие аппетита).
Лечение
Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.
Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.
Виды операции герниопластики
Ушивание грыжевого отверстия
Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).
Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения
Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.
Лапароскопическая герниопластика
Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.
Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.
Лечение без операции
Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:
Загрузка...