Повышенное внутричерепное давление нередко диагностируется у детей

Особенности артериальной, легочной и внутричерепной гипертензии у грудных детей

При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:

• беспокойством;
• немотивированным плачем;
• приступами апноэ;
• одышкой.

Легочная гипертензия проявляется:

• тяжелым дыханием ребенка;
• втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе;
• сниженной сатурацией (насыщение гемоглобина кислородом);
• цианоз кожи и слизистых оболочек.

При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.

Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:

• сниженная сосательная активность;
• напряженные, набухшие роднички, в которых отсутствует пульсация;
• расширенные поверхностные вены участка головы;
• немотивированный плач, крик;
• судороги;
• расходящиеся черепные швы;
• поражение черепно-мозговых нервов, что сопровождается нарушением двигательных функций глазного яблока, обоняния, работы шейных, мимических и трапециевидной мышц, сердца, органов ЖКТ и многих других систем.

Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором вверху глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.

Причины развития патологического состояния

Среди основных причин развития патологического процесса врачи называют:

1. Наследственность.
2. Соматические патологии.
3. Обменные нарушения.

Проявление ГБ

Органы и системы	Характер патологических процессов
Почки
ЦНС
Сердце и кровеносная система
Эндокринная система
Другие аномалии

Факторы развития ВЧГ

Основным провокатором внутричерепной патологии является неправильное движение жидкости, которая продуцируется желудочками головного мозга.

Эпизодический скачок ВЧД может произойти и у вполне здорового грудничка по физиологическим причинам, к примеру, в период плача либо сосания груди, что объясняется физическим и психическим напряжением в этот момент.

При невозможности установления провоцирующего фактора болезненного состояния врачи диагностируют у младенца врожденную патологию – интракраниальная гипертензия идиопатического типа.

Причины гипертензии легких

Легочная гипертензия у грудничков персистирующего типа диагностируется у рожденных вовремя либо переношенных малышей.

Основные причины развития:

• Гипоксия либо удушье в перинатальный период плода.
• Окрашивание околоплодных вод меконием.
• Проникновение первородного кала в трахею.
• Респираторный дистресс-синдром.
• Закрытие круглого отверстия или артериального канала.
• Недоразвитость всей структуры легких.
• Диафрагмальная грыжа внутриутробного характера.
• Пневмония новорожденных (неонатальный сепсис).

Признаки внутричерепного давления у ребенка

У детей выделяют следующие признаки постоянного повышенного внутричерепного давления:

• головная боль;
• тошнота;
• боль в грудной полости;
• раздражительность;
• рвота;
• потеря аппетита;
• умеренная потеря веса;
• утомляемость.

Внутричерепная гипертензия у грудничка

При развитии доброкачественной гипертензии не отмечается возникновение опасных осложнений, таких как гидроцефалия или деформация костей или швов черепа. ВЧГ с тяжелым течением, как правило, является следствием неврологических патологий, опухолей головного мозга или травм, которые сопровождаются кровоизлиянием. Основные симптомы ВЧД у годовалых детей:

• долгое заживление родничков;
• беспокойный сон;
• увеличение размеров головы;
• задержка нервно-психического и физического развития.

Тактика лечения ВЧГ

При выявлении синдрома ВЧГ терапия проводится под врачебным наблюдением. Необходимость стационарного лечения обусловлена тем, что внутричерепная гипертензия не является автономным заболеванием, а выступает как признак другого патологического процесса (гидроцефалии либо энцефалопатии). Поэтому врачам необходимо найти первопричину этой аномалии.

Терапия внутричерепной гипертензии у деток годовалого возраста проводится несколькими методами, исходя из степени тяжести патологии.

При слабой и средней выраженности болезни практикуется немедикаментозная и медикаментозная терапия:

• При немедикаментозном подходе рекомендуется: диета, курс массажа, физиотерапия, лечебные упражнения.
• При регулярных скачках интракраниального давления прописываются препараты, действие которых направлено на купирование этиологического фактора. Дополнительно назначаются один или несколько видов диуретиков.

Одновременно с этим осуществляется ряд лечебных мероприятий, содействующих значительному улучшению самочувствия малыша и предотвращению развития осложнений.

Кардинальные лечебные методы практикуются и при запущенных стадиях внутричерепной гипотензии или наличии злокачественного очага, когда применение консервативных мероприятий уже нецелесообразно.

Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения

В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:

• Артериальная.
• Легочная.
• Внутричерепная.

В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.

Артериальная гипертензия

Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст., диастолического – более 60. Для недоношенных детей уровень показателей для постановки диагноза снижен до 80 и 50 мм рт. ст. соответственно.

Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:

• коарктация аорты;
• закупорка или образование тромбов в почечных артериях;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• опухоль почек либо гиперплазия почечной ткани.

Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.

Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.

Легочная гипертензия

Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.

Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:

• патологии, которые приводят к гипоксии и асфиксии;
• диафрагмальная грыжа;
• неонатальный сепсис.

Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:

• синдром аспирации мекония;
• дистресс-синдром;
• пневмония у новорожденного.

В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.

В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.

Внутричерепная гипертензия

Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.

Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:

• внутриутробная гипоксия;
• рождение ребенка на 22-30 неделе беременности;
• опухоль, наличие других инородных тканей, сдавливающих ткань больших полушарий головного мозга;
• травмы головы, сосудов шеи, возникшие при прохождении через родовые пути.

Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.

Внутричерепное давление у детей

Диагноз повышенное внутричерепное давление у детей в настоящее время встречается все чаще, врачи говорят, что симптоматика синдрома стала чуть ли не эпидемией. Многие люди, говоря о внутричерепном, имеют ввиду давление кровяное (или артериальное), что не соответствует действительности.

Внутричерепное давление у ребенка (ВЧД) диагностируется из-за различных патологий, протекающих в организме. Вызвать заболевание могут самые разные факторы – травмы головы, внутриутробные пороки развития, нехватка кислорода во время беременности и родов и т. д. Сегодня будет рассказано о том, что такое внутричерепное давление, каковы причины болезни, а также о способах выявления синдрома и его терапии.

Суть диагноза

Современные педиатры и невропатологи все чаще стали выставлять диагноз повышенное внутричерепное давление, у ребенка патология протекает по-разному. При неинтенсивных поражениях организма симптоматика слабая и проявляется лишь небольшими изменениями в поведении малыша. Более тяжелые случаи требуют срочного вмешательства врачей из-за выраженной симптоматики, угрожающей опасными последствиями для здоровья ребенка в целом.

Симптомы внутричерепного давления – черепно-мозговое давление, гипертензивный или гипертензивно-гидроцефальный синдром. Данное состояние протекает на фоне нарушения циркуляции ликвора (спинно-мозговой жидкости) между несколькими оболочками, покрывающими головной и спинной мозг. Образуется ликвор в мозговых желудочках, в которых он не только продуцируется, но и хранится.

При правильной циркуляции спинномозговой жидкости и ее нормальном количестве в организме поддерживается стабильный уровень внутричерепного давления. Ликвор образуется регулярно, омывая жизненно важные органы и перенося к ним необходимые питательные вещества. Между оболочками спинного и головного мозга существуют щели микроскопического размера, по которым жидкость спокойно движется, а уровень ВЧД поддерживается на постоянном уровне.

В результате негативных факторов внешних и внутренних циркуляция ликвора нарушается, а показатели внутричерепного давления отклоняются от нормы. У грудных детей такая норма составляет 2–6 мм ртутного столба, у школьников и подростков показатели достигают 3–7 мм, а у взрослых 5–15 мм ртутного столба.

Если у ребенка черепное давление повышено немного, это не повод для паники, такое состояние не является патологическим

Повышение может фиксироваться после долгого плача, выраженных физических нагрузок, стрессов, после перенесения тяжелой простуды, а у грудничков внутричерепное давление немного растет даже в процессе кормления. А вот если показатели увеличиваются и находятся далеко от нормальных границ, ребенка нужно обязательно показать врачу, пройти обследование и срочно начинать лечение.

Причины заболевания

Симптомы внутричерепного давления у детей развиваются по ряду патологических причин, способствующих нарушению оттока ликвора из мозговых желудочков. Из-за избыточного количества спинномозговой жидкости в этих цистернах и между мозговыми оболочками приводит к значительному повышению уровня ВЧД.

Такое состояние вызывают следующие причины:

• Внутриутробная гипоксия – проявляется недостатком кислорода при тяжелых или чересчур продолжительных родах. Также состояние провоцируется различными патологиями плаценты.
• Родовые травмы – если проводится операция Кесарево сечение либо ребенка из родовых путей достают при помощи щипцов (а иногда и просто выдавливают из живота при слабой родовой деятельности), мозговые желудочки повреждаются. Помимо механических повреждений, возникают даже разрывы цистерн, в котором находится ликвор.
• Асфиксия – если ребенок внутриутробно находился определенное время с недостаточным количеством кислорода или вовсе без него, в крови новорожденного в разы повышено содержание углекислого газа. По этой причине нарушается отток ликвора и развивается внутричерепная гипертензия.
• Инфекционные заболевания – повышенное внутричерепное давление у ребенка может возникнуть как результат, например, менингита. Гематоэнцефалический барьер патогенные возбудители (вирусы и бактерии) могут миновать очень легко из-за их микроскопических размеров. Поэтому при проникновении микробной флоры в мозговые оболочки развивается воспалительный процесс, приводящий к разным осложнениям, в том числе и повышению давления.
• Врожденные аномалии – так при синдроме Арнольда-Киари ущемляется затылочное отверстие продолговатого мозга, в результате чего ликвор не может полноценно вытекать из мозговых желудочков.
• Отравление токсическими веществами – попадающие в организм ребенка токсины наносят существенный вред, проникая через гематоэнцефалический барьер и вызывая проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости.
• Травмы шейного позвоночного отдела – это подвывихи, смещение дисков, результаты родовых травм, которые нарушают отток ликвора из мозга.
• Новообразования – часто растущие опухоли в спинном и головном мозге удается определить по выраженному повышению ВЧД у ребенка, поскольку образования сдавливают желудочки и оболочки каналов.
• Внутричерепное кровоизлияние – в результате черепно-мозговых травм или геморрагического васкулита возникают последствия, опасные для здоровья и жизни ребенка, в том числе и гипертензивно-гидроцефальный синдром.

Не основными, но косвенными причинами повышения внутричерепного давления у детей также считаются ожирение и болезни эндокринной системы

Если функции щитовидки нарушены либо страдает работа надпочечников, в организме возникает спазм сосудов, питающих мозговые отделы – в итоге это постепенно приводит к развитию гипертензивного синдрома.

Характерные симптомы

У детей признаки внутричерепного давления могут быть неспецифичными при небольших поражениях мозговых желудочков. Их можно перепутать с другими симптомами, которыми проявляются многие воспалительные патологии. Поэтому распознать гипертензивный синдром обычно удается по яркой клинической симптоматике:

• увеличение черепа в объеме – этот симптом характерен для новорожденных и грудных детей с признаками ВЧД, в тяжелых формах патологии голова увеличивается на несколько сантиметров сверх нормы;
• выпячивание глаз – это приводит к неполному смыканию век, во время сна у малыша виднеются радужные оболочки глазных яблок;
• пульсация, проявляющаяся в области большого родничка – при осмотре и пальпации он выступает над поверхностью черепа и выглядит набухшим;
• выраженная венозная сеть на голове – высокое давление провоцирует переполнение вен, их отчетливо видно на поверхности кожного покрова;
• частые срыгивания – симптом, характерный для детей первых 2–3 месяцев жизни (из-за сдавления нервных рецепторов, отвечающих за функции важных отделов организма, малыш срыгивает 3–4 раза в сутки);
• ухудшение самочувствия – лежа на спине ребенок становится капризным, плачет, успокаиваясь лишь на руках. Это объясняется переполнением вен кровью в горизонтальном положении и повышением уровня внутричерепного давления;
• нарушения сна – данный симптом становится выраженным у малышей в 2 года и старше (до 6–7 лет), сон ребенка поверхностный, он часто просыпается и не может отдохнуть дольше 1–2 часов подряд;
• нарушение психофизического развития – малыш отстает от нормальных показателей, позже начинает сидеть и ползать, речевые функции страдают по сравнению со сверстниками.

Ребенок постарше уже может сформулировать свои жалобы – его беспокоят регулярные головные боли разлитого характера, особенно в вечернее и ночное время суток.

Также малыш жалуется на частые приступы тошноты, иногда заканчивающиеся рвотой – при этом состояние не улучшается, а рвотный рефлекс не связывается со съеденной накануне пищей. Дети дошкольного и школьного возраста реагируют на гипертензивный синдром нарушениями речевого развития – они путают слова, плохо говорят, шепелявят, им часто требуется помощь логопеда.

Также страдают и интеллектуальные функции – ребенку тяжело сосредоточиться на учебе, он не в состоянии решить сложные задачи. По перечисленным причинам ребенок школьник становится склонным к депрессиям, он проявляет признаки нервоза, постоянно капризничает, обижается и плачет. Одновременно у ребенка нарушается аппетит, из-за чего дети с выраженными признаками ВЧД часто худые и миниатюрные.

Способы диагностики

К сожалению, точно измерить внутричерепное давление на сегодняшний день невозможно – специального прибора типа тонометра, который покажет конкретные показатели, не существует. Поэтому в диагностировании патологии у ребенка врачи применяют другие лабораторные и аппаратные методики, а также ориентируются на характерную для болезни симптоматику. Вот список диагностических процедур, с помощью которых не измеряют давление ликвора в головном и спинном мозге, но фиксируют изменения, характерные для гипертензивного синдрома:

• Анализы крови. Они позволяют выявить наличие в организме патогенного возбудителя, проникающего через гематоэнцефалический барьер и способствующего инфицированию мозговых оболочек.
• Исследование спинномозговой жидкости (пункция). Назначается невропатологом по важным клиническим показаниям и позволяет проверить, есть ли в детском организме скрытые нейроинфекции либо была получена травма спинного или головного мозга.
• НСГ (нейросонография). Проводится для фиксации патологических изменений в структурах головного мозга.
• УЗИ головы и кровеносных сосудов. Четко описывает дефекты строения капилляров и определяет уровень внутричерепного давления.
• КТ и МРТ – методы диагностики показаны детям с признаками полученных родовых травм, они позволяют оценить влияние этих факторов на состояние сосудов и мозговых желудочков.

Магнитно-резонансная томография при внутричерепном давлении – весьма результативный способ диагностики

Также ребенку показана консультация окулиста для расширенного осмотра глазного дна. Косвенно подтвердить наличие гипертензивного синдрома позволяет фиксация спазма расположенных на дне глаза капилляров.

Лечение

Что делать, если ребенку был выставлен диагноз внутричерепная гипертензия? Следовать рекомендациям врача и не думать, что признаки патологии пройдут сами собой. Конечно, невыраженная симптоматика со временем может «смазаться» и будет казаться, что ребенок полностью выздоровел. Но в будущем недолеченная патология проявит себя повышенной нервной раздражительностью, отставанием в учебе, гиперактивностью, сложностями в общении со сверстниками. У ребенка могут развиться нарушения сна, его будут беспокоить беспричинные головные боли, он вырастет склонным к депрессиям.

Общие принципы коррекции состояния

Нужно понимать, что не стоит сразу пичкать ребенка химическими препаратами, особенно если невролог считает, что клиническая картина ВЧД не явно выражена и пока поддается коррекции другими способами. Вот перечень рекомендаций для таких случаев:

• соблюдение питьевого режима (нельзя давать ребенку боль полутора литров жидкости в сутки);
• полноценное питание и прием витаминных комплексов;
• умеренные физические нагрузки и закаливающие процедуры (детям с признаками патологии полезно плавание);
• предупреждение стрессов и психоэмоциональных перегрузок – в школе, детском саду, дома;
• прогулки на свежем воздухе, обеспечение притока кислорода в жилое помещение (частое проветривание).

Также ребенку с симптомами внутричерепной гипертензии показано соблюдение режима дня – нужно приучить его вставать и ложиться в одно и то же время, ограничить время проведения его у компьютера и телевизора. Сон должен длиться не менее 8 часов, детям дошкольного возраста можно ввести дополнительный дневной отдых. Если у малыша есть проблемы с речью, его нужно показать логопеду и пройти курс развивающих занятий для коррекции речевой функции.

Медикаментозная терапия

Если причиной стала нейроинфекция, врач назначит курс антибактериальных препаратов. Стандартный курс терапии включает прием нескольких групп медикаментов:

• мочегонные препараты, которые выгонят из организма лишнюю жидкость, тем самым снизив симптоматику повышенного давления – Фуросемид, Ацетазоламид, Триампур;
• ноотропные средства, предназначенные для улучшения снабжения мозга кровью, питательными веществами и кислородом – Пантогам, Танакан, Пантокальцин, Пирацетам, Кавинтон;
• средства успокаивающего действия и стимулирующие работу клеток головного мозга – Глицин, Нервохель;
• седативные препараты по показаниям и в зависимости от возраста ребенка.

Чтобы снизить проявления гипертензивного синдрома, необходимо выявить первопричину возникновения болезни и начинать лечение с нее

Обязателен курс инъекций витамина группы В, поскольку он способствует нормализации функций нервной системы. Остальные медикаменты рекомендуются врачом неврологом, исходя из клинической картины и сложности заболевания. В тяжелых случаях, когда устранить признаки повышенного давления консервативным путем не получается, проводят операцию – шунтирование мозговых желудочков для устранения избытка спинномозговой жидкости.

Дополнительные процедуры

Помимо медикаментозной терапии, маленьким пациентам с диагнозом ВЧД показан комплекс дополнительных мероприятий, включающий:

• сеансы общего массажа или отдельно воротниковой зоны;
• теплолечение (парафином, озокеритом);
• ЛФК с умеренными нагрузками;
• физиопроцедуры – СМТ, магнитная терапия, электрофорез с магнезией, кальцием;
• микротоковая рефлексотерапия – воздействие на участки головного мозга отдельными электроимпульсами малой интенсивности;
• гомеопатия;
• мануальная терапия.

Во время прохождения курса лечения ребенку нужно обеспечить диетический стол с ограниченным количеством поваренной соли, так как она способствует задержке жидкости в тканях и повышению уровня давления. Не стоит думать, что повышенное внутричерепное давление – неизлечимый диагноз. При регулярных курсах терапии (детям с выраженной симптоматикой рекомендуются курсы раз в три месяца, по ходу улучшения состояния раз в полгода) улучшения не заставят себя ждать.

Тяжелые формы заболевания чреваты опасными последствиями – это психические заболевания, кома, нарушения дыхания, отек мозга, обмороки и судороги. Такие осложнения редки, поскольку современная медицина обладает массой препаратов и способов лечения повышенного ВЧД, но все же забывать о серьезности болезни не стоит.

Внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия у детей — это повышение интракраниального давления, которое вызвано органическими церебральными поражениями, соматическими и инфекционными заболеваниями. Основные симптомы патологии: интенсивные головные боли, тошнота и рвота, зрительные нарушения. У младенцев внутричерепная гипертензия характеризуется выбуханием родничка, изменениями поведения, срыгиваниями. Для диагностики проводятся нейросонография, томография головного мозга, по показаниям — люмбальная пункция. Лечение повышенного ВЧД (внутричерепного давления) включает охранительный режим и диету, медикаменты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия относится к одному из наиболее распространенных синдромов в детской неврологии, но самостоятельным диагнозом является только один ее вид — идиопатическая (первичная) ВЧД. Наиболее часто гипертензивные состояния встречаются у новорожденных и грудничков, что вызвано антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста — длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.

Причины

В первый год жизни ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии играют внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусное заражение), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия), признаки которых определяются сразу после рождения. Частой причиной проблемы выступают интранатальные повреждения — родовая травма, асфиксия. У детей любого возраста встречаются следующие этиологические факторы:

• Инфекции. Чаще всего вторичные формы расстройства развиваются при менингитах и энцефалитах, которые вызваны вирусной или бактериальной флорой. Признаки внутричерепной гипертензии выявляются при менингизме, обусловленном инфекционными поражениями другой локализации.
• Объемные образования. Опухоли и кисты служат типичной причиной гипертензионных состояний, поскольку они сдавливают и сдвигают мозговое вещество в замкнутом пространстве. Церебральные новообразования — распространенная проблема для детей, которая составляет до 14,7% от всех случаев онкопатологии.
• Нарушения кровообращения. Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки — нередкая причина повышения внутричерепного давления. Проблема также возникает при тромбозе венозных синусов, болезнях системы крови (анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии).
• Черепно-мозговая травма. Травмы и отравления занимают третье место в структуре первичной заболеваемости у детей, поэтому детские неврологи часто сталкиваются с этой причиной внутричерепной гипертензии. Признаки нарушения ликвородинамики наблюдаются при сотрясении или ушибе головного мозга.
• Метаболические расстройства. Интракраниальное давление может изменяться при ожирении, сахарном диабете, дисфункции надпочечников. У девочек-подростков патологию могут спровоцировать гормональные колебания при становлении менструального цикла.
• Ятрогенные факторы. Типичным лекарственным фактором развития внутричерепной гипертензии является длительное применение кортикостероидов или их резкая отмена. Реже признаки проблемы проявляются в ходе лечения детей цитостатиками, некоторыми антибиотиками, витамином А.

Патогенез

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, которое не способно к расширению, поэтому даже незначительное изменение внутрикраниального давления сопровождается соответствующей неврологической симптоматикой. Исключение составляют маленькие дети, у которых благодаря податливости костей и швов длительное время может быть компенсированное состояние, а патологические признаки появляются при значительном возрастании внутричерепной гипертензии.

Симптомы

Главное клиническое проявление патологии — головная боль, которая беспокоит 92% детей с высоким ВЧД. Пациенты школьного возраста, которые могут детально описать свои ощущения, предъявляют жалобы на интенсивные распирающие боли, которые усиливаются утром после пробуждения, становятся невыносимыми при наклонах головы вниз и резких движениях. Болевой синдром сопровождается тошнотой, иногда рвотой, затуманиванием зрения и мельканием «мушек» перед глазами.

При медленном нарастании интракраниального давления дети жалуются на усталость, нарушения сна, сложности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерные признаки идиопатической внутричерепной гипертензии — шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение предметов. У 26% больных на фоне сдавления зрительных нервов прогрессирующе снижается зрение.

В грудном и раннем возрасте клиническая картина патологии отличается. Основным симптомом является изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плаксивость, безучастность к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смеси. На повышение ВЧД указывает выбухание большого родничка, монотонный крик, рвота «фонтаном». Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Осложнения

Основная опасность внутричерепной гипертензии — компрессия мозговых структур в полости черепа и поражение жизненно важных центров. При нарастающем интракраниальном давлении есть риск дислокационного синдрома — вклинения мозгового ствола с расстройством базовых жизненных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

У малышей не диагностированная интракраниальная гипертензия чревата нарушениями психического развития вплоть до формирования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления зачастую вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение когнитивных способностей ребенка.

Диагностика

Во время физикального осмотра детский невролог обращает внимание на зрительные и глазодвигательные нарушения, патологические рефлексы, вегетативную дисфункцию. Диагностика внутричерепной гипертензии у детей представляет сложную задачу, что обосновано отсутствием способов точного измерения ВЧД и размытыми границами его нормы (в среднем — более 200 мм вод. ст.). Чтобы выявить объективные признаки повышенного интракраниального давления и установить причины этого состояния применяются:

• Нейросонография. Ультразвуковая диагностика информативна у детей первого года жизни, поскольку она проводится через незакрытый большой родничок. Врач исследует состояние внутричерепных структур, выявляет расширения желудочков, подозрительные новообразования. Метод дополняют УЗДГ сосудов головы.
• КТ головного мозга. Оценивая снимки, специалист получает информацию о состоянии церебрального вещества и желудочковой системы, замечает признаки объемных образований и кровоизлияний. Для уточнения данных назначается МРТ головного мозга с веносинусографией.
• Осмотр глазного дна. При офтальмоскопии обнаруживают двусторонний отек дисков зрительных нервов, ангиопатию сетчатки, но у части пациентов эти признаки могут отсутствовать. Иногда отечность является первым признаком проблемы при незначительном повышении давления либо бессимптомном течении расстройства.
• Люмбальная пункция. Метод позволяет достоверно определить наличие и степень внутричерепной гипертензии, но из-за риска вклинения мозга исследование имеет ограниченные показания. Еще одна инвазивная процедура измерения давления — пункция мозговых желудочков в нейрохирургическом отделении.

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

Консервативная терапия

Немедикаментозное лечение предусматривает охранительный режим, ограничение учебных нагрузок, сокращение времени пользования гаджетами. В остром периоде необходимы госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса ребенку подбирают диету с уменьшением жидкости и соли, при этом у грудничков такая коррекция не проводится, вскармливание выполняется по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:

• Диуретики. Дегидратационная терапия петлевыми и осмотическими мочегонными средствами рекомендована для профилактики и лечения отека мозга как основного фактора тяжести состояния при внутричерепной гипертензии.
• Седативные препараты. Детям в основном назначается магния сульфат, который корректирует гемодинамические и ликвородинамические показатели, устраняет психоневрологические признаки патологии.
• Ноотропы. Нейрометаболические препараты повышают устойчивость нейронов к гипоксии, уменьшают их повреждение. Лекарства также восстанавливают когнитивные функции мозга у детей.
• Витамины. Инъекционные формы витаминов группы В используются для улучшения функционирования нервной системы, стимуляции ее восстановления, предупреждения неврологического дефицита.

Хирургическое лечение

Помощь детских нейрохирургов требуется при неэффективности консервативного лечения, стойкости клинической симптоматики или обнаружении объемных новообразований в ЦНС. При остром повышении ВЧД для предупреждения дислокации мозга назначают декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование. Плановые операции направлены на коррекцию врожденных аномалий, удаление опухолей.

Прогноз и профилактика

У детей, страдающих внутричерепной гипертензией, прогноз зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Признаки острого и быстро прогрессирующего повышения ВЧД ассоциированы с высоким риском нарушения витальных функций. Однако применение комплексной медикаментозной терапии и оказание хирургической помощи (при наличии показаний) значительно снижает вероятность неблагоприятных исходов.

Профилактика гипертензии начинается в антенатальном периоде путем наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций, выбора оптимальной тактики родоразрешения. Постнатальные профилактические меры включают предупреждение нейроинфекций и детского травматизма, взвешенное назначение лекарственных средств, особенно кортикостероидов.

1. Идиопатическая внутричерепная гипертензия/ А.В. Сергеев // Журнал неврологии и психиатрии. — 2016.

2. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Клинический протокол диагностики и лечения. — 2015.

3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром доброкачественной гипертензии у детей раннего возраста/ Л.Л. Громова// Педиатрический вестник Южного Урала. — 2013.

4. Влияние внутричерепной гипертензии на мозговой кровоток у детей с серозным менингитом/ Ю.А. Росин// Журнал инфектологии. — 2010.

Повышенное внутричерепное давление нередко диагностируется у детей

Сегодня все родители знают, что существует такая болезнь, как повышенное внутричерепное давление, но какие симптомы у этого недуга и в каких случаях можно говорить о повышение давления в черепе у ребенка многие не имеют никакого представления. Именно поэтому, услышав от уст врача, осматривающего ребенка, слова:

“У вашего ребенка повышенное внутричерепное давление”, родители оказываются в недоумении. Их мучает вопрос: “Насколько опасна эта болезнь и как ее лечить?”. Повышаться давление в черепе у ребенка может как следствие патологий в развитии мозга и при других болезнях. Например, гидроцефалии или перинатальной энцефалопатии.

Подозревают же педиатры на наличие повышенного внутричерепного давления каждого ребенка, который слишком сильно возбуждается, постоянно плачет, плохо спит и не умеет сосредотачиваться. Дефицит концентрации внимания с гиперактивностью ребенка и капризы могут быть симптомами не только повышенного внутричерепного давления, они чаще всего являются признаками других болезней, которые требуют специального обследования у невропатолога.

Говорить о повышенном внутричерепном давлении у ребенка можно при следующих симптомах: у малыша быстро растет голова, сильно выпячивается родничок, расходятся швы между костями черепа, мучает тошнота, рвота и головные боли, моргает глазом, наблюдается косоглазие, дрожат ручки, ножки и подбородок, дергает головой, падает в обморок. Однако ни один из этих симптомов в отдельности не может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления у ребенка, диагностировать наличие давления в черепе можно только при наблюдении сразу нескольких симптомов вместе.

Внутричерепное давление (ВЧД) есть у каждого человека, так же как и артериальное давление, оно может подниматься или же опускаться. Образуется ВЧД давлением жидкости, находящейся в каналах спинного мозга и желудочках головного мозга. Если происходит нарушение кровообращения в головном мозге, то растет наполнение сосудов головного мозга кровью, в результате чего увеличивается объем жидкости спинного мозга. На короткое время давление может подниматься по вполне естественным причинам. Например, во время дефекации или стресса.

Небольшое повышение внутричерепного давления наблюдается даже тогда, когда малыш сосет грудь. Такие небольшие скачки давления в черепе не требуют никакого лечения. Патологическое повышение внутричерепного давления у ребенка может произойти по причине опухоли мозга, абсцессов, нарушений обмена веществ, травм головы, а также вследствие перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга. Например, менингита и энцефалита. Повышенное внутричерепное давление также может быть следствием патологии развития плода во время беременности на фоне гипоксии или кислородного голодания плода, которая развивается из-за токсикозов беременной, приема запрещенных лекарственных препаратов, осложнений при родах, обвитии пуповиной и отслойки плаценты.

В том случае, если врач советует вам проверить у вашего ребенка внутричерепное давление, то не стоит отказываться, обвиняя врача в некомпетентности. Определяют внутричерепное давление у детей грудного возраста с помощью УЗИ аппаратуры через незакрытый родничок, а этот метод вполне безопасен. С помощью УЗИ врач может понять, не нарушено ли мозговое кровообращение у ребенка и в норме ли желудочки мозга.

У детей старше 1 года для измерения внутричерепного давления делают обследования глазного дна и компьютерную томографию. Томографию проходить следует только при серьезных подозрениях на отклонения в мозговом кровообращении, этот метод не считается безвредным. Более безопасным и распространенным способом определения внутричерепного давления является ЭХО-энцефалография. Но данные энцефалографии не дают таких же точных результатов, как томография.

Лечение повышенного внутричерепного давления может назначить только врач, оно должно быть направлено на улучшение кровообращения и поступления питательных веществ к мозгу ребенка. Только врач может подобрать мочегонные, сосудистые препараты и витамины для лечения ВЧВ, а также использовать такие процедуры, как массаж, лечебная физкультура, плавание и другие. Очень часто кроме обычных методов лечения применятся физиотерапия, иглорефлексотерапия, электрофорез, лазеротерапия, воздействие током и другие.

Самостоятельное лечение внутричерепного давления у ребенка категорически не допускается. Ведь часто требуется лечить не повышенное внутричерепное давление, а болезнь, которая способствовала его повышению. А несвоевременное лечение таких заболеваний как опухоль мозга, гидроцефалия и энцефалопатия может привести к печальным последствиям. Все патологии мозга у ребенка требуют специального лечения профессиональным специалистом, а чем раньше выявлена болезнь, тем эффективнее окажется лечение.

– Вернуться в оглавление раздела “Неврология.”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Повышенное внутричерепное давление у ребенка (артериальная гипертония, внутричерепная гипертензия) – распространенное нарушение, которое может быть признаком различных заболеваний. Внутричерепное давление нарастает при опухолевых новообразованиях головного мозга, гидроцефалии, нейроинфекциях (менингитах, энцефалитах), внутримозговых излияниях, черепно-мозговых травмах, некоторых наследственных патологиях и других болезнях.

У ребенка развитие артериальной гипертонии особенно опасно. Нестабильные показатели давления могут стать причиной серьезных отклонений развития мозга: умственной отсталости, слепоты, паралича и прочих патологических состояний.

Повышенное внутричерепное давление не всегда выступает признаком нарушений. Оно может увеличиваться при повседневных действиях: акт дефекации, кашель, стрессовые ситуации, сосание груди матери, подъем тяжестей. Для ребенка это не опасно. Если внутричерепное давление увеличивается регулярно и имеет постоянный характер, родителям необходимо с ребенком обратиться за медицинской помощью.

В чем суть повышенного внутричерепного давления

Снаружи и внутри головной мозг омывается ликвором (цереброспинальной жидкостью). Она питает, омывает и защищает мозговые структуры от механических воздействий, поддерживает оптимальные показатели внутричерепного давления, а также регулирует обменные процессы между кровью и мозгом.

Ликвор постоянно циркулирует в желудочках мозга, внутри черепа и других пространствах спинного и головного мозга. В определенных областях жидкость скапливается, вытекает и распределившись по другим пространствам, всасывается обратно. Между всасыванием и выделением ликвора есть определенный баланс. Если жидкости выделяется больше, чем всасывается или всасывается меньше, нежели выделяется, либо на пути оттока ликвора есть препятствия, жидкость начинает скапливаться в определенном месте, что вызывает внутричерепное давление.

Поскольку мозг находится в замкнутой полости черепной коробки, скопившаяся жидкость начинает сдавливать головной мозг, провоцируя нарастание давления. При этом у ребенка могут возникать эпизодические приступы головных болей.

У грудных детей внутричерепная гипертензия – не редкий случай. Причиной гипертонической болезни у ребенка с рождения может стать перенесенная внутриутробная инфекция или гипоксия, нейроинфекция, родовая травма, врожденные пороки или недоношенность. Такие дети с раннего возраста растут с повышенными показателями гипертонии и привыкают к ним, поэтому на головную боль они не жалуются. У ребенка может наблюдаться избыточная возбудимость, отсутствие концентрации внимания и медленное формирование отдельных психических функций (речи, ходьбы, памяти, письма, счета, логики, фонематического слуха). Поэтому при обнаружении любых нарушений функционирования нервной системы следует проконсультироваться с доктором и пройти необходимые обследования.

Продолжительное воздействие ликвора на головной мозг приводит к его уменьшению. При этом количество жидкостных полостей увеличивается. Подобное состояние называют гидроцефалией. Оно сопровождается частичным замещением вещества головного мозга ликвором. В тяжелых клинических случаях у новорожденных происходит нарушение развития функций нервной системы и развивается ДЦП (церебральный паралич). Тяжелая форма гидроцефалии лечится путем шунтирования головного мозга. В большинстве случаев с использованием остеопатических методик удается избавиться от данного заболевания без оперативного вмешательства.

Признаки повышенного внутричерепного давления у детей старшего возраста

У ребенка старшей возрастной категории артериальная гипертензия проявляется следующей симптоматикой:

• Тошнота, рвота. Возникает на фоне раздражения оболочек продолговатого мозга. Отличие рвоты при гипертонии от рвоты при отравлении в том, что она не приносит облегчения.
• Боли за глазными яблоками. Образуются вследствие воздействия цереброспинальной жидкости на область глазниц.
• Появление лент, вспышек, двоения перед глазами. Это происходит в результате раздражения глазных нервов.
• Приступы головных болей, которые вечером и ночью усиливаются.
• Беспокойный сон, раздражительность, плаксивость.

Чем опасно нестабильное внутричерепное давление

Отсутствие целесообразного лечения гипертонической болезни может спровоцировать появление эпилептических припадков и гибель отдельных участков мозга на фоне кислородной недостаточности. Хроническое повышенное внутричерепное давление, даже не при незначительных колебаниях от нормы, негативно отражается на деятельности ЦНС. При этом достаточно быстро развиваются такие признаки нервного истощения, как расстройство сна, раздражительность, быстрая утомляемость, а также снижение интеллектуальной и физической активности.

Наибольшую опасность при нестабильном давлении представляют застойные явления в дисках зрительных нервов, которые могут стать причиной атрофии нервных тканей, резкого падения зрения и даже полной некорректируемой слепоты.

Повышенное давление у детей младшего возраста: симптомы болезни

Повышенное внутричерепное давление может проявляться следующими патологическими нарушениями и симптомами:

• Сильный плач, беспокойство. Отличительная особенность нестабильного внутричерепного давления заключается в том, что на протяжении дня у ребенка может быть хорошее самочувствие, он относительно спокоен. Вечером и ночью малыш начинает плакать, становится беспокойным. Это обусловлено анатомией ликворной и венозной систем. Ночью и вечером малыш больше лежит. В результате венозный отток замедляется, вены черепа и мозга переполняются. Вследствие объем цереброспинальной жидкости увеличивается, что и провоцирует развитие артериальной гипертонии.
• Трудности при засыпании, частые просыпания, расстройство сна. Перечисленная симптоматика также обусловлена строением венозной и ликворной систем.
• Тошнота, приступы рвоты, обильные, частые срыгивания. Эти клинические проявления относятся к рефлекторным. Высокое внутричерепное воздействие провоцирует раздражение оболочек продолговатого мозга, который отвечает за тошноту и рвоту. Следует учитывать, что частые срыгивания у ребенка могут быть вызваны заглатыванием воздуха при кормлении и перекармливанием. Поэтому делать выводы о внутричерепной гипертензии по одному только симптому не рекомендуется. Однако исключать данную патологию также нельзя.
• Увеличение объемов головы. Скопление ликвора в цереброспинальных пространствах может привести к расхождению швов черепных костей, увеличению лобной части черепа, увеличению родничков и непропорциональным размерам головы.
• Появление венозной сетки под кожей головы. При гипертонической болезни происходит чрезмерное наполнение и застой крови в венозной сети. Это провоцирует расширение подкожных вен, что делает их визуально заметными.
• Симптом Грефе. Проявляется нарушением функционирования глазодвигательных нервов, которое образуется на фоне родовой травмы или высокого давления. Глазные яблоки периодически начинают отклоняться вниз, а между верхним веком и краем радужки глаза становится видна склера.
• Отказ от кормлений. У грудных детей внутричерепное давление физиологически увеличивается, что приводит к усилению болезненных ощущений. Результатом отказа от кормлений у ребенка становится отсутствие прибавки в весе.

Нарушения в психоэмоциональном и физическом развитии. Привести к этому может недостаточное кормление и наличие повреждающих факторов на головной мозг.

Терапия повышенного внутричерепного давления остеопатией

Жить ребенку с артериальной гипертензией неприятно и вредно для здоровья. Под воздействием повышенного сдавливания мозговые структуры не могут нормально функционировать. Это вызывает атрофию белой мозговой жидкости с последующим снижением интеллектуальных способностей и нарушением регуляции внутренних органов. Чтобы избежать вышеперечисленных осложнений, лечение гипертонической болезни следует начать как можно раньше.

Чтобы облегчить ребенку состояние и нормализовать показатели внутричерепного давления важно восстановить баланс между всасыванием и выработкой цереброспинальной жидкости. Традиционная медицина использует для этого мочегонные препараты. Остеопатия осуществляет лечение артериальной гипертензии у детей с помощью безопасных мануальных техник, которые нормализуют уровень ликвора без хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. Остеопатические приемы направлены на разгрузку венозного русла головы и устранение ущемлений кровеносных сосудов позвонками.

Остеопатический подход к терапии внутричерепного давления у ребенка

Остеопатические методы при лечении артериальной гипертензии у ребенка успешно используются в случаях, когда высокое внутричерепное сдавливание структур головного мозга обусловлено нарушением венозной циркуляции крови.

В ходе остеопатического лечения происходит активация одновременно трех механизмов улучшения оттока крови из черепной полости:

• Восстановление проходимости венозных сосудов в местах их выхода из коробки черепа и районе нервно-сосудистого пучка;
• Воздействие на отделы нервной вегетативной системы;
• Нормализация присасывающих функций грудной клетки.

Также использование перечисленных методик позволяет достичь эффективных результатов при комплексном лечении артериальной гипертензии в случае отсутствия показаний к оперативному вмешательству. При этом остеопат применяет мануальные техники, направленные на восстановление краниосакрального ритма.

Курс остеопатического лечения и количество сеансов мануального воздействия определяет врач, учитывая сколько ребенку лет и какие симптомы сопровождают болезнь. Положительный эффект лечения остеопатией виден уже после нескольких сеансов.

Для достижения стойких и длительных результатов в терапии повышенного внутричерепного давления, остеопатические приемы рекомендуется сочетать с другими консервативными методами (физиотерапия, лечебная гимнастика, соблюдение пищевого и питьевого режимов).

Внутричерепное давление (ВЧД)

У Вас родился малыш? Он еще такой крохотный, а на него уже «свалился» страшный диагноз — внутричерепное давление? У грудничков, к сожалению, этот диагноз не редкость. Большинство родителей знают о существовании такого диагноза, но сталкиваясь с ним в реальности, не знают, что им делать.

Что такое повышенное внутричерепное давление?

Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором). Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Превышение допустимых норм которого, влечет за собой ряд последствий.

Основной вопросу родителей — это какие признаки внутричерепного давления у ребенка, и какую угрозу для ребенка это представляет?

Какие могут быть осложнения у детей?При отсутствии лечения повышенное внутричерепное давление может приводить к следующим последствиям: возникновение эпилептического синдрома, ухудшение зрения, нарушение психики, инсульты, расстройство сознания, нарушение дыхания, слабость в конечностях и др.

Что следует знать родителям ребенка с таким диагнозом? ВЧД — не заболевание, а лишь симптом, следствие различных заболеваний. Существует несколько заблуждений у родителей относительно повышенного внутричерепного давления. К примеру, то, что это — неизлечимое состояние. Однако, при своевременном лечении возможно выздоровление ребенка. Главное, что необходимо делать, — это вовремя обратиться к специалисту и следовать указаниям врача.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление у детей, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Когда родители могут заподозрить неладное:

У детей младшего возраста:

• Малыш постоянно плачет и не успокаивается;
• Отсутствие жажды у ребенка, нежелание пить;
• Малыша раздражают яркий свет и резкие звуки;
• Ребенок часто и обильно срыгивает;
• Происходит выбухание родничка у малыша;
• У ребеночка трясется подбородочек;
• Быстрый рост головы (это связано с застоем венозной крови);
• Ребенок запрокидывает голову.

У детей старшего возраста

• Сильные головные боли;
• Тошнота, рвота;
• Повышенная утомляемость, слабость;
• Сонливость;
• Плаксивость, раздражительность;
• Апатия;
• Двоение в глазах.

Зная ключевые признаки заболевания, можно на ранних стадиях установить верный диагноз и назначить ребенку правильное лечение. Даже при наличии только одного из перечисленных симптомов вам необходимо немедленно обратиться к специалисту-неврологу! Чем быстрее ваш малыш получит помощь, тем меньше последствий для организма ребенка будет в будущем.

Диагностика внутричерепного давления

Перед тем, как назначить лечение вашему ребенку, мы проводим комплексное неврологическое обследование. Оно включает в себя:

• Сбор анамнеза (беседа с мамой, изучение медкарты ребёнка, истории беременности и родов и результатов проведённых ранее исследований);
• специальные неврологические тесты;
• активные и мышечные тесты;
• рефлекторную диагностику;
• локальное пальпаторное обследование позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

В дополнение к основному обследованию, при необходимости врач может назначить:

• НСГ (нейросонография, УЗИ мозга);
• МРТ;
• УЗИ;
• Рентген;
• Лабораторные анализы;
• ЭЭГ;

Лечение внутричерепного давления

Для лечения наших маленьких пациентов мы применяем только безболезненные, мягкие способы лечения, которые не приносят дискомфорта малышу.

Мы используем методы:

• Транскраниальная микрополяризация (ТКМП) — воздействие постоянного электрического тока небольшой силы (менее 1 мА) на ткани головного мозга с целью активизации отдельных центров головного мозга (речевых, моторных, психомоторных и др.);
• Мануальная терапия;
• Остеопатия — лечение руками доктора, мягкое воздействие на костно-мышечную систему, нервную и сосудистую системы, внутренние органы;
• Иглорефлексотерапия — воздействие на биологически активные точки микроиглами;
• Фармакопунктура — введение лечебных препаратов натурального происхождения в очаг проблемы;
• Изометрическая кинезиотерапия — индивидуальные гимнастические техники/упражнения, по показаниям с элементами суставного массажа;
• Изометрическая кинезиотерапия на установке «Экзарта»;
• Озонотерапия — лечение активным кислородом;
• Физиотерапия;
• Физиотерапия с ферментными препаратами;
• Медицинский массаж;
• Лечебные капельницы;
• Гирудотерапия — лечение пиявками;
• Ботулинотерапия — лечение препаратом ботулинического токсина;
• Цуботерапия — мягкое воздействие на рефлекторные точки организма.

Помните, что при повышенном внутричерепном давлении у детей, лечение должно быть комплексным, индивидуальным и проходить под контролем врача.

Заболевания, вызванные повышенным внутричерепным давление

В нашем отделении детской неврологии вам помогут, не только правильно поставить диагноз, но и пройти курс лечения, если у вашего ребёнка:

Внутричерепное давление у детей (ВЧД)

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) или внутричерепная гипертензия у ребенка – состояние, при котором увеличивается, ликвора или крови в замкнутой полости черепа. При этом растет нагрузка не только на костные структуры, но и сосуды, ткани головного мозга, что сопровождается характерной симптоматикой.

Синдром ВЧД – крайне опасное состояние, требующее комплексной диагностики и незамедлительного поиска причины. В определении патологии, вызывавшей повышение внутричерепного давления у детей и подростков, участвуют неврологи, педиатры, хирурги и специалисты других направлений.

Общая информация

В последние годы частота случаев ВЧД в детском возрасте резко выросла, однако связано это с развитием способов обследования, что повлекло за собой гипердиагностику на основании косвенных симптомов. Важно понимать, что внутричерепная гипертензия не может быть самостоятельным диагнозом и является лишь одним из признаков.

У детей, в силу особенностей строения черепной коробки, давление внутри черепа – понятие относительное, и даже выявление признаков патологии на УЗИ без присутствия иных симптомов не говорит о наличии заболевания. Любые отклонения в строении внутри головы может быть вариантом нормы, если нет жалоб и сигналов поражения мозга.

Признаки ВЧД у ребенка

Видимыми симптомами повышенного внутричерепного давления у детей до одного года могут стать:

• постоянный монотонный плач;
• набухание родничка;
• рвота фонтаном;
• стойкое беспокойство малыша;
• расстройство сна;
• снижение аппетита;
• судороги;
• появление сходящегося косоглазия;
• увеличение окружности головы на фоне расхождения костей черепа.

По отдельности эти признаки не могут говорить о наличии ВЧД, но в совокупности, особенно с данными нейросонографии, которая может проиллюстрировать планомерный рост желудочков головного мозга, они указывают на явную гипертензию.

Симптомами высокого внутричерепного давления у детей старше года могут являться:

• приступы рвоты, которая приносит временное облегчение;
• постоянная тошнота, не связанная с приемом пищи;
• спутанность и даже потеря сознания;
• немотивированная раздражительность;
• вялость, общая слабость;
• головокружение;
• сильные головные боли без четкой локализации, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов или ненадолго ослабевают;
• судорожные состояния;
• снижение остроты зрения;
• заторможенность;
• отек зрительного нерва при офтальмологическом осмотре;
• ощущение тумана перед глазами после наклонов.

У подростков дополнительными симптомами повышенного внутричерепного давления могут стать немотивированная агрессия, ухудшение памяти и внимания, чрезмерная эмоциональность, капризность. Дети могут жаловаться на трудности с засыпанием и утренним пробуждением, приступы апатии, ночные приступообразные боли в голове.

Причины патологии

В первые месяцы жизни основную роль в формировании ВЧД играют перенесенные малышом инфекции в период внутриутробного развития. К ним относятся краснуха, герпес, сифилис, а также пороки развития центральной нервной системы. В некоторых случаях причиной изменения внутричерепного давления у детей младше года становится родовая травма. Специалисты также связывают ВЧД с недоношенностью и кислородным голоданием малыша во время родов.

Общими факторами, которые способны вызвать ВЧД, являются:

• различные неинфекционные поражения головного мозга;
• острые нейроинфекции;
• гидроцефалия;
• доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоли, кисты);
• нарушение мозгового кровообращения из-за тромбозов, заболеваний кроветворения;
• черепно-мозговая травма;
• острое отравление;
• аномалии развития головного мозга;
• гормональные патологии;
• патологически раннее закрытие родничка;
• ожирение;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
• резкое прекращение лечения определенными медикаментами.

Неконтролируемое повышенное внутричерепное давление может привести к необратимым изменениям нервной системы ребенка, угнетению когнитивных функций, расстройству дыхательной и сердечно-сосудистой систем, олигофрении, астеническому синдрому и смерти.

Диагностика

Ключевая задача диагностики – не только определить наличие ВЧД, но и выяснить причину этого состояния. Для этого используются:

• нейросонография – метод ультразвукового исследования внутричерепных структур через родничок (такая диагностика возможна только у детей первого года жизни);
• компьютерная томография или МРТ головы;
• обследование глазного дна;
• УЗИ сосудов шеи и головы.

Лечение

Такого понятия, как лечение внутричерепного давления, не существует ни у детей, ни у взрослых. Задача терапии – ликвидировать патологию, которая спровоцировала гипертензию, купировать симптомы и устранить предрасполагающие факторы. Лечение напрямую зависит от причины состояния и может быть консервативным или оперативным.

В комплекс консервативной терапии входят различные медикаменты:

• антибактериальные, противовоспалительные, противовирусные и антипаразитарные препараты для устранения нейроинфекций;
• диуретики, действие которых направлено на профилактику отека мозга;
• ноотропы, способствующие сохранению когнитивных функций;
• седативные средства, помогающие снизить проявления психоневрологических расстройств;
• инъекционные витамины, улучшающие деятельность центральной нервной системы.

В случае, когда консервативная тактика не приносит ожидаемых результатов или заболевание не может быть устранено медикаментами, показано хирургическое лечение. В зависимости от срочности и цели вмешательства проводятся шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование и декомпрессионная трепанация черепа.

Прогноз в отношении заболеваний, провоцирующих ВЧД, зависит от характера патологии и скорости диагностики. В целом, при своевременной и адекватной комплексной терапии вероятность неблагоприятного исхода сильно снижается.

Профилактика повышения внутричерепного давления у детей

Значительно уменьшить риск развития заболеваний, сопряженных с внутричерепной гипертензией, помогают тщательное планирование беременности, родоразрешения и регулярное наблюдение будущей мамы, включая контроль плода. Важную роль играет предупреждение опасных инфекционных заболеваний с помощью вакцинации.

Родителям также необходимо следить, чтобы дети соблюдали распорядок дня, высыпались, не подвергались нервному или физическому истощению. Важно объяснять малышам опасность, которую таят в себе ушибы и падения, обеспечивать их необходимой экипировкой для езды на велосипеде или самокате, не оставлять их без наблюдения в местах, где они могут получить травму. Специалисты клиники «СМ-Доктор» проведут комплексное обследование ребенка при малейшем подозрении на повышенное внутричерепное давление, назначат максимально эффективное лечение и реабилитационные мероприятия при необходимости.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)