Поздний токсикоз при беременности: причины, симптомы, последствия

Поздний токсикоз беременных

Поздний токсикоз (гестоз) беременных – это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.

Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

1. беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;
2. беременные с ожирением;
3. беременные, имеющие пороки сердца;
4. беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;
5. возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);
6. многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
7. анемия беременных;
8. внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода); ;
9. если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Виды и проявления токсикоза.

К типичным формам относятся: водянка, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия, эклампсия. Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса.

К атипичные относятся: моносимптомная нефропатия с гипертензией, нефропатия с наличием двух симптомов, эклампсия без судорог.

Водянка характеризуется появлением одного симптома – отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных. Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче). В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше. Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.

Преэклампсия относится к более тяжелым формам позднего токсикоза. На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени – тошнота, рвота, боли в животе.

Любой раздражитель может привести к развитию эклампсии (судорожного припадка) – громкий звук, яркий свет, боль. Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза. Встречается редко. Это судорожное сокращение с потерей сознания. Имеет 4 этапа:

• 1 этап – длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических (лицевых) мышц.
• 2 этап – также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.
• 3 этап – длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.
• 4 этап – начинается с глубокого вдоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания, сознание может еще отсутствовать.

Осложнения позднего токсикоза (гестоза)

;
1. отек легкого;
2. острая почечная недостаточность;
3. кома;
4. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
5. развитие плацентарной недостаточности
6. острая и хроническая гипоксия,
7. внутриутробная задержка развития плода,
8. преждевременные роды.
9. развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.

Лечение гестоза

Все остальные формы гестоза требуют лечения в стационаре отделения патологии беременных или реанимационного отделения родильного дома.

• эклампсия;
• преэклампсия и тяжелая степень нефропатии при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в пределах суток;
• коматозное состояние;
• анурия (отсутствие мочи, что чаще всего говорит о развитии острой почечной недостаточности);
• отслойка сетчатки глаза;
• кровоизлияние в сетчатку глаз;
• кровоизлияние в головной или спинной мозг.
• сочетание гестоза с сопутствующей патологией: ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), крупный плод, узкий таз, аномалия родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения, острая гипоксия плода, тазовое предлежание плода.

Необходимо при первом же подозрении на беременность встать на учет в женской консультации. Наилучшие результаты всегда дает профилактический подход к любой медицинской проблеме. Обязательно поставьте в известность врача о хронических заболеваниях (если таковые имеются).

Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность. Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения.

Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. При позднем токсикозе в анализах мочи обнаруживается белок. Окулист при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения.

1. взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде);
2. измерять АД на обеих руках;
3. проводить исследование мочи;
4. осуществлять тщательное акушерское обследование.

• ← Предыдущая статья
• Следующая статья →

Поздний токсикоз беременных: применяемые препараты безрецептурного отпуска

Торговое наименование препарата	Форма выпуска	Владелец рег. удостоверения
КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ	таб.	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ	таб.	ФАРМСТАНДАРТ-ЛЕКСРЕДСТВА, ОАО (Россия)
КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ	таб.	ЛУБНЫФАРМ, АО (Украина)
КАЛЬЦИЯ ГЛЮКОНАТ ФРУКТОВЫЙ	таб.жевательные	СТИРОЛБИОФАРМ, ООО (Украина)
МАГНИЯ СУЛЬФАТ	порошок д/пригот.р-ра д/внутреннего применения	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
СИМИДОНА УНО	таб.	Amaxa Pharma, Ltd. (Великобритания)
СИМИДОНА ФОРТЕ	таб.	Amaxa Pharma, Ltd. (Великобритания)

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Поздний токсикоз беременных (поздний гестоз)

Поздний токсикоз беременных – это осложнение II половины беременности; он характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью и проявляется триадой основных симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) и реже – судорогами и комой.

В современном акушерстве термин “токсикоз” принято заменять на “гестоз”, или “ОПГ-гестоз”, обозначая аббревиатурой ОПГ триаду симптомов, или “ЕРН-гестоз” в латинской транскрипции.

ОПГ-гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Среди причин материнской смертности 20-25% случаев приходится на долю позднего гестоза, а перинатальная смертность при этом заболевании в 3-4- раза превышает среднюю.

Частота гестоза в среднем колеблется от 2 до 14%. Значительно чаще он (до 40%) развивается у женщин, страдающих различными соматическими заболеваниями, а также у первородящих, особенно среди юных (до 18 лет), и у беременных и рожениц старше 30 лет. Известно, что гестоз чаще развивается у женщин при перерастяжении матки (многоплодие, многоводие, крупный плод). Часто заболевание возникает у женщин с признаками изогемоконфликта между матерью и плодом, при артериальной гипотензии, пузырном заносе, ожирении и недостаточном питании. Имеются данные о развитии так называемого фамильного токсикоза, т. е. частого возникновения его среди сестер и дочерей женщин, перенесших эту патологию.

Виды токсикозов беременных

Классификация. В настоящее время нет классификации, которая могла бы полностью удовлетворить акушеров.

В нашей стране признается существование чистых форм гестоза и смешанных, возникающих на фоне соматической патологии. Чаще всего смешанные (осложненные) формы развиваются на фоне гипертонической болезни, заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменно-эндокринного синдрома.

Чистые гестозы в практическом акушерстве принято подразделять на 4 стадии:

1. Отеки беременных.
2. Нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая).
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Некоторые авторы признают существование гипертензии беременных как моносимптомной формы гестоза.

С точки зрения клинициста, рационально выделять доклиническую стадию гестоза – претоксикоз (субклинический гестоз).

Исследовательская группа ВОЗ (1989 г.) предлагает свою классификацию. В несколько сокращенном виде ее можно представить следующим образом.

1. Артериальная гипертензия беременных без протеинурии.
2. Протеинурия беременных.
3. Преэклампсия – сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией.
4. Эклампсия.
5. Скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности.
6. Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией.
7. Преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные:
   • артериальную гипертензию;
   • болезнь почек.

По этой классификации каждый вид гестоза по времени возникновения подразделяют на возникшие: а) во время беременности; б) во время родов; в) в первые 48 ч послеродового периода.

Причины токсикозов беременных

Этиология и патогенез. Этиология позднего гестоза до настоящего времени остается неясной. Не вызывает сомнения только связь этой патологии с беременностью: гестоз появляется во время беременности, и если не успеет привести к тяжелым осложнениям, то исчезает после ее завершения. Существует более 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение и развитие гестоза.

Несмотря на большее число теорий, выдвинутых разными авторами в разное время для объяснения этиологии позднего гестоза, его природа до последнего времени продолжает оставаться неясной. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что, хотя наши познания в этом отношении значительно обогатились, их все еще недостаточно для научного обоснования этиологии заболевания.

В последние года большинство исследователей развитие позднего гестоза связывают с морфологическими, функциональными и биохимическими изменениями в плаценте. Иммуногенетическая предрасположенность приводит к неполной инвазии трофобласта в материнские спиральные артерии, вследствие чего сосуды не приобретают свойственного беременности состояния максимальной дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы. Это приводит к гипоперфузии и гипоксии трофобласта и постепенному изменению его функциональной и биохимической активности. Фосфолипиды клеточных мембран трофобласта высвобождают биологически активные вещества, действующие на элементы крови (в первую очередь, на тромбоциты) и эндотелий маточно-плацентарных сосудов. Эндотелий выполняет сложную функцию поддержания целостности сосудистой системы, регуляцию тонуса сосудистой стенки и предотвращение внутрисосудистой коагуляции. Все эти механизмы нарушены в условиях продолжающейся гипоперфузии и гипоксии. Снижается синтез простациклина и значительно возрастает продукция тромбоксана, что ведет к спазму сосудов и деструкции тромбоцитов. Эндотелиоциты принимают участие в активации ангиотензина и инактивации брадикинина. Усиливается выделение сильнейшего вазоконстриктора эндотелина и снижается продукция расслабляющего фактора из эндотелия (окись азота). Это не только усиливает сосудистый спазм, но и вызывает активацию процессов свободного перекисного окисления липидов (СПОЛ), накопление в кровотоке токсических продуктов и нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Этот процесс идет постепенно, сначала – в маточно-плацентарных сосудах, а позднее – в системном кровообращении.

Изменения в системе гемостаза являются вторичными, связанными с повышением продукции тромбоксана А2, вазопрессина и с нарушением структуры и функции маточно-плацентарных сосудов. Повышение тромбо-цитарной активности и адгезии идет параллельно увеличению содержания в крови фактора Виллебранда, который является показателем повреждения сосудистой стенки. Когда процесс агрегации достигает достаточной величины, чтобы активировать тромбин, фибрин откладывается в маточно-плацентарных сосудах, в системе микроциркуляции почек, печени, легких, мозга. Наиболее выраженные нарушения происходят в маточно-плацентарных сосудах и системе почечной микроциркуляции.

Таким образом, все отмеченные патофизиологические механизмы приводят к генерализованному спазму мелких сосудов в организме беременной, нарушению проницаемости капилляров, выходу жидкости и белков в ткани, снижению онкотического давления и объема циркулирующей плазмы. Эти механизмы объясняют происхождение симптомов ОПГ-гестоза: отеки, протеинурия, гипертензия.

Однако теоретические представления не всегда находят подтверждение в клинической практике. Исходя из положения, что при гестозе происходят прогрессивное поражение эндотелиоцитов маточно-плацентарных сосудов и агрегация тромбоцитов, в акушерской практике пытаются использовать некоторые препараты, например, аспирин. Малые дозы аспирина снижают продукцию тромбоксана А2, влияют на отложение тромбоцитарных агрегатов в спазмированных сосудах и тем самым должны предупреждать развитие гестоза. Результаты оказались неоднозначными.

Симптомы позднего токсикоза беременных, диагностика, течение

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления позднего гестоза довольно четкие и у подавляющего большинства больных представлены разнообразными сочетаниями и степенью выраженности триады симптомов: отеков, протеинурии, гипертензии. Затруднения могут возникнуть при определении степени тяжести заболевания.

К доклинической форме гестоза относят синдром лабильности артериального давления, асимметрию артериального давления, гипотензию, периодическую патологическую прибавку массы тела беременной. Почти у половины женщин претоксикоз переходит в клинически выраженную стадию гестоза. Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза. Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо: 1) взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде); 2) измерять АД на обеих руках; 3) проводить исследование мочи; 4) осуществлять тщательное акушерское обследование.

Для выявления отеков при каждом посещении беременной женской консультации врач-акушер обязан правильно оценивать величину прироста массы тела женщины и учитывать ряд факторов, влияющих на него (возраст, исходную массу тела до наступления беременности, потерю массы в связи с ранним токсикозом, особенности конституции, режим питания, труда и отдыха, некоторые показатели лабораторных исследований и т. д.). Общепринято считать, что, начиная примерно с 32 нед беременности, масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки, 350-400 г в неделю или 1 кг 600 г (но не более 2 кг) в месяц, а за всю беременность – не более 10-12 кг. Для более точного определения оптимальной прибавки массы тела для каждой женщины можно использовать специально составленную номограмму с учетом отношения массы тела к росту или шкалу средней физиологической прибавки массы в III триместре беременности. Еженедельная прибавка массы не должна превышать 22 г на каждые 10 см роста и 55 г на каждые 10 кг исходной массы беременной. Таким образом, если рост беременной равен 160 см, то ее недельная прибавка должна составить 350 г, а при исходной массе, равной 60 кг,-330 г.

С целью выявления скрытых отеков можно анализировать показатель относительной плотности (удельного веса) крови по методу Филлипса-ВанСлайка-Барашкова. Повышение относительной плотности крови до 1060- 1062 указывает на наличие скрытых отеков, а при величине этого показателя выше 1062 следует говорить о явных отеках и об отчетливо выраженном гестозе. Для раннего выявления скрытых отеков применима проба на гидрофильность тканей по Мак-Клюру и Ордричу: “волдырь” после внутрикожного введения изотонического раствора натрия хлорида рассасывается менее чем за 35 мин.

Клинически определяемые отеки принято оценивать по степени тяжести: I степень – локализация отеков только на нижних конечностях, II- распространение их на брюшную стенку, III – генерализация отеков вплоть до анасарки. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

“Что такое поздний токсикоз беременных, симптомы, течение” статья из раздела Токсикозы беременных

Поздний токсикоз: что делать?

Поздний токсикоз (он же поздний гестоз) – одно из самых серьезных состояний, которое может осложнить вторую половину беременности. Возникнуть патологические изменения могут уже на сроке 16 – 20 недель, однако выявляют обычно их немного позже – в районе 24 – 26 недели.

Проявляется поздний гестоз классической триадой признаков: отеки, белок в моче, повышение артериального давления, которые могут проявляться вместе или по отдельности, быть разной степени выраженности и приводить или не приводить к угрожающим жизни женщины и плода состояниям.

Но обо всем по порядку.

Почему возникает поздний токсикоз?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Существует несколько теорий возникновений позднего гестоза, среди которых есть генетическая (чаще гестоз возникает у женщин, чьи матери тоже страдали поздним гестозом), эндокринная, иммунная (говорит о том, что плод начинает вырабатывать особые антигены, на которые так реагирует организм матери), кортиковисцеральная (говорит о нарушении взаимодействия между корой головного мозга и подкорковыми структурами).

Но самой популярной теории на настоящий момент является плацентарная теория. Согласно ей, причина кроется в особенностях прикрепления плаценты к стенке матки. Нарушения микроциркуляции (кровоснабжения в мелких сосудах) ведет к стойкому сосудистому спазму, повышается проницаемость сосудистой стенки, белки покидают кровеносное русло. Вслед за белками сосудистое русло покидает и жидкость. Развиваются отеки и уменьшается объем циркулирующей крови. В ответ на это организму ничего не остается сделать, как повысить артериальное давление, чтобы не допустить кислородного голодания жизненно важных органов и тканей. Подъем АД еще больше ухудшает состояние. Порочный круг замыкается.

Какой бывает поздний токсикоз?

Если поздний токсикоз развивается у абсолютно здоровой женщины, не имевшей в прошлом проблем с почками, железами внутренней секреции, проблем с артериальным давлением и т.д., то говорят о чистом гестозе.

Если нарушения развиваются на фоне уже имевшейся патологии (пиелонефрит, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или иные отклонения в анамнезе), то говорят о комбинированном или сочетанном гестозе. Естественно, сочетанный гестоз протекает тяжелее и сложнее поддается медикаментозной коррекции.

По клиническим проявлениям (жалобам и признакам) можно выделить:

• моносимптомные формы гестоза, при которых появляется только один какой-то признак (например, только отеки и все, или только повышенное АД без отеков и белка в моче)
• полисимптомные формы. Классической полисимптомной формой позднего гестоза является нефропатия беременных. На ней и остановимся поподробнее.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных проявляется классической триадой симптомов: отеки, белок в моче, стойкое повышение артериального давления.

Обычно ранее всего возникают отеки. На начальных этапах нарушений появляются скрытые отеки, которые могут быть незаметны при осмотре, однако об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. При прогрессировании патологии отеки нарастают и становятся видны при обычном осмотре. Отеки распространяются снизу вверх: вначале отекают нижние конечности, затем верхние конечности и передняя брюшная стенка, в тяжелых случаях отекает все тело.

Второй грозный признак нефропатии – это повышение артериального давления. Подъем АД выше 140/90 расценивается как гипертоническое состояние, требующее срочной медикаментозной коррекции. Ведь если у женщины ранее наблюдалось пониженное давление, то и при относительно небольшом повышении АД могут развиться тяжелые осложнения.

Третий признак – это появление белка в моче (протеинурия). Белок в следовых концентрациях допускается и в норме в моче у беременных, однако более того его быть не должно.

Обнаружение белка в моче до 1г – I степень тяжести протеинурии, от 1 до 3 г – II степень тяжести, более 3 г – тяжелая протеинурия, нуждающаяся в срочном решении вопроса об экстренном родоразрешении.

При нефропатии страдают все без исключения системы органов беременной: возникает спазм периферических сосудов, нарушается маточно-плацентарный кровоток, плод страдает от постоянной кислородной недостаточности и нехватки питательных веществ. Возникает задержка развития плода. Если нефропатию не лечить, то нарушения будут прогрессировать и перейдут в еще более грозную форму позднего токсикоза – преэклампсию.

Преэклампсия

Преэклампсия может рассматриваться как короткое переходное состояние от нефропатии беременных к эклампсии. К нарушениям, характерным для нефропатии, добавляются признаки нарушения кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы. Клинические проявления преэклампсии разнообразны.

К классической триаде преэклампсии относятся: головная боль (чаще в затылочных областях), ухудшение зрения (появление пелены, “мушек” перед глазами, периодическое ослабление зрения), боли в эпигастральной области либо в правом подреберье. Помимо этих субъективных симптомов обнаруживаются еще более высокие цифры АД, нарастание частоты пульса, сгущение и нарушение свертывания крови, нарушения функции почек и печени; существенная гипоксия плаценты и гипотрофия плода.

Если не удается в предельно короткие сроки скомпенсировать состояние женщины, то преэкламсия неминуемо перейдет в следующую стадию.

Эклампсия

Это наиболее тяжелое проявление позднего гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящихся 1 – 2 минуты, после которых женщина не помнит, что с ней случилось. Судороги могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом, а также возникать неожиданно без каких-либо видимых внешних причин. После одного или нескольких приступов эклампсии может иметь место утрата сознания — эклампсическая кома. Несколько приступов, возникающих на фоне коматозного состояния, называют эклампсическим статусом.

Помимо классической формы эклампсии могут возникнуть и атипичные ее варианты, когда приступы судорог возникают при невыраженных классических симптомах позднего гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин определили форму болезни — “сухая эклампсия”.

Эклампсия может возникать как во время беременности (в основном во 2-й ее половине), так и во время родов или даже в послеродовом периоде.

Диагностика и лечение

Основная задача наблюдающего женщину гинеколога – предотвратить или не пропустить начальные проявления позднего токсикоза.

Если не брать в расчет молниеносные и атипичные формы патологии, то заподозрить поздний гестоз можно еще на стадии скрытых отеков. Именно поэтому врачи так строго следят за еженедельными прибавками массы тела у беременных женщин. Именно нелогичное нарастание веса может указывать на задержку жидкости в организме.

При обнаружении отеков в сочетании с нормальными анализами мочи и артериальным давлением назначается диета с полным исключением соленой, жирной, жареной и острой пищи, ограничением количества выпиваемой жидкости под контролем суточного диуреза.

Пища должна быть легкоусвояемой и полноценной. Раз в неделю рекомендуются разгрузочные дни. Назначаются витамины, растительные успокоительные, спазмолитики. Мочегонные не назначаются.

Если помимо отеков имеется белок в моче и повышение АД, то беременной рекомендуется госпитализация на дородовое отделение стационара. В зависимости от степени тяжести нефропатии назначаются препараты для снижения АД, спазмолитики, успокоительные средства. Если требуется, то вводятся препараты для улучшения микроциркуляции и предотвращения тромбообразования. Иногда назначаются диуретики.

Лечение преэклампсии и эклампсии всегда проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Внутривенно вводятся препараты для снижения АД, успокоительные, противосудорожные препараты, препараты для улучшения кровоснабжения в органах и тканях. При эклампсии проводится подготовка к переведению женщину на дыхание с помощью аппарата ИВЛ.

При наличие тяжелых форм гестоза решается вопрос о срочном родоразрешении.

При эклампсии родоразрешение путем кесарева сечения проводится через 3 – 12 часов после стабилизации состояния женщины. При преэклампсии – в течение суток после стабилизации состояния женщины.

В случае нефропатии стараются пролонгировать беременность до срока в 37 недель. При нефропатии I – II стадии отталкиваются от состояния плода: при нарастании признаков гипоксии и гипотрофии экстренное родоразрешение путем кесарева сечения проводится независимо от срока гестации.

Профилактика позднего токсикоза

В основе профилактики лежит грамотное планирование беременности: санация всех очагов хронической инфекции, достижение стойкой ремиссии при наличии хронической патологии мочевыделительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, своевременный прием назначенных витаминов и микроэлементов, ранняя постановка на учет в женскую консультацию.

Женщинам из групп риска по возникновению тяжелых форм позднего токсикоза назначаются дополнительные обследования и консультации профильных специалистов.

Очень важно при беременности больше отдыхать, избегать стрессов, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, полноценно питаться, иметь здоровый сон не менее 8 – 10 часов в сутки.

В случае возникновения характерных жалоб и ухудшения самочувствия важно как можно скорее обращаться к врачу.

Гестоз (Поздний токсикоз)

Гестоз или поздний токсикоз — достаточно частое осложнение беременности, которое возникает во второй её половине, характеризуется нарушением функций жизнен­но важных органов и систем и является наиболее частой причиной тяжёлых осложнений для матери, плода и новорожденного. Причины возникновения гестоза разнообразны, но в целом объясняются рефлек­торными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения – из-за нарушения гормональной регуляции функций жизненно важных органов и иммунологической несовместимости тканей матери и плода.

Гестоз. Диагностика, лечение, профилактика

При гестозе нарушаются функции головного мозга, печени, и, особенно, почек: от появления белка в моче до развития острой почечной недостаточности. Возникают и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной снижения плодово-плацентарного кровотока с формированием хронической гипоксии и задержки развития плода.

Развивается гестоз в нескольких вариантах – как водянка беременных, нефропатия беременных, преэклампсия и эклампсия. Если он возникает при отсутствии каких-либо других заболеваний, говорят о «чистом гестозе». На фоне же уже имеющихся заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена), речь идет о сочетанном гестозе.

Водянка беременных, формирующаяся из-за задержки жидкости в организме, характеризуется стойкими отеками и является одним из ранних проявлений гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых сигнализирует избыточная или неравномерная еженедельная прибавка массы тела беременной. Явные (видимые) отеки по их распространенности делят на степени: I степень — отеки ног, II сте­пень — отеки ног и живота, III степень — отеки ног, передней стен­ки живота и лица, IV степень – всё предыдущее и появление свободной жидкости в брюшной полости (анасарка). Обычно отеки начинают образовываться в облас­ти лодыжек, постепенно распространяясь выше. Утром они менее заметны: во время ночного отдыха жидкость перераспределяется по всему телу. К сожалению, даже при выраженных отеках самочувствие беремен­ных часто остается хорошим, из-за чего женщина не торопится обращаться к врачу.

Нефропатия беременных характеризуется сочетанием трёх симптомов: вышеописанных отеков, повышения артериального давления (АД) и наличия белка в моче. Могут, впрочем, отмечаться и только два симптома из трёх, в различных сочетаниях. Нефропатия обычно развивается на фоне предше­ствующей ей водянки. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления на 30 пунктов от исходного, а диастолического — на 15 и выше (в среднем – более 140/95 мм.рт.ст.). Особое значение имеет увеличение диастолического давления и особенно его резкие колеба­ния. Необходима и оценка состояния сосудов глазного дна, которые отражают характер мозгового кровообращения. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания, особенно при одновременном уменьшении объема выделяемой мочи. Чем меньше выделяется мочи и чем длительнее нефропатия, тем хуже прогноз состояния, как беременной, так и исхода её беремен­ности. Нефропатия может перейти в преэклампсию, а затем и в эклампсию и вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов.

Преэклампсия, кроме вышеперечисленной триады симптомов, проявляется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в животе, тошнотой и рвотой. Одновременно с ними встречаются нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность или безразличие и вялость. Эти симптомы обуслов­лены нарушением мозгового кровообращения. Отмечается также ослабление зрения, мелькание «мушек» или искр и «пелена» перед глазами из-за поражения сетчатки глаз. АД при преэклампсии – 160/110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче – от 5 г в сутки и более; выделяемой же мочи за сутки – менее 400 мл.

Эклампсия представляет собой наиболее тяжелую стадию гестоза, которая кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, проявляется ещё и приступами судорог. Появление судорожного припадка при эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями: ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией. После припадка пациентка некоторое время лежит без сознания, а когда сознание возвращается, она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. Очень плохо, если такое бессознательное состояние не прерывается, а переходит в следующий припадок, что говорит об отеке мозга. Реже бывает бессудорожная форма эклампсии, при которой пациентка жалуется на сильные головные боли, потемнение в глазах. При такой форме эклампсии беременная может неожиданно впасть в коматозное состояние, и при этом вполне возможен летальный исход от кровоизлияния в мозг.

Осложнения гестоза разнообразны и очень опасны: сердечная недостаточность и отек легких, почечная недостаточность, кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку. Наиболее типичными и частыми осложнениями являются преждевременная отслойка плаценты и фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, асфиксия новорожденных (вплоть до смерти плода).

Диагностика гестоза в нашей Клинике основана на оценке анамнеза и жалоб пациентки, результатах клинического и лабораторного обследования. Большое значение имеет и ультразвуковое исследование, при котором врач с помощью доплерометрии определит состояние маточного, плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При необходимости проводятся дополнительные консультации: терапевта, нефролога, невропатолога, оклиста.

Лечение гестоза основано на создании лечебно-охранительного режима, поддержании и восстановлении функций жизненно важных органов, профилактике и лечении внутриутробной гипоксии плода и задержки его развития, быстром и бережном родоразрешении.

При водянке I степени и начальной стадии нефропатии возможно проведение лечения в амбулаторных условиях, например – в дневном стационаре Клиники “LeVita”. При более тяжёлой водянке лечение осуществляется в условиях стационара. А беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в те стационары, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей. Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача-акушера-гинеколога. При тяжелой форме нефропатии наиболее оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения.

Профилактика гестоза проводится в первую очередь у пациенток группы риска по развитию данной патологии, имеющих нарушения жирового обмена, гипертоническую болезнь, патологию почек, заболевания эндокринной системы, перенесших инфекционные заболевания. В нашей Клинике мы начинаем её со II триместра беременности. Складывается она из рекомендаций по режиму, питанию, самоконтролю и минимального перечня медикаментов, причём продолжительность курсов медикаментозной профилактики составляет в среднем не более 3-4 недель.

Что такое гестоз, или поздний токсикоз беременных?

Гестоз, или поздний токсикоз – это осложнение беременности, которое развивается во 2 и 3 триместрах. Заподозрить его развитие на ранних этапах можно по образованию отеков и повышению давления. При этом подтвердить или опровергнуть диагноз можно только по результатам анализов крови и мочи.

Поздний токсикоз, по сравнению с ранним, развивается нечасто. По данным Всемирной организации здравоохранения, его симптомы проявляются в среднем у 8% беременных. При этом на территории стран СНГ этот показатель достигает 10-17%.

Тяжелые формы гестоза встречаются редко, но риск таких осложнений нельзя игнорировать. В отличие от раннего токсикоза поздний несет серьезную угрозу жизни матери и ребенка. Он является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и материнской смертности.

Хотя последствия гестоза и кажутся пугающими, не стоит волноваться раньше времени. Во-первых, отеки и гипертензия могут возникать и по другим причинам. Во-вторых, при своевременной диагностике позднего токсикоза и подборе правильной терапии женщина может полностью выносить беременность и родить здорового малыша.

На каком сроке начинается поздний токсикоз

Поздний токсикоз чаще всего начинается после 34 недели беременности, но иногда и на более ранних сроках – уже с 20 недели. Считается, что раннее начало гестоза ассоциируется с тяжелым течением и нередко приводит к преждевременным родам, в том числе путем кесарева сечения.

Причины позднего токсикоза у беременных

Что именно провоцирует развитие гестоза у беременных женщин, не установлено. Существует несколько теорий, имеющих разное количество сторонников, но ни одна из них не позволяет точно определить, у какой женщины будет развиваться поздний токсикоз, а у какой нет.

В группе риска находятся беременные с:

• Гипертонией;
• Заболеваниями почек, печени, желчевыводящих путей, щитовидной железы, надпочечников, легких и/или сердца;
• Нарушением жирового обмена и ожирением;
• Анемией;
• Задержкой развития плода;
• Резус-конфликтом;
• Многоплодной беременностью;
• Родами или абортом в течение последних двух лет;
• В возрасте до 19 лет или после 36.

Вероятность развития позднего токсикоза возрастает на фоне хронических заболеваний. Однако даже при наличии нескольких факторов риска нельзя с уверенностью утверждать, что осложнение будет.

Как проявляется гестоз

При развитии гестоза у женщины сначала происходит спазм всех сосудов и нарушение циркуляции крови, а также ее свертываемости и текучести. Из-за этого может развиваться гипоксия, влияющая на работу сердца, почек, печени, головного мозга и плаценты. В результате в этих органах могут происходить дистрофические изменения.

Выделяют 4 стадии гестоза:

• Отеки;
• Нефропатия;
• Преэклампсия;
• Эклампсия.

На первой стадии поздний токсикоз проявляется отеками на ногах, руках, животе и в области лица и шеи. Чаще всего они не провоцируют значительного ухудшения самочувствия у беременной или развития у нее тяжелых осложнений. Кроме того, при своевременно начатой терапии следующие формы гестоза развиваются не более чем в 20% случаев.

При нефропатии, кроме отеков, появляется гипертония и нарушение функций почек, которое определяется по выделению белка в моче.

Преэклампсия является третьей стадией гестоза, которая развивается всего у 5% беременных женщин. Она характеризуется изменениями в центральной нервной системе, провоцирующими тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы.

Самой сложной стадией позднего токсикоза является эклампсия. При ее развитии патологические нарушения усугубляются, и, кроме перечисленных симптомов, у женщины также появляются судороги, резкое повышение давления и риск инсульта.

В результате позднего токсикоза могут появляться:

• Сильные отеки;
• Повышенное давление;
• Нарушения функций почек, печени и других органов;
• Отслоение плаценты, приводящее к гипоксии плода, замедлению его развития, преждевременным родам и перинатальным патологиям.

При тяжелом течении гестоза состояние беременной женщины может становиться критическим.

Особенности лечения гестоза

Для диагностики гестоза назначают ряд лабораторных анализов крови и мочи, проводят УЗИ, осмотр глазного дна и при необходимости другие обследования.

При легком течении позднего токсикоза беременных, которое проявляется только отеками, акушеры-гинекологи рекомендуют лечение в условиях дневного стационара или дома. Если у беременной также развивается гипертензия, выделяется белок в мочу или проявляются другие симптомы патологий, ей может потребоваться госпитализация в акушерский стационар.

Поздний токсикоз: как помочь себе?

Часто при вынашивании ребенка, женщина сталкивается с таким неприятным явлением, как рвота, тошнота, сонливость, повышенная раздражительность, перепады настроения, иными словами токсикоз.

Он имеет 3 стадии:

• Первая стадия характеризуется рвотой несколько раз в день, потеря в весе может быть незначительной.
• Вторая стадия характеризуется рвотой до 10 раз в день, потеря веса может достигать до 5 кг.
• Третья стадия характеризуется частыми позывами рвоты до 20–25 раз в день. Характерна потеря веса до 10 кг и понижение давления.
  Появление тошноты в первые месяцы беременности считается естественным явлением. Однако продолжение такого состояния во второй половине беременности рассматривается как патология.

А также токсикоз разделяют на ранний — в первые 3 месяца вынашивания ребенка, и поздний — с 4 по 6 месяцы. Сегодня поговорим о токсикозе на поздних месяцах беременности.

Когда возникает?

На каком сроке даёт о себе знать поздний токсикоз при беременности? Начиная с 20 недели беременности можно столкнуться с тошнотой, рвотой и общим недомоганием.

Когда состояние будущей мамы усугубляется еще отёками и повышенным давление, тогда уже говорят о гестозе. Подробнее в статье Гестоз при беременности>>>

Как же можно диагностировать токсикоз на поздних сроках?

1. Симптомы следующие:
   Отеки (рук и ног) диагностировать можно самостоятельно:

• стали малы кольцо, браслет;
• невозможно надеть привычную удобную обувь — нога увеличивается на размер и более.

1. Тошнота, непереносимость запахов, большинства продуктов.
2. Рвота несколько раз в день.
3. Повышенное давление, которое может сопровождаться сильной головной болью и даже потерей сознания.
4. Чрезмерный набор веса более 400 грамм, может привести к лишним 20–30 кг за всю беременность.
5. Наличие белка в моче можно диагностировать при сдаче анализов в женской консультации. Плохие результаты могут говорить о проблеме функционирования почек.

Причины позднего токсикоза

Причин позднего токсикоза может быть несколько:

• Возраст будущей мамы во время беременности может быть причиной плохого самочувствия. Наиболее часто токсикозу подвержены девушки в возрасте менее 18 и более 35 лет.
• Многоводие — состояние, при котором у мамы во время беременности наблюдается повышенное количество околоплодных вод, значительно превышающее норму.

На заметку! Помимо быстрого набора веса, который может составлять несколько кг в неделю, свойственны отёки, одышка при ходьбе.

• При вынашивании двойни, женщина может также подвергаться позднему токсикозу, который появляется в середине второго, а также в конце третьего триместра.
• Хронические болезни, вирусные инфекции, не вылеченные вовремя, приводят к негативным последствиям во время беременности.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно пройти медицинское обследование на этапе планирования семьи, а также пропить курс витаминов.

• Постоянное недосыпание, усталость и наличие стрессовых ситуаций в жизни беременной женщины может стать причиной плохого самочувствия и быть причиной токсикоза.
• Генетика играет значительную роль.

Если ваша мама при беременности страдала от токсикоза, то есть вероятность с ним столкнуться.

Стоит ли лечить или можно просто подождать?

Токсикоз сам по себе не является болезнью.

На сегодняшний день, можно осуществлять контроль над состоянием беременной различными мероприятиями, которые позволят уменьшить воздействие негативных симптомов.

Важно! Принимать решение стоит ли лечить токсикоз на поздних сроках может только гинеколог.

В зависимости от самочувствия будущей мамы, назначается амбулаторное или стационарное лечение.

В первом варианте достаточно принимать назначенные препараты и соблюдать строгую диету.

Второй вариант касается сложных случаев, здесь проводится постоянный мониторинг состояния беременной, проводится стационарная терапия — назначаются капельницы, уколы.

Лечение направлено на уменьшение симптомов токсикоза на поздних сроках беременности:

Когда стоит обратиться за помощью к лечащему врачу?

Важно помнить, что неукротимая рвота, более 20 раз в сутки опасна для здоровья. Подробнее в статье Рвота при беременности>>>

Если не удается стабилизировать состояние и приёмы пищи вызывают отторжение организмом, а женщина теряет вес — необходимо обратиться за помощью к врачу.

Когда проходит?

Токсикоз на поздних сроках беременности, в большинстве случаев уменьшается примерно в конце второго, начале третьего триместра.

Иногда негативные симптомы проходят только после рождения ребенка. У каждой мамы это индивидуально.

Что помогает снизить тошноту?

Привожу в пример несколько вариантов:

• Уменьшение порций еды.

Ограничьте количество пищи, которую вы едите. Употребление небольших порций помогает многим беременным женщинам уменьшить симптомы токсикоза на поздних сроках беременности.

Имбирь широко известен своими целебными свойствами. Это естественный способ остановить тошноту. Вы можете приготовить имбирь во вкусном горячем чае, поварив его несколько минут. Подробнее в статье Имбирный чай при беременности>>>

• Употребление 2-3 соленых крекеров перед тем, как встать с постели утром поможет нормализовать количества сахара в крови, что снизит вероятность появления тошноты.
• Фрукты: груши, яблоки, бананы или любые цитрусовые помогут вам предотвратить утреннее недомогание.
• Ешьте холодную пищу, чтобы уменьшить запахи, возникающие при приготовлении еды.
• Пейте очищенную воду.

Врачи рекомендуют выпивать в день около 1,5 литров с целью избежать обезвоживания, предотвращения рвоты и снижения негативных симптомов токсикоза на поздних сроках беременности.

Подробнее о питании смотрите в книге Секреты питания для будущей мамы>>>

Профилактика и здоровый образ жизни

В профилактике позднего токсикоза поможет следующее:

1. Освоение техник релаксации, которые помогут сохранять спокойствие и поддерживать минимальный уровень стресса.
2. Важно хорошо выспаться ночью. Сон днем также может помочь, но не сразу после приема пищи, так как это может усугубить ситуацию.
3. У вас может быть повышенный аппетит, но нет необходимости «есть за двоих», даже если у вас двойня или тройня.

Важно! Слишком большой набор веса увеличивает риск развития проблем на более поздних сроках беременности.

Для женщин с нормальным весом перед беременностью увеличение веса на 11–16 кг за беременность является нормальным.

1. Стремитесь к здоровому питанию. Оно должно включать в себя:

и сухофрукты;
• каши; , особенно зеленые;
• цельно-зерновой хлеб;
• белковые продукты, такие как постное, красное мясо, рыба, бобовые;
• молочные продукты: йогурт, молоко и сыр;

1. Старайтесь избегать добавления жира — например, не жарить пищу, где это возможно.
2. Будьте спокойными, не волнуйтесь и не нервничайте по пустякам.
3. Для предотвращения токсикоза необходимо много двигаться, заниматься гимнастикой, плавать, гулять на улице.

Помните, что все ваши эмоции испытывает на себе и ваш будущий ребёнок.

1. Важно соблюдать график работы и отдыха. Если вы продолжаете работать, старайтесь делать перерывы каждый час.

Подробнее о подготовке к родам и нормализации состояния в третьем триместре беременности смотрите в интернет-курсе Пять шагов к успешным родам>>>

Токсикоз на поздних сроках беременности — явление неприятное, но имеет временный характер. И его нельзя сопоставить с той радостью и счастьем, которое даёт материнство.

Каждый раз, когда вам плохо, подумайте о малыше, который скоро родится и будет радовать вас каждый день. И вам станет немного легче!