Препателлярный бурсит: лечение, причины, как предупредить

Бурсит препателлярный

Проблемы с коленными суставами могут быть связаны с профессиональной деятельностью больного. Некоторые виды работ приводят к повреждениям, травмам и, как следствие, к необходимости срочного лечения.

Препателлярный бурсит метко назвали «коленом домохозяйки», «коленом горничной», «коленом плотника». Это связано с особенностями заболевания. Оно возникает обычно при регулярных травмах или ушибах коленного сустава. Такие травмы свойственны людям, постоянно моющим полы, стоя на коленях, а также выполняющим любую другую работу в аналогичной позе.

Все тесты проводятся на базе официально аккредитованной Роспотребнадзором лаборатории в соответствии с Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации

Беговая

Марьино

Отрадное

Чертановская

Щёлковская

Беговая

Марьино

Отрадное

Пролетарская

Чертановская

Щёлковская

Юго-Западная

Щёлковская

Чертановская

Щёлковская

Марьино

Октябрьская

Чертановская

Щёлковская

Особенности заболевания

Препателлярный бурсит колена — это воспалительный процесс в бурсе, слизистой сумке, расположенной перед коленной чашечкой. В здоровой бурсе находится какое-то количество синовиальной жидкости, но при постоянном травмировании жидкость начинает вырабатываться более интенсивно. В результате слизистая сумка набухает, возникает боль. Ситуация осложняется, если внутрь попадает инфекция — так развивается препателлярный гнойный бурсит. В этом случае к боли присоединяется озноб, лихорадка. Колено сильно опухает, заболевание сопровождается разрывом кожи вокруг слизистой сумки.

Инфекционную природу имеет 30% заболеваний такого характера. Примерно в трети случаев пациенты обращаются с серьезными симптомами, им требуется срочная хирургическая помощь.

Инфекционный бурсит может развиться как осложнение при отказе от лечения. Если при травме колена появились симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу и пройти терапию. В этом случае пациент обойдется без операции, которой не избежать, если болезнь приобретет хронический характер или станет причиной инфицирования.

Диагностика и причины возникновения

Бурсит препателлярной сумки возникает по нескольким причинам:

Заболевание сопровождается отеком, болью, гиперемией колена, ограниченной амплитудой движения. Если в бурсу попала инфекция, то появляется озноб, лихорадка. Острый гнойный препателлярный бурсит требует немедленного вмешательства.

При диагностике патологии визуально заболевание могут спутать с другими схожими по симптоматике расстройствами. Поэтому проводится тщательное обследование с применением методов МРТ, КТ, рентгенографии. Важно исключить вероятность перелома, трещины, ушиба, повреждения мягких тканей. Проверяют, инфицирована ли бурса, выполняя артроцентез.

Проводятся общие тесты на инфекцию, однако полностью исключить риск септического бурсита нельзя. Некоторые бактерии невозможно идентифицировать. Поэтому за состоянием пациента наблюдают. При появлении симптомов инфекции больному назначают антибиотики, призванные бороться с бактериями. Состояние пострадавшего может серьезно осложниться в результате попадания инфекции.

Консервативная терапия

Классический и хронический препателлярный бурсит лечат консервативными методами. Одна из главных задач — контролировать процесс воспаления. В первые три дня после появления воспаления пациенту рекомендован покой. На больное место накладывают лед, давящую повязку. Конечность держат в приподнятом положении.

Боль снимают с помощью нестероидных препаратов. Если у больного септический бурсит, то требуются антибиотики. Лечение может занять больше времени, чем хотелось бы пострадавшему. В критической ситуации, когда процесс невозможно контролировать простыми обезболивающими, применяются кортикостероиды.

Методы консервативной терапии отлично подходят для лечения обычного воспаления без инфекций и осложнений. Если у пациента септический препателлярный бурсит коленного сустава, лечение такими методами может оказаться неэффективным. Требуются более радикальные меры. Антибиотики при этом оставляют — они помогают справиться с инфекцией и избежать дальнейших осложнений.

Хирургическое лечение

Хронический и инфицированный бурсит лечат хирургическими методами. Основная процедура — артроскопическая бурсэктомия, при которой бурса удаляется. При этом устраняется патологический очаг и в дальнейшем воспаление не проявляется. Также возможно применение метода эндоскопического иссечения бурсы. Артроскопия и эндоскопия открывают возможности удаления околосуставной сумки без лишней инвазии — методы имеют преимущества перед классической открытой операцией.

Удаление назначают не сразу — по возможности врачи стараются избежать радикальных решений. В некоторых случаях есть возможность восстановить функциональность бурсы, устранив воспаление. Пациенту важно соблюдать правила, в частности, не травмировать колено, регулярно делать разминку. Это поможет поддерживать бурсу в здоровом состоянии.

Профилактика

Бурсит колена можно предотвратить, для этого надо избегать ситуаций, в которых можно травмировать колено. Профилактические меры нужны не только людям, которые никогда не болели бурситом, но и тем, кто уже перенес лечение или даже операцию. Воспаление бурсы на одном колене может следом привести к воспалению околосуставной сумки на другом колене.

К бурситу может привести перегрузка мышц. Лучше заниматься умеренно, делая простую гимнастику. Перед тренировками стоит разминать колени, чтобы исключить травмы. Занимаясь видами спорта, где не исключено падение на колени, надо обязательно надевать защиту. Наколенники предотвратят травмы и защитят от осложнений. При падении наколенники смещают удар в сторону, исключая прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Наколенники также можно использовать при работе.

Группа риска

Несмотря на то, что заболевание носит название «колено домохозяйки», сегодня 80% пострадавших, которые обращаются в больницы с соответствующими симптомами — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. Большинство из них обращаются с обычным несептическим бурситом. Инфекции чаще всего бывают у детей. Это связано с характером травм, чувствительностью бурсы и особенностями физиологии несовершеннолетних.

У детей заболевание стремятся вылечить методами консервативной терапии. К операционным вмешательствам прибегают крайне редко, когда альтернатив не осталось. Используются методы малоинвазивного удаления.

Уникальные методики и инновационное оборудование в клиниках «Здравствуй!» позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз, а главное, грамотно назначить необходимый курс эффективной терапии.

Препателлярный бурсит

Бурсы, отвечающие за компенсацию трения элементов суставов (пяточных, плечевых, коленных, локтевых и т.д), располагаются в области этих самых суставов и представляют собой маленькие мешочки, содержащие жидкость желеобразного типа.

В клинической практике нередки ситуации, когда находящаяся в районе коленной чашечки (надколенника) бурса воспаляется, наполняется чрезмерным объемом жидкости, увеличивается в размерах и начинает давить на соседние части коленного сустава. Постепенно в колене развивается достаточно серьезный воспалительный процесс – препателлярный бурсит.

Рис 1. (Слева) Боковая проекция нормального состояния коленного сустава, при котором бурса, расположенная на надколеннике, имеет незначительные размеры. (Справа) При наличии воспаления бурса отекает и становится крупнее.

Причины недуга

Основными причинами, по которым развивается препателлярный бурсит, нередко является регулярное давление на коленную часть. По этой причине в группе риска находятся лица, работающие сидя на коленях – шахтеры, укладчики полов, садовники, кровельщики и пр.

Также, спровоцировать заболевание может значительной силы прямонаправленный удар по коленному суставу, например, падение, травма при игре в футбол или баскетбол и др.

Третьей причиной возникновения у пациента препателлярного бурсита считается наличие таких заболеваний, как подагра или артрит ревматоидной группы, различного рода инфекции, вызванные укусами насекомых или колотыми ранениями и т.д.

Симптоматика бурсита

Основными признаками имеющегося и развивающегося препателлярного бурсита могут являться:

• болевые ощущения при совершении физической деятельности (преимущественно днем);
• отечности на коленной чашечке;
• повышение температуры в области колена;
• покраснение кожных покровов и пр.

Диагностика недуга

Сбор информации о причинах недуга и физикальное обследование

Для того, чтобы определить наличие бурсита, специалист выясняет у пациента информацию об имеющихся ощущениях, присутствии болевого синдрома, вероятных причинах возможного появления недуга и т.д.

Также, врач может поинтересоваться наличием у человека той или иной инфекции. Дело в том, что для успешного лечения бурсита, имеющего инфекционную природу, необходим подбор особой программы (тактики).

При физикальном исследовании специалист выполняет осмотр колена, проверяет интенсивность сгибательно/разгибательных движений, а также проводит пальпацию сустава, сравнивая его со здоровым.

Дополнительно-вспомогательные исследовательские методики

Дополнительными методами, позволяющими максимально точно определить наличие препателлярного бурсита, является лучевая диагностика.

Рентгенография. Данная методика диагностирования обеспечивает специалисту возможность увидеть состояние костных структур в достаточно высоком качестве и, тем самым, убедиться в отсутствии переломов, имеющих аналогичную бурситу симптоматику.

КТ и МРТ. Компьютерная, а также магнитно-резонансная томография выполняются с целью проверки состояния иных коленных структур, а также, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо их повреждений.

Забор суставной жидкости. При наличии у специалиста сомнений, касаемо отсутствия развивающейся инфекции, пациенту проводят забор суставной жидкости из бурсы и выполняют ее исследование в лабораторных условиях.

Особенности устранения бурсита

В случаях, когда воспаление бурсы имеет неинфекционную причину, специалистами назначаются консервативные лечебные методики, включающие:

• Обеспечение покоя. При определении у пациента препателлярного бурсита, лечащий врач настоятельно рекомендует отказаться от какой-либо чрезмерной физической деятельности, провоцирующей усиление заболевания.
• Холодные компрессы. Эффективным способом снижения отечности, а также иных негативных влияний болезни на самочувствие человека, могут являться 20-минутные холодные компрессы, накладываемые на коленную часть ориентировочно 3-4 раза в сутки.
• Возвышенное положение больной конечности. Находясь в положении лежа, важно, как можно чаще держать ногу в положении вверх.
• Лечение медикаментозными средствами. Избавится от заболевания, в ряде случаев, поможет прием ибупрофена, напроксена и т.д.

В случае, если вышеназванные рекомендации не помогают снять отечность и избавить пациента от перманентных болевых ощущений – лечащий врач может назначить удаление жидкости из бурсы с замещением ее кортикостероидами – эффективными препаратами противовоспалительного действия.

Хирургическая чистка внутренней части бурсы, ровно, как и ее удаление проводятся при наличии хронической формы заболевания.

Профилактические мероприятия

Предотвратить появление, а также стремительное развитие препателлярного бурсита, возможно путем соблюдения следующих правил:

• используйте защитные наколенники при занятиях спортом или находясь на работе, подразумевающей продолжительное стояние на коленях;
• при наличии предрасположенности к недугу, после особенно сильных нагрузок на коленный сустав, применяйте холодные компрессы, а также старайтесь как можно чаще держать больную конечность в возвышенном положении;
• обеспечивайте суставам максимальный отдых и постарайтесь изменить сферу вашей деятельности с целью снижения нагрузки на суставы.

Стоимость услуг

Первичный прием специалиста

• Ознакомление с жалобами пациента
• Проведение клинического осмотра
• Определение симптомов недуга
• Изучение данных гематологических исследований, рентгенограмм, МРТ и иных видов диагностики
• Постановка диагноза
• Определение тактики и подбор оптимально подходящей методики лечения

• Дополнительное изучение результатов, полученных при проведении диагностики во время первого посещения кабинета лечащего специалиста
• Определение точного диагноза
• Составление плана лечения

Удаление коленно-суставной бурсы

• Нахождение в стационаре
• Эпидуральная анестезия
• Удаление коленно-суставной бурсы
• Расходные операционные материалы

PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится при наличии повреждений и/или заболеваний колена)

• Консультация ортопеда
• Забор крови
• Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов
• Введение плазмы в больной участок сустава

Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена «Дьюралана» не включена)

• Инъекция анестезионного препарата местного действия
• Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты

Прием врача травматолога — ортопеда после операции

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Бурсит коленного сустава

Бурсы — это небольшие желеобразные мешочки, расположенные в области костей и суставов человеческого тела — плечевого, локтевого, коленного, пяточной кости. Они содержат небольшое количество жидкости и расположены между костями и мягкими тканями, выполняя роль прокладок для уменьшения трения одних анатомических структур о другие.

Препателлярный бурсит — это воспаление бурсы, расположенной на передней поверхности надколенника. Заболевание развивается при постоянном раздражении бурсы и появлении в ней избыточного количества жидкости, в результате чего она отекает и начинает оказывать давление на соседние части коленного сустава.

(Слева) Нормальная анатомия коленного сустава, вид сбоку. Бурса очень невелика и располагается между надколенником и кожей. (Справа) При препателлярном бурсите бурса становится воспаленной и отечной.

Препателлярный бурсит нередко возникает вследствие постоянного давления, например, при частом сидении на коленках. Риск развития этого заболевания высок у сантехников, кровельщиков, укладчиков полов, шахтеров и садовников.

Прямой удар по передней поверхности коленного сустава также может стать причиной развития препателлярного бурсита. Так, риск развития заболевания высок у спортсменов, занятых такими видами спорта, при которых высока вероятность получения прямого удара в коленный сустав или падения на колени, — футбол, борьба, баскетбол.

Высокому риску развития препателлярного бурсита подвержены лица, страдающие, например, ревматоидным артритом или подагрой.

Препателлярный бурсит также может вызван бактериальной инфекцией. Если в результате травмы коленного сустава повреждается кожа (укус насекомого, осаднение или колотое ранение), бактерии могут проникать в полость бурсы и вызывать инфекционное воспаление.

• Боль при физической активности, ночная боль нетипична
• Быстро развивающийся отек на передней поверхности надколенника
• Локальная болезненность и увеличение местной температуры
• Бурсит, вызванный инфекцией, может сопровождаться появлением значительного количества жидкости в полости в бурсы и покраснением окружающей кожи

Анамнез и физикальное обследование

Доктор поговорит с вами об имеющихся у вас симптомах, о том, насколько сильную вы испытываете боль, как долго существует проблема, и есть ли у вас факторы риска развития препателлярного бурсита.

Скорее всего доктор задаст вам вопросы, касающиеся наличия у вас каких-либо признаков инфекции — лихорадки или ознобов. Препателлярный бурсит, вызванный инфекцией, требует совершенной другой тактики лечения.

В ходе физикального обследования доктор осмотрит ваш коленный сустав и сравнит его со здоровым. Затем доктор пропальпирует коленный сустав для выявления локальной болезненности, а также оценит объем движений и то, насколько боль мешает движениям в коленном суставе.

Дополнительные методы исследования

• Рентгенография. Рентгенография позволяет получить качественные изображения костных структур. Доктор может назначить это исследование для того, чтобы убедиться в отсутствии связи ваших симптомов с переломом.
• Другие методы лучевой диагностики. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование могут назначаться для того, чтобы исключить повреждение других структур коленного сустава.
• Пункция и исследование полученной жидкости. Если у доктора возникают сомнения относительно отсутствия инфекционного процесса, доктор может пунктировать бурсу (ввести в нее инъекционную иглу), удалить оттуда жидкость и отправить ее в лабораторию на исследование.

Консервативное лечение обычно эффективно при неинфекционной природе воспаления препателлярной бурсы. Оно включает:

• Покой. Откажитесь от тех видов физической активности, которые усиливают имеющиеся у вас симптомы. Замените их другими типами нагрузок до тех пор, пока симптомы бурсита полностью не исчезнут. Хорошим примером таких низкоинтенсивных нагрузок является велосипед.
• Лед. Местное применение льда по 20 минут 3-4 раза в день в сочетании с покоем позволяет значительно уменьшить отек коленного сустава.
• Возвышенное положение. Каждый раз, когда вы лежите, придавайте больной ноге возвышенное положение.
• Медикаментозное лечение. Включает прием таких препаратов, как напроксен или ибупрофен.

Если описанные мероприятия не помогают купировать отек и боль, доктор может принять решение об эвакуации жидкости из полости бурсы и введении в нее кортикостероида. Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, гораздо более эффективные по сравнению с пероральными препаратами.

Начальное лечение инфекционного бурсита включает антибактериальные препараты. Если они не позволяют купировать инфекционный процесс, показано хирургическое дренирование полости бурсы.

Тотальное удаление бурсы также может быть показано при хроническом процессе, значительно влияющим на качество жизни пациента. После операции необходимо в течение нескольких дней восстановить полный объем движений в коленном суставе, а к нормальной физической активности вы вернетесь в течение нескольких недель.

Избежать развития препателлярного бурсита можно, соблюдая следующие простые рекомендации:

Острый бурсит

Спортсмены и представители некоторых профессий хорошо знают, что такое острый бурсит. Заболевание связано с постоянной нагрузкой на определенные суставы, их травмированием и механическим раздражением. Большой проблемой является то, что не все больные сразу обращаются к врачу, и заболевание осложняется.

Почему и как развивается острый бурсит

Чтобы понять, чем бурсит отличается от артрита, нужно знать анатомию и физиологию костно-суставной системы. Каждый сустав окружен суставной сумкой. Ее воспаление называется артритом. Но кроме этой сумки есть и другие, расположенные рядом с костью сустава, окруженные синовиальной оболочкой и капсулой, помогающие тканям скользить относительно друг друга. Эти синовиальные сумки (бурсы) имеют замкнутый характер и выполняют роль амортизаторов. Если в бурсе развивается воспалительный процесс, то его называют бурситом. Когда внутренняя оболочка сумки, секретирующая жидкость, воспаляется, увеличивается проницаемость стенок ее сосудов, жидкость собирается в сумке, вызывая характерный отек и увеличение в объеме (выпячивание).

Причиной развития воспаления являются открытые и закрытые травмы. Воспаление имеет стерильный или инфекционный характер. Очень часто стерильный (без инфекции) переходит в инфекционный при проникновении в очаг воспаления инфекции через кожу или с кровью из других органов и тканей.

Иногда бурсит носит вторичный характер, развиваясь на фоне уже имеющейся инфекции (туберкулеза, бруцеллеза и др.)

Когда уже точно пора бежать к врачу

Начало заболевания острое. Над пораженным суставом появляется мягкая упругая припухлость диаметром до нескольких сантиметров. Образование имеет четкие границы. При прощупывании определяется четкая точка наибольшей болезненности, вокруг которой можно увидеть покраснение. Боль усиливается по ночам и при движении.

Если воспаление носит негнойный характер, общее состояние больного может не страдать. Такие больные часто запускают заболевание, стараясь справиться с ним самостоятельно, что приводит к переходу острого процесса в подострый. Признаком хронизации является снижение интенсивности болей.

При гнойном бурсите появляется недомогание, высокая температура. Боли усиливаются и становятся невыносимыми. Опасностью такого состояния является прогрессирование гнойного воспаления с формированием гнойников и свищей (каналов выхода гноя через кожу).

Острая травма сустава может сопровождаться кровоизлиянием, на фоне которого развивается острый геморрагический бурсит. Функция пораженного сустава сохраняется, но движения ограничены из-за боли.

Чтобы избежать осложнений, лучше всего при подозрении на воспаление бурсы сразу же обращаться к специалисту и своевременно начинать лечение.

Острый бурсит локтевого сустава

Заболевание в области локтевого сустава начинается на фоне постоянного травмирования локтевых сумок у работников, постоянно сидящих за компьютером, часовщиков и др. Симптомами этого процесса являются: резкое выпячивание бурсы, боли в области локтя. Инфицирование воспалительного процесса сопровождается подъемом температуры, отеком и покраснением в области локтевого сустава. Гнойные процессы легче поддаются лечению при раннем обращении за медицинской помощью.

Иногда поражается плечелучевая бурса, в результате чего развивается воспалительный процесс, получивший название «бурсит теннисистов». Это заболевание часто изначально протекает стерто, что быстро приводит к переходу острой формы локтевого бурсита в подострую.

Острый бурсит коленного сустава

В области колена болезнь развивается в подкожной, подфасциальной и подсухожильной преднадколенниковых сумках. Эти бурсы не имеют сообщения с полостью сустава, поэтому процесс редко осложняется артритом.

Начало острого коленного бурсита обычно связано с травмированием сустава. В области колена появляется болезненная шишка. При присоединении инфекции появляется лихорадка, гиперемия и отек в области колена, боли усиливаются, воспаляются близлежащие лимфоузлы.

При воспалении подколенной бурсы, находящейся глубоко в тканях, заболевание выявляется с трудом, так как протекает стерто. Из-за позднего выявления и начала лечения коленный бурсит может осложниться.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Как продержаться до приема врача

При остром бурсите больных могут беспокоить сильные боли. Чтобы облегчить состояние можно самостоятельно сделать следующее:

• наложить давящую повязку, стараясь не слишком сильно сдавливать ткани;
• зафиксировать место поражения так, чтобы конечность постоянно находилась в покое;
• если нет гнойного воспаления, общее состояние больного не страдает, то приложить согревающий компресс; при повышенной температуре тела, отеке и гиперемии кожи над суставм лучше приложить холод
• придать конечности возвышенное положение.

Все это только уменьшит боль и позволит дождаться оказания квалифицированной помощи. Поэтому визит к врачу откладывать не стоит.

Что будет если не лечить острый бурсит

Появление выпячивания и боли должно стать поводом для обращения к врачу. Если вовремя не начать лечение, бурсит может осложниться:

• развитием острого гнойного процесса, инфицированием окружающих тканей, флегмоной;
• развитием артрита с последующим снижением функции конечности;
• острое течение перейдет в хроническое с постоянными болями, которые заставляют уходить из профессии или из спорта.

Чем опасно самолечение

Не менее опасно самолечение. Врач на приеме может распознать бурсит даже по минимальным признакам. Для подтверждения диагноза он назначит УЗИ, рентген, МРТ и будет точно знать, где находится воспалительный процесс. После этого врач назначает лечение острого бурсита, которое может включать:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Дексалгин и др.; эти препараты обладают и обезболивающим действием;
• при гнойном процессе врач прокалывает сумку, удаляет гной и промывает полость антисептиками, вводит антибиотики;
• при выраженном воспалительном процессе в сумку вводят гормональные препараты;
• назначает физиотерапевтические процедуры.

Если всего этого не сделать и проводить лечение дома народными средствами, то резко возрастает риск развития осложнений, терапия которых проблематична даже для специалиста.

Острый бурсит редко развивается без хронической травмы сустава. Боль в суставе требует немедленного обращения в клинику. Если этого не сделать, последствия могут остаться на всю жизнь.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Бурсит

Бурсит – это острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в ее полости. Клинически проявляется подъемом температуры тела, недомоганием, болью, отечностью и покраснением в области пораженной синовиальной сумки, умеренным ограничением движений в суставе. Основу диагностики составляет осмотр пораженной области, пункция и бактериологическое исследование пунктата, МРТ и рентгенография сустава. Лечение включает покой пораженной конечности, ледяные компрессы, обезболивающие и противовоспалительные средства. Хронический бурсит зачастую является показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе). Болезнь сопровождается увеличением бурсы вследствие накопления в ней экссудата. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у мужчин. Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит.

Причины бурсита

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы (мелкой раны, гематомы, ссадины) или гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (например, в результате падения с велосипеда). Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, приеме стероидов, некоторых болезнях почек. Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т. д.

Патанатомия

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения или давления.

Выделяют следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мышцами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций бурсита:

• С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
• С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
• С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
• С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Симптомы бурсита

При остром воспалении в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Возникает покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на недомогание и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса отек и гиперемия усиливаются, наблюдается значительная гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а затем в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном хроническом бурсите возможно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и т. д.), поэтому при подозрении на специфическую природу заболевания выполняются бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основании клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе незначительно уменьшен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение бурсита

При острых асептических поражениях обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях выполняют пункцию бурсы для удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию, при необходимости выполняют повторные удаления воспалительной жидкости или дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. В дальнейшем лечение проводится как обычно при гнойных ранах, заживление может занимать длительный период времени.

Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция – иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого метода лечения наблюдаются у 2-2,5% пациентов. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Виды бурсита

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее – локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции или нарушения обмена веществ. Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или спортивной нагрузки (кроме шахтеров этим заболеванием иногда страдают люди, вынужденные постоянно опираться локтями на стол во время работы, а также борцы – из-за давления и трения локтей о ковер).

Вначале в области локтевого отростка возникает небольшая припухлость, которая часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно местное повышение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При дальнейшем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. Терапия включает в себя стандартные методы, используемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда – пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях выполняют хирургическое вмешательство – вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться, однако, в этом случае ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается. Единственными неприятными симптомами могут быть ощущение неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может достигать значительных размеров и значительно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-либо работы пациент вынужден делать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов-ортопедов. Пункции сумки в этом случае не показаны, поскольку после удаления жидкость обычно накапливается снова. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 или 3 день, швы обычно снимают через 10 дней после операции.

Следует помнить, что при локтевом бурсите существует достаточно высокий риск вторичного инфицирования. Кроме того, при давних хронических бурситах в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому к врачу нужно обращаться в ранние сроки, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и крупным сухожилием. Препателлярный бурсит – воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание обычно возникает после травмы (падения на коленную чашечку, ушиба или удара) либо после длительного стояния на коленях, обычно обусловленного профессиональной деятельностью (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Кроме того, причиной развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите.

Возникает отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли обычно менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены или сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе. При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, объем движений уменьшается, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение – как при других видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит развивается в результате воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под крупным сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно причиной бурсита становится травма при прыжке (колено прыгуна). Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство – иссечение бурсы. Операция выполняется травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые сутки.

Бурситы плечевого сустава

Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава – субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности. Болевой синдром особенно ярко выражен при бурсите поддельтовидной сумки. Область плечевого сустава несколько увеличивается в объеме, контуры мышц сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость по наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Наиболее часто поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубокая и поверхностная сумки большого вертела. Для этих разновидностей бурсита характерно тяжелое течение. Острый бурсит сопровождается значительным повышением температуры и выраженными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Наблюдается вынужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и немного повернуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности бедра определяется болезненная припухлость.

В некоторых случаях бурситы тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов характерно наличие локальной припухлости, отсутствие боли при осевой нагрузке на конечность, приведении и сгибании бедра.

Бурситы голеностопного сустава

Чаще всего в этой области возникает бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Причиной появления является травма (например, натирающая обувь) либо перенос инфекции по лимфатическим или кровеносным сосудам. Иногда в случаях ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита благоприятный. Шахтерам и людям других профессий, сопряженных с повышенной опасностью развития бурсита, следует по возможности защищать синовиальные сумки от постоянной травматизации (например, используя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита необходимо тщательно обрабатывать раны в области суставов, правильно и своевременно лечить гнойничковые заболевания.

3. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)/ Актямова Н.Е.// РМЖ Медицинское обозрение – 2016 – №3

Бурсит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Бурсит – воспалительное заболевание, поражающее одну из синовиальных сумок или одновременно несколько, и сопровождающееся болью при пальпации, отеком с четкими границами и местным повышением температуры. Причиной патологии могут стать сильные нагрузки, открытые и закрытые травмы. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать опасных осложнений.

Симптомы бурсита

Бурсит коленного сустава характеризуется такими симптомами:

• нарастающий болевой синдром;
• отечность коленной чашечки;
• скованность движений при усиленных физических нагрузках;
• боль при касании коленной чашечки;
• болевые ощущения при ходьбе по наклонной поверхности;
• покраснение;
• местное повышение температуры.

Боль может усиливаться при скрещивании нижних конечностей и длительном пребывании в одном положении. Также пациент жалуется на нарушение сна. В зависимости от тяжести патологии болезненные ощущения ярче проявляются в ночное время суток, поэтому больные вынуждены класть между бедрами или коленями подушку для снижения болевого синдрома.

При остром бурсите наблюдается ограничение движений сустава, общая слабость и повышение температуры тела, упругая и болезненная припухлость в области сумки, развивается гнойный процесс.

При хроническом течении заболевания в области сумки ощущается мягкая припухлость округлой формы. Отека, боли и покраснений тканей нет. При травме ноги или ослабленном иммунитете возникает рецидив.

Бурсит локтевого сустава сопровождается несколькими симптомами:

• отечность;
• покраснение кожных покровов вокруг локтя;
• повышенная температура тела;
• лихорадочное состояние;
• боль в области локализации воспаления;
• общее ухудшение самочувствия;
• интоксикация организма;
• головная боль;
• нарушенное потоотделение;
• отсутствия аппетита;
• ограниченная подвижность руки;
• увеличение лимфоузлов.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Бурсит возникает на фоне следующих причин:

• травма сустава при ударе, падении или ушибе;
• чрезмерные физические нагрузки, приводящие к растяжению связок и сухожилий, повреждение суставной капсулы и синовиальной оболочки. Часто встречается у спортсменов;
• инфекционное воспаление суставной сумки;
• подагра;
• артрит;
• аутоиммунные нарушения с поражением синовиальной оболочки;
• попадание в организм стрептококков и стафилококков;
• микротравмы.

Разновидности бурсита

Врачи выделяют 3 вида бурсита коленного сустава:

• надколенный – воспалительный процесс охватывает коленную чашечку сверху. Развивается у людей, находящихся длительное время на коленях, и при травмах;
• подколенный – воспаление подколенной сумки, возникающая при повреждении связок и суставной капсулы;
• киста Бейкера – опухолевидное образование в подколенной ямке, появляющееся у женщин с лишним весом.

Бурсит бывает острой формы с ярко выраженной клинической картиной и хронической, которая характеризуется вялым течением. У пациента наблюдаются периоды ремиссии и обострения.

В зависимости от присутствия инфекции болезнь бывает 2 видов:

• гнойный – воспалительный процесс вызывается микробами, попадающими в сумку при сильных травмах, пункции сустава или сепсисе;
• серозный – полость заполнена светло-желтым экссудатом с множеством микробов.

Если в экссудате находится волокно фибрина, то такой бурсит врачи называют фибринозным.

Диагностика

В первую очередь чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр с пальпацией. В некоторых случаях может потребоваться МРТ коленного сустава. Для уточнения диагноза следует сдать компьютерную томографию и артрографию. При подозрении на гнойный бурсит больной должен сдать общий анализ крови и мочи, пункцию бурсы для определения характера возбудителя и правильного подбора антибактериальной терапии.

Для диагностики бурсита в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если вы заметили симптомы, характерные для заболевания, обратитесь к травматологу или хирургу. Важно не затягивать с визитом к врачу, чтобы болезнь не развилась до осложненной гнойной или хронической формы.

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Аракелян Севак Левонович

Лечение бурсита

Если бурсит имеет инфекционный характер, врач назначает антибактериальные препараты. При неспецифических бурситах эффективно применять нестероидные противовоспалительные средства. Они снимают воспаление, отек ткани, избавиться от болевых ощущений и гипертермии. Их можно использовать в различных формах – капсулы, внутримышечные инъекции, мази, таблетки и гели.

При диагностировании бурсита локтевого сустава пациенту накладывают поддерживающую повязку для иммобилизации сустава и уменьшения выраженности боли. Для снятия отека эффективно делать компрессы.

Облегчить состояние пациента поможет мануальная терапия. Хорошо себя зарекомендовали иглоукалывание, массаж, электрофорез и растяжка. Для уменьшения отека и обезболивания назначают лазеротерапию. При правильно подобранном курсе лечения болезнь излечивается через несколько недель. При хроническом бурсите больному назначают инъекции кортикостероидов. В период восстановления рекомендуются аппликации с парафином и лечебная гимнастика. Если у пациента выявлены небольшие гнойные очаги, то врач проводит лучевую терапию.

Если консервативное лечение не помогло справиться с патологией, тогда потребуется оперативное вмешательство. Врач проводит аспирацию, в ходе которой содержимое суставной сумки отсасывают и вводят в нее кортикостероиды. Такая мера необходима для снятия воспалительного процесса. Затем пациент продолжает ношение эластичного бинта, чтобы обеспечить обездвиженность и покой ноге.