Причины и лечение сыпи на животе во время беременности

Причины и лечение сыпи на животе во время беременности

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Дерматозы, ассоциированные с беременностью: пемфигоид, полиморфные высыпания, холестаз беременных, атопическая сыпь

Christine Savervall, Freja Laerke Sand, Simon Francis Thomsen. Dermatological Diseases Associated with Pregnancy: Pemphigoid Gestationis, Polymorphic Eruption of Pregnancy, Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, and Atopic Eruption of Pregnancy.

Дерматозы, ассоциированные с беременностью: пемфигоид, полиморфные высыпания, холестаз беременных, атопическая сыпь

Абстракт

Дерматозы, возникающие во время беременности, очень важно знать для клинициста, так как они поражают большое количество беременных и представляют собой опасность для плода. К этим заболеваниям относятся пемфигоид беременных, полиморфные высыпания беременных, внутрипеченочный холестаз беременных и атопическую сыпь беременных. В данном обзоре описывается патогенез, клинические особенности и лечение данных дерматозов.

Введение

В период беременности выделяют три группы кожных заболеваний. К первой группе относятся доброкачественные заболевания, возникающие вследствие гормональной перестройки, происходящей во время беременности; ко второй группе относятся ранее существовавшие заболевания, обострившиеся во время гестации; к третьей группе относятся дерматозы, специфические для беременности [1].

Дерматозы беременных – это специфическая группа зудящих патологий, которые возникают только у беременных. Из – за неясности этиопатогенеза, редкой встречаемости и сходства в клинической картине постоянно ведутся дискуссии о том, как классифицировать эти заболевания. Последняя классификация предложена Амбрус – Рудольф [2] в 2006 году, и включает пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, внутрипеченочный холестаз и атопическую сыпь беременности (Табл.1).

Циркулирующие IgG, активация комплемента, реагирование антител с амниотическим эпителием, плацентой, базальной мембраной кожи, приводя к аутоиммунной реакции и повреждению тканей с образованием пузыря.

Гистология: выявление поверхностных и глубоких лимфоцитогистиоцитарных эозинофильных инфильтратов; ПИФ: отложения IgG и С3 на базальной мембране

Системные ГКС в дозе 0.5 мг/кг, с постепенным снижением до поддерживающей дозировки в зависимости от активности заболевания; топические ГКС
III и IV классы;
Циклоспорин а, дапсон, азатиоприн или Метотрексат (после родов)

Крапивница или везикулярные высыпания у новорожденных (из-за переноса антител от матери к плоду); преждевременные роды, гипотрофия плода; токсичность при применении циклоспорина А.

Перерастяжение передней брюшной полости вследствие увеличение массы тела, приводящее к воспалению соединительной ткани; изменения уровня кортизола; атопия.

Сильно зудящие уртикарные высыпания, отечные папулы и бляшки, папуловезикулы, эритема, пузыри, волдыри.

Гистология: дермальный отек, с периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, состоящим из эозинофилов, Т- клеток и макрофагов

Нет побочных эффектов, связанных с заболеванием и использованием системных ГКС; использовать только разрешенные во время беременности антигистаминные препараты

Гормональные изменения, генетическая предрасположенность, экзогенные факторы (сезонные колебания), диета.

Сначала на ладонях и подошвах, с последующим распространением на весь кожный покров; экскориации, пруриго, узелки

Преждевременные роды, интранатальный дистресс плода, мертворождение, дефицит витамина К, коагулопатии

Снижение продукции цитокинов Т – хелперами 1 типа, увеличение продукции цитокинов Т – хелперами 2 порядка

66% – экзематозные поражения кожи в типичных для атопического дерматита местах; 33% – незначительный зуд, папулы на туловище и конечностях

Нет патогномоничных симптомов, специфичных для заболевания,
повышенный уровень IgE в сыворотке крови у 20-70%

Топические ГКС II–IV класса. Топические ГКС.
Антигистаминные препараты.
фототерапия
Антибиотики в случаях вторичной инфекции.

Целью данного обзора является изучение четырех специфических дерматозов беременных. Некоторые дерматозы представляют собой риск для развития плода, и тем самым, являются важной темой для клиницистов.

Пемфигоид (герпес) беременных

Пемфигоид беременных – это редкое кожное аутоиммунное заболевание, сопровождающее интенсивным зудом и возникающее только во время беременности. Пемфигоид беременных по клинико – иммунологическим особенностям имеет сходство с другими пузырными дерматозами.

Из – за схожести морфологической картины – волдыри – прежнее название этого заболевания – герпес беременных. Название было изменено из – за отсутствия связи с герпесвирусной инфекцией. Заболевание возникает во втором и третьем триместре беременности [2,3], однако сообщается о случаях возникновения в первом триместре и послеродовом периоде [2,4,5]. Распространенность заболевания одинакова во всем мире и составляет 1:60.000 [6,7]. Патогенез до конца не выяснен, но в 61 – 80% случаев существует ассоциация с HLA – DR3 и 52 – 53% – с HLA – DR4 [8].

Патогенез

Первичный иммунный ответ происходит внутри плаценты. Циркулирующие IgG реагируют с амниотическим эпителием плацентарной ткани и базальной мембраной кожи. Аутоиммунные реакции, происходящие в коже, связаны с накоплением иммунных комплексов, активацией комплемента, хемотаксисом и дегрануляции эозинофилов, в результате чего происходит повреждение ткани и формирование пузырей [9]. Основной инициирующий фактор остается невыясненным, но предполагается, что аллогенная или аутоиммунная реакция связанна с отклонением от нормальной экспрессии TI продукта главным комплексом гистосовместимости [10].

Имеются сообщения о случаях возникновения пемфигоида беременных во время менструации и после приема оральных контрацептивов. Эти наблюдения позволяют предположить роль половых гормонов в патогенезе заболевания [6,11,12], хотя также существуют исследования, говорящие об обратном [13].

Клинические особенности

Пемфигоид беременных начинается с появления сильно зудящих уртикарных кольцевидных высыпаний, затем появляются везикулы и большие напряженные пузыри на эритематозном фоне. Излюбленной локализацией является околопупочная область (Рис.1). В 90% случаях в дальнейшем высыпания распространяются по всему животу, а в некоторых случаях, и до бедер, ладоней и подошв [11]. Зачастую в последний месяц заболевание стихает и обостряется сразу после родов. Активность процесса уменьшается и исчезает в течение первых месяцев после родов, и вновь возникает при последующих беременностях. У большинства пациентов заболевание разрешается спонтанной ремиссией, без лечения, через несколько недель или месяцев после родов.

READ
Полоскание горла при ангине перекисью водорода, узнайте, как полоскать горло перекисью?
Диагностика

Диагноз пемфигоида беременных основывается на характерной клинической картины, данных гистологического обследования и прямой иммунофлюоресценции. Для классической гистологической картины характерно наличие поверхностных и глубоких периваскулярных лимфогистиоцитарных эозинофильных инфильтратов. При прямой иммунофлюоресценции обнаруживается отложение на базальной мембране IgG и С3 – комплемента [4, 11]. Отложение С3 – комплемента обнаруживается в 100% случаев, в то время как отложение IgG только в 25 – 50% [11].

Лечение

Лечение пемфигоида беременных начинается с приема пероральных ГКС в дозе 0.5 мг/кг, далее доза постепенно снижается до поддерживающей, в зависимости от активности заболевания. При легком течении возможно применение топических ГКС III и IV класса. Если топические и системные ГКС оказываются неэффективными, лечение дополняют применением системных иммуносупрессантов, таких как Циклоспорин, Дапсон, Азатиоприн, Метотрексат (после родов).

Влияние пемфигоида беременных на плод

В результате трансплацентарной передачи антител IgG1 от матери к плоду, у 10% новорожденных развивается слабая клиническая картина, состоящая из крапивницы или везикулярных высыпания на коже [9] (Рис.2). Пемфигоид беременных ассоциирован с преждевременными родами и гипотрофией плода. Некоторые исследователи предполагали, что отклонения от нормы у новорожденных связаны с применением системных ГКС, но скорее всего, это связано с активностью дерматоза, а не с применением ГКС. Высокий риск развития патологии у плода чаще связан с развитием пемфигоида беременных в первом и втором триместре. Системное применение ГКС не влияет на исход беременности [14]. Однако, необходимо осуществлять мониторинг состояния беременной во время приема системных ГКС. Также из – за токсичности для организма матери и гипотрофии со стороны плода необходим тщательный контроль за пациентами при приеме Азатиоприна. Азатиоприн можно принимать во время беременности, но его прием должен быть под контролем. Метотрексат при беременности противопоказан.

Коморбидные заболевания

Пемфигоид беременных часто ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как, болезнь Грейвса, тиреоидит, злокачественная анемия [5,11]. Это связано с наличием антигенов HLA – DR3 и DR4 [15] при этих аутоиммунных заболеваниях.

Полиморфный дерматоз беременных

Полиморфный дерматоз беременных – доброкачественное, саморазрешающееся воспалительное заболевание, чаще встречается у первобеременных в третьем триместре или послеродовом периоде [9,16,17]. Редко встречается при последующих беременностях [17]. Это самый распространенный дерматоз у беременных, его частота составляет 1 на 160 случаев беременностей [9,18]. Несмотря на то, что частота заболевания высока, этиология до сих пор не ясна. Отмечается взаимосвязь с большой прибавкой массы тела, иммуно – гормональной перестройкой, но ни одна теория до сих пор не является обоснованной [3,9,18].

Патогенез

Патогенез заболевания до сих пор не изучен. Предполагают, что перерастяжение брюшной стенки приводит к повреждению соединительной ткани, вызывая воспалительную реакцию [9,18]. В проведенном исследовании, в котором приняли участие 200 пациентов с полиморфным дерматозом, было обнаружено снижение кортизола в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой. Другая теория заключается в наличии атопии у беременных. Исследовав 181 пациентов было обнаружено, что у 55% была выявлена атопия [18]. До сих пор нет доказательств относительно вклада в патогенез циркулирующих иммунных комплексов и наличия HLA класса.

Клинические особенности

Излюбленной локализацией высыпаний является живот, обычно на стриях, не затрагивая область пупка, заболевание начинается с появления зудящих эритематозных уртикарных папул и бляшек (Рис.3). Характерно быстрое распространение на бедра, ягодицы, грудь и спину. Вовлечение ладоней и стоп встречается редко [9]. Высыпания отличаются полиморфизмом: папуловезикулы, пурпура, пузырьки.

Диагностика

В настоящее время не существует методов диагностики. Гистопатология различается в зависимости от стадии заболевания. Диагноз основывается на клинической картине и биопсии. При биопсии обнаруживают поверхностный дермальный отек, периваскулярный лимфоцитогистиоцитарный инфильтрат, состоящий из эозинофилов, Т – хелперов и макрофагов. На более поздних стадия обнаруживаются эпидермальные изменения: гипер – и паракератоз [9,16].

Лечение

Лечение симптоматическое. Обычно для устранения зуда и высыпаний достаточно применение кортикостероидов с или без приема антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях может понадобиться применение системных ГКС. Чаще заболевание саморазрешается в течение нескольких недель после родов без пигментных поствоспалительных рубцов.

Риски для плода

Полиморфный дерматоз беременных не опасен для плода и новорожденных. Исход заболевания у матери обычно благоприятный. При приеме топических и системных ГКС необходим контроль за состоянием организма беременной. При назначение антигистаминных препаратов следует отдать рпедпочтение Цетиризину, Лоратадину и Фексофенадину.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется тяжелым кожным зудом и вторичным поражением кожи в третьем триместре беременности. Холестаз беременных представляет собой обратимую форму холестаза, который развивается у генетически предрасположенных к нему индивидуумов. Холестаз беременных не относится к первичным дерматозом, но из – за корреляции проявлений кожных симптомов во время гестации и наличием рисков для плода, был отнесен к специфическим дерматозам беременных. Распраненность дерматоза наиболее высока в Скандинавии и Южной Африке, частота около 1%.

READ
Острицы у взрослых: лечение народными средствами в домашних условиях
Патогенез

В основе патогенеза лежит взаимодействие гормональных, генетических и средовых факторов [9]. К экзогенным факторам относятся сезонные колебания окружающей среды [21], а также особенности диеты, дефицит селена [22]. Роль экзогенных факторов в развитии заболевания до сих пор изучается.

Клиническая картина

Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется наличием зуда без первичного поражения кожи с или без желтухи. Частота желтухи: 0.02 – 2.4% [23]. Зуд обычно начинается на ладонях и подошвах, далее распространяется по всему кожному покрову. Интенсивный зуд часто сочетается со вторичными экскориациями (Рис.4). Обычно они локализуются на нижних конечностях, чаще в области голеней. Симптомы обычно проходят в течение 1 – 2 дней после родов, но могут сохраняться в течение 1 – 2 недель [9]. Существует высокий риск повторного возникновения заболевания при повторных беременностях (50 – 70%), а также при применение оральных контрацептивов.

Диагностика

Диагноз основывается на наличии кожного зуда, повышения уровня желчных кислот и аминотрансфераз.

Лечение

Целью лечения является снижение уровня желчных кислот в сыворотке крови и устранение кожного зуда. Для облегчения кожного зуда возможно использование урсодезоксихолевой кислоты, при их применении не наблюдаются побочных эффектов и влияния на исход беременности [24]. Использование Холестирамина, антигистаминных препаратов, топических и системных кортикостероидов не имеет доказательной базы и может оказать неблагоприятное воздействие на исход беременности [1,24]. В исключительных случаях может быть использована фототерапия.

Риски для плода

Холестаз беременных ассоциирован с преждевременными родами (20 – 60%), с последующим развитием интранатального дистресса плода (20 – 30%), а также с мертворождением (1 – 2%) [9]. Тяжелое течение холестаза может приводит к дефициту витамина К и коагулопатиям у беременных и детей [1]. За этим необходимо тщательно следить во время и после беременности.

Атопическая сыпь беременных

Атопическая сыпь беременных – доброкачественное состояние, для которого характерны зудящие экзематозные или папулезные очаги, чаще у предрасположенных к атопическому дерматиту или имеющие атопический дерматит в анамнезе. Термин «Атопическая сыпь беременных» обозначает гетерогенную группу зудящих расстройств во время беременности, такие как, пруриго беременных, зудящий фолликулит беременных, экзема беременных. Атопическая сыпь является наиболее частой причиной зуда во время беременности [2,16]. Заболевание имеет две группы пациентов: первая группа пациентов, которые имеют в анамнезе атопический дерматит, а ко второй группе пациентов относятся беременные, у которых атопическая сыпь появилась впервые во время беременности. У 80% беременных сыпь появилась впервые [2]. Заболевание развивается в начале первого или второго триместра и обычно рецидивирует при последующих беременностях. У большинства беременных с атопической сыпью имеется повышенный уровень IgE в крови. У таких беременных положительные тесты на аллергены, а также отягощенный наследственный анамнез по атопическому дерматиту.

Патогенез

Считается, что в основе патогенеза атопической сыпи лежат иммунологические изменения. Беременность ассоциирована сдвигом иммунного ответа в сторону продукции цитокинов Th 2 порядка (ИЛ – 4 и ИЛ – 10). Продукция противовоспалительных цитокинов ответственна за изменения кожи во время беременности [25].

Клиническая картина

Основными клиническими особенностями являются кожный зуд, пруриго, экскориации, экзематозные поражения кожи (Рис.5). У двух третей беременных высыпания локализуются на типичных для атопического дерматита местах, на лице, шеи, сгибательных поверхностях конечностях, у оставшихся беременных сыпь локализуется на туловище и конечностях и сопровождается незначительным зудом. Рассчесывания приводят к экскориациям и вторичным инфекциям кожи. Экзема обычно исчезает после родоразрешения.

Диагностика

Диагноз основывается в основном на клинической картине. Патогномоничных симптомов при атопической сыпи беременных нет. В сыворотке крови можно выявить повышенный уровень IgE (20 – 70%) [2].

Лечение

Лечение зависит от тяжести заболевания. Обычно достаточно применение топических ГКС III и IV класса, но при тяжелом состоянии могут быть необходимы системные ГКС и антигистаминные препараты. При неэффективности лечения возможно использования фототерапии. При присоединении бактериальной инфекции необходимо применение антибиотиков.

Риск для плода

Атопическая сыпь беременных не влияет на развитие и состояние плода и новорожденных, но указывает на то, что у ребенка высокий риск развития атопического дерматита в будущем.

Выводы

Кожный зуд и высыпания являются общими во время беременности и, как правило, имеют доброкачественный характер и склонны к саморазрешению. Они составляют немногочисленную группу воспалительных заболеваний, ассоциированные с беременностью и/или раннем послеродовым периодом, которые могут приводить к тяжелым патологиям плода, мертворождению и преждевременным родам [23].

Зуд является общим симптомом для этой группы заболеваний. Заболевания различаются по морфологии высыпаний, локализации, времени возникновения, но в то же время имеют много общего. Для неопытных клиницистов порой бывает сложно поставить диагноз, основываясь только на клинической картине. К вспомогательным методам диагностики относятся гистопатология, анализ крови, прямая иммунофлюоресценция. Для пемфигоида беременных и холестаза беременных лабораторные анализы являются основополагающими. Поэтому, необходимо для постановки диагноза учитывать данные анамнеза, клиническую картину и гистопатологию.

READ
Психологические проблемы как фактор развития энуреза. Мочекаменная болезнь психосоматика — Почки

Риск для плода имеется только при пемфигоиде и холестазе беременных. Для успешного исхода беременности необходим многопрофильный контроль с участием дерматолога, педиатра, акушера, гастроэнтеролога.

Dermatological Diseases Associated with Pregnancy: Pemphigoid Gestationis, Polymorphic Eruption of Pregnancy, Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, and Atopic Eruption of Pregnancy

Дерматозы беременных

Дерматозы беременных — это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

МКБ-10

Дерматозы беременных

Общие сведения

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Дерматозы беременных

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

  • Повышение активностиTh2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
  • Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
  • Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

  • Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
  • Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
  • Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
  • Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.
READ
Трилептал 150, 300 и 600 мг: инструкция по применению, цена, отзывы

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
  • Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
  • Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Лечение дерматозов беременных

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

  • Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
  • Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
  • Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
  • Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.
READ
Синусит: симптомы и лечение, что это такое, признаки у взрослых

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

1. Дерматозы беременных/ Коробейникова Э.А., Чучкова М.В.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2011 – №2.

3. Взгляд на проблему специфических дерматозов беременных/ Хачикян Х.М., Карапетян Ш.В.// Клиническая дерматология и венерология.- 2014 – №6.

4. Специфичные для беременности дерматозы/ Уайт С., Филипс Р., Нэйл М., Келли Е.// Skin Therapy Letter – 2014 – 19 (№5).

Почему появилась сыпь на животе во время беременности: причины, диагностика. Что делать, если сыпь на животе при беременности чешется. Лечение сыпи на животе при беременности

Кожа — естественный барьер между нашим организмом и окружающей средой. Самый большой орган человеческого тела чутко реагирует на все изменения в гормональной и иммунной системах в период гестации, поэтому нередко добавляет беспокойства будущей маме. Сыпь на животе во время беременности — симптом опасной болезни или безобидное отклонение от нормы? На этот вопрос постараемся ответить в статье.

Зуд и сыпь на животе при беременности

Появление тех или иных признаков аллергии — совсем не редкая картина в период вынашивания ребенка. Чувствительность будущей мамы к продуктам с ярко выраженным вкусом и запахом повышается в разы, поэтому «казусов» в виде безобразной сыпи получается избежать не всегда. В связи с этим рекомендуем женщине в положении внимательно составлять свое меню и с большой придирчивостью относиться к любому продукту, который она собирается съесть. Лидирующие позиции в списке потенциальных аллергенов занимают цитрусы и шоколад.

Пища — не единственный фактор, который может вызвать появление сыпи на животе у беременной. В развитии такой аллергической реакции также могут быть замешаны чистящая и моющая «химия», которой женщина без проблем пользовалась до беременности, и домашние питомцы (собаки, кошки, волнистые попугайчики, хомяки и другие грызуны).

В этом случае очень важно своевременно и полностью устранить очаг потенциальной опасности: например, перестать есть лимоны, отказаться от любимых конфеток, пристроить пушистого любимца в добрые руки. В противном случае осложнений не избежать: плод в период гестации настолько зависит от матери, что с большой вероятностью получит от нее в наследство склонность к аллергии уже в утробе.

Очень часто аллергическая реакция приобретает форму крапивницы. Кожное заболевание развивается в ответ на такие раздражители, как продукты питания, витамины, косметика, медикаменты, повышенная нервозность. На коже при этом появляются плотные волдыри. Недомогание осложняется тем, что эти образования чешутся и болят.

Еще одной распространенной, но далеко не очевидной причиной аллергических высыпаний на животе при беременности является профилактика стрий, или растяжек. Появления этих неэстетичных полосок на животе женщины боятся, как огня, и делают все, чтобы сохранить кожу в тонусе. В ход идут кремы, мази, компрессы, сыворотки, скрабы. В случае, когда на животе вдруг высыпало, нужно в первую очередь отменить все косметические процедуры с применением средств от растяжек. Если сыпь вскоре исчезла, скорее всего, это была реакция на продукт от растяжек. Дальнейшее его использование недопустимо.

Сыпь на животе при беременности, которая чешется

В основе появления красных зудящих высыпаний на коже живота у будущей мамы в некоторых случаях лежат так называемые дерматозы беременных. Это состояние наблюдается только при беременности и в течение некоторого времени после рождения ребенка. Обычно сыпь в виде папул с белым ободком по краям проступает на животе, а потом расползается на кожу ягодиц, бедер, спины и груди. Данное отклонение врач может охарактеризовать как чесотку беременных и чесоточные клещи в таком случае совершенно не при чем. В лечении беременная не нуждается, поскольку кожа обычно очищается от сыпи вскоре после родов.

READ
Средство для лечения желудочно-кишечного тракта Biocodex Lab. Энтерол — отзывы

Сыпь, которая возникает только во время вынашивания ребенка, классифицируют на следующие виды дерматозов:

  • полиморфная сыпь беременных;
  • герпес беременных;
  • холестаз беременных;
  • атопическая сыпь беременных.

Чаще всего дерматозы возникают под влиянием таких факторов:

  • беременность двумя и более плодами;
  • первая беременность;
  • возраст будущей мамы от 30 лет и старше;
  • беременность мальчиком;
  • большая масса тела беременной.

Все потенциальные причины дерматозов оказывают непосредственное влияние на иммунную систему женщины, поэтому вероятность развития специфической реакции в виде сыпи очень высокая. К тому же кожа на животе при беременности подвержена большому растяжению. Чем позже у будущей мамы появляются высыпания, тем очевиднее их связь с гормональной перестройкой в организме (плацента на поздних сроках вырабатывает очень много гормонов). Пик гормональной активности наблюдается также в момент родов и сразу после появления ребенка на свет. Именно поэтому дерматозы чаще всего появляются на последних неделях беременности, во время и после рождения малыша.

Красная сыпь на животе при беременности

Россыпь мелких прыщиков на животе, в естественных складках кожи, вдоль границы роста волос в теплое время года — элементарная потница. А поскольку потоотделение у будущих мам и так повышено, с потницей они имеют дело очень часто. Ситуация существенно усугубляется, если женщина носит слишком плотную или синтетическую одежду, которая не позволяет телу «дышать».

Взрослые страдают в основном красной формой потницы: на коже появляются мелкие узелки с красным ободком, наполненные мутной жидкостью. Пузырьки располагаются разрозненно, чешутся, зуд усиливается, если температура кожи или воздуха повышается. Раздражение локализуется в основном в нижней части живота, которая при ношении бандажа, а также в жару больше подвергается трению.

Инфекционная сыпь на животе при беременности

Врачи с удивлением констатируют факт: в последнее время участились случаи нетипичного заражения той или иной инфекцией. Ветрянкой сейчас можно переболеть повторно, а первые проявления чесотки выглядят как сыпь на животе. Зная, что при беременности все риски следует умножать на 2, женщина в положении должна следить за своим состоянием в оба: к врачу нужно обращаться даже с самыми безобидными высыпаниями.

Сыпь на животе во время беременности может быть следствием таких инфекций:

  • ветрянка — развивается под воздействием вируса. Кожа лица и тела покрывается мелкими сильно зудящими прыщиками, которые позже заполняются жидкостью и спустя 2 дня лопаются, оставляя после себя ранки с корочкой;
  • бактериальная инфекция — сыпь бактериального происхождения может появиться на почве поврежденной кожи живота. Чаще всего она возникает в нижней части живота, ближе к паху. Такому осложнению в большей степени подвержены ВИЧ-инфицированные женщины и будущие мамы, страдающие сахарным диабетом;
  • кандидоз — грибковое заболевание поражает кожу в области живота, если женщина уже страдает молочницей (во рту, в области половых органов), но не лечит его. Грибок на живот она заносит сама, когда прикасается к коже зараженными пальцами рук;
  • опоясывающий лишай. Развитие заболевания провоцирует вирус ветрянки, если будущая мама переболела ветрянкой ранее. Раздражение охватывает верхнюю часть живота и спину, как бы опоясывая туловище по кругу. Красные пятна быстро становятся пузырьками. Больная кожа сильно чешется и болит;
  • розовый лишай — последствие деятельности вируса герпеса 6 или 7 типа. На животе, груди, верхних и нижних конечностях проступают ярко-розовые пятна, которые сопровождаются сильным чувством жжения. Впоследствии они начинают шелушиться и нередко сливаются друг с другом;
  • чесотка — реакция на чесоточного клеща. Паразит поражает живот в основном в области пупка, где кожа особенно тонкая. Самый большой дискомфорт высыпания доставляют по ночам, когда клещ бодрствует.

Сыпь на животе без зуда при беременности

Раздраженная кожа на животе не всегда чешется и это также следует рассматривать как признак болезни. Например, множество мелких красных точек без зуда на коже, которые появляются сначала на лице, а потом спускаются ниже по телу — это стандартная картина для краснухи. Вирусная патология невероятно опасна для плода: ребенок рискует заполучить порок сердца, глухоту, катаракту, задержку психического развития. Краснуха проявляется не только сыпью. Также больная отмечает у себя повышение температуры тела, насморк, боль в суставах и увеличение лимфатических узлов.

Корь — еще одна серьезная инфекция, которая дает сыпь без зуда. Раздражение также сначала покрывает кожу лица, а затем распространяется по туловищу. Высыпания нередко сливаются в большие красные очаги — это отличительный признак болезни. Со временем красные участки приобретают коричневый цвет. На маленьком сроке беременности корь поражает нервную систему плода, на поздних — провоцирует преждевременные роды.

Методы диагностики сыпи и зуда на животе при беременности

Поставить верный диагноз на основании одного осмотра беременной с красной зудящей сыпью на животе представляется возможным далеко не всегда. Обычно будущая мама консультируется с рядом специалистов: дерматологом, инфекционистом, невропатологом, гастроэнтерологом. Для выяснения причины зудящих высыпаний у такой пациентки применяют следующие методы диагностики:

  • гистологический анализ кожи. Женщине назначают биопсию пораженной ткани, после чего полученный фрагмент подвергают специальной обработке, а затем изучают под микроскопом в поисках специфических для каждой патологии изменений;
  • микроскопический анализ соскоба или мазка с кожи. При заборе материала для исследования с кожи специальным скальпелем счищают фрагмент пораженной ткани. Мазок-отпечаток берут, если состояние кожи усугубилось до образования ранок. В этом случае фрагмент биоматериала получают со дна язвенной поверхности. Предмет исследования окрашивают контрастным раствором и изучают под микроскопом;
  • бактериальный анализ соскоба или мазка с кожи. Полученный материал исследуют путем посева на питательную среду. При наличии патогенных микроорганизмов в коже питательная среда непременно обнаружит их;
  • общий анализ крови, мочи и кала. Забор крови из пальца осуществляется в лабораторных условиях. Мочу и кал будущая мама собирает в домашних условиях утром, а затем приносит в лабораторию. Важно, чтобы опорожнение кишечника произошло естественным путем, без стимуляции слабительными средствами;
  • биохимический анализ крови. Кровь для анализа берут из вены. Процедуру беременная проходит натощак. Исследование позволяет определить количество печеночных ферментов, которые покажут, справляется ли печень со своими желчевыводящими обязанностями. Также станет известна концентрация кортизола, кальция, витамина D. Дефицит перечисленных веществ говорит о расположенности женщины к высыпаниям на животе;
  • серологический анализ крови. Для этого исследования кровь также берут из вены. Метод дает возможность узнать количество антител к переносчикам инфекции или антител, которые выступают против собственных клеток организма.
READ
Тазовое предлежание плода - почему возникает такая особенность

Если у специалиста есть основания предположить, что фактор, вызвавший раздражение на животе, мог так или иначе затронуть плод, будущая мама пройдет несколько специфических исследований:

  1. УЗИ. Женщина ложится спиной на кушетку. Это положение позволяет врачу не только «посмотреть» на малыша, но и оценить состояние печени и желчевыводящих путей матери.
  2. Цитогенетический анализ. Исследование предваряет беседа с генетиком. Для анализа берут кровь и фрагменты плодного яйца, которые добывают при помощи специальной иглы. Метод позволяет проверить, все ли гены в клетках нормальные, и таким образом исключить отклонения в развитии плода.

Как лечить красную сыпь и зуд на животе при беременности

Красные зудящие высыпания на коже живота у беременной — повод для немедленной госпитализации будущей мамы в кожно-венерическое отделение. На следующем этапе наблюдения за пациенткой очень важно поставить ей правильный диагноз, который и определит специфику лечения. При кожных патологиях, возникающих не только во время беременности, назначают ряд препаратов, которые помогают унять зуд и очистить кожу от сыпи:

  • глюкокортикостероиды — лекарственные средства гормональной природы с противоаллергическим эффектом. Их действие направлено на уменьшение активности иммунных клеток, а также на торможение аллергических и аутоиммунных реакций. Представлены мазями (топическими кортикостероидами) для местного использования и таблетками для приема внутрь;
  • антигистаминные средства — действующие вещества негормонального происхождения нейтрализуют активность гистамина, который является главным фактором, вызывающим красноту и зуд сразу, как только в организме появятся чужеродные клетки. Чаще всего беременным назначают местное лечение, но в особо запущенных случаях врачи отдают предпочтение препаратам для приема внутрь, поскольку они действуют более направленно и эффективно;
  • гепатопротекторы — эти лекарственные средства актуальны, если у пациентки диагностировали холестаз беременных. Активные компоненты в их составе стимулируют естественные функции печени и нормализуют выделение желчи.

Если во время лечения сохраняется угроза для развития и жизни плода, беременной пациентке предлагают досрочную стимуляцию родов на 37-38 неделе.

Сыпь на коже живота, вызванную деятельностью патогенных бактерий или грибков, устраняют при помощи мазей с антибактериальным или противогрибковым эффектом. Подбирая препараты, врач обязательно учитывает степень их токсичности и оценивает уровень их безопасности для беременной женщины (некоторое количество средства может проникать в кровь будущей мамы через кожу). В качестве вспомогательного средства пациентке с сыпью на коже живота при беременности назначают эмоленты. Это специальные смягчающие и увлажняющие кожные покровы препараты, которые сокращают срок регенерации эпидермиса.

Если обнаружена аллергическая природа высыпаний, беременной назначают строгую диету, которая накладывает запрет на все потенциально опасные продукты (дары моря, шоколад, цитрусы, клубнику, яйца).

Помимо медикаментозного лечения, в терапии зудящей красной сыпи могут быть задействованы следующие процедуры:

  • иммуносорбция — выборочное удаление из плазмы крови антител, которые провоцируют развитие аллергии или аутоиммунного ответа организма;
  • внутривенная иммуноглобулинотерапия — в организм матери вводят иммуноглобулины, которые оберегают плаценту от патологических антител, предотвращая тем самым выкидыш или преждевременные роды;
  • ультрафиолетовое облучение — процедура помогает в считанные дни заживить изъязвления, возникшие на месте сыпи, и избавить будущую маму от мучительного зуда.

Лечением кожного раздражения инфекционной природы у беременной занимаются врачи инфекционного отделения.

Лечение сыпи на животе при беременности в домашних условиях

Существует несколько совершенно безобидных средств, при помощи которых будущая мама может самостоятельно ухаживать за кожей живота, на которой появилось раздражение:

  • дискомфорт от потницы успешно устраняется присыпкой, специальным детским кремом от потницы, стерильным подсолнечным маслом. Такими же эффективными признаны ванны с добавлением морской соли и отвара череды;
  • безобидное раздражение на коже, за которым не стоит серьезная инфекция, можно усмирить подсушивающей маской для кожи. Чтобы приготовить косметическое средство, смешайте 1 ч. л. белой или зеленой глины с водой, нанесите смесь на живот и накройте пораженный участок кожи пищевой пленкой. Маску смывают спустя 20 минут;
  • с воспалением и шелушением кожи неплохо справляется ромашковый отвар — достаточно пропитать целебной жидкостью несколько ватных дисков и на 20 минут приложить их к пораженным участкам на животе.
READ
Терпинкод - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Как не допустить появления сыпи и зуда на животе при беременности

Избежать развития высыпаний на коже живота при беременности невозможно, если уж так распорядилась природа. Однако вполне реально оставить сыпь на начальной стадии и не позволить ей распространиться на другие участки тела:

Сыпь на животе причины, способы диагностики и лечения

Сыпь на животе — распространённое явление, которое хотя бы раз случалось у каждого второго человека. Причины высыпаний разнообразны: от аллергической реакции до гормональной перестройки во время беременности и венерических заболеваний. Примечательно, что у детей высыпания провоцируют специфические причины, нехарактерные для взрослых. Игнорировать этот симптом не стоит: если сыпь не сходит 1-2 дня, обратитесь к терапевту или дерматологу.

изображение

Причины сыпи на животе

  • У беременных женщин. Чаще всего высыпания связаны с гормональными перестройками, когда гормоны негативно воздействуют на кожу. Сыпь в виде красных бляшек с белым ободком свидетельствует о дерматозе, красноватые пузырьки с жидкостью внутри — об аллергии.
  • У мужчин. Причины высыпаний варьируются от безобидной потницы до нарушений работы внутренних органов и инфекционных заболеваний. Если внизу живота появились серовато-красные бугорки, стоит заподозрить сифилис, гонорею или другие венерические инфекции. Большие красные пятна со струпьями часто сопровождают хронические кожные болезни, например, псориаз и экзему.
  • У детей. Сыпь может появиться при потнице или инфекционных заболеваниях — скарлатине, кори, краснухе, ветрянке и других. Эти же причины могут спровоцировать высыпания у взрослых, но дети подвержены им гораздо чаще.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Сопутствующие симптомы сыпи на животе

Живот редко обсыпает без сопутствующих симптомов, зачастую пациентов также беспокоит:

  • сильный зуд, жжение;
  • общее недомогание, повышение температуры, слабость;
  • признаки аллергической реакции, например, слезоточивость или кашель.

Цитата от специалиста ЦМРТ

изображение

Цитата от специалиста ЦМРТ

Сыпь на животе может свидетельствовать об аллергической реакции, гормональных нарушениях, венерических заболеваниях, реже — неврологических патологиях. Для того, чтобы понять истинную причину и назначить правильное лечение, необходимо посетить профильного специалиста, сдать актуальные лабораторные анализы, пройти диагностику. Не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к врачу.

изображение

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз, в ЦМРТ проводят осмотр, оценивают характер высыпаний и рекомендуют пройти следующие обследований и сдать анализы:

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если у вас обсыпало живот, сначала обратитесь к терапевту или дерматологу. Если симптом появился у ребенка, запишите его к педиатру. В зависимости от результатов первичной диагностики, врач привлечёт к дальнейшему лечению профильного специалиста, например, аллерголога или эндокринолога.

Лечение ПОЛИМОРФНОЙ СЫПИ БЕРЕМЕННЫХ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Эта статья предназначена для того, чтобы рассказать Вам больше о полиморфной сыпи беременных. Она расскажет Вам, что это за состояние, что его вызывает, что можно сделать по этому поводу и где можно узнать об этом больше.

Что такое полиморфная сыпь беременных?

Полиморфная сыпь беременных является относительно распространенным расстройством кожи, которое может возникать у женщин во время беременности. Оно обычно проявляется во время первой беременности женщин. Оно характеризуется зудящей сыпью, которая обычно начинается на брюшной полости, особенно в растяжках (бороздках). Она чаще всего развивается на поздних сроках беременных (третий триместр), но может также присутствовать и сразу после рождения ребенка.

Ранее она называлась PUPPP (зудящие и уртикарные папулы и бляшки беременных).

Что вызывает полиморфную сыпь беременных?

Причина сыпи неизвестна. Считается, что это происходит из-за растяжения кожи на животе и из-за гормональных изменений во время беременных. Это происходит чаще с многоплодной беременностью (близнецы или тройни). Предыдущие исследования показали связь с увеличением веса матери во время беременности, увеличением веса при рождении и половыми гормонами, но это не доказано.

Бывает ли полиморфная сыпь беременных наследственной?

Каковы симптомы полиморфной сыпи беременных и как она выглядит?

Зуд начинается и распространяется на коже живота, часто щадя пуповину (пупок) на поздних сроках беременных (3-й триместр). Если присутствуют растяжки (стрии), зуд может начинаться внутри них. Вслед за зудом появляется сыпь с волдырями (например, как от ожога крапивы), небольшие выпуклые участки на коже (папулы) и крупные красные воспаленные участки кожи (бляшки). Она обычно распространяется на торс, нижнюю часть живота, под грудью и на конечностях. Лицо, кожа головы и слизистые оболочки (полость рта и половых органов) практически не затрагиваются. Иногда появляются небольшие пузырьки, из которых, если они повреждены, может просачиваться жидкость соломенного цвета и образовываться корочки.

READ
Перелом большой берцовой кости без смещения: сколько ходить в гипсе

Важно обратиться за советом к Вашему дерматологу, если у Вас развиваются многочисленные высыпания поскольку полиморфная сыпь беременных может напоминать раннюю форму другого состояния кожи во время беременности под названием «пемфигоид». Это состояние может потребовать иного лечения и наблюдения Вас и ребенка.

Как диагностировать полиморфную сыпь беременных?

Диагноз обычно устанавливается дерматологом или другим врачом на основании типичного появления и распространения сыпи. Однако, если внешний вид не типичен, Ваш дерматолог может провести биопсию кожи (образец кожи иссекается под местной анестезией) и анализ крови, чтобы помочь установить диагноз и исключить другие причины сыпи.

Излечима ли полиморфная сыпь беременных?

В большинстве случаев это состояние самоограничивается и улучшается к концу беременности или сразу после родов. Его можно подавить лечением. В большинстве случаев симптомы проходят в течение нескольких недель после родов.

Как можно лечить полиморфную сыпь беременных?

Основная цель лечения – облегчить зуд и уменьшить воспаление и покраснение кожи.

Успокаивающие средства могут помочь облегчить зуд и болезненность. К ним относятся прохладные ванны, влажные компрессы и ношение одежды из хлопка. Смягчающие ванны и заменители мыла, а затем смягчающие кремы или мази помогут увлажнить кожу. Ментол в водном креме может быть особенно полезен.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ . В этой статье упоминаются «смягчающие средства» (увлажнители). Когда парафиносодержащие смягчающие продукты контактируют с перевязочными материалами, одеждой, постельным бельем или волосами, существует опасность, что открытый огонь или курение сигарет могут вызвать воспламенение. Для снижения риска пожара пациентам, использующим средства для ухода за кожей и волосами, содержащими парафин, рекомендуется избегать открытого огня, включая курение сигарет и нахождения рядом с людьми, которые курят или используют открытый огонь. Также рекомендуется регулярно стирать одежду и постельное белье, желательно ежедневно.

Для уменьшения воспаления на коже часто назначают местные стероидные кремы или мази, которые безопасны для использования во время беременных.

Для облегчения зуда можно использовать пероральные антигистаминные препараты (только те, которые подходят для использования во время беременности, например лоратадин).

Изредка, если состояние очень тяжелое, может быть предписан короткий курс оральных стероидов.

Подвержен ли влиянию ребенок?

Нет. Не было сообщений о том, что ребенок пострадал.
Возможно ли естественное родоразрешение?
Да. Кесарево сечение не требуется.

Могут ли женщины с полиморфной сыпью беременных кормить грудью?

Да. Грудное вскармливание, очевидно, не влияет на полиморфную сыпь беременных. Безопасно кормить грудью ребенка, даже если Вы принимаете стероидные таблетки, поскольку только крошечное количество стероида попадает в грудное молоко.

Требуется ли какой-либо специальный мониторинг?

Нет, но важно регулярно посещать женскую консультацию во время беременности. Рекомендуется, чтобы Ваша акушерка и / или акушер были проинформированы об этом диагнозе.

Будет ли полиморфная сыпь беременных повторяться?

Состояние имеет тенденцию не повторяться, за исключением последующих беременностей.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Лечение атопического дерматита при беременности без опасности для плода

Эффективная и безвредная методика лечения атопического дерматита при беременности в клинике ПсорМак. Опыт в борьбе с кожными заболеваниями 25 лет.

Беременность – период, когда в организме женщины происходит множество изменений, а еще обостряются хронические заболевания. К таким относится и атопический дерматит. Учитывая то, что это заболевание больше характерно для женщин, во время беременности существует риск его рецидива. Причем вполне возможно, что до этого заболевание никак не проявлялось.

Лечение атопического дерматита при беременности

Почему при беременности развивается атопический дерматит

Диагноз «атопический дерматит» характерен не только для беременных. С ним может столкнуться любой человек, но чаще болезнь проявляется еще в детском возрасте. Причиной выступает наследственность – если хотя бы один из родителей атопик, то риск столкнуться с дерматитом у ребенка возрастает. Первые признаки болезни могут проявиться и во взрослом возрасте.

Атопический дерматит у беременных часто возникает впервые. До этого женщина могла не сталкиваться с таким заболеванием. Причина связана с усилением выработки кортизола – гормона, который играет важную роль в развитии плода, а еще отвечает за формирование аллергических реакций.

Обострение также обусловлено снижением иммунитета, необходимым для того, чтобы организм матери не отторгал плод. Этим и объясняется развитие атопического дерматита при беременности. Особенно высок риск, если у женщины еще до зачатия был такой диагноз или склонность к аллергии. К провоцирующим факторам также относятся:

  • чрезмерная психоэмоциональная нагрузка;
  • употребление аллергенных продуктов;
  • неблагоприятные условия экологии;
  • хронические заболевания пищеварительной системы;
  • эндокринные нарушения;
  • гормональные изменения в организме беременных.

Как проявляется болезнь при беременности

Заболевание довольно легко распознать по сильному зуду и красным высыпаниями, которые появляются на животе, коленях, локтях, в области груди и шеи. При активном течении сыпь выглядит как мелкие пузырьки с жидким содержимым. Когда они лопаются, на коже возникают участки мокнутия, которые затем подсыхают и шелушатся.

READ
Фурацилин: инструкция по применению для полоскания горла таблеток – дозировки

Из-за расчесывания кожа утолщается и грубеет. Это явление называют лихенификацией. Влияние на плод атопического дерматита при беременности минимально. Болезнь больше дискомфорта приносит самой женщине, не мешая развитию ребенка. Последствия могут возникнуть уже после рождения, поскольку склонность к атопии передается по наследству. У ребенка она может проявиться не только в форме дерматита, но и в виде бронхиальной астмы или поллиноза.

Формы и стадии атопического дерматита

Критическими периодами беременности считаются I и III триместр. В этот период атопический дерматит может протекать в тяжелой форме. В остальных случаях все обходится легким течением.

Лечение атопического дерматита при беременности зависит от степени тяжести:

  • Легкая форма. Высыпания слабо выражены, сопровождаются отечностью, имеют розоватый оттенок. Шелушения не наблюдается, периодически возникает кожный зуд.
  • Средняя форма. Все симптомы усиливаются, сыпь распространяется по всему телу: на лицо, спину, живот, внутреннюю поверхность бедер. Еще один характерный признак – потемнение кожи вокруг глаз.
  • Тяжелая форма. Из-за сильного зуда есть вероятность нервных срывов и проблем со сном. Кожа в месте высыпаний становится припухшей, шелушится, покрывается эрозиями и гнойничками.

Правильное и безопасное лечение

Лечение атопического дерматита у беременных часто затруднено ввиду запрета на применение лекарственных препаратов. Даже многие мази, которые без последствий могут применяться у взрослых, во время беременности бывают запрещены. Но в клинике «ПсорМак» применяется абсолютно безвредная и безопасная мазь. В ее составе только натуральные компоненты, без гормонов, которые могут оказывать влияние на плод.

Что делать при обострении атопического дерматита при беременности, знают только опытные врачи. В этот период особенно важно не заниматься самолечением, поскольку от здоровья женщины зависит и здоровье ребенка. В клинике «ПсорМак» разработана схема лечения, учитывающая все особенности и риски, возникающие при беременности. Вы можете записаться на прием, заполнив форму на сайте, или позвоним нам по телефонам +7 (495) 150-15-14, +7 (800) 500-49-16.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ в Институт здоровой кожи «ПсорМак»

2. Заполните поля в появившейся форме. Обязательно проверьте правильность номера телефона, чтобы наш специалист смог до Вас дозвониться. После заполнения нажмите на кнопочку «Отправить».

3. Дождитесь звонка нашего специалиста. Он ответит на любые Ваши вопросы и согласует дату и время Вашего визита в «ПсорМак».

Первичный прием включает:

  • Визуальный осмотр, который позволит специалисту получить общее понятие о состоянии Вашей кожи и о самой патологии.
  • Сбор анамнеза — выяснение сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, хронических патологиях, аллергических реакциях, наследственности и др. В совокупности с общим осмотром, это позволяет достаточно точно поставить диагноз и выбрать метода лечения и/или профилактики.

ЧТО БУДЕТ после прохождения первичного приема

Наш специалист, врач-дерматолог:

  • Проведет осмотр.
  • Возьмет бесплатный анализ (соскоб).
  • Диагностирует или уточнит диагноз заболевания .
  • Даст подробные рекомендации.
  • Составит персональный план лечения.
  • Выпишет рецепт на препараты (при необходимости).

Отзывы

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Я очень благодарна врачам клиники за помощь в лечении псориаза. Нигде мне не могли помочь. После лечения кожа полностью очистилась. Ремиссия длилась 6 лет. В настоящий момент я снова обратилась в клинику, потому, что уверена, что здесь мне помогут в лечении псориаза.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
1 раз была у В.Ф. в 2002 году. Этот визит у меня второй, В.Ф. мне дал надежду! Дал возможность жить полноценной жизнью. Огромное Вам спасибо Владимир Федорович!

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Спасибо огромное доктору! Болею более 12 лет и ничего не помогало. Прошел псориаз, бляшек нет, я в шоке! За 2 месяца лечения. Безграничное спасибо, буду Вас рекомендовать!

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Дорогой Владимир Федорович, лет около 20-ти тому назад я пришел к Вам весь истерзанный псориазом, но с первого приема я стал оживать и жив до сих пор. Дальнейшие встречи лишь корректировали и всегда встречи были приятными. Я и Галина Александровна желаем Вам, всей семье и окружению крепкого здоровья.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Огромное человеческое спасибо! Болею псориазом 30 лет. 20 лет как обратилась к доктору на лечение. Впервые наступило улучшение и длительная ремиссия. Это единственное лечение, которому я доверяю.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Спасибо за лечение. Очень много лет мучились с этой проблемой, и только нам помогли.

Диагноз: Псориаз
Врач: Мак В.Ф.
Использовали мазь по рецепту клиники. Просто великолепно. Обратился в июне 2016г. и после всех анализов, стал обрабатывать мазью пораженные участки (ладони были просто в ужасном состоянии) и через 8-10 месяцев наступило улучшение и сейчас просто хорош. Спасибо!!

Без болевых ощущений, быстро и не страшно. Спасибо большое за позитив на приеме и за качественное удаление.

Самые хорошие впечатления от общения и процедуры удаления новообразований с доктором Грибановым Н.В. Профессиональный и чуткий подход к пациенту превзошел все ожидания.

Удаление произведено аккуратно, быстро. Получил прекрасное консультирование назначения дальнейшего лечения. Спасибо!

Ссылка на основную публикацию