Туберкулезный спондилит: классификация, симптомы и лечение
Несмотря на активное развитие современной медицины, такое древнейший недуг, как туберкулёз, по-прежнему является одним из самых распространённых смертельно опасных заболеваний человечества.
Мало того, что он крайне заразен и практически всегда оставляет после себя очень много последствий вплоть до тяжёлой инвалидности пациента, так ещё имеет большое разнообразие форм, одной из которых является туберкулёзный спондилит.
Что такое туберкулёзный спондилит
Спондилит – это общее название хронического поражения позвоночника, крупных суставов, а также костной ткани из-за воспаления, вызванного различными инфекциями. Туберкулёзный спондилит – это поражение, причиной которого является возбудитель туберкулёза.
Туберкулёзный спондилит, также именуемый болезнью Потта, представляет собой костную форму туберкулёза и встречается в 60% случаев внелёгочной дислокации заболевания, являясь самой распространённой разновидностью спондилита в целом.
При этом недуге первые очаги воспаления обычно образуются в губчатом веществе позвоночника, а затем, если не начать лечения, будут распространяться по всему организму, выбирая сначала кости и суставы с активным кровоснабжением, например, тазобедренный, который обычно поражается вторым, и колени.
Для болезни Потта характерен некроз ткани с активным гноеобразованием. Так, при поражении позвоночника после разрушения больного позвонка очаг воспаления будет распространяться на хрящ, дугу и остистые отростки, после чего начнётся формирование натечные или паравертебральные абсцессы.
Натечный абсцесс – это гной, заключённый в мешок из фиброзной (соединительной) ткани, который может перемещаться по организму в межмышечных пространствах, а также натекать в нижние отделы. Такая разновидность абсцессов характерна только для туберкулёза, так как при этом заболевании, не имея возможности бороться с возбудителем, организм в первую очередь старается изолировать очаг воспаления от соседних тканей куполом из фиброзных клеток.
Паравертебральный абсцесс – неподвижный абсцесс, который начал кальцинироваться. Обызвествление начинается в случаях, когда гнойное воспаление протекает очень долго и организм укрепляет фиброзную изолирующую стенку кальцием для большей надёжности. При правертербальном абсцессе довольно часто происходит сдавливание спинного мозга с возможным нарушением его функций. Также встречаются окостеневшие абсцессы, выпирающие не внутрь, а наружу сквозь кожу.
Костно-суставной туберкулёз в своём развитии обычно проходит через три стадии:
- Предспондилитическая – заражение костной ткани, пока не вызывающее массовый некроз клеток, а потому бессимптомное.
- Спондилитическая – стадия, на которой происходит активное разрушение костей с суставами с ярко выраженной симптоматикой.
- Постспондилиитическая – завершающая, характеризующаяся затуханием или полным прекращением воспалительного процесса.
Если туберкулёзный спондилит не лечить или относиться к нему халатно, распространение инфекции приведёт к полному разрушению позвонков, что скажется на основных функциях спинного мозга, а через ликвор возбудитель может попасть в головной, что вызовет смертельно опасный туберкулёзный менингит, не говоря уже о поражении других костей и суставов в организме.
Причины возникновения
Чаще всего костно-суставная разновидность туберкулёза развивается из лёгочной при её переходе в открытую форму, когда возбудитель заболевания микобактерии туберкулёза из первичного очага поражения в лёгких начинают распространяться по телу с кровотоком. Но возможен переход заболевания из других его форм, в зависимости от способа заражения. Это бывает, когда ослабляется иммунная система больного, подбирается неверная терапия или пациент нарушает схему лечения. Первичный туберкулёз в костной форме довольно большая редкость.
Главная причина развития спондилита или туберкулёза в целом – патогенные бактерии, относящиеся к классу микобактерий, и помимо знакомой всем палочки Коха, имеющих довольно много разновидностей, из которых для человека опасны 5, если, конечно, у него нет ВИЧ:
- Палочка Коха.
- Бычий туберкулёз или БЦЖ, распространённый среди крупного рогатого скота.
- Разновидность бациллы, именуемая М. bovis.
- Африканский штамм возбудителя М. africanum.
- Редко поражающая человека бактерия М. microti, специализирующаяся на грызунах, а также других мелких животных.
Заразиться туберкулёзом можно практически где угодно, любым способом: контактным, через кровь, слюну, органические жидкости, пищу, через бытовые предметы, при вдыхании пыли или заражённого воздуха, но чаще всего передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путём.
Главная причина заболевания – низкий иммунитет или несоблюдение личной гигиены, в том числе близкое общение с большим количеством людей или с уже заражёнными. Учитывая, что бациллы имеют грибковую ДНК, а потому крайне живучи в окружающей среде, устойчивы к практически всем лекарствам, а также щелочам, кислотам и хлорсодержащим антисептикам, быстро приспосабливаются к новым видам химии, инфицироваться можно где угодно. Именно поэтому на законодательном уровне прописана обязательная систематическая поголовная проверка населения на туберкулёз различными способами: Манту, диаскинтест, флюорография, анализы крови.
Классификация заболевания
Все виды туберкулёза делятся на лёгочную или внелёгочную формы, к последней из которых относится костно-суставная, включающая спондилит (разрушение самого позвоночника), гонит (колено), коксит (тазобедренного сустава), омартит (плечевого), оленит (локтя), туберкулёз запястья и лучевой кости, поражение стопы или всего голеностопа, а также воспаление трубчатых костей.
Туберкулёзный спондилит подразделяется по принципу дислокации области поражения:
- Спондилит шейного отдела.
- Грудного.
- Пояснично-крестцового.
Стоит отметить, что костно-суставную форму следует рассматривать комплексно, так как обычно воспаление начинается в позвоночнике и крупных суставах одновременно.
Чем опасен туберкулёзный спондилит
Туберкулёзный спондилит – одно из крайне опасных заболеваний, так как помимо разрушения костной и хрящевой ткани (что приводит к искривлению костей с ограничением подвижности суставов), может вызвать серьёзные повреждения спинного мозга, что чревато потерей основных жизненно важных функций организма или полной парализацией. Возможно смертельно опасное распространение инфекции на головной мозг при попадании бацилл в ликвор.
Симптомы
На предспондилической стадии симптоматика чаще всего полностью отсутствует. Для туберкулёза в принципе характерно бессимптомное течение вплоть до момента, когда массовый некроз тканей начнёт провоцировать нарушение работы внутренних органов.
Хотя некоторые больные отмечают слабость, тошноту, небольшое временное поднятие температуры, потерю или в редких случаях набор веса, повышенную утомляемость, сонливость, что всегда списывают на стресс или усталость.
В спондилитической стадии не заметить заболевание уже намного сложнее:
- Появляется боль в спине.
- Ограничение подвижности позвоночника.
- В некоторых случаях его искривление.
- Неврологические симптомы: головокружение, нарушение сознания и походки, если затронут шейный отдел. онемение верхних конечностей с болями при глубоком дыхании – грудной. а также частичное или полное нарушение функций нижних конечностей и таза (например, моче и калоиспускание) если очаг воспаления пояснично-крестцовый отдел.
В тяжёлых случаях при запущенной болезни возникают абсцессы, может образоваться горб или чувствительный нарост на позвоночнике, а также начаться паралич тела.
Методы диагностики
Диагностика болезни Потта проводится, если у больного уже есть туберкулёз или имеется подозрение на заражение. При этом применяются следующие способы:
- Рентген.
- УЗИ позвоночника.
- Компьютерная томограмма.
- МРТ.
Но на ранних стадиях инструментальные методы могут ничего не дать, поэтому берётся кровь с мочой на предмет специфических белков, маркеров, антител и т. д. Также проводятся ревматологические пробы, а в редких случаях возможна пункция или гистология тканей.
Чем лечат туберкулёзный спондилит
Лечение спондилита начинается, прежде всего, с активной противомикотической терапии специальными очень мощными химиопрепаратами, которые назначаются с одновременным приёмом сразу нескольких групп. Это необходимо, чтобы обойти возможную резистентность возбудителя.
Дело в том, что микобактерии при несистематическом употреблении лекарств приобретают устойчивость, а заражённый от такого больного человек также не сможет ими вылечиться. Проверять бациллы на резистентность очень долго, за это время болезнь может развиться или начнутся осложнения, поэтому врачи всегда перестраховываются.
Второй из главных методов лечения – иммуностимуляция. Большинство людей не заражаются микобактериями потому, что работает их естественная защита. В случаях, когда она временно ослабла и возбудитель попал в кровь, лимфоциты могут сразу уничтожить болезнетворные клетки или не позволят им выйти из очага первичного поражения, а затем распространиться по организму. Только сочетание медикаментозной терапии с нормальным иммунитетом позволит победить туберкулёз полностью.
Помимо этого при любой костной форме назначается витамин D с препаратами кальция. Это необходимо для уменьшения деформации и ускорения восстановления костной ткани.
Так как спондилит заболевание тяжёлое и чаще всего представляет собой запущенную стадию туберкулёзного поражения всего организма, также необходимо симптоматическое лечение и приём противовоспалительных препаратов для того, чтобы воспаление не распространялся на спинной мозг и соседние ткани. С целью ускорения заживления применяются гормональные препараты преднизолон, целестон, метипред.
Лечение туберкулёзного спондилита методами народной медицины не только невозможно, но также смертельно опасно. Однако врач может посоветовать некоторые из них как способ иммуностимулирования или витаминизации организма либо как дополнительное средство борьбы с воспалением.
Пытаться подобрать такие методы самому категорически запрещается, потому что многие советы не только абсолютно бесполезны, например, употребление медведки от туберкулёза, но даже опасны: некоторые средства усиливают кровообращение, из-за чего инфекция начинает молниеносно распространяться по тканям, или плохо сочетаются с лекарствами на химическом уровне, уменьшая их действие или превращаясь в яд.
В данной статье специально не указываются названия препаратов и их дозировки, чтобы избежать попыток самолечения с целью сокрытия заражения или чтобы просто не идти к врачу.
Последствия и осложнения
Самое распространённое последствие спондилита – нарушение двигательной функции позвоночника из-за сращения или искривления поражённых позвонков, а также возможно искривление самого позвоночника.
В запущенных случаях развивается нарушение двигательной активности конечностей или работы внутренних органов из-за повреждения спинного мозга вплоть до полного паралича.
Можно ли предотвратить?
Чтобы предотвратить спондилит, необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, соблюдать простейшую гигиену, оградить себя от какого-либо общения с больными туберкулёзом, а также проходить регулярное обследование на раннее заражение: Манту, диаскинтест или анализы крови на туберкулёз. Флюорография выявляет только лёгочную форму недуга на довольно поздней стадии, когда начинается некроз тканей.
Уже больным туберкулёзом можно избежать его перехода в костно-суставную форму, если они были привиты БЦЖ, вовремя начали лечение и строго соблюдали все предписания, в том числе по улучшению жилищных условий и питания, напрямую влияющих на иммунитет.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз хороший, а разрушение одного позвонка не приводит к инвалидности. Однако, как уже упоминалось выше, без должного лечения и своевременной диагностики некроз тканей позвоночника приводит к травмам спинного мозга, что сказывается на основных жизненно важных функциях.
Дальнейшее развитие болезни провоцирует заражение спинномозговой жидкости, а с ней головного мозга, что смертельно опасно, но лечиться при принятии экстренных мер.
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.
Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).
Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.
Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.
Причины возникновения туберкулезного спондилита
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.
Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.
Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.
К группе риска по возникновению данной патологии относятся:
- лица, проживающие в местах массового распространения инфекции;
- плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
- детский и подростковый возраст;
- хронические заболевания внутренних органов;
- эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- лица, после пересадки внутренних органов;
- онкологические больные;
- лица, принимающие гормональные препараты.
Классификация туберкулезного спондилита
По локализации воспалительного процесса:
- туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
- туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
- туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.
Симптомы туберкулезного спондилита
- туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
- заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
- больных беспокоит слабость;
- быстрая утомляемость;
- утрата работоспособности, внимания;
- тошнота; ;
- повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.
Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:
-
, нарушение движения; ;
- при поражении шейного отдела: головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания;
- при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
- при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
- в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
- возникновение абсцессов;
- появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
- паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).
Диагностика туберкулезного спондилита
-
. .
- Глюкоза крови.
- Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
- Исследование белковых фракций (протеинограмма). (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
- Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
- Инструментальные исследования:
-
; ; ; .
- терапевта;
- невропатолога;
- травматолога;
- ревматолога;
- фтизиатра;
Лечение туберкулезного спондилита
Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.
Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)
- рифампицин по 450 – 600 мг за 30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
- изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
- стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
Симптоматическое лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты:
- диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 – 10 дней;
- мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 – 10 дней;
- лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 – 10 дней.
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
- ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
- нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
- диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.
- преднизолон 30 – 40 мг/ в сутки;
- целестон по 2 – 4 мг в сутки;
- метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.
Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта): диагностика, симптоматика и лечение
Одним из опасных хронических инфекционных заболеваний при котором происходит нарушение функциональности позвонков, является туберкулезный спондилит, который также известен под названием болезнь Потта.
Среди различных форм костного туберкулеза спонидилит встречается в 70% случаев.
Эта патология сопровождается сильными болями в спине, развитием серьезных неврологических нарушений, деформациями позвоночника.
Чаще всего этот недуг поражает детей дошкольного возраста и подростков. Кроме того оно может наблюдаться у людей с пониженным иммунитетом.
При отсутствии своевременного лечения болезнь может иметь крайне неблагоприятный прогноз, включая летальный исход. Очень важно вовремя распознать его развитие и предпринять необходимые терапевтические и профилактические меры.
Что это такое?
Туберкулезным спондилитом называют патологические изменения, происходящие в позвоночнике. Они бывают вызваны инфекционным возбудителем. По этой причине данный недуг относят к хроническим инфекционным патологиям.
Развитие болезни происходит по причине заражения туберкулезной палочкой, известной как палочка Коха. Название недуга – болезнь Потта – было дано в честь имени врача, который первым описал его клинические признаки еще в конце XVIII в. Болезнь чаще всего носит хронический характер. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивные спазмы в области спины и проблемы с функционированием пораженных позвонков.
Картина протекания заболевания
Развитие недуга начинается с проникновения в структуру позвонков палочки Коха. Чаще всего она попадает из кровеносного русла, но также может распространяться через лимфу или контактным путем, благодаря которому перемещается от первичного участка воспаления, расположенного в легочных тканях.
На вид она может выглядеть ровной или извилистой. Ее длина может достигать 10 мкм, в ширина 04,06 мкм. После попадания в позвоночник палочка активно размножается. Этот период иногда занимает до двух лет, по прошествии которых больной может впервые заметить клинические признаки.
Результатом размножения туберкулезной палочки становится полное разрушение или деформация позвонков, а также межпозвоночных дисков, прилегающих к нему. Затем происходит образование замкнутой фиброзной оболочки вокруг гнойного экссудата (абсцесса).
Туберкулезный спондилит провоцирует деформацию и разрушение позвонков
После этого инфицирование перемещается на соседние позвонки, которые также постепенно разрушает. Данные процессы приводят к образованию компрессионных переломов и деформированию позвоночника. У детей может начаться формирование горба.
Степени и классификация
По характеру локализации различают следующие виды туберкулезного спондилита:
- шейный;
- грудной;
- пояснично-крестцовый.
В любом из этих сегментов может возникнуть данная патология.
Распространённость
Туберкулезный спондилит наиболее часто отмечается среди населения развивающихся стран, к которым относятся центральная и южная Америка, некоторые страны Африки и азиатские страны, среди которых в первую очередь Индия, Китай, Непал, Индонезия. Именно в странах, где уровень жизни очень низок, процент заболеваемости этим недугом наиболее высокий.
В большинстве случаев болезнь поражает детей и подростков. Среди взрослых людей патология встречается в очень редких случаях. При этом детский организм отличается повышенной чувствительностью к бактерии, от разрушительного действия которой могут пострадать одновременно до четырех позвонков. Площадь поражения у взрослого организма оказывается значительно меньше, как и скорость распространения патологии.
Видео: “Клиническая картина туберкулезного спондилита”
Факторы риска, причины
Наибольшая предрасположенность к развитию данной патологии отмечается среди следующих категорий лиц:
- людей, оказавшихся в зоне эпидемии;
- тех, кто имеет хронические болезни внутренних органов и систем;
- населения, проживающего в неблагоприятных условиях, в особенности, если имеются санитарно-гигиенические нарушения;
- дети и подростки;
- пациенты, страдающие сбоями эндокринной системы;
- люди, которые перенесли операции по имплантации органов;
- пациенты, проходящие гормональную терапию;
- люди, у которых было выявлено злокачественное новообразование.
Последствия
Если при выявленном заболевании не применяются необходимые терапевтические меры, могут отмечаться следующие осложнения:
- Основное осложнение болезни Потта – нарушение функционирования позвоночника проблемы с двигательной функцией позвоночника;
- паралич нижних или верхних конечностей;
- сбои в работе мочевого пузыря;
- патологии в работе толстого кишечника;
- проблемы с репродуктивной функцией;
- туберкулезный менингит;
- прорыв гнойника и его проникновение в просвет спинномозгового канала, приводящее к эпиеме (осложнению, которое представляет скопление гноя в какой-либо полости тела, либо внутри органов).
Ввиду опасности исхода заболевания важно начать терапию как можно раньше во избежание развития серьезных осложнений. Если грамотное лечение недуга не ведется или начато слишком поздно, имеется большая угроза летального исхода.
Симптомы и методы диагностики
Среди симптомов патологии выделяют следующие:
- поражение легких, которое можно обнаружить по непреходящему кашлю, сопровождающемуся обильной мокротой, кровохарканьем, одышкой, болями в грудной клетке;
- чувство общей слабости и недомогания;
- повышенная утомляемость;
- потеря работоспособности, ослабление внимания;
- тошнота;
- боли в голове;
- незначительное повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов.
Подобные нарушения могут наблюдаться в течение длительного периода от 2-3 месяцев до двух лет. В дальнейшем при отсутствии лечения, инфекция начинает распространяться на позвоночник.
В этот период пациенты жалуются на следующие негативные симптомы: боли в позвоночнике; нарушения движений; искривление позвоночного столба.
При запущенных формах поражения происходит формирование триады Потта:
- появление абсцессов;
- возникновение горба – кривизна в зоне грудного отдела;
- паралич конечностей.
При подозрении на развитие данного недуга пациентам следует как можно быстрее обратиться за профессиональной медицинской помощью.
В первую очередь врач обычно назначает следующие диагностические процедуры:
- общие анализы мочи и крови, а также анализ на уровень глюкозы;
- биохимическое исследование (содержание билирубина, белка, уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина);
- изучение белковых фракций методом протеинограммы;
- ревматологическую пробу;
- исследование на состав кровяной сыворотки.
Также применяются инструментальные методы: рентген; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультразвуковое исследование.
Последствия туберкулезного спондилита на МРТ
Пациентам рекомендуется осмотр следующих врачей: терапевта; невропатолога; травмотолога; ревматолога; фтизиатра.
Видео: “Диагностика туберкулезного спондилита”
- О диагностике спондилодисцита позвоночника можно прочесть на странице https://spinatitana.com/pozvonochnik/infektsii/spondilodistsit-pozvonochnika.html
- Симптомы и лечение остеомиелита позвоночника
- Информацию о симптоматике и терапии миелита позвоночника Вы найдете здесь
- Чтобы изучить причины и факторы риска дисцита позвоночника, перейдите по ссылке https://spinatitana.com/pozvonochnik/infektsii/distsit-pozvonochnika.html
- Узнать, когда возникает эпидуральный абсцесс позвоночника, Вы сможете в следующей статье
Лечение
Терапия проводится исключительно в специально оборудованных фтизиатрических стационарах.
При условии, что лечение было начато вовремя, терапия может быть очень успешной, особенно на первых стадиях.
Длительной полного курса терапии имеет затяжной характер и может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.
Человек, заболевший туберкулезным спондилитом, считается заразным. Во избежание заражения окружающих он должен быть помещен во фтизиатрическое отделение. Он нуждается в строгом постельном режиме, продолжительной антибактериальной терапии и ограничениях нагрузок.
Препараты
Из медикаментозных препаратов обычно назначаются следующие виды лечения:
- этиотропная терапия, при которой используют сразу несколько противотуберкулезных препаратов (Рифампицин, Этамбутол, Изониазид, Стрептомицин). Курс лечения может составлять 2-6 мес.;
- симптоматическая терапия, при которой применяются кортикостероиды, миорелаксанты, нестероидные препараты и витамины группы В.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может быть применено в случаях, когда эффект консервативной терапии не наблюдается, и требуется дренирование абсцессов, а также наблюдается прогрессирование неврологических нарушений.
Проведение операции может быть назначено после того, как стихнет острая фаза в первые год болезни. Операция заключается в удалении некротических тканей. При этом осуществляют замену позвонков протезами, устраняют компрессию. Также должен быть укреплен позвоночный столб при помощи пластин и винтов. Может быть проведена абсцессэктомия.
Упражнения ЛФК и массаж
Пациентам, которым была сделана операция, требуется длительная реабилитация, при котором рекомендовано ношение гипсового корсета, лечебная физкультура и физиотерапия.
Лечение в домашних условиях
Пациентам, страдающим данным недугом, может быть очень полезно санаторное лечение. Важно грамотно организовать режим труда и отдыха, избегать чрезмерных нагрузок, больше времени проводить на свежем воздуха, отказаться от курения и приема алкоголя.
Болезнь Потта лечат в стационаре. Поэтому использование народных средств выступает в роли дополнительной терапии Нужно тщательно спланировать рацион питания. Прием пищи должен осуществляться не менее 5 раз в сутки. Диета должна состоять из высококалорийных продуктов, обогащенных витаминами.
Полезно пить следующие напитки:
- свежевыжатый сок моркови и сельдерея по 100 мл до приема пищи раз в сутки;
- заваренный шиповник;
- настой из зверобоя. Его можно приготовить, заварив кипятком 10 г травы и настоять треть часа. Затем процедить. Пить до трех раз в сутки по столовой ложке перед едой.
При данной патологии может быть очень эффективен прием смеси из грецких орехов и меда. Для ее приготовления смешивают 3 ст.л. измельченных орехов и одну столовую ложку меда. Принимают дважды в сутки утром и вечером.
Профилактика
Во избежание развития осложнений при данной болезни требуется:
- своевременное выявление ее первых признаков и назначение грамотной терапии;
- прохождение осмотра ежегодно, включая флюорографию;
- внимательное отношение к личной гигиене;
- повышение качества бытовых условий проживания;
- просветительская работа в области санитарно-гигиенических норм.
Прогноз выздоровления
При условии, что медицинская помощь была оказана на ранних стадиях заболевания, риск развития опасных осложнений будет гораздо ниже. Запущенные формы недуга могут привести к необратимым процессам, тогда как качественное лечение способно привести к выздоровлению.
Заключение
Туберкулезный спондилит относится к опасным инфекционным заболеваниям.
Чаще всего наблюдается среди населения стран, где отмечается крайне низкий уровень жизни.
Болезнь развивается при поражении организма палочкой Коха.
Различают недуг по локализации на шейном, грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Первые симптомы могут проявиться довольно поздно, поэтому важно проводить регулярные профилактические осмотры.
Лечение должно проходить в специальных стационарах в изоляции от здоровых людей.
В крайних случаях может применяться оперативное вмешательство.
При грамотном и своевременном лечении прогноз будет благоприятным.
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм. Другие авторы
Туберкулезный спондилит причины и лечение
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это одна из самых тяжелых и распространенных форм костно-суставного туберкулеза, поражающая позвоночник. В основном заболеванию подвержены дети до 10 лет, у взрослых оно встречается редко. Характеризуется хроническим течением, разрушением позвонков с последующей их деформацией, рядом двигательных и неврологических дисфункций. В МКБ 10 (современной международной классификации болезней) обозначается кодом М 49.0 – туберкулез позвоночника.
Причины возникновения туберкулезного спондилита
Заболевание развивается на фоне легочного туберкулеза, возбудителем которого являются микобактерии (палочки Коха). В позвоночник они попадают с током крови из первичного очага – легких. С момента заражения до активного развития болезни может пройти не один месяц или год. Толчком к этому становится ослабление организма и иммунитета на фоне стрессовых ситуаций, недостаточного количества витаминов, питательных веществ и свежего воздуха.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный (от человека с открытой формой туберкулеза). Реже заболевание может передаваться контактно-бытовым способом – через продукты питания и предметы, к которым прикасался больной, а также внутриутробно от матери к ребенку.
Вне живого организма во влажной среде палочки Коха могут сохранять свою жизнеспособность несколько месяцев. Сырость в помещении, недостаток солнечного света и антисанитария способствуют этому. Не случайно туберкулез позвоночника имеет наибольшее распространение в развивающихся странах с низким уровнем жизни.
Симптомы и признаки заболевания
Предшественником туберкулезного спондилита практически всегда является легочное поражение, которому свойственны: кашель, большое количество мокроты, одышка, боль в области груди, кровохарканье, субфебрильная температура. Также больные ощущают слабость, быструю утомляемость, тошноту и головные боли. Эти симптомы могут сопровождать больного от нескольких месяцев до нескольких лет. При поздней диагностике и несвоевременном лечении заболевание может перейти в костную форму и распространиться на позвоночный столб.
Наиболее ранний признак туберкулезного спондилита – боли в спине (после физической нагрузки, в конце дня), ограничение подвижности позвоночника. Сначала болевой синдром не имеет четкой локализации, но по мере прогрессирования заболевания проявляется в области пораженных позвонков. Наиболее часто (в 60% случаев) отмечается поражение грудного отдела.
Также наблюдаются такие симптомы:
- боли в животе;
- плохой сон и беспокойство ребенка;
- изменение походки (косолапость, хромота);
- при поражении шейного отдела позвоночника: головокружение, шатание при ходьбе, нарушенное сознание;
- локализация в грудном отделе: боли за грудиной, покалывание и онемение рук;
- при поражении пояснично-крестцовых позвонков: боли и онемение ног, нарушение стула и мочеиспускания.
В запущенных случаях туберкулезный спондилит характеризуется формированием триады Потта: появлением натечных абсцессов; деформацией позвоночника, напоминающей горб; поражением спинного мозга.
При вовлечении в процесс спинного мозга развиваются невралгические боли и параличи конечностей.
Стадии развития
Туберкулез позвоночника имеет такие четыре стадии развития:
- Первичный туберкулезный остит (преспондилитическая стадия).
- Стадия А. Прогрессирующий спондилоартрит с сохранением функции позвоночника. Стадия Б. Прогрессирующий спондилоартрит с нарушением функции позвоночника.
- Хронический деструктивный спондилит с полной утратой функции пораженных позвонков.
- Посттуберкулезный спондилоартроз (постспондилитическая стадия).
Туберкулезный спондилит начинается с патологического процесса в теле позвонка. Занесенные с током крови микобактерии вызывают формирование туберкулезного бугорка (гранулемы) в губчатом костном веществе, где находится много кровеносных сосудов. В этот период у взрослых не возникает никаких проявлений. У детей появляются признаки интоксикации: плохой аппетит, повышенная потливость, снижение массы тела, субфебрильная температура.
После распада гранулемы образуется некротический очаг. Разрастаясь, этот очаг разрушает корковый слой, межпозвонковый диск и переходит на соседние позвонки. На этой стадии возникают характерные симптомы болезни.
По степени распространенности разделяют такие типы поражения:
- локальное – одиночный очаг;
- распространенное – процесс, охватывающий два и более смежных позвонков;
- множественное – туберкулез двух и более не смежных позвонков.
Для последней стадии заболевания характерно затухание острого патологического процесса, уменьшение боли и улучшение общего состояния больного. Наблюдаются остаточные проявления болезни в виде деформированного позвоночника и неврологических проявлений.
Скорость прогрессирования болезни наиболее высока у детей, при этом одновременно могут поражаться несколько позвонков.
Туберкулезный спондилит методы диагностики
Для постановки диагноза большое значение имеет наличие активной формы туберкулеза легких или перенесенное ранее заболевание. Осмотр больного, сбор жалоб на состояние здоровья, оценка неврологических симптомов дают возможность заподозрить туберкулезный спондилит. Для подтверждения диагноза используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Пациентам назначают такие анализы крови:
- общий (лейкоцитоз и повышенное СОЭ указывают на воспаление в организме);
- серологический (выявляет антитела к палочкам Коха);
- ревматологические пробы (повышенная норма С-реактивного белка и фибриногена подтверждают наличие воспалительного процесса).
Проводят микроскопическое исследование мазка гнойных выделений из абсцессов на наличие микобактерий и при необходимости проводят биопсию тканей пораженных позвоночных сегментов.
Для этиологического подтверждения диагноза применяют иммунологические реакции: in vivo (на теле пациента) – туберкулиновые пробы Манту и Диаскинтест; in vitro (лабораторно) – интерфероновый и Т-Спот тест.
К инструментальным методам относятся рентгенография, компьютерная томография, МРТ и УЗИ. Рентгенография позвоночника позволяет выявить такие нарушения и признаки заболевания:
- сужение межпозвоночных промежутков;
- наличие очагового остеопороза;
- узурация замыкательных пластинок позвонков (выпячивание хрящевой ткани);
- клиновидные деформации и др.
Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить натечные абсцессы. Обычно постановка окончательного диагноза не вызывает трудностей, но для дифференциации заболевания и исключения патологий другой природы пациенту назначают консультацию ревматолога, онколога, травматолога и других специалистов.
Лечение туберкулеза позвоночника
Костно-суставной туберкулез требует госпитализации во фтизиатрическое отделение или специализированные санатории. Лечение проводится на фоне общеукрепляющей терапии, повышения защитных сил организма, восстановления функций позвоночника. Значительное внимание уделяется сбалансированному питанию, рациональному режиму дня, нормализации нервно-психологического состояния больного.
Схему лечения составляют с учетом формы заболевания, стадии развития, возраста больного и общего состояния организма. Основная терапия – этиотропная. Она направлена на уничтожение возбудителя. Ее проводят при помощи таких препаратов: рифампицина, изониазида, стрептомицина. Для лечения симптомов применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам) и гормональные (метипред, преднизолон и др.). Также в схеме лечения используют миорелаксанты, витамины группы В.
После ликвидации активной стадии туберкулезного спондилита, пациенту накладывают гипсовый корсет, который нужно носить в течение длительного времени. В дальнейшем его заменяют на более легкий, съемный. По определенным показаниям проводится оперативное лечение болезни, которое заключается в удалении разрушенной костной ткани и применении трансплантатов.
Туберкулез позвоночника требует адекватного и своевременного медикаментозного лечения, народные методы и фитотерапию используют только в качестве дополнительных средств. Больным полезно употреблять настой шиповника, зверобоя, сок из моркови и сельдерея.
При ранней диагностике и правильном лечении течение туберкулезного спондилита имеет положительный прогноз – полное выздоровление возможно. При тяжелых поражениях высока вероятность инвалидности, но смертность в настоящее время практически отсутствует.
Если у вас есть интересная и важная информация по поводу данного заболевания или приходилось сталкиваться с ним лично, то ждем ваших комментариев! Также можно поделиться статьей в социальных сетях – возможно, для кого-то она сейчас жизненно необходима.
Как бороться со спондилитом?
Спондилит– это заболевание позвоночника воспалительной этиологии. В первую очередь оно затрагивает тело позвонка, разрушая его и снижая высоту. В тяжелых случаях возможно образование горба, окостенение реберных суставов и смещение внутренних органов. Но это – не единственная опасность спондилита. В долгосрочной перспективе он приводит к осложнениям на сердце, печень, почки и нервную систему. Болезни подвержен и стар, и млад. Нередко патология наблюдается у подростков в возрасте от 15 лет. К счастью,спондилит распространен не слишком широко – от него страдает не более 0,6% людей.
Но если болезнь уже есть – можно ли избежать деформации позвоночника и ухудшения состояния? Разберемся в природе спондилита.
Виды спондилита
- Специфические спондилиты. В эту категорию попадают заболевания, вызванные специфическим инфекционным возбудителем. Как правило, это спондилиты, вторичные по отношению к туберкулезу, сифилису, гонорее, брюшному тифу, актиномикозу, бруцеллезу и другим заболеваниям.
- Неспецифические спондилиты. Эта группа спондилитов возникает как следствие неспецифических инфекций. Их вызывают микроорганизмы, которые и так находятся в человеческом теле или считаются лишь условно патогенными. Поэтому спондилит начинается лишь после срабатывания “пускового механизма” – например, травмы, стресса, переохлаждения, гормонального дисбаланса.
- спондилит шейного отдела;
- спондилит грудного отдела;
- спондилит поясничного отдела позвоночника.
Различается и характер течения спондилита – он может прогрессировать медленно, с обострениями, быстро и стремительно (в течение нескольких часов – что характерно для септического спондилита).
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит(болезнь Потта) чаще всего поражает грудной отдел у детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще развивается. Бактерии (палочка Коха) проникают в тело позвонка и, выделяя токсины, провоцируют в нем очаговый некротический процесс. Со временем туберкулезный спондилит переходит на соседние позвонки, приводит к образованию отеков и абсцессов. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, бессонницу, боли в спине.
Туберкулезный спондилит может дебютировать спустя несколько месяцев и даже лет после заражения туберкулезом – после стресса, травмы или снижения иммунитета. Для болезни характерно тяжелое течение, поскольку она поражает сразу большие участки. Также сложность лечения туберкулезного спондилита заключается в устойчивости возбудителя к большинству антибиотиков.
Асептический спондилит
Болезнь Кюммеля-Верней, также известная как асептический спондилит, начинается с травмы спины. Обычно между травмой и началом спондилита успевает пройти несколько месяцев или лет – часто пациенты даже забывают о первичном инциденте. Однако после появления некротических очагов в позвоночнике их состояние начинает ухудшаться. Из-за неправильно распределенной нагрузки возрастает риск компрессионных переломов позвоночника и воспалительных процессов в нервных корешках.
В первую очередь асептический спондилит поражает грудной отдел, в редких случаях – заявляет себя как спондилит поясничного отдела. Наиболее подвержены ему молодые мужчины в возрасте до 40-45 лет.
Анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Бехтерева. При этом заболевании иммунные клетки организма начинают атаковать его собственную костную и хрящевую ткань, разрушая структуру сустава и окружающие его связки. Организм пытается компенсировать потерю тканей, замещая их костными разрастаниями (остеофитами). В конечном итоге это приводит к окостенению и полной неподвижности пораженного сустава.
Помимо утраты нормальных двигательных способностей пациентов с анкилозирующим спондилитом беспокоят мучительные боли, которые не отступают даже ночью. При сращении позвонков в грудном отделе наблюдается затрудненность дыхания, которая может вызывать застойные явления в легких. Симптомы заболевания усиливаются после физической активности или длительного отдыха.
90% больных анкилозирующим спондилитом составляют мужчины. Болезнь дебютирует в возрасте от 15 до 40 лет, при этом раннее начало часто предшествует неблагоприятному ее течению. Среди пациентов с болезнью Бехтерева наиболее распространен спондилит поясничного отдела.
Причины спондилита
Спондилит позвоночника можно назвать “болезнью запущенных инфекций” – чаще всего он возникает как осложнение из-за несвоевременного обращения к врачу для лечения инфекционных заболеваний.
Вызвать его может как хроническая инфекция, циркулирующая в организме (например, стрептококк, золотистый стафилококк, актиномикоз), так и острое инфекционное заболевание (например, тиф, гонорея и даже ангина или пиодермия). Спровоцировать развитие спондилита на фоне основной инфекции могут следующие факторы:
- общая угнетенность иммунитета вследствие нездорового образа жизни или вредных привычек;
- гормональная перестройка организма или эндокринные нарушения;
- психоэмоциональный или физический стресс;
- травмы позвоночника;
- наличие очага хронической инфекции;
- сильное переохлаждение или перегрев;
- длительный прием лекарственных препаратов (в особенности, глюкокортикоидов и цитостатиков);
- генетическая предрасположенность (показательно, если в семье уже были случаи спондилита).
Симптомы спондилита
Появление симптомов спондилита начинается и усиливается по мере снижения плотности костной ткани в позвоночнике. Поэтому на начальной стадии (при поражении всего одного позвонка) клиническая картина болезни может быть размытой. К числу первых признаков заболевания относятся:
- умеренные боли в грудном или крестцовом отделе позвоночника, которые беспокоят пациента лишь периодически;
- общее снижение выносливости;
- характерные позы, призванные уменьшить нагрузку на пораженный отдел.
Позже, в зависимости от локализации и вида спондилита, подключаются другие тревожные симптомы:
- чувство удушья и одышка, затруднения при глубоких вдохах, боль в грудине;
- распространение боли на другие отделы позвоночника и ее усиление;
- болевой синдром сохраняется во время отдыха;
- характерные прострелы;
- нестабильность артериального давления, его резкие скачки;
- покраснение и повышение температуры кожи над очагом воспаления;
- отечность пораженных отделов;
- боль в животе (в частности, при спондилите поясничного отдела);
- ухудшение качества сна;
- “щадящая” походка;
- проблемы с настроением – подавленность, раздражительность, эмоциональная “реактивность”.
- кифоз, вызванный деформацией позвоночника (как правило, нарушаются естественные изгибы спины, а живот выпячивается вперед);
- характерный горб и укорочение позвоночного столба;
- неподвижность, закостенелость спины, которая особенно заметна при поворотах корпуса;
- онемение конечностей и утрата способности к самообслуживанию;
- паралич;
- нарушение работы органов малого таза (в т.ч. проблемы с туалетом);
- возможно образование свищей.
При стремительном течении гнойного спондилита симптомы развиваются в течение нескольких часов и начинаются с острых болей и повышения температуры до 40 и более градусов. Также присутствуют симптомы острой интоксикации – головокружение, сильная слабость.
Лечение спондилита
Лечение спондилита заключается в комплексном применении медикаментов, физиотерапии, диетотерапии и лечебной гимнастики. Хирургические вмешательства для облегчения симптомов проводятся достаточно редко – в основном, при туберкулезном и анкилозирующем спондилите.
Начинать лечение спондилита необходимо уже при появлении первых, еще неярко выраженных, болевых ощущений в области грудины, шеи или крестца. Лечебная стратегия при этом подбирается с учетом характера течения болезни, возраста пациента, наличия неврологических проблем, связанных со сдавлением спинномозговых корешков.
При грамотном и своевременном лечении удается избежать сокращения продолжительности жизни у пациентов со спондилитом.
ЛФК при спондилите
Лечебная гимнастика при спондилите позвоночника выполняется только в состоянии ремиссии, при отсутствии малейших симптомов воспаления. При регулярном выполнении упражнений ЛФК помогает устранить скованность и спазмы в спине, повысить общую выносливость мышц и связок, которые формируют поддерживающий корсет для позвоночника. Также лечебная гимнастика помогает разблокировать сдавленные нервные корешки, улучшить кровообращение в тканях позвоночника. Комплекс упражнений ЛФК при спондилите составляется индивидуально, после полного обследования пациента. Дело в том, что даже незначительные травмы при этом заболевании способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.
Диета при спондилите
Пациентам со спондилитом позвоночника рекомендуется избегать продуктов, богатых крахмалом и другими простыми углеводами, таких как:
- картофель;
- фастфуд;
- кондитерские изделия и выпечка, в особенности, фабричного производства;
- белый хлеб;
- сахар и газированные напитки;
- кофе “3 в 1”;
- алкоголь.
Колбасные изделия и рафинированные жиры (майонез, маргарин) также крайне нежелательны.
Для борьбы с анемией и воспалением больным показаны продукты с высоким содержанием:
- железа (гречневая крупа, зелень, гранат, печень);
- антиоксидантов – витаминов Е, С, флавоноидов (фрукты, в первую очередь, красного цвета, ягоды);
- полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, орехи, нерафинированное оливковое и льняное масло);
- кальция и бора (молочные продукты, свекла, зеленый горошек, абрикос).
Для снятия интоксикации и нормального обмена веществ следует выпивать не менее 2 литров воды в день.
Физиотерапия
Физиотерапия играет вспомогательную роль в лечении спондилита. В первую очередь она направлена на снятие воспалительного процесса и холодных отеков в области позвоночника, заживление некротических очагов и свищей.
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- ультразвуковая терапия;
- ударно-волновая терапия;
- фонофорез;
- бальнеотерапия (в особенности, лечебные ванны);
- массаж (в т.ч. гидромассаж) и мануальная терапия;
- пассивная и активная кинезиотерапия;
- высокотоновая биорезонансная терапия;
- лечебная гимнастика.
Лекарственный фоно- или электрофорез с глюкокортикостероидами, а также магнитотерапия применяются в период обострения спондилита. Остальные методики приоритетны в период ремиссии.
Препараты при спондилите
Медикаментозная терапия – это основной способ лечения при спондилите. Помимо антибиотиков для устранения основного заболевания, ведущими препаратами считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Они позволяют снять симптомы воспаления, убрать отечность и полностью или частично устранить болевые ощущения. НПВП нельзя принимать постоянно – их назначают только на время обострений, поскольку они негативно влияют на слизистую ЖКТ.
При сильном воспалении и обширном некрозе тканей позвоночника назначают глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов также предназначена для краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их прием может лишь усугубить спондилит.
При инфекционной интоксикации организма показано капельное внутривенное введение растворов для вывода токсинов. Для защиты здоровых тканей и улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.
Из-за того, что пораженный позвоночник не может выполнять свою опорную функцию в полном объеме, часть нагрузки принимают на себя мышцы спины. Постоянное перенапряжение вызывает сильные спазмы – для их снятия больным назначают спазмолитики и миорелаксанты.
Единственная группа медикаментов, которая действительно помогает восстановить разрушенные ткани – это хондропротекторы. Хондропротективные средства для лечения спондилита помогают ускорить процессы регенерации в позвоночнике, защищают здоровые клетки от неблагоприятного воздействия токсинов и ферментов, а также значительно замедляют прогрессирование болезни. Наиболее эффективны они при медленном или обостряющемся течении болезни, а также в восстановительный период после лечения септического спондилита. При спондилитах различной этиологии врачи рекомендуют курс Артракама. Этот хондропротектор в саше достаточно принимать 2-4 месяца в год, чтобы предотвратить или замедлить переход спондилита на новые суставы. Артракам уменьшает боли, помогает продлить ремиссию, а главное – позволяет реже прибегать к приему небезопасных для здоровья противовоспалительных средств. Будучи натуральным продуктом на основе глюкозамина, Артракам не имеет противопоказаний для применения в любом возрасте.
Туберкулез позвоночника
Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.
МКБ-10
Общие сведения
Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.
Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).
Причины
Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже – контактно-бытовым и трансплацентарным способом.
Классификация
С учетом распространенности выделяют:
- Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
- Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
- Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
- Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).
Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:
- 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
- 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
- 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
- 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
- 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.
КТ ОГК. Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, натечник: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей спину, и перивертебральных тканях (зеленая стрелка).
Симптомы туберкулеза позвоночника
Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.
Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.
При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.
Осложнения
При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.
На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.
КТ ОГК (эта же пациентка, сагиттальный срез). Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной клетчатке (зеленая стрелка).
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo – проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro – интерфероновый и Т-Спот тест.
Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.
В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.
Дифференциальная диагностика
Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.
Лечение туберкулеза позвоночника
Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.
Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.
2. Туберкулез позвоночника у детей: современная концепция / Мушкин А.Ю. // Хирургия позвоночника – 2017 – Т.14, №3
3. Опыт лечения больных с туберкулезом позвоночника / Раткин И.К., Матулевич А.В., Долгов С.В., Круглов И.А., Иванова Е.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) – 2017 – №2
Загрузка...