Если инсулин повышен, а сахар в норме
Инсулин – один из важнейших гормонов, вырабатываемых в человеческом организме. Он ответственен за нормальную работу многих систем и органов, но главная его задача – контролировать уровень глюкозы в крови человека. Если этот уровень выше или ниже нормального, то нарушаются обменные процессы в организме, и если вовремя не обратить внимание на нарушение этого соотношения, могут развиться тяжёлые заболевания.
Необходимость и нормы инсулина
Все процессы, происходящие в человеческом организме, так или иначе «завязаны» на инсулине. Без этого гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, не могут расщепляться питательные вещества, поступающие в организм с пищей. При сбоях в работе поджелудочной или других проблемах нарушается энергетический обмен, что самым пагубным образом отражается на здоровье.
У здорового человека уровень инсулина в норме колеблется от 3 до 25 единиц, у детей верхняя граница чуть ниже – 20 единиц. У людей пожилых нормальной считается верхняя граница не выше 35 единиц, такие показатели могут быть после 60 лет. Всё это – норма. А всё, что выше нормальных показателей является поводом для немедленного обращения к врачам, так как повышенные показатели инсулина в крови – это тревожный звоночек, оповещающий о том, что слаженная работа всех систем и органов человека дала серьёзный сбой.
Наибольшую тревогу должны вызывать высокие инсулиновые показатели при обычном, нормальном сахаре в крови. Кстати, врачи настоятельно рекомендуют держать дома глюкометр, с помощью которого всегда можно измерить уровень и сахара, и инсулина, не обращаясь в медицинское учреждение.
Наиболее объективная картина по сахару в крови может быть получена, если замерять уровень через каждые 2-2,5 часа, но так, чтобы всего получилось не менее пяти замеров в сутки. Но не у каждого есть такая возможность, поэтому проверять свою кровь на сахар желательно, по крайней мере, сразу после пробуждения, в утреннее время, и перед сном.
Симптоматика
Значительное повышение уровня инсулина в крови называется гипогликемией. Симптомы этого патологического состояния:
- подавленность,
- угнетённость,
- ухудшение памяти и запоминающих способностей,
- крайне затруднена концентрация внимания.
При прогрессирующей гипогликемии очень быстро развиваются основные симптомы:
- хроническая усталость,
- быстрый набор избыточного веса.
Кроме того, повышенный уровень инсулина непосредственно влияет на состояние кровеносных сосудов, провоцируя возникновение гипертонии, и если не обратить внимание на всю эту совокупность симптомов, то невмешательство в ситуацию может повлечь более серьёзные нарушения кровообращения, при которых человека могут настичь:
- нарушение нормального сна,
- повышенное выделение кожного жира,
- почечная недостаточность,
- гангрена нижних конечностей.
Женщины обычно чаще замечают эти изменения, так как их начинают беспокоить происходящие с ними трансформации: во-первых, избыточный вес, который в любом возрасте воспринимается как нежелательное явление, а во-вторых, повышенная жирность кожи. Последнее явление непосредственно изменяет внешность: кожа не только приобретает характерный жирный блеск, но и появляются множественный прыщи, а волосы быстро «засаливаются».
Причины
Оговоримся с самого начала: всегда, при любых обстоятельствах высокий инсулин – это не есть нормально. Но только врач соответствующего профиля может с большой степенью вероятности определить, о какой именно патологии может идти речь, и каким образом можно и нужно с ней бороться.
Исходя из первопричины этого явления, можно говорить о:
- первичном гиперинсулинизме,
- вторичном гиперинсулинизме.
Первичный гиперинсулинизм — это повышенный уровень инсулина при пониженном уровне сахара в крови, то есть это первичная форма развития патологии. Такой гиперинсулинизм ещё называется панкреатическим, так как развивается он на фоне нарушения выработки гормона-антагониста инсулина, который называется глюкагоном (гипосекреция глюкагона). Оба эти гормона вырабатываются в поджелудочной железе, в так называемых островках Лангерганса. При сбоях в продуцировании глюкагона в организме возникает избыток инсулина.
Повышенный или высокий уровень инсулина в крови при нормальном уровне сахара может свидетельствовать о следующих нарушениях:
- возникновение новообразований (доброкачественных или злокачественных опухолей) в теле поджелудочной железы,
- понижение выработки глюкагона.
Вторичный гиперинсулинизм – это также повышение уровня инсулина при нормальном уровне сахара. При этой разновидности гиперинсулинизма нарушается работа центральной нервной системы, а кроме того, наблюдается избыточное продуцирование:
- аденокортикотропного гормона (кортикотропина),
- соматотропина, или гормона роста (оба эти гормона вырабатываются гипофизом),
- гормонов, вырабатываемых корой надпочечников (глюкокортикоидов).
Причиной этого явления могут быть множественные факторы, как внешние, так и внутренние, среди которых:
- печёночная недостаточность или нарушение работы печени,
- нарушение углеводного обмена,
- патологические изменения переднего отдела мозга,
- возникновение в брюшной области опухолей,
- развитие в надпочечниках злокачественных новообразований.
Что нужно делать
Прежде всего, для правильного лечения нужно узнать причину данной патологии. Без выяснения причины нельзя начинать лечение, так как оно не может быть эффективным. А самостоятельное симптоматическое лечение, особенно длительное (приём гипотензивных препаратов для снижения кровяного давления, анальгетиков при головных болях и так далее), может «смазать» клиническую картину и отложить визит к врачу. А в такой ситуации, чем раньше обратиться, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Выявить причину гиперинсулинизма может только тщательное и всестороннее обследование. Но нередко пациенты попадают в стационар с гиперинсулинизмом уже в острой форме, когда больному нужно вводить для нормализации состояния глюкагон и адреналин. Но даже если человека госпитализировали до обострения заболевания, очень часто не обойтись без капельницы с глюкозой, так как высокий инсулин рано или поздно приведёт к понижению сахара в крови, это явление называется гипогликемией. Симптомы этого состояния:
- повышенная потливость,
- тахикардия,
- повышенная утомляемость и слабость,
- бледность кожных покровов.
При этом больной постоянно испытывает чувство голода. При резком понижении сахара возможна потеря сознания, если не привести сахар в норму – гипогликемическая кома.
Нередко возникает вопрос: а можно ли понизить уровень инсулина дома?
Да, конечно, можно. Но снижение инсулинового уровня в домашних условиях – это не синоним самостоятельного лечения без обращения к специалистам. Можно лечиться от гиперинсулинизма не в стационаре, а дома, но только после того, как доктор, у которого человек побывал на приёме, полностью распишет и объяснит ему схему лечения и выпишет все необходимые для этого медикаментозные препараты. Но поскольку лечение назначается комплексное, то в перечне лечебных мер могут быть и такие, для которых необходимо посещать медицинские учреждения: например, при назначении физиотерапии или мануальной терапии, акупунктуры, иглоукалывания и т.д. Капельницы тоже далеко не каждый больной может поставить себе дома, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать ни поликлиники, ни даже стационары.
Если же говорить о домашнем лечении, то врачи подчёркивают: главное – самоконтроль. И это касается не только обязательного пятикратного измерения уровня инсулина, но и некоторых других моментов. Иногда для того, чтобы сохранить здоровье, необходимо наступать на горло своему «я» и своим желаниям (но честнее назвать их человеческими слабостями). Сложно заставить себя сделать то, что делать не привык, и отказаться от того, чего так хочется. А ведь именно к этому сводятся два момента домашнего лечения:
- физические нагрузки,
- профилактическая диета.
Вес тела ни в коем случае не должен повышаться. Для этого нужно соблюдать диету, которая может быть очень строгой. Если человек не ощущает в себе достаточно силы воли – лучше, чтобы за его питанием следил кто-то из родных.
Диета при повышенном инсулине должна строиться на дробном питании – больной должен есть не менее пяти раз в день, при этом порции пищи должны быть небольшими. Углеводы нужно свести к 150 г в сутки. Если человек испытывает моральный дискомфорт от некоторых пищевых ограничений, нужно обращать его внимание на показания анализов крови: по мере того, как будут скрупулёзно выполняться назначения врача, показания инсулина в крови будут приходить в норму. И когда больной будет своими глазами видеть, что он становится здоровее, это положительно скажется на его состоянии.
Но кроме психологических моментов, будет ощущаться и несомненное объективное улучшение состояния. Но в любом случае нужно будет периодически посещать врача для профилактического осмотра и несколько раз в год делать анализ крови.
Кроме того, нужно продолжать соблюдать диету и стараться вести здоровый образ жизни. Что входит в это понятие? Перечень не так уж велик:
- следить за весом, не переедать,
- делать утреннюю зарядку,
- перед сном совершать хотя бы небольшую прогулку на свежем воздухе,
- постараться отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).
Вовремя обнаружив заболевание и справившись с ним, нужно предупреждать появление рецидивов.
Причины высокого инсулина при нормальном сахаре
При сахарном диабете и предрасположенности к возникновению заболевания важно постоянно контролировать уровень сахара в организме, чтобы избежать негативных последствий. Однако количество сахара в крови не дает полноценной клинической картины. В связи с этим целесообразно проводить диагностические мероприятия, направленные на определение концентрации инсулина. Именно соотношение сахара и инсулина может дать максимум информации о рисках развития и прогрессирования сахарного диабета.
Сущность инсулина
Инсулин представляет собой естественный гормон человека, вырабатываемый поджелудочной железой и активно участвующий в процессах метаболизма. Основой воздействия на метаболизм инсулина является его способность увеличивать проницаемость клеток для глюкозы, то есть гормон способствует снижению уровня сахара в крови за счет его естественной переработки организмом.
Нормальные показатели
Норма инсулина в организме здорового человека варьируется в зависимости от возраста:
- До 18 лет нормальный показатель колеблется в пределах от 3 до 21.
- От 18 до 60 лет – 21-27.
- В возрасте старше 65 лет – до 35.
Одновременно целесообразно произвести замер уровня глюкозы, который должен находиться в пределах от 3,3 до 5,7. Необходимость проведения комплексных замеров обусловлена прямой зависимостью уровня сахара и инсулина. В отдельных случаях отмечается повышенный инсулин при нормальном сахаре. О причинах данного явления будет рассказано ниже.
Причины высокого уровня инсулина при нормальном уровне глюкозы
- Нарушение режима сдачи анализов . Как упоминалось выше, наиболее чистые результаты можно получить натощак. В иных случаях может отмечаться повышенный уровень гормона поджелудочной железы. Уровень глюкозы снижается быстрее после употребления пищи. В Результате наблюдается повышенный инсулин при нормальном сахаре.
- Предпосылки для развития сахарного диабета второго типа . Механизм действия заключается в активизации собственных сил организма на патогенные процессы. В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество гормона, чтобы была возможность противостоять повышению в дальнейшем уровня глюкозы.
- Болезнь Иценко-Кушинга на фоне общего гормонального дисбаланса зачастую провоцирует повышение уровня инсулина в организме без изменения показателей глюкозы. Высока вероятность возникновения осложнений заболевания в форме сахарного диабета.
- Развитие инсулиномы , которая является доброкачественным новообразованием и активно продуцирует гормон. Наиболее часто заболевание наблюдается при нарушении функций печени.
- Миотония – нервно-мышечная патология, проявляющаяся длительными мышечными спазмами, которым предшествует сокращение мышц в результате движения. Встречается редко и относится к категории наследственных заболеваний.
- Ожирение , провоцирующее снижение чувствительности клеточных мембран к инсулину. В результате наблюдается повышенный уровень холестерина на фоне нарушений углеводного обмена.
- Беременность не является патологическим состоянием, а повышенный уровень гормона свидетельствует об адаптации организма к новым условиям функционирования.
- Инъецирование препаратами инсулина либо применение препаратов, стимулирующих деятельность поджелудочной железы человека, патологией не является, за исключением случаев передозировки лекарственными средствами.
Симптоматика повышенного уровня инсулина
- Периодические приступы голода, возникающие без видимой на то причины, что связано с активность инсулина в отношении метаболизма углеводов. В результате происходит быстрое растрачивание энергозапасов организма.
- Частые приступы тахикардии при невысоких физических нагрузках или отсутствии таковых.
- Тремор конечностей.
- Чрезмерное потоотделение.
- Периодическое возникновение состояний, которые могут характеризоваться как предобморочные.
При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу. Информация для специалистов: при диагностировании повышенного уровня инсулина на фоне показателей сахара в крови в пределах допустимой нормы необходимо назначить повторное диагностирование. При подтверждении результатов в первую очередь необходимо провести комплексную диагностику диабета второго типа и назначить пациенту лечебную диету.
Причины повышения инсулина при нормальном сахаре
Гормон инсулин – один из важнейших в организме человека. Без него невозможно нормальное функционирование многочисленных систем. В первую очередь он помогает определить уровень сахара в крови человека и при необходимости отрегулировать его.
Но иногда даже при нормальном сахаре инсулин значительно повышен. Причины, по которым так происходит, о чем говорит высокий показатель сахара или инсулина в крови, чем это грозит – ниже.
Инсулин и его значение
Как и было сказано, без инсулина не протекает нормально ни один процесс в организме человека. Он активно участвует в расщеплении белков и жиров. Но, конечно, главная функция – контроль уровня глюкозы в крови. Если уровень сахара нарушается, энергетический обмен не будет протекать в организме в нормальном соотношении.
Инсулин в здоровом, нормально функционирующем организме содержится в таких количествах:
- У детей – от 3,0 до 20 мкЕд/мл;
- У взрослых – от 3,0 до 25 мкЕд/мл.
У пожилых людей, чей возраст превысил 60-65 лет, инсулин может содержаться в количестве до 35 мкЕд/мл. Все это – нормальные показатели. Если же верхние отметки превышены, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу – он установит причины и объяснит, почему инсулин ненормально повышен.
Особые беспокойства должна вызывать ситуация, когда гормон повышенный, а сахар остается в норме. Для удобства контроля уровня инсулина и глюкозы в домашних условиях обязательно должен быть всегда под рукой глюкометр.
Производить замеры сахара необходимо несколько раз в сутки – желательно не менее 5, чтобы получить максимально четкую картину.
Но если такой возможности нет, то сахар нужно проверять хотя бы дважды в день: утром после пробуждения, и вечером, перед сном.
Почему инсулин высокий – причины
Если инсулин повышен, это всегда говорит о серьезных сбоях в организме, со здоровьем что-то не в порядке. В первую очередь можно говорить о развитии сахарного диабета 2 типа – именно при этой форме заболевания характерны подобные показатели.
Часто повышенный уровень гормона свидетельствует о так называемой болезни Кушинга. При акромегалии параллельно отмечается высокий уровень гормона роста в крови. Сахар же при этом остается в норме.
Повышенный инсулин – один из признаков серьезных неполадок с печенью. Часто подобный симптом сигнализирует о наличии инсулиномы – опухоли, которая активно продуцирует данный гормон.
Дистрофическая миотония, серьезная, нервно-мышечная болезнь – еще одна возможная причина повышения уровня гормона инсулина. Можно подозревать также начальную стадию ожирения и снижение чувствительности клеток тканей к гормону и производных от него углеводов.
Каковы бы ни были причины внезапного повышения инсулина, тщательное, всестороннее обследование пациента необходимо.
Важно: нередко гормон поджелудочной железы повышен у женщин в период вынашивания ребенка. Считается, что поскольку организм переходит в новое физиологическое состояние, подобные изменения совершенно нормальны. Но, тем не менее, рекомендуется следить за своим самочувствием, питание и весом.
Нельзя игнорировать и тот факт, что изменение уровня гормонов в женском организме зачастую связано с различными новообразованиями – в частности, может развиваться поликистоз яичника или яичников. Характерным симптомом в этом случае является усиленное и резкое отложение жиров в складке на животе.
Все вышеперечисленные болезни начинают развиваться на фоне повышения уровня инсулина в организме. Но есть патологии, причиной которых является наоборот, снижение или деградация инсулина или сахара в крови. Чего нужно опасаться в этом случае?
Чем опасен пониженный уровень инсулина
Если отмечается резкое снижение инсулина, следует немедленно принять меры, так как это может быть сигналом о таких явлениях и патологиях:
- Сахарный диабет 1 типа;
- Юношеский диабет;
- Диабетическая кома;
- Гипопитуитаризм – болезнь, связанная с дисфункцией гипофиза.
Если пациент длительное время подвергался тяжелым физическим нагрузкам, активным занятиям спортом, уровень инсулина может тоже значительно понижаться. Естественно, в любом случае всегда нужно особое внимание обратить на состояние поджелудочной железы и показатели сахара – они могут быть выше нормы при низком инсулине.
Определение уровня инсулина играет большую роль для тех пациентов, которым поставили диагноз совсем недавно, еще точно не установили тип заболевания и не выбрали тактику лечения. От полученных показателей будет зависеть выбранная программа, которой диабетику придется придерживаться всю оставшуюся жизнь.
Как определить уровень гормона по самочувствию
Очень важно самостоятельно контролировать уровень инсулина и сахара. Делать это не так сложно, как может показаться, даже при отсутствии глюкометра и возможности сдать лабораторные анализы – достаточно внимательно следить за знаками, которые посылает сам организм.
Даже незначительные колебания соотношения гормона сразу же сказываются на количестве глюкозы. Все это неизбежно отражается на самочувствии пациента.
Если показатель инсулина отклонился от допустимой отметки, повышен или понижен, определить это можно по следующим признакам:
- Чувство жажды, которую очень трудно утолить;
- Зудящие кожные покровы;
- Учащенные позывы к мочеиспусканию;
- Вялость;
- Быстрая утомляемость.
Если уровень гормона продолжительное время остается повышенным, отмечается длительное заживление даже самых незначительных травм, царапин и ушибов. Вот почему для всех диабетиков крайне нежелательны любые травмы и операции.
Процесс регенерации тканей будет очень медленным и болезненным, раны склонны к воспалениям и нагнаиваниям. По этой же причине варикозное расширение вен, трофические язвы часто приводят к гангрене. В запущенных случаях это грозит ампутацией конечности.
Если резко увеличивается соотношение инсулина, обычно тут же стремительно понижается сахар в крови. Об этом говорят такие симптомы:
- Внезапные приступы голода.
- Тахикардия, частый пульс.
- Сильная дрожь во всем теле.
- Повышенная потливость.
- Состояние, близкое к обморочному, тоже внезапное.
Все эти проявления говорят о том, что пациенту нужна срочная медицинская помощь, медлить нельзя
Чем грозит повышение соотношения инсулина
Увеличение соотношения инсулина в крови представляет опасность не только для тех, кто страдает сахарным диабетом 2 типа, но и для каждого здорового человека. Это явление неминуемо приводит к тяжелым заболеванием самых разных внутренних органов, нарушениям их функционирования.
В первую очередь большое количество инсулина в организме влияет на эластичность стенок сосудов и артерий. А это грозит развитием опасной гипертонической болезни. Соответственно, если ухудшается проходимость сосудов, повышается риск различных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Страдает и сонная артерия в том числе – ее клетки и стенки начинаются уплотняться и утолщаться, а это приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. У пациентов старшего возраста подобное явление проявляется ухудшением памяти и ясности мышления, замедленностью реакций, другими функциональными нарушениями.
Самое плохое, к чему может привести повышенное соотношение инсулина – это формирование сахарного диабета по первому типу. Такая форма болезни чревата патологическими изменениями практически всех систем и органов человека. Кроме того, без регулярных инъекций инсулина пациент уже не сможет обходиться ни одного дня.
Рекомендация: если есть подозрение, что соотношение гормона и сахара в крови отклоняется от нормы, нужно как можно быстрее сдать соответствующие анализы.
Чем раньше будут приняты меры, если отклонения подтвердятся, тем больше шансов избежать серьезных осложнений. Малейшие изменения нельзя оставлять без внимания, их необходимо вовремя исследовать и проводить обязательное лечение.
Очень важны эти мероприятия в тех случаях, когда изменения уровня инсулина очень значительны, а сахар при этом остается на нормальном уровне. Такое явление очень опасно, считать стабильным состояние пациента нельзя, ему необходима врачебная помощь.
В качестве вывода можно сказать, что контролировать уровень инсулина в организме так же важно, как и уровень сахара. При соблюдении всех выше перечисленных правил и рекомендаций можно поддерживать функционирование жизненно важных органов на высоком уровне и своевременно предотвращать формирование их патологических заболеваний.
Причины высокого инсулина при нормальном сахаре
При сахарном диабете и предрасположенности к возникновению заболевания важно постоянно контролировать уровень сахара в организме, чтобы избежать негативных последствий. Однако количество сахара в крови не дает полноценной клинической картины. В связи с этим целесообразно проводить диагностические мероприятия, направленные на определение концентрации инсулина. Именно соотношение сахара и инсулина может дать максимум информации о рисках развития и прогрессирования сахарного диабета.
Сущность инсулина
Инсулин представляет собой естественный гормон человека, вырабатываемый поджелудочной железой и активно участвующий в процессах метаболизма. Основой воздействия на метаболизм инсулина является его способность увеличивать проницаемость клеток для глюкозы, то есть гормон способствует снижению уровня сахара в крови за счет его естественной переработки организмом.
Нормальные показатели
Норма инсулина в организме здорового человека варьируется в зависимости от возраста:
- До 18 лет нормальный показатель колеблется в пределах от 3 до 21.
- От 18 до 60 лет – 21-27.
- В возрасте старше 65 лет – до 35.
Одновременно целесообразно произвести замер уровня глюкозы, который должен находиться в пределах от 3,3 до 5,7. Необходимость проведения комплексных замеров обусловлена прямой зависимостью уровня сахара и инсулина. В отдельных случаях отмечается повышенный инсулин при нормальном сахаре. О причинах данного явления будет рассказано ниже.
Причины высокого уровня инсулина при нормальном уровне глюкозы
- Нарушение режима сдачи анализов . Как упоминалось выше, наиболее чистые результаты можно получить натощак. В иных случаях может отмечаться повышенный уровень гормона поджелудочной железы. Уровень глюкозы снижается быстрее после употребления пищи. В Результате наблюдается повышенный инсулин при нормальном сахаре.
- Предпосылки для развития сахарного диабета второго типа . Механизм действия заключается в активизации собственных сил организма на патогенные процессы. В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество гормона, чтобы была возможность противостоять повышению в дальнейшем уровня глюкозы.
- Болезнь Иценко-Кушинга на фоне общего гормонального дисбаланса зачастую провоцирует повышение уровня инсулина в организме без изменения показателей глюкозы. Высока вероятность возникновения осложнений заболевания в форме сахарного диабета.
- Развитие инсулиномы , которая является доброкачественным новообразованием и активно продуцирует гормон. Наиболее часто заболевание наблюдается при нарушении функций печени.
- Миотония – нервно-мышечная патология, проявляющаяся длительными мышечными спазмами, которым предшествует сокращение мышц в результате движения. Встречается редко и относится к категории наследственных заболеваний.
- Ожирение , провоцирующее снижение чувствительности клеточных мембран к инсулину. В результате наблюдается повышенный уровень холестерина на фоне нарушений углеводного обмена.
- Беременность не является патологическим состоянием, а повышенный уровень гормона свидетельствует об адаптации организма к новым условиям функционирования.
- Инъецирование препаратами инсулина либо применение препаратов, стимулирующих деятельность поджелудочной железы человека, патологией не является, за исключением случаев передозировки лекарственными средствами.
Симптоматика повышенного уровня инсулина
- Периодические приступы голода, возникающие без видимой на то причины, что связано с активность инсулина в отношении метаболизма углеводов. В результате происходит быстрое растрачивание энергозапасов организма.
- Частые приступы тахикардии при невысоких физических нагрузках или отсутствии таковых.
- Тремор конечностей.
- Чрезмерное потоотделение.
- Периодическое возникновение состояний, которые могут характеризоваться как предобморочные.
При наличии одного или нескольких симптомов необходимо обратиться к врачу. Информация для специалистов: при диагностировании повышенного уровня инсулина на фоне показателей сахара в крови в пределах допустимой нормы необходимо назначить повторное диагностирование. При подтверждении результатов в первую очередь необходимо провести комплексную диагностику диабета второго типа и назначить пациенту лечебную диету.
Источники:
http://sosudy.info/prichiny-vysokogo-insulina-normalnom-sahare
http://diabethelp.org/kolem/povyshennyj-insulin-pri-normalnom-sahare-prichiny.html
http://sosudy.info/prichiny-vysokogo-insulina-normalnom-sahare
http://sosudy.info/pri-kakom-davlenii-toshnit