Причины развития и методы лечения костно-хрящевого экзостоза

Причины развития и методы лечения костно-хрящевого экзостоза

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) — доброкачественный дефект нарушения развития кости, обычно в области эпифизарной пластинки роста. В основном локализуется первоначально в метафизах длинных костей конечностей, однако по мере роста скелета смещается в сторону диафиза, но может располагаться также в костях таза, рёбрах, позвонках, лопатке, суставных концах ключицы. Наиболее часто встречающееся доброкачественное заболевание скелета, составляет около 20% всех первичных опухолей скелета. В основном обнаруживается у детей и подростков (наиболее часто во втором десятилетии жизни), рост остеохондромы прекращается ко времени созревания скелета, но иногда продолжается и после закрытия зоны роста. В 70% случаев солитарные остеохондромы выявляют у больных в возрасте моложе 30 лет. Остеохондрома развивается из метафизарной кортикальной пластинки и её ось направлена в сторону от ближайшего сустава. Остеохондроматоз (множественная экзостозная хондродисплазия) — наследственное заболевание, наследуется по аутосомно-доминантному типу, чаще у больных моложе 20 лет.

Клиническая картина. Симптомы зависят от локализации и размера экзостоза.

Рентгенологически — контуры подлежащей кортикальной и губчатой кости переходят непосредственно в контуры остеохондромы; хрящевая шапочка обычно рентгенопрозрачна, но иногда содержит очаги кальцификации; граница кальцификации в хрящевом покрытии и в теле остеохондромы чётко различима.

Патоморфология.
Макроскопия. Остеохондрома представляет собой губчатую кость с тонким кортикальным слоем, поверхность которой покрыта хрящом (обычно толщиной менее 1 см), напоминающим суставной; размеры образования от 2 до 12 см и более; может быть на ножке или с широким основанием прикрепления; хрящевое покрытие не отделено от подлежащей кости субхондральной замыкательной пластинкой.

Микроскопия. Хрящевое покрытие в виде гиалинового хряща с беспорядочно расположенными хондроцитами неравномерной величины, но без ядерного атипизма и двуядерных клеток. Хрящевая шапочка ограничена хорошо определяемым перихондрием, отделяющим её от прилежащих мягких тканей. В зрелой остеохондроме пожилых пациентов может отсутствовать хрящевая шапочка. В большинстве остеохондром толщина шапочки — 0,5–1,5 см; при толщине хрящевого покрытия более 2 см можно заподозрить наличие вторичной хондросаркомы.

Дифференциальная диагностика. Паростальная костно-хрящевая пролиферация, паростальная остеосаркома, хондросаркома на почве озлокачествления остеохондромы.

Лечение. В большинстве случаев осуществляется наблюдение за патологическим очагом. Если появляется болевой синдром или развиваются выраженные деформации скелета, производится иссечение экзостоза у его основания с полным удалением хрящевой шапочки.

Исход благоприятный, при оперативном лечении перихондриум, покрывающий экзостоз, должен быть удалён, иначе возможен рецидив. Озлокачествление: солитарных форм — менее чем в 1% случаев, превращается в хондросаркому, фибросаркому. Особенно увеличен риск озлокачествления у больных с множественными остеохондромами. Озлокачествление вероятно при внезапном усилении роста экзостоза, увеличении его диаметра более 5 см, толщины хрящевого покрытия более 1 см.

Гродненская областная детская клиническая больница

Экзостоз – ( остеохондрома , хрящевой экзостоз, костно-хрящевой экзостоз, костная шпора) — это костное или костно-хрящевое доброкачественное разрастание на поверхности кости, на всем протяжении покрытое надкостницей и может быть покрыто хрящевой «шапочкой».

Причины развития экзостоза различны. Встречается семейный наследственный характер. Возникновение экзостоза возможно после травмы (при повреждении надкостницы), воспалительного процесса, переохлаждения, облучения и вследствие некоторых заболеваний (ревматизм, подагра, сифилис, сахарный диабет, остеомиелит). Наиболее частая локализация -это ребро, ключица, метадиафизы длинных трубчатых костей. Остеохондромы могут быть расположены

в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).

Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа).

Диагностика

Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах э кзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и х рящевая «шапочка» (т олщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, с убпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.

Лечение

Лечение экзостозов только хирургическое. Выполняется при сдавливании крупного нерва/сосудов, болевом синдроме, озлокачествлении и по эстетическим показаниям. При небольших размерах образования возможно выжигание лазером .

Прогнозы и осложнения

Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение ( строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.

Подногтевой экзостоз

Состояние стоп, пальцев ног и ногтей играет важную роль в поддержании уверенности в себе, причем не только для женщин. Поэтому когда один или несколько ногтей изменяют форму и характер роста это вызывает дискомфорт и существенно затрудняет выбор обуви. А если это сопровождается еще и болезненными ощущениями, страдают все сферы жизни. Подобные симптомы могут говорить о развитии подногтевого экзостоза. Хотя нередко впервые на его развитие указывают мастера педикюра. Сегодня эта проблема как никогда актуальна, хотя нередко люди ее игнорируют и не воспринимают всерьез. А зря, ведь подобное требует консультации ортопеда или подолога и принятия соответствующих мер. В противном случае она будет усугубляться и может даже привести к полной потере ногтя, что неизбежно отразится на качестве жизни.

Что такое подногтевой экзостоз

Подногтевой или субунгвальный экзостоз представляет собой весьма распространенную проблему. Под этим термином подразумевают костно-хрящевое разрастание в области последней или ногтевой фаланги пальца стопы, а точнее на ее конце. Таким образом, это доброкачественное новообразование неопухолевой природы. Изначально оно представляет собой хрящевое разрастание, склонное со временем окостеневать и травмировать мягкие ткани, доставлять болезненные ощущения и затруднять рост ногтевой пластины. Заболевание впервые было описано Дюпюитреном еще в 1817 г.

В подавляющем большинстве случаев подногтевой экзостоз образуется на первом или большом пальце стопы и является реакцией организма на постоянное механическое раздражение.

Как выглядит?

Сам экзостоз формируется под мягкими тканями, благодаря чему он может не проявляться долгое время. Он образуется на поверхности кости и представляет собой хрящевой нарост. Но со временем он начинает окостеневать и трансформироваться в губчатую кость, после чего на его поверхности формируется тонкая, но весьма плотная костная капсула. При этом такой нарост склонен со временем увеличиваться в размерах и в конечном итоге деформировать ногтевую пластину и вызывать боли при ходьбе. А внешне это выглядит, как утолщенный передней ногтевой валик, который препятствует свободному отрастанию ногтя.

Такой экзостоз не имеет отношения к эпифизарной пластинке или хрящевой ростковой зоне, в отличие от остеохондромы. При этом он не склонен к малигнизации или озлокачествлению, в отличие от последней.

Подногтевой экзостоз может иметь разную форму и величину, что и определяет характер его проявлений. Так, он может представлять собой шаровидное, шиповидное, линейное, грибовидное или другое выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1 сантиметра и более. При этом, как правило, экзостоз присутствует на пальце только одной стопы.

Симптомы подногтевого экзостоза

Образование костно-хрящевого новообразования под ногтевым ложем приводит к приподниманию свободного края ногтевой пластины и ее средней части, а также различным деформациям. Постепенно ноготь пораженного заболеванием пальца начинает скручиваться. В отдельных случаях наблюдается также его врастание (онихокриптоз), что чревато:

• развитием воспалительного процесса в околоногтевом валике;
• появлением болей:
• возникновением гнойных отделений;
• изменением структуры и цвета ногтя;
• развитием инфекционных осложнений.

Но даже при отсутствии онихокриптоза подногтевой экзостоз не только существенно ухудшает внешний вид ногтя, но и вызывает возникновение неприятных и откровенно болезненных ощущений. При этом заболевание склонно со временем прогрессировать, а также может приводить к полной потере ногтя.

Подногтевой экзостоз имеет общие черты с различными видами ониходистрофии, микозом и вросшим ногтем. Поэтому для диагностики причин изменения формы и состояния ногтевой пластины стоит обращаться к врачу подологу или ортопеду.

Образование подногтевого экзостоза у разных пациентов может протекать по-разному. В одних случаях костно-хрящевое выпячивание имеет небольшие размеры и годами никоим образом не проявляется. В таких ситуациях оно может быть случайно обнаружено на рентгеновских снимках, сделанных в связи с совершенно другими причинами.

Но чаще подногтевой экзостоз доставляет человеку дискомфорт различной степени выраженности, боль и ограничивает двигательную функцию пораженного пальца стопы. Он выглядит, как увеличение переднего околоногтевого валика, в который упирается отрастающий ноготь. Иногда это сопровождается покраснением, отечностью околоногтевой области. Дискомфорт склонен усиливаться во время любой физической активности и особенно бега или ходьбы, а также при ношении тесной обуви и даже незначительном надавливании на конец большого пальца.

Тем не менее основными симптомами подногтевого экзостоза являются:

• самопроизвольное отслаивание ногтя;
• деформация ногтевой пластины;
• увеличение размеров околоногтевого валика;
• врастание краев ногтя.

Причины образования

Основной причиной развития подногтевого экзостоза является длительная, частая травматизация кончика пальца. Подобное характерно для продолжительного ношения узкой, тесной обуви, длительного бега, ходьбы и т. д. Поэтому нередко заболевание развивается у спортсменов, велосипедистов, особенно использующих зажимы для пальцев стоп, танцоров балета и людей, ведущих активный образ жизни.

Но пусковым фактором для образования костно-хрящевого разрастания является потеря естественной защиты кончика пальца, а именно ногтя. Это может быть следствием:

• удара по пальцу, в результате чего ноготь ломается или отходит самостоятельно или происходит травмирование кости фаланги пальца;
• проведения операции по удалению ногтя, что часто требуется для лечения вросших ногтей;
• уменьшения толщины ногтя при лечении микоза.

Таким образом, при потере ногтя по той или иной причине во время ходьбы или бега на палец приходится значительно большая нагрузка в момент переката стопы, особенно при ношении узкой обуви. Это и вызывает механическое раздражение тканей, компенсаторной реакцией организма на что становится образование новой надежной защиты – костно-хрящевого экзостоза.

Диагностика

При обнаружении признаков образования подногтевого экзостоза необходимо обратиться к врачу ортопеду. Доктор проведет осмотр пальцев и стопы в целом, опросит пациента о характере имеющихся жалоб и случаях травмирования ногтя в прошлом. Установить наличие костно-хрящевого образования на конце фаланги первого пальца можно уже при пальпации, хотя достоверно определить его природу таким путем невозможно.

Рентген

Дело в том, что подобным образом могут проявляться и другие заболевания, в частности доброкачественные и злокачественные опухоли. Поэтому для точного установления природы сформировавшегося выпячивания назначаются инструментальные методы диагностики. Как правило, используется рентген. Этот метод дает информацию о состоянии костных структур и будет информативен при длительном существовании подногтевого экзостоза, когда он уже успеет окостенеть. Если же провести исследование, когда выпячивание только появилось, оно может быть безрезультатным, так как на снимках не будет видно хрящевую структуру.

Другие методы инструментальной диагностики используются редко. В основном они требуются в спорных случаях, когда рентгеновские снимки оказались неинформативными. В таких ситуациях пациентам может назначаться МРТ, КТ.

Лечение подногтевого экзостоза

Решить проблему на сегодняшний день можно только хирургическим путем. Любые консервативные методы не способны привести к разрушению уже сформировавшегося костно-хрящевого образования и выравниванию ногтя. Поэтому любые обезболивающие, противовоспалительные средства, облегчающие самочувствие, стоит воспринимать только в качестве временной меры, позволяющей улучшить состояние, но не вылечить подногтевой экзостоз.

Операция по удалению подногтевого экзостоза

Операцию по удалению подногтевого экзостоза нельзя назвать сложной или опасной. Она не требует длительной и сложной реабилитации, а также продолжительного пребывания в стационаре медицинского учреждения. Тем не менее к ее проведению не стоит относиться халатно.

Перед выполнением хирургического вмешательства по удалению подногтевого экзостоза нужно полностью снять лак с ногтя и нередко требуется установить специальную коррекционную систему. Это особенно необходимо при врастании ногтя. Таким образом хирургу обеспечивается возможность видеть всю ширину ногтевой пластину.

Сегодня существует несколько видов коррекционных систем, применяемых для лечения вросших ногтей: металлические, силиконовые, пластиковые пластины, односторонние и двухсторонние скобы. Конкретный вид выбирается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести ситуации. Установка таких систем является безболезненной и позволяет сразу же почувствовать облегчение. Они не доставляют дискомфорта при ходьбе и имеют вполне эстетичный вид.

Способ лечения ногтей с использованием коррекционных систем называется ортониксией.

В дальнейшем, когда пациент пройдет комплексное предоперационное обследование, подтверждающее отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству, и будет определена дата операции, ему назначается нанесение в течение 2-х дней специальных бактерицидных средств на пораженный ноготь. Также важно как минимум за несколько дней до операции отказаться от употребления алкоголя, поскольку это приведет к снижению способности организма к восстановлению.

Непосредственно удаление подногтевого экзостоза выполняется путем проведения малоинвазивной чрескожной операции. Ее суть заключается в выполнении небольших разрезов мягких тканей в проекции образования нароста на дистальной фаланге пальца стопы, послойном отделении тканей и устранении выпячивания специальными ортопедическими борами с последующим сглаживанием кости. Это осуществляется под местной анестезией и занимает не более 30 минут. После удаления экзостоза послеоперационные раны послойно ушиваются. При этом малые размеры разрезов позволяют избежать образования грубых рубцов и полностью сохранить ноготь, что обеспечивает получение хорошего косметического эффекта после хирургического вмешательства.

Удаление подногтевого экзостоза – операция одного дня. Это значит, что пациент в тот же день может покинуть клинику и вернуться к повседневным обязанностям. Единственным ограничением является необходимость снизить уровень физической активности на ближайшие 1—2 недели. В течение этого времени также потребуется обрабатывать послеоперационные раны специальными антисептическими средствами и принимать антибиотики с целью снижения риска развития инфекционных осложнений. Перевязки чаще всего осуществляются врачом, проводившим удаление подногтевого экзостоза.

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций восстановительный период протекает гладко и без осложнений. Швы снимают через 7—10 дней.

Сразу после операции не рекомендуется садиться за руль или пользоваться общественным транспортом. При этом важно позаботится об обуви, в которой пациент отправиться домой. Закрытые туфли, кроссовки, сапоги и другая аналогичная обувь не подойдет, поскольку на пальце будет объемная повязка. Поэтому нужно взять с собой открытые шлепки, а лучше сандалии на липучках.

В дальнейшем после удаления подногтевого экзостоза пациентам может рекомендоваться пройти специальный курс по восстановлению ногтей. Это позволит вернуть пальцам стопы естественный привлекательный вид и полностью забыть об уже решенной проблеме.

При хирургическом удалении подногтевого экзостоза вероятность рецидива заболевания крайне низка но только при условии полного его удаления.

Таким образом, травмы ногтя и пальцев стопы, приведшие к потере ногтя, способны становиться причиной развития подногтевого экзостоза. В одних случаях от момента получения повреждения до формирования заметного костно-хрящевого разрастания могут пройти годы. В других же ситуациях этот период сокращается до нескольких месяцев. В любом случае подногтевой экзостоз препятствует нормальному росту ногтевой пластины и может приводить к ее врастанию. При этом он вызывает боли и дискомфорт при ходьбе, что не может не мешать вести нормальный, активный образ жизни. Поэтому его рекомендуется удалять, хотя заболевание и не несет прямой угрозы жизни и здоровью. Сама операция безопасна и не требует длительного восстановления. А 2 недели легкой реабилитации – незначительная плата за восстановление красивой формы ногтя и устранение болей в пальце стопы.

Экзостоз в стоматологии: причины и лечение

Экзостоз — это доброкачественное новообразование, которое проявляется в виде костного или костно-хрящевого нароста (остеофита), образующегося на поверхности кости. Выступы носят как единичный, так и множественный характер и могут дислоцироваться на различных участках костной ткани, в том числе и на челюстных костях. При этом следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев верхнечелюстные остеофиты находятся на наружной (щечной) поверхности альвеолярного отростка, а нижнечелюстные — с внутренней (язычной) стороны. Несколько реже встречается небный торус, который представляет собой нарост в области срединного небного шва.

На начальном этапе развития экзостоз не причиняет дискомфорта. Однако с увеличением объема, новообразование начинает доставлять неудобства. К примеру, заболевание может затруднять прием пищи, отрицательно сказываться на дикции и т.д. Кроме того, наличие множественных или одиночных остеофитов большого размера может стать препятствием для протезирования. И наконец, с увеличением объема костно-хрящевой нарост начинает давить на зубы, что ведет к их смещению и патологическому изменению прикуса.

Хащенко Станислав Сергеевич — стоматолог-хирург центра «Дентокласс».

Причины, симптомы, диагностика

Достоверные причины образования экзостоза до настоящего времени не установлены. Однако в числе наиболее распространенных факторов, ведущих к развитию заболевания, можно назвать травмы, воспалительные процессы, протекающие в костях, врожденные челюстные аномалии. Кроме того, появление остеофитов может быть следствием общих заболеваний, к примеру, недостаточной функции органов эндокринной системы.

Небольшие остеофиты не вызывают жалоб со стороны пациента — болевой синдром отсутствует, открывание рта свободное и в полном объеме, слизистая в области нароста не имеет выраженных патологических изменений. Поэтому чаще всего экзостоз выявляет стоматолог — во время профилактического осмотра или при подготовке к протезированию.

Диагностика заболевания осуществляется на основании данных рентгенологического исследования. На снимке хорошо виден костный нарост, неспаянный с окружающими тканями и имеющий четкие границы.

Нижнечелюстной экзостоз с образованием остеофита на внутренней поверхности альвеолярного отростка.

Лечение и профилактика экзостоза челюсти

Хирургическое иссечение костного нароста — это единственный эффективный способ лечения экзостоза. Вмешательство проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает дискомфорта. При этом стоит сказать, что существует две техники выполнения операции. Выбор конкретной методики зависит от локализации остеофита:

• Удаление небного торуса. В этом случае врач делает небольшой линейный надрез, а также два послабляющих разреза — спереди и сзади. После этого стоматолог отслаивает слизистую и удаляет остеофит. Извлечение может осуществляться как единым блоком, так и фрагментарно. Далее выполняется сглаживание костной ткани, а затем наложение узловых швов.
• Удаление альвеолярных остеофитов. Порядок выполнения манипуляций ничем не отличается от ранее рассмотренной техники. Основное различие состоит в конфигурации разреза — в данном случае он и имеет трапециевидную форму. В остальном хирургическое лечение верхнее- и нижнечелюстных остеофитов проходит так же, как и удаление небного торуса.

Что касается профилактики, то специфических мер по предупреждению данного заболевания не существует. Единственное, что можно посоветовать — регулярно, не реже двух раз в год, посещать стоматолога для осмотров.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию в нашу клинику или обращайтесь по телефонам:

Костно-хрящевой экзостоз у детей и взрослых

Костный экзостоз – это патологический процесс, в результате которого происходит неравномерное утолщение участков тканей в области плотских и трубчатых костей. Повреждаться могут большеберцовая, малоберцовая, бедренная, плечевая кость. Но самым известным случаев костно-хрящевого экзостоза у взрослых является пяточная шпора. Это дегенеративное заболевание развивается на фоне планетарного фасциита. Оно доставляет немало страданий и очень тяжело поддается консервативным методам лечения.

Костно-хрящевой экзостоз у детей может быть следствием врожденной деформации, а может начаться при наступлении периода полового созревания. В первом случае имеют значения факторы риска, влекущие за собой нарушение процессов образования эмбриональных тканей. Часто страдают дети курящих и употребляющих алкоголь родителей. Также имеет значение прием любых гормональных препаратов будущей матерью во время беременности. При приобретенной форме костного экзостоза важное значение имеет гормональный дисбаланс. Он может стать следствием избыточного поступления в кровь половых гормонов в пубертатном периоде.

Происходит расслоение и дегенерация хрящевой ткани, открываются точки роста гиалинового хряща. Затем его решетчатая структура заполняется отложениями солей кальция. Ткань приобретает свойства грубой губчатой кости. С течением времени она покрывается слоем синовиальной хрящевой ткани. И весь патологический процесс повторяется заново. Места утолщения костной ткани при экзостозах могут увеличиваться в объеме очень значительно. Это снижает двигательную активность и с течением времени приводит к образованию серьезных контрактур, для разработки которых потребуется не один месяц.

Лечение костно-хрящевого экзостоза на ранней стадии развития не требует хирургического вмешательства. Поэтому при появлении характерных клинических признаков необходимо своевременно обратиться на прием к специалисту. Это сделать довольно затруднительно, поскольку в большинстве случаев патологическое разрастание хрящевой и костной ткани обнаруживается случайным образом при проведении обследования по поводу другого ортопедического заболевания.

Но существуют косвенные признаки неблагополучия. Важно обращать на них внимание и при появлении обращаться к врачу. Они будут описаны в этом материале.

В Москве можно получить совершенно бесплатно исчерпывающую консультацию ортопеда. Вы можете записаться на первичный бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации врач проведет осмотр, поставит точный диагноз и расскажет о перспективах и возможностях проведения мануальной терапии в вашем случае заболевания.

Причины развития костного экзостоза

Существуют разнообразные причины развития костного и костно-хрящевого экзостоза. Они подразделяются на факторы внешнего и внутреннего влияния. Начнем знакомство с ними с факторов внешнего негативного воздействия – это:

• травмы, в том числе и без нарушения целостности костной ткани (переломы и трещины);
• воздействие отрицательных температур на открытые участки тела;
• повышенная физическая нагрузка во время выполнения профессиональных обязанностей или во время занятий спортом;
• сдавливание (компрессия) конечностей, в том числе и при неправильном наложении медицинского жгута при остановке кровотечения;
• ношение неправильно подобранной обуви и одежды.

Помимо этого, существуют внутренние факторы негативного влияния и их гораздо больше:

1. инфекционные процессы и хронические воспалительные очаги в любой части человеческого тела (они провоцируют именную систему на работу в усиленном режиме, в результате чего может возникать аутоиммунная деформация хрящевых тканей в крупных суставах верхних и нижних конечностей в межпозвоночных дисках);
2. нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в мягких тканях;
3. дистрофия мышечного волокна при ведении малоподвижного образа жизни;
4. избыточная масса тела (влечет за собой утолщение тел позвонков и мыщелков бедренной, большеберцовой костей);
5. дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани по всему организму;
6. болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит или суставная форма);
7. ревматоидный воспалительный процесс;
8. тяжелые формы аллергических реакций в организме человека;
9. деформирующий остеоартроз крупных суставов верхних и нижних конечностей;
10. нарушение правил питьевого рациона;
11. дефицит в рационе питания некоторых витаминов и минеральных веществ;
12. процесс остеопороза у женщин, находящихся в фазе климактерической менопаузы.

У детей раннего младенческого возраста причинами экзостоза костной и хрящевой ткани могут быть избыточное содержание в организме витамина D (при нарушении правил проведения профилактики рахита), хондропатии, травмы дисплазии и т.д.

У подростков важнейшим фактором разрушения костной и хрящевой ткани является процесс лизиса на фоне избыточного содержания половых гормонов. Важна роль гипофиза и эпифиза. Если своевременно не закрываются точки роста костной ткани, то может возникнуть гигантизм. При любом случае хрящевого или костного экзостоза у подростков обязательно проводится полное эндокринное обследование. Важно сделать ряд специфических анализов крови для определения уровня всех значимых гормонов. Если родители замечают слишком быстрый рост конечностей у своего ребенка в возрасте 9 – 14 лет, то необходимо как можно скорее посетить врача эндокринолога. На ранних стадиях гормональные деформации легко поддаются коррекции с помощью заместительной терапии. На поздних стадиях это заболевание уже не излечимо и неизбежно приводит к внешним уродствам теле человека.

Костный экзостоз коленного сустава

У подростков костный экзостоз коленного сустава встречается относительно редко. У взрослых пациентов наблюдается солитарный костно-хрящевой экзостоз большой берцовой кости, который приводит к выраженной деформации сочленения костей. Эта форма легко определяется даже невооруженном взглядом. При первичном осмотре и пальпации под кожными покровами можно обнаружить плотное, абсолютно безболезненное новообразование. Оно может иметь гладкую или шероховатую форму.

Вторая разновидность – костный экзостоз бедренной кости с многочисленными очагами деформации. Вся поверхность бедренной кости может быть покрыта множественными очагами отложения солей кальция. Эта разновидность может возникать как у взрослых людей, так и у подростков. Обладает преимущественно бессимптомным течением. Обнаружить можно случайным образом при проведении рентгенографического обследования или при глубокой пальпации бедренной кости.

Краевые костные экзостозы пяточной кости

Костный экзостоз пяточной кости больше известен как пяточная шпора. Это новообразование, которое начинает развиваться из сухожильной и фасциальной ткани. Первичным фактором воспалительной реакции становится нарушение целостности отдельных волокон подошвенной фасции. Она начинает постепенно утолщаться. Развивается плантарный фасциит.

Эта патология влечет за собой постоянное травмирование синовиальной хрящевой ткани в области пяточной кости. Хрящ начинает разрастаться и образуются краевые костные экзостозы, причиняющие сильные страдания пациенту при ходьбе.

Вылечить костные экзостозы на пятках без хирургического вмешательства можно только на начальных стадиях. Поэтому при возникновении боли в области пяток, которые развиваются после физической нагрузки (напрмиер, после ходьбы на отдаленные расстояния) следует немедленно обратиться на прием к ортопеду.

Врач назначит рентгенографический снимок пяточной кости. На нем будет видно образование краевых костных экзостозов по поверхности пяточной кости. Эти образования при ходьбе травмируют окружающие мягкие ткани. Возникает воспалительный процесс, который стимулирует дальнейшее разрастание хрящевой и костной ткани.

Костные экзостозы позвоночника и ребер

Хрящевые и костные экзостозы позвоночника являются следствием длительно протекающего дегенеративного дистрофического процесса в области межпозвоночных дисков и замыкательных пластинок тел позвонков. Процесс дегенерации начинается с нарушения диффузного питания хрящевой ткани. Она способна получать питание только при активной работе мышечного каркаса спины. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, мышцы утрачивают эластичность и работоспособность. Они не могут транспортировать кровь и растворенные в ней питательные вещества в хрящевые ткани межпозвоночных дисков.

В результате этого начинается процесс обезвоживания фиброзного кольца. Оно утрачивает амортизационную способность и покрывается сеточкой из трещин. В них откладываются соли кальция.

В качестве компенсаторной реакции начинается хондроз и склероз замыкательных пластинок тел позвонков. Они увеличиваются в объёме и деформируются. В результате усиления точки кровоснабжения усиливается процесс питания костной ткани. Начинается деформация тел и оснований позвонков.

Костные экзостозы ребер образуются в результате травматического воздействия и при искривлениях позвоночного столба. Эти плотные соединения фиксируют деформацию грудной клетки, ограничивают жизненный объем легких и могут приводить к выраженной кислородной недостаточности структур головного мозга и жизненно важных внутренних органов (сердце, печень, селезенка).

Диагностика проводится с помощью рентгенографических снимков. Для лечения можно использвоаться консервативные методы воздействия, такие как мануальная терапия, физиотерапия, ударно-волновая терапия и т.д. Хирургическое вмешательство при этой локализации экзостозов применяется относительно редко.

Костный экзостоз плечевой кости

Во многих случаях костный экзостоз плечевой кости развивается при привычном вывихе, деформации суставной губы и плечевом плексите. Реже факторами негативного влияния являются травмы типа ударов и ушибов мягких тканей, переломы костей и т.д.

Экзостоз плечевой кости может проявляться следующими клиническими симптомами:

• тупая боль в области плеча при попытках совершать движения верхней конечностью с широкой амплитудой;
• ощущение скованности движений в утренние часы;
• ощущение ограниченности движений;
• боль, которая распространяется по ходу плечевого нерва;
• снижение мышечной силы и уменьшение объема предплечья и плеча.

Для диагностики достаточно рентгенографического снимка. С целью исключения онкологических процессов может проводиться биопсия ткани с последующим гистологическим исследованием.

Лечение костно-хрящевого экзостоза

Начинать лечение костно-хрящевого экзостоза необходимо с установления причин его возникновения. Только после купирования всех факторов негативного воздействия можно начинать восстановительную терапию. До тех пор, пока патогенные факторы продолжают оказывать разрушительное воздействие, говорить об успешном лечении не приходится. Очаги деформаций будет возникать снова и снова.

При значительном объеме новообразования и сдавливании окружающих мягких тканей лечение костного экзостоза провидится исключительно хирургическим способом. Во время операции врач удаляет патологически образованную костную ткань.

В нашей клинике мануальной терапии лечение костно-хрящевых экзостозов проводится только на начальной стадии. Мы используем для этого остеопатию, массаж, кинезитерапию, рефлексотерапию, лечебную гимнастику и многие другие методы. Эффективно лазерное лечение, позволяющее активно воздействовать на очаги образования экзостозов.

Если вам требуется индивидуальная консультация по поводу проблем с опорно-двигательным аппаратом, то запишитесь на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Доктор ознакомится с вашей медицинской документацией, проведет осмотр, поставит диагноз и даст все необходимые рекомендации относительно будущего лечения выявленной болезни.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Экзостозы челюсти ( Остеофиты челюсти )

Экзостозы челюсти – это костные образования на альвеолярном отростке или в области тела челюсти в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных и тупоконечных гребней. Экзостозы челюсти не вызывают выраженного дискомфорта. Чаще костные наросты, деформирующие челюсть, обнаруживают случайно в ходе профилактического осмотра или на подготовительном этапе перед протезированием. Диагностика данной патологии включает сбор жалоб, клиническое обследование и рентгенографию. Лечение экзостозов челюсти направлено на удаление костных выступов, сглаживание поверхности, создание необходимых условий для фиксации ортопедических конструкций.

МКБ-10

Общие сведения

Экзостозы челюсти (остеофиты) – костные выступы, возникающие как на верхней, так и на нижней челюсти после удаления зубов, вследствие травмы или по причине возрастных изменений альвеолярного гребня. В большинстве случаев на верхней челюсти остеофиты располагаются со щечной поверхности альвеолярного отростка. На нижнечелюстной кости экзостозы чаще выявляются с язычной стороны в участке премоляров, реже в области моляров, клыков или резцов. Симметрично локализованные экзостозы челюсти в зоне нижних малых коренных зубов диагностируют у 5-10% пациентов с частичной или полной адентией. Эти костные выступы называют нижнечелюстными валиками. Небный торус (экзостоз в участке срединного небного шва) довольно часто обнаруживают у детей вскоре после рождения. По мере роста ребенка наблюдается тенденция к увеличению экзостоза челюсти в объеме.

Причины

Экзостоз – это приобретенная патология. Чаще всего костные разрастания имеют посттравматический характер.

1. Экзостозы челюсти могут возникнуть после операции по удалению зуба. Отсутствие этапа сглаживания краев лунки при проведении травматической экстирпации приводит к образованию костных выступов-шипов.
2. Причиной остеофитов могут быть травмы, неправильно сопоставленные поврежденные фрагменты челюсти, застарелые переломы.
3. При периферической форме по краю челюсти возникают остеофиты остеогенного диспластического происхождения.

Симптомы экзостозов челюсти

Как правило, остеофиты небольших размеров не вызывают никаких жалоб. Костные наросты могут быть выявлены во время определения степени атрофии кости, оценки уровня податливости слизистой оболочки на подготовительном этапе перед протезированием. Наиболее часто экзостозы челюсти локализуются в зоне срединного небного шва, а также с оральной стороны альвеолярного отростка в проекции нижних премоляров. Открывание рта у пациентов с экзостозом челюсти свободное, осуществляется в полном объеме. Слизистая над остеофитами бледно-розовая, без видимых патологических изменений, подвижная.

При увеличении костных выступов слизистая истончается, вследствие чего возрастают риски ее травматизации базисом протеза или острыми краями разрушенных стенок зубов. При пальпации экзостозы челюсти представляют собой плотные образования с бугристой или гладкой поверхностью, не спаянные с окружающими мягкими тканями. Располагаясь в области суставного отростка, экзостоз челюсти вызывает болевые ощущения. При этом наблюдается ограничение при открывании рта, смещение ментального отдела в здоровую сторону, нарушение окклюзии. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов с экзостозом челюсти не нарушено.

Диагностика

Постановка диагноза экзостоз челюсти базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов физикального обследования, рентгенографии. Дифференцируют экзостоз челюсти с доброкачественными и злокачественными опухолями костной ткани. Обследование проводит хирург-стоматолог.

1. Стоматологический осмотр. При осмотре врач-стоматолог на альвеолярном отростке или в участке тела челюсти выявляет безболезненное образование плотной консистенции, не спаянное с окружающими мягкими тканями. Слизистая оболочка над экзостозом челюсти истонченная. Повреждение ее острыми краями разрушенных зубов или базисом протеза приводит к появлению участков изъязвлений.
2. Рентгенография челюсти. При экзостозе челюсти на рентгенограмме определяют костный выступ с четкими границами. Деструктивные изменения в кости отсутствуют.

Лечение экзостозов челюсти

Лечение челюстных остеофитов хирургическое. При иссечении небного торуса производят срединный линейный разрез с послабляющими надрезами спереди и сзади, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, экзостоз челюсти удаляют единым блоком или распиливают, а затем извлекают по фрагментам. Иногда остеофиты в стоматологии срезают бором или фрезой. После удаления небного выступа производят ревизию костной раны, сглаживают края. Слизисто-надкостничный лоскут помещают на место. Оперативное вмешательство заканчивается наложением узловых швов. Для предотвращения развития гематомы на небо ставят йодоформную повязку, которую дополнительно фиксируют шелковыми швами.

При расположении экзостозов на альвеолярном отростке производят трапециевидный разрез. После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута спиливают экзостоз челюсти, сглаживают поверхность, укладывают на место ранее отсепарированный лоскут. Края раны ушивают узловыми швами. При небольших экзостозах и имеющемся дефиците кости поднадкостнично формируют тоннель, куда вводят гидроксиапатит. За счет биоматериала восстанавливают нужную толщину альвеолярной части. Рану на слизистой оболочке зашивают, накладывают повязку.

Прогноз и профилактика

Прогноз при экзостозе челюсти благоприятный. После устранения этиологических факторов и хирургического удаления остеофитов создаются благоприятные условия для дальнейшего протезирования.Профилактика состоит в предупреждении травмирования челюстной ткани, атравматичном проведении стоматологических манипуляций.