Причины, симптомы и лечение повышенного артериального давления у женщин

Артериальная гипертония

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Артериальная гипертония – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Согласно мировой статистике, болезни сердечно-сосудистой системы стоят на первом месте среди всех причин смертности населения.

Артериальная гипертония – одно из самых распространенных заболеваний системы кровообращения, которое также выступает фактором развития других заболеваний сердца и сосудов, таких как ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, геморрагический и ишемический инсульт.

Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) выше 90 мм рт. ст. Согласно рекомендациям Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского общества кардиологов, для домашнего измерения давления принят критерий артериальной гипертонии от 135/85 мм рт. ст. и выше.

К основным симптомам, сопровождающим повышение артериального давления, относятся головная боль, тошнота, шум в ушах, сердцебиение, снижение остроты зрения, раздражительность, потливость.

Иногда повышение артериального давления может проходить бессимптомно. В этом случае требуется контроль артериального давления.

Прежде чем говорить о повышенном артериальном давлении (АД), следует понять, каким должно быть давление в норме. Для каждого человека значения артериального давления индивидуальны. Однако существует общепринятая классификация величины АД.

• Оптимальное, где систолическое АД менее 120 мм рт. ст., а диастолическое АД менее 80 мм рт. ст.
• Нормальное, где верхние значения АД находятся в промежутке от 120 до 129 и нижние значения от 80 до 84 мм рт. ст.
• Высокое нормальное, где верхние значения АД находятся в промежутке от 130 до 139 мм рт. ст. и нижние в промежутке от 85 до 89 мм рт. ст.

Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления.

Отдельно выделяют изолированную артериальную гипертонию, когда повышается лишь систолическое АД более 140 мм рт. ст, а диастолическое остается в пределах нормальных значений.

Считается, что большинство пациентов с высоким давлением страдают первичной артериальной гипертонией, развитие которой нельзя связать с конкретными причинами. Это так называемая эссенциальная артериальная гипертония, которая чаще возникает у возрастных пациентов.

В остальных случаях, когда выявлена определенная причина повышения давления, имеют в виду вторичную артериальную гипертонию.

1. Заболевания почек и сосудов почек. Эти патологии ведут к снижению интенсивности кровотока в почках и, как следствие, к выделению почками веществ, способствующих повышению артериального давления и компенсации нарушенного почечного кровотока. Хроническая болезнь почек, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь – эти заболевания могут привести к развитию артериальной гипертонии. Среди заболеваний сосудов почек чаще всего отмечается сужение (стеноз) почечных артерий, что может быть врожденной патологией либо возникнуть при атеросклерозе в зрелом возрасте.
2. Разные эндокринные заболевания приводят к развитию артериальной гипертонии и других сопутствующих симптомов. Например, при тиреотоксикозе усиливается выработка гормонов щитовидной железы, что сопровождается появлением зоба (увеличением самой железы), подъемом систолического артериального давления, сердцебиением, повышенной возбудимостью и снижением массы тела.

При гипотиреозе продукция гормонов щитовидной железы снижается. Патологии сопровождается эндотелиальной дисфункцией и нарушением расслабления гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к росту периферического сопротивления сосудов. Это способствует повышению артериального давления. Для таких пациентов характерно увеличение диастолического артериального давления, замедление пульса, слабость и быстрая утомляемость.

При феохромоцитоме (опухоли надпочечников) повышается выделение в кровь катехоламинов (адреналина, норадреналина), что ведет к резким скачкам артериального давления до очень высоких значений.

Следует помнить о факторах, способствующих развитию артериальной гипертонии: наследственная предрасположенность, длительное нервное перенапряжение, частые стрессовые ситуации, избыточные физические нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем и кофе, потребление большого количества соли и жирной пищи.

Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления.

• Атеросклероз, в т. ч. почечных артерий.
• Поражение почечных сосудов (тромбоз, эмболия, стеноз, сдавление почечных сосудов опухолью или органом).
• Хронический пиелонефрит.
• Хронический гломерулонефрит.
• Хроническая болезнь почек.
• Заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).
• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
• Феохромоцитома.
• Первичный гиперальдостеронизм.
• Метаболический синдром.
• Коарктация аорты.
• Преэклампсия.

Для выявления причин повышения давления первоначально следует обратиться к терапевту . Врач проведет осмотр и назначит необходимый объем обследований и консультации специалистов. Среди них могут быть:

• врач-кардиолог ;
• врач-эндокринолог ;
• врач-невролог ;
• врач-хирург ;
• врач-офтальмолог.

В первую очередь необходим самостоятельный контроль АД в домашних условиях с ведением дневника, где следует фиксировать все измерения давления по времени, прием лекарственных средств и эпизоды стресса, которые могли бы спровоцировать подъем АД.

• клинический анализ крови;

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Повышенное АД

Повышенное АД наблюдается как при эссенциальной гипертонии, так и при симптоматических формах гипертензии, которые связаны с болезнями почек, ЦНС, эндокринной системы. У здоровых лиц кратковременное повышение давления происходит в стрессовых ситуациях, при «синдроме белого халата». Для диагностики причин назначают лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови, липидный и гормональный профиль, оценку СКФ. Используют инструментальные методы — ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек и эндокринных желез. Купирование симптома включает коррекцию образа жизни, гипотензивные лекарства, устранение причин симптома.

Причины повышенного АД

Физиологические факторы

Кратковременное повышение артериального давления отмечается при активации симпатоадреналовой системы. Это происходит при стрессах, сильном испуге. АД возрастает умеренно, не сопровождается серьезным ухудшением здоровья. После устранения психотравмирующего фактора состояние нормализуется. При лихорадке показатели тонометра также изменяются, их рост пропорционален уровню температуры тела.

Широко распространенным феноменом является «синдром белого халата». Во время измерения АД в медицинском учреждении (например, при профосмотре) его уровень превышает норму. Это объясняется волнением и нервозностью, которые пациент испытывает при виде медицинских работников. При этом самостоятельный контроль давления в домашних условиях не показывает отклонений от нормы. Считается, что наличие такого синдрома повышает риск развития гипертонической болезни в будущем.

Артериальная гипертензия

Первичная артериальная гипертония — самая частая патологическая причина повышенного АД. Проблемы с артериальным давлением преимущественно начинаются после 50 лет. При измерении тонометром получают показатели выше 140/90 мм рт. ст. Характерна регистрация пропорционально повышенного систолического и диастолического давления. Диагноз артериальной гипертензии устанавливают, если указанные значения были получены при 3-х независимых измерениях.

Кардиоваскулярные заболевания

Увеличение систолического давления — типичное проявление атеросклероза. Для коарктации аорты более специфично наличие повышенного АД на обеих руках, при измерении показателей на ногах получают нормальные значения. При визуальном осмотре заметно хорошее развитие мышц рук и туловища при сравнительно коротких и слабых нижних конечностях.

Давление повышается при болезни Такаясу (неспецифическом аортоартериите). Патогномоничный признак — повышенное АД регистрируется на руке и ноге одной половины тела, а с другой стороны уровень остается нормальным. Симптомы появляются у больных молодого возраста, чаще между 15 и 30 годами. Гипертензия наблюдается при стенозах сонных и вертебробазилярных артерий, недостаточности аортального клапана, полной атриовентрикулярной блокаде.

Заболевания почек

Наличие симптома при поражении почек связано с повышенным выбросом в кровь вазоконстрикторных факторов, задержкой воды и солей в тканях. Для ренальных форм гипертензии характерно наличие резко повышенного диастолического давления (до 110 мм рт. ст. и выше) при относительно небольшом росте систолического. Подобная клиническая картина чаще возникает у пациентов молодого и среднего возраста. Появлению повышенного АД способствуют несколько групп болезней:

• Заболевания почечной паренхимы: хроническийе гломерулонефрит и пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз.
• Поражение сосудов почек: атеросклеротический стеноз почечной артерии, фибромышечная дисплазия.
• Врожденные аномалии: поликистоз, гипоплазия, подковообразная почка.

Эндокринные расстройства

Периодические резкие колебания АД встречаются у женщин при осложненном течении климакса. Симптом сопровождается интенсивным покраснением кожи, потливостью. Он вызван гормональной перестройкой организма, нарушениями вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Гормоны играют большую роль в регуляции артериального давления, поэтому его повышение провоцируют следующие эндокринные болезни:

• Тиреотоксикоз. При тиреоидной патологии регистрируется изолированная систолическая гипертония, а диастолическое АД в норме или даже снижено. Наблюдается тахикардия, тремор пальцев, горячая и сухая кожа. Патогномоничный симптом — экзофтальм.
• Феохромоцитома. Опухоль мозгового слоя надпочечников проявляется увеличением давления до крайне высоких цифр — от 180/120 мм рт. ст. Симптоматика, как правило, определяется у больных в возрасте 20-40 лет. При феохромоцитоме беспокоят тахикардия, тахипноэ, сильная головная боль.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Происходит стойкое, рефрактерное к медикаментозной терапии увеличение давления. Систолическое и диастолическое давление увеличивается равномерно. Типично сочетание повышенного АД с ожирением верхней половины туловища, багровыми стриями, повышенным оволосением.
• Гиперальдостеронизм. Характеризуется стабильным и неуклонным повышением давления, которое не купируется стандартными препаратами, помимо калийсберегающих диуретиков. Кроме повышенного АД, выявляются мышечная слабость, функциональные парезы, парестезии.

Гестоз беременных

Преэклампсия, возникающая во второй половине срока беременности, сопровождается повышением АД более 140/90. Одновременно с гипертонией отмечаются сильные отеки, головные боли, тошнота. При отсутствии лечения артериальное давление поднимается до очень высоких показателей, к симптоматике присоединяются нарушения зрения, рвота. Если на фоне повышенного АД и нефропатии развиваются судороги, говорят о переходе состояния в стадию эклампсии.

Осложнения фармакотерапии

Колебания АД — один из самых частых побочных эффектов медикаментозного лечения. Давление обычно изменяется спустя некоторое время после начала приема лекарства. Исключения составляют средства с симпатомиметической активностью, которые провоцируют резкий скачок АД сразу после использования. Осложнение в виде повышенного давления возможно при приеме следующих групп лекарственных средств:

• Гормоны: глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы.
• Препараты, влияющие на ЦНС: ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты.
• Нестероидные противовоспалительные средства (при длительном применении).
• Симпатомиметики: эфедрин, тирамин.

Редкие причины

• Патологии ЦНС: опухоли и кисты головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингиты и менингоэнцефалиты.
• Заболевания системы крови: эритремия, гиперкоагуляция.
• Острый стресс: ожоговая болезнь, криз при серповидно-клеточной анемии, абстинентный синдром при алкоголизме.
• Экзогенные интоксикации: свинцом, талием, кадмием.

Диагностика

На первичном осмотре врач-кардиолог проводит физикальное исследование, измеряет давление на руках и ногах. Для получения максимально достоверных результатов назначается суточное мониторирование АД (СМАД). Диагностический поиск направлен на поиск этиологических факторов, которые стали причиной повышенного АД. План обследования обычно включает:

• ЭКГ. По данным электрокардиограммы выявляют признаки гипертрофии миокарда, нарушения процессов реполяризации. При изменении АД в сторону повышенного могут встречаться единичные экстрасистолы и другие нарушения ритма, обнаруживаться проявления врожденных или приобретенных пороков развития сердца.
• УЗИ. При помощи эхокардиографии оценивается функция сердца. Зачастую визуализируют гипертрофию миокарда левого желудочка. Чтобы исключить ренальную гипертензию, обязательно выполняется УЗИ почек, допплерография почечных артерий. По показаниям делают сонографию основных желез внутренней секреции.
• Стандартные анализы. Проводится общий анализ крови, измерение уровня глюкозы натощак. При биохимическом исследовании изучают уровни мочевины и креатинина, липидный спектр — уровни холестерина, разных фракций липопротеидов. В общем анализе мочи определяют количество белка и клеточных элементов.
• Расширенные лабораторные анализы. При наличии типичных симптомов эндокринной патологии исследуют уровень ряда гормонов: кортикостероидов, альдостерона, катехоламинов. Для оценки функции почек вычисляется клиренс креатинина. Для исключения метаболического синдрома рекомендован тест толерантности к глюкозе.
• Дополнительные инструментальные исследования. Для определения кардиоторакального индекса, формы и размеров сердца производится обзорная рентгенография ОГК. Чтобы подтвердить атеросклеротическое поражение сосудов, осуществляется ангиография. Для более детального изучения структуры почек, надпочечников, назначают КТ, МРТ.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Нормализацию повышенного уровня АД начинают с немедикаментозных мероприятий. Чтобы снизить нагрузку на сердце, в рационе питания нужно ограничить количество поваренной соли и жидкости. При нарушениях липидного обмена исключают животные жиры. Необходимо наладить режим дня: выделить достаточное время на сон, добавить посильную физическую активность. Полностью исключается употребление алкоголя, курение.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение проводится с учетом этиологии повышенного артериального давления. При симптоматических состояниях, обусловленных стрессами, целесообразно назначить седативные препараты. Для устранения гипертонии при тиреотоксикозе эффективны тиреостатики. Большинство случаев повышенного АД требуют применения классических гипотензивных препаратов, которые в кардиологии подразделяются на 5 групп:

• Диуретики. Преимущественно рекомендованы пожилым больным с сопутствующей сердечной недостаточностью, отеками. Средства не используют при беременности, гиперкальциемии, подагре.
• Ингибиторы АПФ. Показаны при повышении давления в сочетании с левожелудочковой дисфункцией, сахарным диабетом, заболеваниями почек. Не назначаются беременным.
• Блокаторы рецепторов ангиотензинаII. По механизму действия БРА схожи с предыдущей группой препаратов, но вызывают меньшее число нежелательных эффектов. Недостатком является высокая цена.
• Антагонисты кальция. Обладают сосудорасширяющим действием, поэтому зачастую применяются при резком увеличении диастолического АД. Дополнительный эффект препаратов — антиаритмическое действие.
• Бета-адреноблокаторы. В качестве монотерапии могут рекомендоваться молодым пациентам. Также принимаются при сопутствующей хронической сердечной недостаточности, тахиаритмиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение в основном применяется при секретирующих опухолях эндокринной системы, которые отличаются терапевтической рефрактерностью повышенного АД. Показано хирургическое удаление феохромоцитомы, аденомы коры надпочечников, субтотальная резекция щитовидной железы. При ренальных причинах гипертонии проводят реконструктивные операции на почечных артериях, в запущенных ситуациях — нефрэктомию.

Кардиохирурги и сосудистые хирурги занимаются лечением некоторых кардиоваскулярных причин повышенного давления. При коарктации аорты осуществляется коррекция порока, после чего симптомы исчезают. Пациентам с аортальной недостаточностью требуется протезирование сердечного клапана. При полной АВ-блокаде, вызывающей гипертензию, имплантируют постоянный кардиостимулятор.

2. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: Национальные рекомендации/ Мрочек А.Г., Нечесова Т.А., Коробко И.Ю., Ливенцева М.М., Павлова О.С., Пристром А.М. — 2010.

3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов/ Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. — 2015.

Семь характерных симптомов повышенного давления у женщин

Из этой статьи вы узнаете: каковы проявления повышенного давления у женщин, и какие симптомы возникают чаще при разной степени гипертонии.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

В целом высокое давление дает о себе знать одинаковыми симптомами у всех людей, независимо от пола возраста и других особенностей. Но из-за того, что нервная система женщин более подвержена эмоциональным влияниям, при повышении давления у 80% из них возникают более яркие признаки, чем у мужчин.

В основном они связаны с нарушением нормальной работы головного мозга и сердца. Как именно может проявиться высокое давление, предугадать нельзя, так как все зависит от многих факторов (уровень давления, как часто возникает гипертония, индивидуальные особенности организма и пр.). Очень важна степень повышения давления: если она легкая – менее 20% от привычного давления человека или менее 160/100 мм рт. ст., симптомы выражены слабее, если больше этих критериев – признаки ярко выражены.

Чаще всего это могут быть:

Если есть один или несколько этих симптомов, даже без измерения давления уже можно предположить, что оно повышено. Если тонометрия подтвердит это предположение, нужно обратиться к врачу-кардиологу, терапевту или семейному врачу.

1. Головная боль

Сосуды головного мозга у женщин подвержены постоянным изменениям тонуса. Он не удерживается на стабильном уровне, повышаясь или понижаясь, реагирует на разные воздействия (нагрузки, стресс, перемена погоды). В ответ на высокое давление возникает спазм – сужение. Поэтому головная боль выступает в роли самого частого симптома артериальной гипертонии у женщин.

Легкое повышение

У женщин с незначительным повышением давления головная боль характеризуется так:

• сжимающая, давящая;
• больше всего выражена в висках;
• усиливается при наклонах и поворотах головы;
• мешает выполнению привычной работы, но редко не дает ее выполнять вообще.

Сильное повышение

Когда давление превышает критический показатель, признаки головной боли изменяются так:

• она становится очень сильной;
• появляется выраженная пульсация в висках;
• чувство сдавления всей головы;
• тяжесть в глазах;
• усиление боли при малейших движениях головой, при взгляде на яркий свет, выслушивании громких звуков;
• нарушается общее состояние.

Головная боль – самый частый, но неспецифический (недостоверный) признак гипертонии. Она может быть у женщин с нормальным давлением, так как способна возникать по другим причинам.

2. Общая слабость и головокружение

Абсолютно все случаи запредельного повышения давления сопровождаются общей слабостью и головокружением разной степени выраженности. Закономерность такова, что чем выше показатель, тем сильнее выражены симптомы. Больше всего на это влияет не столько величина показателя, сколько степень превышения привычных для конкретного человека цифр.

Это значит, что женщины, страдающие постоянной гипертонией до 150–160/90–100 мм рт. ст., могут чувствовать себя хорошо при ее увеличении до 180/120. Другие женщины, у которых рабочее давление находится в пределах нормальных цифр (менее 140/90), уже при его повышении на 20 единиц отмечают неприятные жалобы и признаки. Одни из самых частых – общая слабость, недомогание, головокружение, нарушение координации движений.

Чем хуже организм адаптирован (приспособлен) переносить высокое давление и чем выше показатель, тем больше выражены такие проявления. Это может быть лишь легкое недомогание, но возможна и полная неспособность находиться в вертикальном положении (стоять, ходить) – при гипертоническом кризе до 180–200/100–120 мм рт. ст. около 90% женщин вынуждены принять горизонтальное положение (прилечь).

3. Дрожь по телу – тремор

Распространенный симптом повышенного давления – дрожание рук, ног и тела в целом. Медики называют его тремором. Он напоминает дрожь и ломоту в теле во время озноба, который бывает при высокой температуре. У 85% женщин при гипертоническом кризе с очень высоким артериальным давлением начинают труситься руки и ноги. При умеренной гипертонии дрожь также может появиться, если женщина в течение нескольких часов не предпримет мер для понижения. Это приведет к быстрому истощению энергии в мышцах и проявится одновременным нарастанием слабости и тремора.

Крайняя степень непроизвольных мышечных сокращений и дрожи – судороги. Обычно при их возникновении женщина теряет сознание, закатывает глаза, сильно сжимает челюсти, мышцы всего тела становятся резко напряженными, руки и ноги синхронно подергиваются.

Судорожный синдром – это серьезное осложнение гипертонического криза, говорящее о высокой вероятности инсульта.

4. Тошнота и рвота

Желудочные расстройства в виде тошноты и рвоты – симптомы не только заболеваний пищеварительной системы. Их отмечают женщины в случае повышенного артериального давления:

• до 160/100 – 25%;
• до 180/120 – 65%;
• до 200/120 и более – 85%.

Эти статистические данные говорят о том, что тошнота и рвота являются клиническим критерием, по которому без тонометрии можно заподозрить выраженный гипертонической криз.

Особенности тошноты и рвоты при этом такие:

1. Рвота возникает внезапно без предшествующей тошноты.
2. После рвоты остается тошнота.
3. Периодическое повторение рвотных приступов.
4. Очередное срыгивание не приносит облегчения состояния.
5. Сначала рвота может быть обильной съеденной пищей, а если желудок пуст – слизью с примесями желчи.

Неукротимая многоразовая рвота говорит о серьезных нарушениях мозгового кровообращения на фоне сильного повышения давления. Это тревожный симптом, который должен стать поводом для оказания неотложной помощи. В противном случае при напряжении во время очередного рвотного приступа давление будет еще больше повышаться. Это грозит кровоизлиянием в мозг (геморрагический инсульт).

5. Покраснение лица, кровоизлияния

Около 30% женщин с периодическим повышением давления и 15% с частыми приступами гипертонии отмечают покраснение лица на высоте криза. Характерна закономерность – чем выше показатели, тем чаще возникает этот симптом. Все это значит, что если у женщины внезапно покраснело лицо, высока вероятность повышенного давления. Но если кожа лица обычной окраски, это не значит, что давление не может быть высокое.

Другой симптом, который связан с усиленным кровенаполнением сосудов при высоком артериальном давлении, – спонтанный разрыв сосудистой стенки. Он может проявиться либо кровотечением, либо кровоизлиянием. Как правило, разрываются поверхностно расположенные капилляры носовой полости и глаза. Поэтому у 50% женщин с резким скачком давления до высоких цифр (выше 180/100) на глазе возникают кровоизлияния (как будто после удара), или без причины начинает вытекать кровь из носа. В 10% такие носовые кровотечения настолько сильные, что даже специалисты не могут остановить их одномоментно.

Не стоит бояться кровотечений из носа и кровоизлияний в глаз, обусловленных гипертоническим кризом. Их можно назвать своеобразным защитным маневром организма. Он уберегает сосуды головного мозга от разрыва. Ведь последствия таких нарушений мозгового кровообращения калечащие и смертельные – гематома и инсульт.

6. Сильное сердцебиение, аритмия

Основные органы-мишени, страдающие от повышения давления, – головной мозг и сердце. Поэтому гипертония часто проявляется симптомами их поражения. Если в отношении мозга, это головная боль, головокружение и рвота, то в отношении сердца:

1. Сильное сердцебиение.
2. Частый пульс.
3. Перебои и нерегулярность ритма (аритмия).

Около 70% женщин при повышенном давлении отмечают признаки аритмии. Чаще жалобы возникают по типу приступа и описываются как ощущение собственного сердцебиения, (как будто сердце выпрыгивает из груди). Здоровый человек не должен ощущать, как сокращается его сердце, а при гипертоническом кризе это чувство присутствует.

Если в это время посчитать пульс, то окажется, что он превышает 90 уд/мин, может быть нерегулярным или прерывистым с разными промежутками между очередными сокращениями (ударами). В случае наличия проблем с сердцем возможны сильные перебои – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, фибриляция предсердий и желудочков.

7. Боль в груди и одышка

Сердечная мышца при повышении давления испытывает усиленную нагрузку, пытаясь преодолеть возросшее сопротивление в сосудах. В это время ее потребность в кислороде и других питательных веществах возрастает, а кровоснабжение снижается. Если у женщины есть любые проблемы с проходимостью коронарных сосудов (ишемическая болезнь, стенокардия, перенесенный инфаркт), то на высоте гипертонического криза она жалуется на:

• боль в области сердца или за грудиной;
• дискомфорт в левой половине грудной клетки, шеи или под лопаткой;
• чувство нехватки воздуха;
• одышку (дышит часто и поверхностно).

Гипертонические кризы у 20% женщин осложняются стенокардией, острым коронарным синдромом или инфарктом миокарда. Поэтому даже те, у кого нет никаких проблем с сердцем, но при повышении давления начинают ощущать любые боли в области сердца, должны обследоваться на предмет ишемической болезни.

Что в итоге

Да, гипертония не имеет специфических клинических признаков. Но по совокупности симптомов, которые ее чаще всего сопровождают, можно не только предположить, что давление повышено, но и сориентироваться, до каких цифр, существуют ли какие то угрозы жизни и здоровью, а также определить сопутствующие проблемы со здоровьем. Внимательно оценивайте симптомы, ведь они являются единственным сигналом организма об опасности!

Гипертония: причины, степени, стадии, симптомы, лечение

Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.

В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.

Причины

• патологии почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий;
• эндокринные нарушения – новообразования надпочечников, поджелудочной железы или гипофиза, гиперфункция щитовидной железы, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома;
• синдром обструктивного апноэ во сне;
• пороки клапана или атеросклеротическое поражение аорты.

• неправильное питание, включающее избыточное количество поваренной соли, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток листовой зелени, овощей и фруктов в рационе;
• ожирение;
• патологии сердца и сосудов у близких родственников;
• возраст старше 65 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс;
• вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Классификация

Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.

1. I стадия. Отсутствуют явные признаки нарушения работы органов-мишеней, поражаемых при стабильном повышении АД – сердца, почек, артериальных и венозных сосудов.
2. II стадия. Присутствует один из перечисленных признаков или их совокупность, таких, как увеличение левого желудочка сердца, выраженное снижение скорости фильтрации в почках, альбумин в моче, увеличение толщины стенок сонных артерий или появление атеросклеротических бляшек в их просвете. При этом клинические проявления болезни могут отсутствовать.
3. III стадия гипертонии. Имеется одна или несколько патологий, связанных с атеросклеротическими процессами в сердце и сосудах – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия напряжения, атеросклероз артерий нижних конечностей, либо серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

1. Первая степень. Систолическое АД от 140 до 159 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 90 до 99 мм. рт. ст.
2. Вторая степень. Систолическое АД от 160 до 179 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 100 до 109 мм. рт. ст.
3. Третья степень. Систолическое АД более 180 мм. рт. ст. и/или диастолическое свыше 110 мм. рт. ст.

Симптомы

Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.

• головная боль, преимущественно утром после пробуждения;
• кровотечение из носа;
• кровоизлияние под слизистую оболочку глаза;
• нарушение сердечного ритма;
• расплывчатость зрения, мелькание мушек;
• звон в ушах.

Осложнения

• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• сосудистая деменция (слабоумие);
• хроническая почечная и сердечная недостаточность;
• атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Диагностика

• перед обследованием пациенту нужно посидеть несколько минут в тихом помещении, чтобы успокоиться;
• размер манжеты тонометра должен соответствовать толщине руки, а само устройство – крепиться на уровне сердца;
• выполняется по два измерения с интервалом в 1-2 минуты на каждой руке, при большой разнице в полученных цифрах производится дополнительный замер;
• у пожилых пациентов, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, или при подозрении на снижение АД в случае перемены положения тела замер проводится на первой и пятой минутах в положении стоя;
• дополнительно выполняется измерение ЧСС в течение 30 секунд.

; , выявление микроальбумина в ее разовой и суточной порциях; (уровень холестерина, липопротеинов для оценки риска атеросклероза, электролитов крови – калия, натрия, хлора, кальция, а также глюкозы и креатинина); ;
• определение концентрации гормонов – тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, альдостерона.

• суточное мониторирование артериального давления;
• электрокардиографическое исследование;
• эхокардиография;
• холтеровское суточное мониторирование;
• дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных или подвздошно-бедренных артерий;
• ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
• осмотр глазного дна.

Лечение

При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.

Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости – 1-1,2 литра.

В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.

• антагонисты кальция;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы к ангиотензину II;
• диуретики (мочегонные средства);
• b-адреноблокаторы;
• альфа-адреноблокаторы.

Профилактика

Профилактика обострений гипертонии включает своевременную диагностику и терапию болезней сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, включая немедикаментозное лечение и прием медикаментов, а также регулярное измерение артериального давления.

Высокое давление

Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия, гипертония) — это стойкое повышение систолического АД выше 130 мм ртутного столба и/или диастолического АД выше 90 мм ртутного столба.

Артериальное давление — сила давления крови на стенки артерий. Высокое артериальное давление — сила давления крови на стенки артерий, превышающая нормальную.

Причины высокого давления

Высокое артериальное давление разделяют на 2 типа:

• первичная (эссенциальная) гипертензия (или гипертоническая болезнь) — наиболее распространенный тип высокого давления, часто не имеет причин, развивается на протяжении многих лет, риск увеличивается с возрастом;
• вторичная гипертензия возникает на фоне развития какого-либо заболевания (почек, органов эндокринной системы, апноэ во сне) или приема определенных лекарств.

К причинам, вызывающим высокое давление, относятся:

• пожилой возраст (чем человек старше, тем выше вероятность развития гипертонии);
• семейная история заболевания (высокое давление у родителей или других близких родственников);
• неправильное питание — диета с высоким содержанием соли и жиров;
• отсутствие физических нагрузок;
• избыточный вес, ожирение;
• нарушения сна;
• хронические заболевания (хроническая болезнь почек, эндокринные нарушения, диабет, высокий уровень холестерина);
• расовая принадлежность (например, у афроамериканцев риск выше);
• пол (в среднем возрасте высокое давление развивается чаще у мужчин, в пожилом — у женщин; женщины, у которых отмечалось повышенное давление во время беременности, более склонны к артериальной гипертензии в пожилом возрасте);
• некоторые лекарства (противозачаточные, противоотечные средства, НПВС, антидепрессанты);
• стресс;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• несоблюдение режима сна, работа в ночную смену.

Высокое давление часто называют «тихим убийцей» из-за отсутствия выраженных симптомов. В некоторых случаях (особенно, когда показатели АД достигают опасно высокого уровня) человек может жаловаться на головную боль, носовые кровотечения, одышку. Многие люди не связывают эти симптомы с аномальными показателями давления, поскольку у них нет привычки периодического мониторинга АД у врача или в домашних условиях.

Показатели артериального давления

• Нормальное давление — от 90/60 мм рт. ст. до
• Предгипертония (фактор риска развития артериальной гипертензии) — 120–129 мм рт. ст. /
• Артериальная гипертензия 1 степени — 130–139 мм рт. ст. или 80–89 мм рт. ст.
• Артериальная гипертензия 2 степени — ≥140 мм рт. ст. или ≥90 мм рт. ст.*

* Классификация Американской кардиологической ассоциации.

Онлайн-калькулятор сердечно-сосудистого риска (инсульта, сердечного приступа и других заболеваний) Американского колледжа кардиологии (риск осложнений для пациентов с высоким артериальным давлением в течение ближайших 10 лет и позднее).

Высокое давление — это опасно?

Неконтролируемое высокое давление увеличивает риск сердечного приступа, инсульта, ишемической болезни сердца, заболеваний периферический артерий, аневризмы аорты, почечной недостаточности, сосудистой деменции, метаболического синдрома, нарушений зрения, осложнений беременности (преэклампсия).

Как часто нужно проверять показатели давления?

Артериальное давление, как правило, измеряют при обращении к врачу (например, терапевту). Специально посещать специалиста для этого не нужно, достаточно следить за тем, чтобы давление измеряли не реже, чем один раз в 2 года — 5 лет, начиная с 18-летнего возраста (при нормальных показателях АД и отсутствии повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний).

Людям старше 40 лет, а также людям 18–40 лет с риском высокого АД необходимо измерять давление в медицинском учреждении не реже одного раза в год. Если диагноз артериальной гипертензии установлен или у человека существуют другие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, измерение АД рекомендуется делать чаще и не пренебрегать мониторингом в домашних условиях. Подобрать аппарат для измерения давления (тонометр) поможет врач.

Детям 3 лет и старше давление измеряют регулярно — во время ежегодных плановых осмотров.

Внимание: Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует использовать аппараты для измерения артериального давления, которые надеваются на запястье или палец, они дают менее точные результаты.

Если это рекомендовано, измерять АД в домашних условиях необходимо два раза в день на левой и правой руке: утром перед завтраком (но не сразу после пробуждения) и перед приемом любых лекарств, а также вечером — желательно в одно и то же время. В каждом случае измерять давление нужно 2–3 раза (с небольшими интервалами, в 1–3 минуты) для уверенного точного результата. За 30 минут до этого не курите, не ешьте, не пейте кофе (и алкоголь), не занимайтесь спортом, опорожните мочевой пузырь. Во время измерения необходимо сидеть в удобной позе, откинувшись на спинку стула или кресла, не скрещивать ноги и лодыжки, не разговаривать. Руку, на которой надета манжета, необходимо освободить от одежды, держать на уровне сердца, удобнее всего положить ее на стол или подлокотник кресла. Не забывайте записывать результаты измерений.

Можно ли нормализовать высокое артериальное давление и что делать?

Да, при помощи модификации образа жизни (влияния на изменяемые факторы), лечения основного заболевания, приема лекарств, нормализующих давление.

Модификация образа жизни включает правильное питание, в том числе отказ от жирной пищи и снижение потребления соли (предпочтителен план питания DASH — Dietary Approaches to Stop Hypertension, Диетические подходы для предотвращения гипертонии, рекомендованный Национальным институтом сердца, легких и крови США); нормализацию веса; отказ от курения и алкоголя; регулярные физические нагрузки; управление стрессом (например, освоение техник релаксации).

При стойком повышении артериального давления, связанным с каким-либо заболеванием (например, диабетом), или вызванным приемом определенных лекарств, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Контроль основного заболевания, отказ от препаратов (или их замена), повышающих АД, позволяют стабилизировать давление и состояние пациента.

К неизменяемым факторам риска, связанным с повышением артериального давления, относятся возраст и семейный анамнез.

Лечение высокого артериального давления

Лечение артериальной гипертензии основано на модификации образа жизни, постоянном контроле показателей АД, применении гипотензивных препаратов (лекарств, снижающих давление) — одного или нескольких, основываясь на индивидуальной ситуации пациента.

К лекарствам, назначаемым при высоком артериальном давлении, относятся: ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы. В большинстве случаев эти лекарства не вызывают побочных эффектов. Однако не стоит заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу, который подберет эффективный препарат и назначит схему его приема. Важно следовать всем рекомендациям, соблюдать дозировку и не пропускать прием препарата (препаратов).

При диагностике артериальной гипертензии точное представление о показателях артериального давления пациента дает суточное мониторирование артериального давления (СМАД). СМАД также исключает фактор случайности, искажения реальных показателей АД (т. н. синдром «белого халата» или гипертензию «белого халата»), регистрирует незаметные изменения АД (например, во время сна). Это исследование рекомендовано Американской кардиологической ассоциацией для подтверждения диагноза артериальной гипертензии.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Повышение показателей АД до 180/120 мм рт. ст. и выше (более одного раза, при повторном измерении через 5 минут) у пациентов с артериальной гипертензией — повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Гипертонический криз может сопровождаться сильной головной болью, носовым кровотечением, одышкой, болью в груди, неврологическими нарушениями (спутанность сознания, нарушение сознания, рвота, судороги, сильная слабость, нарушение зрения, речи).

К каким врачам обращаться по поводу высокого давления?

Для определения причин возникновения высокого давления, диагностики состояния и лечения необходимо обратиться к терапевту. При необходимости специалист направит вас на консультацию к врачу узкого профиля: кардиологу, эндокринологу, нефрологу и другим.

Причины высокого давления

Гипертоническая болезнь — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных нарушений. Характеризуется стойким повышением АД до 140/90 и более. Может встречаться в любом возрасте, однако чаще диагностируется после 35-40 лет. Обнаруживается у 40% людей старшей возрастной группы. Из них 58% приходится на долю мужчин, 42% больных — женщины.

Почему гипертония опасна

Повышенное артериальное давление существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Усиливается риск разрыва сосудов головного мозга, что сопровождается возникновением геморрагического инсульта. Также заболевание способствует формированию атеросклеротических бляшек и внутрисосудистых тромбов, что в итоге становится причиной инфаркта миокарда, трофических нарушений в тканях, ишемии мозга.

Эпизодическое высокое давление, причины которого заключаются во внешнем влиянии (физическая нагрузка, стресс) менее опасно. Однако на фоне уже имеющегося атеросклероза оно может стать фактором развития сосудистой эмболии. Кроме того, существует риск повреждения стенки мозговых артерий с формированием церебральной гематомы. Частое или постоянное повышение АД приводит к развитию вторично сморщенной почки, гипертрофии левого желудочка, сердечной недостаточности.

Высокое давление: причины

Гемодинамическая основа заболевания — повышение тонуса артерий и артериол. Причины высокого давления у женщин и мужчин при первичной гипертонии не отличаются. Оно возникает под влиянием двух групп факторов:

Нейрогенные. Происходит гиперактивация симпатической нервной системы, ответственной за регуляцию сосудистого тонуса.

Гуморальные. Напряжение сосудистой стенки изменяется под влиянием катехоламинов и других биологически активных веществ.

На заметку: глубокие причины возникновения гипертонии до конца не выяснены. Остается неизвестным, из-за чего происходит усиление активности СНС, выброс сосудосуживающих гормонов. Существующее лечение направлено не на устранение основного этиологического фактора, а на купирование возникающей симптоматики.

Высокое давление нередко возникает утром. Причина этого — физиологическая гиперактивация ренин-ангиотензиновой системы и прекращение влияния гипотензивных средств, принятых больным с вечера. Для предотвращения подобных явлений назначается увеличенная доза ингибиторов АПФ.

Причины скачков высокого давления с последующим его снижением без медикаментозного вмешательства: психическое напряжение, стресс, переутомление, физическая нагрузка, гипертермия, прием сосудосуживающих веществ (кофе, чай, энергетические напитки). Такие формы гипертонии встречаются у людей молодого возраста. Причины высокого давления у мужчин нередко заключаются в курении и злоупотреблении алкоголем.

Вторичная гипертония

Вторичной считается гипертония, возникающая на фоне других соматических заболеваний. Существуют следующие формы ВГ:

почечная: возникает при пиелонефрите, гломерулонефрите, диабетической нефропатии, амилоидозе, туберкулезе, опухолях, травмах, врожденной аномалии почек;

вазоренальная: причина возникновения высокого давления — поражение почечных сосудов, в частности атеросклероз, аневризма, фибромышечная дисплазия;

эндокринная: гипо- и гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплазия коры надпочечников, болезнь Иценко-Кушинга;

центрогенная: опухоли мозга, энцефалит, инсульт, порфирия, интоксикация солями тяжелых металлов;

лекарственная: давление повышается при приеме кортикостероидных гормонов, симпатомиметиков, циклоспоринов, ингибиторов моноаминооксидазы.

Причины повышенного нижнего давления (изолированная диастолическая гипертензия) преимущественно почечные. Патология встречается в молодом возрасте и тяжело поддается коррекции. Изолированная систолическая форма болезни чаще диагностируется у женщин старше 60 лет. Она бывает вызвана снижением эластичности сосудистой стенки аорты.

Почему возникает высокое давление у ребенка

Уровень АД у детей сильнее, чем у взрослых, связан с влиянием центральной нервной системы. Поэтому гипертония нередко развивается под влиянием психоэмоционального напряжения. Также заболевание может иметь эссенциальную (первичную) природу или быть соматическим, вызванным другими патологическими процессами.

На заметку: при измерении артериального давления медиком следует учитывать возможность «гипертонии белого халата» (рост АД из-за волнения, спровоцированного присутствием врача).

Артериальная гипертония, причины возникновения которой рассмотрены выше, требует тщательного обследования. При вторичных разновидностях патологии возможно полное излечение после коррекции основного процесса. Эссенциальная АГ считается неизлечимой. Используется непрерывное медикаментозное снижение АД. При отказе от терапии продолжительность жизни больного существенно снижается.