Причины, симптомы, классификация и лечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

• Что такое атеросклероз сосудов нижних конечностей?
• Симптоматика заболевания
• Факторы риска
• Стадии развития атеросклероза нижних конечностей
• Диагностика
• Лечение
• Консервативное лечение
• Хирургические методики
• Возможные последствия и профилактика
• Популярные вопросы

Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются подколенная, бедренная и большеберцовая артерии.

ОА артерий нижних конечностей находится на первом месте среди заболеваний периферических артерий атеросклеротического генеза. По литературным данным облитерирующие заболевания артерий составляют около 16% всех сосудистых заболеваний Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов
риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов
нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы
и пути их решения. – 2012. – С. 576-578. .

Симптомы атеросклероза сосудов ног

Развитие заболевания происходит постепенно и на первых этапах может себя ничем не выдавать. В дальнейшем у больного появляется болезненность в нижних конечностях, особенно при длительной ходьбе, чувство онемения стоп. На ногах ощущается снижение температуры, видна бледность и синюшность, возникают судороги. С течением времени у человека формируется перемежающаяся хромота и возникают трофические изменения в виде расслаивания ногтей и формирования язв на пальцах и пятках.

• при атеросклерозе больной может ощущать и наблюдать у себя следующее:
• мышечные боли в ногах, на поздних стадиях болят даже стопы, и боль нельзя снять обезболивающими;
• ограничение подвижности пораженной ноги;
• боль по ходу пораженной артерии – сначала при физических нагрузках, потом и в покое;
• перемежающаяся хромота – пройдя какое-то расстояние, человек вынужден встать и дать ногам отдохнуть, а потом он идет дальше до следующего приступа слабости;
• покалывание, онемение в области поражения;
• утолщение ногтей;
• выпадение или замедленный рост волос на ногах;
• побледнение при подъеме ног и резкое покраснение при опускании;
• быстрое замерзание ног;
• язвочки на коже;
• багровый цвет пальцев;
• отсутствие пульсации в пораженной артерии;
• участки потемнения на коже – признаки начала гангрены на запущенных стадиях;
• похолодание кожного покрова ноги;
• снижение массы и объема мышц бедер и голеней.

В начале заболевания, как правило, страдает одна конечность, затем процесс приобретает симметричность – это сигнал к тому, что поражены артерии уже с обеих сторон. При объективном осмотре отмечается отсутствие пульсации в подколенной ямке, на бедре и лодыжке.

Факторы риска

В основе развития ОА лежат следующие наиболее значимые факторы риска, степень влияния которых может быть различной Источники:
1. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8.
2. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей /
Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – С. 576-578.
3. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга /
В. В. Фаттахов // Практическая медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130. :

• мужской пол (мужчины болеют в 10 раз чаще);
• возраст (старше 40 лет);
• нерациональное питание;
• избыточный вес (ожирение);
• курение табака;
• гипокинезия (недостаточная двигательная активность);
• гипофункция щитовидной и половых желез;
• наследственность;
• некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, липидного, углеводного обмена, гипертоническая болезнь);
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.

Стадии развития атеросклероза нижних конечностей

Наиболее подробной является модифицированная классификация хронической артериальной недостаточности нижних конечностей (ХАННК), которая подробно учитывает явления критической ишемии конечности, что необходимо при определении тактики лечебных мероприятий.

Стадия 1	Боли в мышцах только при большой физической нагрузке (при ходьбе на расстояние более 1 км). Появляются начальные признаки стеноза – бледнеет кожа, приходит ощущение бегающих мурашек, кажется, что ногам всегда холодно, при ходьбе быстро наступает утомление, наблюдается избыточное потоотделение
Стадия 2А	Чувство усталости и скованности в области икроножных мышц, перемежающаяся хромота через 200-1000 м
Стадия 2Б	Перемежающаяся хромота менее чем через 200 м
Стадия 3А	Перемежающаяся хромота через несколько шагов лили боли в покое при возможности держать нижнюю конечность в горизонтальном положении дольше 2 ч
Стадия 3Б	Боль в покое, ишемический отек, невозможность держать нижнюю конечность в горизонтальном положении в течение 2 ч
Стадия 4А	Гангрена пальцев или части стопы с перспективой сохранения опорной функции конечности
Стадия 4Б	Обширные некротическое изменения конечности без возможности сохранения ее опорной функции

Диагностика

Существует стандартная для данного заболевания диагностическая программа:

;
• коагулограмма (определение свертывающей системы крови);
• определение уровня холестерина и ЛПНП в крови;
• артериография ног;
• установление пульсации на периферических артериях; .

По назначению врача могут проводиться МРТ и КТ с контрастом, реовазография.

Для своевременного установление диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей необходима консультация сосудистого хирурга или флеболога и ряд диагностических мероприятий.

В связи с системностью атеросклеротического процесса у больных ОА нижних конечностей часто встречается сочетанное поражение различных артериальных бассейнов, поэтому у таких больных неотъемлемой часть инструментальной диагностики служит исследование экстракраниальных и коронарных артерий. Выявление в них патологии может потребовать изменения тактики лечения или очередности выполнения хирургических вмешательств Источник:
Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. –
№ 1. – С. 3-8. .

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания и первостепенно заключается в выборе правильного режима. Необходимо придерживаться диеты с ограничением жаренной и жирной пищи, исключение курения и алкоголя, а также борьба с лишним весом. Больному следует соблюдать режим ходьбы и физической нагрузки, выбирать удобную и просторную обувь, обрабатывать даже мельчайшие травмы на коже нижних конечностей. Обязательным является лечение сопутствующих хронических заболеваний.

К медикаментозным методам относятся антикоагулянты, антитромбоцитарные препараты, средства улучшающие микроциркуляцию крови, сосудорасширяющие лекарства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях возможно возникновение необходимости хирургического лечения.

Общие рекомендации:

• привести в норму вес;
• соблюдать диету с пониженным холестерином;
• отказаться от алкоголя и курения;
• носить обувь по размеру;
• не переохлаждать ноги;
• даже мелкие травмы тщательно обрабатывать и лечить;
• аккуратно подстригать ногти, не травмируя мягкие ткани;
• заниматься умеренной физической активностью – гулять, плавать, ездить на велосипеде или заниматься на велотренажере.

Занимаются лечением атеросклероза

Шишкин Андрей Андреевич

Кандидат медицинских наук. Хирург, проктолог, флеболог в “СМ-Клиника”
Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

Волков Антон Максимович

Флеболог, хирург “СМ-Клиника”.
Проводит операции современным авторским методом лечения варикозных вен при помощи лазера (модифицированная эндовенозная лазерная коагуляция. М-ЭВЛК). Хирургическое лечение варикозной болезни любой сложности (флебэктомия, минифлебэктомия)

Кабиров Александр Витальевич

Сердечно-сосудистый хирург “СМ-Клиника”. Кандидат медицинских наук
Владеет всеми современных методиками консервативного и оперативного лечения заболеваний вен нижних конечностей (в том числе склеротерапия, ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, традиционные флебэктомии)

Баранов Владимир Сергеевич

Сердечно-сосудистый хирург “СМ-Клиника”. Кандидат медицинских наук
Занимается лечением варикозного расширения вен нижних безоперационными и хирургическими методами (эстетическая склеротерапия, ЭХО-склеротерапия, стволовая склеротерапия, флебэктомия, минифлебэктомия, ЭВЛК).

Консервативное лечение

Больному могут назначаться различные лекарственные препараты:

• препятствующие появлению тромбов, профилактирующие инсульт и инфаркт;
• увеличивающие физическую активность, улучшающие кровоток в нижних конечностях;
• антитромбоцитарные средства, снижающие уровень холестерина в крови;
• антикоагулянты, которые препятствуют свертываемости крови в сосудах и профилактируют тромбы;
• спазмолитики для снятия боли и спазмов;
• антимикробные мази, которыми нужно обрабатывать трофические язвы;
• лекарства, способствующие лучшему питанию тканей;
• сосудорасширяющие;
• витамины.

Также в рамках консервативной терапии проводится физиотерапия – электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

Хирургические методики

Операция – это крайняя мера и ее назначают обычно при выраженной ишемии и очень сильных осложнениях. Сейчас проводятся разные виды хирургических вмешательств. Некоторые предполагают дневной стационар, некоторые – длительное нахождение в стационаре под наблюдением. Различаются планы реабилитации пациентов и послеоперационный уход. Наши врачи подробно консультируют пациентов по всем аспектам, касающимся оперативного вмешательства и тщательно следят за их здоровьем в до- и послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей:

1. шунтирование – вокруг участка сужения артерии создается дополнительные «обходной» путь для кровотока;
2. стентирование – в пораженный сосуд помещают специальную распорку трубчатой формы, которая обеспечивает нужный диаметр артерии;
3. баллонная ангиопластика – похожа на стентирование, только в полость сосуда вводится не распорка, а баллон, который расширяет его просвет;
4. аутодермопластика – если трофические язвы плохо лечатся консервативно, их оперируют и закрывают собственной кожей больного;
5. эндартерэктомия – удаление пораженной части артерии, в которой находится атеросклеротическая бляшка;
6. протезирование – замена пораженного сосуда собственной веной пациента, взятой из другого места, либо синтетическим протезом;
7. ампутация – назначается в тяжелых случаях при возникновении гангрены, после нее проводится протезирование.

В 75-85% случаев после операции полностью восстанавливается кровообращение в среднем на 5-8 лет.

Показания к операции:

• аневризма, которая может разорваться;
• хроническая ишемия критической стадии;
• гемодинамический значимый стеноз сонной артерии или бляшка, сопровождаемые симптомами ишемии головного мозга;
• декомпенсация кровообращения в ноге при эмболии, травме, тромбозе.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• влажная гангрена с сепсисом;
• тяжелые нарушения работы жизненно важных органов – почечная и печеночная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Возможные риски, связанные с заболеванием

Заболевание коварно тем, что нельзя спрогнозировать его течение и симптоматику. Примерно 20% пациентов старше 65 лет, имея выраженные бляшки, не ощущают никакого дискомфорта. Серьезность прогрессирующего течения ОА АНК обусловлена и тем, что после появления первых симптомов у 10-40% больных в течение 3-5 лет развивается гангрена, что приводит к ампутации конечности или летальному исходу Источник:
Казанцев А.В. Новый подход к хирургической тактике при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. – № 4. – С. 850-856. .

Атеросклероз может осложняться артериальным тромбозом. Это осложнение, если срочно не обратиться к врачу, приводит к потере конечности или эмболии других артерий. Если тромб отсоединится и попадет в коронарную артерию, может развиться инфаркт миокарда, а при миграции в сонную артерию – инсульт.

Методы профилактики

В целях профилактики нужно как можно раньше начать контроль над уровнем липидов, сахара и холестерина в крови. Даже при небольшом повышении цифр относительно нормы надо обращаться к врачу. Также рекомендуется регулярно делать УЗИ нижних конечностей – раз в 1-2 года.

Важно следить за своим питанием, потому что причиной повышения в крови «плохого» холестерина являются насыщенные жиры, которые мы потребляем с пищей. Это продукты животного происхождения – жирное мясо, сало, сливочное масло. Холестерина много в яйцах, а точнее в желтках. Все эти продукты нужно употреблять в минимально возможных количествах.

Популярные вопросы

Курение, ожирение, гиподинамия, преобладание в рационе жирной пищи животного происхождения, высокое артериальное давление, сахарный диабет, постменопауза, повышенный уровень холестерина в крови.

В начальной стадии применяется консервативная терапия. Убрать атеросклеротические бляшки препаратами нельзя, но можно слегка уменьшить и замедлить их дальнейшее разрастание. Назначаются лекарства для предотвращения образования тромбов, улучшения микроциркуляции, снижения болевого синдрома, расширения сосудов. Если консервативное лечение перестает работать, показана операция. Может применяться баллонная дилатация, ангиопластика, шунтирование, тромбинтимэктомия.

Вы не сможете ходить и будете прикованы к постели. Потому что малейшее движение сопровождается болью: потребность в кислороде в движении увеличивается, но состояние сосудов не способно её удовлетворить. Затем боль появляется в покое: настолько сильная, что лишает человека сна. Нога синеет. Появляются трофические язвы, развивается гангрена. Запущенный атеросклероз – частая причина ампутации конечности. Атеросклероз сосудов ног – заболевание с достаточно высокой летальностью.

• не допускать чрезмерного увеличения веса;
• не курить;
• употреблять больше фруктов и овощей, меньше жирной пищи животного происхождения;
• вести физически активный образ жизни;
• следить за артериальным давлением, в случае развития гипертонической болезни своевременно принимать назначенные врачом антигипертензивные препараты;
• получать заместительную гормональную терапию в постменопаузе;
• пациенты с сахарным диабетом должны получать необходимое лечение для нормализации углеводного обмена;
• нужно после 40 лет регулярно сдавать кровь на холестерин, в случае его повышения необходимо принимать назначенные врачом препараты (статины).

После операции нужна реабилитация. Она ставит своей целью нормализацию системы коагуляции, устранение спазма сосудов, стимулирование коллатералей (обходных путей кровоснабжения), нормализацию трофики конечностей. Для этого используют баротерапию, УФО крови, плазмаферез, физиотерапию, лечебную физкультуру.

• не ходить в баню и не перегревать ноги другими способами;
• часто ходить, чтобы развивать коллатеральные сети артерий;
• избегать обезвоживания;
• принимать меры по предотвращению повторного формирования холестериновых бляшек, которые мы уже рассмотрели выше.

1. Губанова Т.А. Особенности амбулаторно-поликлинической помощи больным с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / Т.А. Губанова // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – № 7. – С. 315-317.
2. Казанцев А.В. Новый подход к хирургической тактике при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей / А.В. Казанцев, Е.А. Корымасов // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. – № 4. – С. 850-856.
3. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / М.Р. Кузнецов // Лечебное дело. – 2008. – № 1. – С. 3-8.
4. Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – С. 576-578.
5. Фаттахов В.В. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей в практике поликлинического хирурга / В. В. Фаттахов // Практическая медицина. – 2010. – № 2 (41). – С. 126-130.

Ишемическое поражение нижних конечностей характеризуется недостаточным поступлением крови к тканям ног в результате нарушения кровообращения. Наибольшая подв.

Варикозная болезнь (варикоз) — это заболевание, в ходе которого происходит необратимое расширение поверхностных вен, истончение их стенок, образова.

Трофическая язва представляет собой дефекты кожного покрова, которые длительное время не заживают.

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы и лечение, стадии

Для нас жизненно необходима правильная работа сердечно-сосудистой системы (ССС), так как от этого зависит не только здоровье, но и сама жизнь. По данным ВОЗ от инсультов и инфарктов ежегодно погибает людей на всей планете больше, чем от других заболеваний. Кроме того, закупорка кровотока может привести куда к более серьезному осложнению – гангрене ног. Поэтому давайте вместе разбираться, что такое атеросклероз вен, сосудов, артерий нижних конечностей, каковы признаки, симптомы, какие бывают стадии недуга и методы лечения.

Клинические проявления и симптоматика

У здорового человека кровь в ССС циркулирует свободно, при этом ткани питает поступающий кислород. При возникновении холестериновых бляшек на внутренних стенках сосудов сильно сужается просвет, через который проникает кровяной поток.

Из-за этого начинается отмирания тканей, так как им недостаточно питательных веществ. В свою очередь наслоения могут полностью перекрыть отверстия, что приведет к необратимому процессу и необходимости ампутации пораженной части ноги.

Вы должны знать, что при своевременном обращении в медицинское учреждение, при правильно поставленном диагнозе можно полностью избежать хирургического вмешательства. Лечащий врач назначает медикаментозную комплексную терапию по результатам обследования.

Типичные признаки поражения ног

При хроническом нарушении кровотока развиваются следующие симптомы ревматизма суставов у взрослых людей:

В любом положении хоть вы сидите, стоите или двигаетесь, возникает ощущение, как будто вы отсидели ножку. При этом она немеет, в ней появляется зуд, покалывание.

Даже если на улице жаркое лето, вы все равно мерзнете, так как чувство холода вас преследует постоянно.

Из-за того, что ткани кожи испытывают дефицит снабжения кровью, то покровы дермы остаются бледными.

Ваши бедра, голени, стопы, даже если у вас большой вес, все равно начинают уменьшаться в объеме независимо от остальных частей фигуры.

Опять-таки из-за недостатка кислорода страдают луковицы волос. Они просто начинают выпадать без последующего восстановления.

При ходьбе можете испытывать болезненные ощущения. Далее боли усиливаются, если совершаете прогулки на длительные расстояния, и при прогрессирующей форме патологии они будут вас преследовать постоянно даже во сне. Не помогают обезболивающие препараты, и наступает полная окклюзия.

Отсутствует или сильно понижается пульс лодыжек.

Самым опасным симптомом является синюшный цвет кожи пальцев и стоп. Это говорит уже об отмирании тканей и развитии гангрены.

У мужчин при поражении аорто-подвздошного отдела наступает импотенция.

Изменяется форма и структура ногтей.

«Трофические» язвы характерны для критической ишемии.

Последняя стадия – некроз и ампутация.

Не тяните с визитом к терапевту, если у вас возникли эти симптомы, иначе опасное заболевание приведет вас к инвалидности, а чего еще хуже, к летальному исходу.

В чем особенность проявления недуга у пожилого человека

У женщин болезнь диагностируется как правило, в период менопаузы. До гормональной перестройки у них на постоянной основе вырабатывается гормон эстроген, который и защищает организм от развития тяжелой патологии. Поэтому в большей степени заболевание выявляется у мужчин. Кроме того, во время старения чаще всего страдают (истощаются) адаптационные и компенсаторные механизмы. Протяженность и степень атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов зависит от отягощающих факторов: наличия сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, табакокурения, принятия спиртосодержащих напитков на постоянной основе, сидячего образа жизни.

Особенности болезни заключаются в следующем:

Наступают сильные прогрессирующие боли в области ступней и лодыжек.

Человек резко худеет.

Нервная система истощается и могут возникнуть психические расстройства.

Возникают язвы, которые не поддаются консервативному лечению.

И в 30 процентах случаев диагностируется гангрена или сепсис. При этом почти половине таких больных назначается ампутация.

К сожалению, очень трудно выявить недуг на ранней стадии и назначить эффективную терапию из-за возрастных изменений сердца, почек и хронических патологий других органов.

Виды и стадии

Облитерирующий атеросклероз возникает из-за поражения стенок артериальных сосудов во время нарушения белкового и липидного обмена.

Медики различают болезнь и пользуются классификацией по мере возникновения конкретных жалоб:

Первая степень. Быстрая уставаемость и слабость при небольших физических нагрузках или ходьбе на один километр. При этом проявляется незначительная хромота. А давление лодыжек при обследовании составляет 50 и более единиц ртутного столба.

Вторая. Наступает незначительная боль в ступнях и голени при прохождении дистанции от 200 метров. По всей длине ног уменьшается жировая и мышечная масса, ногти и стопы утолщаются и изменяют форму. Умеренная хромота. Давление такое же, как и в первом случае.

Третья. Постоянная боль даже в состоянии покоя. Для уменьшения синдрома пациент опускает ноги на пол, и они приобретают багрово-синюшный цвет. Выраженная перемежающаяся хромота. Пульс лодыжек менее 50 мм.рт.ст.

Четвертая. Болевые ощущения не снимаются даже сильными обезболивающими лекарствами. Появляются трофические язвы. Наступает ишемия стопы, некроз или гангрена.

Как выглядят ноги на разных стадиях

Степень поражения можно определить по внешнему виду лодыжек, ступней и ногтей:

На первом этапе практически невозможно диагностировать патологию, так как нарушение кровотока можно приписать другим заболеваниям, при которых также происходит покалывание в пальцах, онемение, бледность и холодность кожных покровов;

На второй фазе явные признаки начинают отчетливо проявляться: снижается эластичность кожи и появляется ее сухость. Пораженный участок по объему намного меньше, чем здоровый. Ногти ломаются, приобретают желтоватый оттенок. На подошве образуются огрубевшие мозоли;

Третий этап характеризуется декомпенсацией, при которой кожные покровы истончаются. Во время малейшего травмирования возникают незаживающие язвочки и трещины;

При терминальной фазе происходит дистрофическое изменение, при котором может возникнуть некроз или гангрена. Здесь уже необходимо срочное хирургическое вмешательство для предотвращения заражения крови.

Как диагностировать и лечить атеросклероз нижних конечностей

Если у вас возникли хоть малейшие подозрения на развитие патологии, то обратитесь в медицинское учреждение. Прежде чем назначат комплексное лечение, вам проведут полное обследование. По результатам которого и будет прописана схема терапии (лекарственные препараты или операция).

К кому необходимо обратиться

На приеме ваш терапевт выслушает жалобы, проведет визуальный осмотр, отправит на сдачу необходимых анализов. Кроме этого, вам будет приписано пройти следующих врачей:

Если у вас сахарный диабет, то в первую очередь вы должны получить консультацию эндокринолога.

Кардиолог определит работу вашего сердца.

Сосудистый хирург диагностирует патологии венозного русла.

Интервенционный радиолог использует контрастные методы для определения заболевания.

Какие исследования вам назначат

Изначально проводят физикальный осмотр, при котором измеряют окружность талии. Если она превышает допустимые пределы (у женщин и мужчин они разные), то это говорит о нарушении метаболического процесса.

Далее проводят ультразвуковое обследование на наличие пульсации в разных частях тела. Если колебания не прослушиваются под коленкой, то проблема в этой области, а изменения ритма в бедре говорит о закупорке вен подвздошных артерий.

При визуальном осмотре выясняется степень изменения кожных покровов. Врач узнает, какой у вас стаж курения (если имеется вредная привычка), сколько в день вы употребляете алкоголя, имеются ли родственники с похожей проблемой.

Далее он отправит вас на лабораторное исследование крови, где будут показаны: уровень холестерина, триглицеридов, с-реактивного белка, количество ЛПНП, ЛПВП и показатели аполипопротеина А1, В.

Если существует вероятность быстрой прогрессии недуга, то проводятся функциональные пробы и тесты по методикам Бурденко, Шамово/Ситенко и Мошковича.

Для уточнения предполагаемого диагноза и выявления степени поражения тканей сосудов назначают лабораторные методы диагностики при помощи МРТ, реографии и осциллографии.

Лечение атеросклероза сосудов ног

По результатам обследования и изучения анализов, консилиум разноплановых врачей приходит к единому мнению, что либо использовать лекарственную комплексную терапию, либо без операции тут не обойтись.

Консервативная методика предполагает назначение следующих препаратов:

Статины необходимо пить пожизненно всем пациентам с разной фазой заболевания для того, чтобы блокировать жиры. Их назначают и больным, входящим в группу риска, то есть гипертоникам, инфарктникам.

Никотиновая кислота снижает уровень холестерина, расширяет просвет пораженной артерии, растворяет тромбы и нормализует артериальное давление.

Секвестры желчных кислот предназначены для изолирования кишечника от жировых отложений.

Миорелаксанты необходимы для правильной работы нервных импульсов.

Витамины группы В поднимают иммунитет, препятствуют формированию атеросклеротических бляшек.

Ангиопротекторы блокируют возникновение застойных явлений в артериях.

Антикоагулянты прописываются, чтобы понизить свертываемость крови.

Помимо применения лекарств в домашних условиях пациентам в стационаре делают капельницы и ставят внутримышечные уколы. Поэтому нельзя игнорировать предписание врача, так как изменение лекарственного препарата, его дозировку и перерывы в лечении могут привести к ухудшению здоровья и осложнениям.

Как избавиться от болевых ощущений

Назначаются обезболивающие нестероидные препараты, направленные на втирание средства пораженного участка: мазь «Диклофенак», гель «Нимид», «Долобене» на основе гепарина. Для облегчения ходьбы и лучшей циркуляции крови прописываются «Цилостазол», «Пентоксифиллин». Уменьшают болевые спазмы таблетки «Но-шпа», «Дротаверина гидрохлорид».

Хирургические методы

Если лекарственная терапия уже не приносит положительного результата и пациенту грозит летальный исход, то назначается операция.

Наиболее успешными являются:

Протезирование. На пораженном участке удаляется негодный сосуд, а на его место устанавливается современный технологичный протез. На практике доказано, что он приживается в 100% случаев, и помогает пациенту вести со временем активный образ жизни.

Ангиопластику используют тогда, когда все-таки существует хоть один шанс на спасение артерии. Процесс заключается в том, что хирург при помощи микроскопа делает небольшой надрез на бедренной части, вводит туда катетер, и с помощью специальных инструментов расширяет место сужения или удаляет холестериновые наслоения. В большинстве случаев во время операции устанавливается стенд, который также с успехом приживается.

Лазеротерапия – новый современный подход, при котором сфокусированным лучом происходит облучение клеток крови. Это дает возможность улучшить кровоток, уменьшить размер бляшек и снизить ишемические изменения в тканях артерии.

Восстановление больного после радикального вмешательства

На больничной койке по Российскому законодательству оперируемый может находиться не более 14 дней. Далее реабилитационный период он проходит дома. Очень важным моментом является обязательный прием лекарственных препаратов на постоянной основе, занятия лечебной физкультурой, прохождение курса массажа, использование природной грязи, глины, эфирных масел, прохождение физиопроцедур. Если пожилой человек находится в кругу семьи, то восстановление проходит очень быстро, так как за всеми необходимыми процедурами ведется строгий контроль со стороны родственников.

Труднее с одинокими стариками. В таком случае необходимо направить его на реабилитацию в учреждение, которое оказывает данную услугу. Например, в пансионатах для престарелых людей «Забота» созданы все условия для восстановления здоровья после операций. Очень важно для больного принять себя, успокоиться, сохранить веру в людей и адаптироваться к новой жизни. Поэтому с такими гостями работают психологи и психиатры, за ними ведется круглосуточный уход. Палаты оснащены кроватями с необходимым оборудованием. Кроме того им не дадут находиться в одиночестве. Общение со сверстниками, прогулки на свежем воздухе, праздничные концерты, занятия по интересам, ежедневные развлекательные мероприятия вернут их к жизни.

Какая должна быть интенсивность и длительность дозированной ходьбы

После хирургического вмешательства очень важно для быстрейшего выздоровления заниматься два-три раза в неделю на специальном тренажере – беговой дорожке.

Изначально необходимо устанавливать минимальную скорость. По мере уменьшения хромоты при ходьбе ее постепенно увеличивают. Первое время – 30 минут. Далее длительность тренировки постепенно увеличивается до одного часа.

Очень важно! Занятия должны проходить в пансионате или санатории под наблюдением врача, который оценивает самочувствие по пульсу, одышке и не дай бог, боли в области груди.

Профилактические действия

Во избежание развития патологии необходимо вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Исключите из каждодневного рациона жареную, жирную пищу, солености и маринады, копчености, фастфуд, майонез, продукты с большим содержанием сахара и жиров, макаронные изделия, торты, пирожные, газированные напитки.

Рекомендуется к употреблению:

Блюда из низкокалорийного мяса индейки, кролика, курицы и телятины, приготовленные на пару или в отварном виде.

Фрукты, овощи и разнообразная зелень.

Морская и речная рыба, запеченная в фольге.

Супы на овощном бульоне.

Крупы всех видов.

Компоты и отвары из сухофруктов, травяные чаи, морсы и соки из свежевыжатых фруктов.

Только оливковое или подсолнечное масло.

Обезжиренные молочные продукты.

Помимо диеты вам придется отказаться от табачной продукции и употребления напитков с высоким содержанием спирта. Можно выпить стакан красного или сухого вина перед едой.

Также вам придется сменить тесную обувь на высоком каблуке и кроссовки на более комфортную. В зимнее время года не допускайте переохлаждения ног.

Не жалейте себя, и старайтесь по мере своих сил заниматься посильными физическими упражнениями.

Для этого подходит посещение бассейна, прогулки по типу «скандинавской ходьбы», йога для начинающих, езда на велосипеде и аквааэробика.

Выводы

В нашей статье мы подробно рассказали вам, что такое атеросклероз, причины возникновения, симптоматику, и как лечить ревматизм суставов ног и рук. Если будете следовать нашим рекомендациям, то вас ожидает прекрасная и безоблачная старость!

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — симптомы, лечение, профилактика

Атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Он развивается медленно и на ранних стадиях редко имеет симптомы. Однако без лечения заболевание приводит к тяжелым последствиям — перемежающейся хромоте, тромбозу и даже гангрене.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — это заболевание, которое сопровождается образованием атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках, что приводит к нарушению кровотока и ухудшению трофики тканей. Просвет артерии может сужаться вплоть до полного его закрытия, из-за чего появляется болезненная симптоматика и трофические расстройства.

На начальных стадиях симптомы атеросклероза сосудов ног следующие:

• боли в бедрах, голени и стопах не только после ходьбы, но и в состоянии покоя;
• ослабление или исчезновение пульса в паху, подколенной ямке;
• быстрая утомляемость ног;
• изменение цвета кожи на пальцах и стопах;
• онемение нижних конечностей, покалывание, жжение, зуд;
• медленное заживление ран, трещин;
• похолодание или побледнение стоп.

Чем более выражено нарушение кровообращения, тем тяжелее клиническая картина. Боли при ходьбе настолько сильные, что человеку приходится останавливаться, чтобы отдохнуть. Появляются трофические язвы, выпадают волосы в области голени. Самым тяжелым осложнением атеросклероза, которое возникает на последних стадиях, является некроз тканей (гангрена).

Чтобы избежать появления некротических изменений, необходимо лечить патологию при первых признаках.

Клиническая картина зависит от стадии развития заболевания:

• I стадия. Боль и тяжесть в ногах появляются только после физических нагрузок или ходьбы. Просвет артерии немного сужается, поэтому могут возникать первые признаки стеноза. К ним относится бледность кожи, похолодание конечностей, избыточное потоотделение во время движения. Несмотря на болезненную симптоматику, человек может преодолевать достаточно длинные дистанции.
• II стадия. Уже после прохождения 200-1000 м человек ощущает усталость и боль в ногах, скованность в икроножных мышцах.
• III стадия. Менее чем через 200 м у человека появляется перемежающаяся хромота — это схваткообразная боль, возникающая во время ходьбы и исчезающая в состоянии покоя. Причина ее возникновения — недостаточное кровоснабжение мышц.
• IV стадия. Появляются некротические изменения, которые могут быть обширными или локальными.

Причины атеросклероза сосудов ног

Заболевание многофакторное, то есть нет единой причины его появления. К факторам, которые повышают вероятность его развития относится:

• возраст старше 50 лет;
• избыточный вес;
• вредные привычки;
• работа, связанная с повышенными нагрузками на ноги;
• неправильное питание, злоупотребление продуктами, которые содержат высокую концентрацию «плохого» холестерина;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение липидного или углеводного обмена;
• малоподвижный образ жизни;
• гипертония;
• хронический стресс;
• генетическая предрасположенность.

Атеросклероз чаще встречается у мужчин, вероятна как острая, так и хроническая форма.

При появлении первых признаков атеросклероза нужно обратиться к ангиологу или сосудистому хирургу. Если такой возможности нет, нужна консультация хотя-бы терапевта. Доктор проводит осмотр и пальпацию конечностей, обязательно измеряет давление и пульс.

Чтобы оценить тяжесть течения патологии, назначает дополнительное обследование, которое включает:

• Биохимический анализ крови. В частности, требуется липидограмма, которая позволяет определить уровень холестерина.
• Коагулограмма. Показывает состояние свертывающей системы крови, вероятность тромбоза и кровотечения.
• Анализ крови на сахар. Назначают при подозрении на сахарный диабет.
• Нагрузочные тесты. Позволяют оценить состояние сосудистой системы при физических нагрузках, например, во время бега на беговой дорожке.
• Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Показывает не только нарушение кровотока, но также изменения в стенках сосудов, то есть позволяет увидеть атеросклеротические бляшки.
• Допплерография сосудов нижних конечностей (УЗДГ). Проводится для оценки скорости и характера кровотока, давления крови, проходимости артерий.
• КТ ангиография. Относится к рентгенологическим методам исследования сосудов нижних конечностей, предполагает внутривенное введение контрастного вещества. Показывает обструкцию, аневризму, атеросклероз и другие патологии.

Комплексная диагностика позволяет установить проблему и ее причину, что значительно повышает шансы на выздоровление. При составлении программы диагностических процедур доктор обязательно принимает в учет сопутствующие заболевания.

На ранних стадиях эффективно медикаментозное лечение. Оно направлено на профилактику прогрессирования болезни и устранение существующих симптомов.

Для улучшения кровообращения, состава крови, снижения концентрации холестерина назначают следующие препараты:

• антикоагулянты — снижают активность свертывающей системы, препятствуют образованию тромбов;
• антиагреганты — препятствуют формированию тромбов, влияют на факторы свертывания;
• ангиопротекторы — уменьшают проницаемость сосудов, нормализуют микроциркуляцию крови, метаболические процессы в сосудистой стенке;
• сосудорасширяющие лекарства — действуют на мышцы стенок кровеносных сосудов, снижают их тонус, то есть снимают спазм, чем нормализуют кровоток;
• статины — снижают уровень «плохого» холестерина;
• производные никотиновой кислоты — нормализуют трофику тканей, предупреждают осложнения атеросклероза;
• препараты, снижающие высокое артериальное давление;
• поливитаминные комплексы.

Медикаменты — основа лечения атеросклероза сосудов ног. Однако их применения недостаточно, чтобы избавиться от заболевания, особенно на 2, 3 или 4 стадиях.

Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами. Обязательно нужно соблюдать следующие рекомендации:

• контролировать артериальное давление, не допускать гипертонических кризов;
• поддерживать нормальный уровень сахара в крови;
• избавиться от вредных привычек и лишнего веса;
• соблюдать диету, назначенную врачом;
• вести активный образ жизни, выполнять комплекс упражнений ЛФК;
• вылечить сопутствующие заболевания, которые негативно влияют на состояние сосудистой системы;
• носить удобную обувь, не находиться продолжительное время в положении стоя;
• не переохлаждать ноги.

На последних стадиях атеросклероза просвет сосуда существенно сужен, кровообращение невозможно нормализовать с помощью медикаментов, поэтому требуется операция. Вид вмешательства выбирает сосудистый хирург. Это может быть баллонная дилатация, стентирование, шунтирование сосуда, ангиопластика и другие вмешательства.

Если у пациента повышен уровень холестерина или сахара в крови, есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой или кроветворной системы, он ведет нездоровый образ жизни, необходимо 2 раза в год посещать терапевта и проходить профилактические обследования.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

Болезни молодеют. Атеросклероз снизил свой возраст до 30-35 лет. Причины такого снижения: стресс, курение, жирная пища, алкоголь, малоподвижный образ жизни. Давайте разберемся, что же такое атеросклероз и почему важно знать о болезни.

Атеросклероз — это распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии по всему организму. В стенках сосудов разрастаются жировые и холестериновые отложения, которые нарушают кровообращение отдельных органов или всего организма.

Болезнь на ранних стадиях бессимптомна. Первые признаки пациент замечает только когда уже произошли серьезные изменения артерий. На начальных стадиях атеросклероз выявляет только врач. Поэтому важно проходить обследование не реже одного раза в год.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Первые симптомы болезни проявляются, когда кровообращение уже нарушено, и доступ крови к тканям затруднен.
Пациент сталкивается с такими симптомами, как:

• быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще ходьбе),
• перемежающаяся хромота (боль в ногах, которая возникает при ходьбе и утихает после короткого отдыха),
• из-за нарушения питания нервных волокон возникают мурашки, онемения и судороги,
• кожа на ногах бледнеет,
• температура больной конечности понижается,
• атрофия мышц (при одностороннем поражении легко заметить разницу в объемах между здоровой и больной ногой),
• волосы на ногах утончаются и выпадают,
• ногти и кожа на ступнях утолщается и грубеет.

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза

1. Повышение холестерина в крови свыше 250 мг%.
2. Повышенное артериальное давление.
3. Гормональные факторы. Например, доказано, что эстрогены тормозят развитие атеросклероза.
4. Социальные факторы играют не последнюю роль в развитии атеросклероза. На примере Южной Кореи показана связь развития атеросклероза с уровнем стресса. У пострадавших от войны жителей постоянно обнаруживают атеросклероз, несмотря на в целом здоровый образ жизни.
5. Ожирение и малая физическая активность.
6. Наследственный фактор.
7. Нарушение равновесия свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Виды атеросклероза нижних конечностей

Классификация основана на способности пациента выполнять повседневные задачи, главная из которых это возможность ходить. Врачи выделяют 4 степени нарушения.

При первой степени болезни боль у человека появляется при длительных физических нагрузках. Например, при ходьбе более 1 километра. При этом пациент ощущает слабость и замечает, что утомление наступило быстрее, чем раньше.

Вторая степень включает две стадии. На стадии А пациент проходит 200-1000 метров до того, как заболят ноги. На стадии Б появляется перемежающаяся хромота уже через 50-200 метров ходьбы. Для обеих стадий характерны визуальные проявления: мышечная и жировая масса ног уменьшается, грубеют и утолщаются ногти и кожа на ступнях.

На третей степени ноги болят в состоянии покоя. Продолжают развиваться те же признаки, как и при второй степени, и к ним добавляется изменение цвета конечности. Кожа становится багрово-синюшного цвета.

Заключительная, четвертая, степень — это стадия деструктивных изменений. У пациента развивается гангрена и появляются трофические язвы.

3 и 4 степени требуют срочной медицинской помощи, которая чаще всего заключается в хирургическом вмешательстве.

Лечение атеросклероза нижних конечностей

Лечение атеросклероза — это комплекс, включающий медикаментозное лечение, диету, лечебную физкультуру и при необходимости хирургическое вмешательство.

Лечение медикаментами направлено на восстановление липидного обмена, процессов свертывания крови и метаболизма сосудов. Назначают:

• седативные или тонизирующие (при нарушении нервного или эндокринного обмена),
• снижающие холестерин в крови,
• витамины,
• препараты, препятствующие развитию регионарных расстройств кровообращения.

Лечебное питание включает:

• ограничение калорийности пищи на 10-15%,
• сокращение животных жиров и продуктов, повышающих холестерин (мозги, яичный желток, икра, жирные сорта мяса и рыбы),
• включение продуктов, способствующих нормализации обмена липидов и холестерина (творог, хорошо вымоченная сельдь, треска, овсянка), растительных масел (подсолнечное, кукурузное, льняное, хлопковое), овощей, фруктов, богатых растительной клетчаткой.

Строгость диеты — индивидуальна и зависит от степени нарушения обмена веществ пациента.

Лечебная физкультура — это одновременно способ лечения и профилактики атеросклероза. Физические тренировки компенсируют нарушенные функции организма, положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, питают органы и ткани кислородом.

При первой степени развития болезни врачи рекомендуют регулярно делать гимнастику, гулять. По выходным и во время отпуска заниматься туризмом, кататься на лыжах, коньках, играть в спортивные игры и т. д. Во время второй степени развития атеросклероза назначается лечебная гимнастика и пешие прогулки. Лечебная гимнастика состоит из дыхательных упражнений и упражнений с дозированным усилием мышц рук и ног. При третей и четвертой степени болезни чрезмерные физические нагрузки опасны для организма. Поэтому тренировать поврежденные конечности нужно по предписаниям врача.

Хирургическое лечение атеросклероза применяется при функциональных или морфологических изменениях у пациента.

Обратитесь за лечением атеросклероза

При появлении первых симптомов болезни (быстрая утомляемость, хромота) обратитесь за лечением к врачу. Помните о необходимости ежегодной проверки состояния сосудов. Запишитесь на прием к флебологу по телефону +7 (499) 464-03-03.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей у взрослых

Атеросклеротическое повреждение артерий в области нижних конечностей — одна из частых причин боли в ногах, изменения походки и сильной хромоты. А тяжелых случаях может развиться гангрена, а это грозит ампутацией. Выясним все про эту болезнь вместе с экспертом

Если артерии в ногах сужены более, чем на 50% из-за бляшек на их стенках, возникают крайне неприятные симптомы, проблемы с походкой, которые без лечения могут привести к инвалидности.

Что такое атеросклероз

Атеросклероз – это серьезное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, преимущественно метаболизмом жиров, при котором меняется соотношение «плохого» холестерина к «хорошему», а также некоторых других липидных компонентов. В результате страдают стенки артерий, из-за бляшек сужается их внутренний просвет, нарушается кровообращение и доставка в ткани кислорода, питательных веществ. Это приводит к серьезным расстройствам в работе органов или тканей из-за гипоксии, вплоть до гибели клеток (некроза).

Причины атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых

Основные причины поражения сосудов в области нижних конечностей – нарушение обмена жиров, при котором стенки покрываются жировым налетом, пропитываются им, из-за чего страдает их эластичность. Также в крупных артериях образуются бляшки, которые могут сужать просвет. Дополняют проблему образующиеся в стенках сосудов соединительная ткань и отложения кальция. В итоге артерии сильно повреждаются, через них притекает меньше крови к тканям стопы, голени, колена, что ведет к нарушению поступления к клеткам питательных веществ и кислорода. Если кислорода критически мало, сосуды закупорены тромбами, может развиться даже гангрена.

Факторы риска атеросклероза в артериях ног такие же, как и для любой другой формы этой болезни. Есть две группы:

• неустранимые – возраст пациента, неблагоприятная наследственность, принадлежность к мужскому полу, наступление менопаузы;
• устранимые – наличие вредных привычек, избыточный вес, расстройства обмена веществ, малоподвижность, нездоровое питание, стрессы.

Симптомы проявляются, если просвет сужен на 50 — 75% и более. Чаще всего страдают нижняя часть брюшной аорты – у 33% людей атеросклероз поражает аорто-подвздошный сегмент, у 66% – бедренно-подколенный.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых

Симптомы возникают из-за того, что нижние конечности получают меньше кислорода и питательных веществ, из-за чего нарушается работа мышц и нервов. Самые частые признаки поражения:

• непереносимость физических нагрузок – ноги быстро устают даже во время обычной ходьбы;
• перемежающаяся хромота – интенсивная боль или жжение в ногах после нагрузки, что требует остановки и отдыха;
• нейропатия – нарушение питания нервов из-за чего возникают мурашки, онемение ног или судорожные сокращения;
• изменение цвета кожи – бледность, сухость, постоянно сниженная температура, особенно в стопе;
• снижение количества подкожно жировой клетчатки в области голени и бедра;
• атрофия мышц – одна нога по объему может быть значительно тоньше другой;
• нарушение работы волосяных фолликулов – волосы становятся тонкими, редкими, выпадают;
• кожа на стопах утолщается, ногти становятся выпуклыми, мутными, деформируются.

Чем сильнее поражена артерия, тем тяжелее будет изменения. При резком сужении сосуда могут возникать сильные боли, нарушение питания тканей вплоть до развития гангрены.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых

Такая патология чаще возникает у мужчин и в пожилом возрасте. Без своевременного лечения изменения в ногах будут только усиливаться, что в итоге может привести к инвалидности, проблемам с ходьбой, а при осложнениях – потере части конечности из-за гангрены.

Диагностика

При обследовании врач первым делом оценивает пульс в области артерий на ногах. Это помогает не только определить проблему, но и примерную локализацию бляшки. Также он прослушает фонендоскопом область артерии – по характеру шума можно определить повреждение стенок сосуда.

Для уточнения диагноза доктор также проведет ряд тестов и анализов:

• измерит лодыжечно-плечевой индекс (сравнит давление на руках и ногах – в норме он составляет 1). Если показатель ниже 0,7, проблема серьезная;
• сделает УЗИ с доплерометрией, чтобы оценить состояние кровотока в артериях;
• назначит рентгеноконтрастную ангиографию, чтобы увидеть дефекты наполнения кровью;
• проведет биохимический анализ крови и липидограмму, где будут видны изменения уровня липидов плазмы;
• проверит уровень гомоцистеина (высокая концентрация повышает риск болезни).

Современные методы лечения

Лечение должно быть комплексным. Врач обязательно посоветует влиять на те факторы риска, которые можно корректировать – питание, вредные привычки, вес. Кроме того для лечение атеросклероза используют ряд препаратов:

• статины для снижения уровня вредных липидов плазмы (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин);
• препараты для коррекции уровня гомоци стеина – фолиевая кислота, витамин В12;
• средства для нормализции свертывания и профилактики тромбов (Аспирин-кардио, Кардиомагнил, Клопидогрель, Тиклид, Цилостатол);
• средства, расширяющие сосуды (Пентоксифиллин);
• спазмолитики (папаверин, Но-шпа, Дротаверин);
• препараты-аналоги простагландинов (Вазапростан).

Для устранения боли врач может рекомендовать нестероидные препараты против воспаления местно – Диклофенак гель, Нимид гель, Долобене гель, Вольтарен гель.

В запущенных случаях необходимо хирургическое лечение. В зависимости от возраста, общего состояния, локализации поражения подбирают методики, которые будут наиболее эффективны – это стентирование и баллонная ангиопластика, шунтирование пораженной артерии, удаление тромбов из артерии, частичное удаление пораженной артерии с заменой на протез. Если развилась гангрена, показана ампутация конечности.

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей у взрослых в домашних условиях

Профилактика атеросклероза – это здоровый образ жизни. Чаще и больше двигайтесь, уменьшите в рационе жирную и сладкую пищи, алкоголь, откажитесь от курения, постепенно снижайте массу тела, чаще гуляйте.

Не менее важно, чтобы вы регулярно посещали врача, проходили диспансеризацию и корректировали все изменения в состоянии здоровья.

Популярные вопросы и ответы

Об особенностях атеросклероза в области нижних конечностей и возможных осложнениях болезни, способах ее лечения различными нетрадиционными методами мы поговорили с врачом-кардиологом Тамазом Гаглошвили.

Симптомы могут появиться только при стенозирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, то есть, когда бляшки закрывают просвет более, чем на 50%. При нестенозирующем атеросклерозе обычно человека ничего не беспокоит, и он не обследуется, не подозревая о проблеме.

Осложнения атеросклероза нижних конечностей – это перемежающая хромота, которая проявляется болью в ногах при ходьбе, обычно в икроножных мышцах. И эта боль заставляет человека остановиться, побыть немного в покое, пока она не утихнет.

Боль – это сигнал организма, что что-то не в порядке, а именно – при физической нагрузке мышцам ног требуется большее количество крови с кислородом, а в связи с атеросклерозом, который нарушает кровоток – происходит дисбаланс: потребность мышц повышается, а поступление крови снижается! И эта боль – проявление ишемии (кислородного голодания) мышц нижних конечностей.

Атеросклеротические бляшки могут разорваться, и на их месте образуется тромбы, а данное состояние (особенно если вовремя не обратиться к врачу) может привести к гангрене и ампутации нижних конечностей.

Если появилась перемежающая хромота, надо срочно идти к врачу – сосудистому хирургу. Но, если человек курит, имеет лишний вес или ожирение, диабет, отягощенную наследственность – не стоит дожидаться перемежающей хромоты, а в плановом порядке сделать ряд обследований, в первую очередь это УЗИ сосудов ног, сдать кровь на липидограмму.

Лечить атеросклероз народными средствами или БАДами крайне не рекомендую! Человек просто упускает и растрачивает драгоценное время, используя бесполезные методы терапии. Запомните: не существует лекарств, капельниц и манипуляций которые чистят сосуды! Их нет! Если вам предлагают почистить сосуды, перед вами мошенники.

Процесс атеросклероза можно существенно затормозить и вызвать небольшую регрессию, то есть уменьшение атеросклеротических бляшек. Но полностью избавиться не получится. К сожалению, таких лекарств на сегодняшний день не существует.

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

• 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
• 2а – безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
• 2б – безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
• 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
• 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

• I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
• II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
• III – распространенная окклюзия поверхностной бед­ренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
• IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколен­ной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
• V – окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой ар­терии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

• I – облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых арте­рий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
• II – облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
• III – облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска – коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

• гипербарическая оксигенация;
• физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия);
• бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации);
• озонотерапия,
• ВЛОК.

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям – кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

• дилатацию/стентирование пораженных артерий,
• эндартерэктомию,
• тромбоэмболэктомию,
• шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
• протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
• профундопластику,
• артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллате­рального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят пояс­ничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.