Причины, симптомы, методы лечения врождённой пневмонии у новорождённых

Особенности лечения пневмонии у новорожденных. Сколько лежать в больнице?

Пневмония — группа заболеваний, характеризующаяся развитием воспалительных процессов в легочных тканях. Пневмония является острым инфекционным заболеванием, которое широко распространено, как у взрослых, так и у детей.

В данной статье мы рассмотрим особенности болезни у новорожденных, а также как и за сколько времени она лечится.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Особенности болезни у младенцев

В случае пневмонии у новорожденных инфекция распространяется внутри утробы или сразу после родов. В связи с этим их пневмонию подразделяют на два вида:

Приобретенная — заражение произошло после родов внутри больницы или вне ее.

Обычно симптомы проявляются сразу или, в случае заражения при родах, в течение двух суток. Чаще всего заболевание появляется, если плод недоношенный, у матери инфицированы половые органы или при длительных родах.

К другим факторам развития относятся:

асфиксия и недостаток кислорода в утробе;
травмы, полученные по время родов;
врожденные пороки сердца с развитием сердечной недостаточности;
недоразвитость мышц.

По статистике причин детской смертности лидирует воспаление легких. Ранее смерть среди новорожденных, страдающих этой болезнью, достигала 80%. Сейчас показатель упал до 50%, но по-прежнему высок. Меры необходимо принимать немедленно после диагностики.

К диагностике, лечению и профилактике у грудничков также существуют определенные клинические рекомендации (в конце статьи).

Симптомы

Симптомы врожденной пневмонии у младенцев следующие: асфиксия, сильное и резкое повышение температуры, слабый и глухой крик, посиневшая кожа, учащенное сердцебиение и дыхание, отрыжка, возможна рвота. Приобретенная форма имеет аналогичные симптомы, однако к ним часто прибавляется диарея, общая слабость.

Для диагностики проверяются на наличие инфекций родители, проводится общий осмотр больного, дополнительные инструментальные и лабораторные анализы.

Лечение

При обнаружении воспаления легких у грудничка его необходимо тут же госпитализировать. В первые несколько месяцев жизни лечится только стационарно, дети находятся под постоянным наблюдением. Врачи должны тщательно следить за поддержанием правильных условий (температура, влажность), питанием, состоянием грудничка.

Общая схема антибиотикотерапии

Все формы пневмоний у новорожденных и грудничков лечатся при помощи антибактериальных средств. В большинстве случаев лекарственный препарата вводится парентерально (инъекция), но не исключен и пероральный прием (проглатывание).

Четко дифференцировать пневмонию (какого она происхождения) сложно, а длительная диагностика по определению возбудителя только мешает начать своевременное лечение.

Для предотвращения осложнений терапию нужно начинать как можно скорее. Типичные формы заболевания рекомендуют лечить препаратами первого выбора. К таким относятся полусинтетические пенициллины. Препараты хорошо переносятся, имеют низкую стоимость, обладают широким спектром антибактериальной активности.

В качестве аналогов по терапевтическому действию можно применить антибиотики следующих групп:

макролиды;
цефалоспорины.

Если на фоне применения пенициллинов нет эффекта, необходимо «подключать» макролидную группу, особенно при подозрении на пневмонию, вызванную хламидиями или микоплазмой. Терапия проводится внутримышечно или внутривенно. Расчет дозы для новорожденных проводит неонатолог. Дозы определяются с учетом веса малыша.

При отсутствии эффекта от макролидов в течение 48 часов следует менять тактику лечения. В такой ситуации требуется парентеральное применение препаратов цефалоспориновой группы.

При отсутствии положительной динамики после применения цефалоспоринов, скорее всего, возникнет потребность в использовании внутримышечных инъекций хлорамфеникола. После улучшения состояния применяется оральная форма средства.

Пневмония у новорожденных: причины и последствия

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия.

Пневмония у новорожденных диагностируется примерно в 10-12 % случаев от числа всех зафиксированных лёгочных пневмоний у детей до года.

Распознать врождённую пневмонию нетрудно: ребёнок появляется на свет с повышенной температурой тела, синюшностью кожи, характерными хрипами.

Чаще всего врождённое воспаление лёгких отмечается у детей, которые родились раньше назначенной даты (срок гестации составляет менее 35 недель) или с низкой массой тела (менее 2500 кг).

Курение и другие пагубные привычки матери также способствуют ослаблению иммунной системы и увеличивают риск инфицирования в несколько раз.

Врождённая и приобретённая пневмония
Признаки пневмонии у новорожденных
Последствия пневмонии у новорожденных
Лечение пневмонии у новорожденных
Режим при пневмонии у новорожденных

Врождённая и приобретённая пневмония у новорожденных

Пневмония возникает у новорожденного либо в процессе внутриутробного роста и развития, либо сразу после появления на свет.

Причиной приобретённой пневмонии может быть:

заражения от матери во время прохождения по родовым путям;
инфицирования от персонала, принимавшего роды;
присоединения вторичной инфекции на фоне имеющегося респираторного заболевания;
внутрибольничного инфицирования.

Заражение в стенах медицинских учреждений происходит в подавляющем большинстве случаев – около 65 % детей заболевают во время нахождения в роддоме или детской больнице.

READ

Почему у мужчин возникает боль при мочеиспускании как е лечить

Самый распространённый возбудитель инфекции — золотистый стафилококк.

Данный вид бактерий активно образует колонии, которые поселяются на слизистых оболочках альвеол и приводят к возникновению очагов поражения.

Гораздо реже встречается стрептококковая пневмония, которая может вызывать у новорожденного ребёнка тяжелейшие осложнения, например, гнойный сепсис.

Стрептококк может проникнуть в организм ребёнка во время кесарева сечения или с предметов обихода, находящихся в палате.

К появлению врождённой пневмонии у новорожденного приводят внешние негативные факторы, а также проблемы со здоровьем у беременной женщины.

Наиболее часто к инфицированию приводят следующие причины, связанные с поведенческими особенностями и работой внутренних органов у матери во время беременности:

употребление спиртных напитков, особенно в первые 12-15 недель гестации;
курение;
перенесённые инфекционные заболевания;
хронические заболевания и патологии (например, сахарный диабет);
неполноценное или неправильное питание;
наличие активной патогенной флоры в организме на момент родов.

Лечение врождённой и приобретённой пневмонии у новорожденного ребёнка проходит строго в условиях стационара под наблюдением опытного неонатолога, детского пульмонолога и инфекциониста. Если понадобится, младенец будет помещён в отделение реанимации и подключен к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Признаки пневмонии у новорожденных

Клинические симптомы воспаления лёгких проявляются спустя несколько часов или дней после инфицирования – именно столько длится инкубационный период.

Для всех форм заболевания характерны одинаковые признаки.

Симптомы пневмонии у детей с температурой и без температуры

К симптомам относятся:

снижение веса более 200 г в сутки;
медленное заживление пупочной раны (иногда возможно наличие гнойного воспалительного процесса);
цианоз (синева кожи и слизистых оболочек) носогубного треугольника, губ, языка и т.д.;
отёки голеней и бёдер;
отсутствие первого крика (или сильное похрипывание, которое возникает в результате воспаления лёгочной плевры);
влажное хриплое дыхание;
выделение рвотных масс, часто возникающие срыгивания;
отсутствие рефлексов.

Все перечисленные симптомы могут указывать на пневмонию у новорожденного, поэтому ребёнок в срочном порядке помещается в отделение интенсивной терапии или реанимацию, если состояние малыша тяжёлое или критическое.

После проведения необходимых диагностических мероприятий, включающих в себя рентген грудной клетки, исследование мочи и крови, а также мазок из зева на патогенную флору, врач определит, каким будет лечение, и даст предполагаемый прогноз по его исходу.

Последствия пневмонии у новорожденных

Пневмония новорожденных – опасная патология, которая может привести к плачевным последствиям в случае, если ребёнку не будет вовремя оказана необходимая помощь.

Лечение и диагностика осложняются тем, что при внебольничной форме инфекции родители не торопятся обращаться к врачу, пытаясь несколько дней лечить малыша самостоятельно, давая ему жаропонижающие препараты и лекарства от срыгивания.

Важно! Симптомы пневмонии у взрослых отличаются от клинической картины заболевания у детей и новорожденных. Например, самые главные признаки воспаления лёгких – кашель и отделение мокроты с кровью – у новорожденных детей могут вовсе отсутствовать.

Такое промедление опасно риском возникновения тяжёлых осложнений, среди которых:

проникновение бактерий в кровь и образование гноя (сепсис);
поражение сердечной мышцы;
тяжёлые формы анемии;
выделение углекислого газа в кровь и сильная интоксикация организма;
гнойный менингит (например, при клебсиеллёзной пневмонии);
тяжёлое инфицирование внутренних органов.

Риск летального исхода возрастает при двухстороннем поражении лёгочной паренхимы.

Смертность новорожденных от данного диагноза составляет примерно 33-38 % от общего числа случаев возникновения двухсторонней пневмонии.

Именно по этой причине лечение пневмонии необходимо начинать сразу после того, как были отмечены первые симптомы заболевания.

Шансы на положительный исход остаются высокими при условии, что терапия начата не позднее, чем через 48 часов после инфицирования.

Лечение пневмонии у новорожденных

Пневмония у новорожденных лечится, как правило, около 3-4 недель.

В это время ребёнок отказывается от груди или бутылочки, рефлекс сосания проявляется слабо или может отсутствовать вовсе.

В таких ситуациях врач может назначить питание через зонд или парентеральное питание.

Спустя две недели, начинается период разрешения (восстановления), который длится ещё 7-14 дней.

Лечение заболевания начинается с появления первых признаков пневмонии у новорожденного.

Терапия подбирается индивидуально с учётом особенностей ребёнка, веса, сопутствующих диагнозов и других факторов, способных повлиять на исход лечения.

Стандартная лечебная медикаментозная тактика включает в себя приём следующих препаратов (некоторые из них вводятся внутривенным способом):

Как лечить пневмонию в домашних условиях?

Лечение пневмонии в домашних условиях взрослых и детей. Пневмония – воспаление легких, которое .
«Подробнее»

Иммуноглобулины. Тип также зависит от микроорганизмов, вызывавших прогрессирование инфекции.
Витамины C и группы B. Необходимы для поддержания здоровья сердца, нервной системы, нормализации обменных процессов и укрепления общего и местного иммунитета.
Ингаляции кислорода. Позволяют снизить последствия дыхательной недостаточности. Жидкий кислород подаётся через специальную маску.
Диуретики (для усиления работы почек и восстановления фильтрации). Вводятся внутривенно.
Физраствор (изотонический раствор). Помогают устранить последствия интоксикации и предупредить обезвоживание.

READ

Псориаз на лице: симптомы и лечение в домашних условиях

Режим при пневмонии у новорожденных

Терапия пневмонии, диагностированной у новорожденного, помимо приёма лекарств и проведения медицинских манипуляций, предусматривает специальный режим и тщательное соблюдение личной гигиены малыша.

Кожные покровы и слизистые оболочки должны содержаться в чистоте, так как именно в этих зонах создаются самые благоприятные условия для роста патогенной флоры.

Питание при пневмонии назначается частое, но не обильное.

Категорически запрещается перекорм ребёнка, пока воспалительные процессы не станут менее интенсивными.

Если малыш капризничает и долго не успокаивается, не нужно сразу кормить его – необходимо постараться отвлечь кроху песенками, ласковыми словами, поглаживаниями или покачиваниями.

Также очень важно соблюдать питьевой режим. ВОЗ рекомендует не давать детям, находящимся на грудном вскармливании, воду до 5-6 месяцев, однако, эта рекомендация относится только к здоровым младенцам.

Малышам с воспалением лёгких рекомендуется ежедневно предлагать питьевую воду комнатной температуры (около 30-50 мл).

Одежда, постельное бельё, посуда, бутылочки, пустышки, погремушки – всё должно содержаться в идеальной чистоте и обрабатываться специальными антисептическими растворами.

Распознать (или хотя бы заподозрить) пневмонию у детей первого месяца жизни специалисту довольно просто, так как симптомы заболевания достаточно интенсивные и специфичные.

Родителям необходимо помнить, что если малыш заболел внебольничной формой пневмонии, лечение необходимо начинать в течение 24-48 часов, в противном случае ситуация может обернуться трагически.

Самолечение новорожденных детей не допускается даже при более лёгких диагнозах, а уж если речь идёт о поражении лёгких, то своевременная госпитализация крохи – единственный шанс на благоприятный прогноз болезни.

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

могут ли отключить газ за долг по обслуживанию

Пневмония у новорожденного на рентгеновском снимке

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

Пневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицирования

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

очаговые;
интерстициальные.

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легких

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

READ

Розовый лишай у ребенка: 5 предрасполагающих факторов и 5 методов терапии

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Для постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клетки

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационара

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

READ

Экодакс показания и противопоказания к применению крема

Источники

Викторов В. В., Фатыхова А. И., Богданова Р. З., Куватов С. С. Факторы риска и прогноз развития пневмонии у новорожденных. 2013. Медицинский вестник Башкортостана;
Царькова Е.Ю., Смирнова Н.М., Мартынович Н.Н., Бахмат Я.А. Факторы риска развития пневмонии у новорожденных детей. 2020. Российский вестник перинатологии и педиатрии;
Алимова И.Л., Ибатулин А.Г., Фандеева Е.Ю., Цидвинцева М.В. Особенности антибиотикотерапии при врожденной пневмонии у новорожденных. 2018. Смоленский медицинский альманах;
Пономаренко Т. Н. Факторы риска острой пневмонии у новорожденных детей. 2001. Бюллетень физиологии и патологии дыхания;
Алиева Аминат Исагаевна, Касумова Аминат Магомедовна, Абсерханова Джаврият Убайтиновна Пневмонии новорожденных: особенности этиологии, диагностики и лечения. 2014. Известия Самарского научного центра Российской академии наук;
Нуржанова Салтанат Ташмаматовна Особенности антибиотикотерапии при врожденной пневмонии у новорожденных. 2014. Медицина Кыргызстана.

Видео с YouTube по теме статьи:

Об авторе

Диплом по специальности «Педиатрия», Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Интернатура по специальности «Эндокринология», Кировская государственная медицинская академия

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Врожденная пневмония. Клинические рекомендации.

Врожденная пневмония — это острое инфекционно-воспалительное заболевание респираторных отделов легких в результате анте- и/или интранатального инфицирования, имеющее клинико-рентгенологические проявления в первые 72 ч жизни ребенка

1.2 Этиология и патогенез

Этиологическая структура пневмоний у новорожденных существенно отличается от других возрастных периодов. В этиологии неонатальной пневмонии при трансплацентарном пути инфицирования особое значение имеет цитомегаловирусная, герпетическая инфекции, краснуха, туберкулез, сифилис. При перинатальном инфицировании важная роль отводится стрептококкам группы В, кишечной палочке, анаэробным бактериям, хламидиям, микоплазме, цитомегаловирусу, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (табл. 1) [4, 8]. По данным D.M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis является самым распространенным в США возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путем, при этом хламидийная пневмония развивается у 33% новорожденных [10].

Таблица 1. Этиология врожденной пневмонии

При трансплацентарном инфицировании

Toxoplasma gondiiTreponema pallidum

Вирус простого герпеса

При интранатальном инфицировании

Стрептококк группы ВE. coli

Постнатальный путь инфицирования обусловлен коагулазонегативными стафилококками, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, аденовирусами, энтеровирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа А, В, парагриппа, РС-вирусами, кандидами, кишечной палочкой, микобактериями туберкулеза и др. [6, 8].

Патогенез и патологическая анатомия

Большую роль в развитии врождённой пневмонии играют:

инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем матери (эндометрит и т.д.);

гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата, пороки развития бронхиального дерева, перенесённая внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация мекония, околоплодных вод и т.д. Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности или в результате инфицирования лёгких при поступлении в них околоплодных вод (заражённых при эндометрите, хориамнионите и т.д.), или при аспирации инфицированного содержимого родовых путей.

Недоношенность, СДР, нарушение сердечно-лёгочной адаптации, гипоксия плода способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости ткани лёгких.

Во всех случаях обнаруживают двустороннее поражение лёгких (как альвеол, так и интерстиция). Оно обусловливает возникновение после рождения гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и гипоксии, ухудшение синтеза сурфактанта, что вызывает появление ателектазов, паренхиматозного отёка лёгких, повышение внутрилёгочного давления. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (вначале — сердечно-лёгочная, затем — других органов).

Для врождённой пневмонии, вызванной стрептококками группы В, характерно сочетание дыхательных расстройств и болезни гиалиновых мембран. В их формировании ведущее значение придают двум механизмам:

Ф микроорганизмы, влияя на альвеолярные пневмоциты и эндотелиальные клетки капилляров, вызывают экссудацию белков плазмы в альвеолы с последующим отложением фибрина и формированием гиалиновых мембран; Ф иммунные комплексы, состоящие из компонента комплемента СЗ, IgG и глыбок фибрина, повреждают лёгочную ткань.

Обычно в первые 24 ч жизни развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани лёгких, образуются множественные мелкие диффузно расположенные ателектазы.

Стадии пневмонии:

Стадия инфильтрации (первая неделя болезни). Затенение легочной ткани без четких контуров и границ, которое, как правило, локализуется в периферических отделах сегментов, доли. В определенных участках затенение может быть ограничено межсегментарными или междолевыми перегородками, в смежных сегментах выявляется реакции интерстициума.
Стадия рассасывания (вторая неделя болезни). Протяженность и интенсивность инфильтрации уменьшаются, возможна визуализация дольковых затенений и очаговых теней различного размера в сочетании с участками легочной ткани обычной или повышенной пневматизации на фоне усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента.
Стадия интерстициальных изменений (конец второй — начало третьей недели). Инфильтративные изменения отсутствуют и выявляются интерстициальные изменения на месте инфильтрации в виде перибронхиальных изменений, сетчатой деформации легочного рисунка, тяжистости.

READ

Шампунь от себореи кожи головы: эффективный список лечебных средств

Согласно Национальному руководству по неонатологии диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака (Антонов, Е.Н. Байбарина, 2003)

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди доношенных и около 10% среди недоношенных детей. У новорождённых, находящихся в отделении реанимации на ИВЛ, заболеваемость нозокомиальной пневмонией варьирует в широких пределах и может достигать 40%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

P23 – Врожденная пневмония

Пневмонии, регистрируемые в перинатальном периоде, обозначают термином «врождённая пневмония». Под этим термином понимают инфекционную пневмонию, развившуюся внутриутробно или при рождении. Для статистического учета врождённой пневмонии используются код МКБ-10 – Р23 (Класс XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде»).

В зависимости от этиологии врождённой пневмонии, отдельно регистрируют:
Р23.0. Вирусная врождённая пневмония.
Р23.1. Врождённая пневмония, вызванная хламидиями.
Р23.2. Врождённая пневмония, вызванная стафилококком.
Р23.3. Врождённая пневмония, вызванная стрептококком группы В.
Р23.4. Врождённая пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherihia coli>.
Р23.5. Врождённая пневмония, вызванная Pseudomonas.
Р23.6. Врождённая пневмония, вызванная другими бактериальными агентами.
Р23.8. Врождённая пневмония, вызванная другими возбудителями.
Р23.9. Врождённая пневмония неуточнённая.

Реже врождённую пневмонию вызывают вирус краснухи, простого герпеса, цитомегаловирус (ЦМВ), а также заболевание может быть проявлением врождённого туберкулёза, токсоплазмоза, листериоза, малярии и кандидоза, тогда он:ирегистрируется под кодом соответствующих врождённых инфекций (Р35, РЗ (См. раздел «Врожденные инфекции»). Пневмония, связанная с ранним врождённым сифилисом – под кодом А50.

Термин «неонатальная пневмония» более ёмкий и объединяет врожденны г (Р23), аспирационные (Р24) и приобретённые, в том числе нозокомиальные пневмонии. Последние, в соответствие с МКБ-10, классифицируются по этиологическому принципу; для их статистического учета используются коды с буквенным обозначением «J» (Класс X «Болезни органов дыхания»).

1.5 Классификация

Клиническая классификация врожденной пневмонии

Классификация пневмонии новорожденных [3,4]:

Пневмония у новорождённых может быть бактериальной, вирусной, грибковой или вызвана другими возбудителями (токсоплазма, сифилис);

Бактериальная пневмония у новорождённых может быть ранней (до 72 часов после рождения) и поздней (после 72 часов после рождения);

Бактериальная пневмония может быть микробиологически подтверждена (когда в наличии есть положительный посев из трахеи) или микробиологически не подтверждена (когда нет положительного посева из трахеи);

Постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения либо в стационаре (роддоме, отделении патологии новорожденных) – нозокомиальные пневмонии или дома – «уличные», «домашние» приобретенные пневмонии;

Вентилятор ассоциированные пневмонии;

Вторичные пневмонии, являющиеся проявлением или осложнением аспирационного синдрома, сепсиса.

1.6 Клиническая картина

У новорождённого уже с первых часов жизни наблюдают одышку, включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, приступы апноэ и цианоза, пенистые выделения изо рта. Оценка по Сильверману 4—6 баллов. Отмечают нарастающую вялость, бледность кожи (часто с цианотичным оттенком), тахикардию, увеличение размеров печени. Нередко развиваются склерема, кровоточивость. Пневмония сопровождается выраженным нарушением общего состояния: ребёнок становится вялым или беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания, рвота, метеоризм, расстройство стула, присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции ЦНС.

У недоношенных новорождённых характерно доминирование в клинической картине симптомов угнетения ЦНС, нарастающей дыхательной недостаточности (периорбитальный и периоральный цианоз, появление приступов апноэ); наблюдают падение массы тела.

Пневмонии, вызванные стрептококками группы В, развиваются в первую очередь у недоношенных новорождённых, чаще в первые 24—72 ч жизни. Наблюдают усиливающуюся одышку, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы). Характерно появление хрипящего шумного выдоха, вздутия и снижения эластичности грудной клетки, разлитого цианоза, прогрессирующей гипоксемии. При рентгеновском исследовании выявляют симптом воздушной бронхографии, ретикулярно-нодозную сетку (за счёт множественных мелких ателектазов) и воспалительную инфильтрацию интерстиция.

Пневмонии, вызванные неотрицательными бактериями, протекают тяжело: с лихорадкой, апноэ, нарушениями гемодинамики, респираторным дистресс-синдромом, лёгочной гипертензией, инфекционно-токсическим шоком. При рентгеновском исследовании обнаруживают признаки, подобные синдрому гиалиновых мембран, — появление ретикулярно-нодозной сетки.

Листериозная пневмония не обладает какими-либо клиническими и рентгенологическими особенностями.

Хламидийная пневмония обычно развивается на 3—6-й нед жизни. В половине случаев ей предшествует конъюнктивит (его выявляют на 5—15-е сут). Для пневмонии характерны отсутствие лихорадки, подострое малосимптомное начало и сухой непродуктивный кашель (кашель стакатто), бронхообструктивный синдром.

Токсикоза нет. При физикальном обследовании выявляют незначительные изменения в лёгких. На рентгенограммах отмечают двустороннюю диффузную неравномерную инфильтрацию с преобладанием интерстициального компонента. В общем анализе периферической крови иногда обнаруживают умеренную эозинофилию.

Уреаплазменная пневмония обычно возникает на второй неделе жизни у детей, рождённых от матерей с указанной инфекцией. Характерно медленное развёртывание клинической картины. Пожалуй, единственный типичный симптом — упорный непродуктивный кашель. Рентгенологические особенности также отсутствуют, обнаруживают двустороннее поражение лёгких с инфильтративными неравномерными очаговыми тенями. Изменения в общем анализе периферической крови могут отсутствовать.

2. Диагностика

Критерии диагностики врожденной пневмонии. Формулировка диагнозов

Подтверждение диагноза врожденная пневмония если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признака (Антонов, Е.Н. Байбарина, 2003):

Основные:

очаговые инфильтративные тени на рентгенограмме грудной клетки (при проведении рентгенографического исследования в первые трое суток жизни в 30% случаев могут отсутствовать);

высев у матери и ребенка идентичной микрофлоры (при условии взятия материала в первые сутки жизни);

при аспирационном синдроме развитие пневмонии в течение первых трех суток жизни (этот критерий применим в тех случаях, когда аспирация произошла интранатально и была подтверждена при отсасывании содержимого из трахеи непосредственно после рождения ребенка).

Вспомогательные диагностические критерии:

лейкоцитоз более 21?109/л (в сочетании со сдвигом лейкоцитарной формулы влево более 11% или без него) в общем анализе крови на первые сутки жизни;

отрицательная динамика в общем анализе крови на 2–3-и сутки жизни;

усиление бронхососудистого рисунка при рентгенологическом исследовании (в сочетании с локальным снижением прозрачности легочных полей или без него) в первые трое суток жизни;

наличие инфекционных заболеваний у матери;

наличие других гнойно-воспалительных заболеваний у ребенка в первые трое суток жизни;

наличие гнойной мокроты при первой интубации трахеи в первые трое суток жизни;

увеличение размеров печени в первые сутки жизни (более 2,5 см по средне-ключичной линии; для детей с массой тела менее 1500 г — более 2 см), иногда в сочетании с доступностью для пальпации селезенки (в отсутствие гемолитической болезни новорожденных);

тромбоцитопения менее 170?109/л;

концентрация иммуноглобулина М в сыворотке крови более 21 мг% в первые сутки жизни;

наличие жидкости в плевральных полостях с первых суток жизни;

воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а).

2.1 Жалобы и анамнез

Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:

наличие острой инфекции у матери;

колонизация матери СГБ (35-37 неделя беременности);

преждевременное отхождение околоплодных вод (? 18 часов);

повышение температуры матери во время родов ? 38? C;

бактериурия матери во время этой беременности;

нарушение КТГ плода;

недоношенный ребенок, маловесный при рождении;

перекрестная инфекция родителей и медперсонала;

хирургическое лечение новорожденного;

плохое мытье рук медперсонала.

2.2 Физикальное обследование

нестабильная температура (>37,9c или <360c);

учащенное дыхания >60/мин или эпизоды апноэ;

сильное втяжение податливых участков грудной клетки;

аускультация легких: ослабленное дыхание, выслушиваются крепитирующие хрипы;

асимметрия дыхательных шумов и экскурсий грудной клетки;

вялость, бледность, сероватый оттенок окраски кожи, отказ от сосания;

сонливость или изменения неврологического состояния;

не усвоение пищи;

тахикардия> 180 уд/мин;

увеличение параметров ИВЛ;

гнойное содержимое из трахеи.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендованы бактериологические посевы (содержимое зева, трахеи, кал и др.) с определением чувствительности выделенной флоры к антибиотикам

READ

Что делать чтобы забеременеть, народные методы, упражнения для беременности

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а)

Рекомендовано определение уровня С-реактивного белка [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3).

Комментарии: Повышение уровня С-реактивного белка более 10 мг/л является ранним признаком бактериальной инфекции у доношенных детей, тогда как подобная закономерность между его концентрацией в крови у недоношенных детей и наличием у них инфекционной патологии четко не доказана.

Прокальцитониновый тест (ПКТ) в последнее время считается чувствительным маркером воспалительной реакции. Повышение уровня ПКТ в сыворотке крови у новорожденных более 0,5 нг/мл определяет высокую вероятность инфекционного процесса.

Таблица 2 – Контрольные диапазоны ПКТ для новорожденных в возрасте 0-48 часов

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

МКБ-10

Общие сведения

Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

Причины

У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

Трансплацентарный. В утробе матери ребенок чаще сталкивается с инфекциями TORCH-комплекса, которые имеют тропность к эпителию дыхательных путей, — с краснухой, токсоплазмозом, простым герпесом и цитомегаловирусом. В редких случаях происходит заражение сифилисом и туберкулезом.
Интранатальный. Во время родов основной путь инфицирования — контактный, который реализуется при прохождении через материнские родовые пути. Если они не санированы, новорожденный может заразиться хламидиями, кишечной палочкой микоплазмой и уреаплазмой. Чаще других встречается хламидийная пневмония (33% случаев).
Постнатальный. После рождения заражение младенца может произойти в стационаре, особенно, если ему проводят инвазивные манипуляции или кислородную поддержку. Здесь на первый план выходят золотистые стафилококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа. Причины постнатальных пневмоний также включают грибы рода Кандида, аденовирусы, микобактерии туберкулеза.

READ

Функции, патологии, диагностика и лечение вилочковой железы у детей

Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

Патогенез

В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

Классификация

В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

Врожденные. Инфицирование в этом случае происходит анте- или интранатально, а первые клинические признаки определяются в течение 3 суток после родов. Частые причины врожденного воспаления — внутриутробные инфекции.
Приобретенные (постнатальные). Заражение патогенными микробами происходит в роддоме (нозокомиальная форма) или после выписки младенца (внебольничная форма). Симптомы выявляются спустя 72 часа после рождения ребенка, но не позже 28 дня жизни.

Симптомы пневмонии у новорожденных

У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

Осложнения

Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

Диагностика

Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:

Рентгенография ОГК. Основной метод, который показывает очаговые или тотальные затемнения в легких, состояние плевральных синусов, наличие признаков РДС по типу «матового стекла». На снимках врач может обнаружить врожденные пороки дыхательной системы, ставшие предрасполагающим фактором заболевания.
Микробиологическое исследование. Для установления инфекционной причины пневмонии проводят бакпосев отделяемого из зева, мокроты или трахеобронхиального аспирата. Полученные микроорганизмы исследуют на чувствительность к антибиотикам. При подозрении на сепсис выполняется посев крови на стерильность.
Серологические реакции. Определение антител к врожденным инфекциям (цитомегаловирус, краснуха) необходимо для выяснения характера пневмонии, если типичные возбудители исключены. При визуализации на рентгенографии признаков так называемой «белой» пневмонии назначают серологические тесты на сифилис (РСК, РИБТ).
Анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования рекомендованы для выявления маркеров воспалительной реакции, которые соотносятся с тяжестью и прогнозом болезни. Неблагоприятным считается высокий лейкоцитарный индекс интоксикации и возрастание уровня СРБ более 10 мг/л.

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

Кислородная поддержка. Обеспечение нормальной сатурации — первостепенная задача врачей, поскольку это снижает риск метаболических и полиорганных нарушений. Рекомендована неинвазивная вентиляция (бифазик, CIPAP), в тяжелых случаях ребенка переводят на ИВЛ.
Иммунотерапия. Для стимуляции собственных защитных сил организма новорожденного назначают иммуноглобулины II поколения, которые включают комплекс IgG, IgM, IgA (пентаглобин).
Инфузионная терапия. Для восполнения ОЦК и коррекции электролитных показателей показано внутривенное вливание растворов. Базовым считается 10% раствор глюкозы, который обеспечивает организм энергией. При гипоксических нарушениях эффективно ведение неотона.

READ

Перименопауза: период, симптомы, лечение, причины, продолжительность, что это такое

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.

1. Клинические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Врожденная пневмония». — 2016.

2. Диагностическая значимость признаков пневмонии у новорожденных детей/ В.В. Зубков, Е.Н. Байбарина, И.И. Рюмина // Акушерство и гинекология. — 2012.

4. Врожденная пневмония у недоношенных новорожденных: особенности этиологии, диагностики и лечения/ Е.В. Волянюк // Практическая медицина. — 2011.

Причины, симптомы, методы лечения врождённой пневмонии у новорождённых

Анализы
Беременность и роды
Беременность обзор
Бесплодие и репродуктивный статус
Бессонница и расстройства сна
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни легких и органов дыхания
Болезни органов кровообращения
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гинекология
Головная боль
Грипп
Депрессия
Детская онкология
Детские болезни
Детское развитие
Заболевания молочных желез
Здоровое питание. Диеты
Здоровье и душевное равновесие
Из истории болезни
Иммунология
Импотенция (эректильная дисфункция)
Инфекции передаваемые половым путем
Кардиология
Кровеносная и лимфатическая система
Лейкемии
Лечение рака
Лимфогранулематоз
Маммология
Медицина в спорте
Менопауза
Микробиология, вирусология
Педиатрия (детские болезни)
Проблемная кожа
Путь к себе
Рак желудка
Рак молочной железы (рак груди)
Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
Рак предстательной железы (рак простаты)
Рак тела матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Сахарный диабет
Сексология и психотерапия
Сексуальная жизнь
Современная контрацепция
Урология
Уход за кожей
Факты о здоровом старении
Химиoтерапия
Школа здоровья
Эндокринология

Врожденная пневмония новорожденных? Дышите глубже!

Автор: http://www.jlady.ru/

27 Января 2012

Время инфицирования

Инфекционный агент

Степень доношенности ребенка

Индивидуальные анатомические и физиологические особенности

Причины развития врожденной пневмонии

Как уже говорилось, причин, способных спровоцировать развитие врожденной пневмонии, существует достаточно большое количество самых различных причин. Иногда встречаются случаи комбинированной врожденной пневмонии, при которой заболевание вызывается сразу несколькими провоцирующими факторами. И, разумеется, подобное течение заболевания является самым серьезным и сложным, представляющим наибольшую угрозу для жизни новорожденного малыша. Наиболее часто виновником заболевания ребенка являются патогенные бактерии, такие как пневмококк, стафилококки, стрептококки. Кроме того, зачастую к развитию врожденной пневмонии приводят различные грибки и вирусы, и простейшие. Очень многие мамы спрашивают – каким же образом патогенные микроорганизмы попадают в организм малыша, ведь ребенок надежно защищен околоплодным пузырем и амниотическими водами. Существует два типа инфицирования малыша:
1. Бронхогенный способ При данном способе инфицирования патогенная микрофлора проникает в организм ребенка через легкие. Чаще всего подобным путем инициируются новорожденные дети в процессе родов. Это обусловлено несколькими факторами – анатомическим: особенностями строения легких и бронхов ребенка, недостаточной степенью зрелости всего дыхательного центра крохи, особенно в том случае, если новорожденный появился на свет преждевременно. Существует ряд определенных факторов, которые повышают риск развития у ребенка проникновения патогенной микрофлоры: как острые, так и хронические заболевания матери, кровотечения во время беременности, независимо от того, чем они были вызваны, длительный безводный период в процессе родов.
2. Гематогенный способ При гематогенном способе передачи инфекции патогенная микрофлора попадает в кровь ребенка вместе с током крови – от матери к ребенку. Хотя данный способ передачи инфекции встречается гораздо реже, в подобных случаях есть свои плюсы. Само собой разумеется, что в том случае, когда инфекция проникает через кровь матери, мать также чувствует серьезные недомогания, а значит, она обратится за помощью к врачу. Врач же подберет такой курс лечения, который облегчит состояние не только будущей мамы, но и ребенка.

Симптомы врожденной пневмонии

Асфиксия

Крик и новорожденного

Изменение температуры тела новорожденного крохи

Снижение врожденных рефлексов

Нарушение процесса пищеварения и снижение массы тела

Ярко выраженные нарушения функций сердечно – сосудистой системы

Изменение цвета кожных покровов

Нарушения работы центральной нервной системы

Нарушение аппетита

Изменения дыхания

Повышение температуры тела ребенка

Лечение пневмонии новорожденных

Кормление заболевшего ребенка. В том случае, если состояние ребенка позволяет грудное вскармливание, молодая мама должна помнить о том, что ее кроха из-за болезни становится очень слабым. А, соответственно, и сосать столь же эффективно, как это делают здоровые детки, он просто напросто не может – слишком быстро устает. А ведь питание для него жизненно важно! Именно поэтому мама должна как можно чаще предлагать ребенку грудь. И уж тем более в данной ситуации ни о каком кормлении «по часам» не может идти и речи.
Пеленание. В последнее время пеленание теряет свою былую популярность – все больше и больше новоявленных мам предпочитают с самого первого дня надевать на кроху кофточки и ползунки. Но если вы все же отдаете предпочтение традиционному пеленанию, на время болезни крохи о пеленках необходимо забыть. Врачи объясняют эту рекомендацию тем, что пеленки стягивают грудную клетку ребенка и затрудняют и без того тяжелое дыхание.
Смена положения. Как известно, застой в легких только способствует развитию тяжелого течения пневмонии. Для того чтобы избежать данного явления, ребенок должен как можно чаще изменять положение тела. А так как новорожденный ребенок еще слишком мал, и самостоятельно переворачиваться еще не в состоянии, ему должна помогать мама. Ребенка необходимо переворачивать с боку на бок как минимум один раз в час, а еще лучше – два раза в час.

Профилактика врожденной пневмонии

Как всем известно, любое заболевание гораздо проще предупредить, чем лечить. А возможна ли профилактика врожденной пневмонии? Несмотря на то, что на первый взгляд эта задача кажется невозможной, врачи говорят о том, что это возможно. Давайте попробуем разобраться: у младенца врожденная пневмония откуда? Правильно, она попадает в организм извне. А соответственно, необходимо сделать так, чтобы возможности инфицирования плода не было. Женщина, планирующая стать матерью, должна пройти полное обследование организма на возможное наличие скрытых инфекций еще до планирования беременности. И в том случае, если очаги инфекции выявлены – необходимо сначала избавиться от них, и только потом беременеть. И помните о том, что таким очагом может стать как молочница, так и банальный кариес – мелочей в данном случае не бывает. Врачи должны предпринять все меры, направленные на избежание возможной асфиксии плода, которая очень сильно повышает риск развития врожденной пневмонии. Ну и, само собой разумеется, и после появления крохи на свет не стоит забывать о том, что его необходимо тщательно защищать от любых возможных контактов с какими бы то ни было источниками инфекции. И переохлаждение для малыша также крайне опасно – особенно для недоношенных крох. Все эти меры помогут свести риск развития врожденной пневмонии.

Первые признаки и лечение пневмонии у новорожденных

Пневмония у новорожденных – заболевание, чаще всего вызываемое бактериями и поражающее нижние дыхательные пути. Опасность пневмонии в детском возрасте заключается в быстром формировании дыхательной недостаточности. Организм новорожденного еще не приспособился к жизни снаружи, поэтому очень уязвим. При инфицировании заболевания развиваются быстро. Пневмония требует немедленного врачебного вмешательства и срочной госпитализации. При отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

Пневмония у новорожденных: факторы риска

Факторы риска

Риск развития пневмонии у новорожденных повышается, если имеются следующие факторы:

наличие у матери инфекционных патологий;
угроза прерывания на поздних сроках;
гипоксия плода;
недоношенность;
внутриутробная инфекция;
асфиксия;
проведение реанимационных мероприятий в послеродовом периоде;
перегрев или переохлаждение.

Также риск инфицирования повышается после кесарева, если новорожденный перенес катетеризацию или же искусственную вентиляцию легких. По сути, рискованными являются любые манипуляции, на фоне которых повышается вероятность инфицирования.

Причины

Чаще всего первопричиной пневмонии у грудничка являются бактерии, а именно:

стафилококк;
пневмококк;
микоплазма;
синегнойная палочка;
хламидия;
клебсиелла.

Бактерии попадают в организм ребенка через плаценту или же воздушно-капельным путем. При попадании в организм ребенка околоплодных вод развивается аспирационная пневмония. Незрелость тканей легких и иммунной системы, а также недостаточное развитие дыхательного центра играют большую роль в формировании заболевания.

Классификация

Врожденная пневмония имеет ряд разновидностей. Так, в зависимости от времени возникновения болезни выделяют приобретенную и врожденную формы. Если заболевание проявилось в первые трое суток, оно считается врожденным. По течению выделяют острые, подострые и затяжные виды.

В зависимости от причин существуют следующие формы:

бактериальная;
грибковая;
вирусная;
паразитарная;
смешанная.

Отдельно выделяют вентиляционную пневмонию. Она развивается у тех детей, которые находились на искусственной вентиляции легких. Также специалисты оценивают распространенность воспаления. В этом случае пневмония у новорожденных может быть сегментарной, очаговой или же долевой. При поражении всего легкого ее называют тотальной.

Обследование

При подозрении на пневмонию ребенку необходимо провести ряд обследований как для подтверждения диагноза, так и для контроля эффективности проводимой терапии. Для этого назначаются следующие исследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
рентген легких;
УЗИ внутренних органов;
определение кислотно-основного состояния.

Также необходимо определить, каким возбудителем было вызвано заболевание. Для этого проводится ПЦР-диагностика. Помимо этого, врачи должны тщательно следить за состоянием ребенка, определяя давление, температуру, а также число дыхания и пульс. Изменения данных показателей помогают выявить осложнения на ранних стадиях и предотвратить их.

Причины развития врожденных пневмоний

Клиническая картина

При врожденной форме заболевания на первое место выходят проявления дыхательной недостаточности. Также отмечаются следующие симптомы:

пониженная температура тела;
одышка;
серость кожных покровов;
признаки непроходимости кишечника;
гепато- и спленомегалия.

Использовав фонендоскоп, врач услышит разнообразные влажные хрипы. Приобретенная пневмония развивается медленнее. В первые дни наблюдаются общие нарушения состояния ребенка. Он отказывается от кормления, появляются первые признаки дыхательной недостаточности. Приблизительно через 72 часа после родов проявления нарастают, становясь похожими на врожденную форму.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза врожденной формы заболевания недостаточно характерной клинической картины. Необходимы данные обследований. Существуют основные и дополнительные признаки заболевания. К первым можно отнести:

данные рентгена;
определение в родовых путях матери и крови ребенка следов одного возбудителя;
подтвержденная аспирация околоплодными водами.

К вспомогательным данным специалисты относят следующее:

повышенный уровень лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных;
определение в крови повышенного С-реактивного белка;
снижение в крови количества тромбоцитов;
гистологически подтвержденные воспалительные изменения плаценты;
увеличение селезенки и печени.

Совокупность основных и дополнительных данных помогает специалистам поставить точный диагноз и назначить соответствующие лечебные процедуры. Чаще всего для выставления правильного диагноза достаточно своевременно проведенного рентгена грудной клетки. Определение возбудителя будет проводиться в любом случае, поскольку это необходимо для определения тактики лечения.

Дифференциальная диагностика

Сходными с пневмониями симптомами обладают следующие состояния:

врожденные пороки сердца;
аномалии развития дыхательной системы;
аспирация мекония;
респираторный дистресс-синдром.

Чаще всего врачам приходится проводить дифференциальную диагностику именно с респираторным дистресс-синдромом. Он отличается от пневмонии следующими признаками:

отсутствие теней на рентгене;
при первичной интубации отсутствует мокрота гнойного характера;
в крови нет воспалительных изменений и отсутствует тромбоцитопения;
IgM на нормальных значениях;
отрицательные данные посевов.

Для возникновения респираторного дистресс-синдрома не требуется воздействие возбудителя. Он формируется на фоне недостатка сурфактанта – особой слизи в легких. Поэтому дистресс-синдром похож на пневмонию клинически, но полностью отличается на лабораторных данных. Для оценки степени тяжести данного состояния используется специальная шкала Downes. В норме у новорожденного не должно быть более 1 балла.

Последствия пневмоний у новорожденных

Лечение

Все новорожденные с подозрением на пневмонию в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Это касается тех, у кого заболевание развивается после выписки из роддома. В особо тяжелых случаях их помещают в кувез. Также проводятся следующие мероприятия:

кислородотерапия. Проводятся ингаляции увлажненным кислородом. Если это не позволяет справиться с дыхательной недостаточностью, необходим перевод на искусственную вентиляцию легких;
антибактериальная терапия. Для этого используются антибиотики широкого спектра – аминогликозиды и пенициллины;
коррекция нарушения кислотно-щелочного равновесия;
инфузионная терапия.

Все терапевтические мероприятия должны проводиться под строгим контролем лабораторных показателей. Также нужно помнить, что любые заболевания проще предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия. В частности, важно своевременно выявлять и устранять инфекционные заболевания во время беременности!

Последствия

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. Летальность достаточно низка и не превышает 5%. Чаще всего прогноз благоприятный. Однако если ребенок недоношенный, возможно формирование дисплазии бронхиальной и легочной ткани. В этом случае заболевания нижних дыхательных путей будут встречаться у ребенка очень часто на протяжении всей жизни. Также отмечаются следующие осложнения:

сердечно-сосудистая недостаточность;
миокардит;
сепсис;
патологии системы свертывания;
менингит.

Чтобы не произошло формирования данных осложнений, необходимо своевременно диагностировать заболевания и начать терапевтические мероприятия. В противном случае заболевание может принять затяжной характер, что сильно повлияет на развитие дыхательной системы. Такие дети часто болеют и имеют склонность к формированию пневмоний в будущем.

Таким образом, появление пневмоний у новорожденных чаще всего связано с заболеваниями матери. Именно поэтому так важно своевременно посещать профилактические осмотры у гинеколога и проходить все необходимые обследования. Раннее выявление инфекционных заболеваний и своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития пневмонии у новорожденного.