Причины спаек в маточных трубах, методы лечения и профилактики

Спайки и их лечение. Экстракорпоральное оплодотворение или просто ЭКО.

Спайки – это своего рода «веревочки» из соединительной ткани, которые образуются в результате воспаления или оперативных вмешательств и тянутся от органа к органу. Если спайки расположены в полости малого таза или в брюшной полости, они могут препятствовать зачатию, поэтому очень важно вовремя обнаружить и устранить их.

Что такое спайки?

Органы брюшной полости и малого таза (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой — брюшиной. Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость петель кишечника, матки, маточных труб. Поэтому в норме работа кишечника не мешает захвату яйцеклетки маточной трубой [1] , а рост матки во время беременности не препятствует нормальной работе кишечника и мочевого пузыря.

Воспаление брюшины – перитонит – очень опасное заболевание. И оно тем опаснее, чем большее пространство в брюшной полости или в малом тазу захватывает. Но в организме существует механизм, ограничивающий распространение перитонита, – образование спаек.

При развитии воспалительного процесса в малом тазу ткани в очаге воспаления становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу кровяного сгустка). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, в результате чего возникает механическое препятствие для распространения воспалительного процесса. После окончания острого воспалительного процесса в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок. Эти сращения и называются спайками. Функция спаек – защита организма от распространения гнойно-воспалительного процесса по брюшной полости.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение спаек начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени.

Спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может приводить к кишечной непроходимости. Спайки, затрагивающие маточные трубы, матку, яичники, нарушают попадание яйцеклетки в маточную трубу, передвижение сперматозоидов по маточной трубе, встречу сперматозоидов и яйцеклетки, продвижение зародыша после зачатия к месту прикрепления в полость матки. В гинекологии спайки могут быть причиной бесплодия и тазовых болей.

Причины образования спаек

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания;
• хирургические операции;
• эндометриоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка матки разрастается в нехарактерных для этого местах;
• кровь в брюшной полости.

Спайки, образовавшиеся в результате воспаления

Маточные трубы, матка и яичники могут вовлекаться в спаечный процесс, возникающий при воспалении соседних органов (аппендиците – воспалении червеобразного отростка), а также при поражениях тонкого и толстого кишечника. В этом случае сами половые органы страдают мало: спаечный процесс почти не нарушает их внутреннюю структуру. Если же воспаление возникает внутри половых органов, происходит не только образование спаек, но и повреждение самих половых органов.

Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба – один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Она играет ключевую роль в обеспечении зачатия и поддержке беременности в ее начале.

Сперматозоиды, попадающие во влагалище, фильтруются сквозь слизь шейки матки, проходят через полость матки и попадают в маточную трубу. Перистальтика – движения маточной трубы – помогает сперматозоидам попасть в наружную треть (ампулу) маточной трубы, где происходит процесс зачатия. Во время овуляции – выхода яйцеклетки из яичника – маточная труба «засасывает» зрелую яйцеклетку. Если на момент попадания яйцеклетки в маточную трубу там находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение, и образовавшийся зародыш в течение нескольких дней движется к полости матки, где произойдет его погружение в слизистую оболочку матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки обеспечивается движениями маточной трубы и активной работой микроресничек маточной трубы.

Таким образом, маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5—6 дней внутриутробного развития. Изменение состава жидкости, которая вырабатывается в маточной трубе, может погубить зародыш. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, то есть там почти нет механизмов, обеспечивающих отторжение чужеродных веществ, ведь зародыш наполовину чужероден, маточная труба не отторгает его, а избыточная активность иммунной системы неблагоприятна для развития беременности. Вот почему маточные трубы так легко становятся жертвой так называемой восходящей инфекции (попадающей из влагалища и полости матки). Хирургические и диагностические вмешательства в полости матки (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия [2] , эхогистеросальпингография [3] ) облегчают попадание инфекции в маточные трубы.

Попав в маточные трубы, инфекция сначала поражает слизистую маточной трубы (эндосальпинкс), затем — мышечный слой (миосальпинкс), и только на последнем этапе в воспалительный процесс вовлекается самый наружный слой маточной трубы (перисальпинкс) и возникают условия для образования спаек. Если лечение спаек запоздало или недостаточно эффективно, после выздоровления остаются не только спайки, но и необратимые повреждения слизистой оболочки трубы и ее мышечного слоя. Реснички исчезают, а на месте гладкомышечных волокон образуется рубцовая ткань. Маточная труба может превратиться в соединительнотканный мешок (сактосальпинкс), т.е. она утрачивает способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку. При таких нарушениях устранение спаек не может восстановить функцию маточной трубы, а наличие очага воспалительного процесса приводит к снижению вероятности наступления беременности даже в трубе с противоположной стороны или с помощью оплодотворения в пробирке. В таких случаях для увеличения шансов наступления беременности с помощью ЭКО, которое может быть проведено после выздоровления, приходится удалять всю трубу целиком. В результате воспаления может произойти склеивание и сращение стенок маточной трубы, что приводит к непроходимости трубы для яйцеклетки и также является показанием для разделения спаек или удаления трубы.

Послеоперационные спайки

При хирургических вмешательствах спайки образуются вследствие:

• гипоксии или ишемии тканей – недостаточного снабжения тканей кровью и кислородом;
• высушивания тканей во время операции;
• грубых манипуляций с тканью;
• присутствия инородных тел;
• присутствия крови;
• разделения бывших ранее спаек.

К инородным телам, вызывающим образование спаек, часто относятся частицы талька с перчаток врача, мелкие хлопковые волокна с марли или тампонов, шовный материал. Спайки образуются и при эндометриозе. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме эти клетки удаляются с помощью собственной иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.

Диагностика

Заподозрить наличие спаек в брюшной полости можно у пациенток, в прошлом перенесших воспалительные заболевания малого таза, хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости и у женщин, страдающих эндометриозом. Однако только у половины пациенток с наличием более двух факторов риска развития спаечного процесса в анамнезе спайки обнаруживаются во время лапароскопии (операции, во время которой в передней брюшной стенке делают небольшие отверстия, через которые вводят оптический прибор, позволяющий осмотреть полость, и специальные хирургические инструменты).

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Очень перспективным в диагностике спаечного процесса на сегодняшний день представляется метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР, или магниторезонансная томография, МРТ). С помощью этого метода получают снимки, отражающие «состояние дел» на разных уровнях.

Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

Различают 3 стадии спаечного процесса по данным лапароскопии:
I стадия: спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки;
II стадия: спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими структурами и могут мешать захвату яйцеклетки;
III стадия: происходит либо перекрут маточной трубы, либо ее закупорка спайками, либо полная блокада захвата яйцеклетки.

Лечение спаек

Главным методом лечения спаечного процесса является лапароскопия. С помощью специальных микроманипуляторов производится адгезиолизис – рассечение и удаление спаек. Методы разделения спаек включают в себя лазеротерапию (рассечение спаек при помощи лазера), аквадиссекцию (рассечение спаек с помощью воды, подаваемой под давлением) и электрохирургию (рассечение спаек с помощью электроножа).

Для профилактики образования новых послеоперационных спаек во время лапароскопии могут использоваться следующие методы:

• введение в пространства между анатомическими структурами различных барьерных жидкостей (декстрана, повидина, минеральных масел и пр.);
• окутывание маточных труб и яичников специальными полимерными рассасывающимися пленками.

Кроме того, после проведения лапароскопии в последние годы получила все большее распространение контрольная диагностическая лапароскопия через несколько месяцев после первой лапароскопии.

Профилактика

Клеточные и молекулярные механизмы образования спаек в настоящее время довольно хорошо изучены. Поэтому процесс спайкообразования после хирургических операций, в том числе и после лапароскопии, можно резко затормозить с помощью проведения так называемой адъювантной (вспомогательной) терапии. Данная терапия должна начинаться как можно раньше после проведенной операции (в первые дни и часы) и продолжаться несколько недель. Лечения направлено на подавление воспалительной реакции, подавление отложения фибрина в брюшной полости, активацию растворения фибрина.

Адъювантная терапия включает в себя применение следующих препаратов:

1. Фибринолитические агенты – вещества, растворяющие фибрин, вокруг которого образуются спайки: ФИБРИНОЛИЗИН, СТРЕПТОКИНАЗА, УРОКИНАЗА, ГИАЛУРОНИДАЗА, ХЕМОТРИПСИН, ТРИПСИН, ТКАНЕВЫЕ АКТИВАТОРЫ ПЛАЗМИНОГЕНА.
2. Антикоагулянты – препараты, препятствующие свертыванию крови: препараты ГЕПАРИНА, ОКСАЛАТЫ, ЦИТРАТЫ.
3. Антибиотики: ТЕТРАЦИКЛИНЫ, ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, СУЛЬФАНИЛАМИДЫ.
4. Противовоспалительные средства: кортикостероиды, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, прогестерон, блокаторы кальциевых каналов.

Выбор препаратов и схем лечения зависит от каждого конкретного случая и может быть сделан только лечащим врачом.

Если лечение спаек не помогает

К сожалению, лапароскопия не может решить всех проблем, связанных со спаечным процессом. Можно освободить внутренние половые органы от спаек, но нельзя восстановить структуру и функцию маточных труб. Поэтому в случае ненаступления беременности в течение нескольких месяцев после проведенной лапароскопии следует подумать о переходе к более радикальным методам лечения бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение [4] (ЭКО) один из самых известных методов оплодотворения в пробирке.

Для повышения эффективности экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) принимают во внимание следующее:
1. Наличие сактосальпинксов (отграниченное скопление жидкости в маточной трубе) резко снижает эффективность метода ЭКО. Сактосальпинксы удаляют с помощью лапароскопии.
2. Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) желательно пройти специальное иммунологическое обследование, позволяющее повысить шансы приживления зародышей.

[1] Маточная труба – тонкая полая трубка, отходящая от матки, соединяющая полость матки с брюшной полостью. После того, как яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость, она по маточной трубе попадает в полость матки.
[2] Гистероскопия – введение в матку специального оптического прибора, который позволяет осмотреть матку изнутри.
[3] Гистеросальпингография – введение в матку рентген-контрастного вещества с проведением серии рентгеновских снимков.
[4] Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — сравнительно молодой метод лечения бесплодия. Впервые он был применён в Англии в 1978 году. Суть экстракорпорального оплодотворения состоит в том, что яйцеклетка оплодотворятся и развивается вне матки и в нее переносится уже эмбрион (состоящий иногда лишь из нескольких клеток) для вынашивания ребенка.

Спайки маточных труб

Спайки маточных труб – соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.

Общие сведения

Спайки (синехии) маточных труб – одна из наиболее распространённых причин трубного бесплодия. В соответствии с рекомендациями ВОЗ эта патология не считается отдельным заболеванием, а рассматривается как следствие других гинекологических болезней. По данным медицинской статистики, частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб диагностируется у каждой четвёртой женщины, страдающей бесплодием. Трубные синехии обычно выявляют у пациенток репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь. Спаечный процесс редко бывает изолированным, обычно сочетается с пластическим пельвиоперитонитом, что ещё больше снижает вероятность естественного наступления беременности.

Причины спаек маточных труб

В подавляющем большинстве случаев синехии в просвете маточных труб формируются после перенесенного острого сальпингита или на фоне хронического воспаления. Наиболее распространёнными причинами образования спаек являются:

• Заболевания, передающиеся половым путём. Риск возникновения соединительнотканных сращений выше у пациенток со специфическими инфекциями; хламидиозом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом, генитальным герпесом и т. п.
• Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление может развиться вследствие патологической активации естественной микрофлоры.
• Эндометриоз маточных труб. Эндометриоидные разрастания перекрывают просвет фаллопиевых труб и поддерживают асептическое воспаление в окружающих тканях вследствие циклического функционирования.

Существует ряд предрасполагающих факторов, повышающих вероятность возникновения спаечного процесса. Развитию воспаления с последующим образованием синехий способствуют:

• Беспорядочные половые связи. Женщины, которые часто меняют сексуальных партнёров и не используют презервативы, чаще заражаются ИППП.
• Инвазивные вмешательства. Спайки в маточных трубах обычно возникают у пациенток, перенесших аборты, диагностические и лечебные выскабливания, кесарево сечение и другие операции на органах малого таза, гистеросальпингографию и аналогичные обследования.
• Воспалительные заболевания тазовых органов. Фаллопиевы трубы обычно вовлекаются в воспаление при наличии инфекционных очагов в других органах: влагалище, цервикальном канале, матке, яичниках, кишечнике и др.
• Нарушение естественного биоценоза. Длительные курсы антибиотикотерапии, назначение иммуносупрессивных препаратов, снижение иммунитета на фоне стрессов и соматических заболеваний способствует угнетению реактивности и активации условно-патогенной флоры.

Патогенез

Формирование синехий напрямую связано с усиленным образованием гелеобразного фибринового матрикса на фоне существующего воспалительного процесса. Сначала в очаге воспаления усиливается экссудация с набуханием слизистой фаллопиевых труб, накоплением жидкости в их просвете. Затем активируются фибробласты, в больших количествах синтезирующие фибрин и коллаген. В присутствии ионов кальция полимеризированные волокна фибрина соединяются с фибринстабилизирующим фактором из экссудата и переходят в нерастворимую форму. Далее они связывают крупные белки и аминокислоты. За счёт высокой адгезионной способности рыхлый матрикс склеивает окружающие ткани, локализуя очаг поражения.

В норме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. На фоне интенсивного или длительного воспаления резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к накоплению и уплотнению коллагена с формированием спайки. В результате реснитчатый эпителий эндосальпинкса частично или полностью замещается рубцовой тканью, а просвет маточной трубы облитерируется. Воспалительные изменения в мышечном слое (миосальпинксе) и наружном слое (перисальпинксе) сопровождаются нарушением сократительной активности стенки фаллопиевой трубы и переходом спаечного процесса на брюшину.

Классификация

В гинекологии состояние классифицируют на отдельные формы на основании распространённости спаечного процесса и степени нарушения трубной проходимости. Поражение маточных труб может быть:

• Односторонним – синехиальные сращения определяются слева или справа.
• Двухсторонним – спайками поражены обе фаллопиевы трубы.

В зависимости от степени перекрытия просвета выделяют следующие формы непроходимости:

• Частичная – часть просвета фаллопиевой трубы свободна от сращений, перемещение сперматозоидов, зрелой или оплодотворённой яйцеклетки возможно, но затруднено.
• Полная – маточные трубы непроходимы, условия для естественного оплодотворения отсутствуют.

Симптомы спаек маточных труб

Если спаечный процесс сочетается с воспалительным, ведущей становится симптоматика острого или хронического сальпингита. Пациентка жалуется на наличие болевого синдрома различной интенсивности – от эпизодического дискомфорта, тяжести и тянущих болевых ощущений внизу живота и паховой области до сильных одно- или двухсторонних схваткообразных болей. Болевой синдром обычно усиливается во время полового акта, при физической нагрузке или резких движениях. Влагалищные выделения умеренные или достаточно обильные, слизистые или слизисто-гнойные.

В период ремиссии либо после полного излечения воспалительного заболевания единственным признаком спаечного поражения маточных труб становится бесплодие. Из-за нарушения физиологического механизма оплодотворения пациентка, несмотря на регулярную половую жизнь, не беременеет в течение 6-12 месяцев. При этом менструальная функция обычно не нарушена. В ряде случаев у больных со спайками наступает не обычная, а внематочная беременность.

Осложнения

Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса.

Диагностика

Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:

• Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
• Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
• Гистеросальпингография. Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
• Сальпингоскопия и фаллопоскопия. Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
• Лапароскопическая хромосальпингоскопия. В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.

В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу. При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога, хирурга, дерматовенеролога.

Лечение спаек маточных труб

Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:

• Антибактериальные средства. Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
• Иммунокорректоры. Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.

Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем. Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.

При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение. При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия. Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов, других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.

Спайки в маточных трубах

Непроходимость маточных труб представляет собой одно из распространенных патологических состояний у женщин. Оно характеризуется образованием спаек (синехий) – перемычек, состоящих из соединительной ткани, которые перекрывают свободное движение по трубе. В гинекологии спайки в маточных трубах не принято считать заболеванием. Скорее, их наличие является следствием других неполадок в женской репродуктивной системе.

Состояние непроходимости маточных труб классифицируется гинекологами по двум параметрам: это степень перекрытия просвета и объем пораженных зон. По первому критерию выделяют частичную и полную непроходимость, по второму – одностороннюю и двухстороннюю (когда спайки образовываются на одной или обеих фаллопиевых трубах соответственно).

Будучи распространенным недугом, спайки маточных труб достаточно неплохо изучены в современной гинекологии, а значит, есть возможность предотвратить необратимые для организма последствия, вовремя соблюдая меры предосторожности и рекомендации врачей.

Как связаны спайки на женских половых органах и бесплодие?

Наиболее известное последствие появления синехий – частичная или полная непроходимость фаллопиевых труб. Чаще всего наличие спаек выявляется, когда женщина обращается к гинекологу с жалобой на длительную невозможность забеременеть.

После столкновения со сперматозоидом яйцеклетка движется по трубе для выхода в матку и закрепления там. Если в фаллопиевой трубе присутствуют синехии, путь яйцеклетки оказывается затруднен, и беременность в итоге не наступает. Кроме того, спайки могут изменить форму маточной трубы, что также не дает яйцеклетке закрепиться на стенке матки. Иногда, особенно при хронических формах непроходимости труб, спайки могут спровоцировать внематочную беременность.

Таким образом, спайки являются одной из основных причин бесплодия. К счастью, современная медицина позволяет эффективно от них избавляться, повышая вероятность успешной беременности.

Какие процессы влияют на образование спаек в полости маточных труб?

Инфекционные заболевания

Почему образовываются спайки? Вероятность возникновения непроходимости маточных труб повышается у женщин, перенесших заболевания, передающиеся половым путем, особенно гонорею, хламидиоз, генитальный герпес. Очаги воспаления, которые возникают в процессе течения заболевания, провоцируют развитие нитей соединительной ткани.

Хирургическое вмешательство

Часто спайки появляются у женщин после проведения различных хирургических операций, проводимых по поводу гнойных процессов в брюшной полости, – аппендицит, перитонит и т.д., а так же вследствие присоединения воспалительного процесса после выскабливания матки, аборта, кесарева сечения и т.п. Это типичная реакция организма на полученные в процессе вмешательства микротравмы и раны.

При восстановлении соединительная ткань, из которой формируются рубцы, может появляться не только на стенках травмированных органов, но и в тазу, вовлекая маточные трубы.

Воспаления в соседних системах органов

Не всегда причиной появления синехий являются инфекционные заболевания, локализующиеся непосредственно в фаллопиевых трубах. Данную проблему могут также вызвать рядовые воспаления в кишечнике, поджелудочной железе, печени, яичниках, влагалище и других органах малого таза также могут распространиться на маточные трубы, спровоцировав формирование спаек.

Длительный прием антибактериальных препаратов

Длительные курсы антибиотиков и влияющих на иммунитет препаратов способны изменить микрофлору внутри женской половой системы, стимулируя образование спаек. Также они могут появиться на фоне снижения иммунитета после длительного сильного стресса.

В связи с высоким риском развития побочных эффектов, основным из которых является нарушение нормального вагинального биоценоза, ни в коем случае не принимайте антибиотики «на всякий случай», для профилактики, по рекомендации знакомых. Назначением подобных препаратов должен заниматься исключительно терапевт, причем длительность рекомендованного курса приема нельзя превышать.

Тяжелые роды

В процессе затрудненного родоразрешения стенки органов малого таза могут получить большое количество микротравм, открывая ворота для вирусов и бактерий. В течение 6 недель после родов шейка матки остается открытой, что также может спровоцировать проникновение инфекции в маточные трубы. В послеродовый период особенно важно соблюдать гигиену, пользуясь средствами для интимного ухода. Моющие гели “Гинокомфорт” способствует более быстрому заживлению микротравм влагалища, а значит, и снижению активности болезнетворных организмов.

Внутриматочные спирали

ВМС – достаточно небезопасный, хоть и распространенный метод предохранения от нежелательной беременности. При длительном использовании спирали свыше установленного срока может вызывать воспаление в матке, распространяющееся на фаллопиевы трубы, что в свою очередь ведёт к провокации спаечного процесса.

Использование внутриматочной спирали как способа контрацепции не рекомендуется нерожавшим женщинам, а также планирующим повторную беременность.

Симптомы непроходимости маточных труб

В зависимости от количества спаек и пораженных ими фаллопиевых труб отличается и клиническая картина. Акушеры-гинекологи отмечают индивидуальность проявления симптомов маточных спаек и потому рекомендуют проходить обследование минимум два раза в год.

В некоторых случаях появление спаек проходит бессимптомно, и единственное, что может на них указывать – невозможность забеременеть. Болят ли спайки? Иногда женщины ощущают тянущую или ноющую боль внизу живота, особенно после двигательной активности. Кроме того, в некоторых случаях повышается объем выделений из влагалища, иногда с гноем. Сильное проявление болевого синдрома или резкое повышение температуры тела свидетельствует об острой форме воспалительного процесса, поэтому при резких болях в подвздошных областях (как при схватках) и других подобных недомоганиях постарайтесь оперативно проконсультироваться у врача.

Способы диагностики спаек в фаллопиевых трубах

Как определить спайки? Наличие или отсутствие спаек в маточных трубах выявляется только с помощью детальной диагностики организма – без осмотра врача и дополнительных исследований определить это невозможно.

Причины бесплодия

Сращения соединительной ткани иногда можно пропальпировать во время базового осмотра на гинекологическом кресле, однако, врач на этом вряд ли остановится.

Проходимость маточных труб традиционно проверяется с помощью эндоскопии и ультразвуковых или рентгеновских исследованиях с введением физраствора или контрастного вещества.

На текущий момент наиболее точным методом определения спаек является гистеросальпингография – рентген органов малого таза с добавлением контрастного вещества. Точность этой методики достигает 80%.

При лапороскопии в случае, если вместе со спайками в маточных трубах наблюдается воспаление, у пациентки забираются анализы, которые помогут выявить причину инфекции.

Возможно ли полностью избавиться от cпаечных образований?

Чаще всего акушеры-гинекологи дают положительный ответ на этот вопрос. Современные методы лечения синехий позволяют эффективно и аккуратно убрать спайки, предотвратив их дальнейшее появление. По статистике, после удаления спаек беременность наступает почти в 85% случаев, что говорит о благоприятном прогнозе лечения спаек.

О способах борьбы со спаечными нитями мы более подробно расскажем дальше.

Методы устранения синехий

Медикаментозный

Чаще всего применяется, если у женщины отсутствуют сильные воспаления и она не планирует беременность в ближайшее время. Для предотвращения воспалительных процессов традиционно применяются антибиотики. Для расслоения и рассасывания спаек могут использоваться ферментные препараты, биогенные стимуляторы и лекарственные средства, содержащие в своем составе плаценту. Для восстановления и регулирования иммунной системы пациенткам могут назначить стимуляторы иммуногенеза.

Врачи предупреждают: ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это опасно для здоровья! Процесс удаления спаек индивидуален, подходящие конкретно вам препараты после тщательной диагностики подберет лечащий врач.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры особенно эффективны в сочетании с описанным выше медикаментозным лечением.

Из наиболее известных без операций методик можно выделить грязелечение, электрофорез, магнитотерапия. Достаточно эффективным считается гинекологический массаж, стимулирующий приток крови и разрушение соединительной ткани в маточных трубах.

Физиотерапия имеет ряд противопоказаний и может назначаться только после подробного обследования организма, поэтому перед записью на процедуры обязательно проконсультируйтесь с физиотерапевтом.

Лапароскопия

Лапароскопия – наиболее радикальный метод борьбы со спайками в малом тазу. Она относится к малоинвазивным хирургическим операциям. Для устранения синехий хирург делает несколько небольших (до 1 см) разрезов, через которые осуществляет необходимые манипуляции.

За счет небольшой потери крови после такой операции и малой операционной травмы женская репродуктивная система восстанавливается примерно за 3-7 дней.

Следует знать, что к проведению лапороскопии есть абсолютные и относительные противопоказания.

Народные средства

Будучи одной из ключевых причин женского бесплодия, синехии известны женщинам достаточно давно. Помимо традиционных методов избавления от спаек, существует множество народных средств. Врачи предостерегают, что подобная терапия не может быть основным методом лечения. Безусловно, применение того или иного народного метода требует обязательного согласования с врачом.

Среди лекарственных растений особой популярностью пользуются боровая матка, расторопша, сабельник, зверобой, донник, золототысячник и мать-и-мачеха.

В различных комбинациях эти растения настаиваются для приема внутрь. Можно приготовить и компрессы из семян льна и травяных отваров. Есть утверждение, что для избавления от спаек на начальной стадии достаточно курса из 8 процедур, чтобы они все рассосались.

Безусловно, на основе лекарственных растений производится множество препаратов, однако говорить об их абсолютной эффективности спорно – все зависит от индивидуального состояния пациента, качества трав и т.д. При лечении народными средствами важно на постоянной основе поддерживать связь с доктором, чтобы не допустить осложнений.

Как снизить риск образования спаек на маточных трубах?

К сожалению, полностью предотвратить образование спаечных нитей невозможно. Однако сократить вероятность их появления или минимизировать вред на начальной стадии образования вполне реально.

Врачи гинекологи про спайки в маточных трубах. Источник – Жить Здорово!

В первую очередь, важно соблюдать гигиену интимных зон. Регулярное подмывание одним из моющих гелей “Гинокомфорт” с антисептическими и смягчающими компонентами поможет очистить уязвимую среду влагалища и предотвратить попадание внутрь болезнетворных микроорганизмов. Безусловно, важно по возможности отказаться от постоянного ношения синтетического белья, отдав предпочтение натуральным материалам: плохо дышащее белье может спровоцировать размножение бактерий.

Кроме того, необходимо минимум раз в 6 месяцев посещать гинеколога, в случае, если вы планируете беременность либо недавно делали операцию, частоту визитов к врачу нужно увеличить.

Не стоит забывать про контрацепцию. Частые хирургические аборты могут стать причиной бесплодия. По этой причине не очень рекомендуются и внутриматочные спирали. Наиболее предпочтительные с этой точки зрения способы защиты от нежелательной беременности – оральные и химические контрацептивы и презервативы. В случае необходимости экстренного предохранения можно воспользоваться посткоитальными средствами.

Конечно же, важно больше двигаться, при этом стараясь не переохлаждать ноги и область малого таза. Умеренная физическая активность и упражнения обеспечит нормальную циркуляцию крови.

Эти меры существенно снижают вероятность образования синехий, а помимо этого, делают вашу репродуктивную систему более здоровой.

Разнообразие методик для удаления соединительнотканных нитей позволяет многим пациентам справиться с этим недугом, получив шанс стать мамой. Помните, что не менее, чем своевременное обращение к врачу, важна профилактика заболеваний и правильный уход за интимными зонами. Линейка средств для интимной гигиены “Гинокомфорт” позволяет поддерживать чувствительную микрофлору влагалища после родов, перенесенных хирургических вмешательств или инфекционных заболеваний. Растительные ингредиенты и новейшие фармацевтические разработки в комбинации дают эффективную помощь в устранении недомоганий репродуктивной системы.

Берегите себя и следите за своим здоровьем!

Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике. Адамян Л.В. // Акушерство и гинекология. — 2006, приложение. — С. 11–17.

Эволюция репродуктивной хирургии в гинекологии. Кира Е.Ф. // Акушерство и гинекология. — 2007. — №5. — С. 59–62.

Рациональные подходы к лечению трубно-перитонеального бесплодия (обзор литературы). Адамян Л.В., Мынбаев О.А., Ускова М.А., Кузьмичёв Л.Н. // Пробл. репродукции. — 2009. — №4. — С. 24–27.

Популярные вопросы

День добрый! 5 лет назад была операция: удалили трубы и 1 яичник. Сейчас 43 года и началась менопауза: все симптомы и прекратилась менструация. Подскажите, пожалуйста, есть ли какой_то вариант лечения, кроме гормонов? Очень сложное состояние сейчас. Какие натуральные средства можно применять? Благодарю! Здравствуйте! Можно воспользоваться средствами, содержащими фитоэстрогены, антиоксиданты, витаминные комплексы. Это поможет облегчить состояние. К таким препаратам в линейке средств относится Гинокомфорт климафемин. Средство применяется по 1 т 1 раз в день на протяжении 3 месяцев.

Можно ли восстановить трубки, если они рассечены и завязаны. Если да, то как это сделать? Здравствуйте! После проведения стерилизации восстановить проходимость маточных труб и успешное функционирование для осуществления репродуктивных планов фактически не возможно. Порекомендую обратиться к репродуктологу для возможного решения в пользу ЭКО.

13 лет назад была внематочная беременность, одна труба удалена, вторая перевязана. Возможно ли восстановить трубу, если нет, то делают ли ЭКО? Здравствуйте! В данном случае Вам следует обратиться на консультацию к репродуктологу для подготовки к программе эко с показанием трубный фактор бесплодия.

Добрый день, у меня было внематочная беременность. 30.06.19 сделали операцию и удалили правую трубу, а месячных нет, хотя должны придти были 22-25 07. Проверила, тест показал 2 полоски, подскажите, я что опять беременная? Здравствуйте! После операции должны были быть кровянистые выделения из половых путей сразу, так как беременность удалена и происходит отторжение слизистой из полости матки. Поэтому цикл восстановится в новом ритме через 28- 32 дня. Вас должны были предупредить о половом покое до восстановления цикла и необходимости контрацепции от 6 до 12 месяцев. Если Вы это не соблюдали, то беременность может быть. Тест даёт ложноположительный результат до 1 месяца после прервавшейся беременности. Эффективнее сдать анализ на уровень ХГЧ с интервалом в 2 дня, должно быть отмечено падение. Если, наоборот, будет рост, то следует немедленно обратиться ко врачу.

Спайки маточных труб

От непроходимости труб возникает бесплодие и хроническая тазовая боль. Причины спаек многообразны, но в основном они являются результатом воспалительного процесса или хирургического вмешательства.

Строение фаллопиевых труб

Маточные или фаллопиевы трубы – это парный мышечный полый орган длиной от 13 до 20 сантиметров и диаметром 0.4-0.5 см. Они соединяют полость матки с брюшной полостью в области яичников, где она заканчивается воронкой. Задача этих органов – захват созревшей яйцеклетки воронкой и ее доставка в матку. Логично, что если есть непроходимость, то яйцеклетка не достигает цели. Также в их полости встречаются сперматозоиды и яйцеклетка для оплодотворения. Из-за спаек, которые создают преграду у них на пути, они могут никогда не встретиться.

Спаечный процесс может затрагивать как одну трубу, так и обе. При двустороннем процессе зачатие стремится к нулю, риск бесплодия очень велик. В этом случае прибегают к искусственному оплодотворению с методом ИКСИ и удалению обеих труб. При блокировке только с одной стороны есть шанс забеременеть.

Фаллопиева труба может быть заблокирована спайками изнутри или повреждена снаружи.

Трубы состоят из мышечной ткани снаружи и слизистой ткани с ресничками внутри.

Изнутри возникают перегородки, и между ними накапливается жидкость, растягивая орган (этот процесс называется гидросальпинкс). Также, из-за фибриновых тяжей могут перестать функционировать реснички.

Что такое спайки в маточных трубах 2

Спайки или синехии – это разрастание соединительной ткани или фибрина, которая склеивает соседние органы. Возникают они от хирургических вмешательств и воспалений. Например, после операции на тазовой области или брюшине начинается процесс восстановления поврежденной ткани, и определенная патологическая цепь событий способствует разрастанию ткани и склеиванию соседних участков. В ранее не травмированном организме, брюшина может быть уподоблена скользкой целлофановой обертке, смежные органы и структуры соскальзывают друг от друга и не слипаются.

На развитие синехий влияют: природа травматического события, продолжительность повреждения, количество перенесенных вмешательств, метод оперативного вмешательства, присоединение инфекции, мастерство хирурга и особенности каждого конкретного человека.

Почему возникают спайки в маточных трубах

• Воспалительный процесс вследствие вирусной или бактериальной инфекции.Чаще всего это хламидии и гонорея. Хламидийная инфекция может протекать бессимптомно, вызывая рубцевание и блокировку. При воспалении ткань отекает, матка и трубы припаиваются к друг другу;
• Перенесенные операции. Очень часто синехии в тазу появляются после удаления аппендицита. Они обволакивают трубы снаружи и перекручивают их. После аборта или диагностического выскабливания образуются внутренние спайки в маточных трубах. Они могут занимать полость матки и располагаться близко к входу в трубы; ;
• Эктопическая или внематочная беременность ;
• Внутриматочная спираль;
• Воспаление и болезни смежных органов. Например, мочевого пузыря, мочеточников и кишечника. Все эти органы имеют высокую чувствительность к фибрину, веществу из которого формируются синехии.

Диагностика

В большинстве случаев спайки в трубах могут долго оставаться незамеченными. И только длительная невозможность забеременеть и подозрение на бесплодие вынуждают женщину пройти полную диагностику.

После осмотра гинекологом и УЗИ можно увидеть только жидкость, которая накапливается между тяжами – это гидросальпинкс. Если жидкости нет, то на обычном УЗИ без контрастного вещества синехий будет не видно.

Обязательный пункт после осмотра – это взятие мазков на флору и ПЦР к хламидиям. Если есть воспаление и инфекция, то первым делом ее надо пролечить.

Дополнительно назначаются такие процедуры:

• Гистеросальпингография или ГСГ. Проверенный метод рентгенодиагностики с использованием бариевого контраста, который вводится в полость матки, идет дальше в трубы и показывает их проходимость и строение. Процедура не травматична и хорошо переносится, главное проверить, нет ли аллергии на контрастное вещество.
• Гидросонография. Аналогична ГСГ, с тем отличием, что используется не рентген, а УЗИ с контрастом.
• Лапароскопия.

Хирургическое вмешательство. Через небольшие проколы в животе вводится инструмент с камерой на конце. При наличии тяжей их сразу можно удалить.

Лечение

Лечение выбирается исходя из причин возникновения заболевания.

При обнаружении инфекций в мазке их нужно обязательно пролечить. Снять воспаление, если оно есть. И только потом приступать к дальнейшим процедурам.

• Антибиотики и НПВС по показаниям.
• Гормональные препараты, если причиной стал эндометриоз.
• Лапароскопия. Это хирургический метод как диагностики, так и устранения проблемы. Если спайки снаружи, они удаляются, если изнутри, то удаляется сама труба.
• Продувание или эхогистеросальпингоскопия. Введение под давлением в полость матки физиологического раствора под контролем УЗИ. Позволяет разбить неплотные спайки, можно проводить только при отсутствии воспаления и инфекций. Не всегда работает, процент возможности зачатия очень маленький. Так как при наличии синехий могут остаться рубцы на слизистой, реснички перестанут двигать яйцеклетку по трубе, и придется прибегнуть к методу ИКСИ.
• Катетерная реканализация. Метод работает при наличии спаек в ближайших к матке участках, в самом начале трубы. Спайки должны быть внутри, а не снаружи. Процедура проходит под контролем рентгена. Суть метода во введении специального прибора с баллоном в матку, по которому движется контраст, и если он упирается в спайку, то баллон раздувается, через него проводят проводник-катетер и пробивают закупоренный участок.
• Физиотерапия, магниты, лазеры, рассасывающие свечи часто назначаются, но они не доказали свою эффективность.

Лечение спаек маточных труб обязательно. При непроходимости вы подвергаете себя риску внематочной беременности, яйцеклетка просто застревает в трубе, и возникает ситуация с угрозой для жизни. Если спайки в маточных трубах вызваны воспалением, его нужно пролечить антибиотиками исходя из типа возбудителя и не ждать, когда процесс приобретет хроническую форму. Последующую проблему бесплодия и хронических тазовых болей очень сложно решить.

Womenfirst

• Kulaylat MN, Dayton MT. Surgical complications. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 13.
• Nakamura N, Rodeo SA, Alini M, Maher S, Madry H, Erggelet C. Physiology and pathophysuiology of musculoskeletal tissues. In: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 1.

получи консультацию специалиста рядом со своим домом

ПРОЙДИ ТЕСТ И УЗНАЙ СВОЕ СОСТОЯНИЕ

ПРОЙДИ ТЕСТ И УЗНАЙ СВОЕ СОСТОЯНИЕ

Гормоны и кости: как они связаны?

Здоровье женщины во многом зависит от правильной работы гормональной системы. Например, женские половые гормоны эстрогены важны не только для регуляции менструального цикла, но и оказывают влияние практически на все органы и системы организма, в частности на кости.

Как врач подбирает гормональные контрацептивы?

Медицинские методы предотвращения нежелательной беременности делят на барьерные, внутриматочные и гормональные. Эффективным и наиболее часто рекомендуемым методом контрацепции является прием гормональных препаратов.

Внематочная беременность, по мнению врачей, является самым непредсказуемым и опасным гинекологическим заболеванием, которое, к сожалению, встречается не так уж редко – на нее приходится примерно 0,8-2,4% от всех беременностей. Причем, в развитых странах имеет место тенденция к увеличению численности внематочных беременностей с частотой возникновения бесплодия в 70-80% случаев проведенных операций.

Гормональные проблемы и бесплодие

Здоровье женщины во многом зависит от работы яичников — главных эндокринных органов репродуктивной системы.

© 2022 OOO «Эбботт Лэбораториз»,
125171, Россия, Москва, Ленинградское
шоссе, дом 16А, строение 1

• О проекте
• Статьи
• Сервисы

• Проверь себя
• Вопросы и ответы
• Карта сайта

• Политика хранения персональных данных
• Условия использования
• Обратная связь

Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами. При использовании интернет-ресурса https://womenfirst.ru в порядке ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – ФЗ «О персональных данных») пользователь сайта https://womenfirst.ru даёт согласие ООО «Эбботт» на автоматизированную обработку в т.ч., но, не ограничиваясь на передачу в сторонние сервисы анализа посетителей Yandex.Metrika; Yandex Webmaster; GoogleAnalytics; Google Tag Manager обработку данных о посетителе (а именно cookies, IP-адрес, URL страницы, заголовок и реферер страницы, предполагаемое географическое положение, часовой пояс, возраст, пол, версия и язык браузера, разрешение дисплея, версия операционной системы и вспомогательного программного обеспечения, учет взаимодействия с сайтом, модель устройства, поисковые системы, глубину просмотра, список скачанных файлов, интересы посетителя, список посещённых страниц и проведённое время на сайте).

Программа «Women First» разработана при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях повышения осведомлённости общественности о вопросах состояния здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Просим медицинских специалистов ознакомиться с информацией, размещенной ООО «ЭЛ» во исполнение предупреждения ФАС России №МШ/111205/20 от «17» декабря 2020г.). Для перехода подтвердите, что вы медицинский специалист.

Спайки в маточных трубах

Спайки в маточных трубах и полости матки являются второй по частоте встречаемости причиной, приводящей к бесплодию (на первом месте эндокринные факторы, нарушающие процесс овуляции). Коварство этого состояния в том, что его возникновение не приводит к появлению специфических симптомов. Женщина зачастую даже не догадывается о существующей в малом тазу проблеме. А выявить внутренние и наружные синехии помогают только дополнительные методы диагностики.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» внедрены передовые методы обследования, которые позволяют в кратчайшие сроки выявить спайки и непроходимость маточных труб. На основании полученных данных гинекологи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации, помогая паре реализовать свою давнюю мечту о счастливом родительстве.

Как связаны спайки на женских половых органах и бесплодие?

Женская репродуктивная система обеспечивает процессы фертильности. Однако, чтобы зачатие было беспрепятственным, все звенья этой сложно устроенной системы должны нормально функционировать и иметь правильную анатомию.

Чтобы разобраться, почему спайки в маточных трубах так опасны, давайте посмотрим, какую функцию выполняет каждый орган женской половой системы.

• Яичники. В этих органах содержатся фолликулы – «домики», в которых живут яйцеклетки. В каждом менструальном цикле, как правило, зрелости достигает 1 фолликул, из которого в середине цикла выходит яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией. Если же яичник окутан спайками, то разрыв фолликула и приближение к нему маточной трубы становится практически невозможным. Это и является предпосылками к развитию одной из форм спаечного бесплодия.
• Маточные трубы. Их роль заключается в «улавливании» вышедшей из фолликула яйцеклетки. Если в середине цикла состоялась встреча со сперматозоидом, то оплодотворение происходит в маточной трубе, откуда уже бластоциста спускается в полость матки. Вот почему спайки маточных труб и беременность находятся в тесной связи друг с другом. Если есть спайки, то нарушен транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
• Матка. Гормональные колебания на протяжении менструального цикла приводят к тому, что во второй фазе эндометрий подвергается секреторной трансформации, необходимой для успешной имплантации эмбриона. Однако если у женщины имелись неоднократные выскабливания маточной полости, воспалительные процессы матки, то нормальные физиологические процессы могут быть нарушены. С одной стороны, эндометрий не подготавливается должным образом к имплантации, а с другой – синехии создают механические препятствия для прикрепления бластоцисты. Это маточная форма бесплодия.

Какие процессы влияют на образование спаек в полости маточных труб?

Непосредственной причиной образования спаек в маточных трубах являются различные заболевания и травматические повреждения, в т.ч. хирургические. В одних случаях запускаются процессы инфекционного воспаления, а в других – безмикробного. Но независимо от этого воспалительная реакция сопровождается образованием фибрина, который запускает процессы разрастания соединительной ткани. У некоторых женщин активность этого процесса бывает особенно значительной, что приводит к образованию грубых синехий, нарушающих анатомию органа. В одних случаях под удар попадают маточные трубы (место оплодотворения) и яичник, из которого выходит яйцеклетка, а в других – полость матки, где в норме должна происходить имплантация.

Инфекционные заболевания

Воспалительные процессы в органах малого таза занимают первое место в структуре причин спаечной болезни и непроходимости маточных труб. Как правило, речь идет о патогенах, которые передаются половым путем. Это может быть хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие. Активация условно-патогенной флоры, обитающей во влагалище, с развитием воспалительного процесса в маточных трубах встречается редко.

Точная идентификация возбудителя позволяет провести целенаправленное лечение. Коварство урогенитальных инфекций в том, что долгое время они могут протекать бессимптомно, приводя к поражению органов репродуктивной системы.

Хирургическое вмешательство

Любые операции на органах малого таза и нижнем этаже брюшной полости сопровождаются нарушением целостности брюшины. Травматизация ее листков запускает процессы фиброобразования, создавая фон для формирования спаек.

Современная гинекология стала органосберегающей. В тех случаях, когда разработана консервативная терапия с доказанной эффективностью, предпочтение отдается нехирургическим методам лечения.

Операция проводится только по строгим показаниям, когда другого выхода из клинической ситуации нет. Наименьшим риском в отношении спайкообразования обладают эндоскопические (лапароскопические и гистероскопические) вмешательства, которым на сегодня отдается предпочтение.

Воспаления в соседних системах органов

Воспалительный процесс мочевого пузыря, прямой кишки и других, рядом расположенных органов, может генерализоваться. Первыми на себя «удар» принимают» органы репродуктивной системы. Чтобы этого избежать, рекомендуется своевременно лечить цистит и проктологические заболевания у смежных специалистов.

Длительный прием антибактериальных препаратов

Длительный прием антибиотиков, особенно если они назначены самостоятельно без показаний, приводит к нарушению влагалищной микробиоты (состава микроорганизмов). От антибактериальных препаратов страдают не только патогенные бактерии, но и полезная лактофлора, обитающая во влагалище. Сначала развивается вагинальный дисбактериоз, который затем приводит к воспалительному процессу. Через шейку матки инфекция может подняться в матку и придатки (маточные трубы и яичники).

Тяжелые роды

Роды крупным плодом, неправильное вставление головки, затяжные роды, осложнения в виде кровотечения создают условия для дополнительного травмирования тканей. В некоторых случаях требуется оперативное родоразрешение. Все это является фактором риска развития спаечной болезни органов малого таза.

Внутриматочные спирали

Механизм действия внутриматочного контрацептива заключается в стимуляции разрушения сперматозоидов по «усикам» У устройства есть специальная нить, выводящаяся в полость влагалища, по которой инфекция может проникнуть из влагалища в полость матки. Одновременно с этим могут страдать и маточные трубы.

Если женщина все же выбирает использование внутриматочной контрацепции, то предпочтение следует отдавать гормон-содержащим контрацептивам (при отсутствии противопоказаний). Медленное высвобождение синтетических прогестагенов способствует загущению цервикальной слизи и повышению разрушаемости сперматозоидов, обеспечивая контрацептивный эффект, при этом не блокируя овуляцию.

Симптомы непроходимости маточных труб

Клинические признаки (симптомы) спаек в маточных трубах, как правило, отсутствуют. Возможно выявить только косвенные проявления, которые могут указывать на повышенный риск спайкообразования. Если у пары не удается в течение 1 года регулярной половой жизни забеременеть, и при этом есть указания на представленные ниже ситуации, то обязательна оценка проходимости маточных труб:

• боли в нижних отделах живота, особенно если они сочетались с повышением температуры тела;
• наличие выделений из половых путей с неприятным запахом, которые неоднократно рецидивируют;
• болезненность при осмотре на гинекологическом кресле;
• хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе.

Ультразвуковые признаки спайки маточных труб могут включать в себя выявление гидросальпинкса – скопления жидкости в фаллопиевых трубах. Это расценивается как признак хронического воспалительного процесса. Других каких-либо специфических проявлений нет. В норме маточные трубы при ультразвуковом обследований не визуализируются. Однако если они не видны, то это не означает, что орган функционально полноценен. В трубах могут развиться синехии, которые практически полностью закупоривают их просвет. Для объективной оценки проходимости используются специальные методы, о которых речь пойдет ниже.

Способы диагностики спаек в фаллопиевых трубах

Учитывая, что специфические симптомы спайки маточных труб отсутствуют, важно применять целенаправленные методы диагностики. Условно они делятся на 2 категории – неинвазивные и инвазивные. На первом этапе обследования целесообразно прибегать к неинвазивным:

• Ультразвуковая гидросонография является приоритетным и хорошо переносимым методом обследования, которое позволяет детально оценить состояние полости матки и маточных труб. Исследование заключается в том, что через цервикальный канал вводится жидкость (например, физиологический раствор), а затем оценивается характер полости матки и время поступления в брюшную полость. На основании полученных данных врач ультразвуковой диагностики делает заключение о проходимости маточных труб. Среди инвазивных методов диагностики применяется лапароскопия, которую проводят по другим показаниям, например, необходимость хирургического лечения сопутствующей патологии. Гинеколог вводит в полость матки краситель , а затем наглядно оценивает характер его поступления в брюшную полость. Этот метод является самым достоверным, но его широкое применение ограничено инвазивностью процедуры.

При подтверждении спаечного процесса в маточных трубах параллельно проводится инфектологическая диагностика. Она направлена на выявление причинного возбудителя, который спровоцировал развитие хронического воспаления. Эрадикация (полное уничтожение) патогена не является лечением спаек в маточных трубах, однако позволяет предупредить возможные осложнения беременности, связанные с активацией хронической инфекции. Для выявления потенциальных патогенов в настоящее время применяются методы молекулярной диагностики – ПЦР.

Возможно ли полностью избавиться от спаечных образований?

Симптомы и лечение спаек в маточной трубе – это важные и актуальные вопросы для пар, которые мечтают стать родителями. Однако для гинекологии это непростой вопрос. Дело в том, что справиться со спайками задача не из простых. Тактика может быть различной.

• Если спайки локализуются в полости матки, то есть имеется синдром Ашермана (внутриматочные синехии), то первым этапом лечения является их рассечении в процессе проведения гистероскопии. Однако риск рецидива после любого внутриматочного вмешательства всегда повышен. Чтобы снизить вероятность повторного разрастания соединительнотканных тяжей, гинекологи успешно применяют гормональную терапию. Она позволяет нарастить полноценный эндометрий, а затем подготовить его к менструации. Полное отторжение функционального слоя слизистой в течение 3-4 менструальных циклов позволяет избежать повторного спайкообразования.
• Если спайки расположены в брюшной полости и в просвете маточных труб, справиться с ними сложнее. Гормональная терапия в таких случаях отсутствует, а применяемые методы ферментного лизиса не всегда приносят желаемый результат в послеоперационном периоде. А рассечение спаек хирургическим путем даже самыми щадящими методами может активировать повторный процесс образования спаек.
• В некоторых случаях для восстановления проходимости маточных труб могут применяться пластические операции. Однако их эффективность не высока, т.к. они направлены только на воссоздание анатомии, но никак не могут повлиять на функциональное состояние. Поэтому зачастую после пластических операций трубы остаются функционально неполноценными – нарушена или отсутствует перистальтика (сократимость). В норме она направлена от яичника к маточной полости, что обеспечивает продвижение оплодотворенной яйцеклетки вниз. По этой причине после пластических операций на маточных трубах нередко в них имплантируется плодное яйцо, что приводит к эктопической трубной беременности.

Методы устранения синехий

Как вылечить спайки в маточных трубах и как забеременеть? Могут применяться различные методы, направленные на восстановление нормального функционального и анатомического состояния этих органов. В незапущенных случаях удается справиться с проблемой консервативным путем, в далеко зашедших случаях проводится хирургическое вмешательство. Однако при четвертой степени спаечной болезни его эффективность не превышает 15-20%.

Выходом в такой ситуации является проведение ЭКО. В данном случае маточные трубы не участвуют в процессе, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в место своей будущей имплантации (полость матки). ЭКО при трубной форме бесплодия является самым удачным, и процент успешных попыток достаточно высок.

Медикаментозный

Медикаментозное лечение может быть эффективно при обострении хронического процесса, когда в маточных трубах выявляется жидкость. Вовремя назначенная противомикробная терапия помогает купировать воспаление, предупредить чрезмерное спайкообразование и восстановить проходимость маточных труб. При уже сформировавшихся синехиях методы консервативного лечения малоэффективны.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется на следующем этапе лечения воспалительного процесса, после его стихания. Метод также показан в раннем послеоперационном периоде для предупреждения образования спаек. Наиболее оптимальную методику и режим дозирования подбирает квалифицированный физиотерапевт, который специализируется в гинекологической сфере.

Лапароскопия

Можно ли убрать спайки в маточных трубах? Да, с помощью их рассечения в ходе лапароскопии. Однако риск рецидива достаточно высокий. Поэтому такие операции проводятся ограниченному количеству женщин.

Если планируется ЭКО, то лапароскопия может быть подготовительным этапом. В такой ситуации операция предполагает полное удаление маточных труб. Тубэктомия проводится в том случае, когда труба является полностью непроходима и существует повышенный риск внематочной беременности.

Как снизить риск образования спаек на маточных трубах?

Основные меры профилактики заключаются в следующем:

• Предупреждение воспалительных процессов половых органов. Для этого рекомендуется избегать случайных половых связей, использовать барьерные методы контрацепции (презерватив), следить за интимной гигиеной и регулярно посещать гинеколога с целью профилактических осмотров, т.к. многие инфекции могут длительное время протекать бессимптомно.
• Надежная контрацепция для предупреждения незапланированной беременности и связанных с этим абортов. На сегодня самой эффективной и рекомендуемой является гормональная защита. Подобрать наиболее оптимальный препарат поможет гинеколог.
• По возможности консервативное, а не хирургическое, лечение гинекологических заболеваний. Любая операция, даже самая щадящая лапароскопическая, оставляет свой след. С учетом индивидуальных особенностей коллагенообразования имеются категории женщин, которые отличаются выраженным спаечным процессом, развившимся после оперативного вмешательства.

По всем вопросам репродуктивного здоровья обращайтесь в клинику «СМ- Клиника». В нашем штате квалифицированные гинекологи, репродуктологи и врачи смежных специальностей, которые работают в единой команде, чтобы помочь вам реализовать мечту о материнстве. В «СМ- Клиника» внедрены передовые методы диагностики и лечения, в т.ч. применение методов вспомогательной репродукции.

Полезная информация по коррекции и восстановлению мужского и женского репродуктивного здоровья

снижаем риск рождения детей с хромосомными аномалиями

результативность ЭКО в нашей клинике

пациентов приходят к нам по рекомендации друзей

г. Москва, пер.Расковой, д.14/22 (м.Динамо, м.Белорусская)

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте sm-eko.ru

ООО «ДЕТЗДРАВ» Лицензия № ЛО-77-01-018539 от 07 августа 2019

© 2022 «СМ-Клиника» — репродуктивный центр

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Спайки в матке: причины, симптомы, лечение

Спайки в маточных трубах и на яичниках являются причиной бесплодия у четверти всех бесплодных пациенток. Однако при правильно установленном диагнозе, знании причин возникновения и проведенном лечении спайки в матке – это не приговор для женщины, желающей забеременеть.

Почему спайки в маточных трубах снижают возможность забеременеть?

Спайки в маточных трубах также принято называть внутриматочными синехиями, или синдромом Ашермана.

Спайки в маточных трубах – это частичные или полные сращения из соединительной ткани между внутренними стенками маточных труб.

Спайки в маточных трубах обусловливают атипичную трансформацию эндометрия матки, что вызывает изменения в строении и функционировании репродуктивных органов.

Последствия спаек в трубах:

• Нарушенная или полностью отсутствующая проходимость сперматозоидов.
• Невозможность прикрепления плодного яйца к маточной стенке.
• Аменорея (отсутствие менструаций).

Все эти осложнения приводят к женскому бесплодию. Причем проблема настолько серьезна, что даже процедура ЭКО не всегда может помочь пациентке с диагнозом спайки в маточных трубах.

Суть проста: каждый месяц при овуляции яйцеклетка движется из яичника к матке по трубе. Чтобы произошло оплодотворение, в маточных трубах с ней должен встретиться сперматозоид, после чего оплодотворенное яйцо движется до полости матки, где закрепляется и развивается до эмбриона и плода.

Однако если проходимость маточных труб затруднена из-за спаек, зачатие становится практически невозможным. Яйцеклетка не может даже войти в трубу или не продвигается дальше того места, где есть спайка.

В случае спаек можно забеременеть, если спаечный процесс развился только в одной трубе. Однако при этом значительно повышается риск возникновения внематочной беременности. Кроме того, спайки в трубах обычно сопровождаются нарушением функционирования яичников. Спайки в трубах могут поразить так называемые реснички, которые проталкивают яйцеклетку по трубе в матку. Если реснички склеились и не выполняют свою транспортировочную функцию, спустя определенное время они могут просто атрофироваться, лишив маточные трубы необходимой перистальтики. Тогда даже хирургическое удаление спаек в маточных трубах может не вернуть нормальный процесс функционирования.

Классификация спаек в маточных трубах

Болезнь делится на виды в зависимости от степени распространенности спаечного процесса и масштаба пораженной площади.

Классификация по степени поражения:

• I степень – тонкие спайки занимают менее четверти маточной полости, не переходя на дно полости и устье труб.
• II степень – спайки поражают 20-70 процентов площади матки, переходя на дно и маточные трубы.
• III – спайки поражают более 70 процентов полости, заполняя почти всю матку.

Классификация по гистологическому строению и проявлению:

• Легкая форма спаек представляет собой пленочные сращения эндометрия, которые легко рассечь в процессе гистероскопии.
• Средняя форма спаек представляет собой фиброзно-мышечные спайки с эндометриальными клетками. При попытке рассечения начинают кровоточить.
• Тяжелая форма спаек имеет очень плотную текстуру, которую очень сложно рассечь.

Спайки в маточных трубах: причины возникновения

Спайки – это, чаще всего, попытка организма защититься от патологии, изолируя очаг от остальных тканей и органов.

Причины возникновения спаек в маточных трубах:

• Воспалительные процессы в органах малого таза
• Инфекции, передаваемые половым путем
• Длительное ношение внутриматочной спирали
• Травматичный аборт или роды
• Выкидыш или самопроизвольное прерывание беременности
• Замершая беременность
• Оперативное вмешательство (удаление кисты, выскабливание, конизация шейки матки и т.д.)
• Лучевая терапия
• Генитальный туберкулез

Спайки: симптомы и лечение

Симптомы вызываются не столько самим заболеванием, сколько вызванными осложнениями.

Симптомы спаек в маточных трубах:

• Боль внизу живота
• Боль усиливается в разные этапы менструального цикла
• Гипоменструации – скудные кровянистые выделения, которые идут длительное время
• Аменорея (прекращение менструаций) – самый тяжелый симптом, который говорит о том, что просвет матки полностью перекрыт спайками, и остатки эндометрия с кровью не могут выйти из матки наружу, провоцируя сильное воспаление

Медлить с обследованием при проявлении хотя бы одного симптома спаек в маточных трубах нельзя, если женщина задумывается о беременности, так как подобные симптомы приводят к невозможности зачать либо выносить ребенка.

Современные методы диагностики позволяют увидеть спайки в маточных трубах на самой ранней стадии их развития.

Часто используемые методы диагностики спаек в маточных трубах:

• Гистеросальпингография – рентгенологическое обследование с введением в маточную полость контрастного вещества для определения области поражения и степени проходимости
• УЗИ (особенно в трансвагинальной форме)
• Гистероскопия (осмотр изнутри)
• Эхогистеросальпингоскопия (УЗИ с введением жидкости для выявления спаек)
• МРТ с введением контраста
• Пайпель-биопсия (вакуумный забор эндометриальных клеток для лабораторного исследования)

Спайки в трубах – лечение:

• Лапароскопия
• Гистерорезектоскопия (иссечение спаек через влагалище)
• Послеоперационные мероприятия для профилактики и восстановления

Результаты операции во многом зависят от степени и площади поражения. Кроме того, важно, чтобы врач провел манипуляции с эндометрием максимально аккуратно – при его повреждении высок риск формирования новых спаек после операции.

Послеоперационная реабилитация:

• Гормональная терапия (для подавления роста эндометрия).
• Курс антибактериальных лекарственных препаратов (профилактика воспалений).
• Физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, магнитотерапия, импульсная терапия (для восстановления эндометрия, нормализации функционирования репродуктивных органов).

Если все рекомендации были соблюдены, то после удаления спаек можно забеременеть с высокой вероятностью.

Спайки на яичниках: особенности заболевания

Спайки на яичниках – это сращения между яичниками и соседними органами (маткой, маточными трубами).

Спайки на яичниках мешают нормальному выходу яйцеклетки, что сводит к нулю возможность забеременеть.

Причины возникновения спаек на яичниках:

• Воспалительные процессы органов малого таза
• Эндометриоз
• Инфекции, передающиеся половым путем
• Внематочная беременность
• Хирургические операции (аборт, кесарево сечение, травматичные роды с разрывами и т.д.)
• Длительное ношение внутриматочной спирали
• Травмы брюшной полости
• Кровоизлияние в брюшину
• Аппендицит

Симптомы спаек на яичниках:

• Боли внизу живота, отдающие в область таза, поясницы, копчика
• Боль внизу живота после полового акта или физической нагрузки
• Нарушения менструального цикла, болезненные менструации
• Расстройства кишечника

Лечение спаек на яичниках, как правило, представляет собой их иссечение при помощи метода лапароскопии.

Кроме того, дополнительно используются:

• Прием лекарственных препаратов (противовоспалительных и фибринолитических)
• Ферментотерапия рассасывающими средствами
• Физиотерапевтические процедуры

Спайка трубы – цена операции

Хирургическое лечение спаек в трубах проводит большинство клиник (с гинекологическим отделением) Москвы и регионов. Стоимость удаления спаек в трубах в Москве составляет от 25 до 100 тысяч рублей (в зависимости от клиники и категории сложности операции).

Удаление спаек – можно забеременеть после этого?

Если лечение было запоздалым или неэффективно проведенным, спайки в маточных трубах могут исчезнуть, но повреждения слизистой и мышечной оболочки труб могут стать необратимыми.

Так называемые реснички исчезают вообще, а гладкие мышечные волокна заменяются рубцовой тканью. То есть вместо мышечной трубы, продвигающей яйцеклетку, остается лишь соединительно-тканный мешок.

В таком случае даже устранение спаек в трубах не повлияет на восстановление утерянных функций маточной трубы. Если операция не помогла, и беременность не наступает, стоит задуматься об экстракорпоральном оплодотворении. Перед проведением процедуры ЭКО рекомендованы лапароскопия и иммунологическое обследование.

Профилактика спаек в трубах

В группе риска касательно данного диагноза находятся женщины, которые недавно перенесли любое хирургическое вмешательство в области тазовых органов (в том числе, роды, аборт).

Чтобы исключить причины возникновения спаек в маточных трубах, после операций проводят адъювантную (вспомогательную) терапию, которая подавляет воспалительную реакцию и отложение фибрина, формирующего сращения, в брюшной полости.