Вирус папилломы человека (ВПЧ)
ВПЧ (вирус папилломы человека) является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Существует 40 различных типов этого вируса, которые могут инфицировать область гениталий мужчин и женщин, включая кожу пениса, вульву (область вне влагалища) и анус, а также шейку матки и прямую кишку.
Некоторые типы ВПЧ безвредны, тогда как другие (в том числе типы 16, 18, 6, 11) могут вызывать различные онкологические заболевания, прежде всего генитальной области:
- Рак шейки матки (рак нижнего отдела матки) у женщин,
- Патологические и предраковые изменения шейки матки (т.е. такие изменения клеток шейки матки, при которых существует риск их трансформации в опухолевые),
- Рак влагалища и вульвы (рак наружных половых органов) у женщин,
- Генитальные бородавки (кондиломы) у женщин и мужчин.
Рак шейки матки– это тяжелое заболевание, представляющее угрозу для жизни. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с заражением гениталий женщины некоторыми типами ВПЧ. Эти типы вируса могут способствовать изменению клеток поверхностного слоя шейки матки, вызывая трансформацию их из нормальных в предраковые. Если такие изменения не лечить, они могут перейти в рак. Рак шейки матки занимает второе место в мире среди видов рака, наиболее распространенных у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно отмечается около 500000 новых случаев заболевания и 250 000 смертельных исходов.
Генитальные кондиломы вызываются определенными типами ВПЧ. Они, как правило, появляются в виде телесного цвета разрастаний неправильной формы. Обнаруживаются они на внутренней или внешней поверхности наружных гениталий как у женщин, так и у мужчин. Генитальные кондиломы могут причинять боль, вызывать зуд, кровотечение и дискомфорт. Иногда после удаления они могут возникать вновь.
ВПЧ может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным или бытовым путем, но прежде всего половым. Риску заражения подвергаются мужчины и женщины любого возраста, участвующие в любых формах сексуального поведения, при которых имеет место генитальный контакт. У многих людей, заразившихся ВПЧ, нет никаких признаков или симптомов, и поэтому они непреднамеренно могут передавать вирус другим людям.
Пик заболеваемости ВПЧ, как правило, приходится на возраст от 16 до 20 лет. ВПЧ-инфекция может излечиваться спонтанно, однако при хроническом течении она может привести к предраковым состояниям, а через 20-30 лет перейти в рак.
В настоящее время эффективных и доказанных методов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, нет.
КАК МОЖНО ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВПЧ
В настоящее время в мире и на территории Российской Федерации лицензированы две инактивированные вакцины для профилактики инфекций, вызванных ВПЧ – Гардасил и Церварикс.
Вакцины против ВПЧ содержат главные капсидные капсидные белки L1, которые сами собираются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат вирусный генетический материал, а потому не являются инфекционными.
Обе вакцины направлены против ВПЧ 16 и 18 типов, являющихся причиной не менее 70% случаев рака шейки матки в мире. Кроме того, вакцина Гардасил также направлена против ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают слабо выраженные цервикальные патологии и подавляющее большинство остроконечных кондилом.
Результаты масштабных исследований воздействия вакцин против ВПЧ с последующим многолетним наблюдением показали почти 100 процентную защиту от предшествующих раку состояний шейки матки, связанных с данными генотипами вируса.
Какой опыт применения вакцин против ВПЧ?
В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции – в 14 лет, в Германии – в 12-17 лет, в Австрии – в возрасте 9-17 лет.
Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность.
Для кого предназначены вакцины против ВПЧ?
В настоящее время вакцины против ВПЧ применяются главным образом среди молодых женщин и девочек – подростков:
– дети 9-17 лет (девочки и мальчики),
– молодые женщины 18-26 лет
Вместе с тем, продолжаются исследования по применению вакцин против ВПЧ в других возрастных группах, поэтому со временем возрастные показания к применению этих вакцин будут расширяться.
С 2009 года в целях реализации Городской программы профилактики заболеваний раком шейки матки у женщин вакцинация против ВПЧ была включена в Региональный календарь профилактических прививок г. Москвы. При этом вакцинация проводится бесплатно среди девочек-подростков в возрасте 12-13 лет в поликлинике по месту жительства или школе.
Схема вакцинации против ВПЧ
Стандартный курс вакцинации состоит из трех прививок:
0 – 2 – 6 мес
1-я – выбранный день,
2-я – через 2 месяца после первой дозы,
3-я – через6 месяцев после первой дозы.
0 – 1 – 3 мес
1-я – выбранный день,
2-я – через 1 месяц после первой дозы,
3-я – через3 месяца после первой дозы.
0 -1– 6 мес
1-я – выбранный день,
2-я – через 1 месяц после первой дозы,
3-я – через6 месяцев после первой дозы.
Вакцина вводится внутримышечно (в виде инъекции) в дозе 0,5 мл для всех возрастных групп.
Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.
Противопоказания к вакцинации против ВПЧ
Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации! Но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки.
Вакцины против ВПЧ противопоказаны при:
- Аллергии на любой компонент вакцины
- Сильных аллергических реакциях на предыдущее введение этого препарата
- Беременности
Как и для любой прививки, временными противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания и обострения хронических болезней. В таких случаях прививка откладывается до выздоровления.
Кормление грудью не является противопоказанием к введению вакцин против ВПЧ.
Возможны ли побочные реакции на введение вакцин против ВПЧ?
Вакцины против ВПЧ переносятся хорошо.
Как и на любую другую инактивированную вакцину возможны следующие реакции в первые 2-3 дня после введения: болезненность в месте укола, припухлость, покраснение, зуд, а также общие реакции – недомогание, повышение температуры тела.
Существующая система мониторинга безопасности применяемых вакцин в США (VAERS) не зарегистрировала каких-либо осложнений за все время использования вакцины Гардасил в стране (более 12 млн. доз).
Насколько эффективны вакцины против ВПЧ?
После проведенного полного курса вакцинации защитные антитела определяются у более чем 99% привитых. Результаты масштабных исследований воздействия этих вакцин с последующим наблюдением в течение 2-5 лет показали почти 100 процентную защиту от предшествующих раку состояний шейки матки. Защита от остроконечных кондилом составляла 95-99%.
Более того, наличие в составе вакцины Церварикс адъюванта AS04 (вещества, усиливающего иммунный ответ на вакцинацию), приводит к выработке более длительного и стойкого иммунитета у вакцинированных.
Важно помнить!
Данные вакцины предназначены для профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ, но не для их лечения!
Вакцины против ВПЧ не защищают от заболеваний, причиной которых не является ВПЧ.
Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.
Узнать наличие вакцин и записаться можно по телефонам центра: +7 (495) 616-29-59 («Диавакс» на м. ВДНХ) и +7 (495) 988-47-76 («Диавакс» на м. Таганская).
Возможен выезд врача на дом и на предприятия для вакцинации сотрудников . Стоимость выезда врача – договорная. Услуги по проведению вакцинации оплачиваются отдельно в соответствии с действующим прейскурантом.
Если хотите пригласить определённого специалиста или записаться к нему на приём, оставьте заявку и мы вам перезвоним!
Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!
Онлайн-консультация по вопросам вакцинопрофилактики
Специалистом центра «Диавакс» будет составлен Индивидуальный график вакцинации, прописаны последовательность и сроки вакцинации с перечнем всех необходимых вакцин, исходя из Вашей конкретной ситуации.
Онлайн-консультация по лечению и реабилитации после COVID-19
Врач центра «Диавакс» удалённо проконсультирует Вас или Вашего ребёнка по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции, помогут разобраться с анализами и обследованиями, расскажет о профилактике возможных осложнений, определит план реабилитации и ответит на вопросы о вакцинации против COVID-19.
А еще мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.
Вакцинация против ВПЧ
Hа сегодняшний день разработаны, исследованы и широко внедрены 2 вакцины, защищающие от вируса папилломы человека (ВПЧ):
- Гардасил (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ) и
- Церварикс (защищает от 16 и 18 типов ВПЧ).
В США зарегистрирована вакцина, защищающая от 9 типов ВПЧ, но в России ее пока нет.
Напомню, что 16 и 18 типы ВПЧ являются причиной 70% всех случаев рака шейки матки (РШМ), а 6 и 11 типы приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом).
Обе вакцины не содержат самого вируса (ни живого, ни мертвого), а потому инфицирование ВПЧ в результате вакцинации невозможно.
Вакцина предотвращает заражение ВПЧ 16 и 18 типов, таким образом предотвращая развитие РШМ, связанного с этими типами. То есть эта вакцина не «от рака», а от ВПЧ, который вызывает РШМ.
Кому и когда необходима вакцинация?
Вакцинация против ВПЧ не включена в национальный календарь прививок. Были проведены несколько пилотных исследований, в рамках которых девочки вакцинировались бесплатно, однако сейчас таких проектов не проводится. В связи с этим, к сожалению, вакцинация возможна только за свой счет.
Оптимально проведение вакцинации девочкам до начала половой жизни (в 9-13 лет), когда они еще не могли встретиться с вирусом.
Возможно и более поздняя вакцинация (после начала половой жизни). Рекомендуется вакцинировать девушек и женщин до 25 лет, однако одна из вакцин (Гардасил) одобрена для женщин до 45 лет. Вакцинация возможна вне зависимости от того, инфицирована женщина одним из типов ВПЧ или нет. Вакцинация не избавит от уже имеющегося вируса, но защитит от будущего заражения другими типами. Например, если пациентка инфицирована 16 типом ВПЧ, вакцинация защитит от возможного заражения 18, 6 и 11 типами ВПЧ в будущем.
В некоторых странах проводится вакцинация мальчиков 9-26 лет для профилактики инфицирования ВПЧ 6 и 11 типов (Гардасил), распространения 16 и 18 типов, а также защиты от других форм рака (рак прямой кишки, полового члена и т.д.).
Схема вакцинации
- Гардасил вводится по схеме 0-2-6 (первая доза вакцины – вторая доза через 2 месяца – третья доза через 6 месяцев после первой дозы), возможна также ускоренная схема 0-1-4.
- Церварикс вводится по схеме 0-1-6.
Возможны отклонения в схеме вакцинации в случае острого заболевания пациентки (полный курс вакцинации должны быть завершен в течение 12 месяцев).
Эффективность вакцинации
Обе вакцины высокоэффективны для предотвращения предраковых состояний и рака, связанного с ВПЧ 16 и 18 типов (если девушка не была инфицирована ВПЧ, и вакцинация проведена до 25 лет, эффективность вакцины в отношении предрака и рака шейки матки составляет 98-100%).
- Гардасил, помимо защиты от 16 и 18 типов, предотвращает заражение 6 и 11 типами, то есть защищает от появления папиллом.
- Церварикс же приводит к формированию «перекрестной защиты» от 31 и 45 типов ВПЧ (эти типы также относятся к ВПЧ «высокого риска», суммарно 16, 18, 31 и 45 типы ВПЧ отвечают за 85% всех случаев РШМ).
В исследованиях показано, что эффективность вакцинации Церварикс в отношении предрака составила 93% (суммарно, а не только предрака, вызванного 16 и 18 типами ВПЧ). Таким образом, Церварикс «лучше» защищает от РШМ, в то время как Гардасил предоставляет защиту и от типов, приводящих к развитию РШМ, и от типов, приводящих к появлению генитальных папиллом.
Если я вакцинирована, я на 100% защищена от РШМ?
Нет, к сожалению, есть и другие типы вируса, которые способны приводить к РШМ. Однако при вакцинации девушек, которые не сталкивались с ВПЧ ранее, эффективность вакцины в отношении предрака и рака составляет 65-100% (показатель 100% получен для вакцины Церварикс в отношении РШМ, вызванного любым типом вируса). При вакцинации женщин, инфицированных каким-либо из типов ВПЧ, эффективность, естественно, оказывается ниже, однако достигает 77% (в отношении РШМ, в отношении предраковых поражений эффективность ниже).
Если я привита от ВПЧ, мне можно не проходить регулярные обследования?
Нет, регулярные обследования необходимы! РШМ может быть вызван типами, от которых вакцина не защищает. Только совместное применение вакцины и регулярных обследований (1 раз в 3 года вполне достаточно) позволяет снизит заболеваемость РШМ. При соблюдении этих двух условий заболеваемость РШМ снижается на 94%.
Длительность эффекта
Защита после вакцинации не длится вечно. По имеющимся на сегодняшний день данным, длительность защиты составляет 8.4 года для Церварикса и 5 лет для Гардасила. С одной стороны, этот срок кажется весьма небольшим, но, с другой стороны, многие девушки обретают постоянного партнера через 5-8 лет от начала половой жизни, что существенно снижает риск инфицирования ВПЧ.
Безопасность вакцинации
Сколько копий сломано на эту тему!
Доказано, что вакцинация от ВПЧ безопасна.
К настоящему моменту введены десятки миллионов доз вакцин, и ведется строгий учет всех возможных реакций на вакцину. У 20-30% вакцинированных может возникать болезненность, краснота, отек в месте введения вакцины; у 10-15% — повышение температуры, недомогание, сонливость в первые 3 дня после вакцинации. Все реакции проходят сами, без последствий. Крайне редко описаны аллергические реакции на прививку. Не выявлено каких-либо влияний вакцинации на способность к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здоровых детей. В масштабных исследованиях, включавших тысячи женщин, не было различий ни по каким показателям, касающимся беременности и родов, в группе вакцинированных и невакцинированных женщин. У подростков отмечены обморочные состояния как реакция на укол, в связи с этим в момент инъекции и несколько минут после пациент должен сидеть.
В чем только ни обвиняли эти вакцины:
- и в случаях летальных исходов. В проведенных исследованиях действительно отмечались летальные исходы среди привитых пациенток, НО их было ровно столько же, сколько и в контрольной группе (то есть в группе непривитых пациенток). К сожалению, если наблюдать за достаточно большой группой людей в течение нескольких лет, неизбежно кто-то из этой группы умрет. Так произошло и в группе вакцинированных женщин (и в такой же по размеру группе невакцинированных). Причины летальных исходов в двух группах никак не были связаны с вакцинацией: суициды, инфаркты и т.д. [6];
- и в том, что они приводят к бесплодию. В многотысячных исследованиях показана одинаковая частота наступления беременностей в группе привитых женщин и в контрольной группе [6];
- и в том, что после вакцинации все равно зарегистрированы случаи РШМ. Что логично, ведь вакцина не защищает от всех типов ВПЧ.
На сегодняшний день вакцина введена в 45 странах мира (в том числе, Австралия, Германия, Франция, Швейцария, США), за реакциями на вакцину ведется постоянное наблюдение, и не выявлено случаев тяжелых побочных реакций (в т.ч. летальных исходов), которые бы были доказано связаны с введением вакцины.
Обе вакцины одобрены FDA (Food and Drug Administration, США).
Необходимость предварительного обследования
Показано, что защитный эффект есть и у женщин, не инфицированным ВПЧ, и у тех, у кого уже есть ВПЧ (за счет защиты от других типов). При вакцинации девственниц тестирование не требуется, т.к. они не могут быть инфицированы ВПЧ. При вакцинации женщин, живущих половой жизнью, тестирование на ВПЧ перед вакцинацией не рекомендовано ведущими организациями. Однако отмечу, что такое тестирование может иметь смысл для информированности женщины о своем риске развития РШМ, а также о потенциальном эффекте вакцинации.
Лечение ВПЧ с помощью вакцин
Вакцины от ВПЧ не имеют лечебного эффекта. Если пациентка уже заражена ВПЧ, вакцинация поможет избежать заражения другими типами вируса в будущем, однако никак не повлияет на скорость избавления от уже имеющегося типа вируса.
Если я замужем, и у меня двое детей, нужно ли мне вакцинироваться?
Эффективность вакцинации с возрастом снижается. Снижается и вероятность заражения ВПЧ (как я говорю своим пациентками, «Вы не заразитесь ВПЧ, если Вы не меняете партнера, и партнер не меняет Вас»). Даже если Вы заразитесь ВПЧ во взрослой жизни, с вероятностью 90% вирус уйдет из организма и не вызовет никаких неприятностей. Поэтому острой необходимости вакцинировать всех женщин старше 30 лет нет. Однако, если Вы хотите перестраховаться, и у Вас есть финансовая возможность (вакцина, к сожалению, дорогая), то в этом есть логика. Вакцинация возможна до 45 лет.
Совместимость вакцины против ВПЧ с другими вакцинами
Можно вводить вакцину против ВПЧ вместе с любой из вакцин, внесенной в календарь прививок. Вакцинация проводится разными шприцами в разные места.
Подводим итог
Вакцинация от ВПЧ – это эффективная и безопасная профилактика рака шейки матки. Да, эффект не 100%, но не защитить себя совсем или защитить не на 100% — решать, конечно, вам.
Прививка от вируса папилломы человека
В настоящее время имеются две прививки, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают по меньшей мере 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других, менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы. Прививки от вируса папилломы человека содержат главные капсидные белки L1, которые сами собираются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат вирусный генетический материал, а потому не являются инфекционными.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 2 вакцины против папилломавирусной инфекции: вакцина «Гардасил» и вакцина «Церварикс». Вакцины содержат наиболее распространенные онкогенные и не онкогенные ВПЧ. Разработка и регистрация прививок от ВПЧ в нашей стране определили возможность первичной профилактики рака шейки матки.
Принципы и цели вакцинации
Рак шейки матки, который вызывает вирус папилломы человека, является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире, и на него приходится 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. В настоящее время эффективных и доказанных методов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, нет, поэтому единственным способом ее предотвратить является вакцинация.
В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции – в 11 лет, в Германии – в 12-17 лет, в Австрии – в возрасте 9-17 лет. Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность.
Прививку делают три раза. Интервал между первой и второй – два месяца, между второй и третьей – четыре месяца. Но можно сделать и по более плотной схеме: вторую – через месяц и третью – через два месяца после второй.
При наступлении беременности, третья доза вакцины переносится на послеродовой период. В том случае, если на протяжении 12 месяцев были проведены все три прививки, вакцинация является успешной и законченной.
Эффективность вакцин
Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что существующие сегодня две вакцины от вируса папилломы человека безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18. Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.
Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак). В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что она позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. Кроме того, вакцинация мальчиков служит для предотвращения циркуляции вируса папилломы человека в популяции подростков и молодых взрослых. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.
Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где прививка от вируса папилломы человека введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга. К концу 2013 года прививка от ВПЧ была введена в 55 странах. После проведенного полного курса вакцинации защитные антитела определяются у более чем 99% привитых.
Современные математические модели показывают, что при охвате девочек 12-13 лет полным курсом первичной иммунизации (3 дозы) вакциной против папилломавирусной инфекции, можно прогнозировать снижение рисков развития рака шейки матки на 63%, цервикальной интраэпителиальной неоплазии третьей степени тяжести (предрак) – на 51%, цитологических нарушений в возрастных когортах до 30 лет – на 27%.
Постпрививочные реакции
Как и на любую другую инактивированную вакцину, возможны следующие реакции в первые 2-3 дня после введения: болезненность в месте укола, припухлость, покраснение, зуд, а также общие реакции – недомогание, повышение температуры тела.
Риск поствакцинальных осложнений
Существующая система мониторинга безопасности применяемых вакцин в США (VAERS) не зарегистрировала каких-либо осложнений за все время использования прививки “Гардасил” в стране (более 12 млн. доз).
Противопоказания
Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации; но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки. Вакцины против ВПЧ противопоказаны при: аллергии на любой компонент вакцины, сильных аллергических реакциях на предыдущее введение этого препарата, беременности. Как и для любой прививки, временными противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания и обострения хронических болезней. В таких случаях прививка от ВПЧ откладывается до выздоровления.
Когда прививать?
Можно начинать курс вакцинации с 9 лет вакциной «Гардасил» и с 10 лет – вакциной «Церварикс».
Вакцина от ВПЧ. 8 вопросов о прививке против рака
Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает до 90% случаев рака шейки матки, а у мужчин — некоторые виды опухолей головы и шеи. Заражение происходит половым путем, а человек может и не знать, что в его организме живет вирус. Но прививка, сделанная в детстве, защитит от него. На вопросы о вакцинации от ВПЧ «Правмиру» ответила биолог и директор АНО «Коллективный иммунитет» Антонина Обласова.
Антонина Обласова — директор АНО «Коллективный иммунитет», биолог, специалист по промышленным биотехнологиям. С февраля 2018 года ведет научно-популярный блог «Антонина о вакцинах» в Instagram.
ВПЧ — что это за вирус и чем он опасен? Как передается вирус?
ВПЧ расшифровывается как вирус папилломы человека. Термин употребляется в единственном числе, однако вирус на самом деле не один. Существует, по разным данным, более 100 и даже более 200 типов ВПЧ.
Далеко не все из них опасны для человека. Большая часть вызывают незначительные косметические дефекты на коже, собственно папилломы. Но некоторые типы ВПЧ, инфицирующие слизистые оболочки, могут вредить человеку, становясь причиной предраковых состояний и различных раков. В том числе рака шейки матки.
Ежегодно в мире регистрируется более полумиллиона случаев рака шейки матки и более 300 000 смертей среди женщин. ВПЧ — единственная причина этого заболевания. Лекарства от ВПЧ не существует.
Еще одна проблема, связанная с вирусами папилломы человека — аногенитальные кондиломы. Эти образования доброкачественные, но тем не менее могут значительно снижать качество жизни. Хирургическое лечение кондилом эффективно лишь в половине случаев, а значит, профилактика выходит на первое место.
Как работает прививка от ВПЧ?
Вакцины от ВПЧ не содержат ни живых, ни мертвых вирусов, лишь «пугало» вируса — вирусоподобные частицы из антигенов разных типов вируса, созданные искусственным путем. Эти частицы распознаются клетками иммунной системы, и запускается иммунный ответ.
По завершении курса вакцинации у привитого формируется долгосрочный иммунитет к тем типам вирусов, антигены которых входили в состав вакцины. Как правило, в вакцине содержатся антигены либо двух, либо четырех, либо девяти типов. В России сейчас доступна только четырехвалентная вакцина.
Интересно, что после инфицирования иммунитет формируется далеко не всегда, а значит, даже в случае, когда вирус покинул организм (так происходит в большинстве случаев в течение 2 лет), возможно повторное заражение. Это делает профилактическую вакцинацию еще более привлекательным инструментом.
Кому нужно делать прививку от ВПЧ?
Вакцинация от ВПЧ в подростковом возрасте рекомендована как девочкам, так и мальчикам. Наиболее эффективна вакцинация в 12-13 лет. Но и в более позднем возрасте прививка приводит к формированию иммунитета, а значит, будет защищать от заражения теми типами вируса, которые пока еще не встретились, а также от повторных инфицирований.
Целесообразной является вакцинация мужчин до 26 лет. В более старшем возрасте прививка может быть сделана по отдельным показаниям либо по желанию. Чтобы понять, нужна ли прививка именно вам, можно пройти вот этот тест .
Почему мужчинам тоже нужна прививка от ВПЧ?
Не только девочки болеют ВПЧ-ассоциированными раками и аногенитальными кондиломами. Раки половых органов, речевого тракта, ротовой полости могут развиваться и у мужчин, хотя доля мужских раков гораздо меньше, чем женских. Ну и, конечно, важно то, что мужчины заражают своих половых партнерш и партнеров, а значит, принимают активное участие в распространении вируса.
Делают ли прививку взрослым женщинам, которых не привили в детстве?
Как и в случае с мужчинами, вакцинация от ВПЧ может быть рекомендована всем женщинам до 26 лет. В более позднем возрасте прививка может быть выполнена по показаниям или по желанию женщины.
Возраст не является единственным определяющим фактором в принятии решения. Имеют значение сопутствующие заболевания и привычки, повышающие риск заболевания, а также организованность женщины (проходит ли она регулярные скрининги на рак шейки матки). Немаловажной является финансовая составляющая вопроса.
Бесплатно в нашей стране взрослый человек от ВПЧ привиться не может, а стоимость вакцины достаточно высокая.
Решение о необходимости прививки принимается индивидуально. Желающие могут пройти небольшой тест , который поможет определиться.
Какое обследование нужно пройти перед вакцинацией?
Перед любой прививкой достаточно простого осмотра терапевтом со сбором анамнеза.
Профилактические прививки не делают в острый период любого заболевания (инфекционного и неинфекционного) и в период обострения хронических заболеваний. При вакцинации иммунокомпрометированных лиц иммунный ответ на прививку может быть слабее. Тяжелая анафилактическая реакция на предыдущие дозы вакцины или на отдельные ее компоненты в составе других препаратов — повод отказаться от прививки. В ходе опроса врач выявляет противопоказания для вакцинации: состояния, которые могут повлиять на эффективность и безопасность вакцинации.
Прививка от ВПЧ не исключение. Если девушка или женщина регулярно проходит осмотры и ее ничего не беспокоит, то ни гинекологический осмотр, ни какие-то анализы не требуются. Они не влияют на принятие решения о вакцинации.
Какие вакцины существуют от ВПЧ? Какую выбрать?
Существует три варианта вакцин — двухвалентная (церварикс) от 16-го и 18-го типов ВПЧ, четырехвалентная (гардасил, от 16-го, 18-го и 6-го, 11-го типов ВПЧ) и девятивалентная (гардасил-9 от 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 45-го, 52-го, 58-го и 6-го, 11-го типов ВПЧ).
6-й и 11-й тип вызывают аногенитальные кондиломы, остальные типы — онкогенные, самыми распространенными из которых являются 16-й и 18-й тип. Поэтому при наличии выбора, конечно, лучше делать вакцину, которая защитит от максимального количества разновидностей вируса. Так можно предотвратить почти 90% раков, связанных с ВПЧ.
А если выбора нет, то лучше то, что вам доступно. В России сейчас именно такая ситуация: единственная доступная на сегодня вакцина — это четырехвалентный гардасил.
Насколько безопасна вакцинация от ВПЧ?
Безопасность вакцин от ВПЧ часто подвергается сомнению противниками вакцинации. Основная их претензия состоит в том, что эти вакцины якобы вызывают бесплодие.
Корни этого мифа, как это обычно бывает в этой среде, уходят в некачественные публикации и непонимание механизма работы вакцин.
Множество качественных публикаций говорят о безопасности этой вакцины, побочные эффекты на которую ограничиваются кратковременным подъемом температуры, непродолжительной местной реакцией. Некоторые подростки эмоционально реагируют на вакцинацию, особенно если прививают сразу большую группу. В таких ситуациях возможны обмороки. Анафилактические реакции — крайне редкое явление с частотой 1:1 000 000 введенных доз. При этом на ибупрофен частота тяжелых аллергических реакций составляет 1:10 000, но противников этого препарата гораздо меньше, чем противников вакцин.
Совершенно точно бесплодие вызывает рак шейки матки, если он не обнаружен своевременно, что бывает достаточно часто.
Хирургическое удаление репродуктивных органов не оставляет шансов оставить потомство, не говоря уже о смертельном исходе болезни.
В 2019 году в России (за этот год доступна статистика по нашей стране) ежедневно регистрировалось 48 новых случаев рака шейки матки, а 18 женщин от него умирали. Причем достаточно большое количество приходилось на женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет.
Своевременная вакцинация позволяет предотвратить инфицирование наиболее распространенными типами ВПЧ и сократить число случаев рака (особенно рака шейки матки) и смертей от них, связанных с этой инфекцией.
Прививка от ВПЧ — в каком возрасте сделать девушке и возможные последствия от вакцинации
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Нужна ли вакцинация против вируса папилломы человека взрослым женщинам?
Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(3): 41-44
Минкина Г. Н. Нужна ли вакцинация против вируса папилломы человека взрослым женщинам?. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011;11(3):41-44.
Minkina G N. Do adult women need vaccination against human papillomavirus?. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2011;11(3):41-44. (In Russ.).
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Вакцины против вируса папилломы человека доказали свою эффективность в рандомизированных клинических исследованиях и разрешены к применению более, чем в 100 странах мира. Приоритетной популяцией для рутинной вакцинации признаны девочки-подростки, дополнительной – молодые сексуально-активные женщины до 26-летнего возраста. Квадривалентная вакцина гардасил высоко эффективна и у женщин от 24 до 45 лет. В статье приводятся данные клинических исследований квадривалентной вакцины, демонстрирующие ее эффективность в различных когортах взрослых женщин.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Вирусы папилломы человека (ВПЧ), инфицирующие кожу и слизистые оболочки аногенитального тракта, являются причиной самой распространенной сексуально-трансмиссивной инфекции, с которой многие женщины встречаются уже в первые годы сексуальной активности. Пик инфицированности ВПЧ во всех регионах мира наблюдается до 25 лет, затем распространенность инфекции снижается и вновь повышается в возрасте 35-44 или 45-54 лет [3]. Вероятно, это отражает возрастающую социальную тенденцию разводов и новых партнерских отношений, формирующихся в старшем возрасте. Результаты исследований указывают на ~ 5% показатель новых инфекций ВПЧ «высокого риска» в год для женщин старше 35 лет [6, 20]. Причем исследования, проведенные в Канаде и Великобритании, свидетельствуют, что уровни инфицирования ВПЧ у молодых и у женщин старшего возраста аналогичны [13, 24].
Большинство ВПЧ-инфекций самостоятельно разрешаются, но, если инфекция персистирует, ВПЧ любого типа может привести к развитию сквамозных интраэпителиальных поражений, а ВПЧ-типов «высокого риска» – к развитию рака аногенитальной области [18]. Среди приблизительно 15 типов «высокого риска» развития рака наиболее распространенными являются ВПЧ 16-го и 18-го типа, на долю которых приходится не менее 70% всех случаев цервикального рака, 80% случаев рака вульвы и влагалища, 92% – анального рака [23]. Эти типы также ответственны за 25-30% интраэпителиальных поражений низкой степени и 50-70% интраэпителиальных поражений высокой степени. ВПЧ 6-го и 11-го типов, наиболее распространенные типы «низкого риска», являются причиной более 90% аногенитальных кондилом и респираторных папиллом у женщин и мужчин [15].
Рак шейки матки (РШМ), на 100% ассоциированный с ВПЧ, второй по частоте в структуре онкопатологии у женщин в глобальном масштабе [23]. Ежегодно в мире регистрируется около 0,5 млн новых случаев цервикального рака и, согласно прогнозу, в отсутствие активного вмешательства к 2020 г. это число увеличится более, чем на 700 000 случаев [23]. В РФ в 2009 г. зарегистрирован 14 351 новый случай РШМ, за последние 10 лет среднегодовой темп прироста стандартизированного показателя заболеваемости цервикальным раком составил 1,95% [1].
Еще 5 лет назад контроль над раком шейки матки зависел исключительно от скрининговых программ, базирующихся на цитологическом исследовании цервикальных мазков. Эта стратегия вторичной профилактики была успешной во многих экономически развитых странах, и тем не менее и в этих странах цервикальный рак все еще занимает высокое ранговое место в структуре онкологической заболеваемости молодых женщин. В развивающихся же странах, где скрининговые программы отсутствуют, наблюдается 80% всех новых случаев заболевания и 80% случаев смерти от цервикального рака [23]. В России, в отсутствие общегосударственной скрининговой программы, осуществляется оппортунистический скрининг, результаты которого следует признать неудовлетворительными: более чем в 40% случаев болезнь диагностируется в запущенных стадиях [2].
Наиболее эффективной стратегией контроля над вирусными инфекциями, как известно, являются профилактические вакцины. Очевидная связь между ВПЧ-инфекцией и аногенитальным раком привела к созданию профилактических ВПЧ-вакцин. В настоящее время две вакцины доказали свою эффективность в рандомизированных двойных слепых контролируемых многоцентровых клинических исследованиях и разрешены к применению более, чем в 100 странах мира: квадривалентная ВПЧ 6/11/16/18 вакцина гардасил (Merck&Co) и бивалентная ВПЧ 16/18 вакцина церварикс (GlaxoSmithKline). Обе вакцины высокоиммуногенны и имеют хороший профиль безопасности [25].
Как все профилактические вакцины, ВПЧ-вакцины максимально проявляют свою эффективность, если назначены до встречи с вирусом, поэтому приоритетной популяцией для рутинной вакцинации однозначно признаны девочки-подростки до сексуального дебюта. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, Европейского центра по профилактике и контролю над заболеваемостью и Экспертного совета по иммунизации США [8, 16, 30] плановая вакцинация 11-13-летних девочек включена в национальные программы иммунизации многих стран мира и проводится в отдельных регионах РФ. Дополнительной популяцией для рутинной вакцинации, по мнению экспертов, являются молодые женщины до 26-летнего возраста, и многие программы предусматривают эту «дополнительную» вакцинацию. Более того, в странах Евросоюза, США, Австралии и ряде других, квадривалентная вакцина зарегистрирована для применения у женщин до возраста 45 лет. На чем основаны эти рекомендации? Целесообразна ли массовая вакцинация молодых сексуально-активных женщин, среди которых определенная часть, вероятно, уже имела контакт с вакцинными типами вируса? Нужна ли вакцинация женщинам среднего возраста? Возможна ли вакцинация женщин, имевших в анамнезе ВПЧ-поражение аногенитальной области? Необходим ли превакцинальный ВПЧ-тест? Ответы на эти вопросы базируются на данных клинических исследований ВПЧ-вакцин и, прежде всего, квадривалентной вакцины гардасил.
Профилактическая эффективность квадривалентной вакцины изучалась во II и III фазах клинических исследований у девочек и женщин от 15 до 26 лет (V501-007, FUTURE I [n=5455], FUTURE II [n=12167]) и женщин от 24 до 45 лет (V501-019 [n=3819]) [11, 12, 17, 19]. В исследование включались здоровые небеременные женщины с отсутствием в анамнезе генитальных кондилом, анормальных Пап-тестов и имевшие в течение жизни не более четырех сексуальных партнеров (критерий включения у 15-26-летних) или независимо от числа сексуальных партнеров (исследование у 24-45-летних). Вакцина назначалась без прескрининга на присутствие ВПЧ-инфекции, т.е. независимо от исходного ВПЧ-статуса.
Женщины, включенные в исследование, получили три внутримышечные инъекции гардасила или плацебо: 1-я инъекция в назначенный день, 2-я – через 2 мес и 3-я – через 6 мес после производства 1-й инъекции. Цервикальные мазки для тонкослойного Пап-тестирования, мазки с шейки матки, вульвы, влагалища и анальной области для ПЦР-анализа на ДНК ВПЧ, а также сыворотку крови на антитела к ВПЧ получали непосредственно перед введением первой дозы вакцины и затем с регулярными интервалами; согласно алгоритму выполнялась кольпоскопия и биопсия с ВПЧ-типированием.
Основной анализ эффективности квадривалентной вакцины был выполнен в протокольной популяции, которая состояла из женщин, получивших все три дозы вакцины, выполнивших все процедуры протокола, исходно серонегативных и ДНК-негативных по отношению к соответствующим типам ВПЧ и ДНК-негативных через месяц после завершения вакцинации. В дополнительный анализ включены все женщины, участвующие в исследовании, независимо от исходного ВПЧ-статуса и соблюдений процедур протокола.
Конечные точки эффективности включали ассоциированные с ВПЧ 6/11/16/18 персистирующую инфекцию, предраковые заболевания шейки матки (cervical intraepithelial neoplasia – CIN II-III степени) и adenocarcinoma in situ (AIS), предраковые заболевания вульвы (vulvar intraepithelial neoplasia – VIN II-III степени), влагалища (vaginal intraepithelial neoplasia – VaIN II-III степени), а также все случаи CIN и генитальные кондиломы.
У 15-26-летних серо- и ДНК-негативных женщин результаты 3-летнего, в среднем, наблюдения продемонстрировали 98-100% эффективность вакцины в профилактике ВПЧ 6/11/16/18, ассоциированных с CIN II-III степени и AIS, VIN II-III степени, VaIN II-III степени и генитальными кондиломами [11, 12]. В дополнение к защите против четырех вакцинных типов, квадривалентная вакцина также обеспечивала частичную перекрестную защиту против персистирующей инфекции и цервикальных поражений, вызванных десятью невакцинными типами ВПЧ высокого риска, включая ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58, которые филогенетически родственны ВПЧ 16 и 18. Эта протективная эффективность значительно варьировала в зависимости от изучаемой популяции, но часто была на клинически значимом уровне. Так, у женщин, исходно серонегативных и ДНК-негативных в отношении всех 14 онкогенных типов ВПЧ, вакцинация привела к 33% редукции CIN II-III степени и AIS, ассоциированных с десятью невакцинными типами ВПЧ высокого риска [4, 29].
В когорте инфицированных женщин, которые при включении в исследование были серопозитивны или ПЦР-позитивны к одному или более вакцинным типам ВПЧ, оценена эффективность квадривалентной вакцины против поражений, связанных с вакцинными типами, к которым женщины были исходно негативны. Большинство женщин в этой когорте оказались позитивны только к одному вакцинному типу, наиболее часто к ВПЧ 16-го типа (11,3% серопозитивных) и наименее часто к ВПЧ 11-го типа (2,0% серопозитивных). Показано, что эти женщины получали пользу от вакцинации, поскольку вакцина обеспечивала защиту от поражений, вызванных оставшимися вирусными типами: 100% защиту от CIN II-III степени и 94% – от поражений наружных гениталий [10].
В объединенном анализе трех исследований была также оценена эффективность квадривалентной ВПЧ-вакцины против поражений, обусловленных вакцинными типами (6, 11, 16, 18), к которым исходно женщины были серопозитивны, но ПЦР-негативны (активная инфекция отсутствует) [21]. В результате более чем 3-летнего наблюдения вакцина показала 100% эффективность (0 вакцинных случаев против 7 в группе плацебо) в отношении CIN любой степени, обусловленных вакцинным типом, которым они прежде были инфицированы, и 100% эффективность (0 вакцинных против 8 случаев в группе плацебо) против всех наружных генитальных поражений. Коэффициент заболеваемости у серопозитивных реципиентов группы плацебо составил 0,2 на 100 женщин-лет, как для цервикальных поражений, так и для поражений наружных гениталий. Таким образом, предшествующая инфекция не обеспечивает полной защиты от последующей реинфекции тем же ВПЧ-типом или от ВПЧ-реактивации, и эти женщины также получают пользу от вакцинации [21].
Полученные данные согласуются и с результатами иммунологических исследований, которые показали, что уровни сывороточных антител у ранее инфицированных женщин, которые были ДНК-негативны к ВПЧ, являлись низкими, а после вакцинации титры антител у этих женщин превышали их значения у исходно серонегативных субъектов [28]. Следовательно, у женщин, которые имеют естественный иммунитет к ВПЧ, вакцины могут играть положительную роль [26, 27].
Вакцина не эффективна в отношении текущей инфекции вакцинными типами ВПЧ (у ПЦР-позитивных исходно) и уже существующих ВПЧ-ассоциированных поражений [9]. Вместе с тем, по данным исследований, вакцинация женщин, которые подверглись конизации шейки матки или эксцизионному лечению по поводу поражений наружных гениталий, уменьшает число рецидивных заболеваний [14]. У женщин, которым в ходе исследования выполнена цервикальная эксцизия (587 получивших квадривалентную вакцину и 763 реципиента группы плацебо), эффективность вакцины против CIN любой степени в постлечебный период составила 47%, а против CIN, ассоциированных с вакцинным типом ВПЧ – 74% (95% ДИ
Квадривалентная вакцина приносит пользу и женщинам среднего возраста. Уровни сероконверсии у женщин 24-45 лет по отношению к вакцинным типам ВПЧ были высокими – 97-99% [19]. В исследовании профилактической эффективности примерно 2 /3 женщин этого возрастного диапазона были исходно серонегативны и ДНК-негативны по отношению ко всем четырем вакцинным типам, хотя количество половых партнеров не являлось критерием включения в исследование. Среди тех, кто имел признаки перенесенной ВПЧ-инфекции, большинство были серопозитивны только по отношению к одному из четырех вакцинных типов ВПЧ, а значит, они получили полную защиту от оставшихся трех типов. Через 2,2 года наблюдения у вакцинированных женщин на 91% снизился комбинированный показатель персистирующей инфекции и цервикальных (вульварных, вагинальных) заболеваний, вызванных 6-м, 11-м, 16-м и 18-м типами ВПЧ, по сравнению с таковым в группе принимавших плацебо. Уровни эффективности были практически одинаковы для женщин 24-35 и 35-45 лет – 92% и 89% соответственно. Для всей когорты женщин 24-45 лет, независимо от исходного ВПЧ-статуса, протективная эффективность квадривалентной вакцины была существенно выше у женщин старшей возрастной подгруппы по сравнению с более молодыми (41 против 24%), что указывает на более высокий уровень активной ВПЧ-инфекции у женщин более молодого возраста [19].
На вопрос о необходимости ВПЧ-скрининга перед ВПЧ-вакцинацией эксперты дают отрицательный ответ, считая его непрактичным и ненужным [27]. Во-первых, не существует коммерчески доступных серологических тестов на ВПЧ, т.е. наличие предшествующей инфекции не может быть установлено. Во-вторых, в настоящее время не существует и официально утвержденных тестов для генотипирования ВПЧ. В-третьих, маловероятно, что женщины инфицированы (прежде или в настоящее время) всеми вакцинными ВПЧ-типами или даже обоими высокоонкогенными типами ВПЧ – 16-м и 18-м [5, 19, 22]. Наконец, ВПЧ-тестирование увеличивает стоимость программ вакцинации, а психологически последствия позитивного теста могут быть нежелательными [7].
Таким образом, квадривалентная вакцина гардасил обеспечивает высокий уровень защиты от инфекций и заболеваний, ассоциированных с 6-м, 11-м, 16-м и 18-м типами ВПЧ, у исходно серо- и ДНК-негативных по отношению к этим типам женщин 15-45 лет. Кроме того, наблюдается частичная перекрестная защита от 10 других невакцинных ВПЧ-типов «высокого риска». Женщины с текущей инфекцией, вызванной одним или более вакцинными типами вируса, получают защиту от этой инфекции и заболевания, которое может быть вызвано оставшимися вакцинными ВПЧ-типами, а после элиминации инфекции защищены от реинфекции тем же вакцинным типом ВПЧ. Вакцинация женщин, которые подверглись эксцизионной терапии по поводу CIN или поражений наружных гениталий, полезна как профилактика рецидивного заболевания. Следует подчеркнуть, что ВПЧ-вакцинация сексуально-активных женщин не заменяет цервикальный скрининг, но в комбинации со скрининговыми программами позволит существенно снизить заболеваемость аногенитальным раком, особенно цервикальным, а вакцинация квадривалентной вакциной позволит снизить и заболеваемость генитальными кондиломами.
Прививка от ВПЧ
Вирус папилломы человека, или ВПЧ передается в основном половым путем, хотя нередки случаи его передачи в процессе рождения (от инфицированной матери – ребенку), бытовым путем (через пользование предметами инфицированного человека), в процессе посещения мест общего пользования с большим содержанием влаги – бассейнов, саун, бань, так как вирус долго хранится во влажной среде. В связи с такими возможностями вируса папилломы человека презерватив далеко не всегда предохранит от заражения. Самым надежным способом защититься от этого коварного микроорганизма на сегодняшний день является прививка от ВПЧ.
Медицина изучила около 140 типов (видов) вируса папилломы человека с присвоением каждому порядкового номера. Возбудитель встраивается в ДНК носителя и может долгое время не проявляться. При ослаблении иммунитета человека под воздействием различных факторов он продвигается в верхние слои кожного покрова, вызывая активное неконтролируемое деление клеток. В этот период папилломавирусная инфекция может иметь видимую клиническую картину, симптомы которой:
- папилломы — мягкие новообразования на ножке, располагающиеся на лице, шее, под молочными железами, подмышками, в паховой области;
- бородавки — более жесткие наросты на пальцах рук и ног, подошвах, коленях или локтях;
- половые, или остроконечные кондиломы — конусообразные выросты на наружных и внутренних половых органах, в паху, вокруг анального отверстия.
ВПЧ поражает и мужчин, и женщин, но врачи-онкологи и Всемирная организация здравоохранения уделяют особенное внимание предохранению женщин от заражения вирусом папилломы человека. Это объясняется тем, что по опыту врачей и информации ВОЗ, более десяти типов микроорганизма, вызывающего папилломавирусную инфекцию, приводят к развитию предрака и рака шейки матки, то есть являются онкоопасными. По информации ВОЗ, 16-й и 18-й типы папилломавирусной инфекции являются причиной 70% выявленных случаев предрака и рака и шейки матки. При этом отмечается, что эти типы ВПЧ могут стать причиной неоплазии полового члена мужчин или вызвать анальную эпителиальную неоплазию. Цервикальная эпителиальная неоплазия в 10% выявленных случаев вызвана типами ВПЧ под номерами 31 и 45.
Срок развития онкологического заболевания после внедрения в ДНК женщины папилломавирусной инфекции онкогенного типа зависит от различных факторов, основной из которых — состояние иммунитета. Но даже при здоровой иммунной системе онкологический процесс через 15-20 лет может привести к трагическим последствиям. Втрое меньше времени займет развитие предрака и рака шейки матки у женщин с ослабленным иммунитетом.
Повышен риск заболевания раком шейки матки у женщин, рано начавших половую жизнь, имеющих много половых партнеров и вредные привычки, особенно курение. Невылеченные вовремя болезни, перешедшие в хроническую форму, нездоровый образ жизни также являются факторами, ослабляющими иммунитет.
Современная медицина наряду с традиционными методами профилактики (использование презерватива при любых видах секса, ограничение количества половых партнеров, избавление от вредных привычек) предлагает женщинам новые возможности для предотвращения предрака и рака шейки матки:
- вакцинация, или прививка от ВПЧ;
- систематический скрининг на рак шейки матки.
Вовремя проведенная вакцинация защитит также мужчин от инфицирования ВПЧ и развития онкологического заболевания. Показана прививка и мужчинам, являющимся носителями папилломавирусной инфекции.
Действует прививка от ВПЧ так же, как и все предохранительные лечебные препараты. Вакцина содержит белок ВПЧ, после ее введения иммунная система пациента начинает естественную борьбу с инфекцией, вырабатывая антитела. Теперь в случае естественного инфицирования организм, имеющий стойкий иммунитет, самостоятельно справится с вирусом.
Противопоказания и осложнения
Основными противопоказаниями для использования вакцин являются аллергическая реакция на препарат после первого внутримышечного введения, а также беременность пациентки. Хотя информация о воздействии препаратов против ВПЧ на плод отсутствует, медики рекомендуют не проводить вакцинацию в период беременности.
Как и для всех остальных видов вакцин противопоказано введение препаратов против папилломавирусной инфекции в период обострения хронических заболеваний или наличии иных инфекционных болезней. При наличии хронических заболеваний вакцинация против папилломавируса проводится в период ремиссии, а при инфекционных болезнях — после их полного излечения.
Как и любой вид вакцины, профилактические препараты против вируса папилломы человека могут вызывать следующие осложнения в процессе и после вакцинопрофилактики:
- естественная реакция иммунной системы организма на введение белка ВПЧ, которая проявляется гиперемией кожи, воспалением в месте укола;
- место укола болит, чешется, уплотнено;
- общее недомогание;
- повышение температуры;
- слабость вплоть до обморочного состояния.
Симптоматика естественной ответной иммунной реакции организма обычно длится не более 2-3 дней и легко переносится без применения лекарственных средств. При значительном повышении температуры (свыше 38 градусов) можно принять жаропонижающие медикаменты для снятия дискомфортного состояния.
У пациентов, подверженных аллергиям перед вакцинацией проводится профилактика антигистаминными препаратами.
Часто при вакцинации любыми препаратами проявляются аллергические реакции, которые у пациента никогда ранее не наблюдались. Тяжелые осложнения типа анафилактического шока или отека Квинке обычно возникают в процессе или непосредственно после введения препарата. Для их устранения в манипуляционном кабинете должны находиться соответствующие средства.
Вакцинопрофилактика папилломавируса в НИАРМЕДИК
В многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК вакцинация от вируса папилломы человека проводится только сертифицированными препаратами. Иммуноглобулины к белку ВПЧ, вырабатываемые в процессе вакцинации, сохраняются в крови и эпителии половых органов длительное время. На время действия вакцины предотвращаются:
- инфицирование онкогенными и иными типами папилломавируса;
- появление половых кондилом;
- развитие рака внутренних и наружных половых органов у женщин;
- неоплазия полового члена у мужчин;
- анальная эпителиальная неоплазия у мужчин.
В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК ставится прививка от ВПЧ женщинам и мужчинам, а также детям — девочкам и мальчикам от 12-ти лет.
Перед вакцинопрофилактикой пациента консультируют специалисты сети в области гинекологии, андрологии или онкологии. Консультации проводят доктора и кандидаты медицинских наук, врачи первой и высшей категории, имеющие многолетний опыт успешного лечения и профилактики папилломавирусной инфекции и ее осложнений.
Специалисты при назначении вакцинопрофилактики учтут все существующие противопоказания, исходя из состояния здоровья пациента, при необходимости направят его на аллергические пробы.
В зависимости от итогов опроса и осмотра назначаются диагностические, а при необходимости — терапевтические процедуры.
Затем пациент посещает манипуляционный кабинет Центра вакцинопрофилактики многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК, отвечающий всем требованиям стерильности. Для вакцинации применяются только одноразовые расходные материалы. Вакцина содержится и хранится в полном соответствии с регламентом температурного режима и сроков действия препарата. Манипуляционный кабинет содержит средства оказания первой помощи при аллергической реакции на вакцинацию, несмотря на прохождение аллергических проб.
Такой комплексный подход к профилактике папилломавирусной инфекции, когда пациент все время находится под пристальным вниманием лечащих врачей и специалистов Центра вакцинопрофилактики, снижает риск осложнений и повышает эффективность прививки. В случае выявления инфицирования ВПЧ пациент получает квалифицированное лечение, для чего ему не надо обращаться в другое медучреждение — все виды консультационных, профилактических и терапевтических услуг он получит в нашей сети.
В каком возрасте проводится вакцинопрофилактика
Часто возникает вопрос, до какого возраста ставится прививка от ВПЧ. Врачи-вакцинологи НИАРМЕДИК рекомендуют проводить вакцинопрофилактику папилломавирусной инфекции до начала половой жизни. В странах, где признаны методики и рекомендации ВОЗ, профилактика против ВПЧ проводится с 10-13 лет у детей обоего пола. Верхним пределом возраста для вакцинопрофилактики от ВПЧ для мужчин и женщин считается 26 лет.
Ранее считалось, что вакцинация уже инфицированных пациентов не результативна. Но российскими вакцинологами доказано, что использование вакцины против ВПЧ обеспечивает более эффективное излечение женщин от папилломавирусной инфекции в возрасте до 35 лет.
Если пациент на момент вакцинопрофилактики уже имеет половые контакты, в лаборатории НИАРМЕДИК проводится диагностика на наличие папилломавирусной инфекции, а в случае положительного результата — выявление типа ВПЧ. Для этого в лаборатории применяются самые современные методики:
- ПЦР, или полимеразная цепная реакция, в процессе которой выявляется наличие и тип вируса, степень поражения организма, время инфицирования;
- цитология мазков, или ПАП-тест.
При необходимости может быть проведена биопсия с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием биоптата, а также эндоскопическое обследование состояния шейки матки методом кольпоскопии.
После высокоточной диагностики назначается лечение папилломавирусной инфекции, индивидуальное для каждого пациента, которое может включать противовирусную терапию, малоинвазивные методы удаления половых папиллом лазером, радионожом, жидким азотом, иммуноукрепляющая терапия и т.д.
После лечения или в процессе терапии проводится вакцинопрофилактика против возбудителя папилломавирусной инфекции.
Какие виды вакцин используются
В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК используются сертифицированные вакцины Церварикс и Гардасил.
Бивалентный Церварикс применяется для профилактики инфицирования папилломавирусами 16 и 18 типов. Квадривалентный Гардасил используется для предупреждения инфицирования типами ВПЧ под номерами 16 и 18, а также 6 и 11, которые могут стать причиной развития остроконечных кондилом, в том числе — гигантской кондиломы, известной как опухоль Бушке-Левенштейна, чешуйчатоклеточного рака кожи, эпителиальной неоплазии вульвы.
Каждый вид вакцины предусматривает трехступенчатую схему введения. При вакцинации Цервариксом второе введение сыворотки производится через месяц после первой прививки, а третьей — через 6 месяцев (отсчет времени также ведется от даты введения первой дозы вакцины).
При использовании Гардасила через два месяца после первой проводится повторная вакцинация, а через полгода после первой вводится третья доза препарата.
В случае нарушения сроков введения второй или третьей дозы вакцины вакцинопрофилактика продолжается в возможные для пациента сроки. При этом несколько меняются сроки введения третьей дозы: для Гардасила это четыре месяца, для Церварикса — пять.
Уже после второго введения вакцины в организме накапливается достаточное количество иммуноглобулина (антител) к белку ВПЧ, чтобы предотвратить инфицирование папилломавирусами онкогенного типа бытовым путем или при незащищенном сексе.
Квалифицированные врачи (гинекологи, андрологи, колопроктологи, онкологи), качественные свежие вакцины, строгое соблюдение стерильности, готовность опытных медсестер предотвратить любые осложнения — гарантия успешной вакцинопрофилактики в нашей сети.
Загрузка...