Проба Реберга Тареева: как сдавать и чо может показать

Проба Реберга Тареева: как сдавать и чо может показать

Представлены история разработки, метод проведения и диагностическое значение определения клиренса эндогенного креатинина в пробе Реберга–Тареева, используемого для определения скорости клубочковой фильтрации. В настоящее время величину СКФ используют не только для выявления нарушения фильтрационной функции почек, но и для интегральной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений в общей популяции, но особенно – у лиц с соответствующими факторами риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет типа 2, метаболический синдром, абдоминальное ожирение).

Проба Реберга–Тареева – метод определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), основанный на оценке клиренса эндогенного креатинина (КЭК). Впервые этот метод был предложен датским физиологом Ребергом П.Б. (Rehberg Р.В.), в 1926 г. опубликовавшим результаты определения соотношения концентрации креатинина в сыворотке крови и экскреции его с мочой как показателя, характеризующего фильтрационную функцию почек. Метод Rehberg Р.В. был основан на внутривенном введении экзогенного креатинина или приеме его внутрь (3 г). Этот метод представлял определенные трудности в связи с необходимостью использования заранее приготовленного и стандартизованного экзогенного креатинина.

Спустя 10 лет, в 1936 г., Тареев Е.М., выдающийся отечественный интернист, к тому времени уже опубликовавший свои первые фундаментальные работы в области нефрологии, предложил более удобную с точки зрения использования в условиях реальной клинической практики модификацию пробы Реберга. К тому времени уже стало очевидным, что креатинин продуцируется подавляющим большинством клеток человеческого организма (в первую очередь поперечнополосатой мышечной тканью) в относительно постоянном количестве и не метаболизируется, в связи с чем интенсивность его экскреции почечными клубочками практически не меняется во времени. КЭК, таким образом, определяется только сохранностью функции почечных клубочков и их количеством, закономерно снижаясь при хронических заболеваниях почек, особенно когда гломерулярные структуры подвержены воспалительными изменениям или замещены фиброзной тканью. Таким образом, ориентируясь на полученное при выполнении пробы Реберга–Тареева снижение КЭК, можно констатировать ухудшение фильтрационной функции почек и охарактеризовать его степень.

В настоящее время существует три варианты выполнения пробы Реберга–Тареева:

· первый предполагает сбор мочи в виде двух часовых порций, затем, исходя из минутного диуреза и концентрации креатинина, получают два значения СКФ;

· второй основан на определении клиренса креатинина с ориентацией на величину суточного диуреза;

· третий вариант, используемый преимущественно при проведении научных исследований, заключается в раздельном сборе мочи в дневное (как правило, с 8.00 до 20.00) и ночное (с 20.00 до 8.00) время, позволяет определять динамику СКФ в течение суток.

Обязательным показателем, необходимым для расчета СКФ в пробе Реберга–Тареева, является концентрация креатинина в сыворотке крови, определяемая строго натощак. Известно, что этот показатель практически не меняется в течение суток.

При сборе суточной порции мочи первая утренняя порция не учитывается. В дальнейшем осуществляются сбор мочи и учет ее объема, включая первую утреннюю порцию следующих суток. Информативность пробы Реберга–Тареева снижается, если суточный диурез оказывается менее 1,0 и более 2,0–2,5 л, в связи с чем пациенту следует рекомендовать соблюдение соответствующего питьевого режима. В день, когда осуществляется сбор мочи для проведения пробы Реберга–Тареева, желательна отмена диуретиков, нецелесообразно также употребление пищевых продуктов с большим количеством животного белка.

На величину КЭК, определяемую при проведении пробы Реберга–Тареева, влияют длительное ребывание в ортостазе, состояние почечной гемодинамики (в т. ч. наличие хронической сердечной недостаточности), питьевой режим, возраст и количество мышечной массы – основного продуцента креатинина. У лиц, у которых масса поперечнополосатой мышечной ткани уменьшена (пожилые пациенты, лица с синдром malnutrition или кахексией любого происхождения) или меняется (растущие дети), величина СКФ, оцененная в пробе Реберга, может быть не столь точной.

В настоящее время величину СКФ используют не только для выявления нарушения фильтрационной функции почек, но и для интегральной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений в общей опуляции, но особенно – у лиц с соответствующими факторами риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет типа 2, метаболический синдром, абдоминальное ожирение). Многочисленные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что снижение СКФ сопряжено со начительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений и вероятности их еблагоприятного исхода. В связи с этим в соответствующих группах риска требуется повторное определение СКФ, еобходимое также и для расчета дозы применяемых лекарственных (антибактериальных, противогрибковых, некоторых антигипертензивных средств, аллопуринола) и рентген-контрастных препаратов.

Проведение пробы Реберга–Тареева в терапевтической практике обосновано в следующих ситуациях:

· любые острые и хронические заболевания почек;

· заболевания, которые могут осложняться поражением почек, например системные (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит);

· подбор дозы препаратов, которые могут оказывать нефротоксическое действие (антибактериальные, противогрибковые, рентгенконтрастные агенты) или приводить к поражению почек (нестероидные противовоспалительные препараты);

· изменения мочи любого происхождения;

· наличие общепопуляционных факторов риска хронической болезни почек (артериальная гипертензия, метаболический синдром, абдоминальное ожирение, сахарный диабет типа 1 или 2, курение);

· сердечно-сосудистые заболевания (распространенный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, синдром перемежающейся хромоты, хроническая сердечная недостаточность);

· подготовка к оперативным и инвазивным диагностическим вмешательствам;

· любые острые и критические состояния (массивная кровопотеря, острый коронарный синдром/острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, сепсис).

Необходимость контроля над количеством употребляемой жидкости и диурезом, сбора мочи только в чистую посуду определяет ограничения в выполнении пробы Реберга–Тареева на амбулаторном этапе. Тем не менее именно она по-прежнему присутствует в большинстве рекомендаций и стандартов в качестве метода оценки СКФ – необходимо иметь в виду, что клиренсовые методы, предполагающие введение других инертных веществ и оценку их гломерулярной экскреции, а также использование радиофармпрепаратов, заведомо менее доступны. Так, считающаяся “золотым стандартом” методика определения клиренса инулина заведомо малопригодна для использования в условиях реальной клинической практики в связи с тем, что является крайне дорогостоящей и, кроме того, требует катетеризации мочевого пузыря.

Определение КЭК в пробе Реберга–Тареева может быть использовано для диагностики хронической болезни почек по общепринятым правилам. Соответствующее III (30–59 мл/мин) cтадии хронической болезни почек снижение КЭК рассматривается также как признак поражения почек при артериальной гипертензии.

В настоящее время с целью повышения точности и упрощения определения величины СКФ рекомендуют широкое использование специальных формул (формула Cockroft–Gault, MDRD), для которых необходимы только величина креатининемии и антропометрические показатели, а оценки диуреза и сбора суточной мочи не требуется. Кроме того, в настоящее время наряду с эндогенным креатинином предпринимаются попытки использования другого белка – цистатина С, постоянно секретируемого всеми типами клеток и не метаболизирующегося, в связи с чем достоверно отражающего состояние фильтрационной функции почек. Вместе с тем сывороточная концентрация цистатина С как показатель, характеризующий величину клубочковой фильтрации, нуждается в стандартизации и пока малодоступен из-за высокой стоимости.

В целом проба Реберга–Тареева сохраняет свое значение как метод оценки фильтрационной функции почек, особенно при первичном и/или стационарном обследовании. Расчетные формулы, использование которых особенно целесообразно на амбулаторном этапе, не заменяют ее полностью, и, очевидно, что результаты оценки КЭК в ближайшие годы будут сохранять значение как показатель, позволяющий охарактеризовать СКФ и выявить ее нежелательные изменения.

Проба Реберга – что это за анализ? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга – это лабораторный анализ, предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Проба Реберга – что это за анализ?

Проба Реберга и клубочковая фильтрация

Итак, проба Реберга также называется “анализ на определение скорости клубочковой фильтрации” (СКФ). То есть термины “проба Реберга” и “скорость клубочковой фильтрации” фактически являются синонимами, так как применяются для названия одного и того же метода, которым оценивается наличие и степень повреждения почек.

В некоторых случаях для обозначения данного лабораторного анализа также используется название “проба Реберга-Тареева”, которое является просто более полным наименованием того же метода. Дело в том, что изначально метод был предложен датским физиологом Ребергом, а позднее усовершенствован советским ученым Тареевым, и поэтому его полное название включает в себя фамилии обоих ученых-основателей. Но на практике практически все пользуются укороченным вариантом – “проба Реберга”.

Что показывает проба Реберга?

Проба Реберга предназначена для определения скорости клубочковой фильтрации почек по клиренсу креатинина. Чтобы понимать, что это означает, а, значит, и что показывает проба Реберга, дадим определения понятиям скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.

Итак, в клубочках почек происходит образование мочи за счет того, что в них фильтруется жидкая часть крови с содержащимися в ней продуктами метаболизма (мочевиной, креатинином, мочевой кислотой и т.д.), которые нужно вывести из организма. В результате после прохождения крови через клубочки почек образуется безбелковая первичная моча. Эта первичная моча поступает в канальцы почек, где сахара, ионы и некоторые другие простые вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а оставшаяся жидкость, содержащая продукты обмена веществ, и ставшая уже мочой, поступает в лоханки почек, откуда по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь. Соответственно, скорость клубочковой фильтрации – это объем крови, который способны профильтровать почки в единицу времени, очищая ее от токсичных продуктов метаболизма. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин.

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина в течение одной минуты при прохождении через клубочки почек. Соответственно, клиренс (очищение) креатинина показывает, насколько эффективно почки удаляют из крови токсичные продукты метаболизма, которые организму не нужны, но постоянно образуются в результате протекания в его органах процессов обмена веществ. Креатинин, образующийся в мышцах, попадает в кровоток, и далее в клубочках почек практически полностью фильтруется и не реабсорбируется. Исходя из этого очевидно, что клиренс креатина равен скорости клубочковой фильтрации почек.

Значит, проба Реберга на основании расчета клиренса креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации почек. А так как клиренс креатинина значимо снижается только тогда, когда происходит гибель 75 % нефронов (клеток почек), то его определение позволяет оценить степень повреждения почечных структур на фоне различных заболеваний. Определение клиренса креатинина при помощи пробы Реберга является более чувствительным и точным методом выявления нарушений работы почек, чем определение концентраций мочевины и креатинина в крови. Иными словами, проба Реберга показывает, имеется у человека почечная недостаточность вследствие повреждения почек, или нет. Периодическое определение пробы Реберга позволяет отслеживать изменения в функции почек, и при необходимости корректировать проводимое лечение.

Показатели пробы Реберга

В ходе выполнения пробы Реберга определяются два показателя – скорость клубочковой фильтрации (= клиренс креатинина) и канальцевая реабсорбция.

Клиренс креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации и отражает функциональную состоятельность почек.

Канальцевая реабсорбция показывает объем обратного всасывания воды и электролитов (натрий, хлор, карбонаты и проч.) из первичной мочи в канальцах почек. Этот показатель отражает то, насколько эффективно почки поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс крови и всех других сред организма.

И клиренс креатинина, и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам. Для их расчетов нужно в лаборатории измерить концентрацию креатинина в моче и в крови, а также измерить объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени (сутки или два часа).

Формула расчета пробы Реберга

Итак, клиренс креатинина для пробы Реберга рассчитывается по следующей формуле:

КК = (Км*V) / (Ккр*Т), где

КК – клиренс креатинина в мл/мин,
Км – концентрация креатинина в моче,
Ккр – концентрация креатинина в крови,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (сутки или два часа),
Т – время сбора мочи в минутах.

Канальцевая реабсорбция выражается в процентах и высчитывается по формуле:

R = (КК – (V/Т*КК))*100 %, где

R – канальцевая реабсорбция в процентах,
КК – клиренс креатинина, рассчитанный по формуле,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (два часа или сутки);
Т – время, в течение которого собиралась моча в минутах.

Проба Реберга – что это при беременности?

У беременных женщин проба Реберга показывает состояние почек, как и у всех остальных взрослых людей и детей. Но беременным женщинам пробу Реберга периодически назначают не просто для оценки работы почек, а с еще одной очень важной целью – выявить начало развития преэклампсии и эклампсии (тяжелейших осложнений беременности, часто ведущих к смерти и матери, и плода), когда они еще не проявились клиническими симптомами. Дело в том, что при начале развития эклампсии или преэклампсии, когда женщина еще не почувствовала резкого ухудшения самочувствия, клиренс креатинина по пробе Реберга уже сильно снижается и становится меньше нормы. В такой ситуации врачи сразу госпитализируют женщину и проводят лечение, так как если этого не сделать, то преэклампсия и эклампсия обязательно разовьются.

Поэтому очевидно, что проба Реберга для беременных женщин является очень важным анализом, который позволяет на раннем этапе выявлять тяжелое осложнение беременности и проводить его своевременное лечение.

Проба Реберга у детей

Проба Реберга у детей имеет то же самое значение, что и у взрослых. Соответственно, у детей анализ показывает, как и у взрослых, состояние и функциональную активность почек. За исключением норм, каких-либо принципиальных различий в показаниях, методике проведения и расчете клиренса креатинина, в пробе Реберга у детей и взрослых нет.

Рассмотрим, как правильно проводить пробу Реберга, и когда это нужно делать.

Показания к проведению пробы Реберга

• Оценка функции почек при различных почечных заболеваниях (гломерулонефриты, пиелонефриты, амилоидоз, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит и т.д.);
• Оценка функции почек при наличии у человека различных непочечных патологий, которые отражаются на работе почек (гипертоническая болезнь, синдром Альпорта, синдром Кушинга, дерматомиозит, синдром Гудпасчера, судороги, гемолитико-уремический синдром, волчаночный нефрит, тромбоцитопеническая пурпура и т.д.);
• Контроль за почечной недостаточностью;
• Оценка воздействия на организм высоких физических нагрузок.

Подготовка к пробе Реберга

Накануне забора мочи и крови для пробы Реберга следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Кроме того, за сутки до сдачи крови и мочи на пробу Реберга нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, а также исключить из рациона мясо, рыбу, птицу.

Кровь для пробы Реберга сдается натощак после 8 – 14 часового голодания (оптимально после ночного сна). Если утром сдать кровь не получилось, то допустим легкий завтрак и сдача крови через 6 часов после последнего приема пищи.

В течение 30 минут перед сдачей крови на определение концентрации креатинина следует воздерживаться от курения.

Следует помнить, что тяжелая физическая нагрузка, диета с высоким содержанием белков, прием БАДов с аминокислотами, Фуросемида, Метилпреднизолона, Карбеноксолона, Тироксина, Кортизола, Кортикотропина и Леводопы повышает значения пробы Реберга. А снижают значения пробы Реберга употребление конопли и героина, а также прием Диазоксида, Триамтерена, тиазидов, Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин и т.д.) и антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Соответственно, если человек принимает какие-либо из вышеуказанных лекарств, то нужно отменить их за 1 – 2 суток перед сдачей пробы Реберга. Если это сделать невозможно, то следует иметь в виду их влияние на результат при последующей его трактовке.

Методика сдачи пробы Реберга

На пробу Реберга взрослые и дети должны сдать кровь и мочу. В настоящее время существует два основных варианта сдачи крови и мочи на пробу Реберга. Рассмотрим оба по отдельности во избежание путаницы.

Как сдавать пробу Реберга – первый вариант

Засекают точное время начала сбора мочи (например, 9-00 утра), после чего выпивают два стакана некрепкого чая или обычной воды. Ровно через час от замеченного времени (в нашем примере в 10-00 утра) сдают кровь из вены. Еще через час, то есть через два часа от изначально замеченного времени (в нашем примере в 11-00 утра) мочатся в емкость, собирая всю выделяющуюся мочу. Если писать захочется раньше, чем через два часа от начала сбора биоматериала, то нужно помочиться в баночку и поставить ее в холодильник. В таком случае через два часа от начального замеченного времени нужно обязательно снова помочиться и слить всю собранную в течение двух часов мочу в одну емкость. В общем, всю мочу, выделяющуюся в течение двух часов, собирают в одну емкость и относят в лабораторию. А кровь из вены на концентрацию креатинина сдают через час от начала сбора мочи (в середине двухчасового интервала).

Именно такой способ сбора мочи и забора крови на пробу Реберга наиболее часто используется в клинической практике в государственных больницах и поликлиниках.

Как правильно собирать мочу на пробу Реберга – второй вариант

Собирают и сливают в одну емкость всю мочу, выделяющуюся в течение суток. Для этого, встав утром, первую порцию мочи выливают, а все последующие порции мочи, которые будут выделяться в течение суток до следующего утра, собирают и сливают в одну большую емкость. Емкость с собираемой мочой хранят в холодильнике. На следующее утро идут в лабораторию, сдают кровь из вены натощак для определения концентрации креатинина и отдают емкость с собранной суточной мочой.

Можно не нести в лабораторию всю собранную мочу, если в домашних условиях удастся точно измерить ее объем. В таком случае, измерив объем мочи, выделенной за сутки, нужно записать это значение на направлении словами “диурез за сутки 1340 мл”, после чего отлить 20 – 30 мл мочи в маленькую баночку и сдать ее в лабораторию для определения в ней концентрации креатинина.

Такой вариант сдачи анализа на пробу Реберга чаще применяется частными лабораториями.

Проба Реберга – показатели нормы и расшифровка

Общие сведения о норме

Норма в отношении любого лабораторного анализа – это значение показателя, которое характерно для популяции абсолютно здоровых людей, проживающих в данной местности. Причем это значение показателя должно быть получено при использовании стандартного метода.

В настоящее время стандартные методы практически не применяются, поскольку каждая лаборатория использует свои наборы реактивов и модификации известных методик. Для каждой модификации и набора реактивов имеются собственные нормальные значения того или иного показателя, которые называются референсными значениями.

Строго говоря, такие референсные значения – это не норма, так как они применимы исключительно для одного метода определения конкретного лабораторного показателя. Если определять значение этого же показателя другими методами – референсные значения будут иными. Именно поэтому в настоящее время каждая диагностическая лаборатория дает свои собственные нормы на различные параметры анализов, которые на самом деле являются референсными значениями для конкретного использующегося метода.

Но на бытовом уровне такие референсные показатели упрощенно называются нормой. Однако пациенты должны знать, что под “нормой” скрываются референсные значения, которые в каждой лаборатории свои. Поэтому совершенно очевидна необходимость узнавать значения “нормы” в той лаборатории, в которой выполнен анализ.

Ниже мы приведем референсные значения для методик, которые наиболее часто используются для выполнения пробы Реберга, назвав их условно нормой. Однако следует понимать, что это лишь ориентировочные цифры, так как точные параметры нормы придется узнавать в лаборатории, которая станет проводить исследование.

Нормы пробы Реберга

Итак, значение клиренса креатинина в норме у мужчин и женщин разного возраста приведено в таблице ниже:

Возраст, годы	Норма клиренса креатинина для мужчин, мл/мин	Норма клиренса креатинина для женщин, мл/мин
15 – 30 лет	88 – 146 мл/мин	81 – 134 мл/мин
30 – 40 лет	82 – 140 мл/мин	75 – 128 мл/мин
40 – 50 лет	75 – 133 мл/мин	69 – 122 мл/мин
50 – 60 лет	68 – 126 мл/мин	64 – 116 мл/мин
60 – 70 лет	61 – 120 мл/мин	58 – 110 мл/мин
Старше 70 лет	55 – 113 мл/мин	52 – 105 мл/мин

Как видно из таблицы, с возрастом клиренс креатинина снижается, что обусловлено простым фактом – после 40 лет у мужчин и женщин каждые 10 лет погибает около 10 % клеток почек, которые больше не восстанавливаются. Вследствие этого у пожилых людей клиренс креатинина ниже, чем у молодых в связи с возрастными изменениями почек.

Нормы пробы Реберга у детей

У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.

Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста. Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.

Расшифровка пробы Реберга

Если значения пробы Реберга укладываются в норму, то это означает, что почки работают нормально, и они не повреждены.

Значение пробы Реберга от 30 мл/мин и до нормы означает, что у человека имеется умеренное ухудшение функции почек.

Значение пробы Реберга от 15 до 30 мл/мин означает, что у человека компенсированная или субкомпенсированная почечная недостаточность.

Значение пробы Реберга ниже 15 мл/мин означает, что у человека декоменсированная почечная недостаточность и ему необходима процедура гемодиализа.

• Шок; ; (например, вследствие рвоты, поноса, обильного потения и т.д.);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Врожденные заболевания почек;
• Гломерулонефриты;
• Нефротический синдром;
• Пиелонефриты;
• Амилоидоз почек;
• Интерстициальный нефрит;
• Сосочковый некроз почки;
• Закупорка мочевыводящих путей; ; ;
• Цистиноз;
• Гепатолентикулярная дегенерация; -Д-резистентный рахит;
• Хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, ХОБЛ и проч.); ;
• Преэклампсия и эклампсия у беременных женщин;
• Синдром Иценко-Кушинга.

• Гипертоническая болезнь;
• Беременность;
• Ожоговая болезнь; угарным газом;
• Диета с большим количеством белка; ;
• Начальная стадия сахарного диабета;
• Нефротический синдром.

Цена пробы Реберга

В настоящее время стоимость выполнения пробы Реберга в различных частных лабораториях составляет 320 – 500 рублей.

15 признаков того, что у Вас проблемы с почками – видео

Вредные и полезные продукты для почек – видео

О чем говорит цвет мочи: болезни, состояния организма – видео

Онлайн расшифровка анализа мочи – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Проба Реберга

Проба Реберга – это изучение урины пациента, в результате которого определяется качество работы почек. Процедура позволяет выявить фильтрационную скорость клубочков, оценить выделительные свойства органа мочеобразования.

Показания к сдаче

Сдавать пробу Реберга необходимо для выявления нарушений в работе мочевыделительной системы и обнаружения хронических патологий.

Проведение анализа показано при наличии косвенных негативных симптомов, связанных с работой почек:

Подобная симптоматика также во многом присуща последним срокам беременности, несахарному диабету, различным типам нефрита. В случае снижения клубочковой фильтрации до минимальных отметок рекомендуется повторное исследование с применением дополнительных диагностических методик.

Эффективность методики

С помощью пробы Реберга можно своевременно выявить следующие патологии:

• нефротический синдром;
• недостаточность почек;
• инфекции венерического характера;
• воспаление почек;
• заболевания сердца и сосудов;
• гломерулонефрит идиопатического и хронического типа;
• амилоидоза почек.

Подготовительный этап

Перед сдачей урины доктор обязан подробно рассказать пациенту о необходимых подготовительных манипуляциях. Это важный момент, поскольку в случае неправильной подготовки результаты исследования будут искажены.

За 24 часа до процедуры и непосредственно в день сбора урины следует выполнять такой краткий список действий:

• исключить из рациона блюда, содержащие белок, запрещено употребление спиртных напитков, кофе и чая;
• следует отказаться от физических упражнений;
• не следует изменять объемы употребляемой жидкости, оптимальное количество воды – 1,5 литра;
• требуется избегать стрессовых ситуаций.

Перед сбором биоматериала не рекомендовано использовать ряд медикаментозных препаратов:

• Тироксин;
• Метилпреднизолон;
• Фуросемид.

Эти препараты искажают итоговые результаты. Если отмена назначенных лекарственных средств не представляется возможной, то об этом следует сообщить доктору, чтобы он имел возможность скорректировать расшифровку результатов.

Перед забором урины обязательно следует подмывать половые органы. Запрещено проводить сдачу анализа женщинам во время менструации.

Как проводится обследование

Чтобы правильно собрать мочу для пробы Реберга, необходимо следовать такому алгоритму:

1. С утра на голодный желудок выпивается 500 миллилитров воды.
2. Первая утренняя порция урины выливается.
3. В течение дня выполняется сбор урины в разные стерильные ёмкости. В обязательном порядке записывается время мочеиспускания и объём полученной жидкости.
4. Последний забор мочи должен осуществляться через сутки после первого.
5. После выполнения вышеуказанных этапов берут всю урину, смешивают.
6. Около 50 мл собранного биоматериала переливается в отдельную ёмкость, а затем отправляется в лабораторию.
7. Общее число суточного диуреза записывается на баночке, где указываются параметры пациента и его возраст.

Процедура должна проводиться с семи до десяти утра. Ёмкость с образцом мочи должна сохраняться в прохладном месте, иначе биоматериал испортится. Чтобы отследить особенности изменения количества креатинина, проводится повторная проба.

При поэтапном правильном выполнении сбора мочи есть гарантия на получение правильного результата.

Касательно того, сколько будет стоить анализ, то здесь всё зависит от клиники. Средняя стоимость процедуры по Москве составляет 350 рублей.

Параллельно с забором урины рекомендуется сдать кровь из вены. Результаты этих анализов позволяют более детально разобраться в присутствующей у человека патологии.

Расшифровка результатов

Оценку результатов обязан проводить профессиональный уролог, поскольку расшифровка анализа урины ещё не указывает на присутствие конкретного заболевания. Клиренс креатинина отмечает присутствие нарушений в функционировании почечной и эндокринной систем. И только опытный врач в состоянии сопоставить рассчитанный результат после сдачи пробы с определенными клиническими проявлениями.

Нормальными показателями признаются следующие вычисленные значения клиренса креатинина (по установленному нормативу измерение производится в мл/мин).

Ребенок до года

От 12 месяцев до 30 лет

Если итоговый результат не попадает в рамки нормальных значений, то это вовсе не значит, что у человека присутствует болезнь. Прием лекарственных средств, рацион, включающий чрезмерное содержание мясных блюд, чрезмерные физические нагрузки – все это пример факторов, которые вызывают искажение результатов. Даже такой естественный процесс, как беременность, провоцирует искажения.

Если процент креатинина в биоматериале повышен, то это считается признаком таких заболеваний, как артериальная гипертония, нефротический синдром, диабет.

Когда результат исследования показывает отклонения от нормы в меньшую сторону, то это признак почечной недостаточности. При этом определяется даже тип недостаточности:

• скорость фильтрации меньше 15 мл/мин – декомпенсированная форма;
• от 15 до 30 мл/мин – почечная недостаточность;
• выше 30 мл/мин – умеренное снижение функции почек.

Различного рода отклонения от нормы напрямую указывают на наличие миеломы или гипофункциональности коры надпочечников. Поскольку несоответствие уровня креатинина нормативу указывает на массу различных патологий, расшифровкой результатов в обязательном порядке должен заниматься специалист, следуя установленной формуле расчетов.

Проба Реберга – это способ в короткие сроки получить информацию о качестве функционирования фильтрационных клубочков и как следствие, выявить присутствующие патологии. Сегодня это лабораторное исследование занимает лидирующее положение среди других аналогичных анализов, что объясняется относительно быстрыми сроками получения результатов.

Отмечено, что в случае наличия подозрений на почечную недостаточность, доктор не имеет права подбирать схему лечения без проведения пробы Реберга. Только имея на руках результаты сданных анализов, и изучив уровень отклонения присутствующих показателей от нормы, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальные лекарственные средства и при необходимости отправляет пациента в стационар.

Проба Реберга: что это за анализ, как правильно сдавать, подготовка

Ежеминутно почки осуществляют сложный процесс фильтрации крови, направленный на выведение токсинов, патогенов и продуктов метаболизма из организма. Специальные анатомические структуры, клубочки, отделяют балластные и вредные вещества от сыворотки крови, благодаря чему поддерживается постоянство ее состава. Все лишние химические соединения поступают во временное хранилище, мочевой пузырь, откуда потом выводятся с мочой во время мочеиспускания. Для оценки работоспособности почечной ткани проводятся лабораторные исследования, направленные на определение концентрации таких веществ. Проба Реберга — одно из них. Она определяет уровень креатинина в крови и моче.

Что такое проба Реберга?

Креатинин — химическое соединение, формирующееся на фоне разрушения креатинфосфата в клетках мышц. Концентрация этого вещества в биологических жидкостях отличается однородностью. Она зависит от возраста и тренированности человека. При большом количестве мышечной ткани показатель креатинина увеличивается. Этот компонент присутствует в кровотоке и постоянно отсеивается фильтром почечной ткани. Незначительное его количество удаляется с мочой. Если орган не справляется с выделением химического соединения, уровень креатинина в кровотоке увеличивается. Такие изменения возникают при сахарном диабете (патологии метаболизма сахара), повышенном кровяном давлении и других состояниях.

Проба Реберга — способ определения клиренса креатинина или эффективности удаления этого компонента из организма почечным фильтром. С этой целью специалисты анализируют состав собранной в течение суток мочи и скорость фильтрации почечной тканью крови в течение одной минуты. Обычно у взрослого человека без патологий этот показатель составляет 125 миллилитров в минуту. Оценка этого диагностического параметра дает возможность определить особенности кровообращения в органах, выраженность обратного поступления веществ в канальцах и эффективность фильтрации. Без этого исследования сложно оценить работу выделительной системы.

Показания к взятию пробы Реберга

Назначить это лабораторное исследование может уролог или нефролог. Диагностика проводится с целью оценки работоспособности почечной ткани, выявления патологий органов и определения их выраженности, оценки динамики течения заболеваний. По результатам исследования составляется прогноз эффективности терапии пациентов в тяжелом состоянии. Также проба Реберга нужна для оценки функциональной активности органов у мужчин и женщин, применяющих нефротоксичные медикаменты по показаниям. Результаты исследования могут указывать на недостаток жидкости в организме или нарушение минерального обмена.

Показания и признаки, при которым врач может назначить процедуру:

• болезненность в абдоминальной области со стороны расположения почек;
• отек периферических участков тела, слизистых оболочек;
• продолжительные неприятные ощущения в области суставов;
• повышенное кровяное давление;
• ощущение неполного выхода мочи из мочевого пузыря после мочеиспускания;
• снижение диуреза;
• неприятные ощущения во время выделения мочи;
• появление окрашенной мочи, следов крови, слизи или гнойного экссудата в ней.

Пробу Реберга желательно иногда брать повторно у людей с определенными патологиями, связанными с риском нарушения работы почек. Это синдром Альпорта (прогрессирование нарушения работы органов), почечная недостаточность, амилоидоз, тромбоцитопеническая пурпура, повышенная секреция гормональных веществ надпочечниками, воспалительный процесс в почечной ткани, отравление применяемыми для лечения сердца гликозидами, судороги, иммунопатологическое повреждение почек, гемолитический уремический синдром и другие патологические состояния.

Подготовка

Пробу Реберга выполняют в два этапа. Сначала специалист определяет концентрацию креатинина в собранной в течение суток моче, затем — в крови. Перед процедурой следует как следует подготовиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Примерно за двое суток следует избегать физического и эмоционального стресса. За день до сбора материала нужно отказаться от употребления алкоголя, кофеина, жирной или копченой пищи. Также рекомендуется убрать из рациона мясо, специи, окрашивающие мочу овощи и фрукты.

За семь дней до процедуры следует под контролем лечащего врача отказаться от медикаментов, воздействующих на работоспособность почечной ткани. Это могут быть гормональные препараты, мочегонные средства. Забор крови производится утром на пустой желудок. Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до исследования. За три часа до получения пробы нужно отказаться от табакокурения. За полчаса следует успокоиться и предотвратить появление стресса. Не следует выполнять пробу после иных диагностических процедур, вроде компьютерной томографии или ультразвуковой визуализации органов.

Как проводится проба Реберга?

Первый этап — забор мочи в течение суток. Нужно соблюдать определенные правила. Так, первое мочеиспускание (после пробуждения) не используют для сбора материала. После опорожнения мочевого пузыря пациенту необходимо тщательно подмыться с использованием щадящего гигиенического средства. Важно как следует очистить половые органы во избежание загрязнения материала. Дальше собирать биологическую жидкость нужно в двухлитровый контейнер. Он должен оставаться в холодильнике при температуре от четырех до восьми градусов. Последний сбор жидкости проводится ровно через сутки после начала первого этапа исследования, то есть примерно в 8 часов утра на следующий день.

Жидкость нужно перемешать, после чего перелить примерно пятьдесят миллилитров мочи в стерильный контейнер. Емкость нужно плотно закрыть крышкой.

Рекомендуется прикрепить листок с указанием имени, возраста, даты сбора материала и суточного количества мочи. Иногда просят указать антропометрические данные ребенка или подростка. В этот же день емкость следует отдать сотрудникам лаборатории. Не нужно передавать лаборантам оставшуюся двухлитровую емкость — достаточно пятидесяти миллилитров жидкости. В ней уже присутствуют все вещества, по которым проводится оценка работоспособности почечной ткани.

Забор крови проводится из капилляров пальца с применением медицинского скарификатора. Это знакомая всем процедура, перед которой медицинский работник очищает место прокола спиртом, использует скарификатор для извлечения крови и собирает материал в специальную емкость для дальнейшего переноса на предметное стекло.

Расшифровка

Интерпретацией полученных результатов может заниматься только лечащий врач. Он определит, насколько нарушена работа почечной ткани (если выявлено повышение креатинина) с учетом результатов других видов обследований. В норме у взрослых пациентов показатель клиренса эндогенного креатинина составляет 125 миллилитров в минуту.

Проба Реберга

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Для выполнения пробы Реберга выберите интервал сдачи анализа так, чтобы сдать кровь на анализ сразу после того, как осуществите сбор суточной мочи.

Для сбора суточной мочи подготовьте чистую емкость (1,5-2 л). Приобретите стерильный одноразовый контейнер на 60 мл в аптеке или получите в медцентре бесплатно. Подпишите на контейнере ФИО и номер заказа.

Укажите суточный диурез при оформлении заказа, он используется для расчета результата, позже, после сдачи, сообщите точный диурез в клиентскую поддержку.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

За 24 часа до взятия крови:

• Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

• Исключите тяжёлые физические нагрузки.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Как собрать мочу:

• утром в 6.00 опорожните мочевой пузырь в унитаз,
• с этого момента и до 6.00 следующего дня включительно собирайте всю мочу в чистую емкость,
• все это время храните емкость в холодильнике и каждый раз перемешивайте,
• измерьте точно объём собранной мочи (суточный диурез) с помощью мерного стакана,
• затем в стерильный контейнер перелейте 10-20 мл мочи,
• плотно закрутите крышку,
• храните контейнер с мочой в холодильнике и передайте в медцентр в день сбора.
• Женщинам не рекомендуется собирать мочу во время менструального кровотечения.
• Сообщите в клиентскую поддержку суточный диурез в мл.

Перед забором крови

• 60 минут не курить,
• 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Для оценки СКФ были разработаны альтернативные методы, одним из которых является проба Реберга-Тареева (проба Реберга) – метод определения скорости клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Это метод, с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина.

Метод исследования — Кинетический колориметрический тест, расчётные методы

Материал для исследования — Сыворотка крови, Моча суточная

Состав и результаты

• Состав комплексного исследования

Проба Реберга

Концентрация креатинина в сыворотке крови и моче зависит от множества факторов и не всегда точно отображает функцию почек. Для более точного отображения функционального состояния почек используется такой показатель как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ может измеряться с применением экзогенных маркеров фильтрации и эндогенных (инулин), рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С) или по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Клиренс инулина является золотым стандартом измерения СКФ. Концентрация инулина в плазме достаточно стабильна, он свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса экзогенных радиоактивных меток ( 125 I-иоталамата и 99mTc-DTPA) и клиренса инулина в рутинной практике практически не применяется, так как это дорогостоящая и труднодоступная процедура. Поэтому были разработаны альтернативные методы оценки СКФ, одним из которых является проба Реберга-Тареева (проба Реберга).

Проба Реберга: Измерение 24-х часового клиренса креатинина часто достаточно обременительно для пациента и вследствие этого может сопровождаться ошибками, так как мочу необходимо собрать за сравнительно большой промежуток времени. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчётами по формулам. Оценивать СКФ по клиренсу креатинина лучше только в том случае, когда у пациентов имеются отклонения в мышечной массе или они придерживаются определенной диеты, так как эти данные не учитываются в расчетных формулах.

Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:

• При острой почечной недостаточности (ОПН) – когда уровень СКФ быстро меняется.
• При очень большой или маленькой мышечной массе – у атлетов или истощенных лиц.
• При интенсивном поступлении с пищей креатинина или при его практическом отсутствии в пище – у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.

Поэтому проба Реберга более эффективна, по сравнению с расчетными методами, в ряде случаев:

• беременность,
• младенческий или пожилой возраст,
• очень маленькие или очень большие размеры тела,
• тяжелая белково-энергетическая недостаточность,
• заболевания скелетных мышц,
• параплегия и тетраплегия,
• вегетарианская диета,
• быстро меняющаяся функция почек.

Проба Реберга – метод определения скорости клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока). Это метод, с помощью которого оценивают очистительную способность почек, основанный на определении почечного клиренса эндогенного креатинина. Клиренс эндогенного креатинина можно определить исходя из концентрации креатинина в крови и моче и объема выделяемой мочи за сутки (суточный диурез). Определив уровень креатинина в крови и в моче, вычисляют минутный диурез, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и канальцевую реабсорбцию.

Канальцевая реабсорбция – обратное всасывание воды и некоторых растворенных в ней веществ из первичной мочи в кровь, происходящее в почечных канальцах и собирательных трубочках.

Минутный диурез – объем мочи, выделенный за минуту.

Объем фильтрации в почках напрямую зависит от массы тела и роста человека, поэтому клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела – 1,73 м². Для расчёта площади тела чаще всего применяют формулу DuBois. Этот пересчет особенно важен при расчете пробы Реберга у детей, так как референсные значения детской пробы даны в соответствии с пересчетом на стандартную поверхность тела.

Состав профиля

Комплекс анализов является набором исследований, которые могут быть выполнены отдельно, частично или полностью. Комплекс составлен для удобства пользователей сайта.

Интерпретация результатов исследования “Проба Реберга”

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

После определения концентрации креатинина в крови и суточной моче рассчитываются минутный диурез (МД), скорость клубочковой фильтрации и канальцевая реабсорбция.

1. Минутный диурез (МД)

Повышение минутного диуреза

” style=”border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-color: #acacac; border-right-color: #acacac; border-bottom-color: #acacac; border-left-color: #acacac; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-image: initial; “>

Снижение минутного диуреза

Начальный период сахарного диабета

” style=”border-top-width: 1px; border-right-width: 1px; border-bottom-width: 1px; border-left-width: 1px; border-top-color: #acacac; border-right-color: #acacac; border-bottom-color: #acacac; border-left-color: #acacac; border-top-style: dashed; border-right-style: dashed; border-bottom-style: dashed; border-left-style: dashed; border-image: initial; “>

Проба Реберга

На основании результатов пробы Реберга (русский синоним – скорость клубочковой фильтрации) врач оценивает выделительную функции почек, определяя клиренс эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

В чем важность пробы Реберга?

Вся кровь человека несколько сотен раз в день проходит через почки. Через крохотные фильтры (нефроны) они пропускают жидкую часть крови, а потом большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не всасываются повторно почками, удаляются из организма с мочой.
Креатинин (от греческого kreas – “плоть”) – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Его количество в организме постоянно и зависит от мышечной массы человека.
Креатинин фильтруется из крови почками. Небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Но если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в и моче, можно вычислить клиренс креатинина, что будет отражать уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – “очищение”, т. е. очищение от креатинина, его выведение) – это количество крови, которое почки могут очистить от креатинина в течение одной минуты.
Клиренс креатинина можно определить двумя способами, а именно: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. Более удобное для пациента исследование крови, поэтому на практике чаще применяется такой анализ.

В каких ситуациях пациенту назначают пробу Реберга?

При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса, факторах, оказывающих влияние на работу почек, назначают пробу Реберга.

Нормальные показатели канальцевой реабсорбции начинаются от 95 процентов и выше. Если уровень снижается до 90 процентов, то это говорит о патологических процессах, протекающих в почках. Такая ситуация может наблюдаться при потреблении большого количества жидкости или диуретиков – лекарственных препаратов с мочегонным эффектом. Клубочковая фильтрация снижается у пациентов с острым или хроническим нефритом, поражением почек, вызванным стойкой гипертензией или сахарным диабетом.

Почечная недостаточность и нарастание азотистых шлаков в крови может быть следствием снижения клубочковой фильтрации примерно до 80-85 процентов. При хроническом пиелонефрите клубочковая фильтрация снижается медленно, при нарушениях концентрационной почечной способности это происходит быстрее.

Если согласно результатам пробы Реберга клубочковая фильтрация снизилась до 40 мл за минуту, то можно говорить о диагнозе хронической почечной недостаточности.

Как подготовиться к анализу?

За неделю до проведения пробы Реберга пациенту желательно воздержаться от каких либо физических нагрузок. Также стоит исключить из рациона кофе, крепкий чай, спиртные напитки и любые виды мяса.

Необходимо уделить внимание лекарственным препаратам, которые принимались ранее и сообщить об этом лечащему врачу. Такие препараты, как кортикотропин, кортизол, тироксин, метилпреднизолон, фуросемид и другие лекарства, входящие в подобные группы фармакологического действия, способны существенно влиять на скорость фильтрации. Поэтому обязательно перечислите врачу все, что принимаете сейчас или же принимали в течении последних 14 дней.

Что необходимо для сдачи Пробы Реберга?

Для лабораторного исследования собирается суточная моча. Очень важно ее правильно собрать, так как малейшие ошибки могут существенно повлиять на результаты анализа. Важно помнить, что вся моча (кроме первой утренней порции) собирается в предварительно продезинфицированную сухую емкость. Собранная в течение суток моча должна находиться в прохладном месте.

После точной фиксации объема суточной мочи на анализ отбирается 60 миллилитров, параллельно фиксируются антропометрические данные пациента. Это важные составляющие, которые влияют на результаты анализа. Очень важно в тот же день сдать кровь для определения концентрации креатинина.

Расшифровываем результаты

У здорового молодого человека клиренс креатинина составляет около 125 мл в минуту. А это значит, что почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.
Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Данный показатель позволяет определить количество нефронов в почках, имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.
При тяжелых нарушениях функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку активная секреция креатинина выделяет более крупную его фракцию.
Кетоновые кислоты, триметоприм и циметидин ограничивают канальцевую секрецию креатинина, снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Если после сдачи анализа специалисты определили, что показатели превышают нормальные значения, вероятно, что у пациента начальная стадия сахарного диабета, хроническое повышенное артериальное давление или нефротический синдром.

При пониженных результатах у пациента может быть снижение почечной функциональности или почечная недостаточность.