Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете

Профилактика развития диабетической стопы

Диабетическая стопа – весьма неприятный недуг, напрямую связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови. Если диабет выходит из-под контроля, происходит нарушение чувствительности нервных окончаний (так называемая нейропатия) и ухудшается кровоток в сосудах ног. Профилактика диабетической стопы необходима, чтобы избежать появления у больного диабетом язв на ногах, а также поражения суставов и костных тканей.

Если больной не занимается лечением, раны, образовавшиеся на кожных покровах ног, практически не заживают, в них попадают и стремительно размножаются болезнетворные организмы. Отсутствие лечения может привести к развитию гангрены и последующей ампутации пораженной конечности. Диабет – очень серьезное заболевание, осложнения которого могут сделать человека инвалидом в коляске.

Всех перечисленных последствий можно избежать, если правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете.

Чего не нужно делать

Люди, страдающие от диабета, должны заботиться о своем здоровье как можно тщательнее и не допускать следующих ситуаций, провоцирующих появление язв на коже ног:

• переохлаждение или перегревание ног;
• применение всевозможных грелок и слишком горячих предметов для согревания конечностей. Это касается и любых отопительных приборов – человек просто не почувствует, как получит ожоги;
• размягчение натоптышей и мозолей какими-либо химическими веществами;
• удаление огрубевшей кожи или мозолей острыми инструментами (лучше регулярно использовать негрубую пемзу);
• обработка ран и порезов раздражающими кожу веществами (йод, спирт);
• ношение обуви на босую ногу;
• хождение без обуви (особенно по грязной поверхности или земле);
• отсутствие увлажнения кожи ног, влекущее за собой появление сухости и болезненных трещин;
• обработка ногтей острыми ножницами (для этой цели существуют специальные щипчики);
• ношение носков с заплатами и штопкой, швы которых натирают и повреждают кожу;
• прием лекарственных средств из группы бета-блокаторов – это приводит к сухости кожных покровов.

Меры профилактики

После мытья каждый раз необходимо:

• тщательно осматривать кожу ног нужно на предмет повреждений (это можно делать при помощи зеркала);
• наносить массирующими движениями увлажняющий крем для ног, избегая его попадания между пальцами, поскольку кожа там итак достаточно влажная;
• обрабатывать обрезанные ногти пилкой, не закругляя уголки;
• обрабатывать ранки и любые повреждения бесспиртовыми дезинфицирующими растворами (хлоргексидин, мирамистин), при необходимости накладывать стерильную повязку;
• надевать каждый раз только свежие носки или чулки без швов и тугих резинок.

Профилактика диабетической стопы при сахарном диабете заключается не только в гигиенических процедурах – необходимо соблюдать и другие правила:

• Носить специальную ортопедическую обувь. Эта обувь должна соответствовать особым требованиям: мягкий верх, жесткая подошва, которую нельзя согнуть (на ней имеется перекат), отсутствие внутренних швов, которые могли бы натереть и повредить кожу ног. Ношение обуви с узкими мысками, на шпильке или с межпальцевой перемычкой может стать причиной появления мозолей и получения травм. Перед надеванием ботинка следует проверить, нет ли внутри инородных предметов или торчащих гвоздиков, не собралась ли стелька в складку и на месте ли подкладочная ткань.
• Проводить мониторинг уровня содержания сахара в крови и стараться поддерживать его в норме.
• Своевременно лечить ногтевой грибок, поскольку его разрастание может привести к утолщению ногтевых пластин, которые, в свою очередь, будут давить на мягкие ткани под ногтями и провоцировать болевые ощущения и даже воспалительные процессы.
• Регулярно делать гимнастику для ног – это поможет согреть ступни.
• Не использовать пластыри, поскольку они могут усугубить проблему, которую пытаются решить с их помощью.
• Проверять кожу ног на чувствительность, поскольку ее потеря может привести к незаметным повреждениям и воспалениям, что грозит стремительным развитием гангрены.
• Не задерживаться в ванной и душе, а также стараться не давать ногам вымокать под дождем.
• Незамедлительно обращаться к врачу по поводу травмы или любой другой проблемы, связанной с кожей ног.
• Не курить. Курение приводит к нарушению кровообращения в ступнях ног и не только.

Профилактика диабетической стопы – достаточно серьезный комплекс мер и предосторожностей. Можно сказать, что это ежедневный труд, поскольку содержание сухой и склонной к повреждениям кожи ног в целости и сохранности для многих диабетиков представляет сложность. В идеале ступни человека, страдающего от сахарного диабета, всегда должны быть чистыми, сухими, теплыми и при этом не потеть, чего не всегда удается достигнуть даже здоровым людям.

Диабетическая стопа – профилактика синдрома при сахарном диабете 1 и 2 типа

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Термин «диабетическая стопа» означает совокупность болезненных изменений нервов, костей, мышц и сосудов при декомпенсированном диабете.

Это может привести к развитию гангрены конечности.

ДС является одним из самых тяжелых осложнений СД.

Когда возникает синдром диабетической стопы?

Одна из проблем диабета – это нарушение сосудистого кровообращения. И, в первую очередь, это касается нижних конечностей.

Без адекватного питания кожа особенно уязвима для травм. При этом заживление происходит медленно.

Кроме того, диабетики плохо переносят морозную погоду, хотя здоровым людям она никаких особых проблем не доставляет. Нарушение проводимости нервов в области ступней носит название диабетической полинейропатии. Человек перестает ощущать воздействие на кожу со стороны высоких или низких температур, небольших травм и т. д.

Здоровый человек, чувствуя боль, может вовремя принять меры. Страдающие СД этой возможности лишены. Зачастую они не обращают внимания на царапины, потертости и небольшие ранки до тех пор, пока участок кожи не инфицируется, и не разовьется гангрена

Еще одна проблема: при полинейропатии кожа утрачивает способность к потоотделению и постоянно остается сухой. Растрескивание кожных покровов постепенно приводит к язвам. Поскольку такие поражения не связаны ни с какими болевыми ощущениями, человек не принимает адекватные меры и спохватывается лишь при угрозе ампутации.

Появлению диабетической стопы способствуют и такие факторы:

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

• поражение почек (нефропатия). Приводит к отеканию конечностей. Повседневная обувь становится тесной, что может привести к появлению ранок и потертостей. Такие поврежденные поверхности, если не принять адекватных мер, чреваты язвенными поражениями;
• проблемы со зрением. Слабовидящий человек может не заметить, куда он наступает. Случайная ветка или камешек, подвернувшиеся под ноги, могут стать причиной травмы с серьезными последствиями.

Принципы профилактики диабетической стопы при сахарном диабете

Любые профилактические меры при СД начинаются с выявления факторов риска возникновения язв:

• сосудистые болезни ног;
• диабетическая периферическая нейропатия;
• отеки;
• деформация стоп.

Если факторы риска отсутствуют, сущность профилактики сводится к инструктированию больного по уходу за ногами, правильному подбору обуви и стелек.

При этом нельзя забывать о ежегодной оценке степени риска.

При наличии факторов риска профилактика сводится к следующему:

• обучение ухаживающим мероприятиям за кожей ног;
• периодические врачебные осмотры;
• возможно, ношение специальной обуви и трикотажа.

Периодичность врачебных осмотров в этом случае чаще, чем при наличии факторов риска.

Общие принципы профилактики ДС сводятся к следующему:

• обязательная постановка всех больных на учет к эндокринологу и в кабинет диабетической стопы;
• своевременно начатое лечение нейропатии и проблем с сосудами. Обязательным является устранение трещин и потертостей на коже;
• если деформации не удается ликвидировать, целесообразно ношение ортопедической обуви;
• выполнение комплекса ЛФК для ног;
• работа над улучшением иммунитета.

Важность контроля уровня сахара в крови у диабетиков

Приведение уровня сахара в норму — это цель любого диабетика. Каждый имеет свое, индивидуальное значение «целевой» концентрации глюкозы, которой нужно добиваться.

Эту цифру определяет врач, учитывая при этом возраст пациента, тяжесть СД, сопутствующие патологии, общее самочувствие.

Больные, как правило, осуществляют контроль показателей сахара при помощи глюкометров.

Соблюдение правил гигиены

Особенность повреждений ног при сахарном диабете в том, что они, как правило, безболезненны. При этом заживают раны крайне тяжело. Объясняется это частичной утратой чувствительности, а также нарушением кровообращения.

Конечно, подобное наблюдается далеко не у всех диабетиков, но лучше не доводить до появления незаживающих язв. Это чревато грозными осложнениями. Нужно также помнить, что уход за ногами – это лишь часть профилактических мер по недопущению «диабетической стопы».

Необходимо придерживаться таких правил:

• при подстригании ногтей соблюдайте осторожность, подравнивайте их горизонтальными движениями пилочки. Нельзя вырезать уголки ногтей. Не следует обрабатывать загрубевшую кожу ног при помощи химических веществ и острых предметов. Желательно пользоваться пемзой после теплой ножной ванны;
• обязательно держите ноги чистыми. Ежедневно мойте их теплым мыльным раствором;
• если кожа ног сухая, смазывайте ее (не затрагивая межпальцевых промежутков) жирным кремом;
• воздержитесь от хождения босиком, во избежание случайного травмирования;
• нельзя прикладывать к ногам электроприборы, грелки, сидеть возле батареи отопления. Используйте согревающий эффект от гимнастических упражнений, легкого массажа или теплых шерстяных носков;
• не забывайте о том, что ноги нужно осматривать ежедневно. При появлении трещинок, язв или уплотнений надо сразу же обратиться к специалисту;
• при случайных травмах (царапины, порезы) обрабатывайте их обеззараживающими растворами (Диоксидин, Фурацилин, перекись водорода), после чего следует наложить стерильную марлевую повязку или лейкопластырь с бактерицидным эффектом. Избегайте пользования марганцовкой, йодом или зеленкой. Эти средства способны вызвать ожог, заживление пойдет медленнее. Кроме того, окрашивание раны мешает наблюдению за процессом. Максимальный срок заживления составляет от 10 до 14 дней. Если состояние кожи не нормализуется – это сигнал для обращения к врачу.

Памятка по выбору обуви

Эти правила действуют не только для диабетиков. Их может взять на вооружение любой человек. Общий принцип выбора таков: приобрести обувь так, чтобы она как влитая села на ногу, не травмируя кожу, не формируя потертостей, натоптышей и язв. Естественно, что о произведениях обувной моды на 12-сантиметровых каблуках людям с СД не приходится и мечтать.

В особенности ношение специальной обуви актуально для людей с такими осложнениями диабета:

• значительная потеря чувствительности в стопах;
• поражение сосудов ног атеросклерозом;
• деформация стоп;
• наличие язвенных поражений и (или) ампутаций.

Вот общие принципы выбора обуви:

• материал изготовления предметов обуви – мягкая кожа высокого качества. В этом случае минимизируется риск тыльной части стопы. Не следует надевать туфли с узким или чрезмерно жестким носком. Это ведет к тому, что распределение веса на стопу получается неправильное, пальцы сдавливаются, а риск травмирования ног растет;
• нельзя покупать обувь с грубыми и жесткими внутренними швами;
• выбирайте достаточно широкую обувь, чтобы хватило места для размещения ортопедических стелек. Пользоваться жесткими и массажными вкладышами нельзя;
• обувь не должна сидеть на ноге чересчур свободно, поскольку это может привести к появлению потертостей и мозолей;
• наилучший вариант подошвы – жесткая. Оптимальная высота каблука составляет 4 см. Вполне подойдут туфли на платформе. Они не просто безопасны, но и смотрятся красиво;

Разнашивать обувь нужно очень осторожно. Первые 2-3 дня носите обновку дома. Не используйте для разнашивания мокрые носки, так как это небезопасно для кожи. Выйдя на улицу в новой обуви, избегайте продолжительных прогулок. Ходить в обновке целый день тоже нежелательно.

Не забывайте внимательно осматривать стопы. Появление покраснений на коже говорит о том, что обувь вам не подошла. Чувствительность снижена, поэтому через самое короткое время в этих местах могут появиться изъязвления. Увидели что-то подобное – немедленно обратитесь к врачу, в кабинет диабетической стопы.

Профилактические осмотры у врача

Для своевременного выявления ДС все диабетики должны ежегодно проходить профилактические осмотры.

При наличии факторов риска частота их составляет раз в 1-6 месяцев, при этом следует уделить особенное внимание местам деформаций и зонам риска.

Это дает возможность сориентироваться относительно вероятности ДС даже для больных, не предъявляющих никаких жалоб.

Другие рекомендации по предотвращению осложнений

Еще один элемент профилактики – использование средств народной медицины. Лечением это назвать сложно, так как остановить развившуюся гангрену настоем лекарственных трав вряд ли удастся.

А вот предупредить появления инфицированных язв при помощи природных средств вполне возможно.

Эффектом увлажнения обладают отвары таких растений, как череда, эвкалипт, чистотел или зверобой. Для размягчения ороговевших слоев кожи можно использовать натуральное масло: оливковое, кипарисовое, подсолнечное или ромашковое.

Диабетическая стопа: профилактика и уход

Леонид ТРИШИН, профессор, доктор медицинских наук, хирург

Если вы один из тех, у кого есть риск осложнения с красноречивым названием “диабетическая стопа”, то независимо от того, какое назначено лечение, какая определена диета и какие мероприятия рекомендованы, вы сами должны принимать активное участие в своем лечении.

Очень часто люди вокруг нас жалуются на свои больные ноги. К сожалению, для больных диабетом эти жалобы вполне оправданы. Сахарный диабет (СД) поражает нервы, а потеря функций нервов может снизить чувствительность и скрыть рану или травму. Если такие раны оставить без внимания, они могут привести к очень тяжелым последствиям – гангрене и ампутации. Поэтому надо очень тщательно заботиться о своих ногах!

Согласно определению ВОЗ, диабетическая стопа – это поражение тканей стопы, связанное с неврологическими нарушениями и снижением местного кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.

Диабетические язвы стопы очень трудно поддаются лечению. Самым основным и главным моментом лечения таких язв является нормализация уровня сахара крови. Поэтому лечение диабетической стопы проводится совместно хирургом и эндокринологом.

Причинами развития этого осложненияявляются три основных фактора, которые характерны для СД:

1. микроангиопатия – патология самых мелких кровеносных сосудов, капилляров, из–за чего нарушается местное кровообращение в стопе;

1. нейропатия– патология нервных волокон и нервов в конечности. Она проявляется ощущением мурашек и покалывания в стопе, понижением чувствительности кожи;

1. остеоартропатия– поражение костной ткани. При СД наблюдается повышенное выведение солей кальция из костной ткани, что приводит к деформациям стопы: значительно уменьшается площадь опоры. Из–за этого наиболее выступающие участки стопы испытывают повышенное давление и предрасположены к образованию язв.

Если человек с диабетом ежедневно внимательно не осматривает свои стопы, он может не заметить мелких ссадин, потертостей, мозолей (ведь у него снижена болевая чувствительность). В раны попадает инфекция, которая начинает там размножаться. Ухудшение местного кровообращения играет благоприятную роль в снижении иммунитета. Формируется язва. Она начинается чаще всего с небольшого красного пятнышка, которое постепенно чернеет – образуется некроз (гангрена).

Местное лечение язвы

Обычно оно заключается в иссечении омертвевших участков ткани, очищении раны от гноя. Это проводится с помощью ежедневных перевязок, проводимых с антисептическими растворами. Очень часто дно таких язв бывает покрыто фибрином – плотной белесоватой пленкой. Для ее удаления применяются специальные ферменты, которые растворяют ее, а также разжижают густой гной, что облегчает его удаление во время перевязок.

Оперативные вмешательства при диабетической стопе обычно проводятся под местной анестезией.

Кроме того, в комплекс лечения диабетической стопы обязательно входят средства, улучшающие кровообращение, обмен веществ, повышающие иммунитет.

Антиагреганты.Трентал назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день длительно, курсами 2–3 месяца, иногда до 6 месяцев.

Системная энзимотерапия.Препараты этой группы угнетают процесс воспаления, оказывают противоотечное, сосудорасширяющее, иммуномодулирующее действие, удаляют фиксированные в тканях иммунные комплексы и активируют фибринолиз. Вобэнзим назначают по 5–10 таблеток, афлогэнзим – по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды, запивают большим количеством воды. Курс лечения составляет 1–2 месяца с последующим повторением.

Флеботоникирастительного происхождения (диосмин, гинкор форт, цикло–3 форт, эндотелон) показаны при хронической венозной и лимфовенозной недостаточности, в ряде случаев при тромбофлебите поверхностных вен. Хорошо зарекомендовал себя детралекс в начальной дозировке З г с последующим снижением до 1 г в сутки.

В настоящее время очень популярны специальные перевязочные материалы, которые применяются не только для лечения диабетических язв, но и других ран, например ожоговых. Такие покрытия не прилипают к ране, при их снятии не оказывается дополнительная травматизация заживающей ткани. Эти повязки могут содержать различные лекарственные средства, например, антибиотики, антисептики, ранозаживляющие средства, ферменты, растворяющие гной и фибрин.

Для профилактики образования диабетических язв стопы рекомендуется комплекс мероприятий.

БУДЬТЕ БДИТЕЛЬНЫ!

1. Каждый день осматривайте свои стопы. С помощью небольшого зеркала проверяйте, нет ли на подошвах царапин, порезов, ранок, пятнышек, трещин, сухости кожи или раздраженности.

Если вы не можете осмотреть ступни самостоятельно, не стесняйтесь просить об этом близких. Помогая вам в этой малости, они помогают и себе избежать в будущем необходимости постоянного ухода за тяжелым инвалидом.

1. Следите, чтобы не было местного повышения температуры, покраснений, ощущения боли при прикосновении к отдельным участкам на ступне.

1. Не допускайте сухости кожи, чтобы избежать трещин.

1. В холодное время года, если ноги мерзнут, вам нельзя согревать их на батарее парового отопления, использовать грелку с горячей водой и пр. Иначе можно легко получить ожог, а это для вас опасно! Самое подходящее – носки из натуральной ткани.

1. Никогда не ходите вне дома босиком!

1. Нежелательно сидеть со скрещенными ногами.

1. Не курите! Курение табака очень ухудшает периферическое кровообращение.

ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ

Если у вас уже появились проблемы с ногами, подвергайте их минимальному физическому напряжению. Не стоит увлекаться бегом.

Полезная для ваших стоп физкультура – это упражнения в положении сидя и лежа.

Регулярная дозированная ходьба – очень хороший способ физической тренировки. Для прогулок обязательно подберите подходящую удобную обувь. После каждой тренировки проветривайте и высушивайте ее. Кстати, кроссовки можно стирать в машине с центрифугой.

Проконсультируйтесь со своим врачом–эндокринологом насчет коррекции сахароснижающих средств и инсулина при занятиях спортом.

Лечение ног может не потребоваться никогда, если принимать профилактические меры.

МОЙТЕ, СУШИТЕ, УХАЖИВАЙТЕ

1. Ежедневно мойте стопы теплой водой. Используйте мягкое мыло или специальные средства, созданные для диабетиков. Нельзя тереть кожу.

1. Тщательно высушивайте стопы, промокая их мягким полотенцем.

1. Для предотвращения трещин после мытья используйте лосьон, но не втирайте его между пальцами ног.

1. Если стопы потеют, можно припудривать кожу между пальцами детской присыпкой, пыльцой ликоподия. Это способствует уменьшению влажности в этой области, что снижает риск развития грибковой инфекции.

1. Будьте очень аккуратны с мозолями, огрубением кожи и с вросшими ногтями. Нельзя вскрывать на стопе волдырь, срезать натоптыши лезвием, подстригать края ногтей, закругляя их.

Вообще, с любым повреждением кожи на стопе, даже, на ваш взгляд, самым безобидным, лучше обратиться к врачу кабинета диабетической стопы (если выживете в Минске или в областном центре) или к хирургу в местной поликлинике.

Обувь и носки – ваша защита

Обувь узкая, с острыми носами, на высоких каблуках – не для людей с диабетом! Летом избегайте носить обувь, открывающую ваши пятки или пальцы, чтобы не допустить возможных травм, инфицирования.

Перед тем как примерить и купить новую обувь, внимательно ощупайте и осмотрите ее изнутри, чтобы не допустить грубых неровных участков.

Тщательно подбирайте обувь по размеру. Помните, что при наличии нейропатии можно не почувствовать, что эти ботинки или туфли вам тесны.

Диабетическая стопа требует периодического проведения “обувного теста” – воспользуйтесь им, чтобы правильно подбирать себе обувь.

Встаньте на бумажный лист и обведите карандашом или ручкой контур своей стопы. Вырежьте его.

В магазине сравните этот контур со стелькой в обуви, которая вам приглянулась. Внутренний размер обуви должен быть как минимум на 1 см шире стопы и на 1 см длиннее самого длинного пальца.

Ваши носки должны быть только из натуральных волокон, без тугих резинок. Менять и стирать их следует каждый день.

При сахарном диабете ноги являются самым уязвимым местом, требующим пристального контроля. Диабетическая стопа – это очень серьезное осложнение, которое может привести к ампутации и тяжелой инвалидности. Успешное лечение возможно только при своевременном обращении к доктору. Для профилактики этого осложнения важнее всего поддерживать компенсированное течение диабета, то есть стремиться к тому, чтобы уровень сахара крови всегда был в пределах нормы или, по крайней мере, близок к ней.

Источники:
http://aboutdiabetes.ru/diabeticheskaia-stopa-profilaktika-sindroma-pri-saharnom-diabete-1-i-2-tipa.html
http://moidiabet.ru/articles/diabeticheskaja-stopa-profilaktika-i-uhod
http://ustamivrachey.ru/kardiologiya/prolaps-mitralnogo-klapana