Прогноз и лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль (новообразование) щитовидной железы. Его также называют карциномой щитовидной железы. Это один из тех немногих видов рака, заболеваемость которым увеличился за последние три десятилетия. В 2011 году рак щитовидной железы впервые диагностирован более, чем у 48000 жителей Соединенных Штатов и более чем у 200000 человек во всем мире.

Основные факты

• Это наиболее распространенный рак органов эндокринной системы человека.
• Это злокачественная опухоль (новообразование) щитовидной железы. Его также называют карциномой щитовидной железы.
• Это один из тех немногих видов рака, заболеваемость которым увеличился за последние три десятилетия. В 2011 году рак щитовидной железы впервые диагностирован более, чем у 48000 жителей Соединенных Штатов и более чем у 200000 человек во всем мире.
• Встречается во всех возрастных группах населения: от детей до стариков. Каждые 2 из 3 человек с диагнозом «Рак щитовидной железы» — это люди в возрасте от 20 до 55 лет.
• Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Более 7 из 10 человек, страдающих раком щитовидной железы — это женщины.

В большинстве случаев причины рака щитовидной железы неизвестны.

Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации в детстве, или получавшие лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов головы и шеи в молодом возрасте имеют более высокий риск заболеть раком щитовидной железы. Рак может проявиться даже через 20 и более лет после облучения. Тем не менее, это не означает, что у всех этих людей обязательно будет рак щитовидной железы. Большинство пациентов раком щитовидной железы возможно никогда не подвергались воздействию радиации.

Прогноз для жизни больного раком щитовидной железы зависит от нескольких факторов: морфологического типа, размеров, распространения опухоли на окружающие органы и ткани, метастазирования рака в лимфатические узлы шеи, средостения и другие части тела, возраста больных на момент постановки диагноза.

Дифференцированный рак щитовидной железы обычно очень хорошо поддается хирургическому лечению, если он обнаружен на ранних стадиях.

Типы рака щитовидной железы

Существует четыре типа рака щитовидной железы:

• папиллярный ( papillary )
• фолликулярный ( follicular )
• медуллярный ( medullary )
• анапластический ( anaplastic )

• Папиллярный и фолликулярный типы рака щитовидной железы являются дифференцированными. Это означает, что раковые клетки выглядят и ведут себя, в функциональном отношении, как нормальные клетки — вырабатывают гормоны щитовидной железы.
• Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы составляют более 90% от всех случаев рака щитовидной железы. Они, в основном, отличаются тенденцией к медленному росту.
• Большинство случаев папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, выявленных на ранней стадии, успешно лечатся. Хирургическое лечение этих видов рака практически одинаково и оно зависит от стадии рака и степени индивидуального риска для пациентов.
• Наиболее распространенным типом рака щитовидной железы является папиллярный рак. На его долю приходится около 80% всех наблюдений рака щитовидной железы. Папиллярный рак обычно растет очень медленно, но довольно часто метастазирует в шейные лимфатические узлы. Он также может метастазировать и в другие органы.
• Наиболее распространенным вариантом папиллярного рака является его фолликулярный вариант (не путать с фолликулярным раком щитовидной железы). Также как и обычный папиллярный рак, фолликулярный вариант папиллярного рака обычно растет очень медленно. Другие варианты папиллярного рака (цилиндрический/столбчатый, диффузно склерозирующий и высоко клеточный) являются менее распространенными и отличаются тенденцией к более быстрому росту и метастазированию.
• На фолликулярный рак щитовидной железы приходится около 10-15% всех наблюдений рака щитовидной железы. Лечение больных этим типом рака будет обсуждаться в этой брошюре ниже. Рак из клеток Гюртле (Hurthle) является вариантом фолликулярного рака.
• Фолликулярный рак обычно не распространяется в лимфатические узлы, но в некоторых случаях может метастазировать в легкие и кости.
• Лечение больных фолликулярным раком щитовидной железы по характеру и объёму операций схоже с лечением пациентов папиллярной карциномой. Рак из клеток Гюртле (известный также как оксифильный), отличается тем, что он менее эффективно, чем другие дифференцированные карциномы, поглощает радиоактивный йод, который при необходимости используется для лечения больных дифференцированным раком щитовидной железы.
• Для наблюдения пациентов дифференцированным раком щитовидной железы используется специальный маркер, который называется Тиреоглобулин (Thyroglobulin, сокращенно Tg). Периодическое тестирование крови на уровень Тиреоглобулина (Tg) позволяет врачам определить насколько успешно удалена опухоль. У некоторых пациентов в крови наблюдаются антитела к тиреоглобулину (TgAb), которые сами по себе не опасны, но нарастание титра которых в крови может свидетельствовать о наличие клеток опухоли где-либо в организме больного.

• Медуллярный рак щитовидной железы составляет 5-7% от всех случаев рака щитовидной железы. Опухоль развивается в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Больных медуллярным раком щитовидной железы легче лечить и контролировать течение болезни, если опухоль обнаружена прежде, чем она распространилась в лимфоузлы и другие части тела. В некоторых случаях опухоль метастазирует еще до того, как обнаружен узел в самой щитовидной железе.
• Различают два типа медуллярного рака щитовидной железы — спорадический и семейный. Примерно 80% всех случаев медуллярного рака составляет спорадический тип рака, который не передающийся по наследству.
• Семейный медуллярный рак может передаваться по наследству и может сочетаться с повышенным уровнем кальция в крови и опухолями надпочечников (например, феохромоцитомой).
• Пациентам медуллярным раком и членам их семей должно быть проведено генетическое обследование. Такое тестирование является стандартным и не проводится в научно-исследовательских целях. Если тестирование показало, что у пациента обнаружена наследственная форма рака, то остальным членам семьи следует наблюдаться у врача. При их генетическом консультировании и обследовании определяется наличие (или отсутствие) мутации гена RET, связанного с семейным медуллярным раком щитовидной железы.
• Если генетические изменения обнаружены у родственников больного, включая детей, вероятность развития у них медуллярного рака очень высока. Почти у 100% людей, у которых обнаружена мутация (нарушение последовательности в RET протоонкогене), впоследствии разовьется медуллярный рак. С целью профилактики медуллярного рака, им может быть предложено удаление щитовидной железы. Для детей в такой ситуации рекомендуется удаление щитовидной железы до 3 – 5 летнего возраста.
• Медуллярная опухоль обычно вырабатывает гормон кальцитонин и раковоэмбриональный антиген (CEA), которые могут быть измерены при анализе крови.
• Медуллярная карцинома не обладает способностью поглощать йод, поэтому при этом виде рака лечение раидоактивным йодом не применяется.
• Основным методом лечения больных медуллярным раком является хирургическое вмешательство. Долгосрочный прогноз менее позитивен, чем прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы.
• Однако в последние годы были проведены клинические испытания новых лекарств, которые показали улучшенные результаты лечения прогрессирующего медуллярного рака щитовидной железы. Федеральное Управление по Продовольствию и Лекарствам (FDA) одобрило применение лекарственного препарата Caprelsa.

• Анапластический рак является наименее распространенным типом рака щитовидной железы. На его долю приходится лишь 1-2% всех случаев рака щитовидной железы.
• Болезнь чаще поражает людей пожилого возраста старше 60 лет. У более молодых людей анапластическая форма рака почти не возникает.
• У многих пациентов анапластический рак присутствует совместно с другими формами рака щитовидной железы, в том числе, его дифференцированными формами.
• Анапластический рак щитовидной железы также называют недифференцированным раком. Это означает, что клетки не выглядят и не ведут себя как нормальные клетки щитовидной железы. Именно поэтому эти опухоли не реагируют на лечение радиоактивным йодом.
• Анапластический рак является самым агрессивным видом рака не только щитовидной железы, но и какого-либо другого органа человека. Он быстро прорастает в соседние ткани, органы и метастазирует в шейные лимфоузлы и отдаленные органы, поэтому его чрезвычайно трудно контролировать и лечить.

Прогноз для жизни и выздоровления

Диагноз «рак» является нелегким испытанием для больных. Но в большинстве случаев это заболевание излечимо. Наиболее часто встречающиеся типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) по частоте излечиваемости превышают 90%, особенно в тех случаях, когда опухоль обнаружена на ранней стадии заболевания.

Несмотря на то, что прогноз для большинства людей, страдающих раком щитовидной железы благоприятный, частота рецидивов заболевания может достигать 30%, а сами рецидивы могут возникать даже спустя десятки лет после хирургического лечения.

Таким образом, очень важно помнить, что больным, перенесшим операции по поводу рака необходимо регулярное наблюдение с целью раннего выявления рецидивов заболевания. Это наблюдение должно продолжаться на протяжение всей вашей жизни.

Симптомы

• Узловые образования щитовидной железы встречаются достаточно часто и в большинстве случаев являются доброкачественными.
• Менее 5 % из числа узловых образований у взрослых являются злокачественными, однако у детей процент злокачественных образований в узлах может достигать от 20% до 30%.
• На ранних стадиях злокачественные опухоли, как правило, безболезненны и бессимптомны.
• Иногда первым признаком заболевания является очевидное утолщение и деформация шеи в области щитовидной железы на шее. Тем не менее, большинство узлов обнаруживают случайно во время профилактического осмотра, визита к врачу по другим причинам или окружающие.
• Симптомы, которые могут появиться при злокачественной опухоли, включают в себя:
• Однако эти клинические признаки, кроме первого, являются симптомами уже «запущенного» рака, распространившегося и сдавившего гортань, трахею, пищевод, нервы. При раннем раке щитовидной железы единственное, что может заметить пациент – это новообразование на шее.

Диагностика

Обследование больного с узловыми новообразованиями щитовидной железы может включать:

• Осмотр и пальпацию области шеи, при необходимости — обследование гортани.
• Ультразвуковое исследование области шеи
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ.
• Анализ крови для определение функции щитовидной железы.
• Рентгенография легких в 2-х проекциях.
• Компьютерная томография шеи, средостения без контрастирования препаратами йода; другие методы визуальной диагностики
• Сканирование щитовидной железы (по показаниям) с низкой дозой радиоактивного йода или технеция
• Для пациентов с узлами щитовидной железы неопределённого характера иногда используются специальные анализы крови на молекулярные маркеры

Помните!

• Ваш лечащий врач порекомендует вам необходимые методы диагностики. Не стесняйтесь задавать ему вопросы о преимуществах и недостатках методов, которые он вам предложат
• Наиболее надежным методом диагностики является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Она позволяет определить является ли узел доброкачественным, точно злокачественным или возможно злокачественным
• К сожалению, с помощью ТАБ не всегда удается поставить точный диагноз. В этом случае для постановки диагноза необходима хирургическая операция с последующим анализом тканей.

Лечение

Лечение болезни будет рекомендовано лечащим врачом. При выборе лечения будут приняты во внимание следующие обстоятельства: морфологическое строение рака щитовидной железы, распространение в лимфатические узлы или отдаленные органы тела (вероятнее всего — легкие или кости), ваш возраст на момент постановки диагноза, а также другие факторы.

• Хирургическое вмешательство, которое обычно является первым и главным шагом в лечении любого рака щитовидной железы
• Лечение радиоактивным йодом оставшихся тканей и клеток дифференцированного рака щитовидной железы
• Заместительная гормональная терапия для пациентов, у которых щитовидная железа удалена полностью или дополнительная терапия для пациентов, у которых железа удалена частично
• Наружное облучение шеи — для некоторых пациентов
• Химиотерапия, в том числе новейшая целевая терапия, для некоторых пациентов проводится в условиях клинических испытаниях
• В некоторых обстоятельствах также используются дополнительные методы лечения, которые включают радиочастотную и лекарственную абляцию метастазов опухолей.

Хирургическое лечение

Операция является первым, наиболее эффективным и распространенным методом лечения больных раком щитовидной железы. Обычно операция является единственным и достаточным методом избавления человека от опухоли щитовидной железы. Различают несколько вариантов операций при этом заболевании. Это —

• Гемитиреоидэктомия: хирургическое удаление доли щитовидной железы, в которой найден рак. В ходе операции может быть проведена биопсия и удаление лимфоузлов, расположенных вдоль трахеи
• Субтотальная резекция щитовидной железы: удаление почти всей щитовидной железы с оставлением небольшого участка ее ткани у одного из верхних полюсов или у трахеи
• Тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы
• Лимфодиссекция (иссечение лимфатических узлов): удаление лимфатических узлов и жировой клетчатки в определенных зонах шеи (вдоль боковой поверхности шеи с одной или обеих сторон, из переднего верхнего средостения или боковой поверхности шеи).

. Имейте в виду:

• Лучшие результаты с наименьшим количеством осложнений достигаются в том случае, когда операция выполняется опытным хирургом. Считается, что хирург, который занимается этой проблемой, должен выполнять не менее 100 операций на щитовидной железе в год
• При встрече с хирургом, обязательно уточните, как часто он/она выполняет операции на щитовидной железе, и даже более конкретно — как часто он/она оперирует рак щитовидной железы.
• Первоначальная операция является наиболее важной частью вашего лечения.

Хирургическое лечение больных дифференцированным (папиллярным и фолликулярным) раком щитовидной железы

• В соответствии с рекомендациями Американской и Европейской тиреодологических ассоциаций взрослым и детям перед операцией необходимо тщательно выполнить сонографию области шеи для того, чтобы исследовать лимфатические узлы бокового и центрального отделов шеи. Некоторые хирурги также рекомендуют другие исследования, такие как компьютерную томографию.
• Лечение дифференцированного рака щитовидной железы небольших размеров, как правило, включает резекцию щитовидной железы или тиреоидектомию. Иногда для очень маленьких папиллярных опухолей или одиночного узла с неопределенной патологией гемитиреоидэктомия может быть достаточным лечением.
• Кроме того, во время операции хирург обычно исследует область шеи на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов вокруг щитовидной железы.
• В зависимости от размера опухоли и присутствия метастазов в лимфоузлах или близлежащих тканях шеи, хирург может изменять объем первоначальной операции. Опухоли мягких тканей шеи обычно могут быть удалены без повреждения мышц шеи и/или гортани.
• При операции удаляются все патологически выглядящие и подтвержденные биопсией метастатические лимфоузлы. В соответствие с рекомендациями Американской и Европейской тиреодологических ассоциаций при нахождения хотя бы одного метастатического лимфоузла показано полное удаление всей группы лимфоузлов, находящихся в соответствующем отделе шеи.
• Многие хирурги при обнаружении у пациента агрессивной карциномы проводят профилактическое удаление всех лимфатических узлов в центральном отделе шеи (центральную лимфодиссекцию), что снижает необходимость повторных вмешательств вокруг возвратных гортанных нервов и околощитовидных желёз.

Хирургическое лечение больных медуллярным раком щитовидной железы

• Операция по удалению щитовидной железы является методом выбора для лечения больных медуллярным раком щитовидной железы.
• Если диагноз медуллярного рака поставлен до операции, хирург обычно вместе со щитовидной железой удаляет центральную группу шейных лимфоузлов.
• В случае распространения медуллярного рака на лимфатические узлы добиться излечения с помощью повторных операций, как правило, трудно.

Хирургическое лечение больных анапластическим раком щитовидной железы

Хирургическое лечение при анапластическом раке проводится только по неотложным показаниям у пациентов с расстройством дыхания. Оно бывает относительно эффективным, если дополняется в раннем послеоперационном периоде комбинированной лучевой — и химиотерапией.

Возможные осложнения

Риск осложнений после операций, выполненных опытными тиреоидными хирургами, минимален. Тем не менее, послеоперационные осложнения могут возникнуть даже у самого опытного хирурга.

Карцинома щитовидной железы

Раком или карциномой щитовидной железы называют злокачественное новообразование, образующееся из фолликулярных либо парафолликулярных клеток органа. Ещё несколько десятилетий назад оно было достаточно редким, но за последние 30 лет во всём мире заболеваемость этой разновидностью онкопатологии выросла более чем вдвое. В настоящее время на его долю приходится более четверти опухолевых заболеваний, диагностируемых в области шеи и головы, и примерно 1% летальных исходов, причинами которых стали онкологические заболевания.

В зависимости от гистологической формы различают следующие разновидности патологии.

• Медуллярная карцинома щитовидной железы. Образованная из перерождённых парафолликулярных клеток, она характеризуется сравнительно быстрым ростом и высоким уровнем агрессивности. Практически единственным эффективным методом лечения является хирургическое удаление.
• Анапластическая, или недифференцированная. Часто возникает на фоне продолжительно протекающего узлового зоба. Наиболее сложный в лечении вид новообразования, характеризующийся практически бессимптомным ростом. Опухоль в большинстве случаев быстро становится неоперабельной.
• Фолликулярная карцинома щитовидной железы. Заболевание наиболее часто поражает пожилых людей и детей, его развитие обычно связано с недостатком йода. Наиболее успешным является терапия с использованием радиоактивного йода.
• Лимфома. Формируется из лимфоидных клеток, причём новообразование прорастает в соседние ткани, вызывая их сдавливание. Эффективно лечится при помощи ионизирующего облучения.
• Папиллярная карцинома щитовидной железы. Наиболее часто встречается у пациентов средней возрастной группы (от 30 до 40 лет) и у детей. Прогноз, как правило, благоприятен: опухоль характеризуется медленным ростом, практически не метастазирует в отдалённые органы, хорошо лечится при помощи хирургического вмешательства.

Симптомы

Начальным признаком онкопатологии служит появлении шишки или небольшой припухлости в области шеи. При появлении даже небольшого образования необходимо немедленно обратиться к онкологу или эндокринологу для обследования. Несколько позже появляются:

• боли в области шеи, возникающие при сдавливании здоровых тканей опухолью;
• затруднения в процессе дыхания и глотания;
• охриплость голоса, которая не проходит с течением времени;
• царапающее ощущение, вызывающее кашель;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• при медуллярной форме – покраснение кожи лица, расстройство кишечника.

На ранних стадиях карциномы щитовидной железы клинические проявления полностью отсутствуют и появляются только после значительного увеличения размеров новообразования.

Причины и факторы риска

Онкологи до сих пор не установили, что именно побуждает клетки эндокринного органа мутировать в злокачественные, однако хорошо известны факторы, которые этому способствуют.

• Радиоактивное облучение, в том числе при лечении других заболеваний в области головы или шеи.
• Неблагоприятная наследственность, наличие аналогичных патологий у других родственников.
• Возраст. Для мужчин опасность развития опухоли увеличивается к 60 годам, у женщин такой риск возрастает уже после 40 лет.
• Дефицит йода. Недостаток йода в тканях способствует появлению фолликулярной формы рака.
• Стрессы. Неблагоприятный эмоциональный фон снижает активность иммунной системы.
• Гормональный дисбаланс. Сбои в работе гормональной системы могут быть вызваны длительной болезнью репродуктивных органов, беременностью или менопаузой у женщин.

Стадии

1. Небольшое новообразование диаметром не более 2 см локализуется на внутренней поверхности железы. Симптомы отсутствуют, но при внимательном осмотре шеи можно заметить набухшую шишку.
2. Опухоль увеличивается до 4-5 см, но остаётся в пределах капсулы. Появляется небольшой дискомфорт, шишка легко распознаётся при ощупывании. На этой стадии сохраняется почти стопроцентная вероятность излечения.
3. Патологическое новообразование быстро увеличивается в размерах, сдавливая горло и пищевод. Появляются выраженные симптомы заболевания.
4. Состояние больного резко ухудшается, злокачественная ткань прорастает во все расположенные поблизости органы и ткани, метастазирует в желудок, лёгкие, головной мозг и другие органы.

Диагностика

Чтобы распознать карциному щитовидной железы, определить её форму и стадию, онколог назначает ряд исследований.

• УЗИ позволяет выявить узлы в тканях органа, определить их размеры и расположение, однако их злокачественную природу распознать не может.
• МРТ предоставляет детальную анатомическую картину, необходимую при подготовке к операции.
• КТ назначают, чтобы выявить метастазы в костной ткани.
• Сцинтиграфию назначают после хирургического вмешательства для выявления рецидивов.
• ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) позволяет забрать из опухоли образец ткани для гистологического исследования, выявления злокачественных клеток и определения их формы.
• ИФА анализ крови выполняют для выявления онкомаркеров.
• Гормональный анализ показывает уровень гормонов щитовидной железы.

Помимо перечисленных, могут быть назначены другие анализы и инструментальные исследования.

Лечение

Сценарий лечения карциномы щитовидной железы выбирается в соответствии с формой и стадией болезни. Кроме того, учитывается общее состояние пациента.

• Хирургическая операция. Удаление поражённого участка или всей железы и прилегающих тканей – наиболее радикальное, но и самое распространённое решение. Хирургические вмешательства наиболее эффективны на ранних стадиях, без прорастания и метастазирования в другие ткани.
• Терапия радиоактивным йодом. Проводится в виде дополнения к оперативному вмешательству и направлена на разрушение остатков опухоли и метастазов в другие органы. Наиболее эффективна при метастазировании в лёгкие, так как позволяет уничтожить все злокачественные очаги.
• Лучевая терапия. Назначается после операции, если существует риск рецидива или при неудачном лечении радиоактивным йодом. В некоторых случаях применяется для уменьшения неоперабельных опухолей.
• Химиотерапия. Наименее используемый вид лечения, который назначают при отсутствии прогресса после других методов. Может применяться при анапластической форме опухоли одновременно с лучевым воздействием.
• Таргетная терапия. Препараты, «нацеленные» на специфические рецепторы раковых клеток, назначают для лечения пациентов с третьей или четвёртой стадией болезни и метастазами, распространившимися в отдалённые органы.
• Паллиативная помощь. Лечение направлено на уменьшение симптоматики и облегчение состояния неоперабельных больных.

Как правило, схема лечения включает применение нескольких методов на разных этапах.

Прогнозы

При карциноме щитовидной железы прогноз после операции зависит от стадии болезни и вида опухоли. Наиболее высоки шансы у пациентов с папиллярной формой: даже с четвёртой стадией выздоравливают более половины больных. При фолликулярной форме болезни шансы на третьей и четвёртой стадии несколько хуже, однако всё-таки достаточно высоки. Остальные формы рака щитовидки плохо поддаются лечению, и прогнозы для них менее благоприятны. Тем не менее, шансы на выздоровление остаются в любом случае, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от лечения.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития болезни, необходимо регулярно употреблять в пищу продукты, богатые йодом, либо принимать препараты, содержащие йод. Это особенно важно для жителей регионов, в которых традиционно присутствует дефицит этого элемента в воде и продуктах. Кроме того, необходимо регулярно проходить профилактические обследования и осмотры для своевременного выявления патологии.

Реабилитация

Восстановление после курса лечения – важный фактор возвращения пациента к нормальной жизни. При полном удалении щитовидной железы эндокринолог назначает тиреоидные стероиды, которые придётся принимать до конца жизни. Кроме того, больному назначают общеукрепляющие витаминно-минеральные препараты. Чтобы исключить возможность рецидива, необходимо регулярно консультироваться с эндокринологом или онкологом, проходить назначаемые врачом обследования и выполнять все рекомендации по дальнейшему лечению.

Диагностика и лечение карциномы щитовидной железы

Клиника Института ядерной медицины приглашает пациентов пройти диагностику карциномы щитовидной железы. При обнаружении опухоли квалифицированные онкологи предоставят эффективное лечение в соответствии с современными протоколами, гарантирующими максимальные шансы на избавление от злокачественного новообразования. Чем быстрее будет обнаружено заболевание и начата терапия, тем выше вероятность полного выздоровления.

Вопросы и ответы

Лечится ли карцинома щитовидной железы?

Да, рак щитовидной железы хорошо поддаётся лечению, однако многое зависит от стадии заболевания и вида опухоли. Наиболее высоки шансы в тех случаях, когда новообразование ещё не успело дать метастазы. Но даже в запущенных случаях усилия медиков могут увенчаться успехом и в любом случае принесут облегчение и продлят жизнь больному.

Как определить карциному щитовидной железы?

Чтобы обнаружить раковое новообразование на ранней стадии, необходимо регулярно проходить обследования у эндокринолога или онколога, а также периодически осматривать шею в области щитовидной железы. Как правило, новообразования становятся заметными на ранних стадиях, образуя небольшие шишки и припухлости под кожей.

От чего бывает карцинома щитовидной железы?

Причиной появления раковой опухоли является злокачественная мутация клеток щитовидной железы. Аномальные клетки перестают выполнять свою функцию и начинают бесконтрольное деление, что приводит к быстрому разрастанию поражённой ткани. Если не принять меры для её ликвидации, последствия могут быть самыми серьёзными, вплоть до летального исхода.

Папиллярный рак щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

• Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
• Недостаточное поступление с пищей йода.
• Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
• Генетический фактор.

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

• Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
• Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
• Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

• Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
• Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
• На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
• На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

• В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
• Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
• Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
• КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
• МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
• Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Помимо этого, всем пациентам, у которых подозревается рак щитовидной железы, рекомендуется проводить непрямую ларингоскопию с оценкой функции голосовых связок, для исключения инвазивного роста опухоли. Также используются рентгенологические методы, в частности, для оценки отклонения или сужения трахеи, метастатических очагов в легких.

Методы лечения

Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.

Хирургический метод

Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:

• Экстрафасциальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа полностью удаляется. Такой метод лечения применяется при значительном объеме поражения. с перешейком относится к органосберегающим операциям и может быть проведена только при наличии солитарного (единичного) очага размерами менее 2 см. Еще одним обязательным условием для выбора такой хирургической тактики является достоверно доказанное отсутствие метастатического распространения опухоли. Минусом данной операции является наличие вероятности рецидивирования новообразования в противоположной доле железы.

Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.

Радиойодтерапия

Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:

• Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.
• Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.

Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.

На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.

Лучевая терапия

В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению. Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными. Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.

Гормонотерапия

Проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов показано всем пациентам после операции на щитовидной железе. Суточная доза подбирается индивидуально с учетом характера вмешательства, возраста и общего состояния здоровья больного.

Супрессивную гормональную терапию назначают с целью подавления роста остаточных тканей опухоли после ее удаления. Лечение проводится левотироксином.

Химиотерапия

Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.

Таргетная терапия

Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:

• Наличие очага, который не подлежит оперативному удалению и не накапливает радиоактивный йод.
• Если опухолевый процесс продолжает прогрессировать на фоне радиойодтерапии.
• Очаги не регрессируют при достаточной активности применяемого радиоактивного йода.

Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.

Послеоперационный период

После хирургического удаления папиллярного рака щитовидной железы, помимо назначения заместительной терапии, врач-онколог производит постановку больного на онкологический учет. В течение всей последующей жизни пациент должен наблюдаться специалистами.

В целях динамического наблюдения необходимо периодически определять уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, который является специфическим послеоперационным маркером папиллярного рака щитовидной железы. Впервые назначается этот анализ через 3 месяца после окончания заключительного этапа лечения.

Стойкая ремиссия (клиническое излечение) характеризуется неопределяемым уровнем ТГ и антител к нему на фоне стимуляции тиреотропным гормоном. Пациентам со стойкой ремиссией рака щитовидной железы следует контролировать уровень ТТГ, ТГ и антител к нему каждые полгода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.

Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.

Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.

Папиллярный рак щитовидной железы — лечение рака в Израиле

Папиллярный рак щитовидной железы представляет собой папиллярную карциному этого анатомического образования, которая является наименее злокачественным новообразованием указанного органа. На долю папиллярного рака щитовидной железы в настоящее время приходится около половины всех её новообразований злокачественного характера.

Хотя данный тип рака диагностируется в любом возрасте, наиболее часто данная патология регистрируется у представителей возрастной группы от тридцати до пятидесяти лет. У женщин папиллярный рак встречается в два с половиной раза чаще, чем у представителей мужского пола.

Рак этого типа практически никогда не имеет капсулы, вместе с тем для него характерна повышенная склонность к кальцификации и кистозной дегенерации. Клеточные структуры папиллярного рака не способны к поглощению йода и секреции тиреоидных гормонов. Нередко встречается папиллярно-фолликулярное строение патологического очага. В этом случае фолликулярные элементы реализуют гормональную функцию, вследствие чего и происходит увеличение продукции гормонов щитовидной железы.

Для папиллярного рака щитовидной железы характерен медленный рост. Появление метастазов в шейных лимфатических узлах типично для 75% опухолей большого размера и 50% опухолей относительно мелких размеров. Метастазирование наблюдается у трети пациентов с данным диагнозом, чаще всего метастатические очаги регистрируются в другой половине щитовидной железы, в печени, лёгких и костных структурах.

В 85% случаев появление папиллярного рака щитовидной железы связано с воздействием радиации на организм человека. К наиболее значимым предрасполагающим факторам следует отнести:

— случаи выявления зоба различной степени у членов семьи

— проведение лучевой терапии, избыточное воздействие рентгеновских лучей

— наличие полипов толстого кишечника

— недостаточность йода в пищевом рационе и питьевой воде

Симптомы

Морфологическим субстратом папиллярного рака щитовидной железы считается безболезненный узел, который располагается в той или иной части органа. При его поверхностном расположении и больших размерах удаётся произвести пальпаторное обследование патологического новообразования.

Чаще всего папиллярный рак щитовидной железы заявляет о себе неприятными ощущениями в области шеи, которые могут иррадиировать в область близлежащего уха; першением в горле, кашлем неинфекционного характера.

При прорастании опухоли за пределы капсулы щитовидной железы формируются следующие клинические симптомы:

— нарушение процесса глотания

— в некоторых случаях затруднение дыхания.

Служба Global Medical подберёт для каждого, кому был поставлен диагноз папиллярного рака щитовидной железы, ведущих врачей и лучшее медицинское учреждение Израиля, которое специализируется на лечении данной патологии, что обеспечит высокие шансы на полное выздоровление.

Диагностика

В перечне диагностических мероприятий при папиллярном раке особое место выделяется для методов визуализации, к числу которых относятся:

1. Ультразвуковое сканирование щитовидной железы

2. Компьютерная томография

3. Магнитно-резонансная томография

Окончательный диагноз ставится только после проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптата.

При смешанной форме рака, когда диагностируется папиллярно-фолликулярное новообразование, показательным считается определение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, а также концентрации тиреотропного гормона гипофиза.

Лечение

Папиллярный рак щитовидной железы при небольших размерах новообразования и своевременно проведенном лечении демонстрирует высокие показатели полного выздоровления.

Хирургической коррекции при данном виде новообразований отводится ведущая роль, так как это позволяет устранить патологический очаг и предупредить развитие рецидивов в дальнейшем.

В настоящее время используются следующие методы хирургической коррекции:

показана при наличии новообразования больших размеров или метастазов во вторую половину щитовидной железы. После этой операции обязательной является пожизненная заместительная гормональная терапия.

производится при опухолях небольших размеров (до 1 см), обязательным условием для её проведения является отсутствие распространения патологического процесса на соседние органы и ткани. В некоторых случаях может возникнуть потребность в проведении заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

К типичным осложнениям тиреоэктомии следует отнести:

— повреждение возвратного нерва (имеет место у 1% прооперированных пациентов)

— изменение тембра голоса на несколько месяцев

— травматизация паращитовидных желёз

Терапия радиоактивным йодом проводится после оперативного вмешательства в следующих случаях:

— имеет место поражение шейных лимфатических узлов

— гистологический подтип опухоли относится к числу агрессивных

— клетки опухоли прорастают капсулу щитовидной железы.

Прогноз

Папиллярный рак щитовидной железы при своевременном выявлении и лечении имеет благоприятный прогноз. Эффективность хирургического лечения достигает 97%. По сравнению с другими злокачественными новообразованиями, данная патология позволяет надеяться на длительную ремиссию или полное выздоровление практически у всех пациентов, которые получили адекватное и своевременное лечение.

Если Вам или Вашим близким был поставлен диагноз папиллярного рака щитовидной железы, свяжитесь со специалистами Global Medical уже сегодня, чтобы узнать, какую помощь способны предложить Вам наши русскоговорящие сотрудники в выборе медицинского учреждения и специалистов, обладающих положительным опытом лечения данного заболевания.

Реабилитация

Супрессивная терапия L-тироксином показана всем больных в послеоперационном периоде.

Диспансерное наблюдение за перенесшими хирургическое вмешательство пациентами должно проводиться на протяжении десяти лет, причём контроль лабораторных показателей и ультразвуковое сканирование щитовидной железы следует осуществлять не реже одного раза в год.

Папиллярный рак щитовидной железы — симптомы и лечение

Заболевания, при которых необходима общая операция на щитовидной железе, включают папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак щитовидной железы, а также недифференцированный и анапластический рак. Наиболее распространенная патология — папиллярный рак. Каковы симптомы этого заболевания и как его лечить?

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — наиболее распространенная злокачественная опухоль желез внутренней секреции. Рак щитовидки чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет, хотя заболевание может начаться в любом возрасте.

Папиллярный рак щитовидной железы (лат. Carcinoma papillare ) является наиболее распространенным раком щитовидной железы, который встречается в районах с достаточным количеством йода в рационе. На его долю приходится от 50 до 85% всех злокачественных изменений щитовидной железы. Этиологические факторы включают возраст, женский пол, генетику — наследственность и плохую экологию.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы может не давать никаких симптомов в течение очень длительного времени. Обычно, когда болезнь уже заметна, рак находится на поздней стадии. Поэтому так важны профилактика и регулярные осмотры у эндокринолога.

Список симптомов, которые могут указывать на раковые заболевания щитовидной железы, включает следующее:

• хроническая хрипота;
• увеличение окружности шеи;
• изменение тона голоса;
• ощущение удушья, стеснения или «комка» в горле;
• одышка;
• проблемы с глотанием ;
• увеличение шейных лимфатических узлов.

Появление таких признаков должно подтолкнуть к немедленному посещению эндокринолога — специалиста по патологиям щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы

Диагностика рака щитовидной железы возможна на основании результатов гистопатологического исследования, поскольку клиническая картина такой патологии не отличается от других нарушений щитовидки, возникающих при узловой гиперплазии.

Таким образом, единственное обследование, позволяющее провести раннюю диагностику поражения, — это аспирационная биопсия тонкой иглой (BAC) под контролем ультразвукового исследования. Морфологическая диагностика в исследуемом материале, полученном с участка поражения, основывается на появлении признаков, характерных для структуры опухолевых клеток.

Основываясь на исследовании, можно выделить несколько типов этого рака, в том числе:

• анапластический;
• фолликулярный;
• классический;
• плоскококлеточный;
• медуллярный .

Форма, которая требует особого подхода, — это папиллярный рак размером менее 1 см, который называют микрокарциномой. Согласно определению, установленному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с Международным союзом против рака (UICC), под микрокарциномой понимается папиллярная опухоль размером до 1 см, которая была диагностирована при послеоперационном гистопатологическом исследовании. Согласно имеющимся статистическим данным, эти опухоли составляют от 1 до 36% всех папиллярных раков.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

При раке щитовидной железы обычно используется радикальное хирургическое лечение, включающее полное удаление щитовидной железы вместе с регионарными лимфатическими узлами, а также адъювантное лечение радиоактивным йодом .

Радиоактивный йод

Прогноз зависит от гистологической формы опухоли и стадии заболевания. Факторы, ухудшающие прогноз — возраст >45 и мужской пол. Через двадцать лет после радикального лечения папиллярного рака щитовидной железы выживает 80-90% пациентов.

Перед операцией на щитовидной железе необходимо сделать:

• базовые лабораторные анализы (анализ крови, электролиты, параметры коагуляции, мочевина, креатинин, анализ мочи, определение группы крови);
• лабораторные тесты для оценки функции щитовидной железы (уровень свободных гормонов щитовидной железы FT3, FT4 и кальцитонина, уровень тиреотропина в сыворотке);
• анализы на определение антител щитовидной железы (анти-TSHR, анти-TPO, анти-Tg);
• УЗИ щитовидной железы;
• аспирационную биопсию тонкой иглой (BAC);
• рентгенографию грудной клетки или ЭКГ;
• сцинтиграфию щитовидной железы;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Процедуру следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, специализирующихся на хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Из-за сложности операции и возможных осложнений, операция на щитовидной железе должна проводиться опытными хирургами.

Что нужно знать об операции на щитовидной железе?

Пациент должен быть подготовлен к операции на щитовидной железе надлежащим образом. Если рак прогрессирует с гипертиреозом или гипотиреозом, необходимо сначала поставить пациента на эутиреоз. При гипертиреозе это достигается использованием тиреостатических препаратов в течение соответствующего периода (около 8-12 недель) вместе с комплементарными препаратами, например бета-блокатором. Некоторые центры используют только пропранолол.

Важным тестом в аспекте хирургии щитовидной железы является фониатрическое обследование , оценивающее состояние и подвижность голосовых связок как до, так и после операции. Решение о масштабах операции принимается в зависимости от степени поражения опухоли. Возможные варианты: полная резекция щитовидной железы, частичное удаление железы или удаление одной доли. Процедура проводится под общим наркозом и обычно длится 2-3 часа.

Фониатрическое обследование

Рекомендации после операции удаления раковой опухоли щитовидной железы

В послеоперационном периоде требуется тщательное наблюдение за больным. Редким, хотя и возможным ранним осложнением является кровотечение, проявляющееся в увеличении объема шеи, и давлении на трахею. Кровотечение может быть причиной дыхательной недостаточности. Это состояние требует срочной медицинской помощи. Возможный гортанный стридор является показанием для пациента вернуться в операционную, где анестезиолог должен выполнить интубацию.

Из-за возможного повреждения гортанного нерва, после операции на щитовидной железе обязательно проводится обычное обследование, представляющее собой исследование подвижности голосовых связок. Также важно оценить голосовой статус пациента сразу после пробуждения, попросив его произнести громко несколько фраз.

Пациент покидает больницу с соответствующими рекомендациями обычно через 3-4 дня. Он должен обратиться в клинику для снятия шва через 7 дней после операции. В течение этого времени нужно носить повязку и промывать рану предпочтительно специальным мылом и дезинфицирующими средствами, о которых расскажет врач.

В течение двух недель пациент должен избегать чрезмерных физических усилий, чтобы рана не раскрылась.. После полного заживления в борьбе с шрамами помогают различные мази, в том числе коллагеновые.

Пациент после операции на щитовидной железе должен периодически контролировать уровень гормонов щитовидной железы (FT3 и FT4) и тиреотропина. Кроме того, необходимо принимать гормоны, соблюдая правильную дозировку, назначенную эндокринологом.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Рак щитовидной железы: симптомы, стадии, лечение

Рак щитовидной железы — злокачественное новообразование, которое развивается из железистого эпителия железы. Патология редкая, количество летальных исходов менее 0,5%. Средний возраст пациентов — 45–60 лет, женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Иногда эту форму рака выявляют и у детей.

Причины рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — неагрессивная опухоль, может долгое время не увеличиваться в размерах, не метастазировать.

К основным причинам развития заболевания и провоцирующим факторам относят:

• длительную стимуляцию щитовидной железы высокими дозами тиреотропного гормона;
• хронический дефицит йода;
• воздействие на ткани щитовидной железы ионизирующим облучением;
• аденома, аденоматоза, многоузловой зоб щитовидной железы;
• гормональный дисбаланс у женщин, вызванный хроническими болезнями яичников и матки;
• гормонозависимые опухоли молочных желез;
• множественная эндокринная неоплазия.

Классификация патологии

Выделяют 4 основных гистологических типа заболевания:

• Папиллярная карцинома. Наиболее распространенный вид рака щитовидной железы, диагностируют у 70-80% пациентов. Опухоль растет медленно, чаще всего возникает в одной доле железы, но часто происходит поражение лимфатических узлов. Прогноз относительно благоприятный, при условии отсутствия метастаз, если возраст пациента не более 50 и не менее 25 лет, размер образования не более 4 см.
• Фолликулярная карцинома — образуется при нехватке йода. Выявляют у 15% пациентов. Поражение лимфоузлов возникает редко, но метастазы могут проникать в кости и легкие.
• Медуллярная карцинома. Выявляют в 5-7% случаев, у 20% пациентов выявлена наследственная предрасположенность к этой болезни. Часто сочетается с нарушением функций надпочечников и паращитовидных желез. Метастазы в печени, легких, лимфатических узлах появляются еще до первичной опухоли.
• Недифференцированная или анапластическая карцинома. Диагностируют у 1-2% пациентов, преимущественно преклонного возраста. Опухоль растет стремительно, при нарушении функций структур средостения и прорастанием в соседние органы смерть наступает в течение года.
• Лимфома щитовидной железы. Возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита или как самостоятельное заболевание. Щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, нарушаются функции средостения и лимфатических узлов. Патология хорошо поддается терапии ионизирующей радиацией.

При определении стадии рака щитовидной железы учитывают распространенность опухоли в организме. T — опухолевый процесс распространяется на окружающие ткани. N — злокачественные клетки присутствуют в регионарных шейных лимфатических узлах. M — метастазы в отдаленных органах.

Симптомы

На начальном этапе заболевание протекает без выраженных проявлений. Узел может выявить врач при осмотре или во время УЗИ. Изначально опухоль — это эластичный шарик с ограниченной подвижностью, безболезненный. Постепенно увеличивается в размерах, становится плотным, но дисфункция щитовидное железы отсутствует. К ранним симптомам можно отнести увеличение одного или нескольких лимфатических узлов на шее.

Выраженные симптомы появляются при сдавливании опухолью близлежащих тканей, появлении метастаз:

• проблемы с глотанием;
• ощущение кома в горле;
• боль в шее, которая отдает в ухо;
• частый беспричинный кашель;
• осиплость голоса;
• одышка, затрудненное дыхание;
• сложно носить одежду с высоким воротом, беспокоит ощущение сдавливания шеи;
• слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и аппетита.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить рак щитовидной железы на раннем этапе, своевременно начать лечение. Это помогает полностью избавиться от болезни с минимальными последствиями.

При появлении признаков рака щитовидной железы необходимо посетить эндокринолога. После осмотра и диагностики потребуется консультация онколога.

При осмотре врач выявляет изменение контуров шеи, увеличение лимфатических узлов, при пальпации могут прощупываться узлы на щитовидной железе, отмечает изменение тембра голоса.

Методы диагностики:

• УЗИ щитовидной железы — один из основных и информативных методов выявления рака щитовидной железы. Позволяет оценить структуру железы, обнаружить патологические изменения, увеличение лимфатических узлов. Но этот метод не позволяет определить, является опухоль злокачественной или нет.
• МРТ. Проводят дифференцирование злокачественной опухоли от доброкачественного узлового образования.
• КТ. Помогает уточнить стадию развития патологического процесса.
• Тонкоигольная биопсия. Назначают, если размер узла больше 1 см или присутствуют подозрительные симптомы онкологической патологии.
• Сцинтиграфия щитовидной железы. Назначают для уточнения степени распространения опухолевого процесса. Узлы, в которых накапливается много радиоактивного йода, называют горячими, остальные — холодными.
• Ларингоскопия. Назначают при подозрении на прорастание опухоли в трахею, проводят оценку функций голосовых связок.
• Анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, кальцитонина, тироксина, трийодтиронина, общий и биохимический анализ крови.

Лечение

При выявлении папиллярной, медуллярной, анапластической карциномы проводят хирургическое иссечение новообразования.

При фолликулярной неоплазии проводят диагностическое исследование с радиоактивным йодом для выявления функциональной активности опухоли. При холодном очаге, высоком или нормальном уровне ТТГ показано оперативное вмешательство. Если выявлена высокая активность в узле, назначают динамическое наблюдение, коррекцию тиреотоксикоза.

Виды оперативных вмешательств:

• Гемитиреоидэктомия. Удаляют долю железы с опухолью, перешеек. Вторая доля продолжает синтезировать необходимые гормоны.
• Тиреоидэктомия. Щитовидную железу удаляют полностью. Это помогает избежать рецидива патологии.
• Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Удаляют щитовидную железу и лимфатический узлы с опухолью.

В дополнение к оперативному вмешательству назначают радиойодотерапию. Вещество разрушает метастазы, остатки тиреоидной ткани. При прогрессирующем метастазировании проводят лучевую и химиотерапию.

После оперативного вмешательства для исключения прогрессирования болезни необходимо контролировать уровень РЭИ, кальцитонина. Сначала через 2–3 месяца после операции, затем — раз в 6–12 месяцев. Дополнительно назначают анализы на гормоны щитовидной железы, УЗИ области шеи, рентген легких.

Профилактика

Основной метод профилактики — регулярные медицинские осмотры и обследования. Особенно при наличии факторов риска. Это поможет вовремя выявить злокачественное новообразование, еще до появления первых клинических проявлений.

Необходимо избегать облучения щитовидной железы, чрезмерной инсоляции, ограничить время пребывания у монитора и телевизора. Чтобы избежать дефицита йода, нужно употреблять морепродукты, морскую капусту, фейхоа, йодированную соль.

При ранней диагностике и умеренной степени злокачественности новообразования вероятность полного излечения рака щитовидной железы — 85-90%.