Фармакотерапия хронических простатитов
Хронический простатит (ХП) — третье по значимости заболевание предстательной железы (ПЖ) после рака ПЖ (РПЖ) и доброкачественной гиперплазии ПЖ (ДГП) [1]. Несмотря на огромное число исследований, в настоящий момент всех накопленных знаний не всегда бывает достаточно, чтобы четко определить природу ХП, его конкретную форму и назначить этиопатогенетическое лечение. Нередко можно услышать, что проблема ХП явно преувеличена. С другой стороны, можно отметить и некоторую недооценку важности этого распространенного заболевания, так как приблизительно половина взрослых мужчин в какой-то момент своей жизни столкнется с проявлениями ХП [2,3]. Хроническая форма заболевания, при которой больные, как правило, достаточно молоды, сопровождается симптоматикой различной тяжести и в результате может осложняться психологическими проблемами. Таким образом, ХП рассматривают, как синдром социального значения, с особой ответственностью врача за его диагностику и лечение.
Для выбора метода лечения ХП в первую очередь необходимо определить его форму. Наиболее широко распространена до сих пор классификация Drach и соавт. (1978) [4], которая подразделяет ХП на хронический бактериальный простатит (ХБП), хронический абактериальный простатит (ХАП) и простатодинию на основе наличия лейкоцитов и бактерий в разных порциях мочи и секрете ПЖ.
Ныне считают, что эта классификация не отражает современных воззрений на проблему ХП. В связи с этим в 1995 г. Национальным Институтом Здоровья США предложена новая классификация ХП [5]:
- Острый бактериальный простатит (категория I).
- Хронический бактериальный простатит (категория II).
- Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III).
- Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A).
- Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III B).
Однако эта классификация отражает, скорее, научный подход к ХП. Ее основная цель обратить внимание на синдром хронической тазовой боли.
При анализе выясняется, что наиболее частой причиной возникновения острого бактериального простатита (ОБП) является грамотрицательная флора, сходная по типу и частоте возникновения с возбудителями инфекции мочевого тракта. Штаммы Еscherichia coli и представители кокковой флоры обнаруживаются в 80% случаях ОБП, протекающего во внебольничных условиях [6]. ОБП, протекающий в условиях госпитализации, часто вызывается более резистентными к лечению Кlebsiella, Proteus, Serratia и Pseudomonas aeruginosa. Данные виды обнаруживаются в 5-10% случаев [6]. Повидимому, Enterococci и другие грамположительные бактерии могут вызывать ОБП в 5-10% случаев, в то время как Staphylococcus aureus может быть найден у стационарных больных при ОБП. При хроническом бактериальном простатите (ХБП) лишь у 5-20% больных удается с уверенностью идентифировать истинный бактериальный возбудитель [6]. Отсюда получается, что на долю хронического абактериального простатита (ХАП) приходится до 80% ХП.
Не вдаваясь в причины такой статистики, а среди них имеют место как весьма обоснованные, так и весьма сомнительные, приведем наиболее важную для практического врача классификацию, предлагаемую НИИ урологии РФ, по которой ХП различают, как инфекционный (ХИП) и неинфекционный [7]. К инфекционному ХП относят все случаи скрытой или оппортунистической инфекции, большей частью внутриклеточного расположения, и потому у большинства таких больных обычное бактериологическое исследование секрета ПЖ оказывается отрицательным [8,9]. В этих случаях речь может идти о Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и т. п. У 60% таких больных определяют признаки воспаления на основании повышенного количества лейкоцитов в секрете ПЖ [10,11]. Таким образом, по этим данным логично будет объяснить, что инфекционный ХП культуропозитивный, а неинфекционный культуронегативный. В то же время классификация, содержащая понятие тазовая боль, безусловно полезна, так как в практике такой синдром встречается все чаще и, более того, имеет прямое отношение к теме статьи, поскольку при его воспалительной форме в секрете ПЖ содержание лейкоцитов превышает нормальное в 4-10 раз.
Затрагивая основной вопрос применения фармакосредств в лечении хронических простатитов, хотелось бы отметить, что антибактериальную терапию, по мнению многих исследователей, рекомендуют, когда имеются клинические, бактериологические или иммунологические признаки наличия инфекции в предстательной железе, и выбор антимикробного агента базируется на его активности против предполагаемого возбудителя, возможности достижения им очага инфекции в адекватной концентрации [12,13]. Антибактериальные препараты назначают, как правило, при ХБП или при инфекционном ХП. При неинфекционном ХП тактика лечения остается спорной и противоречивой, большей частью эмпирической. Антибактериальные препараты таким больным назначают в надежде на излечение от скрытой инфекции.
Антибактериальные препараты при подозрении на ХП назначают не сразу, то есть не с первого визита. Как правило, в течение не более 7 дней врач обследует больного на предмет выявления инфекта. В этот период рекомендуют симптоматическую терапию, обычно противовоспалительного действия в виде диклофенака 50 мг или 100 мг в свечах, который обладает противоотечным, обезболивающим и дезагрегационным эффектами.
После установления вида, например, бактерий и их чувствительности назначают антибактериальные препараты, из которых наиболее эффективны фторхинолоны. Лечение проводят в течение 24 недель под клиническим и бактериологическим контролем.
При положительном эффекте у больных с рецидивирующим ХП применение антибактериального препарата рекомендуют продлевать до 6-8 недель. В литературе имеют место сообщения о продлении антибактериальной терапии до 16 недель [12] с практическим излечением после этого (по сравнительным данным иммунотестов). При отсутствиии положительного результата от используемого антибактериального препарата отказываются, но не ранее, чем через 2 недели лечения.
Идеальный антибактериальный препарат должен быть жирорастворимым, не связываться с сывороточными белками, слабо щелочным, его коэффициент диссоциации должен быть таким, чтобы препарат максимально концентрировался в самой ПЖ, а не в плазме. Наилучшими, с точки зрения этих требований, являются фторхинолоны (табл. 1). Фторхинолоны обладают лучшими фармакосвойствами в лечении ХП; они создают достаточную концентрацию в ПЖ, в ее секрете и сперме, активны в отношении большинства бактерий, обнаруживаемых при ХП.
Наилучшей комбинацией антибактериальных препаратов в лечении ХП признано сочетание фторхинолонов и триметоприма в дозе 100-200 мг в день.
Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью против так называемых атипичных микроорганизмов. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохлорид, назначаемый в 1 прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в день после еды в течение 14-21 дня.
Широко применяют в лечении как простатитов бактериальной природы, так и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, макролиды (табл. 1), что вызвано их способностью накапливаться в ткани ПЖ с созданием высоких бактерицидных концентраций.
Таким образом, для лечения ХП, обусловленного грамотрицательной флорой, основными препаратами являются фторхинолоны и триметоприм.
Для лечения ХП, обусловленного атипичной флорой, предпочтение отдается препаратам группы макролидов и тетрациклинам.
Достаточно широко в лечении хронических простатитов используются a1-адреноблокаторы, так как их применение обеспечивает восстановление дисфункционального мочеиспускания [14]. Наиболее эффективно лечение a1-адреноблокаторами больных с синдромом тазовой боли, поскольку оно воздействует этиопатогенетично путем блокады постсинаптических нервных волокон. Тем не менее наш опыт, как и опыт других авторов [14], позволяет рекомендовать a1-адреноблокаторы в лечении ХП в сочетании с антибактериальными препаратами и без них, например, при ХАП (неинфекционном). Эффект лечения следует определять по суммарному баллу симптоматики больных (IPSS), а главное по динамике показателей урофлуометрии. Применяют следующие препараты: тамсулозин, альфузозин, доксазозин , теразозин, с титрованием дозы и с назначением препарата перед сном.
Нестероидные противовоспалительные препараты расцениваются, как важный этап не только лечения ХП, поскольку доказано их положительное действие на микроциркуляцию. Для этой цели применяют диклофенак в свечах по 50-100 мг 12 раза в день в течение 5-10 дней ежедневно или через день.
Другими средствами, улучшающими микроциркуляцию в ПЖ, можно считать эскузан, применяемый по 15-20 капель внутрь за 15-20 мин до еды 4 раза в день в течение 2-3 недель и пентоксифилин, использующийся в дозе 400-600 мг в день 2-3 недели.
Особое значение придается применению препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет (табл. 2).
Широко используется также противовирусная терапия, применяемая при цитомегаловирусной и герпетической инфекции. Назначаются системные препараты, среди которых можно выделить ацикловир — по 200 мг 5 раз в сутки после еды в течение 10 дней. При частых рецидивах доза увеличивается — по 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель. Также рекомендуют валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки после еды в течение 5-10 дней.
Достаточно часто применяются препараты растительного происхождения. Пермиксон является липидостероловым экстрактом плодов пальмы Serenoa repens, обладающих противовоспалительным и противоотечным действием. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза простагландинов, что приводит к снижению проницаемости сосудов ПЖ [15]. Предполагается также возможное, но пока не доказанное ингибирование 5-a-редуктазы. Препарат применяют в дозе 320 мг 1 раз в день.
Таденан является экстрактом коры африканской сливы Pygeum africanum. Механизм действия препарата при ХП заключается в регенерации железистого эпителия ацинусов, противовоспалительном и противоотечном эффекте за счет торможения гистамининдуцированной проницаемости сосудов. Препарат применяют в дозе 100-200 мг в день в течение 6 недель.
Используют также ПростаНорм ® экстракт трав, обладающих противовоспалительным, анальгетическим эффектами, андрогенной активностью, иммуностимулирующим и улучшающим микроциркуляцию действием. Режим приема: для лечения 6 недель, для профилактики 2 недели в марте апреле, сентябре октябре.
В заключение хотелось бы отметить, что длительность антибактериального лечения ХП является важным фактором. Она может варьировать от нескольких недель до нескольких месяцев. Минимальный срок лечения 4 недели. При отсутствии положительной динамики лечение должно быть приостановлено и пересмотрено. При улучшении антибактериальная терапия должна быть продолжена еще, как минимум, на 24 недели для достижения клинического излечения и в надежде на ликвидацию инфекционного агента.
При культуронегативном простатите антибактериальные препараты не должны применяться более 2х недель при отсутствии клинического эффекта. Если наблюдается ответ на терапию, но отсутствует рост бактериальной флоры, необходимо продолжать начатое лечение, и по длительности оно должно соответствовать курсу при культуропозитивном простатите. Доза антибактериального препарата должна быть достаточной для осуществления бактерицидного действия. В противном случае очень быстро развиваются резистентные формы микроорганизмов.
Таким образом, исходя из анализа современных методов лечения и собственных наблюдений, необходимо отметить, что при лечении ХП возникают определенного рода трудности, связанные как со сложностью диагностики ХП, так и с наличием скрытой инфекции и с рецидивирующим течением заболевания. Несмотря на различные подходы в лечении ХП, базисной является комбинированная терапия, основанная на четкой диагностике и определении конкретной формы ХП.
3.12.7. Средства, влияющие на функции предстательной железы
Основными и наиболее часто встречающимися патологическими процессами, нарушающими функции предстательной железы, являются воспаление (простатит), доброкачественная гиперплазия и злокачественное новообразование (рак), сопровождающиеся расстройством обмена веществ в предстательной железе.
Воспалительные заболевания предстательной железы могут вызывать специфические (микобактерия туберкулеза, бледная трепонема и другие) и неспецифические возбудители. Часто эти заболевания приобретают хроническое течение. Для устранения воспаления и восстановления нарушенного обмена веществ и функций предстательной железы используют противовоспалительные и антибактериальные средства, растительные препараты и другие лекарства.
Развитие гормонального дисбаланса, сопровождающее старение мужского организма, может привести к развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Другое название болезни, может быть, более известное вам, но не совсем корректное – аденома предстательной железы.
Гиперплазия – повышенное образование и рост нормальных клеток в какой-либо ткани или органе. Пораженный участок увеличивается в размерах, однако форма его обычно не изменяется.
У мужчин, достигших возраста 50 лет, это заболевание является почти универсальным феноменом. Оно не опасно для жизни, однако сопряжено с достаточно неприятными симптомами, снижающими качество жизни мужчины. Сначала незначительно нарушается мочеиспускание, но мочевой пузырь еще полностью опорожняется. Затем нарушаются функции мочевого пузыря, появляется остаточная моча, возможна острая задержка мочеиспускания и нарушение функции почек.
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от стадии заболевания. На ранних этапах возможна лекарственная коррекция нарушения метаболизма и функций простаты, в том числе с использованием нестероидного противовоспалительного препарата финастерида – ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, превращающего тестостерон в дигидротестостерон – основной гормональный регулятор обмена веществ и функций предстательной железы. В результате тормозится дальнейшее увеличение размеров простаты, а также устраняются нарушения мочеиспускания. Действие финастерида развивается постепенно, через 3-12 месяцев. Возможными побочными реакциями являются снижение половых функций у мужчин и аллергические реакции.
Уместно заметить, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы, восстанавливая нарушенные обменные процессы в предстательной железе, устраняют расстройства уродинамики (пассажа мочи), обусловленные разрастанием ткани железы. Однако нарушения мочеиспускания (называемые дизурией) могут быть вызваны не только гиперплазией, но и повышением тонуса гладких мышц мочепузырного треугольника, шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и простаты. Такие дизурические явления можно уменьшить, непосредственно блокируя альфа-адренорецепторы в гладких мышцах вышеназванных органов с помощью альфа-адреноблокаторов (альфузозин, доксазозин, тамсулозин). Эта группа лекарств уже упоминалась в главе 3.2, посвященной средствам, влияющим на вегетативную нервную систему. Мы отмечали, что альфа-адреноблокаторы расширяют сосуды и снижают периферическое сосудистое сопротивление.
Применение альфа-адреноблокаторов при гиперплазии предстательной железы позволяет уменьшить выраженность расстройств мочеиспускания у 70% больных. Причем клинический эффект развивается быстро, в течение 8-14 дней.
Все препараты этой группы практически одинаково эффективны. Однако тамсулозин, который в 20 раз слабее блокирует альфа-рецепторы сосудистой системы, чем рецепторы, локализованные в предстательной железе, может применяться в гораздо более низких дозах и вызывать меньше побочных эффектов по сравнению с другими препаратами этого ряда. Важно учитывать, что после отмены альфа-адреноблокаторов все клинические признаки гиперплазии предстательной железы, в том числе нарушение мочеиспускания, часто появляются вновь. В связи с этим все большее внимание уделяется комбинированной терапии альфа-адреноблокаторами и ингибиторами 5-альфа-редуктазы.
В последние годы для лечения заболеваний предстательной железы широко используются препараты растительного происхождения. Наиболее известными и хорошо изученными являются экстракты сереноэ ползучего (Serenoa repens) и корня африканской сливы (Pygeum africanum).
Ниже представлен ряд препаратов, улучшающих обмен веществ в простате. Подробнее о них можно узнать, посетив сайт www.rlsnet.ru.
Веро-финастерид (финастерид) антиандрогенное табл.п.о. Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)
Дальфаз (альфузозин) антидизурическое табл.п.о.ретард Sanofi-Synthelabo (Франция)
Дальфаз СР (альфузозин) антидизурическое табл.ретард Sanofi-Synthelabo (Франция)
Ипертрофан 40 (мепартрицин) нормализующее функции предстательной железы табл.п.о.раствор./кишечн. CSC (Италия), произв.: SPA (Италия)
Камирен (доксазозин) гипотензивное, сосудорасширяющее, гиполипидемическое, спазмолитическое табл. KRKA (Словения)
Корнам (теразозин) адренолитическое табл. Lek (Словения)
Омник (тамсулозин) адренолитическое капс.с модиф.высвоб. Yamanouchi (Нидерланды)
Пепонен (средство растительного происхождения) антидизурическое, гиполипидемическое, иммуностимулирующее капс. Biogal (Венгрия)
Пермиксон (пальмы ползучей экстракт) антиандрогенное, ангиопротективное, противовоспалительное, снижающее проницаемость капилляров капс.; табл.п.о. Pierre Fabre (Франция), произв.: Pierre Fabre Medicament Production (Франция)
Просталамин (средство животного происхождения) нормализующее функции предстательной железы табл.п.о. Лонгви-Фарм (Россия)
Простанорм (средство растительного происхождения) жидк. для приема внутрь; табл.п.о. ФармВИЛАР ФПК (Россия)
Простаплант (пальмы ползучей экстракт) дегидратирующее, противовоспалительное, антиандрогенное капс. DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)
ПРОСТАТА ФОРТЕ Мен’с формула (средство растительного происхождения) восполняющее дефицит витамина E, общеукрепляющее, иммуномодулирующее, антиоксидантное капс. PharmaMed Naturals (Канада), произв.: VitaPharm Canada Ltd. (Канада)
Сетегис (теразозин) сосудорасширяющее, гипотензивное табл. Egis (Венгрия)
Спеман (средство растительного происхождения) простатотропное, стимулирующее сперматогенез табл.п.о. Трансатлантик Интернейшнл (Россия), произв.: Himalaya (Индия)
Таденан (средство растительного происхождения) антипролиферативное капс. Beaufour Ipsen International (Франция)
Тонокардин (доксазозин) гипотензивное табл. Pliva (Хорватия)
Тыквеол (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы экстр.масл. Европа-Биофарм (Россия)
Тыквеол в капсулах 450 мг (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы капс. Европа-Биофарм (Россия)
Тыквеол в суппозиториях (средство растительного происхождения) гепатопротективное, желчегонное, противовоспалительное, регенерирующее, дерматопротективное, антиатеросклеротическое, угнетающее гиперплазию предстательной железы супп.ваг.; супп.рект. Европа-Биофарм (Россия)
Финаст (финастерид) антиандрогенное табл.п.о. Dr. Reddy’s Laboratories (Индия)
Какие группы лекарств эффективны от простатита: полный перечень
Простатит – острый воспалительный процесс в предстательной железе, который устраняется разными группами лекарств. Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких факторов – курс лечения подбирает только врач по результатам диагностики.
Группы препаратов от простатита
В зависимости от фазы и стадии заболевания, патогенеза и клинической картины, специалист назначит комплекс лекарств из одной или нескольких групп препаратов:
- антибактериальные;
- альфа-1-адреноблокаторы;
- нестероидные противовоспалительные (НПВС);
- миорелаксанты;
- антикоагулянты.
В дополнение к препаратам назначаются:
- массаж простаты;
- обезболивающая терапия;
- фитотерапия;
- термотерапия;
- иглоукалывание;
- психотерапия.
Оперативное вмешательство назначается также по показаниям. Подбор препарата, курса лечения и дозировки зависит от причины простатита, степени поражения железы и выраженности симптомов, потому для каждого пациента врач подберет индивидуальную схему.
Антибиотики
Антибактериальные препараты при остром простатите назначаются, когда обнаружена патогенная микрофлора – ее определяют по результатам бакпосева вместе с ее чувствительностью к тем или иным антибиотикам. В числе антибиотиков: Солютаб, Сумамед, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и др.
Самостоятельный прием антибиотиков угрожает развитием резистентности у бактерий! Принимать антибиотики безопасно только по рекомендации врача, строго в указанной дозировке и не меньше предписанного количества дней.
Адреноблокаторы
Препараты этой группы расслабляют чрезмерно напряженную шейку мочевого пузыря, гладкие мышцы простаты, улучшают дренирование тканей железы. Облегчают симптомы заболевания: задержку мочеиспускания, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
В числе адреноблокаторов: Алфузозин, Артезин, Ницерголин и другие. Форму препарата и его дозировку при необходимости приема определит уролог.
Воспалительный процесс ослабляется негормональными противовоспалительными средствами. Они устраняют болезненные симптомы патологии: отечность, температуру, слабость. Применяются в форме таблеток, свечей, инфузий, инъекций – форму подбирает врач по результатам обследования. К этой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен и другие.
Обратите внимание! НПВС способны пагубно влиять на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, имеют ряд побочных эффектов. Не принимайте препараты, если их не назначил врач!
Миорелаксанты
Снимают спазмы мышц, облегчая мочеиспускание и физическую активность. Так как воспаление провоцирует спазмы гладкой мускулатуры близлежащих органов, миорелаксанты используются в рамках симптоматической терапии. К ним относятся Баклофен, Тамсулозин и другие.
Антикоагулянты
Улучают микроциркуляцию крови, предотвращают образование тромбов. Помогают доставлять активные компоненты лекарств к железе за счет улучшенного кровоснабжения. Принимаются строго под наблюдением врача – запишитесь к урологу для получения полной схемы лечения, и только затем приступайте к приему. К группе относятся Кумадин, Синтром, Прадакса и другие.
Растительные препараты при простатите
К недорогим, но эффективным препаратам от простатита относятся растительные биодобавки – они назначаются в рамках комплексной терапии, как вспомогательное средство:
- Простанорм;
- Простамол Уно;
- Пермиксон;
- Спеман и др.
Натуральные препараты содержат антиоксиданты, флаваноиды, которые при неправильном назначении могут ухудшить состояние пациента. Схему лечения назначит уролог после инструментальной и лабораторной диагностики.
Комплексное лечение простатита
Уролог назначает процедуры, медикаменты и физиотерапию по результатам:
- осмотра; ;
- бактериологического посева; .
Препараты, которые принимают при простатите, действуют комплексно и только в случае, когда назначены в правильной дозировке и длительности приема.
Специалисты клиники Dr. AkNer в Москве более 40 лет занимаются диагностикой и лечением острого, хронического простатита. Обращайтесь, чтоб пройти обследование на современном оборудовании, получить консультацию и лечение от опытных урологов, распрощаться с заболеванием навсегда!
Лечение и профилактика хронического простатита у мужчин — эффективные лекарства и препараты
Хроническое воспаление простаты — это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин. О его симптомах и причинах возникновения, методах лечения и профилактики читайте в нашем обзоре.
Причины заболевания
Это воспаление предстательной железы различного происхождения, включая инфекционные и неинфекционные причины, которое вызывает чувство боли или ощущение дискомфорта в области малого таза у мужчин, а также нарушения мочеиспускания в течение трех месяцев или более. В 90 % случаев диагностируется неинфекционный хронический простатит, известный также как синдром хронической тазовой боли.
Несмотря на то, что на это заболевание приходится 90 % всех диагнозов простатита, оно остается плохо понимаемым для научного урологического сообщества. Достоверная причина этой патологии неизвестна, но существует несколько теорий:
- Теория бактериальной инфекции в настоящее время признана устаревшей: этот простатит достоверно не носит инфекционную природу. То есть для лечения синдрома хронической тазовой боли не требуются какие-либо антибактериальные препараты.
- Теория дисфункции тазового дна гласит, что эта болезнь является психоневромышечным расстройством: стресс, тревожность или беспокойство приводят к постоянному бессознательному сокращению мышц тазового дна, в которых образуются так называемые триггерные точки. Триггерные точки — это микроскопические мышечные узелки, которые вызывают ощутимую боль в мышцах. Она, в свою очередь, приводит к усилению беспокойства, тревожности и стресса — и круг замыкается, болезнь нарастает.
- Комбинированная иммуно-нейро-эндокринная теория гласит, что эта болезнь вызвана совокупностью психических, нервных, иммунных и гормональных причин. Так, известно, что хоть периферическая нервная система и отвечает за начало заболевания, именно центральная нервная система провоцирует его продолжение. Нарушение в работе главной нейроэндокринной оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая регулирует работу всей эндокринной системы организма и ее взаимосвязь с нервной, приводит к нейрогенному воспалению.
- Теория связи простатита и интерстициального цистита говорит о том, что ощущения, связанные с синдромом хронической тазовой боли, мужчины могут испытывать в связи с интерстициальным циститом — синдромом боли в мочевом пузыре, который находится в области таза и наполнение которого может вызывать боли, характерные для простатита.
Подведем промежуточный итог. Итак, на долю хронического простатита в числе всех диагнозов приходится 90 % случаев, но он по-прежнему остается мало понимаем научным урологическим сообществом. Его причины точно не ясны, но существует несколько объясняющих его теорий — большинство из них сходятся на том, что ключевую роль в развитии болезни играют стресс и воспаление. Их знание помогает также и в профилактике, поскольку становится ясно, что ключевыми являются стресс и напряжение, которые в целях профилактики простатита у мужчин следует минимизировать.
Симптомы и признаки хронического простатита
Первый и основной симптом, с которым и обращается большинство больных, это боль в области таза и (или) в области промежности, не связанные с инфекциями мочевыводящих путей, длящиеся более трех месяцев. Боль может иметь различную интенсивность от слабой до изнуряющей, исчезать и возобновляться, проявляться в спине или прямой кишке, тем самым мешая сидеть, а также в промежности, мошонке, половом члене, лобке и в области мочевого пузыря. В последнем случае боль может также свидетельствовать об интерстициальном цистите, но одно другого не исключает.
Нарушение мочеиспускания, боль в мышцах живота и половом члене, необъяснимая усталость также могут присутствовать при простатите. Также часто наблюдаются боль после эякуляции, снижение либидо и трудности с эрекцией.
Таким образом, основные симптомы и признаки простатита у мужчин следующие:
- Боль в области таза, промежности, мужских половых органов.
- Боль после эякуляции и во время мочеиспускания.
- Нарушение мочеиспускания.
- Трудности с эрекцией, снижение либидо.
Все эти симптомы тревожны для взрослого мужчины в расцвете сил и встречаются у 6 % мужчин всех возрастов, чаще всего у мужчин средних лет от 35 до 45. В отсутствие лечения эта болезнь прогрессирует, и состояние может стремительно ухудшаться: боли учащаются и усиливаются, эрекция ослабевает, либидо утрачивается. Грамотно назначенное лечение на ранних стадиях заболевания способно приводить к стабильной ремиссии, а профилактика — предупредить обострение.
Лечение хронического простатита
К сожалению, простатит у мужчин лечить трудно, но к счастью, все же возможно. В первую очередь следует получить психологическую поддержку для снятия замкнутого круга боли и стресса согласно теории дисфункции тазового дна, описанной выше. Напомним, что согласно этой теории при простатите в ответ на постоянный стресс формируется напряжение мышц тазового дна, в которых образуются триггерные зоны-узелки, боль в которых приводит к новому стрессу, который в свою очередь усиливает напряжение. В психологическую поддержку при этом заболевании входят подробное изучение причин и последствий, поведенческая терапия и управление стрессом.
Далее нужно обратиться к лекарственным препаратам: альфа-адреноблокаторам, нестероидным противовоспалительным средствам и другим средствам, в том числе с антиоксидантным действием для снятия окислительного стресса и воспаления. Рекомендовано использовать лекарственные препараты в форме свечей, то есть ректальных суппозиториев. О том, какие лекарства рекомендованы и почему лучше выбирать суппозитории, рассказываем ниже.
Наконец, физиотерапия может способствовать эффективному лечению и профилактике простатита у мужчин, поскольку существуют процедуры, такие как интраректальный цифровой массаж тазового дна, прогрессивная релаксационная терапия, акупунктура и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, которые подробнее рассмотрены ниже.
Лекарственные препараты
Чтобы лечить простатит у мужчин используется несколько разных групп лекарственных препаратов. Среди них наиболее распространены альфа-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства.
Альфа-адреноблокаторы препятствуют действию адреналина на его мишени. В случае с простатитом у мужчин эти препараты блокируют стимулирующий эффект адреналина на мышцы тазового дна и простату. Лучше помогают альфа1-адреноблокаторы, в большей степени, воздействующие на специфические для тазового дна мышцы и простату. Ещё лучше — альфа1a-адреноблокаторы, которые больше всего сконцентрированы именно в предстательной железе. Таким образом, эти препараты наиболее адресно воздействуют на мишень из всей своей группы. Однако даже в этом случае они показывают эффективность при лечении продолжительностью не менее 3 месяцев.
Нестероидные противовоспалительные средства напрямую воздействуют на воспаление, лежащее в основе болезненности при хроническом простатите. В основе механизма их действия лежит блокирование фермента, который образует вещества, вызывающие воспаление. Однако промежуточное вещество, также образуемое этим ферментом, защищает желудочно-кишечный тракт от повреждений, вследствие чего НПВС повышают риск расстройств ЖКТ и язвенной болезни. Кроме того, в последнее время проведены исследования, согласно которым мужчины, постоянно принимавшие НПВС, имеют повышенный риск эректильной дисфункции, что прямо противоположно целям лечения и профилактики. При хроническом простатите НПВС назначают короткими курсами 3-5 дней для купирования болевого синдрома.
Свечи от хронического простатита
Наиболее эффективны в лечении простатита у мужчин препараты в форме суппозиториев. Это так, потому что из ректальных суппозиториев лекарственное вещество высвобождается и всасывается наиболее полно. Для сравнения, таблетки и капсулы подвергаются воздействию желудочного сока и ферментов поджелудочной железы, после чего частично выводится печенью, так и не дойдя до мишени. Тогда как лекарства в свечах не подвергаются ни кислотному, ни ферментному воздействию, ни выводятся печенью до поступления к мишени. Поэтому лекарства от простатита в суппозиториях лучше всего подходят для лечения этой болезни.
Чтобы лечить простатит у мужчин, используются свечи со следующими компонентами: Аденопросин, прополис, экстракт простаты, ихтиол, НПВС. Активный комплекс Аденопросин в свечах для мужчин уменьшает отек простаты, снимает в ней воспаление, улучшает микроциркуляцию. Так же, уменьшает симптомы нарушенного мочеиспускания, болевые ощущения и общее состояние мужчины и имеет антиоксидантное действие. Прополис и другие продукты пчеловодства, такие как маточное молочко, перга, мед и воск обладают небольшими противовоспалительным и противомикробным эффектами. Экстракт простаты из предстательной железы крупного рогатого скота, а именно быков, незначительно снижает воспалительную отечность и улучшает работу мочевого пузыря. Ихтиол, или ихтаммол, снимает воспаление через рефлекторный механизм раздражения: усиливает кровоток в месте введения, тем самым улучшая трофику простаты. Нестероидные противовоспалительные средства в суппозиториях работают так же, как и в других лекарственных формах, и имеют те же преимущества и недостатки.
Другие методы лечения
Хирургические методы лечения не показали своей эффективности. Напротив, физиотерапия может быть эффективной. Интраректальный цифровой массаж тазового дна, то есть использование электронного инструмента для массажа простаты непосредственно внутри прямой кишки показал свою эффективность. Также физические упражнения на области малого таза и прогрессивная релаксационная терапия могут снизить напряжение мышц таза. Использование одновременно интраректального массажа, физических упражнений и прогрессивной релаксации показывает лучшие результаты. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, то есть воздействие извне звуковыми импульсами, и акупунктура могут помочь. Однако следует понимать, что эти методы лечения эффективны только в совокупности с лекарствами, особенно в суппозиториях.
– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.Самые эффективные средства для лечения простатита
Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. В связи с физиологическими особенностями, данной патологии подвержены лишь мужчины. Согласно медицинской статистике, хронической формой болеют около 35% мужчин до 40 лет. У мужчин после 40 лет воспалению часто сопутствует аденома (доброкачественная опухоль). Неприятные ощущения, нестабильная потенция значительно ухудшают качество жизни. Может потребоваться операция.
В данной публикации рассмотрим общие сведения о простатите, а также медикаментозные способы лечения патологии. Разберемся в лекарствах от простатита.
Статья носит ознакомительных характер. Назначать средство, дозировку и курс приема должен уролог после осмотра и на основании результатов исследования.
Общие сведения о заболевании
Причиной патологии может стать инфекция или осложнение после перенесения инфекционного заболевания, в процессе которого у пациента снизились защитные функции организма, и патогены попали в ткани железы. Пожилой возраст также является фактором риска возникновения патологии.
Из неинфекционных причин специалисты выделяют курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, переохлаждение.
По форме протекания патологический процесс бывает острым, хроническим и бактериальным.
Симптомы воспаления следующие:
- повышение температуры (в острой форме);
- болевые ощущения в мошонке, пояснице, паху;
- в моче наблюдается «муть»;
- затрудненное мочеиспускание и жжение (самый частый симптом);
- учащенное мочеиспускание, наблюдаются ночные позывы;
- повышенная утомляемость и слабость;
- болевые ощущения в суставах;
- мышечные боли;
- головные боли;
- возможна отечность и болезненность в области железы.
Наличие перечисленных симптомов является серьезным поводом для обращения за медицинской помощью. Несвоевременное лечение, народный метод терапии, игнорирование признаков болезни может привести к серьезным осложнениям (воспалению почек и мочевого пузыря, бесплодию) и угрозе для жизни (сепсису).
Диагностика будет включать сдачу общего анализа мочи, секрета железы, проведение урофлоуметрии, биопсии. В зависимости от результатов может назначаться комплектная медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, массаж или решаться вопрос о хирургическом вмешательстве. Простата подлежит удалению, если ткань слишком повреждена, имеется гиперплазия или угроза для жизни пациента.
На сегодняшний день патология хорошо поддается медикаментозному лечению, и своевременная терапия позволяет избежать неприятных осложнений и опасных последствий. В список рекомендуемых средств может входить как отечественный, так и зарубежный продукт. Важно, чтобы лекарство подбирал доктор и он давал реальный результат, при этом имел минимальный побочный эффект.
Профилактика заболевания заключается в своевременном опорожнении мочевого пузыря, активной половой жизни, предотвращении переохлаждения, своевременного лечения вирусных и инфекционных заболеваний, ограничении употребления острой пищи, кофе, алкоголя, курения.
Лекарства от простатита
Лекарства от простатита
Целями терапии являются: уничтожение патогенов, вызвавших воспалительный процесс; ликвидация застойного процесса в железе; снятие боли и воспаления; нормализация мочеиспускания; предотвращение эректильной дисфункции (импотенция).
Единственного лекарства от простатита, который закрыл бы все эти вопросы, к сожалению, нет. В каждом индивидуальном случае врачом-урологом подбирается комплекс из 2 – 3 средств, которые соответствуют конкретной ситуации (антибиотик, противовоспалительный, гормональный препарат и т.д.).
Как показывает сравнение, наибольшую эффективность имеют средства в форме ректальных свечей. Это связано с тем, что активные компоненты быстрее попадают в очаг воспаления, минуя ЖКТ и печень, где их концентрация существенно снижается. Но не все средства выпускаются в данной форме, поэтому пациентам часто назначаются таблетки и ректальные свечи в комплексе.
Группы препаратов от простатита: обзор и примеры
При лечении воспалительного процесса предстательной железы пациентам назначаются антибиотики, альфа-адреноблокаторы, спазмолитики, НПВС, иммуномодуляторы.
При хронической форме патологии вместе с основной терапией или во время ремиссии могут применяться средства растительного происхождения (БАДы, например). Рассмотрим все перечисленные группы медикаментов и их примеры, это позволит лучше ориентироваться в вопросе и выбирать подходящее средство, подобрать аналог при отсутствии нужного.
Антибиотики
Вероятность того, что взрослый мужчина заболеет бактериальным простатитом, равна 1/10. Поэтому прием самоназначенных антибактериальных средств далеко не всегда эффективен.
Лекарства от простатита в обязательном порядке должны быть назначены врачом после проведения анализов и выявления возбудителя инфекции. Некоторые типы и штаммы бактерий могут иметь различную степень резистентности или не резистентности к активному веществу, входящему в состав антибиотика.
В зависимости от типа возбудителя, антибиотики, назначаемые при воспалении железы, бывают:
-
Фторхинолоны. Эта группа медикаментов является самой часто назначаемой при инфекционных воспалительных процессах простаты. Активные компоненты антибиотика обладают высокими показателями проницаемости в ткани, что обеспечивает их достаточную для подавления патогенной микрофлоры концентрацию. Примеры:
- Ломефлоксацин; ; ; и др.
-
; ; ;
- Макролиды и др.
- Олеандомицин; и др.
- Альфузозин; ; ; ; и др.
- Аденофрин и др.
- антибактериальные препараты;
- альфа-адреноблокаторы;
- противовоспалительные средства;
- фторхинолоны – Офлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин;
- тетрациклины – Окситетрациклин, Доксициклин;
- пенициллины – Амоксиклав, Амоксициллин;
- макролиды – Эритромицин, Азитромицин, Макрофен, Кларитромицин, Юнидокс Солютаб.
- Диклофенак;
- Микодалм;
- Простанорм;
- Индометацин;
- Доксазозин;
- Тамсулозин;
- Празорин;
- Фломакс;
- Финастерид;
- Альфузозин;
- Омникс;
- Биопрост;
- Виферон;
- Фито-прополис;
- Простопин;
- Преднизолон;
- Гидрокортизон;
- Андрокур;
- Флутамид.
- Персен;
- Валериана Форте;
- Барбовал;
- Антистресс.
- Витапрост;
- Но-Шпа;
- Ибупрофен;
- Баралгин;
- Папаверин;
- Иммунал;
- Тактивин;
- Фужжуньбао;
Если эксперт назначил принимать антибиотик, то важно придерживаться назначенного курса, даже если он отличается от рекомендованного в инструкции. При самостоятельном снижении дозировки лекарство может не дать нужного эффекта и для повторного курса уже не годится. При передозировке увеличивается вероятность возникновения негативной реакции со стороны организма: аллергии, расстройства ЖКТ, проблем с почками или печению и т.д.
Если препарат не дал нужного результата после двухнедельного приема, то врачом может быть решено прекращение его использования и повторная сдача анализов.
Альфа-адреноблокаторы
Блокируя передачу нервных импульсов в ткани мышц уретры, простаты и шейки мочевого пузыря, способствуют их расслаблению и снижению болевых ощущений при мочеиспускании.
Рассматриваемая группа средств носит вспомогательный характер: помогает нормализовать отток крови из малого таза, уменьшить дискомфорт, восстановить половую функцию. Примеры:
-
;
Действие лекарства носит накопительный характер и проявляется спустя две недели после начала приема. Побочные эффекты встречаются редко и заключаются в расстройствах нервной системы (сонливость, головокружение, слабость), аллергии, тошноте.
Спазмолитики
Применяются при хронической форме заболевания и имеют схожее с альфа-адреноблокаторами воздействие – снятие спазма с гладкой мускулатуры. Это позволяет восстановить нормальный отток мочи и облегчить процесс, восстановить кровообращение в малом тазу.
Назначаются при серьезных воспалительных поражениях и для снятия болевого синдрома. Их преимуществом является высокая эффективность и быстродейственность. Основной недостаток заключается в том, что их нельзя принимать длительный период и часто, так как они могут вызвать нарушения в работе органов ЖКТ, в процессе кроветворения и т.д.
Иммуномодуляторы
Необходимы для нормализации работы иммунной системы при хронической форме заболевания. Позволяют восстановить естественные механизмы защиты, что приводит к снижению воспалительных проявлений, нормализации функционирования железы. Это достаточно обширная группа препаратов, которая имеет различный состав и действие. Для восстановления тканей и стимулирования биохимических процессов в клетках часто применяются лекарства с регуляторными пептидами.
Растительные лекарства от простатита
Как говорилось ранее, они носят вспомогательный характер и не могут быть назначены в качестве единственного лечения. По сравнению с синтетическими веществами, природные экстракты имеют более низкую эффективность. Лекарства данной группы способны оказывать противовоспалительный, обезболивающий и антибактериальный эффект.
-
; ; ;
Вопросы
Какой лучший быстродействующий препарат от простатита?
К сожалению, фармакология не распаляет одним средством от заболевания, который оказывал бы нужное воздействие самостоятельно. При терапии используется комплекс лекарств, которые направлены на уменьшение болевого синдрома, уничтожение патогенной микрофлоры (если причина болезни в ней), восстановление естественного мочеиспускания и эрекционной функции.
Какие препараты назначаются?
Перечень назначаемых медикаментов в каждом случае будет различным. Эффективность назначаемых средств необходимо проверять путем личной оценки состояния и изменений, сдачи анализов и исследований.
Можно ли лечить простатит народными методами?
Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением. Современная фармакология имеет достаточно эффективных средств для лечения и предотвращения осложнений. В отличие от народной медицины. Экстракт растений не способен в должной мере бороться с патогенной микрофлорой и снимать воспаление.
При несоблюдении рекомендаций врача, специалист имеет право снимать с себя ответственность за развитие осложнений. Поэтому, если специалистом было принято решение назначить медикаментозную терапию, значит необходимо купить препараты и принимать их согласно предписаниям.
Когда назначаются гормоны?
Гормонотерапия назначается при простатите, вызванном гиперплазией предстательной железы.
Как выбрать эффективное лекарство от простатита?
При выборе лекарства от простатита пациента чаще всего волнует его цена. Следует детально изучить инструкцию и побочные эффекты. Иногда даже недорогой препарат оказывается достаточно действенным. Чтобы выбрать хороший и эффективный медикамент, необходимо проконсультироваться со своим специалистом, узнать его мнение. У каждого врача имеется свой рейтинг и топ медикаментов, на формирование которого отказывает влияние отзыв выздоровевшего пациента.
Чем опасен простатит?
Помимо того, что пациент испытывает дискомфорт и боль при справлении естественных потребностей, заболевание может вызвать бесплодие, везикулит, кисту, пиелонефрит, абсцесс железы, орхит, онкологию. Поставить точный диагноз и назначить терапию должен врач.
Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.
Комплексная медикаментозная терапия хронического простатита
Для цитирования: Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Алленов С.Н. и др. Комплексная медикаментозная терапия хронического простатита. РМЖ. 2005;25:1675.
Согласно ряду эпидемиологических исследований распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5–8% [1]. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет.
Многие врачи рассматривают ХП как воспалительное заболевание преимущественно инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением паренхимы и интерстициальной ткани предстательной железы. В то же время необходимо отметить, что хронический абактериальный простатит (ХАП) в 8 раз более распространен, нежели бактериальная форма заболевания, составляющая до 10% всех случаев [2].
В настоящее время используется классификация простатита, разработанная Национальным Институтом Здоровья в 1995 году (табл. 1).
Категории I и II соответствуют традиционному выделению острого и хронического бактериального простатита. Выделение новых категорий – синдрома хронической тазовой боли, воспалительного и невоспалительного простатита (категория III) и бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) – направлено на решение проблем и устранение недостатков традиционной системы классификации.
Различными авторами высказываются многочисленные, часто противоположные, суждения об этиопатогенезе заболевания. Можно выделить следующие наиболее важные факторы, влияющие на возникновение и поддержание хронического заболевания:
• инфекция (условно–патогенная флора, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), вирусы);
• факторы, способствующие развитию в предстательной железе нарушений кровообращения, застойных явлений и конгестии;
• нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей (повышенная чувствительность a1–адренорецепторов, динамическая обструкция нижних мочевых путей, уретропростатические рефлюксы, гиперактивность мочевого пузыря);
• нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна (гипертонус, часто в сочетании с диссинергией замыкательного аппарата мочевого пузыря, гипотония);
• нарушения иммунитета (иммунодефицит, аутоиммунный процесс);
• аллергический статус (инфекционно–аллергический или аллергический процесс);
• гормональный дисбаланс;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• психосоматические нарушения.
Вероятно, все эти процессы в той или иной степени часто связаны между собой и могут играть роль в патогенезе ХП. Nickel C.J. определяет заболевание, как «мультифакторный каскад» патологических превращений [1].
Инфекция считается наиболее вероятной причиной возникновения ХП. Наиболее часто острые и хронические бактериальные простатиты вызываются грамотрицательной флорой (в первую очередь, кишечной палочкой, на долю которой приходится до 80% всех случаев заболевания). К другим возбудителям хронического простатита относятся: Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas.
В настоящее время при обследовании больных ХП все чаще обнаруживают уреаплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробы, коагулазо–негативные стафилококки, грибы рода Candida, которые относятся к вероятным этиологическим факторам этого заболевания. В 90% случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. Следует подчеркнуть, что при проникновении возбудителей может возникнуть как острый или хронический простатит, так и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких–либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма. Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления.
К возможным этиологическим факторам ХП также относятся герпетическая и цитомегаловирусная инфекция. По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается вирусом простого герпеса (ВПГ) в 2,9–21,8% случаев. Наиболее часто ХП при герпетическом уретрите проявляется в катаральной форме, при этом течение заболевания отличается упорным и рецидивирующим характером [11]. Необходимо отметить, что в клинической практике диагноз хронического вирусного простатита ставится урологами редко. С одной стороны, это связано с тем, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с ХП, с другой – пациентам с ХП традиционно проводится обследование на ЗППП невирусной природы. Между тем при стертых абактериальных простатитах можно предположить, что патогенным агентом является вирус.
В патогенезе поражений предстательной железы наряду с инфекционными агентами заметную роль играют факторы, способствующие развитию воспалительного процесса. К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (простудные заболевания и интоксикации), а также местные нарушения кровообращения (в первую очередь застойные явления в малом тазу). Ткачук В.Н. и соавт. считают, что инфекция может играть существенную причинную роль только в сочетании с предрасполагающими факторами (особенности венозной системы и аномалии предстательной железы, возрастные гормональные, иммунные изменения) и факторами, вызывающими гемодинамические нарушения в железе (вследствие переохлаждения, травмы, гиподинамии, дизритмии половой жизни) [3].
Многие факторы, такие как половые излишества, прерванный половой акт, злоупотребление алкоголем и т.д., обусловливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе (что объединяется под термином «конгестия») особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. По–видимому, этим частично объясняется тот факт, что простатиты часто наблюдаются у мужчин в возрасте 20–45 лет. В этот же период отмечается и наивысшая заболеваемость уретритами, вызываемыми инфекциями, передаваемыми половым путем.
Факторами, способствующими возникновению и развитию ХП, могут быть иммунные нарушения и изменения аллергического статуса. При длительном течении заболевания может возникнуть сенсибилизация организма тканями предстательной железы, влекущая за собой аллергизацию организма как местного, так и общего характера. Возникновение воспалительных реакций замедленного типа к живым возбудителям – микроорганизмам и их токсинам связано с непосредственным воздействием агента и продуктов распада на ткани органа. В дальнейшем стойкий воспалительный процесс в предстательной железе может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов. С другой стороны, повреждение паренхимы железы при воспалении и повышение сосудистой проницаемости приводят к тому, что в кровеносное русло начинают поступать органоспецифические белки–антигены, на что организм отвечает выработкой к ним антител. Эти антитела могут не только играть защитную роль, нейтрализуя антиген в крови, но и оказывать цитотоксическое действие на клетки предстательной железы. В результате происходит дополнительное прогрессирующее повреждение ткани органа, а следовательно, постоянное поддержание поступления в кровь органоспецифических антигенов. При рецидивирующем простатите образуются комплексы антиген–антитело, которые оседают на базальных мембранах, в результате чего патологический процесс прогрессирует.
Некоторые ученые придерживаются нейромышечной теории патогенеза СХТБ [5]. Различные повреждения на уровне регуляторных центров спинного мозга способны приводить к изменению мышечного тонуса, чаще по гиперспастическому типу, при которых нарушения уродинамики (спазм шейки мочевого пузыря, псевдодиссинергия) сопутствуют или являются следствием этих состояний.
Симптомы ХП можно разделить на три основные группы: боль, дизурия и сексуальные расстройства. Боль и ощущение дискомфорта в промежности являются самыми распространенными симптомами ХП. Второе место по распространенности занимает боль и дискомфорт в надлобковой области, третье – боль и дискомфорт при эякуляции. У ряда больных ХП отмечаются симптомы нижних мочевых путей, обусловленные инфравезикальной обструкцией в результате дисфункции шейки мочевого пузыря, сфинктера, стриктуры уретры или детрузорно–сфинктерной диссинергией [4].
Диагностика ХП складывается из клинической картины, включающей синдром тазовых болей, расстройств мочеиспускания, сексуальной дисфункции. На сегодняшний день разработано несколько систем опроса больных ХП. Одним из последних является опросник Национального Института здоровья. Данный опросник (NIH–CPSI) содержит 9 вопросов и предназначен для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни.
Лабораторная и инструментальная диагностика ХП включает в себя:
• мазок из уретры;
• микроскопию секрета предстательной железы;
• посев отделяемого из уретры и секрета простаты;
• обследование на ЗППП;
• комплексное уродинамическое исследование;
• урофлоуметрию с определением остаточной мочи;
• ультразвуковое исследование с определением объема предстательной железы;
• электромиографию мышц тазового дна.
В настоящее время единого подхода к лечению больных ХП нет. Причинами этого является неясность этиологии и патогенеза этого заболевания. Поэтому для лечения этих состояний предложено многообразие различных лекарственных средств, среди которых можно выделить следующие основные группы:
• антибиотики и противомикробные препараты;
• противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир);
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен);
• миорелаксанты и спазмолитики (баклофен);
• a1–адреноблокаторы (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин);
• растительные экстракты (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• ингибиторы 5a–редуктазы (финастерид);
• антихолинергические препараты (троспия хлорид, оксибутинин, толтеродин);
• иммуномодулирующие препараты (полиоксидоний, циклоферон, виферон и др.);
• биорегуляторные пептиды (простатилен, витапрост);
• комплексы витаминов и микроэлементов (селцинк и др.);
• антидепрессанты и транквилизаторы (амитриптилин, диазепам, сальбутамин);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты (пентоксан, простагландин E1, реополиглюкин);
• энзимы (лидаза, вобензим).
Терапия ХП должна быть направлена на все звенья этиологии и патогенеза заболевания, учитывать активность, категорию и степень распространенности процесса и являться комплексной [7]. В то же время в связи с тем, что причина возникновения ХП IIIA и IIIB точно не установлена, применение многих из указанных выше лекарственных средств основано только на эпизодических сообщениях об опыте их использования, часто сомнительном с точки зрения доказательной медицины [9].
Основными препаратами в лечении ХП являются противомикробные. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками как при наличии бактериальной инфекции в анализах, так и без таковой [1]. Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, терапию продолжают в течение еще 4–6 недель или даже более длительного периода. Выбор антибиотика для лечения простатитов определяется его фармакокинетическими свойствами, заключающимися в первую очередь в проникновении препарата в ткань предстательной железы и создании бактерицидных концентраций для микроорганизмов.
Сегодня лечение ХП не представляется без антибиотиков и противомикробных препаратов, среди которых наиболее предпочтительными являются фторхинолоны, отличающиеся широким спектром антимикробного действия, высокой бактерицидной активностью и хорошей фармакокинетикой. Фторхинолоны в отличие от нефторированных хинолонов имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток. Исключение составляет норфлоксацин (Нолицин), наиболее высокие концентрации которого отмечаются в кишечнике, мочевыводящих путях и предстательной железе. Норфлоксацин применяется только для лечения инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), простатита и гонореи. Нолицин (норфлоксацин) является препаратом выбора при неосложненном остром бактериальном простатите в дозировке 400 мг 2 раза в сутки, а также в такой дозировке применяется при терапии хронического бактериального простатита и синдрома инфицированной хронической тазовой боли.
Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью в отношении атипичных микроорганизмов. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохлорид, назначаемый в 1 прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в сутки после еды в течение 14–21 дня.
Широко применяют в лечении как простатитов бактериальной природы, так и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, препараты из группы макролидов, что вызвано их способностью накапливаться в ткани предстательной железы в высоких бактерицидных концентрациях.
При выявлении у больных цитомегаловирусной и герпетической инфекции (особенно при синдроме хронической тазовой боли) назначаются системные противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы.
Данные литературы свидетельствуют о том, что a1–адреноблокаторы, мышечные релаксанты и физиотерапия снижают выраженность проявлений симптомов ХП [1,8]. Использование a1–адреноблокаторов показано для лечения синдрома хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного вариантов) и хронического бактериального простатита. Использование a1–адреноблокаторов не позволяет полностью избежать рецидива заболевания после отмены препарата, однако существенно снижает выраженность симптомов и увеличивает время до возникновения рецидива [9]. Рекомендуемая продолжительность терапии должна быть не менее 6–8 месяцев.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, кетопрофен или нимесулид, может оказаться эффективным при лечении некоторых пациентов с ХП. Анальгетики нередко используются при лечении пациентов с СХТБ, однако имеется мало данных об эффективности их применения в течение продолжительного периода времени [1].
Среди растительных экстрактов наиболее изученными являются препараты Serenoa repens (пермиксон) и Pygeum africanum (таденан, трианол). Противовоспалительное и противоотечное действие пермиксона реализуется путем ингибиции фосфолипазы А2, других ферментов арахидонового каскада – циклооксигеназы и липоксигеназы, ответственных за образование простагландинов и лейкотриенов, а также влиянием на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз [10]. Также с положительным эффектом применяются: экстракт цветочной пыльцы (цернилтон) экстракт зверобоя – гелариум, а также простанорм, представляющий собой смесь экстрактов травы зверобоя, золотарника канадского, корня солодки и эхинацеи пурпурной. В целом для применения у больных СХТБ растительных экстрактов имеется достаточно теоретических и экспериментальных обоснований, что, однако, должно быть подтверждено корректными клиническими исследованиями.
Среди отечественных специалистов также весьма популярны различные варианты иммунотерапии. Из препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, выделяют: препараты вилочковой железы (тималин, тактивин, тимоген), интерфероны, индукторы синтеза эндогенного интерферона, синтетические средства (полиоксидоний, иммуномакс, иммунофан, изоприназин). К назначению специальной иммунокорригирующей терапии надо относиться с осторожностью и начинать ее только в случае выявления патологических сдвигов по результатам иммунологического обследования.
Среди пациентов с ХП довольно часто встречается депрессия, что зачастую требует назначения транквилизаторов, антидепрессантов и психотерапии (амитриптилин, диазепам, сальбутамин) [6].
Для коррекции гемодинамических расстройств у больных ХП возможно применение реополиглюкина, и простагландина E1.
Простатилен и витапрост широко применяются отечественными специалистами при лечении абактериального простатита. Препараты представляют собой комплексы биологически–активных пептидов, выделенных из предстательных желез крупного рогатого скота. Помимо описанного выше иммуномодулирующего действия простатилена, отмечен его симптоматический эффект при ХП, противовоспалительное, микроциркуляторное и трофическое действие. В то же время исследований, в которых бы использовались современные методы оценки клинической картины СХТБ, для препаратов данной группы до настоящего времени проведено не было.
Комплексы витаминов и микроэлементов играют важное вспомогательное значение при лечении больных ХП. Среди них наиболее часто используются витамины группы B, витамины А, E, С, цинк и селен. Высокой антиоксидантной и антирадикальной активностью обладает витамин Е. Селен является антипролиферативным агентом и рассматривается как онкопротектор, в том числе в отношении рака предстательной железы. В связи с изложенным применение препаратов, содержащих сбалансированные объемы необходимых витаминов и микроэлементов, является оправданным.
В течение многих лет препараты лидазы применялись в комплексной терапии больных ХП. В последнее время наиболее часто для системной энзимотерапии в комплексном лечении больных ХП применяется вобэнзим.
Для лечения хронического простатита предложено большое число разнообразных препаратов и групп препаратов, применение которых основывается на информации об их влиянии на различных этапах патогенеза заболевания. За небольшим исключением, все это слабо подтверждено данными доказательных исследований. Надежды на улучшение результатов лечения ХП (особенно группы больных с тазовой болью) связаны с прогрессом в области диагностики и дифференциальной диагностики этих состояний, совершенствованием и детализацией клинической классификации заболевания, накоплением достоверных клинических результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств.
Литература
1. Nickel J.C. Urologic Clinics of North America. 1999, vol. 26, N4.
2. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes Urology 1997.
3. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.Н. Хронический простатит. Л., 1989.
4. Caropreso D, Moon T. D. Current Urology Reports 2000, I: 148–154.
5. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. The standardization of lower urinary tract function recommended by the International Continence Society. Int Urogynecol J 1990; 1:45–58.
6. Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I., Berghuis J.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates / / J. Urol. – 1996. – Vol. 155. – N 3. – P. 965–968.
7. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Терапия хронического абактериального простатита//Пленум Правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 8 июня 2004 г., С 216.
8. Nickel J.C., Weidner W. Infect Urol 2000.
9. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Аполихин О.И. и др. Хронический простатит. Монография на CD–ROM. НИИ урологии МЗ РФ, М., 2004.
10. Paubert–Braquet M., Cousse H., Raynaud J. P. et al. Effect of the lipidosterolic extract of Serenoa repens and its major components on basic fibroblast growth factor–induced proliferation of cultures of human prostate biopsies. Eur. Urol. 1998; 33: 340–347.
11. Семенова Т.Б. Простой герпес. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. // Автореф. дисс. д.м.н. 2000. М. 48 С.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Эффективные таблетки от простатита для мужчин
Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы у мужчин, которое влечет опасные последствия для мужского репродуктивного здоровья. Вылечить простатит можно недорогими и эффективными медикаментами, которые устраняют болезненные ощущения и отеки, повышают местный иммунитет, ускоряют обновление и регенерацию тканей предстательной железы.
Особенности медикаментозной терапии простатита
Простатит – это воспалительное поражение предстательной железы, которое может протекать в острой или хронической стадии, иметь различные причины возникновения. Лекарства для лечения заболевания подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от его формы и стадии, а также возраста и общего состояния здоровья мужчины.
Препараты для лечения хронического простатита у мужчин:
Простатит может быть бактериальным или небактериальным. В первом случае причиной заболевания становятся патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), во втором – застойные явления в области малого таза.
При подборе наиболее эффективного метода лечения обязательно учитывается причина развития заболевания, которая устанавливается по результатам лабораторных исследований.
Эффективные лекарства для лечения простатита
Медикаментозная терапия в домашних условиях направлена на устранение первопричин заболевания, торможение дальнейшего развития воспалительного процесса, а также избавления от болей и дискомфорта.
| Лекарственный препарат | Действующее вещество | Производитель | Средняя стоимость |
| Афала | Антитела к ПСА аффино очищенные | ООО НПФ МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ, Россия | 370-430 рублей |
| Витапрост | Экстракт простаты | ОАО Нижфарм, Россия | 800-1235 рублей |
| Спеман | Экстракт ятрышника, астерканта, латука, бобов | Himalaya Drug Company, Индия | 330-400 рублей |
| Простамол Уно | Экстракт из плодов пальмы сабаля | Берлин-Хеми Менарини Групп, Германия | 710-1320 рублей |
| Гентос | Экстракт осины, болиголова, пальмы | Альвоген Мальта Оперейшнз, Мальта | 550-700 рублей |
| Омник | Тамсулозин | ЗиО Здоровье, Россия | 650-2050 рублей |
| Простатилен | Экстракт простаты | АО МБНПК Цитомед, Россия | 320-630 рублей |
| Простаплант | Экстракт плодов пальмы ползучей | Каталент Джемани Эбербах ГмбХ, Гаммелсбахерштрассе, 2, 69412, Эбербах, Германия. | 530-640 рублей |
| Виферон | Интерферон | ООО ФЕРОН, Россия | 350-850 рублей |
| Уропрост | Экстракт простаты | ООО Альтфарм, Россия | 650-690 рублей |
| Индометацин | Индометацин | ОАО Биосинтез, Россия | 15-55 рублей |
Наиболее эффективное медикаментозное средство должен подбирать только врач на основании типа возбудителя заболевания, степени его тяжести, а также возраста и состояния здоровья мужчины.
Антибактериальная терапия при простатите
Антибиотики являются обязательными фармакологическими средствами при лечении острого или бактериального простатита у пациентов взрослого возраста. Антибактериальные препараты уничтожают патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие развитие острого или хронического воспалительного процесса.
Список быстродействующих антибиотиков для лечения простатита:
Фторхинолоны относятся к антибиотикам широкого спектра действия, поэтому они назначаются при разных формах и степенях тяжести воспаления. В случае хронической, запущенной формы простата наиболее эффективными будут макролиды или тетрациклины.
Продолжительность антибактериальной терапии при воспалении предстательной железы – не менее 4 недель.
Для лечения простатита принимаются антибактериальные препараты, выпускаемые в различных фармакологических формах. Это могут быть таблетки для перорального употребления, ректальные суппозитории, внутривенные или внутримышечные уколы.
Применение противовоспалительных препаратов
Противовоспалительные нестероидные препараты назначаются в том случае, если развитие простатита не связано с бактериальными возбудителями или же антибактериальная терапия не принесла ожидаемых результатов.
Самые лучшие противовоспалительные препараты при простатите:
Противовоспалительные препараты быстро купируют симптомы воспалительного процесса, снижают мышечный тонус. Такие фармакологические средства тормозят дальнейшее развитие воспаления, устраняют отечность и оказывают выраженное обезболивающее действие.
При длительном применении нестероидные противовоспалительные препараты негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, поэтому такие лекарства принимаются короткими курсами (до 5-7 дней) с обязательным недельным перерывом.
Фармсредства не только устраняют спазмы в области малого таза, но и восстанавливают нормальную температуру тела, уменьшают вероятность тромбоза, нормализуют полноценную работу предстательной железы.
Лечение альфа-адреноблокаторами
Альфа-адреноблокаторы – это лекарственные средства, терапевтическое действие которых направлено на нормализацию мочеиспускания, а также восстановления эректильной функции мужчин. В период обострения простатита часто появляются нарушения мочеиспускательной функции. Именно в таких случаях назначается курс альфа-адреноблокаторов.
Фармакологическое действие альфа-адреноблокаторов направлено на рецепторы симпатической нервной системы, которые регулируют тонус гладкомышечной мускулатуры мочевого пузыря. Медикаменты этой группы подавляют активность нейронов, провоцирующих неконтролируемые сжатия мышц малого таза. Это способствует расслаблению мышц уретры и нормализует мочеиспускание.
При применении данных лекарственных препаратов нормализуется отток мочи, исчезают болезненные ощущения во время мочеиспускания, уменьшаются проявления воспаления и останавливается его дальнейшее развитие.
Применение ректальных суппозиториев
В состав комплексного лечения простатита и профилактики обострения заболевания часто входят ректальные свечи. Эти лекарственные препараты имеют множество преимуществ перед таблетками и капсулами – благодаря ректальному введению суппозитории воздействуют непосредственно на очаг воспаления, оказывая быстрое действие.
Ректальные свечи сводят к минимуму негативное воздействие медикаментозного состава на почки, печень и органы пищеварительной системы. В состав суппозиториев входят эффективные, безопасные и натуральные компоненты – травяной сбор, прополис, которые сочетаются с антибактериальными и противовоспалительными веществами.
Эффективные свечи от простатита для мужчин:
Также применяются ректальные свечи на основе тыквенных семян – Гемо-про. Эффективными считаются противовоспалительные средства с обезболивающим действием – Вольтарен, Диклофенак.
Часто для лечения простатита применяются свечи Лонгидаза, содержащие ферменты. Они ускоряют обновление и восстановление тканей предстательной железы на клеточном уровне.
Ректальные суппозитории эффективно стимулируют кровообращение в малом тазу, купируют воспалительный процесс, устраняют отечность и болезненность, а также нормализуют отток мочи.
Польза гормональных препаратов
Гормональные препараты для лечения простатита применяются исключительно в наиболее тяжелых, запущенных случаях. Глюкокортикостероиды должен назначать только уролог, заниматься самолечением в данном случае недопустимо.
Действие гормональных средств направлено на устранение причин развития воспалительного процесса и предотвращение его дальнейшего развития, восстановление нормального состояния предстательной железы и восстановить полноценную эректильную функцию.
Эффективные глюкокортикостероиды:
Наибольшую эффективность глюкокортикостероиды проявляют при обострении простатита. Они быстро устраняют болевые спазмы, нормализуют отток мочи и уменьшают отечность. Флутамид и Андрокур могут назначаться мужчинам пожилого возраста для уменьшения активности андрогенов и предупреждения разрастания тканей предстательной железы.
Во время лечения нужно учитывать, что глюкокортикостероиды снижают иммунную защиту организма, поэтому мужчинам с ВИЧ прием гормональных препаратов запрещен.
Гормональные лекарства применяются в том случае, если антибиотики и противовоспалительные средства оказались малоэффективными. В случае обострения чаще всего применяется Преднизолон.
Применение успокоительных препаратов
Многие мужчины очень тяжело переживают простатит, сопровождаемый эректильной дисфункцией, ухудшением сексуальных способностей и снижением качества интимной жизни. В результате заболевание негативно сказывается на работе нервной системы, становится причиной стрессов, тревожных и депрессивных состояний, приступов нервозности и агрессии.
В таких случаях пациентам назначаются седативные препараты:
Чаще всего применяются седативные препараты натурального, растительного происхождения, которые устраняют постоянное нервное перенапряжение на фоне резких болей в области простаты, нарушения мочеиспускания и ухудшения общего качества жизни.
При длительном лечении хронического заболевания, сопровождаемом тяжелыми нарушениями психики, применяются более сильнодействующие антидепрессанты – Паксил, Триттико. Такие фармакологические средства используются только по назначению врача.
Болеутоляющие лекарственные средства
В случае если простатит сопровождается выраженными спазмами в области предстательной железы, назначаются обезболивающие препараты. Они не только купируют спазмы, но и стимулируют кровообращение в органах малого таза, нормализуют отток мочи, уменьшают тонус гладкой мускулатуры промежности. В таких случаях могут применяться миорелаксанты – Метокарбамол, Баклофен, Микодалм.
Обезболивающие препараты:
Во многих случаях применяются болеутоляющие лекарственные препараты, выпускаемые в форме ректальных суппозиториев – например, Анестезол, в состав которого входит натуральный экстракт белладонны.
При лечении обезболивающими препаратами нужно учитывать, что они оказывают исключительно симптоматическое действие – купируют болевые спазмы в нижней части живота, но не оказывают никакого влияния на причину заболевания. Поэтому анальгетики применяются только в комплексном лечении, одновременно с антибиотиками или нестероидными противовоспалительными препаратами.
Прием иммуномодуляторов и витаминов
Сниженный иммунитет способствует быстрому прогрессированию воспалительного процесса, делает организм уязвимым перед различными вирусами, инфекциями и болезнетворными микроорганизмами. Поэтому в качестве дополнения к медикаментозному лечению простатита обязательно назначается курс иммуномодуляторов и поливитаминных комплексов.
Распространенные препараты для повышения общего и местного иммунитета:
Прием иммуномодуляторов и витаминных комплексов на ранних стадиях заболевания помогает предотвратить развитие таких опасных осложнений, как уретрит. Эффективным дополнением к медикаментозному лечению воспаления предстательной железы станут различные БАДы на основе натуральных лекарственных трав, а также лечение народными средствами.
Наиболее полезными считаются комплексы, в состав которых входит прополис и другие продукты пчеловодства, тыквенные семена, пион уклоняющийся, бобровая струя, крапива двудомная, кипрей ползучий, а также лопух и плоды пальмы сабаль.
Среди наиболее эффективных фитопрепаратов можно выделить Пепонен, Тыквеол, Простамед, Простаплант, Аденопростал, Простамол Уно, Цернилтон.
Эффективность лечения простатита
Эффективность медикаментозного лечения простатита зависит не только от правильно подобранных фармакологических препаратов, но и от образа жизни мужчины. Здоровая, сбалансированная диета, отказ от алкоголя, занятия сексом и регулярные физические упражнения помогут ускорить выздоровление, станут эффективным способом профилактики заболевания предстательной железы и помогут сохранить мужское здоровье.
Загрузка...