Прямой массаж сердца: техника выполнения, показания, особенности

Сердечно-легочная реанимация у взрослых

В основе мероприятий, проводимых у пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, выполняемых на месте происшествия, при транспортировке, в операционной и отделении реанимации, а также при последующей реабилитации. Самым уязвимым и при этом очень важным звеном является первичный реанимационный комплекс, проводимый на месте происшествия, поскольку через 3–5 мин после остановки кровообращения и дыхания при обычной температуре тела развиваются необратимые изменения головного мозга пострадавшего.

Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения. Выявление первичной остановки дыхания (инородные тела дыхательных путей, электротравма, утопление, поражение центральной нервной системы (ЦНС) и др.) маловероятно на догоспитальном этапе, так как к моменту прибытия бригады скорой помощи успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

Причиной первичной остановки кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, аритмия различного характера, электролитный дисбаланс, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв и расслоение аневризмы аорты и т. д.

Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция и электромеханическая диссоциация. Асистолия может быть первичной или вторично развиться после фибрилляции желудочков. В первом случае шансов на успех реанимации больше, во втором, при истощении резервов миокарда, — меньше. Иногда изолинию на электрокардиограмме (ЭКГ) воспринимают как асистолию, но она может наблюдаться и при неисправности электрокардиографа, случайном отсоединении электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т. п. Электромеханическая диссоциация характеризуется наличием электропродукции сердца, но отсутствием сокращения миокарда.

При фибрилляции возникают разрозненные, беспорядочные, неэффективные сокращения миокарда. И здесь имеют значение применение прекордиального удара и рано выполненная дефибрилляция.

Признаками остановки кровообращения являются: потеря сознания; отсутствие пульса на сонных артериях; остановка дыхания; судороги; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; изменение цвета кожных покровов.

Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых трех признаков.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) не показана, и ее можно не начинать в случаях: если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин; больные заранее зафиксировали свой отказ от СЛР.

В иных случаях при оказании помощи на догоспитальном этапе СЛР начинается немедленно.

Поводом для прекращения СЛР является отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов СЛР в течение 30 мин.

СЛР на догоспитальном этапе

Она включает в себя элементарное поддержание жизни (по П. Сафару) или первичный реанимационный комплекс (по А. Зильберу):

восстановление проходимости дыхательных путей;
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и оксигенацию;
непрямой массаж сердца.

Кроме того, производятся мероприятия (рис. 1) специализированного реанимационного комплекса (по А. Зильберу), включающего:

электрокардиографию и дефибрилляцию;
обеспечение венозного доступа и введение медикаментозных средств;
интубацию трахеи.

Восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить «тройной прием Сафара» — разогнуть голову в шейном отделе позвоночника; выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх; открыть рот. Если невозможно исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, ограничиваются выдвижением челюсти и открытием рта.

Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, так как это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

как узнать срок сноса дома по реновации по адресу

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3–5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Геймлиха: ладонь реаниматолога укладывается на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку укладывают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии. После чего также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки.

В связи с опасностью инфицирования реаниматолога при контакте со слизистой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используется ряд приспособлений: устройство «ключ жизни»; пероральный воздуховод; трансназальный воздуховод; фаринго-трахеальный воздуховод; двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб); ларингеальная маска.

Большим шагом вперед явилось создание ларингеальной маски. Ларингеальный масочный воздуховод представляет собой интубационную трубку, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которая надевается на гортань. Манжета, прилегающая к краю маски, раздувается вокруг гортани, обеспечивая герметичность по ларингеальному периметру. Ларенгеальная маска обладает множеством преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если к этому имеются противопоказания.

Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнять интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилегочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно вводить некоторые медикаменты.

ИВЛ. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воздушной смесью. Каждое вдувание должно занимать 1–2 с, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. Адекватность ИВЛ оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.

Непрямой массаж сердца. После остановки кровообращения в течение 20–30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости, что позволяет его «запустить». Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и легких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.

У пациентов с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией рекомендуется при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекордиальный удар (1–2 резких удара кулаком в область границы средней и нижней трети грудины с расстояния не менее 30 см).

При проведении непрямого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одна ладонь реаниматолога располагается на нижней трети грудины по средней линии, вторая упирается в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания — 1 с, интервал между компрессиями — 0,5–1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на 5–6 см. При выполнении каких-либо лечебных мероприятий перерыв в тракциях не должен превышать 5–10 сек. Критериями эффективности непрямого массажа сердца являются появление пульсовых толчков на сонных артериях, артериальное давление на уровне 60–70 мм рт. ст., изменение цвета кожных покровов.

READ

Расширение лоханки почки: угроза или физиологическая особенность?

Если помощь оказывает один реаниматолог, то на два вдувания воздуха выполняются 15 тракций, если работают два реаниматолога, то на одно вдувание воздуха осуществляется 5 тракций.

Рисунок 2. Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков

Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС). Это важнейший компонент СРЛ. ЭДС эффективна только при сохранности энергетического ресурса миокарда, т. е. при регистрации на ЭКГ крупноволновых осцилляций от 0,5 до 1 мВ и более (рис. 2). Если же отмечаются низкие, аритмичные, полиморфные осцилляции, а также асистолия, то начинают с ИВЛ, непрямого массажа и медикаментозной терапии (рис. 3), добиваются перехода асистолии или мелковолновой фибрилляции желудочков в крупноволновую фибрилляцию и применяют ЭДС.

Первый разряд для ЭДС — 200 Дж, при неэффективности второй — 300 Дж, при неэффективности третий — 360 Дж. Перерыв между разрядами минимальный — для контроля ритма. Непрямой массаж сердца и ИВЛ прерываются только на момент разряда. Если первая серия из трех разрядов оказывается неэффективной, то на фоне продолжающейся ИВЛ, непрямого массажа сердца, медикаментозной терапии проводится вторая серия разрядов в той же последовательности.

В настоящее время на догоспитальном этапе применяются автоматические наружные дефибрилляторы, в этом случае ЭКГ регистрируется с электродов дефибриллятора, приложенных к грудной клетке. Дефибриллятор регистрирует ритм сердца и производит его автоматический анализ; при выявлении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков конденсаторы автоматически заряжаются, и прибор дает разряд. Эффективность автоматических дефибрилляторов очень высока. Кроме автоматических, используются полуавтоматические наружные дефибрилляторы.

Медикаментозная терапия при сердечно-легочной реанимации. Медикаменты при СЛР могут вводиться: в периферическую вену; в центральную вену; в трахею.

По понятным причинам внутримышечный путь введения не показан. При наличии возможности катетеризируется периферическая вена. Если реаниматолог опытный и хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот способ. Проблема в том, что в этом случае приходится прерывать реанимационные мероприятия, а перерыв больше, чем на 5–10 с нежелателен. Внутритрахеальный путь удобен, если выполнена интубация трахеи, в крайнем случае можно ввести препараты в трахею через перстнещитовидную мембрану. Эндотрахеально допустимо вводить адреналин, атропин, лидокаин. Препараты лучше развести в 10–20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Адреналин остается средством выбора при остановке кровообращения. При асистолии и электромеханической диссоциации он «тонизирует» миокард и помогает «запустить» сердце, мелковолновую фибрилляцию переводит в крупноволновую, что облегчает ЭДС. Дозы: по 1–2 мг внутривенно струйно с интервалом 5 мин, суммарно обычно — до 10-15 мг.

М-холинолитик атропин снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость и, возможно, способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Он показан при брадисистолии и асистолии. Дозы — 1 мг, можно повторить через 5 мин, но не более 3 мг за время реанимации.

Все антиаритмические препараты оказывают депрессивное действие на миокард и небезвредны для организма пациента. При развившейся фибрилляции желудочков их следует вводить лишь в случае нескольких неудачных попыток ЭДС, поскольку они, подавляя желудочковую эктопию затрудняют восстановление самостоятельного ритма. Лидокаин считается одним из наиболее эффективных средств при рефрактерной фибрилляции желудочков, устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардиях неясной этиологии с широким комплексом QRS. Доза для насыщающего внутривенного введения — 1,5 мг/кг струйно (обычно — 75–100 мг). Одновременно начинается введение поддерживающей дозы 2–4 мг в мин. Для этого 1 г лидокаина разводится в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Показанием к введению гидрокарбоната натрия можно считать затянувшуюся более чем на 15 мин реанимацию, если остановке сердца предшествовали выраженный метаболический ацидоз или гиперкалиемия. Доза — 1 ммоль/кг, внутривенно однократно, при повторном введении она уменьшается вдвое. Некоторые авторы считают, что при адекватных реанимационных мероприятиях гидрокарбонат натрия следует вводить только под контролем кислотно-основного состояния, поскольку организм значительно хуже адаптируется к алкалозу, чем к ацидозу.

В качестве инфузионных растворов целесообразно использовать 0, 9% раствор хлорида натрия, но наиболее эффективен раствор лактата Рингера по Хартману, а из коллоидов — растворы со средней молекулярной массой, содержащие гидроксиэтилкрахмал — волювен или венофундин.

Во всех случаях показана экстренная госпитализация по витальным показаниям в отделение реанимации и интенсивной терапии.

И. Г. Труханова, доктор медицинских наук, доцент
Е. В. Двойникова, кандидат медицинских наук, доцент
Самарский государственный медицинский университет, Самара

Прямой массаж сердца: техника выполнения, показания, особенности

Если пострадавший в агональном состоянии доставлен в стационар с признаками жизни (положительная реакция зрачков на свет, редкое дыхание, единичные сердечные сокращения, при отсутствии пульса на сонных артериях), выполнение реанимационной торакотомии может сохранить ему жизнь. По данным литературы, согласованные и четкие действия реаниматолога и хирурга могут в таких условиях привести к успеху в среднем в 5% наблюдений ранений живота и до 25 % наблюдений ранений сердца.

Как показывает опыт, причинами остановки сердечно-легочной деятельности чаще всего являются:
1) нарушение вентиляции легких;
2) тампонада сердца;
3) воздушная эмболия.

Проведение при этом каких-либо диагностических обследований должно быть исключено.

Во избежание необратимых изменений центральной нервной системы доставка кислорода тканям должна быть возобновлена не позже 5-8 мин после остановки сердца. Для этого необходимо быстро и практически одновременно выполнить ряд манипуляций:
• обеспечить проходимость дыхательных путей (туалет тупферами и аспиратором, интубация трахеи или трахеостомия);
• начать ручную вентиляцию легких 100% кислородом;
• обеспечить временный гемостаз при наружном кровотечении;
• перевести пострадавшего в положение Тренделенбурга для снижения риска венозной эмболии и централизации ОЦК;
• выполнить катетеризацию магистральных вен с инфузией растворов и крови.

Существует мнение, что при неостановленном кровотечении с целью снижения экстравазации через поврежденные вены для катетеризации следует избирать венозные стволы, отдаленные от зоны повреждения. В частности, при ранениях ниже уровня сосков рекомендуется использовать яремные и подключичные вены, а при ранениях выше этого уровня — бедренные вены.

READ

Спина, поясница, позвоночник - болезни, боли, симптомы, лечение

Для начала восполнения ОЦК используют как кристаллоидные, так и коллоидные растворы, но при критической кровопотере наиболее эффективным методом является струйное вливание свежестабилизированной цельной крови первой группы, резус — положительной.

Для разведения эритроцитной массы необходимо использовать подогретый изотонический раствор хлорида натрия. Объем вводимых растворов может колебаться в широких приделах, критерием эффективности служат показатели наполнения венозной системы (центральное венозное давление).

Остановка сердца в таких случаях является показанием к немедленной реанимационной торакотомии. В таких случаях без анестезии и обработки операционного ноля слева в пятом или шестом межреберье вскрывают плевральную полость. Хирург ограничивается обработкой рук раствором антисептика. Одним разрезом рассекают кожу и мышцы до поверхности ребер, вторым — межреберье. При отсутствии артериального давления кровотечения из тканей нет.

У пострадавших с ранением сердца и тампонадой после введения реберного расширителя в рану предлежит шарообразная сердечная сумка с «просвечивающей» сквозь листок перикарда темной кровью. Третьим разрезом продольно рассекают перикард, и в то время как ассистент аспирирует кровь, хирург заводит правую ладонь под сердце и на рапу неработающего сердца быстро накладывает швы проленом № 3. Только после наложения швов можно надеяться на эффективность прямого массажа сердца.

Сдавливать сердце только кончиками пальцев опасно: при этом можно легко прорвать стенку, особенно в области правого желудочка. Искусственная систола должна занимать 1/3, а диастола — 2/3 сердечного цикла. Подробно безопасная техника прямого массажа изложена на нашем сайте в статье, посвященной ранениям сердца.

В ходе эффективного массажа пересеченные сосуды грудной стенки начинают кровоточить. В то время как хирург продолжает массаж, ассистент накладывает кровоостанавливающие зажимы на сосуды и перевязывает их. Полноценный массаж одним и тем же лицом может длиться не более 4-5 мин, после чего хирурга должен сменить ассистент. Одновременно с этими действиями операционная сестра перекрывает стол, хирургическая бригада надевает стерильные халаты, обрабатывает операционное поле, меняет инструменты, изолирует операционное поле.

На видео представлена техника экстренной торакотомии

Фибрилляция желудочков визуально проявляется судорожным подергиванием миокарда с частотой 180-260 в минуту. Иногда достаточно нескольких массажных движений и крупноволновая фибрилляция может перейти в нормальный синусовый ритм. Однако чем выше частота фибрилляций, тем хуже прогноз, и отсутствие эффекта от прямого массажа служит показанием к дефибрилляции.

Стерильные электроды дефибриллятора укладывают на миокард так, чтобы они по всей поверхности тесно соприкасались со стенками сердца. Прямая дефибрилляция с мощностью до 360 кДж, обычная для наружной дефибрилляции, приводит к обширному повреждению миокарда и не должна применяться. Следует использовать режим от 10 кДж, а при отсутствии эффекта — увеличить его до 20 кДж. Как правило, это бывает достаточным, чтобы прекратить желудочковую тахиаритмию и фибрилляцию.

В отличие от кардиохирургических реанимационных методик, при нарушениях сердечной деятельности у пострадавших с ранениями груди из-за возможной потери медикамента через поврежденное венозное русло, при асистолии вводят адреналин не через венозный катетер, а непосредственно путем внутрисердечной инъекции в область верхушки левого желудочка.

Для повышения тонуса миокарда непосредственно в полость левого желудочка вводят 10-20 мл 10% раствора хлорида кальция.

Для предупреждения такого осложняющего фактора, как гипотермия миокарда, необходимо периодически орошать эпикард теплым изотоническим раствором. Далее хирург приступает к детальной ревизии повреждений, и операция протекает в обычном режиме.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Массаж сердца

Травмы, ранения, отравления могут спровоцировать остановку главного «мотора» организма — человеческого сердца. Остановка кровообращения влечет за собой прекращение тканевого и газового обменов. Без кровотока внутри клеток происходит скопление продуктов обмена, а в крови накапливается углекислый газ. Происходит остановка метаболизма, клетки начинают гибнуть в связи с отсутствием кислорода и интоксикации продуктами обмена веществ.

В этом случае очень важно хотя бы попытаться провести реанимационные мероприятия — массаж сердца. На выполнение этой процедуры отводится ограниченное время — лишь тридцать минут. По истечении этого срока клиническая смерть становится необратимой.

Симптомы остановки сердца

Признаками, свидетельствующими об остановке сердца, являются: остановка пульса (невозможность нащупать пульс на сонной артерии); остановка дыхания (грудная клетка пациента неподвижна, зеркальце, поднесенное ко рту и к носу, не затуманивается); расширенные зрачки, которые не реагируют на свет; потеря сознания, причем, человек не приходит в себя при громких звуках, похлопывании по лицу; голубовато-серый оттенок кожи.

Если на теле имеются свежеполученные раны, то при остановке сердца кровотечение из них прекращается.

Виды массажа сердца

На сегодняшний день существует два способа массажа сердца: прямой (открытый) и непрямой (закрытый).

Прямой массаж проводится исключительно квалифицированными медицинскими работниками и только в определенных условиях: в частности, во время проведения хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полости. Суть процедуры состоит в непосредственном сжатии сердечной мышцы руками через разрез на грудной клетке или на животе ( в этом случае массаж осуществляется через диафрагму). Ввиду сложности выполнения прямой массаж сердечной мышцы не может проводиться людьми без соответствующего медицинского образования и подготовки.

Непрямой (закрытый) массаж сердечной мышцы можно проводить в любых условиях. Это наиболее простой способ, помогающий восстановить сердечную деятельность. Никакие медицинские аппараты для его выполнения не требуются.

Непрямой массаж сердца предусматривает, что во время давления на грудную клетку будут сдавливаться также камеры сердца. В результате кровь через клапаны будет входить в желудочки из предсердий, а потом направится в сосуды. Благодаря ритмичным надавливаниям на грудную клетку, движение крови по сосудам не будет прекращаться. В итоге активизируется собственная электрическая активность и самостоятельная работа органа.

Разумеется, успешным массаж сердца может быть только в том случае, если алгоритм действия тщательно соблюдается, а спасающий следует утвержденной технике проведения реанимационных мер. Массаж в обязательном порядке совмещают с искусственной вентиляцией легких. Каждое надавливание на грудную клетку пострадавшего провоцирует выброс около пятисот миллилитров воздуха. Когда компрессия прекращается, такая же порция воздуха всасывается в легкие. В итоге происходят пассивный вдох и выдох.

Суть и алгоритм массажа

Наружный массаж сердца представляет собой ритмичное сжатие сердца путем компрессии между грудиной и позвоночником. Специалисты отмечают, что грудная клетка у человека с остановкой сердца становится более податливой из-за потери мышечного тонуса, вследствие чего выполнять сдавливание несложно. Оказывающий помощь при соблюдении методики НМС может легко сместить грудную клетку на три-пять сантиметров. Сжатие сердца приводит к уменьшению его объема и повышению внутрисердечного давления.

READ

Почему растет косточка на ноге у большого пальца, что делать, чтобы косточка на ноге не росла

Ритмичные нажатия на область грудной клетки приводят к тому, что возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, кровеносных сосудов, которые отходят от сердечной мышцы. Кровь из левого желудочка идет по аорте к головному мозгу, в то время как из правого желудочка она поступает к легким, где насыщается кислородом.

После того, как давление на грудную клетку прекращается, сердечная мышца расправляется, внутрисердечное давление снижается, а камеры заполняются кровью. В итоге воссоздается искусственное кровообращение.

Выполнять закрытый массаж сердечной мышцы можно исключительно на жесткой поверхности. Человека надо переложить на пол. После этого необходимо выполнить так называемый прекардиальный удар кулаком. Направлен он должен быть в среднюю треть грудной клетки. Высота удара должна составлять тридцать сантиметров. Однако по последним данным, ценность прекардиального удара значительно снижена, и многие специалисты не рекомендуют начинать с него реанимационные мероприятия. Для того, чтобы проводить закрытый массаж сердца, оказывающий помощь кладет ладонь одной руки на вторую, после чего начинает проводить равномерные толчки согласно установленной методике.

Правила выполнения массажа

Чтобы предпринятые меры экстренной помощи были эффективными, крайне важно соблюдать технику массажа сердца. Только в этом случае предпринятые усилия по возобновлению сердечной деятельности пострадавшего могут себя оправдать.

При выполнении массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

Спасающий опускается на колени перед лежащим на земле или на полу пострадавшим. С какой именно стороны он от него находится, не имеет значения. Однако, если спасающий правша, прекардиальный удар ему будет удобнее делать, если он расположится правой рукой к пострадавшему.
Основание правой ладони расположите немного выше мечевидного отростка. Большой палец при этом должен быть направлен либо в сторону подбородка, либо в сторону живота пострадавшего.
Руки у человека, выполняющего непрямой массаж сердца, должны быть полностью выпрямлены. При смещении грудной клетки центр тяжести необходимо перемещать на грудь того, кому оказывают помощь. В результате спасателю удастся сохранить силы. Если же сгибать руки в локтевых суставах, то они быстро устанут.
Для того, чтобы реанимация была успешной, первая помощь должна поступить в течение получаса. Частота надавливаний на грудную клетку пострадавшего составляет от шестидесяти раз в минуту.
Глубина, на которую необходимо выполнять компрессию грудной клетки, составляет три-пять сантиметров. При этом оказывающий помощь не должен отрывать ладони от груди пострадавшего.
Следующее надавливание на грудную клетку необходимо совершать исключительно после того, как она вернется в исходное положение.
Во время НМС возможен перелом ребер. Это не повод для того, чтобы остановить реанимационные меры. Единственное уточнение — надавливания следует выполнять чуть реже, но их глубина должна оставаться прежней.
Одновременно с НМС проводится также искусственное дыхание. Соотношение количества надавливаний на грудь и ИВЛ должно составлять 30:2. Компрессия на грудь пострадавшего провоцирует выдох, а возвращение грудной клетки в изначальное положение является пассивным вдохом. В итоге происходит насыщение легких кислородом.
Во время реанимационных мер большее внимание следует уделять закрытому массажу сердца, а не проведению искусственного дыхания.

Алгоритм выполнения непрямого массажа сердца

Закрытый массаж сердца будет эффективным только в том случае, если выполнять его в соответствии с алгоритмом. Действовать необходимо следующим образом:

Прежде всего, определите место, на которое будет осуществляться компрессия. Существует распространенное мнение о том, что сердце человека находится слева. Это не совсем так. На самом деле давить следует не на левую сторону, а на центр груди. Это крайне важно, поскольку при осуществлении компрессии на неправильное место, можно не только не добиться желаемого эффекта, но и навредить. Точка, которая нам необходима, находится по центру грудной клетки, на расстоянии двух пальцев от центра грудины (место соприкосновения ребер).
Основание ладони расположите на этой точке, чтобы большой палец руки «смотрел» либо на живот, либо на подбородок пострадавшего, в зависимости от того, с какой стороны от него вы находитесь. Вторую ладонь положите крест-накрест поверх первой. Обратите внимание, что с телом того, кому вы оказываете помощь, должно соприкасаться исключительно основание ладони. Пальцы должны оставаться навесу.
Локти не сгибайте. Давить необходимо за счет собственного веса, а не силы мышц рук, поскольку в противном случае вы быстро устанете, а сила надавливаний в каждой точке будет отличаться.
При каждом надавливании грудная клетка пострадавшего должна опускаться на глубину до пяти сантиметров. Иначе говоря, компрессия должна быть сильной, потому что только так вам удастся как следует разогнать кровь по телу, чтобы она доставила кислород в мозг.
Искусственная вентиляция легких проводится между нажатиями. Ее цикличность составляет два вдоха на каждые пятнадцать толчков.

Признаками того, что реанимация оказалась успешной, является появления пульса в области сонной артерии, а также реакция зрачков человека на свет.

Проведение закрытого массажа сердца ребенку

Как ни прискорбно, иногда бывают ситуации, когда по тем или иным причинам происходит остановка сердца у ребенка. В этом случае реакция людей, оказавшихся рядом, должна быть незамедлительной — малышу необходимо сразу начать проводить закрытый массаж сердца, поскольку каждая секунда потерянного времени приближает трагический исход.

У грудничков клиническая смерть может быть вызвана не только синдромом внезапной смерти, но и неврологическими заболеваниями, сепсисом, утоплением, обструкцией дыхательных путей, острым бронхоспазмом, пневмонией, тяжелыми травмами или серьезными ожогами и другими заболеваниями.

Показаниями для проведения непрямого массажа сердца грудничкам и детям старшего возраста являются: внезапное ухудшение состояние ребенка, обморок, отсутствие сердцебиения при прощупывании сонной артерии, прекращение дыхательной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Особенности проведения процедуры детям

Проведение реанимации детей обладает целым рядом особенностей.

Прежде всего, непрямой массаж сердца малышам следует начинать сразу после того, как были обнаружены признаки клинической смерти. Параллельно проводится искусственное дыхание, перед началом которого необходимо удостовериться в свободном прохождении воздуха по дыхательным путям.

Непрямой массаж сердца новорожденным выполняют, прилагая небольшие усилия. Грудничков укладывают на спину, плечами к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их основание будет находиться на нижней трети груди.

READ

У ребенка стреляет ухо: что делать в домашних условиях

Кроме того, закрытый массаж сердечной мышцы новорожденному можно проводить, разместив его на своем предплечье, а его головку слегка запрокинутой удерживая на ладони.

При осуществлении НМС детям до одного года для надавливаний следует использовать только два пальца — второй и третий. Частота компрессий должна составлять от восьмидесяти до ста в минуту.

Массаж сердца малышам в возрасте от года до семи делают, стоя сбоку от них, используя основание ладони.

При реанимации детей от восьми лет массаж делают двумя руками. Главное при выполнении НМС ребенку — тщательно рассчитывать силы. Чересчур сильные надавливания способны привести к повреждениям грудной клетки, что, в свою очередь, чревато травмами внутренних органов и развитием гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения НМС детям

При выполнении реанимации ребенка необходимо тщательно соблюдать строгую последовательность действий.

Ребенка следует положить на любую твердую поверхность, грудных детей можно разместить на собственном предплечье. Руки кладут на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка. Надавливания выполняются ритмично, время максимального прогиба грудной клетки не должно превышать одну секунду. Амплитуда надавливаний и их частота варьируется в зависимости от возраста ребенка. Малышам до пятимесячного возраста следует делать до ста сорока надавливаний в минуту, грудина должна прогибаться на глубину до полутора сантиметров. Детям в возрасте от шести месяцев до года следует делать 130-135 нажатий, а грудина должна прогибаться на два – два с половиной сантиметра. Частота нажатий от года до двух — 120-125, от двух до трех — 110-115, от трех до четырех — 100-105, от четырех до шести — 90-100, от шести до восьми — 85-90, от восьми до десяти — 80-85, от десяти до двенадцати — около 80, от двенадцати до пятнадцати — 75.

Реанимация может считаться успешной в том случае, если состояние малыша улучшается: у него сужаются зрачки, реагируя на свет, появляется тонус век, фиксируются рефлекторные движения гортани, можно обнаружить пульс в сонной и бедренной артериях, улучшается цвет кожи и слизистых.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, невролог .

Общий стаж: 5 лет .

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ» .

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева .

МАССАЖ СЕРДЦА

Массаж сердца — способ искусственного возобновления кровообращения в организме путем ритмичных сжатий сердца, способствующих перемещению крови из его полостей в магистральные сосуды, применяемый в случаях внезапного прекращения насосной функции сердца.

Различают прямой (открытый, непосредственный, трансторакальный) Массаж сердца, проводимый одной или двумя руками через разрез грудной клетки, и непрямой (закрытый, наружный) Массаж сердца, осуществляемый путем ритмичного сдавливания грудной клетки и сжатий сердца между смещаемой в переднезаднем направлении грудиной и позвоночником. Непрямой Массаж сердца может выполняться как руками массирующего человека, так и с помощью специальных аппаратов — массажеров. К разновидностям непрямого Массажf сердца можно отнести и чрезвычайно редко выполняемый поддиафрагмальный массаж, когда сердце ритмично прижимается к передней стенке грудной клетки через неповрежденную диафрагму рукой массирующего, введенной в брюшную полость. Прямой Массаж сердца из брюшной полости через разрез диафрагмы имеет лишь историческое значение.

Попытки оживления умерших людей предпринимались с незапамятных времен, однако лишь с середины 19 в. упоминания о Массаже сердца можно считать достоверными. Русский врач А. Никитин в 1846 г. опубликовал книгу «Наставления, как должно подавать пособие больным до прибытия врача», в к-рой в числе целого ряда мероприятий рекомендовал при спасении утонувших людей делать легкие ударения по груди. О сотрясении груди руками для оживления упоминал Н. И. Пирогов (1866). Англ. хирург Говард (В. Howard, 1877) свой метод оживления людей искусственным дыханием демонстрировал надавливанием на нижнюю часть грудной клетки. В последующем появились работы Бема (R. Bohm, 1874), Микквитца (L. Mickwitz, 1874), Соргенфрея (A. Sorgenfrey, 1886), Краске (P. Kraske, 1887) об оживлении животных и человека методом ритмичного сжимания грудной клетки. В 1883 г. нем. врач Ф. Кениг опубликовал исследование, а в 1893 г. сообщил о трех случаях успешного оживления людей в случае смерти от наркоза хлороформом путем надавливания на грудину в ритме 30—40 раз в 1 мин. Ассистент Ф. Кенига Маасс (Maass) в 1892 г. сообщил о двух случаях восстановления сердечной деятельности людей с помощью подобной же методики, но проводимой в более частом ритме — 120 надавливаний на грудину в 1 мин. Этот метод стал широко известным в клин, практике как метод Кенига — Маасса. До середины 20 в. в литературе неоднократно появлялись сообщения как отечественных, так и зарубежных ученых об успешном применении в эксперименте и клинике непрямого и прямого М. с. В 1947 г. появилось сообщение Бека (С. S. Beck) об успешном оживлении пожилого человека с помощью прямого М. с. и электрической дефибрилляции, внезапно умершего от фибрилляции желудочков на фоне острой коронарной недостаточности. С тех пор предпочтение стали отдавать прямому М. с. Развитие грудной хирургии привело к появлению научных исследований по прямому трансторакальному М. с. С 1960 г. после опубликования работы Коувенховена, Джуда, Никербокера (W. В. Kouwenhoven, J. R. Jude, G. G. Knickerbocker) непрямой М. с. в сочетании с искусственным дыханием изо рта в рот получил как бы второе рождение и с тех пор завоевал популярность и повсеместное применение в клин, практике.

Механизм действия как прямого, так и непрямого Массажа сердца заключается в том, что при сжатии сердца кровь, находящаяся в его полостях, поступает из правого желудочка в легочную артерию и при одновременном проведении искусственного дыхания (см.) насыщается в легких кислородом; из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в большой круг кровообращения, а следовательно, к мозгу и сердцу. Восстановление коронарного кровообращения приводит к улучшению энергетического снабжения миокарда и при исходной асистолии желудочков сердца через некоторое время — к появлению спонтанной сердечной деятельности; при исходной же фибрилляции желудочков восстановление окислительных процессов в миокарде делает возможной успешную дефибрилляцию (см.) с последующим появлением самостоятельных сердечных сокращений. Восстановление кровообращения в продолговатом мозге приводит к возобновлению деятельности дыхательного центра и самостоятельного дыхания.

READ

Остеохондроз коленного сустава: симптомы, лечение и диета

Показания

Показанием к проведению Массажа сердца являются случаи внезапного прекращения или резкого ухудшения кровообращения в организме независимо от механизма развития этого осложнения (асистолия, фибрилляция желудочков, неэффективные сердечные сокращения). Исключением могут быть те случаи, когда больной находится на мониторном наблюдении (см.) и момент прекращения кровообращения четко фиксируется реаниматологом или медсестрой. В этих случаях в первые секунды после прекращения работы сердца вследствие фибрилляции желудочков даже без предварительного проведения М. с. возможно восстановление самостоятельной сердечной деятельности с помощью дефибрилляции (см. Терминальные состояния). При асистолии производят резкий удар кулаком по центру грудины. Такое механическое раздражение сердца иногда приводит к электрическому его возбуждению и к появлению сердечных сокращений.

Показания к проведению М. с. ставятся на основании следующих несомненных признаков прекращения сердечной деятельности: отсутствие пульсации на сонных артериях, расширение зрачков с угасанием корнеального и зрачкового рефлексов, внезапное прекращение дыхания или агональный его характер (см. Агония). Показанием к началу прямого М. с. может быть остановка сердца во время торакальной операции; наличие множественных повреждений ребер или проникающих ранений сердца, приведших к смерти больного; резкая деформация (напр., кифоз) грудной клетки больного. В двух последних случаях, безусловно, необходимы соответствующие условия для врача, могущего произвести торакотомию (см.). Во всех остальных ситуациях реанимация должна начинаться с непрямого М. с. Переход непрямого М. с. на прямой возможен при неэффективности непрямого М. с. в течение 4—5 мин.

Признаки неэффективности непрямого М. с.— отсутствие пульсации на крупных сосудах, наличие широких, не реагирующих на свет зрачков в процессе проведения массажа.

Противопоказанием к проведению М. с. является наличие явно не совместимых с жизнью травм органов (в первую очередь головного мозга); наличие у больного абсолютно точно заранее установленных крайних (терминальных) стадий онкологических и некоторых других неизлечимых заболеваний; точно установленная большая длительность отсутствия кровообращения в организме до прибытия человека, могущего оказать реанимационную помощь.

Методика

Рис. 1. Положение пальцев кисти при проведении прямого массажа сердца одной рукой (показано на муляже).

Рис. 2. Положение массирующего и больного при непрямом массаже сердца: обе руки врача оказывают давление на грудину больного.

Для проведения прямого Массажа сердца производят торакотомию в четвертом-пятом межреберье слева. В рану вводят ранорасширитель. Как правило, вскрывают перикард продольно, параллельно диафрагмальному нерву. При проведении М. с. одной рукой сердце должно располагаться на ладони между большим пальцем с одной стороны и четырьмя остальными с другой (рис. 1). Для предотвращения травмы миокарда сжатие сердца производят не кончиками пальцев, а их ладонными поверхностями. Возможно, но менее удобно проведение М. с. двумя руками путем сжатия его между ладонными поверхностями кистей. Проведение прямого М. с. одной рукой путем принятия сердца снизу к передней стенке грудной клетки неэффективно. После восстановления самостоятельной сердечной деятельности (а если есть возможность, то и во время проведения прямого М. с.) края раны грудной клетки обкалывают р-ром новокаина с антибиотиками. Убедившись в стабильности самостоятельной сердечной деятельности, послойно ушивают рану грудной клетки в соответствии с требованиями торакальной хирургии и оставлением дренажа в плевральной полости.

Для правильного проведения непрямого М. с. необходимо строгое соблюдение следующих условий: 1) больной должен лежать на спине на твердой поверхности; 2) местом приложения силы рук массирующего должна быть нижняя треть грудины; 3) давление на нижнюю треть грудины следует производить не всей поверхностью ладони, а только ее проксимальной частью, что достигается максимальным разгибанием кисти оказывающего помощь в лучезапястном суставе. Кисть другой руки накладывается край-на-край на тыльную поверхность первой для усиления сдавления груди (рис. 2). Надавливание на грудину производят быстрым толчком. После каждого толчка руки быстро отнимают от грудины, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. За это время происходит наполнение полостей сердца кровью из вен.

Достаточная для полноценного опорожнения желудочков сердца сила нажатия на грудину, смещающая ее у взрослого больного на 4—6 см, достигается совместным усилием обеих рук массирующего и весом его тела. Для этого массирующий должен стоять достаточно высоко над больным, напр, на какой-либо подставке или на коленях, если больной лежит на полу. У маленьких детей для проведения М. с. достаточно усилия одной руки. У новорожденных М. с. проводится двумя пальцами. Для обеспечения необходимого минутного объема кровообращения темп М. с. должен обеспечивать до 60 сжатий сердца в 1 мин. с учетом времени, затрачиваемого на проведение искусственного дыхания.

При проведении реанимации двумя лицами на каждые 4—5 массирующих движений делается одно вдувание воздуха в легкие (50— 60 массирующих движений и 12 вдуваний воздуха в 1 мин.). При проведении реанимации одним лицом допускается (как вынужденное исключение) проведение двух очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие больного с последующими более быстрыми по темпу 10—12 сжатиями грудной клетки.

Признаками эффективности М. с. являются: наличие пульсации сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артерий в соответствии с ритмом массажа; поддержание систолического АД на уровне не ниже 70 мм рт. ст.; улучшение цвета кожных покровов; сужение зрачков, иногда появление глазных рефлексов (корнеального, зрачкового); появление самостоятельных вдохов. При недостаточной эффективности массажа следует облегчить приток крови к сердцу путем поднятия конечностей с последующим наложением на них жгутов (не более чем на 2 часа). Для создания централизации кровообращения и повышения тонуса миокарда целесообразно вводить внутривенно или интракардиально адреналин, норадреналин, эфедрин, а также растворы хлорида или глюконата кальция, внутривенно растворы бикарбоната натрия, глюкозы с инсулином. Наиболее целесообразно, особенно при атонии миокарда, указанные препараты применять одновременно с проведением дробной артериовенозной трансфузии крови, полиглюкина, солевых р-ров, белковых препаратов крови. При наличии застоя в системе малого круга кровообращения (механическая асфиксия, утопление, инфаркт миокарда, неустраненный митральный стеноз) целесообразно кровопускание из подключичной, верхней полой вен, непосредственно из полости правого сердца в объеме 500—1000 мл с одновременным введением в артерию таких же количеств крови, полиглюкина. В клин, условиях М. с., начатый одновременно с искусственной вентиляцией легких (см. Искусственное дыхание), наиболее эффективен в первые 2 — 3 мин. после остановки сердца. При наличии признаков неэффективности непрямого М. с. через 4—5 мин. после начала его следует приступить к прямому М. с.

READ

Травокорт: инструкция по применению, аналоги крема, мази

При проведении М. с., особенно непрямого, когда нет возможности визуально наблюдать за сердцем, ощущать его тонус и вовремя заметить появление атонии миокарда, строго обязателен каждые 30—60 сек. контроль за наличием признаков эффективности создаваемого М. с. кровообращения. Отсутствие признаков эффективности М. с. в течение более 10 мин. по мнению ряда специалистов может служить основанием к прекращению реанимации.

С помощью прямого М. с. легче создать эффективное кровообращение в организме больного. Однако необходимость специальных условий для его выполнения, затрата времени на торакотомию, связанное с торакотомией нарушение функции дыхания, возможность инфицирования плевральной полости диктуют необходимость начинать оказание первой помощи при внезапной остановке сердца с непрямого массажа. Не менее важно также то, что непрямой М. с. может выполняться в любых условиях, не только врачом-реаниматологом или хирургом, но и медработником любой специальности, а также любым заранее обученным лицом.

Обучение методике Массажа сердца проводится в мед. ин-тах, ин-тах усовершенствования врачей на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, в мед. училищах. Организуются также циклы специальных занятий, проводимых мед. работниками для лиц других профессий (спасатели, пожарники, милиционеры и др.), которые могут встречаться с массовыми поражениями. Для этого используются различные наглядные пособия и тренировочные муляжи.

Осложнения

Из осложнений, связанных с проведением прямого Массажа сердца, следует отметить повреждения миокарда при сильном сдавливании сердца кончиками пальцев. Разрыв сердца, даже при проведении М. с. на фоне инфаркта миокарда, возникает чрезвычайно редко. Возможны осложнения, связанные с проведением торакотомии в чрезвычайной спешке и нестерильных условиях,— кровотечение из внутренней грудной или межреберной артерий, а в дальнейшем — эмпиема плевры (см. Плеврит). При неправильном проведении непрямого М. с., особенно у лиц пожилого возраста, возможны переломы ребер. Строгое соблюдение методических правил проведения прямого и непрямого М. с. позволяет избежать этих осложнений или значительно снизить возможность их возникновения.

Библиография: Джанелидзе Ю. Ю. Раны сердца и их хирургическое лечение, Л., 1927; Неговский В. А. Оживление организма и искусственная гипотермия, М., 1960, библиогр.; он же, Непрямой массаж сердца и экспираторное искусственное дыхание, М., 1966, библиогр. Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, Ташкент, 1977, библиогр.; Цыбуляк Г. Н. и др. Реаниматология, М., 1976, библиогр.; Hosier R. М. A manual of cardiac resuscitation, Springfield, 1958; Milstein В. B. Cardiac arrest and resuscitation, L., 1963; Safar P. Closed chest cardiac massage, Anesth. Analg., v. 40, p. 609, 1961; Stephenson H. E. Cardiac arrest and resuscitation, St Louis, 1974, bibliogr.

Особенности проведения прямого массажа сердца

Из этой статьи вы узнаете, что такое прямой массаж сердца, как его делают, в каких случаях применяют и насколько он эффективен.

Для чего и когда он проводится?

Прямой массаж, так же, как и непрямой, делается в случае, когда сердце останавливается, либо работает нестабильно – например, при выраженной (менее 20 ударов) брадикардии, атриовентрикулярной блокаде. Если ритмично надавливать на сердечную мышцу, то можно запустить ее вновь.

Как следует из названия, прямой или открытый массаж сердца предполагает непосредственный доступ к органу – то есть через вскрытие грудной клетки или живота больного. Успешно применяться эта процедура стала с середины ХХ века – после освоения операций такого рода.

Обычно такой массаж делается только в случае, если пациент находится на операционном столе, либо — когда прочие методы недостаточно эффективны.

Вот основные показания:

сердце больного остановилось во время операции;
имеется открытая травма внутренних органов;
пациент перенес переохлаждение;
произошла эмболия – т.е. в кровь попал воздух;
особенности строения тела пациента не позволяют сделать непрямой массаж.

Соответственно, делать эту процедуру может только профессиональный медик и крайне желательно — в условиях стерильной операционной.

Техника выполнения прямого массажа сердца

Алгоритм и техника выполнения прямого массажа сердца:

Если доступ к органу отсутствует, необходимо вскрыть грудную клетку. Надрез делают в четвертом или пятом межреберье от середины груди до района подмышки, после чего ребра раздвигаются (в таких условиях действовать требуется предельно быстро – так что возможны переломы). Сердечную сумку вскрывать не нужно – чтобы не повредить мышечную ткань, а главное – не потерять время. Ведь чем дольше сердце пребывает в остановленном состоянии, тем больше необратимых изменений в нем происходит.
При операции на животе, к сердечной мышце проникают через диафрагму. Предварительно брюшная полость вскрывается вплоть до мечевидного отростка.
При этом, дыхательные пути пациента должны быть свободны, рот ему следует раскрыть и, если нужно – очистить. Ноги лучше приподнять, чтобы облегчить приток крови. Также для стимулирования сердечной деятельности больному вводят эфедрин или адреналин.
Нужно очень внимательно контролировать прикладываемые усилия – сжимая сердце мягко и осторожно. То, какую силу стоит прикладывать — определяется интуитивно. Чрезмерные усилия могут сильно повредить миокард, недостаточные – не оказать нужного эффекта.
Рука должна свободно охватывать сердце всеми пальцами, большой палец располагают с другой его стороны. Также используется метод массажа двумя руками: одна помещается сзади органа, прижимая его к ребрам, другая – придерживает снаружи. Этот способ легче, но менее эффективен – поскольку из сердечных полостей выдавливается недостаточно крови.
Массировать надо преимущественно левый желудочек, выдавливая из него кровь в артерии – это лучше всего позволит запустить большой круг кровообращения, доставляющий кровь телу и, в первую очередь, мозгу. Надо добиваться естественного ритма – от 60 до 80 ударов в минуту, но изначально частота нажатий должна быть в полтора раза выше.
Массаж всегда сопровождается искусственной вентиляцией легких (с применением специального устройства). В комплексе эти процедуры называются сердечно-легочной реанимацией.
Одно из состояний которое может возникнуть при проведении массажа сердца — фибрилляция желудочков. В этом случае проводят дефибрилляцию (с помощью электрического разряда) – однако, не ранее чем кровь насытится кислородом.
Реанимацию делают вплоть до появления у пациента пульса на сонной артерии, самостоятельного дыхания и реакции зрачков на свет, либо, когда констатируется биологическая смерть. Обычно эти действия проводят на протяжении 15-30 минут.
После восстановления дыхания пострадавшего, при возможности, направляют в отделение реанимации, где продолжают искусственную вентиляцию легких или укладывают на бок – чтобы он не задохнулся от запавшего языка или рвоты. О подобных случаях свидетельствует затрудненное дыхание, похожее на храп.

READ

Расшифровка онкомаркера СА 19-9 при раке поджелудочной железы: норма и повышение

Начинать реанимацию имеет смысл преимущественно в первые 5 минут после остановки сердца. Если мозг будет лишен кровообращения и далее, в нем начинаются необратимые изменения. Если человек все-таки приходит в себя после десятиминутной остановки, он переживает реанимационную болезнь – нарушение высшей нервной деятельности вплоть до паралича.

Прямой массаж врачи активно использовали до начала 60-х годов XX века. Теперь же, если есть возможность, предпочтение отдается непрямому.

В чем отличие от непрямого?

Давайте теперь разберемся чем этот тип массажа сердца отличается от непрямого.

Непрямой массаж также называется закрытым, еще используется термин — компрессия грудной клетки (КГК). В этом случае воздействие на сердечную мышцу происходит не непосредственно, а через надавливание на грудную клетку снаружи – так что орган сжимается между грудью и позвоночником.

Вот как это выглядит на фото:

КГК может делать даже человек без медицинского образования, хотя здесь также нужен определенный порядок. Так как это экстренная мера, его проводят обычно совместно с искусственным дыханием, а не используя аппарат ИВЛ.

Последовательность действий следующая:

Часто перед процедурой наносят удар кулаком в район грудины (прекардиальный удар), на два пальца выше ее нижнего края (как раз в район желудочков) – иногда этого достаточно для возвращения человека к жизни.
Чтобы выдавить кровь из желудочков посредством непрямого массажа, требуются очень большие усилия – так чтобы ребра смещались на треть грудной клетки (5 сантиметров для взрослого человека). Для этого пострадавшего кладут на твердую поверхность.
Перед компрессией грудь освобождают от одежды. Рука кладется перпендикулярно положению тела, сверху придавливается другой рукой, пальцы не задействуются. Впрочем, в последнее время считается, что эффективнее действовать сцепленными в замок кистями рук.
Чтобы правильно выполнять компрессию, используется вся тяжесть тела, не сгибая руки в локтях. Стоять для этого лучше на коленях. После каждого толчка руки отнимают – чтобы сердце наполнялось кровью.
При этом, важно соблюдать осторожность: чрезмерные усилия могут вызвать перелом ребра или мечевидного отростка. Детям массаж делают одной рукой, а грудному ребенку – двумя пальцами. Но, поскольку вопрос идет о жизни человека, главное – постараться завершить реанимацию успешно.

Более подробную инструкцию, а также обучающие фото и видео по проведению непрямого массажа вы можете найти — в этой статье.

Как часто удается спасти?

Согласно статистике, прямой вид массажа сердечной мышцы более эффективен, чем непрямой.

Исследование 1953 года рассматривало 1200 случаев его применения. Спасти удалось 28% больных. Другое исследование 1956 года говорит о 58% успешных случаев (рассматривалась практика на протяжении 30 лет в госпитале Массачусетса) – но речь шла лишь о пациентах, реанимировать которых начали не позднее чем через 4 минуты после остановки сердца.

Также имеются исследования XXI века, правда, с очень ограниченной выборкой. В 2002 году зафиксирована успешная реанимация 46% пациентов, в 2011 году – 82% пациентов (правда, в последнем случае анализировали больных, у которых кровообращение останавливалось после шунтирования коронарных артерий).

В любом случае, эти показатели лучше, чем у КГК. Прямой массаж гораздо лучше обеспечивает кровоток в коронарных артериях, позволяя добиться в среднем давления в 32 мм ртутного столба, тогда как для КГК эта характеристика минимум в четыре раза ниже. Это ключевой показатель, дающий шансы на возвращение человека к жизни.

Впрочем, успех реанимации напрямую определяется причинами, по которым остановилось сердце. Так или иначе, эти меры скорее всего будут неэффективны после его пятиминутной остановки, равно как и при метаболических нарушениях, либо в терминальной стадии неизлечимой болезни.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Сердечно-легочная реанимация – когда, как и что нужно делать

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.

Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

READ

Почему часто бывает понос и как устранить постоянную диарею у взрослых? Из-за чего у взрослых бывают частые поносы и как их лечить

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.
Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.

Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.
Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).

Выводы

Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.

READ

Папилломавирусная инфекция у женщин, мужчин. Лечение, симптомы, как передается, проявляется. Препараты

Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Прямой массаж сердца. Что это такое, когда применяют, техника выполнения

Остановка сердечного ритма является одним из самых серьезных осложнений в кардиолгии, травматологии и реанимации. Осуществление прямого и непрямого массажа сердца в комплексе с ИВЛ — это комплекс реанимационных мероприятий, направленных на восстановление деятельности сердечной мышцы и устранения угрозы жизни реанимируемого.

Что такое прямой массаж?

Прямой массаж сердца – это мероприятия, направленные на возобновление функции миокарда. Осуществляется при непосредственном доступе к сердечной мышце.

Массаж миокарда входит в комплекс реанимационных мероприятий в случаях:

остановки сердца;
брадикардии (ниже 20 ударов в мин.);
атриовентрикулярной блокаде;
неконтролируемой фибрилляции.

При оказании медицинской помощи применяются методики прямого и непрямого массажа.

Их различия:

Прямой массаж сердца представляет собой процедуру, которая чаще всего применяется в процессе торакальных или полостных операций в области брюшины (открытый метод). Реже через разрез между 4 и 5 ребром грудной клетки (трансторакальный). Эта манипуляция выполняется опытным врачом-хирургом.
Непрямой или закрытый (наружный). Осуществляется ритмичным надавливанием на грудную клетку пострадавшего в переднезаднем направлении, то есть от грудины к позвоночнику. Помощь может быть оказана любым человеком, даже без медицинского образования.

Механизм действия основан на ритмичном сдавлении сердца (90-110 раз в мин.) прямым или непрямым методом. Эффективность процедуры повышает искусственная вентиляция легких, проводимая одновременно с массажем. Эти меры приводят к восстановлению коронарного кровообращения, а далее к возникновению спонтанной деятельности миокарда.

Первые упоминания о массаже сердца относятся к XIX в. Их можно встретить в работах А. Никитина (1846 г.) и Н. И. Пирогова (1866 г.). Они рекомендовали применять сотрясение грудной клетки или легкие удары руками по грудине для оживления пострадавшего. Европейские врачи Говард, Бем, Микквитц работали над вопросом оживления людей посредством ритмичного сжимания грудной клетки. В 1860 г. Хауорд описал методику непрямого массажа.

В 1883 г. врач Ф. Кениг и его ассистент Маасс опубликовали исследование о восстановлении самостоятельной коронарной деятельности посредством ритмичных надавливаний на грудину 30-40 раз за мин. В медицинской литературе это получило название «метода Кенига-Маасса».

К середине ХХ в. была разработана клиническая практика проведения массажа миокарда. Прямой массаж сердца получил известность благодаря развитию торакальной хирургии. А непрямой совместно с ИВЛ посредством метода «рот в рот» стал доступен для медицины после работы Коувенховена, Джуда, Никербокера в 1960 г. В СССР этот способ реанимации возродил коллектив под руководством В. А. Неговского в 1962 г.