Псориаз: стадии, симптомы, признаки, причины. Лечение псориаза у детей и взрослых препаратами и народными средствами

Что надо знать о псориазе: причины, симптомы, лечение и осложнения

В медицине есть группа дерматологических болезней, которые нельзя полностью вылечить. Можно контролировать их развитие, добиться ремиссии, но с хронической стадией придется смириться. Псориаз относится к этой группе кожных заболеваний. Хроническое состояние и неинфекционная природа возникновения – основные его характеристики. Псориаз у взрослых и детей проявляется в виде пурпурно-розового цвета с серебристыми чешуйками. Поражает кожу, ногти и суставы. Во всем мире около 4% людей сталкиваются с этим заболеванием. Для него нет возрастного ограничения, но чаще всего встречается в период с 16 до 22 лет и около 60 лет.

Симптомы и признаки псориаза

На разных стадиях псориаз симптомы проявляет с разной интенсивностью. Красные пятна образуются на коже из-за воспалительного процесса и повышенного образования чешуек, которые постоянно отслаиваются. В этих мечтах могут возникать мелкие гнойнички и сыпь. Бляшки располагаются преимущественно на коже волосистой части головы, локтевых и коленных суставах, в нижней части спины, а также в местах кожных складок. В периоды обострения псориаз симптомы проявляет более сильно, привнося психологический и физический дискомфорт. Характерны следующие признаки:

• жжение и сильный зуд;
• чувство стянутости кожи и трещины;
• опухшие и болезненные суставы;
• отслоение и крошение ногтей;
• трещины на кончиках пальцев;
• воспаление десен в ротовой полости.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Какие именно псориаз причины имеет для возникновения и развития в организме, медицина не может дать однозначного ответа. Патогенез и этиология находятся в стадии постоянного изучения. Результаты исследований предполагают, что наиболее вероятны неврогенная, наследственная и инфекционная природа возникновения. Мультифакторное заболевание – наиболее точная характеристика. Также псориаз причины может иметь такие:

• неврологические и эндокринные расстройства;
• травмы кожи и солнечные ожоги;
• нарушение обмена веществ;
• иммунные нарушения;
• стрессы.

Особенности развития болезни

Псориаз передается по наследству. Если у родителей стоит такой диагноз, с вероятностью до 60% ребенок будет иметь аналогичную патологию кожи. В семье, где только мама или папа с псориазом, показатель снижается до 25%. Заразен ли псориаз – актуальный вопрос для тех, кто раньше не сталкивался с ним. Нет, можно не переживать. Болезнь не передается при контакте никоим образом. Активное отшелушивание бляшек происходит из-за патологического деления клеток. В норме у здорового человека цикл созревания составляет около месяца. Псориаз ускоряет процесс до нескольких дней.

Цикл развития заболевания проходит несколько этапов. Различают три стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Появиться первая симптоматика может очень внезапно и активно. Мелкие узелковые высыпания имеют классические признаки псориаза в виде зуда и сероватых чешуек, постепенно разрастаясь на коже. Стационарная форма болезни находится в стадии затишья, то есть без поражения новых участков тела. Регрессирующая стадия очень долгожданная для каждого пациента, когда бляшки уменьшаются, исчезают, напоминая о себе только бледными контурами депигментированных зон эпидермиса. Это не выздоровление, но ремиссия. У некоторых пациентов она длится годами. Обострение болезни может начаться в любой момент.

Факторы риска

К факторам риска относятся наследственность и причины, которые могут спровоцировать обострение. Псориаз на голове и других частях тела появляется быстрее в 5 раз у тех, кто употребляет алкоголь. К факторам риска причисляют также курение, ожирение и частые стрессы. Прием некоторых лекарств также входит в список факторов. Например, противовоспалительный индометацин, литий, препараты для лечения гипертонии (пропранолол, хинидин). В зависимости от разновидности и индивидуальных особенностей организма солнце может как улучшить, так и ухудшить состояние болезни. Рекомендуется избегать травм кожи в виде порезов, царапин, различных укусов насекомыми, натертостей от неудобной одежды. Исключение факторов риска снизит обострение псориаза или его появление до минимума.

Осложнения

Как выглядит псориаз – это знают многие, но у заболевания кроме внешних проявлений есть ряд осложнений. Они проявляются в снижении функционирования кожи. Проявляется в нарушениях температурного регулирования и водно-солевого баланса. Защитная функция от различных бактерий тоже снижается. Псориаз на руках – лишь часть клинической картины. Люди с таким диагнозом часто страдают от хронических заболеваний ЖКТ и сердца. В группе осложнений находятся также:

• артрит суставов псориатического типа;
• псориатическая эритродермия;
• генерализованный пустулезный псориаз;
• аутоиммунные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона);
• эректильная дисфункция у мужчин;
• метаболический синдром.

Когда следует обратиться к врачу

Начальный псориаз распознать можно по характерным образованиям на коже. Именно на этом этапе нужно обращаться к дерматологу за консультацией. Многие допускают ошибку, занимаясь самолечением и используя гормональные мази. Их подбирают строго индивидуально в зависимости от общего состояния, стадии недуга и характера его проявления. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает штат докторов, которые имеют опыт в ведении пациентов с разными дерматологическими заболеваниями. Если на коже появилась сыпь, зуд, обильное шелушение, пораженные участки быстро увеличиваются в размерах – все это причины посетить врача.

Подготовка к посещению

Специальной подготовки к посещению врача не требуется. Если появился псориаз на лице или в других местах, доктор осмотрит места поражения, выслушает жалобы для сбора анамнеза, назначит анализы. Не рекомендуется перед приемом наносить на кожу лекарственные средства. В стадии затишья псориаз лечение и препараты все равно требует. Их назначает врач по факту обследования.

Диагностика псориаза

Псориаз клиника АО «Медицина» в Центральном округе диагностирует с использованием современных методов. В распоряжении врачей есть собственная лаборатория для проведения анализов и необходимое оборудование для обследования состояния здоровья пациентов. Дерматолог ставит диагноз на основе визуального осмотра и особенностей бляшек по методу псориатической триады. Если псориаз на ногах или в других местах соскоблить, появляется ряд признаков и стеариновое пятно с последующим выделением на его поверхности капли крови («кровяная роса»). Для дополнительного исследования пациенту могут назначить биопсию кожи. Это требуется при атипичных формах заболевания.

Лечение

Как вылечить псориаз раз и навсегда – частый вопрос докторам. Можно добиться только ремиссии. Псориаз на лице особенно беспокоит пациентов. Для минимизации его проявлений нужно исключить факторы риска, и соблюдать рекомендации врача. Терапия подбирается строго индивидуально, лекарства периодически меняют. Это необходимо из-за быстрого привыкания к ним и снижения их действия. Псориаз на локтях и других частях тела можно обрабатывать кортикостероидными мазями. Особенно их применяют при острой стадии заболевания, а потом переходят на негормональные препараты для фиксирования состояния ремиссии. «Лечу псориаз самостоятельно» – такой подход при этой болезни не оправдывает себя. Обычно терапия назначается докторами с использованием:

• физиотерапии (облучение ультрафиолетом);
• плазмафереза для вывода токсинов и аутоантител;
• медикаментозной терапии.

Роль питания в лечении

Псориаз на голове, локтях, ногах можно контролировать питанием. Меню больного должно на 70-80% состоять из щелочеобразующих продуктов – фруктов. Яблоки, бананы и дыни рекомендуется кушать отдельно от всего, не сочетая ни с чем. Аналогично обстоит дело и с цитрусовыми. Их нельзя употреблять в комбинации с цельнозерновыми. Кислотообразующие продукты – тоже хорошее лекарство от псориаза. В эту категорию входят: мясо, картофель, бобы, сыр, зерновые, сахар, сливки и др. Как лечить псориаз при подходящем питании – спрогнозировать и спланировать легче. В меню рекомендуется включать брокколи, рыбу, кефир, молоко, отруби, гречку на воде, зеленые овощи, баранину. Диета при псориазе – хорошее усиление терапии.

Домашние средства лечения

Псориаз лечение требует под контролем врача, но домашние способы могут помочь облегчить симптоматику. Рекомендуется принимать ванны с использованием зверобоя, чистотела, шалфея. Уменьшить зуд поможет компресс из воды и соды (1 ст.л. на 30 мл кипяченой воды). Пройти от начала до конца и ввести в ремиссию псориаз лечение народными средствами поможет, но нужна системность и регулярность. С содой можно принимать ванны перед сном. Для этого понадобится 1 кг. После процедуры нужно обильно смазать тело жирным кремом. Аптечная мазь от псориаза может быть дорогой и иметь побочные эффекты. Но ее можно заменить на лечебную грязь Мертвого моря, которая также есть в продаже. Ввести в ремиссию псориаз эффективное натуральное средство может при систематическом применении во время обострения.

Мифы и опасные заблуждения в лечении псориаза

Лечит псориаз врач после постановки диагноза. Некоторые пациенты считают, что с учетом хронической стадии можно пустить все на самотек. Это большое заблуждение, которое приведет не только к плохому самочувствию и прогрессированию заболевания, но и тяжелым осложнениям. Они могут сократить продолжительность жизни. От ремиссии к ремиссии – путь каждого пациента, но средство от псориаза и систематическое лечение должны быть обязательно. Есть миф, что болезнь возникает из-за отсутствия гигиены. Псориаз имеет совсем другие причины развития, поэтому люди с отсутствием гигиены страдают другими патологиями кожи. И еще один миф связан с тем, что во время обострения нельзя мыться. Это не так. Главное требование состоит в использовании дополнительных антисептических и увлажняющих средств.

Профилактика

Псориаз кожи и его профилактика сводятся к соблюдению простых правил. Заболевание напрямую зависит от психоэмоционального состояния. Первое правило – не нервничайте и соблюдайте спокойствие. Очень хороший эффект дает соблюдение здорового образа жизни и систематическое укрепление иммунитета. Правила профилактики содержат следующие пункты:

• диетическое питание;
• исключение вредных привычек;
• повышенное внимание к уходу за кожей;
• исключение нижнего белья и одежды из синтетики.

Как записаться к дерматологу

Лечением псориаза занимается дерматолог на разных стадиях проявления заболевания. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно пройти полное обследование организма и получить квалифицированную помощь в сопровождении на пути к выздоровлению. Записаться на прием к доктору можно, позвонив в справочную: +7 (495) 775-73-60. Наша клиника находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. В пешей доступности находится несколько станций метро: «Маяковская», «Новослободская», «Чеховская», «Белорусская», «Тверская».

На сайте доступна функция «Запись на прием». Оставив контактные данные, ожидайте звонок от администратора для уточнения времени и даты. Лечение псориаза в Москве в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – это внимательные и квалифицированные врачи, современное оборудование и передовые методики.

Псориаз у детей

Псориаз у детей — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое имеет мультифакториальную природу, характеризуется нарушением процессов кератинизации в эпидермисе. Патология проявляется розово-красными бляшками, папулами, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Реже наблюдаются пустулезные высыпания, псориатическое поражение ногтей, суставов. Для диагностики достаточно клинической оценки симптомов, реже проводятся биопсия высыпаний, иммунологическое и биохимическое исследование крови. Лечение псориаза включает местные препараты (топические стероиды, аналоги витамина D, ретиноиды) и системную иммуносупрессивную терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Псориаз составляет от 8% до 15% от всех случаев хронических заболеваний кожи в детской дерматологии. Частота встречаемости дерматоза растет от 0,2% у младенцев до 1,2% среди подростков. Девочки болеют в 2 раза чаще мальчиков. Примерно 25% случаев псориаза начинается до 16-летнего возраста, что обуславливает высокую значимость болезни в педиатрии. Повышенный интерес врачей к псориазу вызван ростом заболеваемости, учащением тяжелых форм, негативным влиянием кожных элементов на психоэмоциональное состояние ребенка.

Причины

Псориаз относят к мультифакториальным заболеваниям — на его развитие влияет несколько факторов, но точная этиология пока не установлена. Большинство случаев болезни у детей связано с наследственными причинами и наличием в генотипе специфических HLA-антигенов. Псориаз обладает полигенным типом наследования. Проявлению дерматоза у пациентов с предрасположенностью к патологии способствует ряд факторов риска:

• Инфекции. Заражение гемолитическим стрептококком и воздействие его токсинов на иммунную систему является основным провоцирующим звеном патогенеза в детском возрасте. Зачастую псориатические поражения возникают спустя несколько недель после стрептококкового тонзиллита.
• Психоэмоциональные нарушения. Доказанными факторами риска являются стрессы и длительное умственное напряжение, что особенно характерно для учеников средней и старшей школы. Вызывать обострение болезни могут как кратковременные сильные потрясения, так и длительные стрессовые ситуации, например, при нездоровой психологической обстановке в семье, постоянном буллинге.
• Медикаменты. Провоцировать дерматоз может длительное лечение нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками из группы тетрациклинов, препаратами лития и золота. Крайне редко псориатические изменения встречаются на фоне приема стероидных лекарств, изменяющих иммунную реактивность и течение воспалительных процессов.
• Травмы кожи. У предрасположенных детей поверхностные повреждения кожных покровов вызывают изоморфную реакцию — появление типичных псориатических бляшек в месте травмы. Такой симптом называют феноменом Кебнера.
• Дисфункция иммунной системы. Клиницистами доказана коморбидность псориаза с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями. Повышенный риск дерматоза у таких детей связан с общими механизмами развития патологий, тяжелыми системными нарушениями иммунного ответа организма.

Патогенез

В механизме развития псориаза большую роль играют системные иммунные расстройства. В организме ребенка нарушается соотношение В- и Т-лимфоцитов, изменяется их способность к контактной сенсибилизации и адекватному реагированию на раздражители. Отмечается повышение показателей иммуноглобулинов A, G, E при снижении уровня IgM. В крови накапливаются антитела к клеткам рогового и зернистого слоев эпидермиса, в области псориатических элементов откладываются иммунные комплексы.

Существует другая гипотеза патогенеза, которая в основу развития заболевания ставит первичные патологии кожи без участия иммунологических реакций. Ее сторонники объясняют образование бляшек нарушенными процессами созревания и дифференцировки клеток эпидермиса, их избыточной пролиферацией, патологическими механизмами кератинизации. Агрессия Т-лимфоцитов в этом случае представляется как вторичная реакция на поражение кожи.

Классификация

У детей, как правило, встречаются типичные формы заболевания: каплевидная (44%), аногенитальная (13%), бляшечная (5%). Среди атипичных форм дерматоза преобладает пустулезная (10-15%). К редким случаям в педиатрической практике относят псориатический артрит, удельный вес которого составляет не более 1%. Чтобы оценить динамику и назначить адекватное лечение, в практической дерматологии используют классификацию псориаза на 3 стадии:

• Прогрессирующая. На этом этапе активно образуются новые бляшки, расширяются границы старых элементов, формируется заметный воспалительный венчик вокруг шелушащихся очагов. При обследовании присутствует классическая псориатическая триада.
• Стационарная. Новые псориатические бляшки не появляются, вокруг старых очагов исчезает гиперемированный воспалительный венчик. О средней активности процесса свидетельствует отсутствие феномена Кебнера.
• Регрессирующая. Патологические кожные элементы уплощаются и бледнеют, шелушение уменьшается или прекращается. Характерный признак — образование депигментированного венчика Воронова вокруг заживающих бляшек.

Симптомы псориаза у детей

Каплевидная форма псориаза проявляется небольшими (до 1 см) плоскими пятнами и папулами, возвышающимися над поверхностью кожи. Клинически они напоминают вирусную экзантему, что затрудняет постановку диагноза и лечение на раннем этапе. Высыпания зудят, поэтому ребенок расчесывает кожу даже до крови. Зуд и дискомфорт — типичные признаки псориаза у детей, поскольку у взрослых появление бляшек редко сопровождается субъективными симптомами.

В грудном и раннем возрасте у детей часто отмечается поражение аногенитальной области, которое выглядит как крупное красное пятно в зоне промежности и межъягодичной складке. Постоянное раздражение калом и мочой способствует мокнутию, зуду и болезненности. Ребенок становится беспокойным, постоянно хнычет, плохо спит. Постепенно на туловище и конечностях появляются небольшие округлые пятна.

Для вульгарного (бляшечного) псориаза характерно формирование классических элементов: ограниченные бляшки и папулы розового цвета, которые покрыты чешуйками. Типичные локализации дерматоза у детей включают лицо и волосистую часть головы, низ живота и промежность, крупные складки кожи и подмышечные впадины. Патогномоничный признак псориаза у маленьких детей — «географический язык» с чередованием участков ярко-красного и бледно-розового цвета.

При пустулезном псориазе на покрасневшей коже заметны отдельные гнойнички с мутным содержимым. Пустулы расположены по периметру псориатической бляшки (кольцевидная форма) либо покрывают всю поверхность тела (генерализованный вариант). У подростков бывает ладонно-подошвенная локализация глубоких пустул, чередующихся с очагами интенсивного шелушения.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение болезни, есть вероятность возникновения псориатической эритродермии — тотального воспаления и шелушения кожи, сопровождающегося отслойкой эпидермиса. При этом ребенок испытывает сильные боли и мучительный зуд. Осложнение чревато бактериальной инфекцией и сепсисом, особенно у детей раннего возраста с недостаточно активной иммунной системой. Второе по частоте негативное последствие — артропатии, выявляемые у 1% больных.

Серьезная проблема — психологический дискомфорт и стыд, вызванные наличием бляшек, особенно при их локализации на лице и открытых участках тела. Дети наиболее тяжело переживают дефекты на коже, что приводит к затруднениям в социальной адаптации, замкнутости, отсутствию друзей. В будущем существует высокий риск развития депрессий и социофобии — около 71% пациентов сообщают, что псориатические проявления значительно ухудшают качество жизни.

Диагностика

Для выявления типичных форм псориаза достаточно клинического обследования ребенка. Врач осматривает все тело, включая интимную область и кожу волосистой части головы. При осмотре детский дерматолог обнаруживает шелушащиеся бляшки или пятна, при поскабливании элементов определяют псориатическую триаду (стеариновое пятно, терминальную пленку и «кровавую росу»). При затруднениях в диагностике, чтобы выбрать правильное лечение, применяют дополнительные исследования:

• Биопсия кожи. При изучении образцов под микроскопом виден выраженный акантоз эпидермиса, нарушение процессов ороговения, изменения гистологической структуры дермы. В стадии прогрессирования наблюдаются скопления лейкоцитов (микроабсцессы Мунро), инфильтраты из гистиоцитов и лимфоцитов.
• Анализы крови. В показателях гемограммы обнаруживают повышение СОЭ и незначительный лейкоцитоз, что типично для обострения псориаза. При биохимическом исследовании отмечается рост острофазовых показателей, иногда увеличивается уровень ревматоидного фактора.
• Иммунограмма. Исследование проводится для оценки иммунного статуса организма, исключения сопутствующих патологий. Врачи смотрят на количество и соотношение разных классов иммуноглобулинов, изучают показатели Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов.
• Консультации специалистов. При псориатическом поражении суставов требуется осмотр детского ревматолога, УЗ-диагностика опорно-двигательного аппарата. При наличии показаний к обследованию привлекаются аллерголог-иммунолог, эндокринолог.

Лечение псориаза у детей

Консервативная терапия

Лечение неосложненных вариантов псориаза у детей, когда на коже присутствует небольшое число бляшек, ограничивается местными препаратами. Симптоматическая терапия эффективна у 80% пациентов. Чаще всего назначаются мази и кремы с топическими кортикостероидами, которые купируют воспалительный процесс, уменьшают гиперемию и шелушение, способствуют заживлению элементов. Местные гормональные средства не всасываются и не представляют опасности для детей.

Для устранения симптомов используют аналоги витамина Д, активированный перитион цинка, ретиноиды. Лечение псориатического процесса может включать мази с кератолитиками и ранозаживляющими компонентами, чтобы ускорить регресс очагов и очистить кожу от неэстетичных элементов сыпи. Дерматолог подбирает гипоаллергенные средства для ежедневного ухода за кожей ребенка, которые не будут провоцировать обострения.

Базовая системная терапия проводится в исключительных случаях, когда лечение местными средствами не позволяет в достаточной мере контролировать заболевание. Детям подбирают индивидуальный курс иммуносупрессоров (системные кортикостероиды, цитостатики). Для уменьшения кожных псориатических проявлений у больных старше 5 лет применяется физиотерапия — узкоспектральное УФБ и направленная фототерапия.

Экспериментальное лечение

В последние годы активно разрабатываются методы иммунобиологической терапии, которые были бы безопасны для ребенка и давали результат, сопоставимый с системными иммуносупрессорами. В практике дерматологии ограниченно применяется лечение биологическими препаратами, созданными генно-инженерным методом. Это моноклональные антитела, которые целенаправленно подавляют иммунное воспаление и снижают частоту рецидивов.

Прогноз и профилактика

Псориаз относится к хроническим дерматозам, но у ряда детей в процессе роста и полового созревания наступает самостоятельное излечение и пожизненная ремиссия. В остальных случаях базовое лечение позволяет контролировать симптомы и предупреждать рецидивы, что улучшает качество жизни больных. Первичная профилактика псориаза не разработана из-за отсутствия четких этиологических факторов болезни.

1. Псориаз у детей и подростков/ С.Н. Кочергин, О.Б. Тамразов, А.С. Стадникова// CONSILIUM MEDICUM Pediatrics. — 2016.

4. Редкие формы псориаза у детей/ Н.Н. Мурашкин, М.И. Глумзин// Кубанский научный медицинский вестник. — 2011.

Псориаз у взрослых: симптомы, лечение

Псориаз представляет собой заболевание из категории дерматозов, имеющих не инфекционную природу и хроническое течение с периодами рецидивирования. Псориаз у взрослых людей чаще развивается под влиянием аутоиммунных факторов, а также на фоне отдельных метаболических нарушений связанных с работой печени. В зависимости от состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека, симптоматика может иметь различную степень тяжести.

• Клинические симптомы псориаза
• Методы лечения

Клинические симптомы псориаза

В зависимости от места локализации псориатического поражения, человек может сталкиваться с различным набором симптомов. Характерным клиническим признаком данной патологии является папулезная сыпь, которая может локализоваться на коже туловища, в области верхних и нижних конечностей, на лице, шее и голове. Характерная сыпь именуется бляшками, поверхность которых покрыта белыми чешуйками.

Псориатические бляшки имеют округлую или овальную форму, чёткие или размытые границы, а также розовый или красный цвет.

Самым частым местом локализации папулезной псориатической сыпь является область поясницы, изгибы на поверхности рук и ног, а также волосистая часть головы. Реже всего, псориатические изменения локализуются на слизистой оболочке наружных половых органов.

На ранней стадии развития болезни, диаметр папулезных высыпаний составляет несколько мм, а по мере прогрессирования папулы достигают 10 см в диаметре. В зависимости от формы, могут образовываться такие разновидности псориатических бляшек:

Монетовидные — диаметр высыпаний составляет не более 5 мм, а сами бляшки имеют округлые края;

Каплевидные — размер бляшек составляет 5-6 мм в диаметре, при этом форма каждой папулы напоминает каплю;

Точечная — размер бляшек эквивалентен размеру булавочной головки.

Чешуйчатый слой, покрывающий псориатическую сыпь, представлен ороговевшими клетками эпидермиса. На начальном этапе развития болезни, чешуйчатое покрытие наблюдается в центре каждой папулы, постепенно распространяясь от центра к периферии.

При механическом удалении чешуек с поверхности псориатических бляшек, образуется блестящая поверхность насыщенно красного цвета, сверху покрытая тонкой пленкой, напоминающей вид стеаринового пятна. В основе механизма появления псориатических высыпаний, лежит нарушение процесса дифференциации кожных клеток на фоне созревания кератиноцитов. Кроме папулезных высыпаний, человек с псориатической болезнью может столкнуться с перечнем таких общих симптомов:

1. Подавленное эмоциональное состояние и депрессивные расстройства.
2. Хроническая усталость и снижение работоспособности.
3. Общая слабость.

В зависимости от клинической стадии псориатической болезни, у взрослого человека могут видоизменяться клинические проявления данного заболевания:

1. Стадии активного прогрессирования. На данном этапе кожа человека покрывается новыми элементами папулезной сыпи, а уже имеющиеся бляшки увеличиваются в размере. Превалирует сильный зуд и шелушение папул.
2. Стационарная стадия. Рост папулезных образований приостанавливается, при этом новые бляшки не появляются.
3. Стадия регресса. На регрессирующей стадии полностью отсутствуют признаки шелушения, папулезные высыпания постепенно исчезают, а на местах их локализации образовываются очаги пигментации.

Методы лечения

В комплексной терапии псориатической болезни, используются препараты для симптоматического лечения, а также медикаменты, воздействующие на причину развития данного заболевания. Широко применяются медикаменты в форме мазей, кремов, спреев, таблеток и лосьонов. Существуют 3 основные группы препаратов, воздействующих на причину развития псориаза:

1. Цитостатики (Метотрексат);
2. Иммуносупрессивные препараты (Циклоспорин А);
3. Ретиноиды (Неотигазон, Тигасон).

Кроме упомянутых групп медикаментов, используются мази и кремы с глюкокортикостероидами, а также комбинированные препараты, содержащие противовоспалительные компоненты, растительные экстракты и местноанестезирующие вещества. Такие средства предназначены для симптоматического лечения псориаза.

Кроме медикаментозной терапии, применяются такие методы лечебного воздействия:

Псориаз

Псориаз — это системное заболевание, характеризующееся поражением кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, функциональными и морфологическими нарушениями других органов и систем. Основные симптомы патологии: узелковые высыпания на коже головы, ладонях, ступнях, разгибательных поверхностях локтей и коленей, гиперемия, зуд. Болезнь можно диагностировать визуально, однако для исключения вероятности развития сопутствующих патологий назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики. Системная терапия включает прием ароматических ретиноидов и цитостатических препаратов, глюкокортикостероидов.

Введение

Название заболевания происходит от греческого «psora» — «кожная болезнь», «струпья». В Средние века псориаз считался одной из форм лепры (проказы). Впервые признаки псориаза были расписаны с профессиональной точки зрения в 1808 году Робертом Виланом в Великобритании. А сам термин «псориаз» ввел венский дерматолог Фердинанд Гебра в 1841 году. Патология фиксируется во всех широтах земного шара с неравномерной частотой от 0,1 до 3%. Псориаз в одинаковой степени развивается у мужчин и женщин, однако среди детей он чаще встречается у девочек, а среди взрослых — у мужчин (60-65%).

Причины

Существуют различные теории происхождения псориаза. Основные из них — паразитарная, инфекционная, аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нейрогенная, эндокринная, наследственная. Каждая из этих теорий основывается на клинических наблюдениях и результатах лабораторных исследований.

Большинство ученых обращают внимание на генетическую природу псориаза. Они утверждают, что эта болезнь с полигенным наследованием. Если болен один из родителей, риск развития патологии у ребенка составляет 8%, если отец и мать — 41%.

Факторы, которые способствуют развитию псориаза делятся на внешние и внутренние.

• К внешним факторам относятся механические и химические повреждения кожи, а также дерматозы.
• К внутренним провоцирующим факторам врачи относят: инфекции (стрептококк и вирус иммунодефицита человека), лекарственные препараты (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты), нервный стресс.

Патогенез

Сегодня врачи во всем мире признают участие иммунной системы в патогенезе псориаза. Клетки иммунной системы, обычно реагирующие на антигены, начинают атаковать здоровые клетки, чаще всего, клетки кожных покровов. В результате данного процесса клетки эпидермального слоя делятся быстрее, чем обычно. Они не успевают созревать, из-за чего между ними не устанавливается прочных связей. Клетки, выходя на поверхность, образуют выступающие бляшки с серебристыми чешуйками.

Классификация

В соответствии с Международной статистической классификацией заболеваний и проблем, связанных со здоровьем, выделяют множество видов псориаза.

1. Обыкновенный (вульгарный). Самая часто фиксируемая форма чешуйчатого лишая, при которой не существует осложнений. В эту группу входят бляшечный и монетовидный псориаз.
2. Генерализованный пустулезный псориаз — тяжелая форма патологии, осложненная вторичной инфекцией. Одновременно поражает несколько зон. Включает синдром Цумбуша и герпетиформное импетиго.
3. Акродерматит стойкий (дерматит Крокера, дерматит Сеттона) — содержимое пустул стерильно, вторичной инфекции нет. Основные области поражения — пальцы и ногти.
4. Пустулез ладонный и подошвенный (пустулезный бактерид) — развивается на ступнях и ладонях. Проявляется пустулами со стерильным содержимым, которые постепенно увеличиваются по площади.
5. Каплевидный — отдельно располагающиеся папулы, не сливающиеся в бляшки. Чаще всего поражаются зоны голеней, бедер, спины, предплечья, груди и шеи.
6. Артропатический — клиническое течение напоминает ревматическую форму артрита.
7. Другой псориаз (обратный) — конгломераты локализуются в области подмышечных впадин, в паховых и других естественных складках. К этому типу относится инверсный сгибательный псориаз.
8. Неуточненный псориаз — сочетает в себе несколько видов патологии, клиническая картина достаточно широкая.

По сезонности обострения различают несколько видов псориаза:

• летний — обострение происходит в результате воздействия на кожу солнечных лучей;
• зимний — возникает из-за сильного холода, который воздействует на кожные покровы.

При несезонном псориазе периоды ремиссии отсутствуют, заболевание протекает круглогодично.

По площади поражения кожных покровов:

• ограниченный псориаз — занимает менее 20% кожи тела;
• распространенный — более 20%;
• генерализованный — поражен весь кожный покров.

Симптомы

Клинические проявления псориаза напрямую зависят от стадии развития болезни. Выделяют 3 стадии.

1. Прогрессирующая стадия. Характеризуется появлением папул, зудом, началом шелушения, расслаиванием и деформацией ногтей.
2. Стационарная стадия. Новые папулы не появляются, старая сыпь не увеличивается в размерах, шелушение умеренное.
3. Регрессирующая стадия. Бляшки заживают, на их местах образуются белые депигментированные пятна, которые уже не доставляют дискомфорта.

Высыпания на коже — это только внешние признаки псориаза. На самом деле от заболевания страдают многочисленные органы и системы, а также сухожилия и суставы. По этой причине больные жалуются на депрессию, постоянное ощущение слабости и хроническую усталость.

Осложнения

Среди осложнений псориаза особенно важные — псориатический артрит и псориатическая эритродермия. Также при отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения псориаза повышается риск развития тяжелых хронических патологий: сахарного диабета, артериальной гипертензии и метаболического синдрома.

Диагностика

Для выявления патологии используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Пациенту выписывается направление на:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимию крови;
• анализ крови на С-реактивный белок и ревмопробы;
• коагулограмму — оценка свертывания крови;
• анализ крови на человеческий лейкоцитарный антиген.

При осложненных формах псориаза, которые связаны с поражением опорно-двигательной системы и внутренних органов назначается рентгенография суставов, ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы, эхокардиография.

Существуют заболевания, которые имеют похожие симптомы. Вследствие этого появляется необходимость дифференциальной диагностики. Для этого применяют такие методы, как:

• биопсия (иссечение кусочка кожного покрова с дальнейшим гистологическим исследованием);
• лабораторные анализы — используют для того, чтобы отличить псориаз от папулезного сифилида.

Лечение

Псориаз хорошо поддается симптоматическому лечению. Зная патогенез, врач может в индивидуальном порядке подобрать методику лечения. Некоторые из них направлены на уменьшение кожных высыпаний, устранение сухости и зуда, другие — на сдерживание иммунитета от “нападения” на здоровые клетки.

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени тяжести болезни и локализации поражений.

Наружная терапия

Топические глюкокортикостероидные средства используются при разных формах псориаза в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Существуют в виде таких лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.

Медпрепараты, которые содержат аналоги витамина D3. Их наносят на пораженные участки кожных покровов, если распространенность псориаза не выше 30% поверхности тела.

Препараты, которые содержат в себе цинк пиритион активированный, применяют в форме аэрозоля, крема, а также шампуня для волосистой части головы.

Фототерапия

Для лечения в данном случае используют методы средневолновой фототерапии и ПУВА-терапии. ПУВА-терапия — совместное использование длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) (320-400 нм) и фотосенсибилизатора (8-метоксипсоралена). ПУВА-терапия — один из самых результативных способов излечения болезни, ее чаще всего назначают при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении патологии, выраженной инфильтрации.

Комбинированная терапия

Такое лечение включает в себя несколько терапевтических методик, например: фототерапию и топические кортикостероиды; фототерапию и системные ретиноиды.

Системная терапия

Назначается при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза. Лекарственные препараты системной терапии прописываются главным образом в период прогрессирования болезни.

Биологические препараты

Данные медпрепараты создаются при помощи генно-инженерных методов. Представляют собой моноклональные антитела и применяются с лечебной целью.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике патологии и эффективном лечении прогноз вполне благоприятный. В качестве профилактических мероприятий часто назначается: диета, обогащенная рыбой и овощами, гидротерапия, курс фитотерапии, санаторно-курортное лечение и эмоленты (преимущественно в межрецидивный период — для восстановления гидролипидного слоя).

Псориаз

В.А. САМСОНОВ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии
В соавторстве с А.Ф. ЗНАМЕНСКОЙ (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Псориаз – один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению форм. Примерно 1,5-2% населения земного шара страдает этим заболеванием.

Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам. Структура генетической детерминированности не расшифрована. Имеются сведения, указывающие на связь различных генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при отсутствии наследственной отягощенности – в более зрелом возрасте. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата.

У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах.

В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1 индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.

Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.

Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и стимулирования миграции в эпидермис.

Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.

Клинические проявления

Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову.

В начале заболевания в большинстве случаев сыпь носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.). Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов – “стеаринового пятна”, “терминальной пленки”, “кровяной росы”.

Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Классификация

В зависимости от степени воспалительного процесса, преимущественной локализации высыпаний, тяжести состояния больного и по другим клиническим признакам различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. Следует отметить, что различные клинические варианты могут одновременно существовать у одного больного.

Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.

Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Артропатия может как проявляться на фоне поражений кожи, так и предшествовать им. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.

Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде “гнойных озер”, может развиться эритродермия.

Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Течение, по сравнению с генерализованным, более легкое, при удовлетворительном общем состоянии, но упорное, с частыми рецидивами. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия.

Псориатическая эритродермия – тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно – часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т.д.).

Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением.

Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.

Три клинические стадии псориаза

Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания.

Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек.

Регрессирующая стадия. Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний.

Лечение

Лечение псориаза направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса и назначается с учетом анамнестических данных, формы, стадии, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату.

При легких, ограниченных проявлениях псориаза достаточно местной наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя или смягчающих мазей. Тяжелые формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

В этом разделе будут представлены доступные и наиболее современные эффективные методы и средства терапии псориаза.

Системная терапия

Существуют особенности ведения больных на разных стадиях псориатического процесса. Лечение прогрессирующей стадии требует особой осторожности. В этот период назначается гемодез в/в капельно, 30-проц. раствор тиосульфата натрия в/в, 10-проц. раствор глюконата кальция, при сопутствующей гипертензии целесообразно введение раствора сернокислой магнезии; наружно используются смягчающие кремы или 1-2-проц. салициловая мазь.

Ароматические ретиноиды. Ацитретин (неотигазон) – представитель второго поколения моноароматических ретиноидов применяется для лечения тяжелых форм псориаза в дозе от 10 до 20-30 мг в сутки в зависимости от остроты кожного процесса. Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации клеток эпидермиса, нормализации процессов ороговения. Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. При назначении ацитретина не следует забывать его тератогенного действия.

Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения, являясь антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Очень токсичен. Существует много методов применения, предпочтительно внутримышечное введение 1 раз в неделю под строгим контролем лабораторных показателей.

Иммунодепрессанты. Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза. Это препарат иммуносупрессивного действия, оказывает ингибирующее влияние на процессы клеточного роста, подавляет секрецию активированными лимфоцитами цитокинов и экспрессию рецепторов к интерлейкину-1 на иммунокомпетентных клетках. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при артропатическом псориазе, а также для уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии. Суточные дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от интенсивности болевого синдрома, степени воспаления и индивидуальной переносимости.

Применение системных кортикостероидных препаратов в лечении псориаза считаем нецелесообразным, оно приводит к развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии. В случаях тяжелого течения артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов, доза и продолжительность лечения зависят от размера пораженного сустава и степени воспаления.

Физиотерапевтические методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия или фотохимиотерапия (ФХТ). ФХТ – это сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) и фотосенсибилизирующих фурокумариновых препаратов. Применение фотосенсибилизаторов обусловлено их способностью повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование меланина. ПУВА-терапия приводит к торможению клеточной пролиферации, подавлению патологической кератинизации, оказывает влияние на метаболизм простагландинов, проницаемость клеточных мембран. Пик фотосенсибилизирующего эффекта приходится на 1-3 часа после приема 8-метоксипсоралена. Дозу препарата подбирают с учетом веса больного. Процедуры отпускаются 3-4 раза в неделю, на курс 20-25 сеансов.

Применяется также локальная ФХТ с использованием наружных фотосенсибилизаторов.

Метод сочетанного применения ПУВА-терапии и ретиноидов называется Ре-ПУВА-терапия. Он оказывает максимально высокий клинический эффект в случаях тяжелого псориаза.

Селективная фототерапия (СФТ) – ультрафиолетовое облучение в средневолновом спектре (длина волны 280-320 нм) без приема фотосенсибилизаторов. СФТ применяется при менее выраженных проявлениях болезни, наличии противопоказаний к назначению ПУВА-терапии.

Санаторно-курортное лечение

Целесообразно проводить в течение нескольких лет вне прогрессирования псориаза. Традиционно больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск и на другие курорты.

Для профилактики и лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется также использовать шампуни серии Фридерм: Фридерм деготь и Фридерм рН-баланс. Шампуни этой серии относятся к гипо-аллергенным (не содержат красителей, отдушек и консервантов) и лечебно-профилактическим. Фридерм деготь содержит очищенный каменноугольный деготь (0,5%), который способствует замедлению и торможению пролиферации клеток эпидермиса, оказывает сосудосуживающее и противогрибковое действие. Фридерм деготь применяют для лечения псориаза волосистой части головы, а Фридерм рН-баланс используют в стадии ремиссии.

Наружное лечение назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации. С этой целью широко применяются препараты салициловой кислоты, нафталана, дегтя, кортикостероиды. Наружная терапия зависит от клинической стадии и формы псориаза, локализации бляшек, наличия вторичной инфекции. На всех стадиях псориаза на ограниченные участки кожи могут назначаться кортикостероидные кремы и мази (целестодерм, флуцинар, ультралан и др.). Бетаметазон, входящий в состав целестодерма, характеризуется наилучшим профилем эффективности и безопасности среди всех фторсодержащих кортикостероидных наружных средств. Высокая эффективность бетаметазона позволяет назначать целестодерм 2 раза в день и обеспечивает сокращение сроков применения целестодерма по сравнению с другими фторсодержащими кортикостероидными средствами. Кроме того, целестодерм в виде мази и крема выпускается в тубах по 15 и 30 г, что делает возможным учитывать потребность пациента в кортикостероидном средстве.

В последние годы появление нефторированных кортикостероидов с высокой степенью безопасности и эффективности (Элоком, Адвантан) позволяет назначать эти препараты на нежные участки кожи, при необходимости более длительно, обеспечивая удобство приема (1 раз в день) и качество жизни пациентов. Препарат Элоком (мометазона фуроат 0,1%) выпускается в трех лекарственных формах – мазь, крем, лосьон, что, безусловно, является еще одним его преимуществом.

Часто учесть все вышеперечисленные факторы для выбора наружной терапии позволяют комбинированные препараты, обычно выпускающиеся в виде мази и лосьона. Так, например, Дипросалик (бета-метазона дипропионат 0,05% и салициловая кислота 3% (мазь), 2% (лосьон)) отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Салициловая кислота обладает в первую очередь кератолитическим действием, обеспечивая лизис гиперпролиферативных клеток эпидермиса, и, следовательно, улучшает проникновение бетаметазона в более глубокие слои кожи. Бетаметазон обеспечивает противовоспалительный, противозудный, антиэкссудативный и антимитотический эффекты. Дипросалик в форме мази обычно наносят на пораженную область туловища или конечностей. Лосьон Дипросалик используют для лечения кожи волосистой части головы.

В настоящее время в арсенале наружных средств имеется мазь, влияющая на патогенетические механизмы псориаза, – псоркутан. В ее состав входит кальципотриол – синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина D3. Кальципотриол, взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, подавляет их чрезмерное деление, нормализует процесс дифференциации клеток. Эффективность препарата увеличивается при комбинации с ПУВА-терапией или СФТ.

Эффективным средством является препарат скинкап, который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня. Даже при монотерапии он оказывает выраженный клинический эффект за счет противовоспалительного и антипролиферативного действия.

Профилактика

За больными псориазом и родственниками первой степени родства, имеющими повышенный риск развития псориаза, желательно длительное динамическое наблюдение, в процессе которого решаются вопросы лабораторного обследования, консультаций врачей разных специальностей, трудоустройства, разработки реабилитационных мероприятий, профессиональной ориентации.

Псориаз: виды, причины, лечение

Псориазом болеет около 5 % всего населения. Появиться он может как в глубокой старости, так и с рождения. Чаще всего возникает у молодых людей и подростков. Считается что это генетическое заболевание, но вовсе не обязательно, чтобы родство было близким. От возникновения патологии не застрахован никто, болели такие известные люди, как Уинстон Черчилль, Генри Форд, Владимир Набоков. Сейчас заболевание псориаз излечить нельзя, но значительно облегчить состояние можно. Главное вовремя обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Что такое псориаз

Это тяжелая патология, не имеющая смертельной опасности для человека, но способная доставить массу неприятностей заболевшему человеку. Проявляется в виде шелушащихся бляшек, нестерпимого зуда и покраснения.

• Если эти псориатические высыпания находятся на лице и шее, а профессия заболевшего достаточно публична, то люди несведущие могут не понимать, что для их здоровья угрозы нет, пугаться или показывать пальцем. Это все довольно неприятные проявления, которые могут вызывать стресс у заболевшего.
• Если бляшки располагаются на волосистой зоне головы – визуально они незаметны, но падающие чешуйки, возникновение которых неизбежно, попадают на одежду. Особенно они заметны на гардеробе темных цветов – это производит впечатление неряшливого, не следящего за собой человека.
• Псориаз ладоней и подошв нарушает возможность нормально двигаться, стоять или что-то делать руками – все это значительно снижает качество жизни.

Впервые о псориазе как о самостоятельном заболевании заговорили в конце 18 века, до этого его частенько путали с другими проявлениями патологий кожи. В отличие от обычных дерматозов, болезнь затрагивает ряд других систем – иммунную, эндокринную и нервную.

Группы риска

Если кто-то, пусть даже дальний родственник, заболел, то есть вероятность того, что каждый из вас является носителем, но что именно послужит триггером, который запустит проявление болезни, не подскажет ни один врач. Заболевание псориаз даст о себе знать – если даже не в этом поколении, то в последующем.

К примеру, возьмем двух однояйцевых близнецов – генетически они оба являются носителями. Но один из них – живет без проявлений, а вот второй имеет их в самом тяжелом виде.

Нет гендерных преимуществ – болеют как женщины, так и мужчины. Обычно проявляется к 15-20 годам, но если опасность миновала, не спешите радоваться – симптомы могут возникнуть и в более зрелом возрасте. Единственное, что может обнадежить, что выраженность будет уже не такая острая.

ВАЖНО: Людям с тонкой, светлой кожей, склонной к сухости нужно быть предельно внимательными к состоянию своего здоровья – именно они входят в группу риска.

Причины возникновения и профилактика

При псориазе клетки делятся в несколько раз быстрее, чем должны. Вплоть до настоящего времени причины возникновения псориаза не изучены, вернее, не понят механизм его развития – в противном случае было бы проще создать лекарство и найти способы излечения болезни. Предполагают, что возникновение шелушащихся бляшек связано с заболеванием сосудов, но скорее всего к развитию патологии приводят сразу несколько факторов:

• наследственность – ошибка прописана в ДНК;
• аутоиммунная ошибка – организм начинает воспринимать свою кожу как агрессора, объясняется повышенной концентрацией Т-лимфоцитов;
• эндокринные проблемы – из-за сбоев в работе гипофиза и щитовидной железы;
• нарушение обмена – у больных наблюдаются проблемы с азотистым и липидным обменом, в организме находится большое содержание токсинов.

Ученые уже несколько лет бьются над решением этой загадки, ни одна из теорий не доказана – современное лечение псориаза нацелено на уменьшение выраженности симптомов и улучшение качества жизни.

Что может вызвать обострение и периодичность

Псориаз цикличен – на первом этапе проявляются красные пятна, которые со временем превращаются в одно большое. Следующие несколько недель появляются серебристые чешуйки, рост бляшек прекращается. Заключительный этап – бляшки уменьшаются. Наступает ремиссия.

ВАЖНО: Если псориаз не лечить, все повторится сначала, но стадии начнут сменять друг друга быстрее – обострения будут ежемесячны.

Вспомните, что именно послужило предшественником появления красных зудящих бляшек, и постарайтесь не допустить повторения:

• простуда – лечитесь вовремя, не запускайте;
• алкоголизм и табакокурение – постарайтесь избавиться от пагубных привычек;
• голодание и чистки организма – это модные веяния, но они не для вас;
• солнце – ваш враг, оно вгоняет псориаз глубоко внутрь, а оттуда он наступает с удвоенной силой, так что старайтесь не перегреваться;
• стрессы;
• эндокринные заболевания.

Виды псориаза

В зависимости от места локализации и внешнего вида бляшек, выделяют:

Бляшковидный – на коже возникают розово-красные пятна, приподнятые над кожей. Склонны к шелушению и к слиянию друг с другом. В местах, где они уже удалены – остается красный очаг, который легко повредить.

Каплевидный – на обширных участках возникают точечные бляшки, напоминающие капли. Характерной особенностью данного вида является отсутствие поражения ногтевых пластин и крайне редкое – ладоней и ступней. Возникает вследствие перенесенных инфекций: ангины, фарингита и т.д.

Постулезный – внутри пузырьков на поверхности кожи находится прозрачная жидкость, они словно находятся внутри красного обруча, который шелушится, и чешуйки легко отваливаются. Если допустить распространение бляшек на руки, можно остаться без ногтей.

Псориартрический – чаще всего поражаются колени, но руки и позвоночник также не защищены. Возникают отеки, деформация суставов и ногтей. Ранняя диагностика позволит предотвратить необратимые разрушения в пораженных местах.

Методы диагностики

Если вы заподозрили у себя или близких возникновение атопического дерматита, псориаза, или заметили подозрительные признаки, нужно срочно записаться к врачу. Дерматолог подвергнет вас визуальному осмотру и в случае сомнения в диагнозе назначит дополнительные обследования, например биопсию.

Лечение псориаза: способы и эффективность

Схема лечения зависит от тяжести заболевания. Перед тем как применять какие-либо препараты, обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Неправильное лечение приведет к плачевным последствиям – болезнь перейдет в хроническую форму.

В ходе терапии используются гормональные мази и кремы – применять их по собственной инициативе опасно. Зачастую врачи говорят – если бы пациенты не занимались самолечением, избавиться от напасти было бы проще и легче.

Еще одно эффективное средство – иглорефлексотерапия. Это быстрый и эффективный метод лечения, не вызывающий побочных эффектов. При грамотном подходе положительная динамика наблюдается в 80% случаях, повысить эту цифру и достичь продолжительной ремиссии можно, если провести несколько курсов.

Акупунктура способствует более быстрому завершению патологических кожных процессов – исчезает отечность, шелушение, уменьшаются бляшки, стихает зуд. На фоне этого нормализуется психофизическое состояние – улучшается настроение, уходит раздражительность и нормализуется сон.

А самое главное – это увеличится срок ремиссии. Обострения будут возвращаться к вам все реже и реже. Статистика показывает, что те, кто приходит к нам и проходят комплексное лечение, забывают о появлении папул на весьма продолжительный срок – от 6 месяцев до 10-12 лет.

Как ухаживать за кожей

• Вам придется забыть о приеме ванны, отдавайте предпочтение душу. Но если все-таки хочется понежиться, делайте это редко и следите за температурой воды – она не должна быть горячей.
• Пользуйтесь нейтральным моющим средством без отдушек.
• После душа необходимо увлажнить кожу смягчающим средством.
• Коротко стригите ногти – так вы убережете себя от травм, если захочется почесаться.
• Выбирайте легкую и просторную одежду из натуральных материалов светлых тонов.

Нужна ли диета

Очень важно соблюдать диетический режим и удалить из своего рациона все возможные аллергены. В ходе многолетних наблюдений удалось заметить, что триггерами обострения псориаза у взрослых выступают следующие продукты – сахар, алкоголь, усилители вкуса, цитрусовые и шоколад. Во избежание аллергических проявлений откажитесь от фаст-фуда и газированных напитков. Положительным эффектом обладают яблоки, ананасы, шпинат, морепродукты, бобовые и орехи.

Советы и рекомендации специалиста по лечению псориаза

В Институте Здоровой Кожи Псормак, где проводится лечение дерматологических заболеваний у взрослых и детей, сделают все возможное для того, чтобы ваша жизнь стала более комфортной, а рецидивы возникали значительно реже. Не стоит отчаиваться, побеседуйте со специалистами – вы можете позвонить, обратиться в онлайн-службу поддержки, через соцсети или прийти лично. Вас всегда выслушают и подскажут, что делать дальше и как замедлить патологические процессы.

Более трех десятков лечебных трав входит в авторские мази, разработанные главным врачом клиники, академиком РАМТН Владимиром Федоровичем Мак – они снимают раздражение, зуд и прочие неприятные моменты. Уделяется большое внимание общему укреплению организма – нормализуются обменные процессы и активизируются собственные ресурсы.

Один из самых главных моментов в успехе лечения псориаза и симптомов – это психологическая составляющая. В клинике ПсорМак пациентам предлагается профессиональное психотерапевтическое лечение, которое поможет справиться с болезнью. В ходе психотерапии стабилизируется душевное равновесие, и происходит настройка на позитивный результат.

Вывод

С псориазом бороться в одиночку страшно, мы понимаем, как это больно и тяжело. Именно поэтому мы готовы предложить вам воспользоваться нашим опытом и наработками, накопленными в ходе 25-летнего успешного клинического опыта. Приходите, вместе мы обязательно справимся с недугом!

Псориаз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Псориаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, при котором возможно поражение различных органов: кожи, суставов, сердца, почек.

Чаще всего псориаз в легкой форме проявляется на коже в виде четко очерченных розово-красных папул (узелков, возвышающихся над поверхностью кожи), которые сливаются в бляшки с серебристо-белыми чешуйками.

При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания воспалительный процесс ведет к поражению опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Псориаз имеет рецидивирующее течение (возобновление симптомов после полного или частичного выздоровления) и тенденцию вызывать сопутствующие патологии, что ухудшает качество жизни пациентов.

Причины появления псориаза

В основе заболевания могут лежать несколько пусковых механизмов. Однако до сих пор точно неизвестно, какие из них первичны, а какие вторичны. В качестве ведущей причины, объясняющей возникновение псориаза, рассматривается дисфункция иммунной системы. Клетки, направленные на уничтожение болезнетворных агентов, начинают атаковать собственные клетки (в первую очередь кожи). В результате развивается воспалительный процесс, который вызывает ускоренное деление клеток эпидермиса (эпидермальную гиперплазию) и формирование псориатических папул и бляшек.

Неадекватная иммунная реакция чаще всего обусловлена генетическими особенностями.

В настоящее время определено более 40 участков хромосом, которые связывают с риском развития псориаза. Начало заболевания может быть вызвано ослаблением иммунитета на фоне стресса, инфекционных, эндокринных заболеваний. Псориаз часто сопровождает аллергические и иммунодефицитные состояния, в основе которых лежит нарушение иммунного ответа. Кроме того, псориаз могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства).

Классификация псориаза

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют различные виды псориаза. Чаще всего встречается вульгарный, или обыкновенный, псориаз, когда на коже возникают четко очерченные розовые папулы, которые сливаются в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поражении волосистой части головы (себорейный псориаз) высыпания в виде желтоватых чешуек могут спускаться на лоб, образуя себорейную «корону». У пациентов с метаболическими расстройствами на бляшках может выступать экссудат – жидкость, выделяемая при воспалительных процессах (экссудативный псориаз). В детском и подростковом возрасте, особенно после стрептококковых инфекций, заболевание может перейти в острую форму, при этом на коже появляется много ярко-красных каплевидных папул с небольшим шелушением и инфильтрацией (каплевидный псориаз). Иногда наблюдается пустулезный псориаз, который характеризуется появлением гнойничков на фоне покрасневшей кожи, чаще в области свода стоп или ладоней. Псориатическая эритродермия может возникать на фоне обострения обыкновенного псориаза под влиянием провоцирующих факторов. Сухие белые чешуйки покрывают кожу, она приобретает ярко-красный цвет, становится отечной и горячей на ощупь. Очень тяжело протекает генерализованный псориаз Цумбуша. Он характеризуется тем, что на покрасневшей коже появляются мелкие гнойные пузырьки, которые, сливаясь, образуют «гнойные озера». Псориатический артрит сопровождается поражением суставов и развивается одновременно с высыпаниями или предшествует им.

Симптомы псориаза

Кожная форма псориаза сопровождается появлением ярко-розовых точечных папул, иногда в виде капелек. Сливаясь, они формируют бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками.

Высыпания располагаются на разгибательных поверхностях рук и коленных суставов, на волосистой части головы, на пояснице и крестце.

Верхний слой бляшек образуют легко удаляемые чешуйки омертвевшего эпидермиса. Вначале они занимают центр бляшки, а затем заполняют всю ее площадь. При удалении чешуек открывается блестящая ярко-красная поверхность. Иногда бляшку окружает розовый ободок – зона дальнейшего роста, тогда как окружающая кожа не изменяется. Высыпания сопровождаются сильным зудом. При псориатической эритродермии у пациентов на фоне высыпаний по всей коже отмечаются лихорадка (повышение температуры тела с ознобом) и сильный зуд, увеличиваются лимфатические узлы.

Очень тяжело протекает генерализованный псориаз Цумбуша. Гнойные высыпания покрывают всю кожу и сопровождаются сильной лихорадкой и интоксикацией. Псориатическое поражение суставов характеризуется болью и покраснением кожи над суставными поверхностями. Любое движение дается с трудом, развивается воспаление связок и сухожилий. При псориазе очень часто поражаются ногтевые пластинки, при этом на поверхности ногтя возникают точечные углубления (симптом «наперстка»).

Под ногтевой пластинкой в основании появляются небольшие, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Часто развиваются дистрофические изменения ногтей и волос.

В области покраснения, возникающего в кожных складках, может возникать выпот и небольшое отслаивание верхнего слоя эпидермиса. Такая картина напоминает опрелость или кандидоз. Иногда высыпания появляются на коже лица или в области половых органов.

Диагностика псориаза

Выявить заболевание можно на основании симптомов псориатической триады (белая стеариновая поверхность папулы; красноватая блестящая пленка после слущивания чешуек и точечное выступание крови после ее удаления).

Дополнительным признаком считают феномен Кебнера. Он заключается в том, что в области раздражения кожи через 7-12 суток возникают эритематозно-чешуйчатые высыпания (участки покраснения и шелушения в области расчесов, царапин). Иногда для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженного участка кожи. Кроме того, необходимо клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.