Пупочная грыжа у новорожденных мальчиков и девочек: лечение и симптомы у детей

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей — один из самых частых дефектов развития брюшной стенки. Пупочная грыжа образуется из-за слабости мышц стенки живота и наблюдается как у новорожденного с первых дней жизни, так и у маленьких детей под влиянием предрасполагающих к образованию грыжи факторов.

Причиной появления пупочной грыжи у новорожденных детей является медленное срастание пупочного кольца. Еще в утробе матери до своего рождения все дети имеют отверстие в мышечной ткани брюшной стенки, через которое кровеносные сосуды проходят в пуповину. После отпадения пуповинного остатка у новорожденного образуется пупок, и пупочное кольцо в большинстве случаев закрывается на первом месяце жизни ребенка.

В некоторых случаях отверстие не затягивается сразу при рождении и если кольцо смыкается не полностью, то когда происходит давление мышц живота на брюшную полость (ребенок плачет или напрягается), через оставшееся отверстие фрагмент кишечника выпячивается, приподнимая пуповину и даже область живота вокруг неё, образуя небольшой бугорок.

Также пупочная грыжа у ребенка может возникнуть вследствие частых запоров или при сильном кашле (при коклюше), которые способствуют сдавливанию брюшной полости и её выпиранию.

Такие заболевания как рахит, гипотрофия (нарушение питания, приводящее к развитию дефицита массы тела ребенка по отношению к его длине), снижающие тонус мышц, также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Как выглядит пупочная грыжа

Пупочная грыжа у ребенка проявляется в виде выпячивания округлой или овальной формы разных размеров. Размер выпячивания грыжи зависит от размеров пупочного кольца и может быть небольшим, с горошину, а может достигать и огромных размеров. При малых размерах пупочного кольца постоянных внешних проявлений пупочной грыжи может не быть. И только при беспокойстве ребенка (плачь, напряжение) появляется выпячивание в области пупка.

Пупочная грыжа у новорожденного

В спокойном состоянии и в положении ребенка лежа на спине грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость (то есть выпячивание исчезает или становится меньше). При пальпации (если слегка надавить пальцем на область пупка) палец «проваливается» в брюшную полость, при этом можно почувствовать мягкий воздушный шарик и расширенное пупочное кольцо.

Если размер пупочного кольца и самой грыжи значителен, то в области пупка постоянно видна припухлость, которая увеличивается (набухает) при беспокойстве и натуживании ребенка.

Пупочная грыжа не склонна к ущемлению и не приносит дискомфорта ребенку. Довольно часто вместе с пупочной грыжей у ребенка имеет место расхождение прямых мышц живота.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных и детей грудного возраста

Пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению, даже при довольно больших размерах пупочного кольца и грыжевого выпячивания, причем спонтанное излечение скорее является правилом, чем исключением.

Поэтому лечение грыжи всегда начинают с консервативных мероприятий: массажа живота, выкладывания ребенка на живот, лейкопластырной повязки. Указанный комплекс должен проводиться только после полного заживления пупочной ранки и при отсутствии воспаления кожи в области пупка.

Общий массаж и лечебную физкультуру проводят специально обученные массажисты и врачи ЛФК. Все упражнения лечебной гимнастики выполняются только после вправления грыжи и закрепления её повязкой (лейкопластырем). Но родители могут ускорить процесс закрытия пупочного кольца, сделав нехитрый массаж в домашних условиях.

Массаж для профилактики и лечения небольших пупочных грыж у новорожденных в домашних условиях:

Лечебный массаж можно начинать с двух-трёх недель жизни (после заживления пупочной ранки). Перед проведением массажа необходимо мягко вправить грыжу, если это не удаётся, то надо, массируя живот, утопить её, прижав одной рукой (пальцами), а другой рукой продолжать выполнять массажные движения.

Поглаживание живота легкими круговыми движениями ладони по часовой стрелке 2-3 раза. Это можно делать перед каждым кормлением. Такой массаж также улучшает пищеварение и помогает справляться с повышенным газообразованием и детскими коликами.

Пощипывание вокруг пупка. Пальцы складывают «щепоткой» и нажимают ими по кругу от пупочного кольца.

Прокручивание. Ладонью накрывают область пупка и, слегка нажимая, поворачивают ладонь по часовой стрелке.

Отрывистое точечное надавливание. Подушечками выпрямленных пальцев быстро отрывисто надавите на точки вокруг пупка, это вызывает напряжение мышц и вправление грыжи.

Все приёмы массажа, направленные на повышение тонуса мышц брюшной стенки, должны чередоваться с успокаивающим круговым поглаживанием.

С первых дней жизни выкладывайте ребёнка на живот на несколько минут перед каждым кормлением, в этом положении дети поднимают голову, активно двигают руками и ногами, напрягают мышцы спины и живота, что способствует повышению общего тонуса, развитию мышц, в том числе и брюшного пресса.

Заклеивание грыжи пластырем

Наложение липкого пластыря, также может способствовать более быстрому закрытию пупочного отверстия, но только в случае его правильного и регулярного наложения. Конечно, можно купить специальный пластырь для лечения пупочных грыж у новорожденных и грудничков (Порофикс), который состоит из двух частей и затягивается по принципу ремня. Но такой пластырь стоит недешево (100-150 рублей за штуку) и при использовании у многих детей отмечается раздражение на коже (не смотря на уверения производителя о том, что пластырь покрыт гипоаллергенным клеем и не раздражает кожу малыша). При правильном заклеивании грыжи подойдет и обычный лейкопластырь в рулончике шириной 3-5 см (стоимость такого лейкопластыря в разы ниже).

Как правильно заклеить пупочную грыжу лейкопластырем

Правильное заклеивание пластырем грыжи подразумевает оставление вертикальной складки на животе малыша. Для этого необходимо вдавить пупок пальцем и с двух сторон зажать, чтобы получилась вертикальная складка, которая и заклеивается пластырем так, чтобы складка не разошлась. Через 2-3 дня (срок наложения определяется врачом) необходимо проделать то же самое, только складку теперь нужно сделать горизонтальную.

Операция по удалению пупочной грыжи у детей

При пупочной грыже у маленьких детей в большинстве случаев происходит самопроизвольное излечение. Обычно это происходит к 2-3 годам жизни и связано с развитием мускулатуры живота. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается излечение. До 5 лет пупочную грыжу не оперируют, так как существует возможность самостоятельного закрытия дефекта. Грыжесечение и пластика пупочного кольца показана только после 5 лет, так как в эти сроки пупочное кольцо, как правило, самостоятельно не закрывается и необходимо оперативное вмешательство.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей – смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа у детей – грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Пупочная грыжа у новорожденных

Что такое пупочная грыжа – это расширение пупочного кольца, через которое выпячивается содержимое брюшной полости. Звучит пугающе? На самом деле все не так страшно. Большинство пупочных грыж – 90-95 процентов – закрываются сами в возрасте от полутора до 5 лет. В основном до трех лет, но некоторые могут закрыться ближе к 5 годам. Сама грыжа закрывается реже, если она довольно большая – больше полутора сантиметров в диаметре, если выбухает большая кожная складка, а также при наличии некоторых генетических заболеваний.

– Пупочная грыжа почти никогда не беспокоит детей, не доставляет им дискомфорта, – говорит педиатр Евгения Перунова. – У новорожденных редко развивается невправляемость грыжи, также почти никогда не происходит ее ущемление (когда нарушается кровоток в попавшей в грыжу петле кишечника). Для прогноза закроется грыжа сама или нет, имеет значение именно ее диаметр, а не величина. Чем шире дефект, тем больше времени нужно для его закрытия.

Симптомы пупочной грыжи у новорожденных

Понять, что у вашего малыша есть пупочная грыжа, не составит труда. Грыжа выглядит как небольшой бугорок в области пупка.

– Сразу после рождения пупочное кольцо у многих детей расширено. Это нормально, – отмечает Евгения Перунова. – Расширение кольца, а также отсутствие мышц и клетчатки в зоне пупка и способствуют его выпячиванию. Когда малыш сильно плачет, кашляет, у него вздутие живота или запор, то повышается внутрибрюшное давление, пупок выпирает еще больше, и грыжа, которая была незаметной становится видимой. И это норма! Не надо думать, что грыжа появилась из-за сильного плача младенца. Бывает, кстати, что видимого выпячивания нет, но при пальпации доктор поймет, что пупочное кольцо расширено и поставит диагноз пупочная грыжа.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных

В большинстве случаев пупочная грыжа новорожденных не требует никакого лечения и, как мы уже отметили, к 3-5 годам закрывается сама. Ребенок растет, растут друг к другу и укрепляются прямые мышцы живота.

Поэтому обычно достаточно наблюдения. Хирургическое же лечение показано в тех случаях, если есть резкая болезненность в области пупка, изменился цвет выпячивания – например, оно покраснело или посинело, или появился отек. Все это может говорить о защемлении грыжи. Но у детей грыжи практически никогда не защемляются. Также в операции нуждаются грыжи, диаметром больше полутора сантиметров, которые не уменьшились в размерах к 4-5 годам.

Операция несложная, проводится под наркозом, обычно ребенка выписывают в тот же день, что сделали операцию, либо на следующий.

Что можно делать в домашних условиях?

«Народных» советов о том, что можно делать дома, чтобы вылечить пупочную грыжу, очень много. Но педиатры просят не заниматься родителей самодеятельностью: эти способы не имеют никакого отношения к пупочной грыже и никак не могут на нее повлиять.

– Не нужно прикладывать к пупку монеты – они ничего не исправят, а вот получить раздражение и занести инфекцию очень легко, – говорит Евгения Перунова. – Не нужно заклеивать пупок лейкопластырем, пытаясь его стянуть. Это тоже не принесет никакого эффекта. Помните, что лейкопластырь, даже гипоаллергенный, вызывает раздражение кожи, она под ним мокнет, есть риск инфекции.

Поэтому самое лучшее, что вы можете сделать в домашних условиях, – это успокоиться, не думать о грыже и о тех заблуждениях, которые существуют по поводу пупочных грыж, и наслаждаться своим малышом.

Если ребенок с грыжей бодр, весел, у него отличный аппетит, успокойтесь и расслабьтесь. Все хорошо. По мере взросления грыжа пройдет. Фото: pixabay.com

Почему советуют применять массаж?

Действительно, и раньше, и сегодня очень часто при пупочной грыже назначается массаж. Считается, что он улучшает кровоснабжение в зоне пупочного кольца, а это будет способствовать его стягиванию. Правда, в последнее время многие специалисты говорят том, что массаж конкретно в лечении пупочной грыжи не имеет никакого эффекта.

– Ничего плохого в том, что вы будете делать новорожденному массаж животика, нет, – говорит педиатр Евгения Перунова. – Это облегчит его состояние во время запоров, колик. Общеукрпеляющий массаж в целом положительно скажется на физическом развитии ребенка. Но для здорового новорожденного он совершенно не обязателен.

Профилактика пупочной грыжи у новорожденных

– Если вы спросите, как не допустить пупочную грыжу, мой ответ будет: никак, – отмечает наш эксперт. – Она либо есть и сформировалась еще на этапе внутриутробного развития, либо нет.

Самый распространенный миф – что пупочную грыжу можно «накричать». Родители, которые в это верят, всеми правдами и неправдами стараются сделать так, чтобы их младенец никогда не плакал, носят его все время на руках, не спят ночами. На самом же деле этот миф появился потому, что когда ребенок рождается, кишечник его пустой и грыжу, как правило, не видно. А потом при крике и запорах, то есть при сильном натуживании живота, грыжа становится видимой. А родители хватаются за голову, мол, «накричал».

Кричать, тужиться, страдать запорами и коликами ребенок все равно будет, это естественные физиологические процессы, и это совершенно не опасно, грыжа из-за этого не появится и не станет больше. Если ребенок с грыжей бодр, весел, у него отличный аппетит, успокойтесь и расслабьтесь. Все хорошо. По мере взросления пупочное кольцо будет сокращаться, мышцы укрепляться и пупочная грыжа исчезнет. Но не забывайте наблюдаться у доктора.

Пупочная грыжа у новорожденных

Пупочная грыжа у новорожденных – это выпячивание через расширенное пупочное кольцо некоторых внутренних органов (петли кишечника, сальник). Пупочная грыжа у новорожденных и детей первых лет жизни формируется часто. По данным статистики, заболевание возникает у каждого пятого малыша, рожденного в срок и у каждого третьего недоношенного ребенка. Среди всех видов грыжевых выпячиваний у детей на долю пупочных приходится 12–15%. У девочек пупочная грыжа возникает в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

Ведущий симптом пупочной грыжи у новорожденного – небольшая припухлость в области пупка

Виды пупочных грыж у новорожденных

У новорожденных встречается два вида пупочных грыж:

• врожденная, или эмбриональная (истинная, ложная);
• приобретенная.

В зависимости от осложнений, пупочные грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми (ущемленные).

Наиболее опасным осложнением эмбриональной пупочной грыжи новорожденных является разрыв оболочек, образующих грыжевой мешок. В результате этого в брюшную полость проникает инфекция, приводящая к развитию разлитого перитонита – смертельно опасного заболевания.

Причины и факторы риска

После рождения в организме ребенка происходит целый ряд изменений, приспосабливающих его к внеутробной жизни. В частности, после отпадения пуповинного остатка происходит смыкание стенок пупочного кольца и постепенная его облитерация (заращение) рубцовой тканью. Нижняя часть пупочного кольца смыкается лучше, так как имеет мышечную оболочку. В верхней части мышечного слоя нет, и поэтому он смыкается значительно хуже, что создает предпосылки для формирования грыжи. Дополнительному смыканию пупочного кольца в значительной степени способствуют мышцы передней брюшной стенки. Однако у новорожденных детей их тонус еще слаб, поэтому любое, а тем более значительное, повышение внутрибрюшного давления (натуживание, плач, кашель, чихание) приводит к выходу через расширенное пупочное кольцо в околопупочное пространство брюшины, сальника, петель кишечника. Этот механизм со временем и приводит к формированию пупочной грыжи у новорожденных и детей первых лет жизни.

Плач, кашель у новорожденного может спровоцировать развитие пупочной грыжи вследствие слабого тонуса мышц брюшной стенки

Предрасполагающими факторами к формированию пупочной грыжи у новорожденных и грудных детей являются наследственная предрасположенность (риск развития заболевания у ребенка, родитель которого страдал им, составляет свыше 70%), а также заболевания, сопровождающиеся частым повышением внутрибрюшного давления:

При кашле и натуживании органы брюшной полости проникают через пупочное кольцо в околопупочную клетчатку и постепенно все больше растягивают его.

Также формированию у новорожденных пупочной грыжи предрасполагают патологические состояния, приводящие к ослаблению мышечного тонуса передней брюшной стенки:

Приобретенные (постнатальные) пупочные грыжи начинают формироваться в период новорожденности, но клинически обычно они начинают проявляться несколько позже (с 2-3 месяцев).

Помимо постнатальных пупочных грыж у новорожденных встречаются и врожденные (эмбриональные). Другое название этого вида грыж – омфалоцеле. Они представляют собой аномалию развития передней брюшной стенки, следствием которой является выпадение внутренних органов в пупочный канатик. Заболевание встречается с частотой 1 случай на 3000-4000 родов.

Омфалоцеле или эмбриональная пупочная грыжа – аномалия развития передней брюшной стенки

Спровоцировать формирование эмбриональной пупочной грыжи у плода могут негативные факторы, воздействующие на организм беременной женщины:

• вирусные заболевания (грипп, гепатит, корь);
• патологии течения беременности (расстройства плацентарного кровообращения, тяжелые гестозы, анемии, сердечно-сосудистые нарушения); ;
• употребление спиртных напитков;
• ионизирующее излучение;
• прием лекарств, обладающих тератогенным действием;
• проживание в районе с плохой экологической обстановкой.

Формирование эмбриональной грыжи связывают с генетическими нарушениями, поскольку данное отклонение является составляющей таких генетически обусловленных заболеваний, как синдромы Эдвардса и Патау, а также OEIS-комплекса [О – омфалоцеле, Е – эктопия мочевого пузыря (т. е. расположение его снаружи, а не внутри брюшной полости), I – заращение ануса, S – спинальные дефекты].

Симптомы пупочной грыжи у новорожденных

Клиническая картина эмбриональных и постнатальных грыж различается. Врожденные пупочные грыжи у новорожденных обнаруживают сразу после рождения ребенка. Они бывают истинными и ложными. Ложные грыжи по своей сути представляют эвентрацию органов брюшной полости, т. е. их выпадение. При осмотре новорожденного в этом случае обнаруживают свободно лежащие на поверхности живота печень, петли кишечника.

При истинных эмбриональных пупочных грыжах у новорожденных во время осмотра обнаруживают располагающиеся вне брюшной полости внутренние органы, которые снаружи прикрыты полупрозрачной тонкой пленкой. Эта пленка непрочная, она может легко разорваться. В этом случае органы брюшной полости выходят наружу.

Эмбриональные пупочные грыжи у новорожденных практически всегда сочетаются и с другими аномалиями развития:

• диветриткул Меккеля;
• атрезия ануса;
• врожденная непроходимость кишечника; ;
• расщепление грудины;
• незаращение твердого неба;
• незаращение верхней губы;
• аномалии развития диафрагмы;
• эктопия мочевого пузыря; и магистральных кровеносных сосудов;
• недоразвитие лонного сочленения.

Ведущим симптомом пупочной грыжи у новорожденных, формирующейся в постнатальном периоде является появление в области пупка небольшой припухлости, имеющей овальную или округлую форму. На фоне повышения внутрибрюшного давления эта припухлость увеличивается в размерах, а в состоянии покоя – уменьшается.

Приобретенные (постнатальные) пупочные грыжи начинают формироваться в период новорожденности, но клинически обычно они начинают проявляться несколько позже (с 2-3 месяцев).

Приобретенная пупочная грыжа у новорожденных и детей первых лет жизни обычно не вызывает у них дискомфорта. Но иногда, чаще всего на фоне прогрессирования заболевания и достижения грыжевым выпячиванием значительного размера, у ребенка могут возникать схваткообразные боли в животе, тошнота, запоры. Новорожденный становится беспокойным – часто плачет, отказывается от груди, плохо спит.

Постнатальная пупочная грыжа хорошо заметна, когда ребенок плачет

Ущемление пупочных грыж у новорожденных наблюдается крайне редко. Если при этом происходит сдавление участка кишечника, то грыжевое выпячивание становится резко болезненным и невправляемым. Помимо этого, у ребенка появляются и нарастают признаки острого живота:

• многократная повторная рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• схваткообразные боли в животе.

Малыш при этом беспрестанно плачет, подтягивает ножки к животу.

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи у новорожденных и детей первых лет жизни затруднений не вызывает. В ходе пальпации живота определятся расширенное пупочное кольцо. Заметить участок расхождения прямых мышц живота и грыжевое выпячивание можно, приподняв голову и туловище новорожденного.

Среди всех видов грыжевых выпячиваний у детей на долю пупочных приходится 12–15%. У девочек пупочная грыжа возникает в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

Если появляются показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у новорожденного, проводится ряд инструментальных исследований:

• герниография (рентгенологическое исследование грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества);
• рентгенография органов желудочно-кишечного тракта с применением сульфата бария;
• обзорная рентгенография брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Омфалоцеле диагностируется на этапе внутриутробного развития плода

Эмбриональные пупочные грыжи в большинстве случаев диагностируются на этапе внутриутробного развития ребенка при проведении планового ультразвукового исследования.

Лечение пупочной грыжи у новорожденных

Постнатальные пупочные грыжи у новорожденных в большинстве случаев проходят самостоятельно к достижению ребенком младшего школьного возраста (6-7 лет), поэтому в данном случае оправданной является выжидательная тактика. Для укрепления мышц брюшного пресса рекомендуют чаще выкладывать ребенка на живот. Регулярно проводимый при пупочной грыже новорожденного массаж передней брюшной стенки также ускоряет процесс выздоровления.

В некоторых случаях врач может назначить ношение бандажа от пупочных грыж у новорожденных или стягивающей лейкопластырной повязки.

Когда ребенок подрастет, укреплять мышцы передней брюшной стенки помогут плавание в бассейне, занятия лечебной физкультурой.

При пупочной грыже новорожденному могут назначать ношение специального бандажа

Показаниями к операции при пупочной грыже у новорожденного являются:

• ущемление грыжи;
• нарушения пищеварения;
• значительные размеры грыжевого выпячивания.

В ходе хирургического вмешательства хирург возвращает в брюшную полость внутренние органы, иссекает грыжевой мешок, а затем осуществляет пластику (ушивание и укрепление) расширенного пупочного кольца. Операция длится 30-40 минут. При хорошем состоянии ребенка его выписывают из стационара уже на утро следующего дня.

Выполняемое по показаниям плановое грыжесечение редко сопровождается осложнениями. Период реабилитации короткий.

При ущемлении пупочной грыжи у новорожденных производят удаление (резекцию) омертвевшего участка кишечника с последующим восстановлением его целостности (способом «конец в конец» или «конец в бок»). После этого приступают к иссечению грыжевого мешка и пластике грыжевых ворот (пупочного кольца).

Удаление пупочной грыжи у новорожденных проводится при ущемлении, большом размере, нарушении пищеварения

При эмбриональной пупочной грыже новорожденных лечение состоит в хирургическом вмешательстве, которое выполняют в первые сутки жизни ребенка.

Возможные последствия и осложнения

Наиболее опасным осложнением эмбриональной пупочной грыжи новорожденных является разрыв оболочек, образующих грыжевой мешок. В результате этого в брюшную полость проникает инфекция, приводящая к развитию разлитого перитонита – смертельно опасного заболевания.

Ущемление постнатальной пупочной грыжи у новорожденных сопровождается некрозом участка кишечника и развитием механической кишечной непроходимости, которая, в свою очередь, осложняется разлитым перитонитом.

Прогноз

Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах у новорожденных, особенно если они сочетаются с другими аномалиями развития внутренних органов, неблагоприятный – летальным исходом завершается 60-70% случаев, даже при условии своевременно проведенного лечения.

Постнатальные пупочные грыжи у новорожденных протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям неприятных ощущений и самостоятельно проходят по мере взросления ребенка.

Выполняемое по показаниям плановое грыжесечение редко сопровождается осложнениями. Период реабилитации короткий. При экстренных оперативных вмешательствах, связанных с ущемлением пупочной грыжи у новорожденных, прогноз ухудшается.

После извлечения заболевания рецидивы возникают редко.

Профилактика

Для профилактики формирования у новорожденных пупочных грыж необходимо проводить мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки ребенка:

• массаж;
• занятия лечебной физкультурой;
• частые выкладывания на живот;
• плавание.

Очень важно своевременно проводить лечение заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (бронхиолит, пневмония, запоры или поносы).

Профилактика эмбриональных грыж состоит в мероприятиях, обеспечивающих нормальное течение беременности (правильное питание, полноценный отдых, отказ от вредных привычек, здоровая окружающая среда, профилактика вирусной инфекции). При наличии отягощенной наследственности паре рекомендовано генетическое консультирование на стадии планирования беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Пупочная грыжа у новорожденных

Пупочная грыжа у новорожденных вызывает серьезные беспокойства у родителей — особенно у тех, кто сам пострадал от грыжевых образований в различных областях тела. Взрослые пациенты знают, какую сильную боль и беспокойство вызывают такие образования, поэтому переживания по поводу грыжи у малыша их тревожат. Однако пупочная грыжа у грудничка имеет иные симптомы и течение, по сравнению с грыжей у взрослого. Поэтому вопрос о ее лечении врачи ставят далеко не всегда. Довольно часто грыжа проходит у грудничка самостоятельно, без каких-либо вмешательств. Когда и как это происходит — читайте в этой статье.

Как появляется пупочная грыжа у новорожденных

Пупочная грыжа у новорождённых любого типа, появляется из-за ослабления брюшной стенки и образования в ней отверстия. В таком случае брюшная полость не в состоянии удержать внутри себя внутренние органы, в результате чего они выходят из нее наружу, но при этом не повреждают кожу и подкожные ткани. Если расхождение тканей или мышц является большим, то оно считается патологическим, если нет (к примеру, пупочное отверстие) — то специалисты признают его естественным.

Когда малыш развивается в материнской утробе, его связь с плацентой поддерживает пуповина: ребенок получает из нее кислород, необходимые витамины и питательные вещества, чтобы расти и набираться сил. Через пуповину осуществляется не только доставка питания и кислорода, но и выведение отработанного «материала» — продуктов жизнедеятельности. Пуповина состоит из вены и пары артерий: вене отведена функция выведения продуктов метаболизма и углекислого газа, а артериям — функции обогащения кровью матери, которая содержит кислород и питательные вещества. Когда ребенок рождается, пуповина становится ненужной, поскольку с этого моментра малыш начинает дышать собственными легкими, а не с помощью плаценты, да и способ питания младенца становится иным. Пришедшую в негодность пуповину отрезают, а место отсекания завязывают, чтобы ребенок не терял кровь.

Но даже после пресечения пуповины ее внутренняя часть остается в брюшной полости, это явление называется пупочным кольцом. Как правило, пупочное кольцо постепенно, на протяжении первого месяца жизни новорожденного ребенка, зарастает соединительной тканью. Но так происходит не всегда, и в результате влияния многих факторов оно не закрывается полностью. Оставшись открытым, пупочное кольцо представляет собой выход в брюшную полость, в которой расположены внутренние органы (сальник или кишечные петли). Поэтому в любой момент эти органы могут выскользнуть из брюшной полости через кольцо наружу и оказаться под кожей в зоне пупка. Такое возможно только в том случае, когда сопротивление мышц брюшной стенки не в состоянии выдержать давления со стороны брюшной полости.

Пупочная грыжа у грудничка представляет собой грыжевой мешочек, который является частью ослабленной брюшной стенки с внутренним содержимым — органами, выпавшими наружу через «ворота», образованные пупочным кольцом. Родителям малыша очень важно понимать все эти процессы, чтобы в случае необходимости осознанно оказывать ребенку помощь.

Цифры статистики показывают, что пупочная грыжа у грудничка встречается довольно часто — у каждого пятого ребенка, рошившегося в срок. Что касается недоношенных малышей, то с ними патология случается еще чаще — в каждом третьем случае.

Хорошей новостью является то, что пупочная грыжа относится к тому типу патологий, которые способны пройти самостоятельно, так что большинство родителей к годовалому возрасту ребенка уже забывают о своих переживаниях по поводу грыжи. Разумеется, «самостоятельно» — не значит без помощи: родителям в любом случае необходимо будет придерживаться определенных правил, чтобы помочь ребенку вернуться в нормальное состояние. И все же остается небольшая категория малышей (около 3-5%), у которых пупочная грыжа сохраняется до 5-летнего возраста. В таком случае врачи предлагают родителям возможности современной медицинской помощи.

Почему образуется пупочная грыжа у грудничка

Образование врожденной грыжи. Как уже было сказано, поводом для образования грыжи является ослабление брюшной стенки. И существуют определенные причины, по которым ее формирование в утробе матери происходит не так, как это необходимо. А главной причиной слабости брюшины становится недостаточная прочность мышечной структуры и соединительных тканей — поэтому брюшина начинает развиваться с дефектами. В результате грыжевое образование возникает еще до рождения ребенка, ведь в утробе матери внутренние органы уже начинают оказывать давление на место соединения с пуповинным канатиком.

Образование приобретенной грыжи. Приобретенная пупочная грыжа у малыша чаще всего возникает в процессе рождения малыша, а точнее — сразу после этого. Одна из причин — если акушер или принимающий роды человек неграмотно отсек и зажал пуповину, и тогда в ее область может попасть инфекция. Другая причина — неспособность самостоятельного зарастания и смыкания пупочного кольца.

Пупочная грыжа у новорожденных может быть прямой или косой. В первом случае грыжевой мешочек и его составляющие просто выходят за пределы пупочного кольца. Во втором — возникает более сложная структура: грыжевой мешок сначала оказывается в просвете между поперечной фасцией и белой линией живота, а затем выводится в пупочное кольцо.

Грыжа у новорожденного как правило бывает «мобильной» и легко вправляемой в пупочное кольцо. Правда, и невправляемые, неподдающиеся грыжи тоже иногда встречаются, хотя и нечасто. Пупочное кольцо в норме бывает эластичным и широким, поэтому и грыжевой мешочек свободно перемещается внутрь и наружу. Если кольцо узкое, то подвижность грыжи значительно снижается.

Чтобы грыже выйти наружу, необходимы определенные условия, главное из которых — сильное давление изнутри, из области брюшной полости. Образуется это давление в некоторых ситуациях:

• если ребенок очень сильно кричит;
• когда малыш сильно тужится при запоре;
• когда ребенок надрывно кашляет;
• при коликах и повышенном газообразовании, вздутии живота.

При дополнительных факторах риска (к примеру, брюшная стенка ослаблена, пупочное кольцо недостаточно крепкое, пупок долго зарастает изнутри) часть органов выпадает из брюшины, и возникает грыжевое образование. Кстати, неграмотные действия родителей тоже могут стать причиной образования грыжи — особенно, если маме или папе не терпится поскорее посадить или поставить ребенка вертикально, помещая в прыгунки или ходунки, а его организм к этому еще не готов. В таком случае при резком увеличении давления на брюшную полость появляется грыжевое образование. Поэтому не стоит торопить события и ускорять природные процессы до того, как малыш достигнет 9-месячного возраста. Пусть ребенок развивается постепенно и поступенчато: сначала он начнет самостоятельно сидеть, затем — ползать и только потом встанет на ноги. Предварительные стадии существуют не просто так — они задуманы природой для укрепления брюшных мышц, которые готовятся к тому, чтобы спокойно выдержать давление внутренних органов без образования грыжи.

Грыжа у новорожденных: симптомы

Врожденные, образованные в материнской утробе грыжи на плановом УЗИ в женской консультации или уже в родильном доме обнаружит доктор, который будет проводить диагностику беременной. Как правило, такие патологии не бывают легкими, ведь врожденный дефект является довольно обширным. Обычно при врожденной грыже мешок вмещает сразу несколько органов (печень, несколько петель кишечника, сальник), а сама патология может быть отягощена и генетическими проблемами и заболеваниями.

Приобретенные пупочные грыжи у новорождённых не столь опасны для жизни и здоровья малыша, и чаще всего существует шанс избавиться от патологии. Поставить диагноз по поводу грыжи можно спустя месяц после рождения: к этому моменту пупочная ранка уже заживает, и грыжевое образование становится заметным. Правда, так бывает не всегда, ведь пупочная грыжа может образоваться или стать заметной и в более позднее время: даже у 3-6-месячного ребенка такой риск сушествует. Поэтому очень важно вовремя диагностировать грыжу у грудничка и принять необходимые меры, чтобы не наступили осложнения.

Как родителям распознать грыжу самостоятельно? Патология всегда локализуется в области пупочного кольца. Выглядит она как круглый, овальный или произвольной формы узел, размер которого может быть как совсем небольшим (0,5 см в диаметре), так и очень крупным (5-6 см в диаметре).

Если грыжевой мешочек вмещает исключительно петли кишечника, то грыжа будет иметь синеватый оттенок, а через тонкую кожу младенца внимательный родитель разглядит кишечную стенку. Если в грыжевом мешочке размещены печень или сальник, то грыжевое образование примет красноватый оттенок. Конечно, такая картина может напугать неподготовленного родителя, но паниковать не стоит, поскольку боли, зуда и других дискомфортных ощущений ваш малыш испытывать не будет.

Визуально заметить пупочную грыжу у новорожденного нетрудно в моменты, когда малыш напрягается — плачет, кашляет, когда у него происходит дефекация. А вот в моменты спокойствия и ослабления напряжения грыжа становится практически незаметной. Если слегка нажать пальцем на грыжевое образование, то скорее всего оно уйдет в область брюшной полости, но затем опять вернется на место. Некоторые доктора считают, что пищеварение и поведение младенца во многом зависят от наличия грыжи, объясняя присутствием патологии отсутствие аппетита, плохой сон, частое срыгивание. Но большинство специалистов с такой теорией не согласны, поскольку у вполне здоровых малышей не менее часто ухудшаются сон и аппетит, а учащенное срыгивание обычно бывает симптомом перекармливания. На возникновение запоров, колик и других частых проблем новорожденных грыжевое образование также не имеет никакого влияния.

А вот на острые симптомы пупочной грыжи у новорождённых следует обратить особое внимание, поскольку они могут быть напрямую связаны с ущемление грыжи: в этом случае у ребенка возникает сильная боль в животе, может начаться рвота и серьезное вздутие. Такое состояние возникает в случае, если пупочное кольцо сильно сжимается, а в петлях кишечника, находящихся внутри грыжевого мешочка, скапливаются каловые массы. Грыжевой мешок остается в кольце снаружи вместе с зажатыми в нем петлями кишечника, которые перестают снабжаться кровью. Такое положение вызывает очень сильную боль у малыша, он кричит и не в состоянии разогнуться. Если обратить внимание на внешнее состояние грыжи, то она критично напряжена, как бы переполнена, не поддается введению внутрь (не следует даже пытаться это делать). В таком случае малышу необходима срочная хирургическая помощь: следует как можно быстрее вызвать Скорую и сообщить об ущемлении грыжи.

В чем опасность грыжи

Если грыжа небольшого размера и не находится в ущемленном состоянии, то переживать по поводу нее не стоит — она не опасна для жизни и здоровья младенца. Правда, всегда необходимо помнить о том, что риск ущемления остается, хотя и встречается у малышей очень редко, благодаря подвижности и хорошей растяжимости петель кишечника и пупочного кольца.

В случае ущемления состоянию здоровья и жизни ребенка может угрожать серьезная опасность, поскольку лишенные доступа крови ткани внутренних органов, находящиеся в грыжевом мешке, начинают быстро испытывать состояние некроза (отмирания). Это процесс происходит невероятно быстро. И если вовремя не провести операцию, то хирург будет вынужден удалить не только саму грыжу, но и отмершие органы, в число которых могут войти и печень, и сальник, и кишечник. Если опоздать с операцией, существует риск развития гангрены — жизнеугрожающего состояния.

Как проводится диагностика

Для диагностики пупочной грыжи у новорожденного необходимо обратиться к врачу-хирургу. Но если у взрослой аудитории при постановке диагноза врач использует так называемые «вертикальные» и «кашлевые» тесты, то с малышом все обстоит проще. Доктор просто осмотрит ребенка в состоянии лежа, мягко пропальпирует область пупка, чтобы установить размер пупочной грыжи и кольца.

Конкретизировать диагноз по поводу прямой или косой грыжи, установить определенное место нахождения патологии и возможность риска ущемления поможет УЗИ брюшной полости. С помощью УЗИ-сканера можно будет визуализировать — какие органы разместились в грыжевом мешке. Чтобы исключить (или подтвердить) возможные осложнения (к примеру, W-образный загиб кишечных петель, спайки), необходимо пройти с малышом особое исследование — ирригоскопию. Родителям необходимо будет заранее подготовиться к ней. В процессе ирригоскопии ребенку будет поставлена клизма, но вместо воды в нее добавят особый раствор, который способен проявляться на рентгене. Таким образом у врача сложится полная картина происходящего, и он примет окончательное решение о выборе способа лечения пупочной грыжи.

Можно ли вылечить грыжу у младенца

Пупочная грыжа у грудничка является не простым диагнозом, требующим обязательного наблюдения за ребенком. Тем не менее, в большинстве случаев (95%) до достижения ребенком годовалого возраста врачи предпочитают выжидательную тактику каким-либо воздействиям. Что касается конкретной борьбы с грыжей, то сегодня единственным вариантом избавления от патологии является грыжесечение — операция по удалению грыжи. Для грудничков такое решение принимается врачом только в случае ущемления грыжи. А в подавляющем большинстве случаев врач предлагает родителям подождать, пока патология начнет регрессировать и полностью исчезнет.

Чтобы помочь этому осуществиться, можно в домашних условиях проводить определенные манипуляции, без применения фармацевтических препаратов. Достаточно будет пристального наблюдения за ребенком и применения некоторых приемов, которые постепенно помогут процессу сойти на нет.

К ним относятся следующие меры:

Применение пластыря. Этот метод часто используется, но при его выборе необходимо учесть определенные правила. Перед накладыванием пластыря надо вправить грыжу (желательно — при помощи специалиста, поскольку неграмотные действия могут привести к спазму пупочного кольца и последующему защемлению грыжи). Обратитесь к врачу-хирургу: он быстро и правильно вправит грыжу и проинструктирует вас о том, как это делается вручную. Далее доктор объяснит, как верно наложить пластырь, чтобы грыжевой мешок был зафиксирован безопасно и надежно. После консультации родители могут проводить смену пластыря самостоятельно: при этом обязательно будет следить — нет ли аллергических проявлений или местного воспаления. Доктор заранее предупредит — когда необходимо показывать ребенка для контроля за его состоянием. В том случае, если врач заметит увеличение грыжи, скорее всего, он предложит вам другой способ фиксирования. Выбирая пластырь, родителям следует очень внимательно читать инструкции к нему: необходимо, чтобы изделие было стерильным, гипоаллергенным и высокого качества. После каждого купания малышу необходимо заново фиксировать грыжевое образование.

Ношение ортопедического пояса. Бандаж более удобен и надежен, в отличие от пластыря: он помогает хорошо зафиксировать грыжевое образование, чтобы оно находилось именно внутри брюшины и в правильном положении. При этом ортопедический пояс стабилизирует баланс между внешним сопротивлением и давлением изнутри. Но поскольку применение бандажа тоже требует особых правил, здесь будет необходима консультация у специалиста. Хирург также вначале вправит образование, а затем покажет, как надевать пояс и фиксировать его.

Детский бандаж не доставит малышу дискомфорта, поскольку он сделан из эластичной мягкой ткани. Как правило, под пояс не надеваются никакие предметы одежды, а для зоны гениталий к изделию прилагаются специальные гигиенические вкладыши. Если грыжевое образование небольшое по размеру, то будет достаточно пары месяцев ношения пояса, и вы заметите, что грыжа практически исчезла. Единственным противопоказанием для ношения бандажа могут быть дерматологические проблемы в той зоне, где пояс прилегает к коже ребенка. Обязательно проинформируйте врача, если в области применения бандажа у малыша присутствуют экземы, аллергические или инфекционные высыпания.

Упражнения и массаж. Пройдя несложную консультацию, мама сможет делать малышу с грыжей полезный массаж и специальные упражнения. Попросите хирурга или участкового педиатра показать массажные методики и приемы специально для этого случая. Главным правилом при проведении процедур будет мягкость — основные движения надо осуществлять по кругу в области пупка. Кроме того, полезно будет выкладывать малыша на живот, чтобы он постепенно укреплял как косые мышцы живота, так и пресс. Перевороты на бок при положении на спине также будут способствовать созданию мышечного корсета: чтобы простимулировать ребенка для поворота, необходимо немного потянуть его за руку. Общеукрепляющими гимнатическими упражнениями являются сгибание ножек с приведением к животу, дугообразное разведение ножек, простое сгибание и разгибание. Лучше делать такие упражнения с малышом по утрам, а массаж — перед тем, как покормить, поскольку после кормления массажные движения могут вызвать срыгивание.

Народные способы. Несмотря на то, что многие бабушки рекомендуют «лечить» грыжу, привязывая к пупку монетку, этот способ может серьезно навредить ребенку, не говоря уже о том, что он является абсолютно бесполезным. Во-первых, грыжевой мешочек не может быть хорошо зафиксирован с помощью монетки, а во-вторых, попадание инфекции в область пупка имеет действительно высокие шансы. А учитывая, что в наше время не существует проблем с покупкой бандажа или пластыря — гораздо безопаснее воспользоваться ими. Не менее бесполезными являются рекомендации намазывания пупка прополисом или сливочным маслом и отпаивание ребенка отваром ревеня. Не исключено, что у малыша возникнет аллергия на эти средства, и тогда проблем прибавится.

Стоит ли проводить операцию

Делать операцию по грыжеиссечению врач предложит лишь в том случае, если пупочная грыжа у ребёнка не регрессировала к 7-летнему возрасту. Грудному ребенку операция проводится только в случае ущемления грыжи.

Если ущемление произошло и ребенка доставили в отделение неотложной хирургии, то врачи скорее всего используют современную методику — герниопластику, в процессе которой будет понятно — можно ли сохранить органы, оказавшиеся внутри грыжевого мешка. При их поражении придется выбрать удаление, при отсутствии такой проблемы — грыжа будет вправлена хирургически, а грыжевое кольцо ушито. Чтобы надежно зафиксировать кольцо, хирурги применяют либо собственные ткани ребенка, либо имплантат из специальной сетки. Кроме стандартной открытой операции родителям может быть предложена возможность лазерной хирургии.

Распространенная проблема среди новорожденных мальчиков и девочек: пупочная грыжа, ее симптомы и лечение

Одна из наиболее распространенных патологий, с которой могут столкнуться родители, — это пупочная грыжа у новорожденных, лечение ее может осуществляться различными способами. Обычно следствием появления грыжи является дефект брюшной стенки грудничка либо слабое пупочное кольцо. Причем вылезать такая «неприятность» может по причине внутрибрюшного давления в результате запора, продолжительного плача либо сильного кашля новорожденного.

В максимальной зоне риска оказывается недоношенный малыш. Поэтому как будущие, так и уже состоявшиеся родители должны иметь представление о таком отклонении от нормы.

Причины возникновения

Прежде чем появиться на свет, будущий младенец использует пуповину для питания в утробе мамы. После рождения она удаляется по причине ненадобности. При нормальном стечении обстоятельств сосуды затягиваются, и появляется пупочное кольцо, затягивающееся за месяц с момента появления на свет.

Причем на этот процесс влияют индивидуальные особенности ребенка. А вот определять, нуждается ли грудничок в медицинской помощи, либо нет, должен педиатр.

Медики указывают на следующие основные причины развития пупочной грыжи у малышей:

• при регулярном плаче и кашле в разы растет нагрузка на брюшную полость, что повышает риски образования грыжи;
• недоношенный ребенок имеет в 2 раза больше шансов на развитие патологии, нежели тот, который появился на свет в срок. Поскольку брюшная стенка сформирована недостаточно, она восприимчива к самому легкому повреждению — как результат, грыжа образуется вокруг пупочного кольца;
• большой риск появления патологии имеется у детишек, страдающих каким-либо серьезным заболеванием, к примеру рахитом;
• предрасположенность к недугу на генетическом уровне;
• злоупотребление будущей мамой токсичными веществами, в частности спиртосодержащей продукцией. Пагубное влияние на детский организм оказывают антибиотики, принимаемые беременной;
• минимальное содержание в соединительных тканях ребенка особого вещества — коллагена;
• детский пупок не имеет должную устойчивость к самым разным воздействиям;
• регулярные запоры. За счет постоянного высокого давления в брюшной полости ткани не способны выдерживать нагрузки.

Самостоятельно определять причины появления пупочной грыжи довольно затруднительно, поэтому заниматься этим должен опытный детский доктор.

Симптомы у детей грудного возраста

Врожденная грыжа, формируемая у малыша еще во время вынашивания, может быть обнаружена доктором-диагностом посредством УЗИ.

Чаще всего такая патология тяжелая, поскольку дефект формирования брюшины принимает обширный характер.

А вот выявить пупочную грыжу у младенца самостоятельно можно уже после 1 месяца его существования. На этот срок приходится завершение периода новорожденности, а пупочная рана заживает. Правда, патология может появиться в любое время — и у 3-месячного малыша, и у 6-месячного.

По этой причине крайне важно увидеть и определить первый признак развития опасного отклонения и своевременно принять необходимые меры с целью предотвращения наступления негативных последствий. Определить грыжу можно в области пупочного кольца. Грыжа напоминает овальный, округлый либо неправильной формы узелок.

Он может быть практически незаметен (0.5 см) или очень сильно выпирать (5-6 см). Выявить наличие пупочной грыжи можно во время кашля, плача либо испражнения ребенка.

В спокойном состоянии она совершенно невидна. При слабом нажатии пальцами на грыжу можно увидеть, как она моментально возвращается в брюшную полость.

Правда, потом снова возвращается обратно. К прочим симптомам возникает масса вопросов. Так, отдельные доктора указывают на прямое влияние патологии на нормальные пищеварительные и поведенческие процессы малыша. Другие указывают на то, что дети с заболеванием плохо спят и кушают.

Достаточно спорная теория, поскольку большое число совершенно здоровых детишек также могут страдать плохим сном и аппетитом. Минимально влияние такого узелка на периодичность и интенсивность запоров, колик и прочих характерных для грудничков проблем. А систематические срыгивания и тошнота обычно возникают при перекорме, а не по причине пупочной грыжи.

К наиболее типичным симптомам ущемления пупочной грыжи относят:

• рвоту;
• острые болевые синдромы; в результате переполненности от газов.

При сжатии грыжевых ворот либо при скапливании кала в петлях внутри мешочка грыжа зафиксируется снаружи с одновременным зажатием органов.

В итоге кровь в требуемом объеме не поступает к петлям кишечника. Годовалый либо иного возраста ребенок страдает от сильнейших болевых приступов, не способен разогнуться и беспрестанно плачет. Грыжа напоминает уже наполненный, напряженный, болезненный шарик. Здесь поможет только срочная операция, поскольку счет уже идет на минуты.

Обычно пупочная грыжа у новорожденного не представляет серьезной опасности и проходит при должной терапии до 5-летнего возраста.

Как лечить в домашних условиях?

Хирургическое вмешательство показано лишь в том случае, когда признаки патологии не исчезли у ребенка, достигшего 3-летнего возраста. Но статистика показывает, что только у 5% малышей возникают осложнения.

Конечно, дом – оптимальный вариант для консервативной терапии, поскольку соблюдение простых рекомендаций позволит предотвратить возможность образования такой патологии у новорожденного.

Малыша лучше как можно раньше начинать выкладывать на живот, т.е. как только пупочная ранка заживет. Такой метод позволит укрепить мышцы передней брюшной стенки младенца, а также боковые мышцы спины, живота. Корректировке должно подвергнуться и меню ребенка, дабы предотвратить метеоризм и проблемы со стулом.

Контроль должен осуществляться и за рационом питания кормящей мамы. Полностью исключаются продукты, способные вызвать аллергию. Терапия пупочной грыжи может осуществляться посредством специального бандажа или пластыря, изготавливаемых только из экологически чистого материала. Они плотно фиксируют пупок и предотвращают его выпячивание.

Прежде чем прибегнуть к какому-либо виду лечения такой патологии, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором.

Использование пластыря или бандажа

Пупочная грыжа обычно совершенно не беспокоит ребенка. Визуально патология проявляется выпячиванием в области пупка, увеличивающимся во время кашля, плача и дефекации.

Дабы не возникли осложнения и дальнейшее выпячивание грыжи, доктора советуют применять особый пояс для местного воздействия.

Бандаж способствует стимуляции активности мышц, мягко раздражая живот. Поэтому бандаж и массаж в комплексе обеспечивают укрепление и быстрое зарастание пупочного кольца. Продается практически в каждом аптечном пункте и является мягким эластичным поясом, приятным на ощупь.

Бондаж представлен самим поясом, грыжевым ограничителем — пелотой (пластиной, вшитой в ткань) и креплениями. Пластина оказывает компрессию на грыжу, что предотвращает выпадение внутренних органов. Детские приспособления изготавливаются из гипоаллергенной ткани, прекрасно впитывающей влагу, пропускающей воздух.

Не меньшей популярностью пользуется пластырь. Использовать его разрешается лишь после полного завершения процесса заживления раны.

Такое требование призвано предотвратить попадание инфекции в рубец. Специальные накладки позволяют быстро устранить патологию.

Имея особый клеящий состав, накладки плотно фиксируются к поверхности, при этом не вызывая никаких раздражений. Обычно курс длится 10 суток, однако при необходимости может продлиться на аналогичное время.

Обычно пупочная грыжа при грамотном лечении к 5 годам проходит, и оперативный вариант устранения патологии не требуется.

Как убрать при помощи массажа?

Следует заметить, что взрослый человек избавиться от пупочной грыжи может лишь посредством хирургического вмешательства. А вот у детей, не достигших 5-летнего возраста, возможен и безоперационный метод.

Когда надавливание приводит к вправлению грыжевого выпячивания, то возможно устранить патологию при помощи массажа, специальных упражнений и правильного питания.

Чтобы добиться требуемого результата, массаж следует начинать с самого момента выявления грыжи. Завершать же его нужно только после полного ее исчезновения. Доктора отмечают, что помогает массаж и гимнастика в комплексе.

Если же пупочная грыжа врожденная, то массаж необходимо начинать со 2-й недели появления малыша на свет. Необходимо помнить, что такой вариант подходит только при легком вправлении патологии. Как только сеанс завершается, грыжу фиксируют особым пластырем.

Изначально массаж должен делать и показывать опытный специалист, и лишь затем разрешается самостоятельное его выполнение.

Лечение народными средствами

Терапия грыжи у новорожденных посредством народных методов довольно популярна. Малыши часто самостоятельно выздоравливают, однако этот срок можно сократить, оказав помощь.

Самый старинный вариант лечения недуга — это медная пятикопеечная монетка. Монета крепится на пупке при помощи пластыря и снимается только при купании.

Важно помнить о полезном положении на животе. Это будет не лишним при абсолютно любом варианте терапии. Для лечения также применяют и глину. Ее необходимо развести в воде, придать форму лепешки и нагреть до 38 градусов Цельсия. Укладывать получившуюся массу нужно на пупок малыша, а убирать при начале засыхания лепешки.

Глина способствует восстановлению и питанию кожи, насыщению ее полезными микроэлементами. Из растений можно остановиться на папоротнике. Его листья нужно на несколько минут залить кипятком, свернуть и положить на живот. Держать 3 часа, а процедуру проводить дважды в сутки.

Избавиться от пупочной грыжи можно при помощи папоротника

Есть и более радикальные меры, такие, как заговор, однако врачи, в том числе и доктор Комаровский, не признают такую терапию. Прибегать к традиционному лечению в сочетании с народным значит предпринять все возможные шаги для здоровья малыша.

Главное, не пугаться. При диагнозе пупочная грыжа нужно лишь более внимательно контролировать развитие ребенка, рацион его питания.

Для профилактики пупочной грыжи большое значение играет физическое развитие новорожденного, поэтому следует обеспечивать ему достаточную активность.

Что делать, если торчит пупок у месячного ребенка?

Первое, что необходимо сделать — это обратиться за консультацией к доктору. Только специалист сможет верно диагностировать патологию и назначить соответствующую терапию.

Когда причина кроется в неправильной перевязке пуповины, то предписывают выполнение особых упражнений и массаж. Каждодневная гимнастика — обязательная часть восстановления мышц брюшины малыша.

Если же у родителей есть желание убрать торчащий пупок, можно прибегнуть к косметическим мерам. Когда причина патологии — свищ, без операционного вмешательства не обойтись. Исключением является внешняя форма недуга, которая успешно лечится медикаментозными средствами, а подчас даже и на дому.

Первым делом доктор попытается грыжу вправить. Если это не удается, назначается плановое вмешательство оперативной природы. При защемлении делают экстренную операцию. Укрепить брюшную стенку, а также воспрепятствовать повторному выпадению грыжи можно посредством лечебной физкультуры и профилактического массажа.

При высокой перевязке помощь окажет расправление выпирающего пупка. Помимо всего прочего, доктор может порекомендовать специальный лейкопластырь либо утягивание особым бандажом.

Видео по теме

Хирург, доктор медицинских наук о причинах, лечении и последствиях пупочной грыжи у детей:

После того как была описана терапия пупочной грыжи у новорожденного поэтапно, остается добавить только одно. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и прибегать к сомнительным методикам. Ведь любая манипуляция с кожным покровом и пупком малыша, выполненная не медицинским сотрудником, может привести к появлению нежелательных негативных последствий для ребенка.

Для восстановления здоровья грудничка следует строго выполнять каждую врачебную рекомендацию, а также систематически его обследовать. Подчас беспокойное его поведение может быть вызвано серьезными проблемами с организмом.

Лечение пупочной грыжи у новорожденного малыша

В наше время все чаще врачи педиатры при патронаже детей ставят диагноз “пупочная грыжа у новорожденных”. Обычно у каждого пятого ребенка имеется такой диагноз.

Среди недоношенных деток процент выявления грыж – выше, у каждого третьего. Вы должны знать, что собою представляет эта болезнь, чтобы быть начеку.

Что такое пупочная грыжа?

Когда малыш находился в животике у мамы, через пуповину, а точнее сосуды внутри её, он получал всё необходимое для жизнедеятельности.

После рождения, пуповину перерезают, небольшой отросточек пережимают медицинской прищепкой. В идеале, сосуды закрываются, а само отверстие затягивается. Что вы видите? Пуп затянулся и образовалась впадинка – тогда поводов для беспокойства нет.

Как выглядит пупочная грыжа у новорожденного?

Если вы замечаете, что во время плача ткани вокруг пупка выпячиваются, или во время спокойного состояния пупочное кольцо очень широкое и выпирает над животиком, скорее всего это и есть грыжа.

Знайте! Грыжа – это выпадение внутренних органов через дефекты полости, в которой они находятся.

В вашем случае, пупочное кольцо не сошлось полностью, и тонкая кишка прощупывается через кожный покров. Во время плача или при вздутии животика отверстие расширяется, и внутренние органы выпячиваются больше.

Когда новорожденный успокаивается, грыжа становится практически незаметной. Но вы не должны пускать это на самотёк, надеяться, что заболевание пройдёт само собою. Даже если грыжа объемом с горошину, где гарантия, что через год она не станет с ладошку?

Само по себе заболевание может и не беспокоить новорожденного, исключение составляют случаи, когда выпавшие внутренние органы пережимаются мышцами. Пупочная грыжа – это скорее косметический дефект, но чем раньше заняться его устранением, тем больше вероятность самоизлечения.

Причины появления пупочной грыжи?

• Наиболее часто пупочная грыжа появляется у недоношенных или слабеньких детей. Их мышцы живота настолько слабы, что не в состоянии сомкнуть образовавшееся в области пупка открытое кольцо. А если отверстие не прикрыто мышечной тканью, через неё и выпячивается тонкая кишка. А вот причиной рождения деток со слабой мышечной системой медики называют неправильное питание, курение или злоупотребление алкоголем во время беременности;
• Если же вашего малыша можно охарактеризовать скорее, как богатыря, а грыжа появилась в течение первого года жизни, то причина кроется в другом. Проанализируйте, часто ли ребёнок истерически плачет более получаса, или же ваш карапуз страдает коликами и метеоризмами, а вдобавок еще и запорами? Если ответ положительный, то причина выяснена;
• Еще одна причина появление грыжи – это тонус мышц, устраняется тонус – затягивается кольцо, грыжа исчезает; Читайте статью Гипертонус у новорожденного>>>
• Как вам известно, большинство заболеваний родителей передается малышам по наследству. Та же ситуация и с грыжей. Если у вас или вашего супруга была в детстве грыжа, скорее всего она будет и у новорожденного, который наследовал слабую мышечную систему живота.

Вы слышали, что грыжа может появиться, если неправильно завязать пупок? Это полный бред, медики опровергают, опытные мамы тоже. Пуповину отрезают и зажимают снаружи, а причина грыжи – внутренняя, анатомическая.

Какие способы лечения существуют?

Способы лечения грыж у новорожденных зависят в первую очередь от признаков заболевания, объема грыж, причин её возникновения, от возраста ребёнка, даже от пола малыша.

1. Если у девочек в возрасте пяти-шести лет самоизлечение пупочной грыжи не наступило, то врачи будут настоятельно рекомендовать провести хирургическую операцию. Наличие грыжи станет опасным намного позднее, во время беременности уже выросшей девочки;
2. Без хирургического вмешательства вам не обойтись, если объем грыжи более полутора сантиметров, причём его размеры с каждым годом увеличиваются. Медики не будут оттягивать процедуру до пяти лет, скорее всего операцию проведут в трёхлетнем возрасте;
3. Немедленного врачебного вмешательства требуют случаи зажимания внутренних органов пупочным кольцом;
4. В остальных случаях, если пупочная грыжа менее пятнадцати миллиметров, кольцо постепенно сужается, то вам полезно делать укрепляющие упражнения для животика, рекомендуют массаж, выкладывание на твёрдые поверхности. Обратите внимание и на меню, необходимо избавиться от запоров и вздутий, как у малыша, так и у кормящей мамы. Актуальная статья по теме: Питание кормящей мамы>>>

И если первые три пункта без профессионала не воплотить, то последние рекомендации вам всецело под силу.

Что может делать мама в домашних условиях?

Попробовать убрать пупочную грыжу вы можете при помощи физических упражнений, массажа, корректировки питания, можете прибегнуть даже к народной медицине. Идеальный вариант – комплексный.

• Заговоры и приметы;

Если вам советуют заговоры грыжи у новорожденных, проговаривайте их себе в радость. Результата, скорее всего, мистическими заклинаниями не добиться, но если вам так спокойнее, пожалуйста. Только дополните слова делом, а именно массажем и лечебной физкультурой.

Кстати, именно элементарным массажем и занимаются шаманы во время заговоров грыж у младенцев. Они всё время пощипывают животик, поглаживают мышцы, кладут на выпуклость монетку, а потом гарантируют полное излечение к трём-пяти годам. Такие же прогнозы могут вам дать врачи из детской поликлиники, причём совсем бесплатно.

• Профилактика вздутий и запоров;

Лучший способ борьбы с болезнью – это профилактика. В случае с пупочной грыжей – это устранение проблем с кишечником.

Необходимо пересмотреть свое питание при кормлении грудью. Начните вести пищевой дневник, записывайте все новые продукты, и постарайтесь выявить в какие дни малыш склонен к повышенному газообразованию. Измените уход за ребенком, чтобы снизить проявление коликов и газиков. Подробную схему действий смотрите в семинаре Мягкий животик>>>.

Следите, чтобы у ребенка не было запоров. Запор – это твердый кал, похожий на овечий. У грудничков такой характер стула встречается редко. Чаще вас может пугать зеленый пенистый стул или наличие в стуле кусочков непереваренного молочка. Смотрите статью Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании>>>

Если стул отсутствует дольше 1 дня, при этом ребенок находится на полном грудном вскармливании, то не нужно паниковать и применять жестокие способы: газоотводные трубки или делать клизму ребёнку. Дайте малышу время. А сами пока посмотрите семинар Проблемы со стулом у грудничка: как помочь ребенку безопасными способами?>>>

• Выкладывание на животик;

Хотя я и не одобряю постоянного выкладывания ребенка на животик, но в случае с пупочной грыжей придется пойти на компромисс: пару раз в день можно практиковать выкладывание на живот.

Делайте это на пеленальном столике или упругом диване. Такие манипуляции будут хорошей профилактикой грыж, а также укреплением мышц живота младенца. Обратите внимание, что класть малыша на животик нужно не позже чем через тридцать минут после кормления, иначе малыш срыгнёт.

• Народная медицина;

Для лечения грыж небольшого размера можете прибегнуть к народным советам, проверенным годами. Так, наверняка ваши бабушки знают не одно народное средство. Как вариант, на пуп нужно положить смоченную в соке квашеной капусты марлю, сверху неё водрузить половину картофеля.

Другой способ – положить монету. Сверху закрепить пластырем. Кстати, бинтом нельзя заменить пластырь от грыжи, у новорожденных основное дыхание происходит именно животом, поэтому крепко перевязывать весь животик не желательно.

• Использование пластыря;

Пластырь, предназначенный для пупочной грыжи, вы без труда отыщите в аптеках, а вот методик несколько. Одна, с формированием из кожной складки, под силу профессионалу, а вот с другой справитесь и вы.

Гипоаллергенный пластырь накладывается на зону пупка, при этом выступающую кишку нужно аккуратно вдавить на место пальцем. Такую повязку можно не менять несколько дней, при этом купание и массаж вы не отменяете. Носить пластырь можно в течение нескольких недель.

• Бандаж на область пупка

Бандаж для пупочной грыжи для новорожденных – тоже неплохой вариант. Конечно, он стоит на порядок выше, чем пластырь, но в остальном бандаж на класс выше. Во-первых, вы можете использовать его при грыже более пяти сантиметров, стягивает весь живот, ткань хорошо пропускает воздух, легко одевается и пригоден в течение нескольких лет.

• Занятия на фитболе;

Если у вас дома есть фитбол, то задействуйте его в борьбе со слабыми мышцами. Запомните, занятия с использованием мяча можно начинать только после полного заживления пупочной ранки. Комплекс упражнений вы без труда осилите самостоятельно, основной должна стать позиция лицом вниз.

Начинайте с мерных покачиваний малыша, удобно уложив его животиком на мяч. Затем положить на спинку. Чтоб ребёнок расслабился, и снова на животик. Одной рукой вы прижимаете его попку и спинку, а другой придерживаете за ножки. На счёт раз-два надавливаете и попускаете попку, имитируя прыжок.

Вы должны усвоить основное правило, относительно массажа пупочной зоны. Начинать процедуру нужно с вправления органов, которые выпирают и фиксации пластырем. Сеансы массажа начинайте с двухнедельного возраста. Методика достаточно простая, вы попробуете один раз, и сами в этом убедитесь. Уже после нескольких процедур слова пупочная грыжа перестанут вас пугать, количество манипуляций сократится у новорожденных, симптомы станут не такими заметными.

Итак, вы начинаете с расслабляющих круговых поглаживаний в районе пупка по часовой стрелке. Обратите внимание, ваши руки должны быть теплыми, не нужно, чтобы малыш чувствовал дискомфорт. Вторым вы делаете сходящие движения руками, после гладите косые мышцы, затем пощипываете пупочную зону. Все подходы чередуете с расслабляющими круговыми поглаживаниями.

• ЛФК для новорожденных

Хоть вы и удивитесь, но даже месячный малыш может заниматься физкультурой, конечно, упражнения без вас ему не под силу. Методика не сложная, вы легко усвоите материал.

Итак, на пеленальный столик на несколько секунд вы выкладываете младенца попеременно на правый и левый бочок. После даете ему несколько минут отдохнуть, можно его поглаживать в это время.

Для второго упражнения вам необходимо сесть. Из вертикального положения вы опускаете малыша в горизонтальное, при этом придерживая головку, если младенец её еще не держит самостоятельно.

А вот следующее упражнение вы делали не один раз, даже не подозревая, что это часть лечебной физической культуры. Малыша нужно выложить себе на руку животиком вниз и удерживать так минут пять.

После вы выкладываете ребёнка на животик и. подпирая стопы своей рукой, провоцируете его к ползанию.

Пупочная грыжа у новорожденных, как правило, к пяти годам у большинства детей проходит сама. Если вы приложите максимум усилий к укреплению мышц живота малыша и устранению причин, то ваш малыш будет в их количестве, и хирургическая помощь не понадобится.