Рак уретры : причины, симптомы, диагностика, лечение

Заболевания уретры (мочеиспускательного канала) у женщин и мужчин

Заболевания уретры (мочеиспускательного канала) включают в себя большой спектр назологий и встречаются в большей степени у мужчин. Однако и женщины тоже подвержены данным заболеваниям.

Болезни уретры делятся на 2 группы: врожденные и приобретенные.

К врожденным патологиям мочеиспускательного канала относятся:

• Врожденный дивертикул уретры – расширение уретры, приводящее к застою мочи.
• Гипоспадия – несращение задней стенки уретры.
• Эписпадия – несращение передней стенки уретры.
• Удвоение мочеиспускательного канала. Крайне редкая патология развития, при которой у человека развиваются два мочеиспускательных канала.
• Уретральные клапаны – аномальное разрастание слизистой оболочки задней стенки уретры.

Виды приобретенных заболеваний уретры

К приобретенным патологиям мочеиспускательного канала относятся:

Стриктура уретры

Это аномальное сужение уретры. Может быть вызвана многими факторами: инфекцией, травмой, уретритом,рубцовой тканью после операции, в редких случаях давлением растущей опухоли возле уретры.

Уретрит

Уретрит – острое или хроническое воспаление мочеиспускательного канала. Его могут вызывать бактерии, вирусы, травмы, половые инфекции.

Камни в уретре

Встречаются весьма редко. Делятся на первичные (сформированные в уретре) и вторичные (застрявшие в мочеиспускательном канале в результате миграции из почек и мочевого пузыря).

Дивертикул уретры

«Выбухание» кнаружи стенки уретры с формированием небольшого «резервуара» в котором застаивается моча после мочеиспускания. Развивается в результате воспаления парауретральных желез или травмы (например, во время родов).

Меатостеноз

Это сужение или полное закрытие наружного отверстия мочеиспускательного канала. Возникает в результате травмы, воспаления, перенесенных инфекций. Также данное заболевание может быть врожденным.

Травмы уретры

Уретру можно травмировать при переломах костей таза, повреждениях промежности, при переломе полового члена, вовремя различных операций, проводимых непосредственно на уретре, или во время процедур, при которых инструменты вводятся в уретру, таких как катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия. Травмы уретры могут быть вызваны самим пациентом, когда человек вводит инородный объект непосредственно в уретру.

При подозрении на травму промежности – боли, кровоподтеках, кровотечениях, невозможности мочеиспускания, немедленно обращайтесь к врачу!

Рак уретры

Это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях уретры. На первых стадиях это опасное заболевание не имеет симптомов, поэтому важно проходить периодическое обследование у врача. Первые признаки рака уретры – это проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче, потеря веса.

Факторы риска рака уретры включают следующее:

• рак мочевого пузыря в анамнезе;
• заболевания, передающиеся половым путем, особенно вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 16;
• частые инфекции мочевыводящих путей.

Общие симптомы болезней уретры

Симптомы при которых необходимо обратиться к врачу урологу:

• боль или жжение при мочеиспускании;
• боль в животе, тазу или спине, которая может быть очень сильной;
• кровь в моче;
• изменение цвета мочи;
• неприятный запах мочи;
• изменение привычного режима мочеиспускания: учащенное, затрудненное, прерывистое;
• недержание мочи;
• боль во время полового акта.

Диагностика

При диагностике болезней уретры могут использоваться следующие тесты и процедуры:

• Сбор анамнеза.
• Пальцевое ректальное исследование: исследование прямой кишки и простаты.
• Общий анализ мочи.
• Цитология мочи: лабораторный анализ, при котором образец мочи проверяется под микроскопом на наличие аномальных клеток.
• Посев выделений из уретры.
• Компьютерная томография.
• Уретроскопия: процедура осмотра уретры специальным тонким инструментом

Общие методы лечения болезней уретры

Лечение болезней уретры зависит от вида заболевания. Оно может быть как консервативным (различными лекарственными средствами и физиопроцедурами) и хирургическим.

Отделение урологии МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова при выборе операции как метода лечения всегда отдает предпочтением малоинвазивным методам – наиболее прогрессивному способу хирургических вмешательств. Это обеспечивает минимальное воздействие на окружающие ткани и быструю реабилитацию.

Рак уретры ( Рак мочеиспускательного канала )

Рак уретры – это злокачественная опухоль мочеиспускательного канала. У женщин проявляется жжением, болью, резями, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями. У мужчин отмечаются затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения, нарушение эрекции. Диагностика заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин – кавернозографии, простатографии. У женщин производится удаление уретры, наружных гениталий, части влагалища, мочевого пузыря; у мужчин может быть предпринята трансуретральная резекция опухоли, частичная пенэктомия, тотальная ампутация полового члена с простатовезикулэктомией и цистэктомией.

Общие сведения

Рак уретры является злокачественным процессом редкой локализации, встречающимся в практической онкоурологии в 1-2 % случаев от всех опухолей мочевыводящих органов. Может развиваться у лиц обоего пола, однако наиболее распространен среди женщин постменопаузального возраста.

Рак женской уретры может располагаться в дистальном или проксимальном отделе мочеиспускательного канала, однако чаще возникает в области наружного отверстия, в зоне стыка уротелия и многослойного плоского эпителия вульвы. У мужчин опухоль обычно развивается в бульбарно-мембранозной части (59%), реже в висячем (34%) или простатическом (7%) отрезке мочеиспускательного канала. В области ладьевидной ямки чаще выявляется меланома.

Причины

Истинные причины рака уретры не выяснены. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в т. ч. специфической этиологии. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания. К другим факторам риска относят постоянную травматизацию слизистой уретры, рак мочевого пузыря, рак простаты, дивертикулы мочеиспускательного канала. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия.

Классификация

Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль. Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, – переходно-клеточный. Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры. Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:

• Т1- инвазия опухолью субэпителиальной соединительной ткани
• Т2 – опухоль распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело, простату
• Т3 – распространение опухоли на простату, простатическую капсулу, пещеристое тело, переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря Т4 – опухолевая инвазия смежных органов.
• N1 – единичный метастаз в регионарном лимфоузле менее 2 см
• N2 – единичный или множественные метастазы в лимфоузлах более 2 см в максимальном размере
• М0 – отсутствие отдаленных метастазов
• М1 – наличие отдаленных метастазов

По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную формы неоплазии. Метастазирование может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором – легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Симптомы рака уретры

Проявления опухоли вариабельны и малоспецифичны. Рак мужской уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием, вплоть до его полной задержки; наличием пальпируемого уплотнения в мочеиспускательном канале, гноевидными выделениями, микрогематурией, уретроррагией. Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. Описаны случаи возникновения длительных болезненных эрекций (злокачественного приапизма). При меланоме на головке полового члена обнаруживаются пигментные пятна.

У женщин неоплазия проявляется жжением и болью в мочеиспускательном канале, резью при мочеиспускании, болями при половом акте, уретроррагией и контактными кровотечениями, недержанием мочи, изъязвлением слизистой вульвы. Переход опухоли на стенки влагалища сопровождается болями внизу живота, влагалищным кровотечением, формированием уретро-вагинальных свищей. При прорастании новообразования в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия.

При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища. Метастазирование неоплазии в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики.

Диагностика

Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Выясняется наличие в прошлом уретритов, ЗППП, доброкачественных опухолей уретры, рака мочевого пузыря, дивертикулов мочеиспускательного канала. При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин.

Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Врач-онкоуролог производит осмотр наружной уретры, пальпацию промежности и мочеиспускательного канала (у мужчин по нижней поверхности пениса и через прямую кишку; у женщин в ходе влагалищного исследования).

Осмотр уретры на протяжении проводится с помощью эндоскопического обследования мочеиспускательного канала – уретроскопии. Эндоскопия позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала, выяснить расположение, тип роста, размеры и глубину опухолевой инвазии. Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии.

Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей. Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования. Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии.

Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов. Патологию следует дифференцировать от стриктур мочеиспускательного канала, камней уретры; у мужчин дополнительно – от хронического простатита и уретрита, туберкулеза и рака простаты; у женщин – от рака вульвы, парауретральных кист, выпадения слизистой уретры.

Лечение рака уретры

У женщин при поверхностном локализованном новообразовании (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd:YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли. Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры. При распространенных формах (Т3) показано удаление мочеиспускательного канала, вульвы, шейки мочевого пузыря, передней стенки влагалища и наложение эпицистостомы. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку.

Варианты лечения неоплазии у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли. К открытой резекции уретры в границах здоровых тканей прибегают при локализации опухоли в губчатой части мочеиспускательного канала на стадиях процесса Т1-Т2.

В случае распространения рака переднего отдела уретры на кавернозные тела, показана частичная ампутация полового члена. При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией. Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия – формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства сочетаются с лучевой терапией.

Прогноз и профилактика

В среднем 5-летняя выживаемость составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения. Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Симптомы рака мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

Появление онкологических клеток в тканях мочеиспускательного канала получило название рак уретры. Этот орган у женщин расположен над влагалищем и имеет длину около 4 см. Длина канала у мужчин – около 20 см, он проходит через предстательную железу и половой член.

Онкологические изменения в уретре хорошо поддаются терапии, поэтому при первых симптомах рака уретры необходимо обратиться за медицинской помощью. В Государственном институте урологии Вы можете пройти комплексное обследование и получить адекватную терапию.

Клинические проявления

На ранних стадиях патологии выраженная симптоматика отсутствует. Поэтому особенно важно с вниманием относиться к собственному здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста. Заболевание манифестирует расстройством мочеиспускания.

Для мужчин характерны следующие изменения здоровья:

дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;

кровянистые выделения в моче;

дискомфорт при эякуляции;

уплотнение внутри полового члена или в промежности.

Первые симптомы рака уретры у женщин имеют следующие проявления:

обструктивные нарушения мочеиспускания;

чувствительность мышц тазового дна;

отечность паховой области;

болезненность в промежности.

Кроме этого, пациенты обоих полов отмечают частые позывы к мочеиспусканию, преобладание ночного диуреза, затрудненное начало мочеиспускательного акта.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления во многом зависят от локализации опухолевого процесса и его стадии. Патологии подвержены преимущественно пациенты старше 50 лет, фактором риска заболевания является носительство вируса папилломы человека (некоторые штаммы).

К признакам рака уретры относятся изменения в лимфатических узлах паховой области. Поскольку первая стадия обычно проходит бессимптомно, опухоль часто прорастает в соседние структуры. Первой локацией метастазирования являются именно тазовые или паховые лимфатические узлы, поэтому наблюдаются их увеличение, чувствительность или болезненность.

Когда нужна помощь

Важно понимать, что патология требует экстренной медицинской помощи. Чем раньше поставлен диагноз, тем более эффективно лечение и ниже риск повторных рецидивов. Не стоит заниматься самолечением, слушать советы из интернета, обращаться к специалистам нетрадиционной терапии. При первых симптомах рака мочеиспускательного канала необходимо пройти комплексное обследование. Цистоуретроскопия с биопсией тканей позволят подтвердить диагноз и определить тип опухоли. При необходимости врач назначит КТ или МРТ чтобы оценить объем метастазирования.

Специалисты Государственного института урологии имеют большой опыт в лечении онкологических поражений мочевыводящей системы. Здесь работают опытные хирурги и онкологи, доктора наук, профессора. Опухоли удаляют хирургическим путем, лечение сочетают с лучевой терапией. При своевременном обращении к врачу прогноз пятилетней выживаемости для сложных случаев составляет более 60%.

3 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

• опухоли почек и верхних мочевых путей;
• рак предстательной железы и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

• знакомство врача с историей болезни пациента;
• осмотр;
• постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

• звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
• или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Рак уретры

Рак уретры — редкое заболевание, наблюдаемое преимущественно у женщин в связи с анатомическими и морфологическими особенностями строения мочеиспускательного канала (длиной 4 см, в отличие от 20-сантиметровой длины мужского канала). Рак уретры у женщин чаще возникает в период постменопаузы, несмотря на то, что общее количество случаев злокачественных опухолей мочевыводящих путей составляет около 1%, у мужчин же эта болезнь развивается крайне редко. Низкий процент заболеваемости предопределяет отсутствие стандартизированного подхода к лечению больных раком уретры.

Локализироваться раковая опухоль может в дистальном и проксимальном отделах мочеиспускательного канала, но обычно образуется на участках, окружающих выходное отверстие канала на границе эпителия уретры и многослойного плоского эпителия вульвы.

Рак уретры у мужчин чаще поражает бульбарномембранозную часть уретры (в 59%), реже — висячую (34%), ещё реже — простатическую (7%). В районе ладьевидной ямки нередко проявляется меланома.

При раке уретры патологический процесс проявляется внезапной активацией раковых клеток с образованием опухоли из уретелия. Этот смертельный диагноз чаще возникает у женщин, а у мужчин — в единичных клинических случаях в возрасте старше 50 лет.

Причины рака уретры

Этиология уретрального рака не определяется, и для нынешней медицины остаются загадкой причины формирования в организме человека злокачественных образований вообще и рака канала мочеиспускания в частности. Ниже представлены факторы, способствующие развитию рака уретры:

• лейкоплакия слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища;
• рак мочевого пузыря или простаты в анамнезе;
• хронические инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• продолжительное травматическое воздействие на слизистую оболочку уретры, особенно при самостоятельном пользовании катетером в случаях частых задержек мочеиспусканий;
• специфические хронические уретриты;
• сужение канала мочеиспускания;
• венерические заболевания — гонорея, ВПЧ (вирус папилломы человека), генитальный микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и другие заболевания, передающиеся через половые пути;
• беспорядочные половые связи и незащищённый секс;
• принадлежность к европеоидной расе (белокожие женщины чаще подвержены заболеванию);
• выпячивание стенки (дивертикулы) уретры;
• наличие папиллом;
• дисфункциональные расстройства яичников, кольпит, цервицит с раздражающими слизистую оболочку выделениями;
• ухудшение кровоснабжения стенок уретры в результате родовых травм, запоров.

Классификация рака уретры

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

• первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
• региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
• отдалённое метастазирование;
• патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

• экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
• множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
• язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
• сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Симптомы рака уретры

Рак уретры симптомы имеет различные и неоднозначные, в большинстве случаев зависящие от фонового заболевания, послужившего толчком к развитию онкопроцесса, и в начале заболевания у мужчин мало выражены. Сформировавшийся рак уретры у мужчин симптомы имеет следующие:

• абсцессы и свищи в периуретральных железах или промежности;
• болезненное и затруднённое мочеиспускание и его задержки;
• нездоровые гнойные выделения;
• наличие крови в моче;
• болезненность эрекций при метастазировании полового члена;
• наличие уплотнения при пальпации;
• боли в области промежности при разрастании опухоли;
• нарушение лимфо- и кровотока при инфильтрации образования и, как результат, отёчность мошонки и полового члена;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• нарушения мочеиспускания (произвольное, затруднённое), прогрессирующая гематурия, увеличение паховых лимфоузлов, темный цвет мочи, пигментация головки члена при злокачественной меланоме уретры.

Кроме того, считается, что формирование меланомы на участке вокруг наружного отверстия уретры или в ладьевидной ямке исходит из головки полового члена.

Рак уретры у женщин симптомыимеет такие, как:

• ощущения боли и жжения в сегменте мочеиспускательного канала;
• дискомфорт и рези во время акта мочеиспускания;
• боли во время половых актов;
• недержание мочевой жидкости;
• травматические кровотечения из уретры;
• усиление болей в нижнем отделе живота, кровотечение из влагалища, появление свищей в уретро-влагалищной области при инфильтрации рака уретры во влагалище;
• усиление кровотечений при инфильтрации опухоли в мочевой пузырь;
• боли в поясничном отделе;
• изъязвления слизистой оболочки вульвы;
• явное новообразование, видимое и пальпируемое, в районе наружного отверстия уретры;
• лимфостаз и отеки нижней части тела при тромбозе лимфатического русла;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• образование вторичных опухолей в пограничных органах и тканях проявляется соответствующей симптоматикой.

Диагностика рака уретры

Диагностика рака уретры обычно проводится в соответствии с таким планом:

• составление анамнеза и подробный опрос пациента;
• тщательное визуальное обследование гениталий снаружи;
• пальпирование наружного полового органа, промежности, уретры и новообразования для оценки стадии развития опухоли;
• влагалищное обследование;
• уретроскопия как основной метод обследования для установления локализации, размеров, окраски, качества поверхности новообразования и состояния слизистой оболочки вокруг очага поражения;
• УЗИ, КТ и МРТ — для получения данных о распространённости злокачественного процесса и состоянии близлежащих лимфатических узлов;
• УЗИ и КТ забрюшинной области, органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, лимфангиоаденография, которые проводятся, чтобы исключить отдаленное метастазирование;
• сканирование костной ткани скелета с введением в вену пациента радиофармацевтического препарата при необходимости;
• биопсия и морфология видоизмененных тканей;
• простатография и уретрография, цистоскопия и цистография для установления распространения злокачественного процесса за пределы мочеиспускательного канала;
• рентгенология пениса во время эрекции с введением контрастного вещества;
• фистулография при наличии свищей.

При диагностике рака уретры у мужчин следует отличать его от:

• доброкачественных новообразований;
• стриктуры;
• хронических уретритов;
• туберкулёза простаты;
• рака простаты;
• камней уретры.

У женщин необходимо отличить рак уретры от таких заболеваний, как:

• опухоль вульвы и влагалища;
• воспалительные болезни и доброкачественные образования уретры;
• парауретральныйкистоз;
• выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в сочетании с опущением влагалищных стенок.

Морфологическая верификация диагноза — это самый достоверный критерий для исключения рака мочеиспускательного канала (уретры).

Лечение рака уретры

Лечение рака уретры зависит от стадии развития и места локализации опухоли, т.к. большой практики ведения таких больных нет (редкое заболевание), поэтому стандартная методика наблюдения и лечения пациентов не была создана. Однако общепринятые лечебные мероприятия существуют и должны быть комплексными для достижения лучшей эффективности лечения.

Лечение рака уретры у женщин:

• лучевая терапия дистанционная и местная (введение излучателя в уретру);
• химиотерапия разрушающими раковые клетки препаратами внутривенно;
• циркуляторная резекция уретры (только опухоли, не затрагивая здоровые ткани) при поражении вокруг наружного отверстия уретры;
• трансуретральная резекция, лазерная деструкция, фульгурация новообразования при поверхностной локализации рака уретры;
• удаление мочеиспускательного канала с наружными гениталиями и передней стенкой влагалища при локализации злокачественного образования на значительном протяжении канала;
• удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, вульвой, передней стенкой влагалища и созданием надлобкового мочепузырного дренажного отверстия;
• удаление уретры, мочевого пузыря, наружных гениталий, передней стенки влагалища с пересадкой мочеточников в кишку или кожу.

Варианты лечения рака уретры у мужчин:

• трансуретральная резекция (эксцизия) маленького новообразования в сочетании с послеоперационной лучевой и химиотерапией;
• открытая сегментарная резекция мочеиспускательного канала вместе с опухолью, не затрагивая здоровые ткани, при расположении в губчатом отделе уретры;
• частичная ампутация полового члена при средоточии рака в переднем отделе уретры и прорастании его в кавернозные тела;
• полная ампутация полового члена, мошонки и яичек при концентрации опухоли в заднем отделе уретры, бульбомембранозной её части и мошонке с промежностной уретрокутанеостомией и удалением регионарных лимфоузлов плюс лучевая и химиотерапия до и после операции;
• полная ампутация полового члена в сочетании с простатовезикулэктомией и цистэктомией при прорастании опухоли в мочевой пузырь и простату, при вовлечении в злокачественный процесс костей —резекция части лобковых костей с иссечением симфиза после предварительного облучения. В данном случае высока постоперационная летальность, а рецидивы составляют 42% в первый постоперационный месяц.

Прогноз и профилактика рака уретры

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

• своевременно лечить воспалительные заболевания уретры и всей мочеполовой системы;
• оберегать от травм наружные половые органы;
• исключить случайные половые связи и беспорядочную половую жизнь;
• использовать защитные средства контрацепции — презервативы;
• исключить употребление алкогольных напитков и курение;
• заниматься спортом;
• рационально и сбалансированно питаться, отказавшись от жареной, консервированной, чрезмерно горячей, солёной и острой пищи;
• избегать переохлаждений;
• ежегодно обследоваться урологом.

Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.

Рак уретры

Рак уретры — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в мочеиспускательном канале. Она составляет менее 1% от всех онкозаболеваний. 75% случаев приходится на людей старше 50 лет.

Уретра, или мочеиспускательный канал — орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу во время акта мочеиспускания. У женщин ее длина составляет в среднем 4 см, у мужчин — 20 см. Просвет мочеиспускательного канала у мужчин и женщин выстлан переходным эпителием в задней (проксимальной) части и плоским в передней (дистальной) части. Также в уретре есть железы, которые выделяют слизь и защищают эпителий от агрессивной среды мочи.

Гистологические типы рака уретры

В зависимости от того, из каких клеток развивается злокачественная опухоль, существуют три основные разновидности рака уретры:

• Уротелиальная карцинома, которая развивается из переходного эпителия, является наиболее распространенным типом рака уретры. На ее долю приходится 54–65% случаев заболевания.
• Плоскоклеточная карцинома развивается из плоского эпителия и составляет 16–22% случаев.
• Аденокарцинома — рак из железистых клеток — встречается в мочеиспускательном канале в 10–16% случаев.

Причины и факторы риска

Известно, что риск развития рака уретры повышен, если у пациента в анамнезе был рак мочевого пузыря. Некоторые исследования показали, что почти треть случаев злокачественных опухолей мочеиспускательного канала связана с папилломавирусной инфекцией.

Другие факторы риска развития заболевания:

У мужчин

• Стриктура (сужение) уретры (25–76%), сопровождающаяся ее полной или частичной непроходимостью.
• Венерические заболевания (24–50%).
• Травмы уретры (7%).
• Хроническое раздражение стенок мочеиспускательного канала.
• Хронический уретрит.
• Лучевая терапия в области таза, например, при раке предстательной железы.

У женщин

• Хроническое раздражение мочеиспускательного канала.
• Дивертикулы — выпячивания на стенке мочеиспускательного канала в виде мешочков.
• Половая активность, роды.
• Хронические инфекции.
• Применение уретральных — имплантатов, которые используют для лечения стрессового недержания мочи.

Стадии рака уретры

Стадию рака уретры определяют с помощью общепринятой международной системы TNM, в которой буква T обозначает характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов в регионарных лимфоузлах, M -отдаленные метастазов.

Стадии рака мочеиспускательного канала:

• Стадия 0a — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома. Можно сказать, что это самая ранняя стадия, самое начало развития злокачественной опухоли.
• Стадия 0is — «рак на месте» (in situ). Раковые клетки находятся в том месте, где они возникли изначально, и не распространяются в окружающие ткани.
• Стадия I — злокачественные клетки распространяются не глубже соединительной ткани, которая находится под эпителием уретры. Отсутствуют очаги в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы.
• Стадия II — злокачественная опухоль распространяется в предстательную железу, половой член, в мышцу, расположенную вокруг уретры.
• Стадия III — имеются опухолевые очаги в одном лимфатическом узле.
• Стадия IV — опухоль прорастает в соседние органы, либо имеются очаги в двух и более регионарных лимфоузлах, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы рака мочеиспускательного канала

Проявления рака уретры зависят от того, на фоне какого заболевания он развился. Симптомы неспецифичны — аналогичные возникают при многих других болезнях, не связанных с онкологией. того, что рак скрывается под маской других патологий, пациенты зачастую поздно обращаются к врачам. Иногда злокачественную опухоль диагностируют лишь спустя 1–1,5 года с момента ее возникновения.

Обычно первыми симптомами заболевания у мужчин являются:

• Затрудненные мочеиспускания: во время них приходится напрягаться сильнее, чем обычно, струя мочи становится вялой.
• Боли во время мочеиспусканий, у мужчин — во время эрекции.
• Прозрачные слизистые выделения.
• Частые мочеиспускания, особенно по ночам (никтурия).

Симптомы рака уретры у мужчин на поздних стадиях:

• Выделения характера.
• Сильные боли, которые распространяются в область бедер и промежности.
• Уплотнение в области мочеиспускательного канала, которое определяется на ощупь.
• Отек мошонки, полового члена.
• Приапизм — болезненная эрекция, сохраняющаяся в течение длительного времени.

Ранние симптомы рака уретры у женщин:

• Небольшие затруднения во время мочеиспусканий.
• Узел, который заметен внешне, определяется на ощупь. Зачастую женщины обнаруживают его сами.
• Гнойные выделения.

Признаки запущенного рака уретры у женщин:

• Гнойно-кровянистые выделения, иногда кровотечения из влагалища.
• Сильная боль, которая распространяется в промежность.
• Недержание мочи.
• Выделение мочи из влагалища (при формировании свища).

Если у вас появились похожие симптомы, это еще не означает, что у вас рак. Чаще всего такие признаки свидетельствуют о других, доброкачественных, заболеваниях. Но обязательно нужно посетить врача и провериться. В международной клинике Медика24 вы можете получить консультацию высококвалифицированного специалиста, пройти необходимые виды диагностики на современном оборудовании.

Методы диагностики

Во время приема врач проводит пальцевое ректальное исследование, женщинам при подозрении на рак уретры показан осмотр гинеколога с применением зеркал.

Самый точный метод диагностики злокачественных опухолей в мочеиспускательном канале — уретроцистоскопия. Она представляет собой эндоскопическое исследование, во время которого в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят тонкий гибкий инструмент с видеокамерой на конце. Врач осматривает слизистую оболочку, злокачественную опухоль, оценивает характер ее поверхности, цвет, локализацию. Во время уретроцистоскопии можно провести биопсию: получить образец опухолевой ткани и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом. Биопсия позволяет окончательно подтвердить или исключить диагноз злокачественного новообразования.

Чтобы оценить распространенность опухолевого процесса в организме, проводят МРТ органов таза с внутривенным контрастированием, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости.

Также обследование при раке уретры включает лабораторные анализы:

• Цитология мочи — исследование под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.
• Общий анализ мочи.
• Исследование мочи на инфекции.
• Общий и биохимический анализ крови.

В международной клинике Медика24 проводятся все необходимые инструментальные исследования и лабораторные анализы, которые помогают максимально оперативно и точно установить диагноз. Мы применяем современное оборудование от ведущих производителей, все диагностические процедуры выполняют врачи с большим опытом работы.

Терпеть боль опасно для жизни!

Лечение рака уретры в международной клинике Медика24

Выбор методов лечения рака уретры зависит от таких факторов, как локализация, размеры и стадия злокачественной опухоли, пол пациента, его общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Врачи в международной клинике Медика24 руководствуются современными международными протоколами лечения, решения принимаются на консилиумах с участием онкологов, хирургов, лучевых терапевтов и других специалистов.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению злокачественной опухоли является основным методом лечения рака мочеиспускательного канала. Вид и объем хирургического вмешательства зависят от стадии заболевания:

• Хирургическое удаление опухоли открытым (через разрез) способом.
• Трансуретральная резекция (ТУР) — удаление опухоли эндоскопически, с помощью специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал.
• Электроэксцизия — удаление опухоли с помощью специального инструмента в виде проволочной петли, к которой подведен электрический ток. Она одновременно рассекает и прижигает ткани.
• Применение лазерной хирургии.
• Цистоуретрэктомия — удаление уретры и мочевого пузыря.
• Цистопростатэктомия — удаление мочевого пузыря и простаты.
• Передняя эвисцерация таза — удаление уретры, мочевого пузыря и влагалища.
• Пенэктомия — удаление полового члена (полная) или его части (частичная), в которой находится злокачественное новообразование.
• Удаление регионарных лимфатических узлов, если имеются признаки того, что они поражены опухолевыми очагами.
• Реконструктивно-пластические операции выполняются после удаления органов таза, чтобы восстановить их функцию. После удаления мочеиспускательного канала накладывают цистостому — отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с поверхностью кожи для оттока мочи. Если удален и мочевой пузырь, накладывают уростому для оттока мочи из мочеточников. Может быть сформирован новый «мочевой пузырь» из участка кишки — неоцистис.

Задача хирурга — обеспечить максимальный радикализм операции, в соответствии со стадией рака, выбрать такой объем вмешательства, при котором у конкретного пациента будет полностью удалена вся опухолевая ткань, при этом хирургическое вмешательство должно быть минимально калечащим, нужно постараться сохранить качество жизни пациента. В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые умеют находить такую «золотую середину», в соответствии с современными подходами к хирургическому лечению рака уретры.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия часто дополняют операции при раке уретры, но могут применяться и самостоятельно, в том числе в качестве альтернативы хирургическому лечению.

При злокачественных опухолях мочеиспускательного канала применяются два вида лучевой терапии:

• Внешнее облучение осуществляется с помощью аппарата, напоминающего рентгеновский.
• Внутриполостная и внутритканевая брахитерапия — процедура, во время которой источник излучения в виде иглы, катетера или небольших частиц помещается внутрь организма, максимально близко к злокачественной опухоли.

Противоопухолевые препараты

Химиотерапию при раке уретры зачастую применяют в качестве неоадъювантного лечения — перед операцией, чтобы максимально уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. Используют различные схемы препаратов, в зависимости от гистологического типа опухоли:

• M-VAC: метотрексат + винбластин + доксорубицин (Адриамицин) + цисплатин.
• MCV: метотрексат + доксорубицин + цисплатин.
• GC: гемцитабин + цисплатин.
• CarboGem: гемцитабин + карбоплатин.

В международной клинике Медика24 доступны все современные виды химиопрепаратов.

Рак уретры: симптомы

Рак уретры – это заболевание, при котором в тканях уретры образуются злокачественные (раковые) клетки. Уретра – это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря вовне. У женщин длина уретры составляет около 3,8 см; орган расположен прямо над влагалищем. У мужчин длина уретры составляет около 20,3 см; орган проходит через предстательную железу и половой член. У мужчин уретра также выводит сперму.

Как проявляется рак уретры?

На ранних стадиях онкологического заболевания клинические проявления нередко отсутствуют. Проконсультируйтесь с врачом при наличии следующих жалоб:

• затруднения при начале мочеиспускания
• слабый или прерывающийся поток мочи
• частые мочеиспускания, особенно ночью
• недержание мочи
• выделения из уретры
• кровотечение из уретры или кровь в моче
• шишка или уплотнение в промежности или половом члене
• безболезненная шишка или припухлость в промежности

Как проводится диагностика рака уретры

В целях диагностики рака уретры назначается обследование уретры и мочевого пузыря.

Применяются следующие анализы и процедуры:

• Медицинский осмотр и изучение истории болезней: диагностика общего состояния здоровья, а также выявление признаков патологии, включая уплотнения и иные необычные явления. Кроме того, врач оценивает гигиенические навыки и прошлые заболевания пациента, учитывая пройденные им виды терапии.
• Гинекологический осмотр: обследование влагалища, шейки матки, матки, фаллопиевых труб, яичников и прямой кишки. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и осматривает его стенки и шейку матки на предмет патологий. Специалист также вводит 1 или 2 пальца в перчатке, смазанные специальным лубрикантом, внутрь влагалища и кладет вторую руку сверху на низ живота, чтобы прощупать размер, форму и расположение матки и яичников.
• Пальцевое исследование прямой кишки: осмотр прямой кишки. Врач вводит палец в перчатке, смазанный специальным веществом-лубрикантом, в нижний сегмент прямой кишки и прощупывает его на предмет выпуклостей или иных необычных явлений.
• Цитологическое исследование мочи: лабораторный анализ, в ходе которого образец мочи изучают под микроскопом на предмет обнаружения патологических клеток.
• Общий анализ мочи: анализ, в ходе которого проверяют цвет и содержимое мочи, включая сахар, белок, кровь и белые кровяные тельца. При обнаружении белых кровяных телец (симптома инфекции) производится бактериальный посев на патогенную флору с целью определения типа инфекции.
• Биохимический анализ крови: процедура, в рамках которой в образце крови устанавливается объем определенных веществ, вырабатываемых внутренними органами и тканями. Необычный объем вещества (повышенный или пониженный по сравнению с нормой) может свидетельствовать о патологии.
• Общий анализ крови: процедура, в ходе которой взятый у пациента образец крови изучают в целях установления:

• количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
• уровня гемоглобина (белка, переносящего кислород) в эритроцитах
• объема красных кровяных телец в образце крови

• Сканирование методом компьютерной томографии: процедура, в ходе которой производится серия снимков отдельных областей организма, включая тазовую и брюшную полости. Снимки производятся с различных углов компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Иногда пациенту внутривенно вводят (или предлагают проглотить) красящее вещество – оно способствует более четкому проявлению органов и тканей на изображении.
• Уретероскопия: процедура, позволяющая исследовать мочеточник и почечную лоханку на предмет обнаружения патологических участков. Уретероскоп – это тонкий, похожий на трубку инструмент с источником света и линзой для осмотра. Уретероскоп вводят через уретру в мочевой пузырь, мочеточник и почечную лоханку. Через него можно провести инструмент для забора образцов ткани, которые впоследствии изучаются под микроскопом с целью обнаружения признаков заболевания.
• Биопсия: забор образцов клеток или тканей из уретры, мочевого пузыря и – в некоторых случаях – предстательной железы. Патолог изучает эти образцы под микроскопом, проверяя отсутствие признаков рака.

Как качество лекарственных препаратов влияет на излечение от рака уретры?

Одним из основных методов лечения продвинутых стадий рака уретры является химиотерапия. Ее лечебный эффект при использовании препаратов разных производителей может существенно различаться. Чтобы быть уверенным в качестве лекарств, лучше всего приобрести препараты израильского производства.

1. В Израиле невозможно приобрести поддельное лекарство. Министерство здравоохранения этой страны постоянно проводит контрольные закупки в аптеках и строго следит за качеством препаратов. Фармацевты и аптеки несут ответственность (в том числе уголовную) за продажу некачественных лекарств.
2. Внедрение новейших лекарств в Израиле занимает минимум времени. Здесь для лицензирования эффективных инновационных лекарственных средств не требуются длительные бюрократические процедуры.
3. Израильская компания TEVA – лидер мировой фарминдустрии. Лекарства, произведенные этой компанией, назначают своим пациентам врачи 60 стран мира.

Как приобрести израильские лекарственные препараты?

1. Приехать на обследование в Израиль. Врач онкоцентра Ихилов после постановки диагноза разработает для вас индивидуальную программу лечения и выпишет необходимые препараты. Вы сможете приобрести их в израильской аптеке, чтобы пройти лечение дома.
2. Получить консультацию израильского врача, не выходя из дома. Такую возможность вы получите в рамках программы телемедицины. Вам будет предоставлена видеоконсультация профессора онкоцентра Ихилов. По ее итогам вы получите рецепты на лекарственные препараты и сможете заказать их на дом или приобрести в аптеке по месту жительства.

5 советов израильского врача по лечению рака уретры

1. Получите второе мнение авторитетного специалиста по поводу вашего диагноза. В онкоцентре Ихилов диагноз «рак уретры» не подтверждается примерно у 30% пациентов из стран постсоветского пространства, приезжающих на лечение.
2. Убедитесь, что вам действительно требуется немедленное лечение. В некоторых случаях, при неагрессивных опухолях, израильский врач может отсрочить начало лечения рака уретры и ограничиться медицинским наблюдением. Такой подход называется бдительным ожиданием.
3. Узнайте, возможно ли в вашем случае провести органосохраняющую операцию. Операции с сохранением уретры во многих случаях выполняют хирурги онкоцентра Ихилов.
4. Выясните, требуется ли вам лечение против костных метастазов. Израильские врачи имеют большой опыт лечения метастазов в костях с применением бисфосфонатов и других современных (в том числе экспериментальных) препаратов.
5. Получите информацию по поводу инновационных хирургических и нехирургических методов лечения рака уретры. Такие методы сейчас разрабатываются в развитых западных странах постоянно. Узнать о наиболее эффективных методах, применимых в вашем случае, вы сможете на консультации профессора онкоцентра Ихилов. Такая консультация может быть проведена очно или дистанционно – в формате телемедицины.

Стоимость диагностики и лечения рака уретры в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке уретры.

Чтобы узнать точную стоимость лечения рака в Израиле, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.