Расшифровка анализа мочи по Сулковичу. Кальций в моче — что это значит

Проба Сулковича

Метод определения Качественный тест на кальций мочи с реагентом Сулковича (с щавелевой кислотой и оксалатом аммония).

Кальций – жизненно важный минерал в организме человека, его большая часть содержится в зубах, костях. Метаболизм костной ткани, работа почек, поступление кальция с пищей тесно связано с его выведением с мочой, хотя большая часть данного микроэлемента выходит через желудочно-кишечный тракт. Повышение кальция в крови влечет за собой повышение выделения его с мочой.

Определение кальция в моче при диагностике и контроле лечения заболеваний, связанных с нарушением метаболизма этого минерала выполняется при помощи специального исследования – анализ мочи по Сулковичу.

Именно анализы проба Сулковича позволяют обнаружить высокий кальций в моче или же его отсутствие.

Принцип исследования

Алгоритм проведения пробы по Сулковичу основан на полуколичественном методе определения кальция в моче, где реагент Сулковича взаимодействует с оксалатом кальция, в итоге выпадает видимый осадок. Результат исследования оценивается баллами, которые обозначаются крестами. Так, в норме проба положительная – это 1 балл (слабоположительная реакция), 2 бала. Если кальций в моче в избытке, то этот результат обозначается 3 балами. Отрицательная проба Сулковича (0 баллов) указывает на гипокальциурию.

Значение кальция для женщины

Если при беременности у женщины обнаружены кристаллы оксалата кальция в моче, то это может указывать на проблему почечных функций. Причины данной патологии могут быть самыми разнообразными: диета, воспалительные и кишечные заболевания, дефицит солей магния и т.д.

Анализ кальция в педиатрии

Сдать мочу на кальций часто назначают в неврологии педиатры, чтобы правильно определить суточную дозу витамина Д малышам грудного возраста, а также чтобы избежать передозировки и развития гиперкальциемии у детей. Маме объясняют, как сдать грудничку анализ. В данном случае мочу берут утром перед самым первым кормлением.

Проба Сулковича у детей делается строго натощак, предварительно за 2-3 дня из рациона у ребенка убирают творог, кефир, другие продукты с большим содержанием кальция.

Если при расшифровке показаний исследования установлен избыток кальция в моче, то это может быть симптомами нарушения в организме обмена кальция, чрезмерного его поступления в организм.

Низкий показатель кальция мочи грозит нарушениями строений сосудов, скелета, кровоточивостью и т.д. Если показатель ниже нормы у взрослых и старших детей, то это может свидетельствовать о развитии системного заболевания скелета остеопороза.

Как собирать суточную мочу на кальций, как долго делается анализ – все это вы узнаете, обратившись в лабораторию ИНВИТРО, где качественно выполнят необходимое исследование. Для анализа будет достаточно 10-20мл мочи, которую собирают в контейнер в течение 24 часов, а в конце фиксируют собранный объем.

Натощак, утренняя моча (перед кормлением). Для сбора мочи используют набор для сбора общего анализа мочи (предоставляется лабораторией). Мочу собирают в контейнер, затем с помощью переходника переносят в пробирку с консервантом. Мочу в пробирке с консервантом доставляют в лабораторию.

Памятка по сбору мочи

  1. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер (с белой крышкой). Контейнер плотно закройте завинчивающейся крышкой. (Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1-2 секунды) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи).
  2. Сразу после сбора мочи контейнер плотно закройте завинчивающейся крышкой.
  3. Вставьте в контейнер переходник, вдавив его острым концом в углубление на контейнере.
  4. Насадите пробирку вниз резиновой пробкой в углубление на широкой части переходника, при этом пробирка начнет наполняться мочой. После того как моча прекратит поступать в пробирку, снимите пробирку с пробойника.
  5. Несколько раз переверните пробирку для лучшего смешивания мочи с консервантом
  • Контроль терапии витамином D в педиатрии.
READ
Сушеница топяная: лечебные свойства и противопоказания, инструкция по применению

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: баллы.

Результаты теста представляют в качественном выражении в 4 возможных градациях: 1, 2, 3 или 4 балла.

Интерпретация результата: о повышенном уровне кальция свидетельствует результат 3 и 4 балла.

Повышение значений: в педиатрической практике, в контроле терапии витамином D повышенное содержание кальция в моче может свидетельствовать о передозировке витамина D (гипервитаминоз D).

Сдать анализ «Проба Сулковича» вы можете в Днипро и других городах Украины. Обратите внимание, что цена анализа, стоимость процедуры взятия биоматериала, методы и сроки выполнения исследований в региональных медицинских офисах могут отличаться.

Анализ мочи по Сулковичу у детей и взрослых: показания, подготовка, расшифровка результатов

Анализ мочи по Сулковичу заключается в полуколичественном определении уровня кальция в моче.

Проба используется в качестве скрининг-теста для выявления патологий, сопровождающихся нарушением обмена микроэлемента в организме пациента, а также для оценки адекватности подобранной дозы витамина D при рахите у детей.

1. Всасывание и выделение кальция

Кальций присутствует в нашем ежедневном рационе. Около 40% от общего количества солей кальция (карбонаты, фосфаты и др.), поступающих в организм с едой, всасывается в кишечнике. За их всасывание отвечает начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Процесс абсорбции происходит против градиента концентрации и требует затраты энергии энтероцитов (эпителия кишечника). Регуляцию этого процесса осуществляет кальцитриол (активная форма витамина D), который стимулирует синтез и транспорт белков-переносчиков кальция.

За сутки из организма человека со стулом выделяется примерно 400 мг Ca, с мочой – 100 мг. Именно наличие кальция в моче, его повышенная концентрация являются объектом исследования при пробе Сулковича.

Что увеличивает всасывание кальция?
Витамин D Активная форма витамина D (кальцитриол) в организме стимулирует синтез белка-переносчика кальция в клетках эпителия кишечника
Паратиреоидный гормон (гормон паращитовидных желез) Повышение уровня данного гормона в крови приводит к усилению синтеза активной формы витамина D (усиление активности 1a-гидроксилазы в почках) и повышению всасывания микроэлемента
Кислотность Понижение кислотности приводит к усилению всасывания солей кальция, так как происходит повышение их растворимости. В щелочной среде происходит снижение абсорбции, так как образуется нерастворимая соль
Диета, богатая белками При снижении уровня белков в ежедневном рационе происходит снижение абсорбции
Аминокислоты Некоторые аминокислоты (лизин, аргинин) повышают всасывание кальция за счет повышения растворимости его солей
Сахара и органические кислоты Органические кислоты, продуцируемые микрофлорой кишечника во время ферментации сахаров, повышают растворимость солей кальция и повышают их абсорбцию
Что уменьшает всасывание кальция?
Фитиновая кислота Фитиновая кислота содержится в злаковых культурах, при взаимодействии с кальцием формирует нерастворимые соли, снижая всасывание минерала
Оксалаты Оксалаты присутствуют в листовых овощах
Пищевые волокна (клетчатка) Избыток пищевых волокон в рационе приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике и повышению его выделения со стулом
Повышение потребления фосфатов, магния
Прием глюкокортикоидов (стероиды) Прием глюкокортикоидов сопровождается снижением транспорта кальция в клетки эпителия кишки

Таблица 1 – Факторы, влияющие на всасывание кальция

После всасывания в кишечнике ионы кальция попадают в плазму крови. В составе плазмы они находятся в трех равновесных состояниях: свободном, связанном с белками и связанном с анионами.

  1. 1 Половина кальция крови находится в свободном, ионизированном виде. Именно ионизированная форма является метаболически активной и отвечает за поддержание нормального функционального состояния нервных волокон, проницаемость мембран клеток, сокращение мускулатуры и секрецию гормонов.
  2. 2 40% от общего количества находится в ассоциированном с протеинами состоянии (наиболее часто в связи с альбумином).
  3. 3 10% связано с анионами плазмы (бикарбонат, фосфат, лактат, цитрат).
READ
Причины возникновения патологии мраморная болезнь и ее лечение

Основные функции микроэлемента в организме:

  1. 1 Развитие костной ткани (скелет, зубы). Для нормального формирования скелета требуется огромное количество микроэлемента.
  2. 2 Кости также являются резервуаром кальция. За минерализацию костей отвечают клетки остеобласты, а за резорбцию – остеокласты, которые приводят к вымыванию солей микроэлемента из скелета.
  3. 3 Возбуждение и сокращение миоцитов (клетки мышечной ткани). Ионы Ca, взаимодействуя с тропонином, запускают сокращение миоцита. Они же снижают возбудимость скелетной мускулатуры (при понижении уровня Са в крови могут развиваться судороги).
  4. 4 Проведение нервного импульса.
  5. 5 Микроэлемент является одним из ключевых звеньев системы свертывания крови.
  6. 6 Минерал необходим для выделения гормонов (инсулин, паратиреоидный гормон, кальцитонин, вазопрессин) из клеток эндокринных желез.
  7. 7 Активация ферментов поджелудочной железы, системы свертывания крови, ренина (фермента, отвечающего за регуляцию артериального давления).

1.1. Как кальций попадает в мочу?

Основная структурная единица почки – нефрон, который состоит из сети канальцев, густо оплетенных капиллярной сетью. Каждая из почек имеет более одного миллиона нефронов. Попадание кальция в первичную мочу осуществляется при фильтрации плазмы крови в почечном клубочке.

Из просвета канальцев нефрона в окружающие капилляры происходит обратное всасывание необходимых организму питательных веществ и микроэлементов, в том числе Ca. Так образуется вторичная моча, которую человек выделяет при мочеиспускании.

Повышение уровня Ca в плазме крови сопровождается повышением его концентрации и в первичной моче. Максимальный порог концентрации микроэлемента в плазме, при котором будет происходить его полное обратное всасывание из первичной мочи в канальцах нефрона – 7.5 – 9.0 мг/дл.

Следовательно, если в плазме содержится несколько большая концентрация Са (нормой считается уровень не выше 10-10.5 мг/дл), то во вторичной моче обнаруживаются его соли. Превышение физиологического порога приводит к выраженному росту концентрации микроэлемента в выделяемой моче.

2. Зачем нужна проба Сулковича?

Проба Сулковича показывает повышенный или пониженный уровень солей кальция в моче. С целью их обнаружения к полученной от пациента порции мочи добавляется специальный реагент Сулковича, который содержит щавелевую кислоту.

При взаимодействии с ионами Ca2+ щавелевая кислота приводит к их осаждению, полученная проба мутнеет. Далее производится визуальная оценка степени помутнения пробы и выставляется соответствующее обозначение от «-» – отсутствие помутнения до «++++» – крайне выраженное помутнение.

Нужно понимать, что положительный результат еще не указывает на наличие заболевания (нормой считается результат до «++» включительно) и наблюдается у здоровых людей. Однако, образование выраженного осадка, как правило, свидетельствует о наличии дисбаланса в обмене микроэлемента.

3. Показания к исследованию

  1. 1 Симптомы гипокальциемии (наличие мышечных спазмов и судорог, парестезий, онемений в конечностях, повышенной утомляемости).
  2. 2 Симптомы гиперкальциемии (слабость, тошнота, рвота, увеличение диуреза, перебои в работе сердца, аритмии, запоры).
  3. 3 Анализ мочи по Сулковичу также делается для подтверждения диагноза мочекаменной болезни.
  4. 4 Мониторинг пациентов, находящихся на терапии витамином D и препаратами кальция. Повышенный уровень микроэлемента по результатам пробы позволяет корректировать дозировки препаратов (в педиатрической практике – это контроль лечения рахита у детей).
  5. 5 Обследование пациентов с заболеваниями, сопровождающимися повышением/снижением уровня Са в крови.

4. Отрицательный результат анализа

Отрицательный результат может быть у здорового человека, когда уровень микроэлемента в плазме крови не превышает порогового значения реабсорбции в плазме крови.

READ
Остеомиелит: симптомы, лечение острого и хронического остеомиелита, диагностика

Для более точной диагностики нередко требуется определение суточной экскреции кальция с мочой. При гипокальциемии (понижении уровня Са в плазме) результат пробы может быть отрицательным.

Патология Комментарии
Гипокальциемия
Гипопаратиреоидизм, гипотиреоидизм Снижение уровня гормонов паращитовидных и щитовидной желез.
Мальабсорбция (понижение всасывательной способности кишечника) Мальабсорбция может сопровождать ряд патологических состояний: целиакия, болезнь Крона, синдром короткой кишки и др.
Злокачественные новообразования костной ткани
Острый нефрит Снижение синтеза витамина D в почках.
Остеомаляция Развитие остеомаляции происходит на фоне гиповитаминоза D.
Рахит Развитие рахита у ребенка происходит на фоне гиповитаминоза D.
Гиповитаминоз D

Таблица 3 – Когда снижается уровень кальция в моче?

5. Положительный результат – хорошо или плохо?

Результат Значение
+ Вариант нормы
++
+++ Повышение уровня кальция в моче, свидетельствующе о повышении уровня элемента в плазме крови (гипервитаминоз D, длительная иммобилизация и др.) или о снижении его реабсорбции в канальцах нефрона при повреждении почек (сахарный диабет, синдром Фанкони и др.).
++++

Таблица 4 – Расшифровка результатов анализа мочи по Сулковичу

Повышение содержания кальция в моче (+++/++++) может наблюдаться в следующих ситуациях (см. таблицу 5). У детей чаще всего такой результат наблюдается при превышении профилактических доз витамина D или в период лечения рахита.

Заболевание Комментарии
Акромегалия Нарушение метаболизма витамина D
Сахарный диабет Диабетическая нефропатия как основная причина потерь
Синдром Фанкони Врожденное/приобретенное повреждение канальцев нефронов
Избыток глюкокортикоидов
Интоксикация витамином D Повышенное употребление витамина D сопровождается усилением метаболизма кальция. У детей гипервитаминоз витамина D может наблюдаться при превышении профилактических доз или во время лечения рахита
Остеопороз Деструкция костной ткани
Лейкемия, лимфома, миелома, метастазы опухолей в костную ткань Вымывание кальция из костной ткани
Камни почек
Длительная иммобилизация Деструкция костной ткани
Гиперпаратиреоидизм, гипертиреоидизм (тиреотоксикоз)
Болезнь Вильсона Повреждение паренхимы почек и снижение реабсорбции кальция

Таблица 5 – Когда повышается уровень кальция в моче?

6. Подготовка к анализу

Накануне анализа (за 3 дня) нужно исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием кальция (молоко и молочные продукты, листовые овощи и зелень, орехи, сою, яйца, рыбу).

Пациенту нужно немного понизить уровень белка в рационе, исключить алкоголь, напитки, имеющие в составе кофеин, отказаться от приема биодобавок и витаминов.

  1. 1 Прием некоторых лекарств может отразиться на точности исследования (см. таблицу 5). Необходимо сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах и узнать о возможности временной их отмены.
  2. 2 В день проведения пробы Сулковича собирается утренняя порция мочи до приема пищи.
  3. 3 Сбор средней порции мочи объемом 50 мл осуществляется в стерильный контейнер. Контейнер закрывается и доставляется в лабораторию для исследования. Как собрать мочу у ребенка, можно читать в другой нашей статье (перейдите по внутренней ссылке).

После получения результатов анализа необходимо обратиться за их окончательной расшифровкой и разъяснением к лечащему врачу, назначившему данную пробу.

Отрицательный результат, а также резко положительный (+++/++++) могут потребовать дальнейшего обследования пациента или корректировки доза витамина D при рахите у ребенка.

Проба Сулковича

Полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, применяемый для диагностики и контроля лечения заболеваний, которые сопровождаются нарушением метаболизма данного микроэлемента.

Для чего используется этот анализ?

  • Для диагностики и контроля лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма кальция.

Когда назначается анализ?

  • При мониторинге терапии витамином D у детей в первый год жизни;
  • при ежегодном профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов гипер- или гипокальциемии;
  • при наличии симптомов нефролитиаза;
  • при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией и гипокальциемией.
READ
Непроходимость кишечника - симптомы у взрослых и детей, лечение

Синонимы русские

Анализ мочи по Сулковичу.

Синонимы английские

Sulkowitch Test, Qualitative Test,Semiquantitative Sulkowitch test.

Метод исследования

Единицы измерения

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Сбор мочи производить утром, натощак до первого приема пищи (для детей грудного возраста – перед первым кормлением).

Общая информация об исследовании

Кальций – это один из основных электролитов, участвующий в формировании костной ткани и кровяного сгустка, а также обеспечивающий проведение нервного импульса и сокращение мышц. 99 % запасов кальция организма присутствуют в костях и лишь 1 % – в плазме крови. Только половина кальция плазмы является активной (ионизированный кальций), другая же часть находится в связанном с альбумином состоянии и неактивна. Регуляция уровня кальция осуществляется с помощью сложных взаимодействий между паратиреоидным гормоном и витамином D, обеспечивающих всасывание кальция в кишке и его реабсорбцию в почках. Кроме того, уровень кальция меняется в зависимости от концентрации некоторых других ионов (в первую очередь фосфора и магния). Поэтому лабораторная диагностика нарушений кальциевого обмена – это комплексное исследование, включающее несколько этапов. Скрининговым тестом для оценки уровня экскреции кальция в моче является проба Сулковича.

Проба Сулковича – это полуколичественный метод определения содержания кальция в моче, основанный на взаимодействии реагента Сулковича с оксалатом кальция, что сопровождается выпадением видимого осадка. Результат анализа оценивается в баллах, обозначаемых крестами. В норме анализ оказывается положительным (один или два креста). Об избытке кальция в моче свидетельствует результат 3 и более креста. Отрицательный результат анализа указывает на гипокальциурию.

Присутствие кальция в моче напрямую зависит от его концентрации в плазме крови. Это связано с особенностями фильтрации и реабсорбции этого иона в проксимальных почечных канальцах. Почечный порог для кальция составляет 7,5-9,0 мг/дл (1,875-2,25 ммоль/л). Таким образом, при уровне кальция в крови 9,2-10,0 мг/дл (физиологическая норма) некоторая часть кальция экскретируется с мочой (следы, 50-200 мг/сутки). При уровне кальция в крови менее 7,5 мг/дл (заболевания, сопровождающиеся гипокальциемией) весь кальций подвергается реабсорбции и в моче этот ион не определяется. Когда концентрация кальция возрастает до значений более 10,0 мг/дл (гиперкальциемия), потеря кальция с мочой становится значительной.

Проба Сулковича широко применяется в клинической практике. Этот анализ проводят при наличии симптомов гипер- и гипокальциемии.

Незначительные отклонения уровня кальция не сопровождаются клиническими симптомами. Самым частым проявлением его стойкого повышения является нефролитиаз. Классические симптомы гипокальциемии – парестезии периоральной области и мышечные спазмы. Остро развившиеся выраженные гиперкальциемия и гипокальциемия могут привести к необратимым нарушениям функции ЦНС и даже гибели.

Выполнение пробы Сулковича показано для оценки метаболизма кальция при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомными гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез, миеломная болезнь) и гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность), а также при контроле лечения дефицита витамина D(рахита) в педиатрии. Кроме того, данное исследование проводят при ежегодном профилактическом обследовании.

На уровень кальция крови и мочи также оказывают влияние особенности диеты. Так, например, повышенное содержание животного белка в рационе (более 1,7 г/кг массы тела) может сопровождаться значительной гиперкальциемией и гиперкальциурией даже при отсутствии каких-либо заболеваний. Схожий эффект дает высокое содержание соли в пище: каждые дополнительные 100 мэкв (мэкв – миллиграмм-эквивалент на литр) натрия в день увеличивают экскрецию кальция с мочой на 50 мг/сутки. Высокое содержание рафинированных углеводов (сладости, фастфуд), кофеина и алкоголя также способствует гиперкальциурии. Учитывая эти факторы, при подготовке к тесту рекомендуется соблюдение трехдневной диеты с нормальным (низким) содержанием кальция (не более 600-800 мг/сутки). В течение этого периода необходимо исключить из рациона молоко, молочные продукты и сыр, бананы, брокколи, зелень, миндаль, а также кофе, алкоголь и цитрусовые соки.

READ
Причины недержания мочи после родов у женщин: лечение послеродового недержания мочи медикаментами и народными средствами

Следует отметить, что исследование является полуколичественным. При получении резко положительного результата пробы Сулковича проводят дополнительные лабораторные исследования для количественной оценки степени потери кальция с мочой.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперкальциемией и гиперкальциурией (гиперпаратиреоза, злокачественных новообразований, саркоидоза) и заболеваний, сопровождающихся гипокальциемией и гипокальциурией (гипопаратиреоза, гипомагнезиемии, хронической почечной недостаточности, острого панкреатита, алкоголизма);
  • для оценки метаболизма кальция у пациентов, обследуемых в связи со злокачественными новообразованиями (молочных желез, легких, миеломной болезни), гипертиреозом, туберкулезом и некоторыми другими;
  • для контроля лечения рахита в педиатрии.

Когда назначается исследование?

  • При ежегодном профилактическом осмотре;
  • при наличии симптомов гиперкальциемии (слабость, раздражительность, угнетение сознания, жажда, полиурия, тошнота и рвота, запоры, аритмия);
  • при наличии симптомов гипокальциемии (слабость, раздражительность, парестезия в периоральной области, пальцев рук и ног, мышечные спазмы (преимущественно мышц спины и нижних конечностей), одышка (бронхоспазм), изменение тембра голоса (ларингоспазм), судороги;
  • при наличии симптомов нефролитиаза (эпизоды интенсивной боли в области поясницы или по бокам живота с иррадиацией в паховую область, сопровождающиеся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также пассажем видимых камней с мочой);
  • при обследовании пациента с заболеваниями, сопровождающимися бессимптомной гиперкальциемией (злокачественные новообразования молочных желез и легких, саркоидоз, гипертиреоз, туберкулез, состояние после трансплантации почки) и бессимптомной гипокальциемией (гипоальбуминемия, гипомагнезиемия, хроническая почечная недостаточность).

Что означают результаты?

Референсные значения: 1 — 2 балла.

Причины положительного результата (1 или 2 креста):

Причины резко положительного результата (3 или 4 креста):

  • переизбыток витамина D;
  • аденома паращитовидных желез;
  • метастазы в кость;
  • злокачественные новообразования молочных желез или легких;
  • болезнь Крона; ; ;
  • гипертиреоз;
  • синдром Фанкони (редкое нарушение функции канальцев почек);
  • длительная иммобилизация; или лимфома; ;
  • саркоидоз;
  • неспецифический язвенный колит; ;
  • прием лекарств (анаболических стероидов, антацидов, фуросемида, витамина D.

Причины отрицательного результата:

  • недостаток витамина D;
  • гипопаратиреоз;
  • метастазы аденокарциномы предстательной железы в кость;
  • гипоальбуминемия;
  • гипомагнезиемия;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прием лекарств (аспирина, индометацина, гипохлортиазида, пероральных контрацептивов).

Что может влиять на результат?

  • Диета с повышенным содержанием кальция (зеленые овощи, молоко и молочные продукты), животного белка, рафинированных углеводов, алкоголя и кофеина может приводить к получению резко положительного результата.
  • Многие лекарственные препараты влияют на степень экскреции кальция почками (например, аспирин и пероральные контрацептивы).

Важные замечания

  • Для получения точного результата рекомендуется соблюдение диеты с нормальным (низким) содержанием кальция в течение 3 дней до сбора мочи на анализ.
  • Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных данных.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики, диетолог.

Литература

  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
  • Weatherby D. In-Office Lab Testing: Functional Terrain Analysis/ D. Weatherby, S. Ferguson; 2d ed. – Vis Medicatrix Press.
  • Worcester EM, Coe FL. Nephrolithiasis. Prim Care. 2008 Jun;35(2):369-91, vii. Review.
  • Lemann J Jr, Bushinsky DA, Hamm LL. Bone buffering of acid and base in humans. Am J Physiol Renal Physiol. 2003 Nov;285(5):F811-32. Review.Kerstetter JE, O’Brien KO, Insogna KL. Dietary protein, calcium metabolism, and skeletal homeostasis revisited. Am J Clin Nutr. 2003 Sep;78(3 Suppl):584S-592S. Review.
Подписка на новости

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

READ
Симптомы нехватки кальция в организме у женщин и мужчин – причины дефицита, способы повышения

Анализ мочи на пробу Сулковича у детей

Лабораторное исследование мочи может дать ценную информацию о патологических процессах в организме. В частности, проба Сулковича у детей определяет содержание в моче кальция, который необходим для развития костной, мышечной и нервной систем. Его недостаточное усвоение приводит к развитию рахита. Профилактическое обследование детей в раннем возрасте необходимо, чтобы выявить и устранить нарушения кальциевого обмена как можно раньше, до появления симптомов заболевания. По результатам и под контролем пробы определяется лечебная тактика, проводится медикаментозная и диетическая коррекция.

проба сулковича у детей

Проба Сулковича у детей необходима для предупреждения и лечения рахита.

Цель и принцип пробы Сулковича у детей

Рахит – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое возникает из-за нехватки кальция в организме или нарушения его усвоения из-за недостатка витамина Д. Заболевают чаще дети в грудном возрасте, симптомы развиваются постепенно, могут быть не выражены явно до того времени, пока малыш не начнет усиленно расти, сидеть, ходить.

С увеличением нагрузки на кости развивается их деформация, нарушается функция скелета. Возникают нарушения нервной системы, атрофия мышц, расстройство органов пищеварения. Лечение развившейся болезни довольно трудное и длительное, далеко не всегда эффективное.

Именно поэтому анализ мочи на содержание кальция регулярно берут у детей, начиная с периода новорожденности, чтобы выявить малейшие отклонения и принять меры. Повышенный кальций в моче – результат того, что он не полностью усвоен организмом, его содержание в крови также повышено. Соответственно, и в мочу его поступает больше.

Показания к назначению анализа

Пробу назначают всем детям, начиная с грудного возраста, как скрининговое исследование для раннего выявления дефицита витамина Д и нарушения усвоения кальция. Ее регулярно проводят при рахите у детей для контроля за процессом лечения.

Обязательному исследованию подлежат дети, входящие в группу риска, у которых имеется такая патология:

  • неврологические проблемы в виде тремора, повышенной потливости, мышечных судорог;
  • заболевания паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена;
  • болезни системы пищеварения – панкреатит, гепатит, цирроз печени;
  • болезнь Вильсона – нарушение обмена меди с поражением нервной системы;
  • заболевания почек;
  • заболевания костно-суставной системы.

Также под особым вниманием находятся дети, родившиеся недоношенными, или если у женщины в период вынашивания беременности были какие-либо заболевания обменного, эндокринного характера.

Как собрать мочу правильно

Подготовку к взятию мочи начинают за двое суток. Она состоит в ограничениях рациона питания у корящей мамы: ичключают все молочные продукты, кондитерские изделия, сладкую выпечку, шоколад, крепкий чай и кофе (последних и так не должно быть в рационе).

Мочу берут натощак, помещают в сухую стерильную тару с плотно закрывающейся крышкой. Лучше всего взять в аптеке специальный одноразовый пластиковый контейнер.

Важно выполнять следующий алгоритм действий:

  • тщательно вымыть половые органы ребенка;
  • у младенцев используются специальные мочеприемники, у детей постарше стерильный контейнер помещается внутрь горшка. Собирать мочу из горшка, пусть даже хорошо помытого, не допустимо
  • поместить мочу в стерильную емкость, плотно закрыть крышкой.

Доставить мочу в лабораторию необходимо свежей – до истечения 2 часов после сбора анализа.

Чтобы быстро взять мочу у грудничка, сразу после гигиенической обработки его нужно покормить. Ребенок сразу помочится, а на анализе это еще не отразится.

Для грудных детей удобны специальные стерильные одноразовые контейнеры, снабженные мягким, липким и обхватывающим кольцом. Кожу промежности малыша необходимо помыть, обсушить мягкой салфеткой.

как собрать

Приспособления для сбора анализа мочи на пробу Сулковича у детей

READ
Травокорт: инструкция по применению, аналоги крема, мази

В норме содержимое контейнера остается прозрачным, а если в моче есть соли кальция, они выпадают в осадок, моча становится мутной.

Возможные результаты анализа

Для оценки количества кальция в мочу добавляют щавелевую кислоту, после чего образуется нерастворимая соль – оксалат кальция в виде осадка. Его объем и является визуальным критерием для расшифровки, обозначаемым знаком (+) или (-). Приняты такие варианты показателей:

  • (-) или 0 баллов – помутнения, осадка нет;
  • (+) и (++) или 1-2 балла – умеренное помутнение, норма содержания кальция;
  • (+++) или 3 балла – значительное помутнение, кальций избыточно выводится с мочой;
  • (++++) или 4 балла – резкое помутнение – выраженные нарушения обмена кальция с его потерей организмом.

Беспокойства не вызывает только результат 1-2 балла, все остальные требуют дополнительного обследования ребенка для уточнения причины нарушений.

Расшифровка отклонений и действия врача

Трактовка выявленных нарушений следующая. Отрицательный результат – однозначно нехватка кальция в организме. Необходимо установить причину, ею могут быть как начинающийся рахит, нехватка витамина Д, так и снижение функции паращитовидных желез, показано их исследование – УЗИ, определение гормонов.

Результаты в 3 и 4 балла – явная гиперкальциемия, ее наиболее частыми причинами являются избыток молочной пищи, витамина Д при передозировке во время лечения рахита. Назначают также полное обследование.

Проба по Сулковичу очень ценна для выявления ранних нарушений обмена кальция при рахите, для контроля дозировки лечения его витамином Д.

Однако она обнаруживает лишь факт патологии, а для установления причины необходимо дополнительное обследование.

С алгоритмом сбора мочи у младенца с помощью разового стерильного мочеприемника можно ознакомиться на видео:

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Анализ мочи на кальций

Кальций важен для организма, благодаря ему бьется сердце, мышцы держатся в тонусе. Небольшая часть кальция находится в связанном с белками состоянии, а большая часть свободно курсирует в крови. Переизбыток и недостаток этого элемента сопровождается серьезными патологиями. Анализ мочи на кальций помогает определить уровень этого микроэлемента в организме и заподозрить патологию.

Анализ мочи на кальций

Показания к сдаче анализа

Анализ мочи на кальций рекомендуется сдать при появлении неприятных симптомов:

  • быстрая утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • плохой аппетит;
  • регулярная тошнота и рвота;
  • боли в животе;
  • сильная жажда без причины.

Такой набор симптоматики встречается при многих заболеваниях, но в списке анализов обязательно будет анализ мочи и крови на уровень кальция. При некоторых видах патологий изменение содержания этого микроэлемента в крови является показателем успешности проводимого лечения.

Контроль над содержанием кальция необходим и при приеме витаминых комплексов и биологически активных добавок. Регулярно подобное обследование проводится при наличии камней в почках и проблемах неврологического характера.

Подготовка к анализу

Подготовка к анализу заключается в следующих меропритиях:

  • За 2 недели до обследование рекомендуется прекратить принимать препараты кальция и поливитамины.
  • Накануне сбора биологической жидкости необходимо отказаться от молока и блюд из него, кофе, минеральной воды, продуктов с высоким содержанием сахаров.
  • Недопустимо перед сдачей употребление алкоголя.

Правила сбора мочи на анализ

Для определения содержания Ca в урине необходимо собрать суточный объем мочи. Первая утренняя порция мочи не собирается, а все последующие в течение двадцати четырех часов идут в емкость. Контейнер с мочой должен храниться в темном, холодном месте. Такие сложности со сбором мочи возникают из-за того, что уровень микроэлемента в моче изменяется в течение дня.

READ
Муж импотент: признаки и причины психологически-эмоциональной импотенции, советы психолога

Чтобы получить максимально точный результат, требуется собрать суточную мочу. Перед отправкой в лабораторию, содержимое емкости размешивается, и часть урины отливается в небольшую стерильную емкость. Для анализа требуется около восьмидесяти миллилитров мочи. Маленький контейнер лучше всего приобретать в аптеке.

Метод выполнения анализа

При анализе урины определяется объем свободного кальция в моче. Если он достаточно высок, то и в крови его курсирует в несколько раз больше.

Для определения необходимого параметра используется проба Сулковича. Ее результат выдается в виде плюсов.

Отсутствие кальция в моче обозначается минусом. Это означает, что в ходе реакции осадок в урине не образовался. Если есть незначительный объем солей – результат является положительным и обозначается одним крестом. Образование осадка сопровождается помутнением мочи. Уровень помутнения можно оценить визуально. Два креста означают умеренное помутнение. Этот результат и считается нормой. Результат в три или четыре плюса означает переизбыток Ca в моче.

В последнем случае содержание микроэлемента близко к критическому. Урина в этом случае сильно мутная с высоким содержанием осадка. Такая ситуация чаще всего наблюдается при передозировке витамина Д.

Такой тип исследования не дает конкретных цифровых значений. Этот метод позволяет определить недостаток или переизбыток. Далее в зависимости от результата назначаются другие обследования. В первую очередь проверяют работу паращитовидной железы.

Что показывает анализ

Высокое содержание свободного кальция в моче не дает представления о наличии этого микроэлемента в костях. Поэтому в этой ситуации можно судить лишь о работе почек, которые занимаются выведением элемента из организма. При переизбытке вещества вероятность образования камней повышается в несколько раз. Особенность гиперкальциемии в том, что ее нарастание происходит очень медленно. Проходит довольно много времени перед тем, как появятся изменения в органах и тканях.

  • На фоне переизбытка калия обнаруживается обезвоживание клеток соединительной ткани. Они становятся «дряблыми».
  • Костные структуры становятся ломкими.
  • Нарушается усвоение организмом цинка. Возникает дефицит этого элемента.
  • Магний и натрий замещаются в своих естественных соединениях, их вытесняет избыточный Ca.
  • В несколько раз увеличивается свертываемость крови. Она становиться более густой и сердцу становится трудно ее перекачивать. Появляются изменения в тканях сердца.
  • Изменяется тонус сосудистой стенки, из-за чего скорость движения крови по сосудам замедляется.
  • Происходит ощелачивание крови. Появляются фосфаты кальция, плохо растворимое соединение, приводящее к кислородному голоданию. Итогом этих изменения является появление судорог мышц.
  • Проявляется кальций-щелочной синдром, сопровождающийся тошнотой и рвотой.
  • Происходит потеря эластичности клапанов сердца.

Все эти изменения свидетельствуют о том, что переизбыток кальция сокращает продолжительность жизни.

Причины ложного результата

На результат исследования сильно отражается:

  • Прием препаратов кальция.
  • Нарушение диеты и употребление продуктов с повышенным содержанием кальция.
  • При длительной неподвижности пациента содержание микроэлемента в моче всегда изменяется.
  • При многочисленных травмах результат не будет точны.
  • При длительном пребывании на солнце из-за роста выработки витамина Д, значения теста искажаются.

Норма и расшифровка результата

В норме содержание кальция в мочи не должно выходить за границы промежутка от 2,5 до 7,5 ммоль/л. В значительной степени уровень кальция может повышаться при наличии беременности у женщин. В остальных случаях переизбыток или недостаток микроэлемента будет считаться признаком патологии.

Превышение нормы говорит о наличии:

  • Камней в почках.
  • Наследственной патологии почечных канальцев.
  • Нарушений в работе паращитовидной железы.
  • Опухолей с метастазами.
  • Туберкулеза.
  • Воспаление тканей брюшины.
  • Параличи и переломы с длительной неподвижностью.
  • Гангренозные процессы в тканях.

Патологии, выявляемые при дефиците кальция в моче:

  • Нефриты и почечная недостаточность.
  • Изменения в кишечнике с нарушением функции всасывания.
  • Патология печени.
  • Нарушения в организации питания.
READ
Расширена лоханка почки у новорождённых детей: особенности пиелоэктазии, причины, симптомы и методы лечения

Важно отметить, что небольшое отклонение от нормы может быть физиологичным, поэтому по результату анализа поставить точный диагноз нельзя. Поэтому расшифровку лучше доверить доктору.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Что показывает анализ мочи по Сулковичу у детей: алгоритм сбора урины, норма и расшифровка пробы

Не всегда общий анализ мочи отражает все процессы, которые происходят в организме. В таких случаях назначают дополнительные, развернутые анализы, одним из которых является проба Сулковича. Этот тест выявляет концентрацию кальция в урине. Его проводят детям, но в отдельных случаях назначают взрослым.

Содержание кальция в моче ребенка точно показывает результат анализа по Сулковичу (рекомендуем прочитать: нормы содержания кальция в моче у ребенка)

Что такое проба Сулковича и что показывает этот анализ?

Проба Сулковича помогает определить уровень кальция, содержащегося в организме. Его нехватка приводит к тому, что у ребенка может развиться тяжелая патология – рахит. Он встречается у детей грудного возраста, возникает из-за расстройства костеобразования и недостаточности минерализации костей. Своевременное выявление патологии позволяет начать своевременное лечение и избежать проблем в дальнейшем.

Нехватка кальция часто возникает в организме грудничков, не получающих профилактическую порцию витамина Д. Может возникнуть и обратная ситуация, когда в организме из-за передозировки витамина Д проявляется гиперкальциемия – повышение уровня кальция. Это тоже является патологией у детей и требует врачебного вмешательства.

Нужна ли подготовка к сдаче анализа и как правильно собрать мочу?

Чтобы анализ отразил реальную картину организма, к нему следует подготовиться. Первое правило – анализ сдаем на пустой желудок.

За пару дней по предполагаемой сдачи следует отказаться от выпечки, как из сдобного, так и из слоеного теста. Нельзя есть шоколадные конфеты. Из рациона на эти дни исключаем кисломолочные и молочные продукты, крепкий чай и кофе. Алкоголь и пряные травы также категорически заспрещены. Все эти продукты способны сильно повлиять на результат теста.

За два дня до сдачи анализов необходимо убрать из меню ребенка сдобную выпечку и шоколад

Перед сдачей урины на пробу Сулковича исключаем спортивные упражнения. Чрезмерная физическая нагрузка способна исказить реальную картину и показать неверный результат.

Мочу собирают утром, после пробуждения, но до завтрака. Гениталии нужно хорошо помыть с мылом и после этого приступить к сбору урины в заранее приобретенную в аптеке баночку для сбора жидких анализов.

Для теста нужна средняя порция мочи. Что это значит? Условно весь разовый объем выпущенной мочи делится на первую, среднюю и последнюю порции. Первую порцию врачи не рекомендуют брать в анализ и спускать мимо баночки. Последняя порция тоже не подходит для теста, а вот средняя как раз отражает реальную картину состояния организму. Ее мы и берем.

Взрослому человеку не составит никакого труда собрать мочу по данному алгоритму. С детьми же немного сложнее. В аптеке продаются специальные контейнеры для сбора урины у грудничков. Они бывают для девочек, для мальчиков и универсальные. При помощи специального клейкого основания мешочек крепится на предварительно вымытые гениталии ребенка. Поверх надеваем одноразовый подгузник. Когда малыш захочет в туалет, моча аккуратно сольется в стерильную емкость.

Следует помнить, что на анализ сдается свежая моча, собранная не раньше, чем за два часа до теста. Вечерняя урина не подойдет.

READ
Муж импотент: признаки и причины психологически-эмоциональной импотенции, советы психолога

Расшифровка результатов

Для определения результата в мочу добавляют реактив Сулковича, содержащий щавелевую кислоту. Содержащиеся в моче соли кальция в результате смешения выпадают в осадок. Это выглядит как помутнение пробы. По количеству осадка лаборант на глаз выставляет от «-» до «++++». Что показывают эти результаты:

  • «-» обозначает, что осадок не выпал совсем. Анализ говорит о том, что в организме острая нехватка витамина Д, и указывает на гипокальциемию. Подобная проба Сулковича чаще всего встречается у искусственников. Следует пересмотреть рацион малыша и ввести в него побольше продуктов, содержащих витамины А и Д.
  • «+», «++» – норма. Анализ – показатель того, что в организме все в норме.
  • «+++», «++++» – явный признак гиперкальциемии. Врачи рекомендуют сократить количество продуктов, богатых кальцием.

В первом и третьем случаях необходимо тщательное всестороннее обследование ребенка для установления причины такого анализа. Ставить диагноз по результату одного теста нельзя.

Норма для грудничков и детей постарше

Как для грудничков, так и ребятишек постарше нормой принято считать результат «+» или «++». Такой уровень – показатель того, что кальций в организме находится в правильном соотношении и никакой корректировки не требует. Никаких дальнейших действий совершать не требуется. Ребенок развивается правильно, в соответствии со своим возрастом.

Расшифровка анализа мочи по Сулковичу у детей

Расшифровка анализа мочи по Сулковичу у детей

Что означают отклонения от нормы и чем они чреваты?

Отрицательный результат может быть предвестником рахита. Однако нужно учитывать, что «-» может появиться и вследствие сбоев в работе щитовидной железы, дефицита эргокальциферола, нарушений работы почек. Такие диагнозы чаще встречаются у взрослых.

В случае с детьми, если на результате теста значится минус, это еще не повод утверждать, что у ребенка рахит. Однако можно смело говорить, что организму малыша явно не хватает витамина Д. Если ситуацию оставить без внимания, в дальнейшем рахит появится (подробнее в статье: как проявляется рахит у детей до 1 года?).

Есть внешние признаки, по которым можно сделать вывод о развивающемся рахите:

  • искривление ног у ребенка – первый признак того, что организму не хватает кальция;
  • выпирающие наружу ребра – также явное подтверждение рахита;
  • голова малыша приобретает квадратную форму;
  • не затягивается родничок, оставаясь слишком большим.

При таких переменах внешнего облика ребенка и при отрицательном результате про рахит можно говорить почти наверняка. Консультация врача в этом случае необходима. В основу лечения ложится питание, насыщенное витамином Д и кальцием.

Врач может рекомендовать чаще находиться на улице, чтобы ребенок получал больше ультрафиолета, что стимулирует выработку витамина Д.

В процессе лечения контролируем, чтобы гипокальциемия не перетекла в свою противоположность – гиперкальциемию. Именно она отражается в анализах в виде трех и четырех плюсов.

Наличие двух и более плюсов может сигнализировать об опухоли доброкачественного характера в щитовидной железе или о злокачественной опухоли легких или молочной железы. Гранулематозное воспаление ЖКТ или сахарный диабет также вызовут сильное замутнение мочи. Не стоит паниковать при получении подобных результатов, но все эти диагнозы серьезны и требуют дополнительного всестороннего обследования.

Часто бывает так, что показатели пробы Сулковича завышены или занижены. Причина – неправильный сбор мочи для анализа или несоблюдение ограничений в еде накануне. В результате расшифровка анализа оказывается не верной. На основе такого анализа ставить диагноз нельзя.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Ссылка на основную публикацию