Расшифровка КТГ плода при беременности: норма, баллы, что делать при гипоксии

КТГ тонуса матки и сердечных сокращений плода: 6, 7, 8, 9 баллов

Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:

• сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
• маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком

Вредна ли кардиотокография для плода?

Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.

Показания к КТГ

Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. калькулятор расчета срока беременности). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:

• резус-отрицательная кровь у женщины
  с высоким риском развития гемолитической
  болезни у плода
• наличие в прошлом у женщины
  преждевременных родов,
  случаев внутриутробной смерти плода
• снижение активности плода по
  мнению самой женщины

• нарушения кровотока в плаценте
• задержка внутриутробного развития
• несоответствие размеров плода сроку беременности
• аномалии плаценты и пуповины
• снижение количества шевелений плода
• изменение качества околоплодных вод

• сахарный диабет
• болезни сердца
• сосудистые заболевания
• эндокринные проблемы
• анемия

В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

• Сначала врач с помощью стетоскопа находит точку на животе, где лучше всего выслушивается сердце ребенка.
• На это место накладывают ультразвуковой датчик, а на дно матки – датчик для оценки мышечного тонуса.
• Чтобы замечать шевеления малыша, женщине дают специальное устройство с кнопкой, на которую она будет нажимать, почувствовав внутриутробные движения.
• Время записи составляет 40-60 минут.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

• КТГ без автоматического анализа

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

• КТГ с компьютерным анализом

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

• базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
• вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
• акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
• децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
• двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

• длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
• урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
• повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
• снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
• синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
• появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

• 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
• 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
• 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

• Беременной показан полный покой

• Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики (папаверин, но-шпа). Также показаны Магне В6, Бриканил.

• Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

• Снижение вязкости крови

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. аспирин во время беременности сокращает риск гестоза)

• Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. Препараты железа при анемии). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

• Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

• Кислородный коктейль

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

• После улучшения состояния

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки, основанный на фиксации сердечного ритма тонуса матки и плода, которые регистрируются одновременно. Исследование проводится всем беременным при необходимости и отличается высокой безопасностью, несложным осуществлением и хорошей информативностью.

Расшифровка кардиотокографии важна не менее самого проведения исследования, ведь от интерпретации результатов зависит и дальнейшая деятельность врач по отношению к беременной. Расшифровывать КТГ должен только компетентный в данной отрасли специалист. При выявлении отклонений он перенаправляет на прочие анализы, тесты и исследования, которые смогут или подтвердить, или опровергнуть предварительную диагностику КТГ.

Как функционирует сердце плода: подробнее

Ввиду того, что сердце считается одним из важнейших органов, формирующихся у эмбриона к тому же одним из первых, его детальная диагностика порой является обязательной для предотвращения развития многих врожденных патологий.

Впервые отследить ритм сердца возможно ориентировочно на 5-й неделе жизни плода. Происходит это посредством самостоятельного генерирования импульса в тканях сердца, что приводит к мышечному сокращению. Но на совсем еще ранних сроках работа такого мышечного органа, как сердце, у эмбриона нервной системе еще не подчиняется.

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такого рода прибор, как кардиотокограф, предусматривает разнообразные типы датчиков в виде:

• Ультразвукового (для улавливания движения сердечных клапанов).
• Тензодатчика (для фиксации тонуса матки).
• Кнопочного пульта (вернее с одной кнопкой, необходимой для оценки характера движений плода).

От каждого датчика при его применении на кардиомонитор поступает информация, регистрирующая все текущие изменения. Также данная информация фиксируется и на термобумаге за счет специального устройства. Скорость и термобумага у каждого кардиотокографа разные.

Осуществляется же кардиотокография с придерживанием определенных правил как со стороны специалиста, проводимого исследование, так и со стороны самой беременной. Это необходимо для большей информативности. Заключаются эти правила в следующем:

• Сама запись КТГ проходит около 40-ка минут (меньше времени может быть недостаточно для детального отслеживания закономерностей сердечного ритма).
• Женщина при диагностике должна лежать на боку, так как другое положение, а именно – на спине – может подразумевать неправдивые итоговые результаты.
• Регистрирующий биение сердца плода датчик устанавливается в проекции спинки плода. Это позволяет месту его фиксации соответствовать положению самого плода (при косом или же поперечном предлежании, например, он устанавливается возле пупочного кольца, а при головном и тазовом – на уровне ниже или выше пупка соответственно).
• На сам датчик обязательно наносится гель, который, собственно, и улучшает проведение ультразвука.
• На тензометрический же датчик гель не наносится, а устанавливается он в области маточного дна.
• Женщине дается пульт, кнопку на котором нажимать необходимо при каждом шевелении малыша для установления связи между его двигательной активностью и изменением сердечного ритма.

Показатели

Информативность такого диагностического метода, как кардиотокография, заключается в регистрации показателей в виде:

• Вариабельности (показывает кратковременные изменения ритма биения сердца и базального).
• Базальногоосновного ритма (считается основным и преобладающим; определяют его уже по истечению 30-40 минут с начала записи; выступает как среднее значение, показывающее частоту биения сердца).
• Акцелерации и децелерации (отображает ускорение или замедление ритма соответственно; продолжительность этих процессов дольше, чем 10 сек., а интенсивность больше 15-ти ударов в минуту).

Подготовка

Каких-либо особенных подготовительных мер такой метод диагностики, как КТГ, не предусматривает. Но, из-за того, что подобная манипуляция отличается продолжительностью в 40-60 мин., моральная подготовка все же важна. Для этого врачи советуют продумать, чем можно будет «убить» время во время КТГ, взяв с собой, например, книгу или журнал. Побеспокоиться стоит также и о том, чтобы не чувствовать голод или же, наоборот, чувство перенасыщения во время проведения кардиотокографии. Необходимо также и сходить в туалет накануне, чтобы эти естественные желания не потревожили во время процесса регистрации ритма.

Помимо прочего, умоститься также важно удобно, чтобы была возможность в спокойном положении пролежать на протяжении длительного времени. Ведь лежать, к примеру, на спине нельзя, так как это вероятно скажется на итоговом результате диагностики.

КТГ при беременности

Хорошая кардиотокограмма во время вынашивания предусматривает признаки по типу базального ритма 120-160 удмин., отсутствующей децелерации, присутствующей акцелерация (5 и более – на протяжении 45-60 мин. во время самой записи), а также вариабельности 5-25 удмин.

Но такая идеальная картина встречается довольно-таки редко, ввиду чего допускаются варианты норм при таких показателях: базальный ритм с нижней границей в 110 удмин., а также присутствие единичных кратковременных децелераций продолжительностью не больше, чем 10 сек. в амплитуде не более 20 ударов (и после них сердечный ритм должен полностью восстановиться).

Патологической же КТГ считается если:

• наблюдается отсутствие ускорения или же замедление ритма, но базальный в норме – это немая КТГ;
• наблюдается так называемая синусоидальная кардиотокограмма, но с небольшой амплитудой – от 6 до 10 удмин. (это может говорить о гипоксии плода);
• идет чередование акцелераций, идущих после децелераций – это Лямбда-ритм и в 95% он говорит о наличии сдавливания пуповины.

К тому же, показатели кардиотокографии не всегда отображают верную реальность, касающуюся состояния плода на текущий момент. Даже если характер регистрируемой записи покажется несколько тревожным ввиду недолгого нарушения кровотока (из-за сжатия сосудов пуповины головкой плода), сам ребенок в утробе не пострадает. Иногда наблюдается и другая картина, когда при длительной гипоксии кардиотокограмма отображает вполне приемлемые показатели. Вследствие этого для уточнения параметров проводимой кардиотокографии назначаются дополнительные исследования.

КТГ во время родовой деятельности

Важно, что КТГ при беременности и при родах – два разных исследования. Из-за чего расшифровка кардиотокографии и проводится по-разному. Происходит это ввиду того, что схватки, провоцируя сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют и спазмы сосудов, которые локализуются слоях миометрия. Это, соответственно, способствует существенному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию небольшого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды проходят нормально, то ребенку, как показывает практика, хватает ресурсов, чтобы преодолеть родовые пути. Однако, при довольно-таки экстремальных ситуациях активность его систем и органов увеличивается и при патологическом состоянии матери провоцируется нехватка кислорода. Такое состояние, будучи чреватым сбоями в работе всего организма, способствует нарушениям обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, зарождает необратимые процессы и резко понижает адаптационные возможности плода.

Отметим, что гипоксию различают на острую и хроническую. При первой развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А при второй – в период беременности. Кроме гипоксии тяжелые состояния могут проявляться и в виде ускоренного сердцебиения (ишемия), а также отмирания тканей некоторых органов (некроз).

Норма КТГ при родах проявляется в:

• сердечном ритме в диапазоне 110-160 удмин.;
• наличии децелераций продолжительностью около 30 сек., но не более, возникших после открытия шейки матки уже на 5 см и более;
• минимум двух акцелерациях, продолжительность которых 15 сек. и более;
• вариабельности сердечного ритма 5-25 удмин.

Ненормальные показатели проявляются в:

• ритме в 100-170 удмин.;
• его замедлении продолжительностью уже более 30 и вплоть до 60 сек.;
• отсутствии ускорения на протяжении часа;
• довольно низкой интервальности.

Методика проведения КТГ, являясь совершенной безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Ее целесообразность определяет врач, ведущий беременную, исходя из ее индивидуальных особенностей. В обязательном порядке во время родов ее осуществляют в три этапа: сразу, как только пациентка попала в родильный зал, затем – при отхождении вод, после – уже при первых потугах.

Оценка кардиотокографии

Если была проведена кардиотокография плода, расшифровка требует субъективности и точности. Именно для этого и была разработана такая система оценки этой диагностики, которая предусматривает присвоение баллов каждому из показателей.

Итак, оценка считается правильной, если осуществляется по 5-ти основным параметрам, каждый из которых также, в свою очередь, оценивается конкретными баллами от 0 до 2-х. К примеру, норма – это если в общей сложности все баллы составили около 8-10. Все, что выше 10-ти баллов – также считается нормой. А вот если оценка соответствует 6-7, то данное состояние диагностируется как предпатологическое и лечащий врач возможно направит на дополнительные исследования, назначит терапию и после нее – назначит уже повторное КТГ. А вот все, что ниже 6-ти, свидетельствует о том, что патологический процесс явно присутствует, а именно – внутриутробная нехватка кислорода плода (или же гипоксия). Такое состояние подразумевает как госпитализацию, так и меры по скорейшему родоразрешению.

Если показатели граничат с нормой или патологией

Когда по окончанию КТГ результат не соответствующий норме, стоит:

• сделать дописследования, к примеру, такие, как биофизический профиль, УЗИ, определение скорости кровотока и т. д.;
• исключить факт приема тех или иных лекарственных препаратов, влияющих на ритм сердца плода;
• провести КТГ снова;
• прибегнуть к кардиотокографии с дополнительными мерами (функциональные пробы по типу теста с физической нагрузкой, стрессовогонестрессового теста, проб ШтангеГенчи, а также маммарного теста).

Заключение

Кардиотокография в значительной степени помогает врачу при ведении беременной, так как от нее зависит и то, насколько правильно будут проведены роды. Если же КТГ при родовой деятельности сомнительная, то у врача будет не более 40 минут, чтобы скорректировать план действий, а именно – возможно отменить окситоцин и прочие некоторые препараты, в срочном порядке провести ультразвуковую диагностику для оценки состояния плаценты (нет ли отслоения), ввести препараты для текучей и вязкой крови, а также обозначить положение малыша в утробе и есть ли сдавливание пуповины. Эффективность же КТГ зависит от ее грамотной интерпретации.

Итоговые результаты КТГ – это не единственное основание для постановки того или иного диагноза. Ведь состояние ребенка внутри утробы, как при беременности, так во время непосредственного рождения, может меняться, причем за довольно-таки короткий период. Составить общую картину с помощью кардиотокографии рекомендуется наряду с дополнительными анализами, а также УЗИ и допплерометрией.

Как делают КТГ плода, на каком сроке и о чем говорят результаты

Вынашивание малыша – приятный и очень ответственный период в жизни женщины. Для того чтобы беременность протекала благополучно, роды прошли без осложнений, а малыш появился на свет здоровеньким, за женщиной наблюдают медики на протяжении всего периода гестации. Проводится множество плановых или внеплановых (по показаниям) исследований. Одним из таких обязательных исследований является КТГ (кардиотокография) плода. КТГ является простым безопасным и достаточно информативным методом пренатальной диагностики. Она позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы плода, зарегистрировав его частоту сердечных сокращений (ЧСС) и двигательную активность, а также отследить взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша. С помощью КТГ врач может определить наличие или отсутствие угрожающих состояний, требующих немедленного реагирования со стороны медперсонала.

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

Когда проводят

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще.

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений – чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

• поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
• артериальная гипертензия любой этиологии
• анемия
• многоводие
• маловодие
• многоплодная беременность
• резус-конфликтная беременность
• перенашивание
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• гипотрофия плода
• тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как делают

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой).

Первый способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего делают КТГ

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Как подготовиться к процедуре

Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.

Искажение результатов исследования может быть следствием:

• потребления большого количества пищи перед обследованием;
• совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
• избыточная масса тела будущей матери;
• чрезмерная активность плода;
• наличие в матке более одного плода;
• неправильное крепление датчиков.

Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.

Расшифровка результатов

По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.

Основные показатели для оценки результата:

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту.
2. Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
3. Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
4. Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
5. Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале Савельевой, где:

1. Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
2. Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
3. От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.

Значимость процедуры

Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.

При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.

Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.

Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.

Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.

Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.

Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.

Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

КТГ плода

КТГ при беременности, КТГ плода – это один из методов исследования, применяемый в акушерстве. С помощью этого метода происходит исследование сердцебиения плода и сокращения матки одновременно.

Исследование КТГ плода

Исследования КТГ плода проводят для определения частоты сокращений сердца плода и тонуса матки. Используются для этой цели два датчика, которые накладываются на область живота женщины: один датчик устанавливается возле генерирующего узла матки, второй датчик в месте, где наиболее хорошо прослушивается сердцебиение плода (зависит от положения плода в матке). Сокращения сердца плода фиксируются с помощью ультразвукового датчика, а тонус матки определяется с помощью тензометрического датчика. Это позволяет получить сразу два графических изображения – тахограмму и гистерограмму. Приборы КТГ также регистрируют шевеление плода. КТГ плода проводится двумя видами – наружным способом и внутренним.

Наружный способ (непрямая КТГ) проводится во время беременности или родов, когда околоплодный пузырь находится в неповрежденном состоянии. Датчик для снятия гистерограммы крепится в области дна матки, для регистрации ЧСС плода – в месте, наиболее доступном для фиксирования сердцебиения плода.

Внутренняя КТГ применяется врачами при нарушении оболочки плодного пузыря. В этом случае изменение сердечных сокращений плода измеряются игольчатым спиралевидным электродом. Электрод вводится к предлежащей части плода. Для регистрации сокращений миометрия в полость матки вводится специальный катетер. С его помощью измеряется внутриматочное давление.

КТГ при беременности позволяет контролировать следующие показатели:

• Базальный ритм плода
• Изменение сердечного ритма
• Повышение частоты пульса при повышении активности (миокардиальный рефлекс плода)
• Изменения ЧСС плода, которые возникают периодически

КТГ плода – тахограмма

Тахограмма – это исследование регистрирует изменение сердечных сокращений плода во времени. График показывает время исследования в минутах и частоту сердечных сокращений в минуту. Если происходит повышение частоты сердечных сокращений плода, то кривая идет вверх, если частота сердечных сокращений падает – кривая идет вниз.

Состояние плода оценивается по базальному ритму – средней частоте сокращения сердца плода, акцелерации – ускорению сердечного ритма, децелерации – замедлению сердечного ритма, вариабельности ритма сердца – средней высоте отклонений в частоте сердечных сокращений.

КТГ при беременности – измерение НГГ

Наружная гистерограмма – исследование, которое регистрирует изменения в сокращении миометрия, является кривой маточных сокращений. Такое исследование проводится в случае риска преждевременных родов, для определения тонуса матки в совокупности с исследованием работы сердца плода.

КТГ расшифровка

КТГ расшифровка базального ритма – считается нормальной при 110-160 ударах в состоянии покоя плода, 130-190 ударах в минуту при активном состоянии плода, оценивается базальный ритм в баллах от 0 до 2.

• Меньше 100 ударов (брадикардия) или больше 189 (тяжелая тахикардия) – 0 баллов (опасное состояние плода). Тахикардия может говорить о плодной инфекции, лихорадке, при увеличении пульсации сердца до 240 ударов в минуту и выше – развивается сердечная недостаточность, которая сопровождается неиммунной водянкой.
• От 100 до 120 и от 160 до 180 ударов в минуту – 1 балл.
• От 121 до 159 ударов в минуту – 2 балла.

КТГ расшифровка децелерации – в нормальном состоянии у плода отсутствует замедление частоты сердечных сокращений или они короткие и неглубокие. Оцениваются децелерации в баллах от 0 до 2. На графике они выглядят как впадины.

• Поздние, атипические или вариабельные тяжелые – 0 баллов.
• Вариабельные легкие или умеренные, ранние тяжелые – 1 балл.
• Ранние легкие или умеренные, отсутствуют – 2 балла. Децелерации бывают нормальные и патологические. Если КТГ показывает высокоамплитудные децелерации, а в это время плод не шевелится – это настораживает врача, который сразу же сверяется со вторым графиком – сокращениями матки, сокращения матки могут вызывать возникновение децелераций.

КТГ расшифровка акцелераций – 2 и более акселераций в течение 10 минут считаются нормой, оцениваются акцелерации в баллах от 0 до 2. На графике КТГ выглядят как высокие зубцы.

• Нет акцелераций за 30 минут – 0 баллов (считается тяжелым нарушением состояния плода).
• От одной до четырех, единичные или периодические акцелерации – 1 балл.
• Больше 5 единичных акцелераций – 2 балла.

КТГ расшифровка вариабельности – в норме высота отклонений от 11 до 25 ударов сердца в минуту. Оценивается вариабельность в баллах от 0 до 2. Чаще всего врачам не нравится изменение высоты зубчиков от 0 до 10 ударов в минуту. Это может быть нормой, если исследование КГТ неделями сделано на сроке не больше 28 недель. Также такие показатели регистрируются во время сна плода.

• Меньше 3 ударов сердца – 0 баллов.
• От 3 до 6 ударов – 1 балл.
• Больше 6 ударов сердца – 2 балла. Если происходит изменение амплитуды менее чем на 5 ударов в минуту и менее 3 эпизодов в минуту – это говорит о дистрессе плода, если вариабельность превысила 25 ударов в минуту – это может говорить о гипоксии плода или обвитии пуповиной.

Учитывается шевеление плода – если шевелений не было – 0 баллов, от 1 до 2 шевелений – 1 балл, больше 3 шевелений плода – 2 балла.

Для расшифровки КТГ плода используют балльную систему:

• 9-12 баллов – состояние плода нормальное, рекомендуется наблюдение.
• 6-8 баллов – гипоксия плода, экстренных угроз нет, рекомендовано повторение КТГ плода.
• От 5 и менее баллов – у плода выраженное кислородное голодание, требуется срочное родоразрешение.

Согласно КТГ расшифровке – 0 баллов говорит о явных признаках страдания плода, 1 балл – это первые признаки нарушений, 2 балла – показатели нормы. Суммируя баллы за показатели исследования, можно получить баллы КГТ плода – от минимальных 0-2 до максимального значения. В этом случае максимальная оценка говорит о благоприятном прогнозе для беременности и родов. Если КГТ при беременности ниже 7 баллов – это говорит о легкой форме дистресса плода, требует наблюдения за самочувствием плода во время родов и наблюдения за новорожденным в послеродовом периоде. КГТ плода менее 4 баллов – это тяжелое состояние плода, которое требует срочного родоразрешения с применением кесарева сечения или путем стимуляции родовой деятельности и активной родовспомогательной тактики.

Исследование КТГ неделями начинается с 32 акушерской недели, что позволяет эффективно диагностировать работу сердца плода. КТГ плода проводится в обязательном порядке в случае: сердечно-сосудистого или хронического эндокринного заболевания беременной, если у беременной температура тела выше 38 градусов, беременность переношенная или начались преждевременные роды, рано созрела плацента, обнаружена внутриутробная задержка развития плода, назначена стимуляция родовой деятельности, для назначения КТГ существует ряд других причин, которые требуют диагностики сердечной деятельности плода.

Клиника «Центр ЭКО» города Волгограда проводит диагностику и лечение бесплодных пар, предоставляет широкий спектр услуг по программе экстракорпорального оплодотворения.

КТГ при беременности

КТГ плода – это методика синхронной и непрерывной фиксации частоты сердечных сокращений ребенка в утробе матери и изменений тонуса матки. Проводится с помощью аппарата УЗИ с эффектом Доплера и тензиометрического датчика для фиксации сокращений матки. Результаты записываются на графическую ленту либо изображаются на мониторе с дальнейшим сохранением в памяти компьютера, КТГ расшифровка проводится в баллах с использованием специальной шкалы. Обследование позволяет сделать вывод о состоянии плода, выявить признаки гипоксии в последнем триместре беременности и в родах. Процедура безопасная и может проводиться по показаниям даже ежедневно.

Когда проводится КТГ

Проводить КТГ при беременности можно уже с 28-30 недель, но наиболее информативным исследование становится после 32 недели. При нормальном состоянии матери и плода исследование в третьем триместре рекомендуют делать приблизительно раз в десять дней. Когда есть показания, его делают чаще, раз в 5-7 дней, а при необходимости ежедневно. Показания к внеплановым КТГ следующие:

• Отрицательный резус у матери
• Наличие в анамнезе выкидышей, замирания беременности, мертворождений
• Снижение активности ребенка по мнению матери
• Патологии плода, выявленные при УЗИ (задержка развития, нарушения плацентарного кровотока, аномалии пуповины и плода, снижение количества движений, изменения в околоплодных водах)
• Гестоз последнего триместра
• Предлежание плаценты или неправильное предлежание плода
• Многоплодие, маловодие, многоводие
• Перенашивание беременности
• Экстрагенитальные патологии у женщины (сахарный диабет и другие эндокринные болезни, патологии сердца и сосудов, анемия, инфекционные заболевания с повышением температуры).

Проводят плановое КТГ неделям ближе к 32-34, внеплановые по особым показаниям могут делать раньше, уже с 28 недель с последующими регулярными повторениями. Поскольку методика безопасная, повторять обследование можно практически ежедневно, оно не нанесет вреда ни матери, ни ребенку.

Как проводят КТГ плода

Особой подготовки для проведения КТГ неделям к тридцати не требуется. Рекомендуют делать исследование в периоды наибольшей активности плода, с девяти утра до двух часов дня, а также с семи вечера до полуночи. Не желательно КТГ проводить натощак, а также на полный желудок или сразу после введения глюкозы. Оптимальное время – через час или полтора после еды.

Различают два разных вида КТГ при беременности – прямое и непрямое. Прямая кардиотокография проводится редко и только в родах при нарушении целостности плодного пузыря. Делают ее с помощью специального спиралевидного игольчатого спиралевидного датчика, который вводят в предлежащую часть плода. Тонус матки измеряют с помощью катетера, который вводится в полость матки. Непрямая КТГ плода делается через переднюю стенку живота. Используют два датчика – один прикрепляется в месте наилучшей слышимости сердцебиений (врач определяет его с помощью стетоскопа перед обследованием), другой – в правом угле дна матки.

Проводят КТГ в положении женщины сидя или на правом боку. Укладывать беременную на спину не советуют, так как при этом могут пережиматься магистральны кровеносные сосуды и КТГ расшифровка будет некорректной. Среднее время проведения процедуры – 40 минут. При нормальном ритме у плода КТГ можно сократить до 15-20 минут. В родах продолжительность исследования должна быть не менее двадцати минут, или пяти схваток.

Первые десять минут измеряют базовый ритм, такое КТГ плода называется нестрессовым. Его дополняют фиксацией шевелений плода (с помощью датчика или по словам беременной). Затем переходят к функциональным пробам или стрессовому КТГ. Для изучения сердцебиения ребенка в утробе матери используют следующие тесты:

• Окситоциновый тест
• Маммарный тест
• Акустический тест
• Пальпация плода
• Рефлекторные пробы

Окситоциновый тест проводится в основном перед родами и в условиях стационара. С помощью окситоцины у женщины провоцируют схватки и делают КТГ плода при усиленных сокращениях матки, проводится обследование редко. Маммарный тест по своей сути похож на окситоциновый, но более безопасный. Беременная стимулирует пальцами соски, что вызывает усиление маточных сокращений. Противопоказан тест при повышенном тонусе и угрозе преждевременных родов. При акустическом тесте КТГ фиксирует изменение сердцебиений плода при воздействии звукового раздражителя. Во время пальпации плода немного смещают его предлежащую часть. Рефлекторные пробы делают редко. Функциональные пробы, которые изменяют параметры плацентарного кровотока, и атропиновый тест сейчас уже не применяются.

КТГ при беременности можно проводить на разной аппаратуре. Раньше в большинстве клиник использовали приборы, которые записывали сердцебиения и сокращения матки на бумаге, расшифровку врач проводил самостоятельно. Это требовало высокой квалификации и опыта специалиста. Сейчас все больше используется аппаратура с компьютерной расшифровкой, это позволяет получать более достоверные результаты. Также появились возможности проводить КТГ по неделям в режиме онлайн. Специальные датчики прикрепляют к коже живота, сигнал через смартфон передается на монитор компьютера, где врач имеет возможность следить за изменениями сердечной деятельности плода.

КТГ – расшифровка

Показателями КТГ плода являются частота сердцебиений, базовая частота ЧСС и ее вариабельность, акцелерации и децелерации. Акцелерациями называют ускорение частоты сердечных сокращений на 15 и более ударов, в течение 15 секунд и дольше. Децелерации – замедление ЧСС на такое же количество ударов в аналогичный промежуток времени. В норме КТГ расшифровка фиксирует частоту сердечных сокращений плода на уровне 120-160 ударов в минуту, вариабельность ее составляет 5-25 ударов. Децелерации должны отсутствовать или быть редкими и неглубокими. Акцелераций может быть две и больше на протяжении десяти минут.

КТГ расшифровка проводится по трехбалльной системе, результат оценивают цифрами от нуля до двух. При измерении базального ритма ноль баллов присваивается, если ЧСС плода ниже 100 ударов в минуту или выше 180 ударов. Один балл – при ЧСС 100-120 или 160-180 ударов. Два балла – при нормальном количестве сокращений, в пределах 120-160 в минуту. При амплитуде сокращений меньше 3, фиксируют 0 баллов, при амплитуде 3-6 ударов – 1 балл, при нормальной амплитуде 5-15 ударов – 2 балла. Если акцелерации не выявлены, КТГ расшифровка оценивается в 0 баллов, при 1-4 акселерациях (единичных либо периодических) присваивают 1 балл, при 5 и больше единичных ускорениях ритма дают 2 балла. Наличие поздних тяжелых или атипичных децелераций оценивается в 0 баллов, ранние тяжелые и вариабельные замедления оцениваются в 1 балл, отсутствие децелераций или легкие вариабельные замедления ритма оценивают в 2 балла. Также шкала КТГ по неделям включает оценку шевелений плода. Их отсутствие – 0 баллов, 1-3 шевеления – 2 балла, 3 и больше шевелений – 2 балла.

КТГ расшифровка считается нормальной, если суммарная оценка ее составляет 9-12 баллов. В такой ситуации проводят только динамическое наблюдение за беременной. Когда количество баллов 6-8, диагностируют гипоксию плода, без угрозы его жизни в ближайшие сутки. КТГ плода повторяют на следующий день. Если кардиотокограмма оценивается в 0-5 баллов, значит существует угроза внутриутробной гибели плода и необходимо срочное родоразрешение.

Что делать, если КТГ расшифровка неудовлетворительная

Когда КТГ расшифровка оценивается в 6-8 баллов, проводят повторное исследование, а также УЗИ и доплерографию. В комплексе эти исследования помогают выявить такие патологии, как фетоплацинтарная недостаточность, преждевременное старение плаценты, внутриутробное инфицирование, многоводие либо маловодие, угрозу преждевременных родов. В таких ситуациях беременной предлагают лечь в стационар на лечение.

Терапия при неудовлетворительной КТГ неделям к 32-34 направлена на улучшение кровоснабжение между матерью и плодом. Она предусматривает режим полного покоя для женщины и медикаментозное лечение. Если зафиксировано повышение тонуса матки, назначают спазмолитики (но-шпу, магнезию, папаверин), магне В6 (комплекс витаминов В), бриканил, генипрал. Для улучшения снабжения клеток кислородом используют витамина С, Е, эсенциале, глутаминовую кислоту, нейропротекторы и ангиопротекторы, внутривенное введение глюкозы, специальные кислородные коктейли. Чтобы снизить свертываемость крови, назначают аспирин, трентал, курантил, актовегин, внутривенно капают реополиглюкин. также проводят терапию сопутствующих патологий у женщин. После улучшения показателей КТГ беременную могут выписать в домой или оставить в стационаре под наблюдением до родов.

Когда КТГ неделям к 36-38 показывает низкие баллы, от нуля до пяти, беременную немедленно направляют в стационар. При таких показателях показано кесарево сечение. Если срок меньше 36 недель, пациентке могут назначить короткий курс дексаметазона, чтобы стимулировать развитие дыхательной системы ребенка. После рождения ребенка ему дополнительно вводят сурфактант, может понадобиться немедленная реанимация, и врачи должны быть к этому готовы.

КТГ при беременности: виды, расшифровка и подготовка

Кардиотокография (КТГ) – один из информативных методов оценки состояния будущего малыша в период внутриутробного развития и непосредственно во время родов. В сочетании с другими методами диагностики он позволяет выявлять серьезные аномалии развития плода, предупреждать вероятность преждевременных родов и другие нарушения, угрожающие здоровью ребенка и матери.

Оглавление

• Метод КТГ: принцип действия и разновидности
• Зачем делают КТГ при беременности?
• Порядок проведения процедуры
• Показатели КТГ
• Расшифровка КТГ
• Подготовка к кардиотокографии

Кардиотокография (КТГ) – один из информативных методов оценки состояния будущего малыша в период внутриутробного развития и непосредственно во время родов. В сочетании с другими методами диагностики он позволяет выявлять серьезные аномалии развития плода, предупреждать вероятность преждевременных родов и другие нарушения, угрожающие здоровью ребенка и матери.

Метод КТГ: принцип действия и разновидности

Кардиотокография плода основана на двух физических эффектах:

• высокой проникающей способности ультразвуковых волн, распространяющихся в различных тканях и органах с разной скоростью, что позволяет визуализировать их расположение, внутреннюю структуру и состояние;
• эффекте Доплера, заключающемся в изменении частоты и длины отраженной звуковой волны при перемещении исследуемого объекта относительно приемника ультразвукового излучения.

КТГ проводится для оценки состояния плода по основным показателям – частоте сердечных сокращений и активности мышечных стенок матки. Процедура осуществляется с помощью двух датчиков:

• ультразвукового, фиксирующего звуковые волны от сердцебиения плода;
• тензометрического, регистрирующего интенсивность сокращений маточной мускулатуры и двигательной активности плода.

Оба датчика закрепляются на животе пациентки, причем кардиосенсор располагается в зоне наилучшей слышимости сердцебиения малыша (около пупка). Если женщина беременна двойней, сердечные сокращения обоих плодов регистрируются последовательно одним датчиком или одновременно двумя ультразвуковыми датчиками. Процедура является неинвазивной, поэтому не имеет противопоказаний и может использоваться без ограничений.

Во время процедуры аппарат КТГ издает пульсирующий звук – это и есть сердцебиение плода. Одновременно прибор регистрирует показатели в виде двух графиков (ЧСС малыша и сокращения миометрия) на дисплее и/или бумажной калибровочной ленте. На основе этих данных врач впоследствии осуществляет расшифровку КТГ.

Зачем делают КТГ при беременности?

КТГ при беременности проводится как в плановом, так и в срочном порядке. В первом случае это обследование назначается всем беременным пациенткам при нормально протекающем (физиологическом)вынашивании не менее трех раз в III триместре и обязательно во время родов (каждые 3 часа, во время потуг рекомендуется постоянно). Показаниями к срочному проведению КТГ плода при беременности являются:

• симптомы позднего гестоза (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче);
• повышение артериального давления любого происхождения;
• малокровие;
• много- или маловодие;
• многоплодие;
• генетическая несовместимость матери и плода (резус-конфликт);
• переношенная беременность;
• высокий риск преждевременного родоразрешения;
• задержка внутриутробного развития;
• подозрение на антенатальную гибель плода;
• кислородное голодание плода;
• острые негенитальные заболевания матери.

Стандартно КТГ проводитсяс 32 недели беременности. В экстренных случаях, угрожающих жизни малыша или матери – с 28 недели. На более ранних сроках этот метод будет неинформативен, так как до 28 недели работа сердца плода не регулируется его вегетативной нервной системой. Также к 32 неделям формируется устойчивая связь между сердечными сокращениями и двигательной активностью малыша, а также стабилизируется его цикл смены сна и бодрствования.

Порядок проведения процедуры

Кардиотокография может проводиться как в родильном доме, так и амбулаторно.

Пациентка располагается на кушетке в положении сидя или лежа (на спине или боку). Важным условием является отсутствие какого-либо дискомфорта, который способен повлиять на показания аппарата. Датчики закрепляются на животе женщины, а в руку ей дается пульт с кнопкой, с помощью которой она фиксирует шевеление плода.

Продолжительность процедуры в среднем составляет 30-60 минут. Это связано с длительностью цикла сна и бодрствования малыша (примерно 30 минут). Базальный ритм сокращений сердца плода регистрируется в течение минимум 20 минут, пока не будут зафиксированы 2 шевеления продолжительностью 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сокращений в течение 1 минуты.

Если данные стандартной (нестрессовой) КТГ оказались искаженными, врач назначает функциональные тесты с применением стрессовых факторов( например маммарный тест).

Показатели КТГ

При анализе КТГ врач учитывает следующие показатели:

• Базальный ритм – частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, норма по версии ВОЗ составляет 110-150 ударов в минуту;
• Вариабельность ритма – отклонение от средней частоты сердцебиения, в норме составляет 5-25 ударов в минуту;
• Акцелерацию – период ускорения ЧСС на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд относительно базального ритма, в норме регистрируются от 2 раз в течение каждых 10 минут;
• Децелерацию – снижение частоты сердечных сокращений плода, в норме не регистрируется вообще или имеет спорадический и кратковременный характер;
• Сокращения миометрия матки – в норме не превышают 15% от ЧСС плода и имеют продолжительность от 30 секунд и более.

Нормы, рекомендованные ВОЗ, не означают, что отклонение данных КТГ от них однозначно свидетельствует о наличии серьезных патологий. Оно может быть вызвано и внешними факторами, воздействующими на чувствительные организмы матери и малыша. Однако, если аномалии носят устойчивый характер и сильно отличаются от нормы, это может быть признаком нарушения внутриутробного развития плода.

Расшифровка КТГ

Расшифровка данных кардиотокографии требует от специалиста высокой квалификации и большого опыта. Первично врач проводит визуальную интерпретацию КТГ по характеру двух графиков, отображаемых на дисплее аппарата или калибровочной ленте:

• Тахограммы – линии, отражающей ЧСС плода;
• Гистерограммы – графика, характеризующего маточные сокращения.

Горизонтальная ось графиков отражает время, вертикальная – количество сокращений в минуту. При снижении ЧСС верхняя линия уходит вниз, а при ускорении сердцебиения – вверх.

Для уточнения результатов исследования врач оценивает каждый из показателей по 10-балльной шкале:

• 0-5 баллов – плохое КТГ, свидетельствующее об острой гипоксии плода и необходимости неотложной медицинской помощи;
• 6-8 баллов – начальная стадия гипоксии, не угрожающая плоду в ближайшие сутки, но требующая стационарного лечения;
• 9-10 баллов – нормальное состояние малыша.

Также используется математическая расшифровка результатов КТГ, полученных в ходе компьютерной обработки:

• 1-2 – симптомы нарушений на начальной стадии;
• 2-3 – выраженные аномалии беременности;
• Более 3 – критическое состояние.

На основании визуального анализа и точной оценки результатов КТГ врач оценивает состояние малыша и принимает решение о необходимости (или ее отсутствии) госпитализации пациентки.

Подготовка к кардиотокографии

КТГ плода в период беременности является информативным методом диагностики, позволяющим выявить серьезные ее нарушения на ранних стадиях их развития. Однако, его данные подвержены воздействию множества внешних факторов, от положения тела пациентки во время процедуры до звуковых раздражителей. Чтобы повысить точность обследования, женщина должна пройти подготовку перед процедурой, включающую:

• Полноценный сон и отдых накануне сдачи КТГ;
• Прием легкой пищи за 1-2 часа перед процедурой;
• Посещение туалета непосредственно перед обследованием.

Во время КТГ пациентка должна быть максимально спокойной, ее необходимо оградить от раздражителей, вызывающих сильную эмоциональную реакцию. Также в ходе исследования не рекомендуется использовать электронные устройства (телефон, планшет и т. д.), которые создают электромагнитные помехи. Разрешено читать книгу или журнал.