Реактивный артрит у детей: симптомы, лечение и последствия

Реактивные артриты у детей

Для цитирования: Творогова Т.М., Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П. Реактивные артриты у детей. РМЖ. 2006;5:381.

Воспалительные заболевания суставов являются одной из актуальных проблем современной педиатрической ревматологии. Среди них в течение многих лет ведущая роль принадлежала ювенильному ревматоидному артриту (ЮРА). Однако в последние годы наметилась тенденция к нарастанию реактивных артритов (РеА) у детей. Частота РеА в структуре ревматических заболеваний в различных странах мира составляет от 8 до 41% [1].

В России среди ревматических заболеваний РеА у детей до 14 лет составляет 56%, у подростков 37% [2]. Приведенные данные указывают на значимость РеА в детском возрасте и диктуют необходимость дифференцированного диагностического и терапевтического подхода к различным вариантам данной суставной патологии у детей.
Реактивный артрит – это асептическое (негнойное) заболевание суставов, развивающееся в ответ на внесуставную инфекцию, при которой причинный агент не может быть выделен из сустава.
Термин «реактивный артрит» предложен финскими исследователями Ahvonen с соавт. в 1969 г., впервые описавшими артрит, развившийся после иерсиниозной инфекции. В дальнейшем «реактивный артрит» полностью вытеснил предложенный А.И. Нестеровым в 1959 г. термин «инфекционно-аллергический артрит».
Ранее считалось, что РеА «стерилен», так как из полости сустава не удавалось выделить ни живой причинный агент, ни его антигены. В дальнейшем, по мере совершенствования методологических приемов, из суставных тканей, синовиальной жидкости были выделены отдельные антигены микробов и даже сами микрооргонизмы, способные к размножению [2]. При наших многолетних наблюдениях за детьми с РеА неоднократно удавалось выделить из синовиальной жидкости ДНК хламидий, в одном случае – кишечную палочку. В связи с этим в литературе имеются указания на то, что термин «реактивный артрит» следует применять с осторожностью [2,3,4]. Однако он все еще широко распространен как в литературе, так и в международных классификациях ревматических болезней.
В рабочей классификации ревматических болезней 1985 г. выделялись три группы РеА:
• постэнтероколитический
• урогенитальный
• после носоглоточной инфекции
На IV Международном рабочем совещании по реактивным артритам (г. Берлин, 1999 г.) было достигнуто соглашение по определению реактивных артритов. Рекомендовано называть реактивными артритами воспалительные (негнойные) заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позднее, чем через 4 недели) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. Этиологическими факторами постэнтероколитического РеА следует считать иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, геликобактер; урогенного – хламидии, уреаплазмы. Другие формы артритов – постстрептококковый, поствирусный, артрит Лайма, по заключению экспертов Международного совещания, следует объединить термином – «артриты, связанные с инфекцией», причем в эту группу не должен входить септический, гнойный артрит. Однако целый ряд вопросов требует дальнейшего изучения. В частности, остается неполным перечень микробных агентов, инициирующих РеА. Возможно, триггерное воздействие оказывают микоплазма, клостридии и другие инфекционные агенты [4].
Исходя из сказанного следует, что в развитии РеА ведущим является инфекционный агент. Иммунный ответ проявляется выработкой антител, циркулирующих в крови и синовиальной жидкости. Длительно сохраняющийся повышенный уровень антител указывает на наличие инфекционного агента, с одной стороны, и на персистенцию антигенов микроба в тканях и синовиальной жидкости, с другой. Кроме того, многочисленные литературные данные указывают на значимость генетической предрасположенности [2,4,5,6,7]. Авторы отмечают тесную взаимосвязь между РеА и одним из антигенов главного комплекса гистосовместимости – HLA–B27. При этом ассоциация HLA–B27 с урогенным артритом наблюдается в 80-90% случаев, с постэнтероколитическим – в 56%. В то же время роль HLA –B27 в развитии РеА полностью не изучена. Имеются лишь отдельные гипотезы:
– HLA–B27, являясь рецептором для микробов, способствует их распространению в организме, в том числе в полости суставов;
– HLA–B27, участвуя в клеточных иммунных реакциях, способен презентировать микробные клетки цитотоксическим Т–лимфоцитам. При этом возможен неаде-кватный иммунный ответ и персистенция микроба.
– в последние годы много сторонников теории микробной мимикрии, когда имеются сходные белки (антигенные детерминанты) у микроба и HLA–B27. При этом иммунный ответ направлен как против инфекционного агента, так и собственных клеток тканей, оказывая на них повреждающее воздействие. Перекрестно реаги-рующие антитела ослабляют иммунный ответ против инфекционного агента, что препятствует полной элиминации и способствует его персистированию [1,8].
Общим клиническим признаком РеА является предшествующая инфекция.
К моменту развития артрита клинические признаки инфекции, как правило, проходят. Возможно стертое, бессимптомное течение урогенитальных инфекций. В отдельных случаях артрит развивается одновременно с диареей, инфекцией мочевой системы, поражением глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит). В дебюте суставного синдрома часто отмечаются субфебрилитет, слабость, снижение аппетита.
К клиническим особенностям РеА относятся:
• острый характер суставного синдрома
• асимметричность суставного синдрома
• олиго- или моноартрит средних и крупных суставов нижних конечностей
• возможность торпидного течения суставного синдрома
В постановке диагноза помогают диагностические критерии, принятые на Международном совещании ревматологов (1995 г.) (табл. 1).
Для постэнтероколитического РеА характерно острое начало с типичной локализацией – в суставах нижних конечностей. Однако иногда в процесс могут вовлекаться лучезапястные суставы. При этом выражены общие реакции в виде лихорадки (380-390), лейкоцитоза, ускорения СОЭ до 40-45 мм/час. Для этого варианта РеА типично торпидное течение суставного синдрома, в среднем составляющее 3-5 месяцев. В отдельных случаях возможна трансформация в ЮРА.
Урогенный РеА отличает торпидность течения в сочетании с высокой лабораторной активностью.
Одним из вариантов РеА является синдром Рейтера (по МКБ-10 М02.3 – болезнь Рейтера). Заболевание развивается во временной связи с кишечной или урогенитальной инфекциями. В настоящее время синдром Рейтера рассматривается как следствие хламидийной инфекции. При этом у 90% детей выявляется Chlamydia pneumoniae и лишь у 10% – Chlamydia trachomatis [10].
Клиническая картина характеризуется наличием уретро-окуло-синовиального синдрома. У детей поражение урогенитального тракта проявляется лейкоцитурией, дизурическими явлениями, клиникой вульвита или вульвовагинита у девочек, баланитом или баланопоститом у мальчиков. Под нашим наблюдением среди больных с синдромом Рейтера находилось трое мальчиков в возрасте 12-14 лет, у которых баланит протекал с яркими сливными эрозиями с фестончатыми краями.
Поражение глаз в виде конъюнктивита носит непродолжительный, эфемерный характер, однако возможно его рецидивирование. Литературные данные указывают на возможность развития иридоциклита, увеита [3,5,11].
Суставной синдром в виде острого асимметричного артрита протекает со скоплением большого количества синовиальной жидкости (до 50-70 мл в коленных суставах), с вовлечением крупных и мелких суставов нижних конечностей. Достаточно частым является поражение первого пальца стопы с формированием «сосискообразной» деформации. Характерен «симптом лестницы», при котором наблюдается постепенное вовлечение суставов снизу вверх. Типичны периартикулярные поражения в виде бурситов, тендовагинитов, энтезитов и энтезопатий.
К классической триаде симптомов может присоединиться поражение кожи в виде кератодермии ладоней и стоп, псориазоподобных бляшек на коже лица, туловища, конечностей. При затяжном течении развивается ониходистрофия (изменение цвета ногтей, ломкость, шероховатость, бугристость), что нередко расценивается, как микотическое поражение.
Продолжительность синдрома Рейтера при остром течении составляет 2-3 месяца, при затяжном течении возможна трансформация в ЮРА.
Реактивные артриты относят к разряду серонегативных спондилоартропатий. Это объясняется идентичной клинической симптоматикой РеА и дебюта спондилоартропатий. Последние в детском и подростковом возрасте манифестируют реактивным асимметричным олигоартритом нижних конечностей, который сочетается с энтезитами. Особого внимания заслуживает поражение тазобедренных суставов. У 1/3 детей и подростков артрит тазобедренных суставов является первым симптомом спондилоартропатий. В дебюте другие суставы поражаются лишь у 10-15% больных [4,12,15]. Существенно повышает вероятность спондилоартропатий поражение крестцово-подвздошных сочленений.
Заподозрить дебют спондилоартропатии у детей с клиникой РеА позволяют конкретные клинические признаки, имевшие место в прошлом или выявляемые на момент наблюдения. К ним относятся:
• боли в ягодичных мышцах (постоянные или перемежающиеся);
• боли в области крестца или утренняя скованность в поясничном отделе;
• боли в пятке, подошве или иная энтезопатия;
• наличие «сосискообразного» пальца на руке или ноге;
• диарея, дизурические явления за месяц до появления артрита.
Провести своевременную конкретную нозологическую диагностику спондилоартропатии у детей позволяют только динамическое наблюдение, проведение лабораторной и лучевой диагностики.
Обследование детей с РеА включает:
1. Семейный анамнез с акцентом на заболевания опорно-двигательного аппарата, обменные нарушения.
2. Эпидемиологический анамнез.
3. Клинический анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Биохимическое исследование крови (СРБ, белковые фракции, фибриноген, мочевая кислота, показатели функции почек и печени).
6. Для идентификации инфекционного агента:
– микробиологическое исследование кала, синовиальной жидкости, соскоба с конъюнктивы, наружных гениталий;
– иммунологические методы с целью выявления антител к антигенам энтеробактерий и внутриклеточных возбудителей в синовиальной жидкости и в сыворотке крови;
– исследование в моче, в эпителии урогенитального тракта, синовиальной жидкости ДНК и РНК хламидий, уреаплазмы с помощью полимеразной цепной реакции;
– посев синовиальной жидкости, отделяемого гениталий на клеточные структуры (культуральный метод – «золотой стандарт» для уточнения триггерной роли хламидий в патологии суставов).
7. Ренгенологическое исследование суставов, позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений (по показаниям).
8. Электрокардиография (по показаниям).
При проведении дифференциального диагноза исключаются:
– острая ревматическая лихорадка;
– инфекционный артрит (септический);
– другие заболевания из разряда спондилоартропатий (ювенильный спондилоартрит, дебют болезни Бехтерева и др.);
– серонегативный ЮРА;
– обменный артрит;
– синовит на фоне синдрома гипермобильности суставов;
– другие воспалительные заболевания суставов.
Целью лечения РеА у детей является ликвидация причинного фактора – инфекционного агента, а также излечение либо достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии суставного синдрома.
Всем детям с РеА проводится медикаментозная терапия с учетом возраста, индивидуальной эффективности, соответствующего триггерного агента, а также тяжести и характера течения суставного синдрома.
1. Антибактериальная терапия назначается при выявлении инфекции. Это касается прежде всего хламидийной, мико- и уроплазменной инфекций, а также Helicobacter pylori. Препаратами выбора являются макролиды нового поколения, накапливающиеся внутриклеточно в воспаленных тканях (табл. 2).
Следует отметить, что при увеличении продолжительности одного курса антибактериальной терапии эффективность лечения не повышается [10]. При сохраняющемся суставном синдроме возможно назначение второго курса антибиотиков одним из указанных выше препаратов. При этом интервал между I и II курсами должен составлять не менее 5-7 дней. Необходимо помнить о том, что препараты пенициллинового ряда не показаны при хламидийной инфекции в связи с их трансформацией в L–формы, нечувствительные к антибиотикам. Кроме того, на L–формы практически не реагируют иммунокомпетентные клетки (фагоциты, Т-клетки), что способствует персистенции возбудителя и хронизации суставного синдрома.
По нашим наблюдениям, оправдано сочетание антибактериальной терапии с одним из иммунокорригирующих препаратов – ликопидом, стимулирующим функциональную активность фагоцитов, повышающим синтез специфических антител. Детям в возрасте от 1,5 до 15 лет ликопид назначался в дозе 1 мг/сут. Продолжительность курса составляла не более 15 дней. Начало терапии ликопидом предшествовало назначению макролида (5 дней – ликопид, далее 10 дней – макролид + ликопид). В случае хронизации суставного синдрома иммунокорригирующая терапия требует большой осторожности, так как нельзя исключить развитие иммуноагрессивной стадии воспалительного процесса.
При постэнтероколитических РеА антибактериальная терапия, как правило, неэффективна [16].
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Этот класс фармакологических средств является необходимым компонентом лечения РеА. НПВП достаточно быстро уменьшают болевой синдром, снижают интенсивность воспалительного процесса путем подавления активности фермента – циклооксигеназы (ЦОГ), принимающей участие в синтезе простагландинов. В последнее десятилетие представление о точках приложения НПВП в регуляции синтеза простагландинов существенно расширилось. Открыты 2 изоформы ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2, играющие различную роль в указанной регуляции. Именно ЦОГ-2 принимает участие в синтезе провоспалительных простагландинов, усиливающих процессы воспаления и клеточной пролиферации. Активность ЦОГ-1 определяет продукцию простагландинов, ответственных за нормальные физиологические клеточные реакции, не связанные с воспалением [13]. НПВП, воздействуя на обе изоформы ЦОГ, снижают активность воспалительного процесса и в то же время могут приводить к нежелательным реакциям со стороны различных органов и систем. В настоящее время разработаны и широко применяются НПВП, способные селективно ингибировать ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид).
Основные НПВП, применяемые при лечении РеА у детей, приведены в таблице 3.
Из данных этой таблицы следует, что терапия НПВП имеет возрастные ограничения. Препаратами выбора для детей до 5 лет являются парацетамол и ибупрофен. Однако минимальная эффективная лечебная доза ибупрофена ниже, чем парацетамола, что значительно снижает риск возможных побочных реакций. Ибупрофен блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления, что обусловливает отчетливый противовоспалительный эффект. Анальгезирующее действие препарата также двойное (центральное и периферическое), в связи с чем оно более выражено, чем у парацетамола [14]. Препарат не образует токсических метаболитов, хорошо переносится и может быть назначен даже грудным детям.
3. Локальная терапия РеА включает внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (ГК) и местное применение НПВП в виде мазей, кремов, гелей. Внутрисуставное введение ГК оказывает отчетливое противовоспалительное и анальгезирующее действие. В комплексе с указанной выше терапией, как правило, достаточно 1-3 введений для купирования суставного синдрома.
Применение мазевых форм НПВП, особенно у детей первых лет жизни, более безопасно и позволяет снизить дозу перорально принимаемых препаратов. Гелям отдается предпочтение, так как присутствующий в их составе спиртовой раствор способствует наиболее быстрому транскутантному эффекту. При этом НПВП подавляет продукцию медиатров воспаления непосредственно в тканях, окружающих сустав.
4. При торпидном течении РеА или хронизации процесса показано назначение сульфасалазина в суточной дозе 20-30 мг/кг, но не более 1,5-2 г в сутки. Начальная доза – 125-250 мг в сутки, повышение дозы до расчетной проводят постепенно, один раз в 5-7 дней. Клинический эффект наступает на 5-6 неделе лечения. Продолжительность курса индивидуальна, но не менее 2 месяцев.
Таким образом, при проведении комплексной терапии РеА у детей следует учитывать биологические особенности инфекционного агента, оценивать характер его взаимодействия с макроорганизмом, синхронизировать лечение с активностью и характером течения, тяжестью, динамикой воспалительного процесса в суставах.

Литература
1. Cassidy. J.T., Petty R.E. Textbook of Pediatric Rheumatology. Noronto, W.B. Saunders Company 2001; 819.
2. Алексеева Е. И., Жолобова Е.С. Реактивные артриты у детей. Вопросы современ-ной педиатрии, 2003, т.2, №1, с. 51-56.
3. Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни под ред. В.А. Насо-новой, Н.В. Бунчука, М. 1997, с. 305-335.
4. Агабабова Э. Р. Некоторые неясные и нерешенные вопросы серонегативных спондилоартропатий. Научно-практ. ревматология, 2001, №4, с. 10-17.
5. Агабабова Э. Р. Реактивный артрит и синдром Рейтера. Ревматология, 1997, гл.11, с. 324-331.
6. Алиева Д. М., Акбаров С.В. Клинические варианты реактивного артрита у детей. Научно-практ. ревматология, 2001, №4, с. 74-79.
7. Жолобова Е.С., Чистякова Е.Г., Исаева К.С. Наследственные и инфекционные факторы в развитии ювенильного хронического артрита. Тезисы Всероссийского конгресса «Детская кардиология 2002», М. 2002; 227.
8. Ikeda V., Yu D.T. The pathogenesis of HLA B27 arthritis: the role of HLA B27 in bacterial defense. Am J Ved Sci 1998; 316:257.
9. Kingsly G., Sieper J. Third International Workshop on Reactive Arthritis: an overview. Ann Rheum Dis 1996; 55: 564-570.
10. Чистякова Е.Г. Хронические заболевания суставов у детей (ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, ювенильный хронический артрит), ассоциированные с хламидийной инфекцией. особенности клиники и течения. Автореф. дисс. . канд.мед. наук, М. 1998.
11. Молочков В.А. Болезнь Рейтера Consilium medicum 2004, т. 6, №3, с. 200-202.
12. Годзенко А.А. Возможности локальной терапии при спондилоартрите. РМЖ, 2005, т. 13, №24, с. 1632-1636.
13. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные прпараты. РМЖ, 1999, №8,
с. 392-396.
14. Autret E., et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. Eur J Clin 1997; 51: 367-71.
15. Агабабова Э. Р. Современные направления исследований при спондилоартропа-тиях. Актовая речь. Первый Всероссийский Конгресс ревматологов. Саратов, 2003.
16. Ревматология. Клинические рекомендации под ред. Е.Л. Насонова, М., 2005,
с. 86-90.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

ДЕТСКИЙ АРТРИТ СУСТАВОВ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Воспалительное поражение суставов – артрит может диагностироваться у детей разного возраста. Данное заболевание протекает в острой или хронической форме, может давать осложнения, связанные с поражением нескольких суставов. Первые признаки появляются в возрасте до 16 лет.

Чаще всего патология наблюдается в области поясницы, пальцев рук и ног, в коленах, локтях и плечах. Причины развития воспалительного процесса самые разнообразные. Болезнь необходимо лечить на ранних этапах проявления, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Артрит у ребенка может не проявляться долгое время и носить скрытый характер. Медленное, но прогрессирующее течение довольно опасно для несовершеннолетнего пациента. Если родители своевременно не определят потребность обращения к узкопрофильному специалисту, который сможет установить верный диагноз и подобрать правильное лечение, то есть риски развития осложнений.

Воспалительный процесс в суставах носит разрушительный характер, что не исключает полную инвалидизацию пациента. Особо опасное течение отмечается при развитии моноартрита, характеризуемого воспалением сразу нескольких суставов. Многие считают, что артрит может возникать только у людей зрелого возраста, но на самом деле это мнение ошибочно. Дети также входят в группу риска, особенно те, у которых имеются генетические нарушения в работе иммунной системы.

По статистическим данным из 100 детей артрит диагностируется у 10-18 человек, причем чаще это заболевание наблюдается у девочек.

Симптомы артрита у детей.

– Боль в суставах

– Отечность суставов

– Скованность движений

– Температура

– Хромота

На первых этапах развития болезнь проявляется скудными симптомами, поэтому не каждый родитель своевременно отмечает потребность обращения к врачу. Незначительные болевые признаки в области поражения часто списываются на травматизацию.

В последующем к этому симптому добавляются и другие проявления болезни:

– гиперемия, отечность, покраснение пораженной области;

– чувство скованности в суставах, особо проявляемое в утренние часы после

– высокая температура тела;

– увеличение внутренних органов (при остром течении болезни);

– на коже может выступать аллергическая сыпь;

– у ребенка ухудшается аппетит, что приводит к потере веса;

– отмечается неприсущая вялость, быстрая утомляемость, сонливость; интоксикация организма.

При выявлении первых симптомов детского артрита необходимо срочно обратиться к профильному врачу!

Классификация артритов у детей.

Артрит тазобедренного сустава у ребенка.

Воспалительный процесс чаще всего развивается в крупных суставах. Самая распространенная форма детского заболевания – артрит тазобедренного сустава. У детей данная патология может возникнуть по разным причинам.

К провокационным факторам возникновения артрита относят:

– сильное переохлаждение организма, что особенно актуально, если у ребенка слабый иммунитет;

– чрезмерные физические нагрузки на сустав;

– реакция на некоторые лекарственные препараты.

Поражение тазобедренного сустава может носить инфекционный или неинфекционный характер. Инфекционный артрит у детей возникает на фоне ранее перенесенной инфекции. Такая болезнь может протекать в гнойной септической или реактивной асептической форме.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей протекает с выраженной симптоматикой:

– резкие и острые боли;

– высокая температура тела, лихорадочные состояния;

Из-за ослабления иммунной системы возбудитель может распространиться с током крови по всему организму, что не исключает развитие опасного осложнения – сепсиса. Чтобы не допустить таких последствий, рекомендовано своевременное обращение к врачу, который на основании диагностического исследования сможет разработать эффективную схему лечения. Как правило, такое заболевание устраняется комплексным медикаментозным курсом, однако в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Артрит коленного сустава у детей.

Детский артрит коленного сустава характеризуется поражением хряща в области колен. Болезнь может развиться в раннем возрасте, но проявляется значительно позже, что связано с маловыраженной симптоматикой воспалительного процесса. Основные признаки артрита данной локализации – боль и припухлость в области колена.

Обнаружить артрит коленного сустава у детей можно по визуальным признакам и характерным жалобам ребенка. Малыши отказываются от подвижных игр, часто плачут и указывают на область поражения. При таких симптомах лучше незамедлительно обратиться к участковому педиатру и детскому ревматологу. На первых этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, не провоцируя перехода в хроническую форму и осложнений.

Проявления воспаления суставов по возрасту.

У детей разного возраста заболевание проявляется определенными признаками, по которым родители смогут выявить развивающуюся проблему с суставами.

Проявление артрита по возрастным группам.

Артрит у детей до 3х лет возникает вследствие иммунных нарушений и врожденных патологий. Малыш в силу своего раннего возраста еще не может детально объяснить родителям и врачу свои болезненные ощущения, поэтому определить воспалительный процесс в суставах на раннем этапе очень сложно. К основным симптомам, которые можно заметить у 2-3-х-летнего ребенка, относят: малоподвижность, нежелание самостоятельно ходить, отказ от участия в активных играх. Это обусловлено развитием болевого синдрома в пораженных суставах.

Артрит у ребенка от 3х до 5ти лет возникает по разным причинам. Спровоцировать воспалительный процесс могут любые факторы: инфекционные болезни, сбои в работе иммунной системы, ранее перенесенные вирусные заболевания и т.д. В таком возрасте ребенок уже может поделиться с родителями своими неприятными ощущениями в области пораженных суставов. Помимо болезненных признаков не исключается повышение температуры тела, быстрая утомляемость, плохой аппетит и другие характерные симптомы детского артрита.

Артрит у ребенка 6ти лет и старше протекает с идентичной симптоматикой. При осложнении в области поражения могут появиться деформационные признаки, хромота при походке и другие неприятные последствия.

У детей подросткового возраста артрит диагностируется чаще всего. В месте поражения сустава наблюдается припухлость и покраснение. Для установки точного диагноза назначается диагностика, по результатам которой врач определяет методику лечебного курса.

Причины детского артрита.

Воспалительный процесс в больших и малых суставах у детей разного возраста может возникнуть по многим причинам причинам:

– генетическая предрасположенность к ревматологическим заболеваниям ранее перенесенные инфекционные или вирусные болезни;

– осложнение после вакцинации;

– авитаминоз; гормональные сбои;

– сильное переохлаждение организма;

– стрессы, серьезные нервные потрясения.

Основная причина артрита – воспаление суставов, что развивается на фоне определенной инфекции. Патологический процесс формируется у детей с ослабленным иммунитетом.

Виды артрита у детей.

В зависимости от области поражения и других особенностей воспалительного процесса суставов, детский артрит классифицируют на несколько видов. Каждый из них имеет определенные особенности течения, что важно учитывать при составлении лечебного курса.

Для определения статуса болезни пациента направляют на диагностическое исследование, включающее:

– сдачу лабораторных анализов;

– артроскопию и другие информативные методики по направлению врача.

Хронический артрит у ребенка.

Первоначальный воспалительный процесс в суставах носит острый характер. При отсутствии своевременного лечения болезнь переходит в хроническую форму. Тяжелая ревматическая патология нередко приводит к инвалидизации и другим опасным осложнениям.

Эту форму заболевания диагностируют как ювенильный хронический артрит у детей, подразделяющийся на несколько видов:

системный артрит характеризуется быстрым распространением патологии, вызывает серьезные деформации, гипотрофию и контрактуру;

полиартикулярный вид – поражение затрагивает мелкие и крупные суставы конечностей, носит относительно благоприятный характер;

пауциартикулярная форма в свою очередь подразделяется на генерализированный и локализованный тип, также может спровоцировать серьезные осложнения, в том числе инвалидизацию.

Полностью вылечить ювенильный артрит хронической формы невозможно. Лечение направлено на снижение болевых синдромов и рецидивов, на фоне которых может произойти осложнение.

Инфекционный детский артрит.

Риск инфицирования в детском возрасте довольно высок. Попадая в организм ребенка, бактерии и вирусы распространяются с током крови, поражая внутренние органы. При таком развитии не исключается формирование воспалительного процесса в организме, диагностируемого как детский инфекционный артрит.

Инфекционно-аллергический артрит является разновидностью патологического процесса. У детей он протекает в бурной форме, сопровождается сильными болевыми признаками и высокой температурой. В области поражения наблюдается отечность, припухлость и покраснение. На разных участках кожи наблюдается кольцеобразная аллергическая сыпь. Лечением такой формы заболевания занимаются два профильных специалиста: детский ревматолог и аллерголог.

Инфекционный артрит может поразить любые суставы: локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные и т.д. Дифференцировать воспалительный процесс можно по внешним признакам. Для уточнения формальных особенностей болезни пациенту в обязательном порядке назначается диагностика, включающая лабораторные анализы и информативные методики исследования.

Идиопатический артрит у детей.

Идиопатический ювенальный артрит у детей – самая опасная форма заболевания, часто приводящая к физической инвалидизации пациента. Точные причины развития патологии до сих пор не установлены.

Воспаление в суставах данной формы может возникнуть под воздействием следующих провокаторов:

плохая экологическая обстановка в месте проживания;

частая заболеваемость вирусными и инфекционными болезнями;

При идиопатической форме воспаление может затронуть один или несколько суставов одновременно. Болезнь часто дает осложнения на внутренние органы. Также не исключена задержка роста, ухудшение зрения и другие заболевания офтальмологического характера.

Симптомы патологии весьма выражены и разнообразны:

– сильные боли, чувство ломоты в суставах;

– увеличение внутренних органов;

– высокая температура тела, лихорадка;

– воспалительные процессы в области зрительных органов;

– кожные проявления, в том числе псориаз;

– ограниченность двигательных функций.

Эффективной методики лечения идеопатического ювенального артрита не существует. Для облегчения состояния и снижения рисков осложнений больному ребенку показана симптоматическая терапия и другие методики в зависимости от выявленных признаков. В самых сложных случаях пациенту назначается хирургическое лечение.

Аллергический артрит у ребенка.

Разновидностью воспалительного поражения суставов является аллергическая форма, проявляемая вследствие неблагоприятной реакции детского организма на определенный аллерген. Заболеванию особо подвержены дети со слабым иммунитетом и аллергики. Детский аллергический артрит хорошо поддается лечению и редко сопровождается рецидивами.

Главная цель медиков – выявить провокатора болезни и исключить его повторное попадание в организм ребенка. После выздоровления врач выдает родителям подробные профилактические рекомендации, обязательные для соблюдения.

Пауциартикулярный юношеский артрит.

Довольно серьезная форма ревматического заболевания у детей – пауциартикулярный юношеский артрит, который часто протекает с осложнениями. Воспалительный процесс локализуется одновременно в нескольких суставах и проявляется сильнейшими болями. Основная причина развития – проникновение инфекции в организм с последующим её распространением.

Другие причины развития пауциартикулярного артрита: механические травмы суставов, переохлаждение, наследственный фактор. Для установки правильного диагноза выполняется комплексная диагностика. Лечение предусматривает медикаментозный курс, совмещенный с физиотерапевтическими процедурами, ЛФК и массажами.

Артрит у подростков.

Нетравматическое поражение суставов – ревматоидный подростковый артрит развивается по разным причинам. Чаще всего патологический процесс локализуется во внутренней поверхности полости сустава, что резко нарушает его функцию и провоцирует развитие специфической симптоматики.

Подростковый артрит длится на протяжении нескольких месяцев и имеет множество идентичных признаков, наблюдаемых при воспалении суставов у взрослых людей. Но, несмотря на эту схожесть, болезнь имеет одну особенность – если провести своевременно правильное лечение, то рецидив устраняется за один раз, не переходя в хроническую форму. При отсутствии адекватного лечения есть вероятность развития осложнений, усугубляющих работу внутренних органов.

При возникновении первых признаков необходимо обратиться к участковому врачу, который на основании диагностического осмотра направит больного к специалисту соответствующего профиля.

Как лечить артрит у детей.

Для лечения детского артрита избирается комплексный подход, основанный на сочетании нескольких эффективных методик:

– симптоматическая медикаментозная терапия;

– курс массажей и физиотерапевтических процедур;

– в некоторых случаях производится накладка шин для временного

обездвиживания воспалённого сустава;

– соблюдение диетического рациона.

При необходимости проводится эндопротезирование пораженного сустава, предусматривающее установку качественного импланта.

Медикаментозная терапия основывается на приеме следующих лекарств:

– нестероидные противовоспалительные средства;

Лечение проводится в домашних условиях, однако в некоторых случаях показана госпитализация в стационар.

Детские артриты: клинические рекомендации.

Для пациентов несовершеннолетнего возраста, имеющих характерные признаки развития артрита, установлены основные клинические рекомендации. При выявлении первых симптомов необходим безотлагательный визит к детскому врачу-ревматологу. С целью исследования воспалительного процесса больной направляется на диагностическое исследование.

На основании полученных результатов лечащий врач составляет индивидуальный лечебный план, учитывая форму артрита, степень поражения, возраст пациента и другие важные нюансы. Лечение проводится под контролем доктора амбулаторно или в стационарных условиях по показаниям. Основная цель лечебного курса – достижение стабильной ремиссии. По окончании курса специалист даёт профилактические рекомендации. При хронической форме артрита рекомендуется санаторное лечение.

Профилактика детского артрита:

– адекватное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;

– своевременное обращение ко врачу и полное соблюдение всех медицинских назначений при развитии любой болезни у ребенка.

Соблюдая эти несложные меры профилактики, можно кардинально снизить риски развития артрита у детей.

Причины и симптомы реактивного артрита у детей, методы лечения заболевания

Реактивный артрит крайне редко диагностируется у детей и подростков. Клинически патология проявляется отечностью, скованностью движений, выраженными болями преимущественно в мелких и крупных суставах ног. Течение реактивного артрита осложняется развитием конъюнктивита, признаками поражения урогенитального тракта. Лечение только консервативное. Используются препараты различных клинико-фармакологических групп, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК.

Особенности заболевания у детей

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Реактивный артрит — воспалительное асептическое заболевание, поражающее все суставные структуры. Он возникает на фоне кишечной, респираторной, урогенитальной инфекции или спустя некоторое время после ее нее. Доказана наследственная предрасположенность к развитию реактивного артрита. Патология особенно часто диагностируется у детей, которые являются носителями антигена HLA B27. Болезнетворные бактерии и вирусы формируют с ним сложные белковые комплексы, для уничтожения которых в организме ребенка начинают вырабатываться антитела. Но из-за схожести белковых структур иммуноглобулины атакуют клетки суставной капсулы, синовиальной оболочки, вызывая острое воспаление.

Классификация

Реактивные артриты у детей классифицируются в зависимости от спровоцировавших их развитие инфекционных агентов. Этиофакторы обуславливают тактику и длительность лечения, определяют выбор используемых в терапии антибактериальных, противовирусных средств.

Вид детского реактивного артрита	Характерные особенности
Постэнтероколитический	Патология обусловлена проникновением в организм ребенка возбудителей кишечных инфекций — иерсиний, сальмонелл, дизентерийной палочки, кампилобактерий, клостридий
Урогенитальный	Заболевание развивается в результате заражения хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами
Постреспираторный	Причиной возникновения заболевания становится внедрение палочки Фридлендера, микобактерий туберкулеза, а также Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoea

Причины возникновения реактивного артрита

Одна из основных причин развития заболевания — наличие антигена НLA-B27. Коленные, тазобедренные, голеностопные суставы его носителей поражаются в 50 раз чаще, чем детей, не имеющих этого антигена. Но воспалительный процесс запускается только после проникновения инфекционных агентов. Реактивный артрит у детей дошкольного и младшего возраста обычно провоцируют болезнетворные бактерии — возбудители кишечных инфекций и вирусы, поражающие верхние и нижние дыхательные пути.

Урогенитальной патологии больше подвержены подростки. Но она может выявляться и у новорожденных. Например, ребенок нередко инфицируются хламидиями во время прохождения по родовым путям.

Характерные признаки и симптомы болезни

Первые симптомы возникают спустя 2-3 недели после урогенитальной или респираторной инфекции. А при поражении кишечного тракта признаки воспаления суставов могут появиться значительно быстрее. Заболевание манифестирует резким повышением температуры до 37-38 °С.

У ослабленных детей она поднимается выше субфебрильных значений, провоцируя лихорадочное состояние, озноб, холодную испарину, желудочно-кишечные расстройства. Вскоре клиническая картина пополняется симптомами конъюнктивита — покраснением слизистой глаз, отечностью век, зудом, светобоязнью. И только затем возникают признаки поражения:

, усиливающиеся при движении;
• припухлость, разглаживание, покраснение кожи, повышение местной температуры;
• ограничение подвижности.

Для заболевания характерно одностороннее, асимметричное вовлечение 2-3 суставов ног в воспалительный процесс. Ребенок отказывается от активных игр, жалуется на боли при ходьбе еще до появления первых видимых признаков поражения суставов.

К какому врачу обратиться

Лечением реактивного артрита занимается ревматолог. Так как родители не могут самостоятельно определить причину появления болей в суставах, то целесообразно обратиться к педиатру. Он проведет необходимые диагностические мероприятия, а после изучения их результатов выпишет направление к ревматологу. В дальнейшем лечении могут также принимать участие инфекционист, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог.

Как диагностируют заболевание

Протекающий в организме воспалительный процесс удается обнаружить еще на этапе лабораторных исследований крови. На него указывают лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов, увеличение уровня С-реактивного белка на фоне отсутствия ревматоидного и антинуклеарного факторов. Специфический маркер реактивного артрита — наличие антигена HLA 27.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Исследование биологических образцов методом полимеразной цепной реакции (ПРЦ) позволяет установить видовую принадлежность инфекционных агентов, причину развития патологии. Если в суставной жидкости не обнаружено возбудителей, то реактивный артрит вызван внедрением в организм вирусов. Рентгенография не так информативна, как серологические исследования. Она проводится для оценки последствий заболевания — наличия пяточной шпоры, паравертебральной оссификации.

Как лечат реактивный артрит у детей

Лечение патологии направлено на уничтожение возбудителей инфекции, подавления воспаления, устранение болей и восстановление всех функций поврежденного сустава. К терапии практикуется только комплексный подход с одновременным применением всех консервативных методов. В остром или подостром периоде ребенку показан щадящий двигательный режим, использование эластичных ортезов для снижения нагрузок на суставы.

Патогенетическое лечение

При выборе антибактериальных препаратов обязательно учитывается вид инфекции, спровоцировавшей заболевание. При урогенитальной патологии обычно используются макролиды (Азитромицин) или фторхинолоны (Ципрофлоксацин).

Антибиотикотерапия длится около 1,5-2 месяцев курсами по 7-10 дней с небольшими перерывами. Пациентам с постэнтероколитическим артритом чаще назначаются антибиотики широкого спектра действия из группы аминогликозидов (Амикацин).

Патогенетическое лечение также направлено на коррекцию иммунного ответа. Для этого в терапевтические схемы включаются иммуномодуляторы. В лечении наиболее востребован Циклоферон (интерферон) — препарат с редкими побочными проявлениями, усиливающий действие антибиотиков.

Симптоматическое лечение

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) купируют воспалительные процессы, протекающие в урогенитальном и кишечном трактах, слизистой оболочке глаз, устраняют боли и отечность, снижают температуру. Применяются Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен в форме таблеток, мазей, сиропов, ректальных суппозиториев. При расчете дозировок обязательно учитывается возраст и вес ребенка.

Глюкокортикостероиды используются в исключительных случаях, когда не удается купировать воспаление приемом НПВС. Из наружных средств могут быть назначены компрессы с Димексидом, мази и гели с согревающим эффектом.

Ремиссия

На этапе ремиссии отсутствуют выраженные симптомы реактивного артрита. Иногда могут возникать слабые дискомфортные ощущения после подвижных игр, переохлаждения. Для их устранения применяются отвлекающие, местнораздражающие наружные средства, например, бальзамы Ким и Барсучок. Во время ремиссии основные усилия врачей направлены на профилактику болезненных рецидивов за счет укрепления защитных сил организма. Для этого детям показан прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов: Витамишки, Супрадин Кидс, Мультитабс.

Восстановлению всех функций суставов способствуют физиопроцедуры. Используются магнитотерапия, электрофорез с диметилсульфоксидом, аппликации с парафином и озокеритом, грязелечение, санаторно-курортное лечение. Обязательны ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. Также полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика.

Последствия болезни

При отсутствии врачебного вмешательства заболевание принимает хроническую форму, медленно, но неуклонно разрушая суставы. Длительная протекающая в организме патология может стать причиной развития амилоидоза — системного заболевания, поражающего сердце, органы мочевыделения, желудочно-кишечный тракт. Отмечены случаи возникновения гломерулонефрита (патологии почек иммуновоспалительного характера).

Прогноз специалистов

Реактивный артрит у ребенка в большинстве случаев подвергается полному обратному развитию. При раннем обнаружении заболевания, проведении грамотного лечения обычно все его признаки исчезают на протяжении полугода. Полностью восстанавливаются поврежденные структуры и функции суставов.

Методы профилактики

Основная профилактика заболевания — своевременное лечение кишечных и респираторных инфекций. Оно должно быть обязательно доведено до конца, так как даже незначительное число патогенных микроорганизмов и вирусов может спровоцировать развитие патологии. Ревматологи рекомендуют родителям детей, уже перенесших реактивный артрит, не допускать переохлаждения ребенка, заниматься с ним лечебной физкультурой и гимнастикой, пополнить рацион свежими фруктами, овощами, нежирными кисломолочными продуктами.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

• Здоровый образ жизни
• Санация очагов инфекции.
• Соблюдение правил личной гигиены
• Лечение родителей от хламидиоза
• Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
• Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

Реактивный артрит после ОРВИ у детей причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Артрит — воспалительное поражение костно-суставного аппарата. Это мультифакторное заболевание, может начаться самостоятельно или на фоне сопутствующих метаболических, аутоиммунных нарушений, инфекции. При выяснении причин возникновения болезни часто выявляют предшествующие артриту ОРВИ, грипп. В таком случае диагностируют реактивный артрит. Что это за болезнь, почему и при каких условиях развивается, можно ли предупредить проблему, особенности лечения у взрослых и детей, на эти вопросы ответим в статье ниже.

Артрит как осложнение острых инфекционных заболеваний

Под реактивным артритом понимают воспалительный процесс в суставе, возникший одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией. Начало болезни связано с попаданием инфекционных агентов из органов дыхания в сустав по лимфатическим путям, и последующим развитием вторичного воспаления. Вероятность осложнений при ОРВИ в виде артрита возрастает, если ребенок/взрослый проживает в неблагоприятной бытовой обстановке, в условиях частого переохлаждения, постоянных стрессов, при отсутствии сбалансированного питания.

Симптомы обычно появляются спустя 2-4 недели после клиники ОРВИ. Начало болезни острое, с суставной болью высокой интенсивности, лихорадкой, отеком, припухлостью и покраснением кожи над пораженным суставом, локальной гипертермией, нарушением двигательных функций. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, плохо спит. Наиболее часто страдают суставы нижних конечностей: межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, коленные, реже — суставы рук. Симптомы сохраняются от трех месяцев до года, далее происходит обратное течение болезни.

При отказе от лечения существует высокая вероятность новых рецидивов болезни, хронизации воспаления с последующим поражением других суставов. У 13% больных развивается деформация стопы. В запущенных случаях возможна частичная тугоподвижность суставов и позвоночника, в худшем случае наступает инвалидность.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Как предупредить осложнение

Попадание инфекции в сустав из органов дыхания не всегда приводит к асептическому воспалению. Исход зависит от выраженности иммунной реакции на патогенные микроорганизмы. Из-за сходства антигенов суставных тканей и вирусных возбудителей, поражающих дыхательные пути, иммунная реакция обращена не только на инфекцию, но и аутоткани. Вследствие сложных иммунохимических процессов у лиц с гиперреакцией иммунной системы начинается вторичное негнойное воспаление в суставах.

Можно ли каким-то образом повлиять на течение ОРВИ, и не допустить возникновения осложнений в виде артрита? Наиболее эффективное средство профилактики острых респираторных заболеваний и их неблагоприятного развития — вакцинация. Если болезнь уже началась, для благоприятного исхода важно своевременно начатое лечение и грамотно подобранная терапия. Назначение антибиотиков или противовирусных препаратов с учетом степени чувствительности возбудителя в правильно подобранной дозировке и оптимальным курсом уменьшает риск развития нежелательных последствий.

Что делать при артрите после ОРВИ?

Категорически запрещено заниматься самолечением, так как запущенные формы болезни угрожают здоровью и жизни больного. При ухудшении общего самочувствия, изменении поведения ребенка, жалоб на боль, которая усиливается при движениях рукой или ногой, локальную и общую температуру тела необходимо обратиться к педиатру. Если болезнь развивается остро, вызывайте бригаду скорой помощи. При высокой температуре до приезда врача разрешается принять жаропонижающее.

К какому врачу обратиться

С жалобами на боль в суставах, утреннюю скованность, субфебрилитет, ограничение подвижности необходимо обращаться к ревматологу. В рамках физикального обследования врач проводит осмотр пораженных суставов, чаще это нижние конечности, оценивает положение и форму стопы, анализирует походку, определяет объем активных и пассивных движений. Из разговора с пациентом или его близкими уточняет время и условия возникновения симптомов, динамику развития, изучает историю болезни.

Диагноз реактивный артрит, как у взрослого, так и ребенка, может быть установлен при наличии антигена HLA 27 в крови, обнаружении повышенной скорости оседания эритроцитов, ревматоидного фактора, С-реактивного белка. Чтобы установить причину артрита и определить степень чувствительности инфекционных микроорганизмов назначают лабораторное исследование биоматериалов: крови, кала, мочи, суставной жидкости. В отношении реактивного артрита рентгенография сустава не имеет решающего значения в постановке диагноза, однако позволяет выявить наличие пяточных шпор, симптомы псориатической артропатии, воспаление надкостницы стопы.

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Савичкин Алексей Серафимович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Аракелян Севак Левонович

Молотков Мерген Лиджиевич

Особенности лечения реактивного артрита после ОРВИ

У взрослых

Главная задача в терапии реактивного артрита — устранить первичных очаг инфекции. С учетом резистентности возбудителя назначают противомикробную терапию. Дозировку подбирает врач в случае конкретного пациента. Курс лечения в среднем составляет четыре недели. Наиболее часто используют фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, обладающие выраженной противомикробной активностью. В случае отсутствия эффекта от проведенного антимикробного курса, назначают антибиотики другой группы.

Чтобы остановить воспалительный процесс, облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства. Лечение начинают с пероральных форм в минимально эффективных дозах. Если действие НПВП в таблетках недостаточное или необходимо максимально быстро купировать боль выполняют внутримышечное введение. После облегчения состояния переходят на перроральную или местную терапию.

При тяжёлом течении артрита назначают внутрисуставные и периартикулярные инъекции с глюкокортикостероидами по типу, “Преднизолон”, “Метилпреднизолон”. При неэффективности препаратов и других методов лечения в состав комбинированной терапии при реактивном артрите включают иммунодепрессанты: “Инфликсимаб”, “Ремикейд”, “Хумиру”. Под их действием уменьшается воспаление, и вызванные им проявления — боль, скованность, припухлость.

При образовании выпота полость вскрывают, производят удаление воспалительной жидкости, обеззараживают. Местно используют мази и гели с противовоспалительным действием, компрессы с “Димексидом”. Из физиотерапевтических методов предпочтение получает фонофорез “Гидрокортизоном”, амплипульстерапия, лечебная физкультура. Для восстановления двигательных функций сустава после купирования острого воспаления рекомендуют минеральные, хвойные, травяные ванны, грязелечение, парафин.

У детей

При низкой активности артрит у детей лечат дома, в случае тяжёлого течения — направляют в стационар. Тактика терапии и назначение лекарственных препаратов зависит от тяжести симптомов. Ребенку с лихорадкой показан постельный режим, жаропонижающие, чтобы сбить температуру до нормальной, много жидкости, белковая пища, витамины.

В зависимости от клиники артрита детям назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты, чтобы избавиться от боли и воспаления;
• антибиотики: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны — помогают уничтожить инфекцию, не допустить её распространение в организме;
• иммуномодулирующие средства — принимают участие в формировании механизмов противомикробного иммунитета, способствуют активной выработке специфических антител;
• глюкокортикостероиды — оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и обезболивающее действие;
• болезнь-модифицирующие антиревматические лекарства — принимают при высокой активности артрита. Они уменьшают воспаление суставов, тормозят деструкцию кости, облегчают боль.

В восстановительном периоде показаны магнитотерапия, парафин, грязевые аппликации, лечебные ванны, диадинамические токи, ЛФК, массаж.

Реактивный артрит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Реактивный артрит у детей – это негнойное воспаление сустава и околосуставной сумки у ребенка после перенесенного заболевания инфекционной этиологии, при котором в суставе и его полости нет самого инфекционного возбудителя. Данное заболевание очень серьезно в плане клинических проявлений и возможных осложнений, поэтому необходимо вовремя обращать внимание на любые изменения суставов ребенка с целью своевременной диагностики.

Термин “реактивный артрит” введен в литературу в 1969 г. финскими учеными К.Ахо и П.Авонеиом для обозначения артритов, развившихся после перенесенной иерсиниозной инфекции. Подразумевалось, что при этом в полости суставов не обнаруживаются ни живой причинный агент, ни его антигены.

В последующие десятилетия в суставных тканях были выявлены антигены микроорганизмов, с которыми связывают развитие артритов: иерсиний, сальмонелл, хламидий. В ряде случаев выделяют и сами микроорганизмы, способные к размножению, например на культуре клеток. В связи с этим термин реактивный артрит можно применять лишь с большой осторожностью. Тем не менее, он распространен в ревматологической литературе и в классификации ревматических болезней всех стран.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология реактивного артрита говорит о том, что за последние десять лет заболеваемость повысилась. Более, чем 75% случаев связаны с генетическими факторами, что подчеркивает роль наследственности. По распространенности есть некоторая разница среди детей разного возраста. У детей дошкольного возраста на первом месте, как причина, является кишечная инфекция, у детей раннего школьного возраста главная причина – ОРЗ, а у детей-подростков – урогенитальная инфекция.

Частота реактивных артритов в структуре ревматических заболеваний разных стран составляет 8,6-41,1%. В структуре ревматических заболеваний у детей до 14 лет реактивный артрит составляет 57,5%, у подростков – 41,8%.

Среди пациентов детских ревматологических клиник США, Англии, Канады частота реактивного артрита варьирует от 8,6 до 41,1%. Частота выявления реактивного артрита зависит от диагностических возможностей и подходов к диагностикам критериям заболевания. В США в группу больных с реактивным артритом включатся дети с полным и неполным синдромом Рейтера и с вероятным реактивным артритом. В Британии к реактивным артритам относят только детей с полным симлтомокомплексом болезни Рейтера. Эпидемиологические обследования, проведенные в конце 80-годов, показали, что реактивный артрит развивается в 1% случаев у пациентов с урогенетальной инфекцией; в 2% случаев – у больных инфекционным процессом, вызванным шигеллами и кампилобактером; в 3,2% – сальмонеллами; в 33% – иерсиниями. До конца XX веча наиболее частой причиной развития реактивного артрита у детей считалась иерсиниозная инфекция. В последнее десятилетие в условиях пандемии хламидийной инфекции в мире, в структуре реактивного артрита стали преобладать реактивные артриты, связанные с хламидийной инфекцией.

Частота возникновения реактивного артрита также отражает распространенность HLA В27 в популяции и долю инфекционного процесса, вызываемого “зртритогенными” микроорганизмами.

[5], [6], [7], [8]

К числу наиболее актуальных проблем ревматологии входят реактивные артропатии (артриты) в детском возрасте, что обусловлено как ростом заболеваемости среди детей различных возрастных групп, так и осложнением дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями, протекающими с суставным синдромом.

Безусловно, главной причиной развития таких реактивных артритов у детей являются патогенные микроорганизмы. С каждым годом становится все более широким спектр микроорганизмов, ответственных за развитие артрита (более 200 видов). Первое место среди них занимают такие бактерии: иерсинии, хламидии, сальмонеллы, шигеллы, гемолитический стрептококк. Причинным фактором артритов является и вирусные агенты – аденовирусы, вирусы Коксаки А и В, ветряной оспы, краснухи, эпидемического паротита. В зависимости от вида возбудителя и перенесенной инфекции принято разделять реактивные артриты по причинах:

1. реактивные артриты урогенитальной этиологии;
2. реактивные артриты постэнтероколитические;
3. реактивные артриты после носоглоточной инфекции;
4. поствакцинальные артриты и после желудочного шунтирования, которые бывают очень редко.

Такая этиологическая классификация нужна не только для выделения детей из группы риска, но кроме этого лечение очень зависит от вида инфекции.

Реактивные артриты после урогенитальных инфекций бывают очень часто, особенно у подростков. Возбудители урогенитальных артритов: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Основной тригерный фактор – хламидии, грамотрицательные бактерии, персистирующие внутриклеточно, что очень усложняет диагностику и лечение такого артрита. Инфицирование детей чаще всего происходит бытовым путем. Хламидии обнаруживаются внутриклеточно в эпителии уретры, конъюнктивы глаз и цитоплазмы клеток синовии. Менее частый возбудитель урогенитальных РеА – ureaplasma ureolyticum. Четкой сезонности заболевания нет, основной контингент больных – мальчики дошкольный и школьного возраста. В развитии артрита у детей важную роль играют иммунопатологические реакции (ведущий фактор при хронических формах), а также определенную роль играет наследственная предрасположенность (маркером ее является НLА-B27), которая определяется в 75-95% больных. Таким образом, наиболее частой причиной реактивного артрита является именно урогенитальная инфекция.

На втором месте по причине развития реактивного артрита у детей можно назвать энтероколит, как источник инфекционного агента. Причинным фактором интестинальних реактивных артритов является группа грамотрицательных микроорганизмов. Бруцелла, клебсиелла, кишечная палочка, вместе с шигеллами, сальмонеллами, иерсиниями, кампилобактериями, участвуют в патогенезе НLА-В27 ассоциированных ревматических заболеваний. Реактивные артриты после энтеральной инфекции встречаются примерно с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Латентный период длится 10-14 дней, до 21 дня при шигелезный инфекции. Клинические проявления имеют большее сходство с урогенитальным артритом. Более 60% постентероколитичних реактивных артритов связанные с йерсиниозною инфекцией. Сальмонеллезный артрит развивается после перенесенной инфекции, возбудителем которой является Salmonella typhimurium или Salmonella enteritidis. Артрит развивается в 2-7,5 % больных сальмонеллезом , преимущественно носителей антигена НLА- В27 (более 80 %) , через 1-2 недели после затихания клинических проявлений энтероколита . Реже бывает реактивный артрит после перенесенной дизентерии, что имеет свои клинические особенности течения. Это наиболее частые возбудители реактивных артритов у детей после энтероколитов.

Инфекции носоглотки, к сожалению, занимают важное место в развитии реактивных артритов. Воспаление суставов на фоне ОРЗ происходит через 1-2-4 недели после перенесенного острого респираторного заболевания. Триггерные факторы – стрептококк группы А и С – неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Постстрептококковый реактивный артрит нужно всегда очень тщательно дифференцировать с ревматоидным артритом, ведь он не сопровождается поражением сердца или других внутренних органов и хронологически связан с очаговой инфекцией.

Исходя из этого можно сказать, что главной причиной развития реактивного артрита у детей является бактериальная или вирусная инфекция. Патогенез развития воспалительного процесса в суставе имеет одинаковые механизмы, независимо от вида возбудителя. Когда микроорганизм попадает организм ребенка, то развивается например, острый хламидийный уретрит. Микроорганизм при этом размножается и происходит воспаление уретры с активацией иммунной системы. Много лейкоцитов реагируют на попадание хламидий в уретру и они уничтожают чужеродные агенты. При этом образовывается гной, что и является проявлением уретрита. Но вместе с этим, хламидии имеют наборы антигенов, которые похожи с структурой сустава человека. Когда образовывается огромное количество лейкоцитов, то некоторые их них воспринимают ткани сустава, как антиген, поскольку они похожи по своей структуре с хламидиями. Поэтому такие лейкоциты проникают в сустав и инициируют иммунный ответ. И в полости сустава нет хламидий, но там происходит воспаление за счет лейкоцитов. Гной при этом также не образовывается, поскольку лейкоцитам нечего «убивать», но усиливается синтез синовиальной жидкости и развивается воспалительная реакция. Поэтому реактивный артрит является негнойным воспалением.

[9], [10], [11]

Реактивный артрит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Изначально реактивным артритом называли воспаление, развивающееся после иерсиниоза. Сейчас этот диагноз связывают со многими носоглоточными, кишечными и урогенитальными инфекциями.

Код заболевания по МКБ-10 – М02. Данная форма артрита встречается относительно редко: на 100 тыс. человек в среднем регистрируют 43 случая. Однако заболеваемость растет, что связывают с генетическими особенностями, смазанным течением инфекций и несвоевременным началом лечения.

Общая информация о реактивном артрите

Реактивный артрит развивается после перенесенных инфекций. Течение патологии усугубляют неэффективная терапия и негативные факторы, воздействующие на суставы.

Иногда поражение опорно-двигательного аппарата сочетается с симптомами уретрита и конъюнктивита. В этом случае речь идет о синдроме Рейтера. Он развивается после перенесенной урогенитальной инфекции.

Причины заболевания

Основная причина развития реактивной формы артроза – заражение патогенами.

Спровоцировать повреждение суставов способны следующие инфекции:

1. Урогенитальные: микоплазмоз, уреаплазмоз и хламидиоз.
2. Кишечные: сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и т. д.
3. Носоглоточные: стафилококковые, стрептококковые и т. д.

Перенесенное заболевание становится пусковым фактором, который провоцирует цепочку нежелательных воспалительных и иммуноаллергических реакций. У большинства пациентов обнаруживают антиген HLA-B27, что позволяет предположить сильное влияние генетического фактора на развитие патологии.

Наиболее тяжело протекают те формы артроза, которые вызваны урогенитальными инфекциями.

Патогены внедряются внутрь клетки и сохраняют жизнеспособность в течение длительного периода, поэтому болезнь плохо поддается лечению.

Дополнительно такие инфекции чаще провоцируют иммунные сбои, которые поддерживают длительное воспаление и вызывают развитие других заболеваний.

Симптомы и первые признаки

Первые признаки артрита появляются в среднем через 2 недели после перенесенной инфекции. Приступ острый, сопровождается выраженными симптомами в виде повышения температуры, сильной слабости, головной боли и воспаления в суставах. Затронутый патологией участок кожи отекает и краснеет. Прикосновение к нему вызывает усиление боли.

В дальнейшем при отсутствии лечения заболевание приобретает хроническую форму. Через 3–6 месяцев острые симптомы ослабевают или могут полностью исчезнуть, однако в дальнейшем приступы повторяются.

Патология затрагивает околосуставные ткани. Часто на ее фоне развивается подпяточный бурсит. Пациент жалуется на сильные боли и ограничение подвижности.

В редких случаях артрит сопровождается высыпаниями на подошвах и ладонях, поражением ногтей и безболезненными эрозиями на слизистых оболочках рта. Иногда у больных увеличиваются лимфоузлы в области паха.

Группы риска

Урогенитальную реактивную форму артрита выявляют у людей от 20 до 40 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. В группе риска находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Кишечную и носоглоточную формы обнаруживают у представителей обоих полов одинаково часто. Заболевание протекает тяжелее у людей с высокой нагрузкой на суставы, например у профессиональных спортсменов или лиц с ожирением.

Стадии развития

Выделяют следующие стадии развития патологии:

1. Начальную. Она сопровождается общими симптомами: головной болью, слабостью и повышенной температурой. Пациенты жалуются на воспаление суставов, отеки и боль.
2. Развернутую. Воспаление распространяется на соседние суставы. Иногда наблюдаются кожные высыпания и поражения слизистых оболочек. При синдроме Рейтера у пациента диагностируют уретрит и конъюнктивит.
3. Завершающую. Больной выздоравливает, либо патология переходит в хроническую форму. Последнее чаще наблюдается при урогенитальной инфекции на фоне отсутствия лечения.

Локализация воспаления

В большинстве случаев болезнь затрагивает ноги, однако иногда встречается артрит верхних конечностей. При носоглоточных инфекциях существует риск развития височно-челюстной формы.

Артрит нижних конечностей

Для данной патологии характерно поражение больших пальцев ног. В дальнейшем воспаление распространяется на голеностопные и коленные суставы, иногда – на тазобедренные. Болезнь может затронуть одну или обе конечности. В последнем случае воспаление чаще распространяется асимметрично.

При поражении голеностопных суставов нередко формируются пяточные шпоры, которые мешают ходьбе. Дискомфорт усиливается при нагрузке на больную ногу.

Воспаление в области колена сопровождается скоплением экссудата. Существует риск возникновения кист. Их разрыв провоцирует нарушения кровообращения.

Артрит верхних конечностей

Данная форма встречается реже. Ее развитие связывают с носоглоточными, в редких случаях – со стоматологическими инфекциями. Заболевание затрагивает лучезапястные, локтевые и плечевые суставы. Они плохо сгибаются, болят, отекают и краснеют. Пациентам становится трудно удерживать предметы в руках из-за дискомфорта.

Височно-челюстной артрит

Развитие височно-челюстной формы связано со стоматологическими патологиями, а также инфекционными поражениями ушей и носоглотки. Суставы краснеют и отекают. Иногда появляется асимметричность.

Процесс жевания становится болезненным. Для височно-челюстной формы характерно острое или подострое течение. Она хорошо поддается терапии.

Особенности проявления у детей

У детей чаще наблюдается кишечная форма артрита. Большинство случаев приходится на возраст от 1 до 3 лет. Это связано с желанием ребенка изучать внешний мир. Многие вещи он пробует на вкус, особенно во время прорезывания зубов, из-за чего патогены попадают в ЖКТ.

Носоглоточную форму у детей диагностируют относительно редко. Урогенитальная разновидность чаще всего развивается в тех случаях, когда ребенок был инфицирован при прохождении через родовые пути больной матери.

Методы диагностики

Для диагностики патологии проводят следующие анализы и процедуры:

1. Общее исследование крови и мочи. При заболевании характерно наличие признаков воспаления, иногда – анемии.
2. Биохимическое исследование крови. Оценивают присутствие C-реактивного белка, а также белковые фракции и общий показатель белка.
3. Иммунологические анализы. Выявляют наличие инфекции, исключают ревматоидный артрит.
4. Исследование крови методом ПЦР. Это доказывает генетическую природу развития патологии.
5. Бактериальные посевы. Их проводят для выявления инфекции и уточнения разновидности патогенов.
6. Анализ синовиальной жидкости. Он позволяет исключить гнойный артрит.
7. Рентгенографию. Ее проводят для оценки состояния суставов.
8. Ультразвуковое исследование. Оно демонстрирует изменения в мягких околосуставных тканях.
9. Артроскопию. Она применяется редко, т. к. относится к малоинвазивным методам. В процессе специалист оценивает состояние внутренних суставных структур и может удалить патологические образования.

В центре «Меддиагностика» вы можете пройти обследование, чтобы выявить наличие реактивного артрита. Специалисты проверят вас на наличие сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать комплексную схему терапии.