Рентген голеностопного сустава: показания и проведение

Рентген голеностопного сустава: показания и проведение

Рентгенограмма голеностопного сустава (голеностопа) в норме

Стандартная передне-задняя рентгенограмма без нагрузки, полученная в положении пациента лежа на спине: пятка лежит на кассете, пальцы направлены кверху. Рентгеновский луч направлен на центр голеностопного сустава. Таранная кость накладывается на дистальный отдел малоберцовой кости, закрывая латеральный отдел паза голеностопного сустава. Обратите внимание, что передний край малоберцовой борозды расположен намного латеральнее заднего. Аналогично переднее возвышение медиальной лодыжки находится дистальнее, чем заднее. Рентгенограмма без осевой нагрузки в проекции «mortise» (косая проекция) выполняется в положении пациента лежа на спине. Стопа ротируется внутрь до тех пор, пока латеральная и медиальная лодыжки не окажутся на одинаковом расстоянии от кассеты. Таранная кость должна находиться на одинаковом расстоянии от пилона большеберцовой кости как на передне-задней рентгенограмме, так и в проекции «mortise». Боковая рентгенограмма голеностопного сустава, полученная без осевой нагрузки: профиль пяточной и таранной костей. Задняя, медиальная и латеральная лодыжки накладываются друг на друга и на таранную кость, что может маскировать переломы в данной области. Рентгенография в боковой проекции должна выполняться с захватом основания пятой плюсневой кости. Средняя фасетка подтаранного сустава должна визуализироваться на всех рентгенограммах, на которых визуализируется задняя. На этой боковой рентгенограмме подчеркнуто выражены мягкие ткани в области голеностопного сустава. Ахиллово сухожилие должно иметь равномерный диаметр и четкие контуры. От сухожилий глубоких сгибателей его отделяет жировое тело. Небольшое позадипяточное жировое тело в области позадипяточной сумки обнаруживается между сухожилием и пяточной костью. Переднее смещение небольшого жирового тела кпереди от передней линии сустава указывает на наличие в нем выпота. Длинный сгибатель большого пальца, расположенный кзади от сустава, не должен расцениваться как признак выпота. Рентгенография пяточной кости выполняется в положении пациента лежа на спине или стоя при маскимальном тыльном сгибании стопы. Снимок демонстрирует средний и задний отделы подтаранного сустава. Рентгенография в проекции Бродена (Broden) выполняется в положении пациента лежа на спине при 45° внутренней ротации стопы и 10°, 20°, 30° и 40° наклона трубки излучателя. Возможна визуализация заднего отдела подтаранного сустава, однако такая методика выходит из употребления, поскольку при патологии голеностопного сустава все чаще используется компьютерная томография.

а) Общие сведения:

• Передне-задняя проекция голеностопного сустава:
о Соответствует плоскости передне-задней рентгенографии коленного сустава
о Поскольку голеностопный сустав ротирован относительно коленного кнаружи, данная проекция не отображает паз голеностопного сустав в профиль
о Признак правильной укладки: визуализируется профиль углубления таранной кости
о Переднее возвышение медиальной лодыжки проецируется ниже заднего:
– Нижний кортикальный слой заднего возвышения, который визуализируется через переднее возвышение не следует ошибочно расценивать как признак перелома

• Проекция «mortise» голеностопного сустава:
о Голеностопный сустав ротирован на 15-20° кнутри, лодыжки должны находиться на одном расстоянии от кассеты
о Стопа в пололении тыльного сгибания:
– Большая передняя часть блока таранной кости попадает в поле зрения
о Признак правильной укладки: паз визуализируется в профиль о Медиальное, верхнее и латеральное суставные пространства должны быть эквивалентными

• Боковая проекция голеностопного сустава:
о Направлена по оси заднего отдела стопы
о Признаки правильной укладки:
– Медиальная лодыжка не выстоит кпереди от пилона большеберцовой кости
– Малоберцовая кость расположена в задней трети пилона большеберцовой кости
– Две стороны блока таранной кости накладываются друг на друга

• Исследование с инверсионной нагрузкой:
о Блок таранной кости в норме может иметь до 5° варусного отклонения
о Целесообразно симметричное билатеральное исследование

• При исследовании с эверсионной или наружно ротационной нагрузкой:
о Утрата конгруэнтности медиального кармана голеностопного сустава-патологический признак

• Исследование при воздействии силы тяжести:
о Пациент лежит на боку, на стороне повреждения
о Под коленный сустав подкладывается подушка, голень свисает с края стола
о Кассета устанавливается позади голеностопного сустава
о Выполняется передне-задняя рентгенограмма (горизонтальным пучком)
о По различным данным исследование сопоставимо по точности с изображениями при мануальной нагрузке

• Рентгенография в боковой проекции с нагрузкой:
о Боковая рентгенограмма при нагрузке, направленной кпереди о Оценивается передний подвывих таранной кости (симптом переднего выдвижного ящика)

• Исследование в проекции Бродена (Braden):
о Оценивается задний отдел подтаранного сустава
о Голеностопный сустав в положении 45° внутренней ротации

• Исследование в тангенциальной пяточной проекции:
о Может выполняться в положении лежа на спине или стоя
о В положении стоя: пациент стоит на кассете, голень наклонена вперед, луч направлен под углом 45° кпереди по отношению к подошвенной поверхности стопы
о В положении лежа на спине: кассета расположена позади голеностопного сустава, пациент выполняет тыльное сгибание стопы, луч идет в цефалическом направлении под углом 45° к подошвенной поверхности стопы

• Исследование в проекции оси заднего отдела:
о Пациент стоит, стопы прямо, пальцы у кассеты
о Верхний край кассеты отклоняется от пальцев пациента под углом 20°
о Рентгеновская трубка параллельна кассете
о Свинцовая полоса-на задней поверхности пятки, перпендикулярно оси стопы
о В норме: ось большеберцовой кости опускается в пределах 8 мм от нижней точки пяточной кости

б) Сложности при визуализации:
• Неправильная укладка при выполнении рентгенограммы в проекции «mortise» может имитировать повреждение синдесмоза:
о Полезный совет: если медиальный отдел тела таранной кости накладывается на медиальную лодыжку, то возникает чрезмерная ротация, и корректная оценка наложения большеберцовой и малоберцовой костей невозможна
• Исследования с нагрузкой часто дают ложноотрицательные результаты, если они не выполняются в условиях анестезии

в) Список литературы:
1. Golano P et al: Ankle anatomy for the arthroscopist. Part II: Role of the ankle ligaments in soft tissue impingement. Foot Ankle Clin. 1 1 (2):275-96, v-vi, 2006
2. Oh CS et al: Anatomic variations and MRI of the intermalleolar ligament. AJR Am J Roentgenol. 186(4):943-7, 2006
3. Bartonicek J: Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surg Radiol Anat. 25(5-6):379-86, 2003
4. Lee SH et al: Ligaments of the ankle: normal anatomy with MR arthrography. J Comput Assist Tomogr. 22(5):807-13, 1998
5. Burks RT etal: Anatomy of the lateral ankle ligaments. Am J Sports Med. 22(1):72-7, 1994.

Рентген (рентгенография) стопы и голеностопного сустава

Рентген стопы и голеностопного сустава – безболезненное исследование, которое использует безопасное количество радиации, чтобы сделать изображение этих структур. Во время исследования рентгеновский аппарат излучает рентгеновские лучи сквозь стопу, и изображение записывается на специальную рентгеновскую пленку или компьютер. На этом снимке изображены мягкие ткани и кости стопы, которые включают в себя кости голени ( малоберцовую и большеберцовую кости и таранную кость, составляющие вместе голеностопный сустав), плюсневые кости (передняя часть стопы) и фаланги (пальцы).

Рентгеновское изображение черно-белое. Плотные структуры, которые блокируют прохождение рентгеновских лучей, такие как кости, выглядят белыми. Более мягкие ткани, такие как мышцы, позволяют рентгеновским лучам проходить сквозь них и получаются более темными.

Рентгенлаборант в радиологическом отделении больницы следит за выполнением рентгеновских снимков. Обычно делают три разных снимка стопы: один спереди (переднезадний вид), один со стороны (вид сбоку) и один под углом (наклонное изображение).

Анатомия стопы и голеностопного сустава

Стопа представляют собой гибкую структуру из костей, суставов, мышц и мягких тканей, которые позволяют стоять вертикально и выполнять такие действия, как ходьба, бег и прыжки. Передняя стопа содержит пять пальцев (фаланг) и пять более длинных костей.

Середина стопы состоит из пирамидальных костей, которые образуют арки ног. К ним относятся три клиновидные кости, кубическая кость и ладьевидная кость.

Задняя часть стопы образует пятку и лодыжку. Таранная кость поддерживает кости голени ( большеберцовую и малоберцовую кости), образуя лодыжку. Пяточная кость является самой большой костью в ноге.

Мышцы, сухожилия и связки проходят по поверхностям стоп, позволяя делать сложные движения. Ахиллово сухожилие соединяет пятку с икроножной мышцей и имеет важное значение при беге, прыжках и стояния на носках.

Голеностопный сустав позволяет перемещать ногу вверх и вниз. Подтаранный сустав сидит ниже голеностопного сустава и обеспечивает боковое движение стопы.

Многочисленные связки (сделанные из жесткой, подвижной ткани) окружают истинные голеностопный и подтаранный суставы, связывающие кости ноги друг с другом.

Показания для проведения исследования

Без сомнения, остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием стопы, прежде всего из-за механического износа, весового влияния на хрящ. Однако это место не является необычным и для воспалительных ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит и синдром Рейтера), часто они сначала появляются или диагностируются в нижних конечностях. Кроме того, подагрический артрит и диабетическая невропатическая остеоартропатия часто поражают стопу.

Диагностика новообразований стопы с помощью рентгена

В дистальной части ноги иногда встречаются единичные новообразования в кости. К счастью, большинство из этих новообразований доброкачественные. Например, одиночная костная киста, энхондрома.

Некоторые поражения имеют характерные рентгенологические особенности. Однако , некоторые из них похожи на другие, и их может быть невозможно отличить только с помощью рентгена.

Для оценки этих поражений необходимо распознавать рентген характеристики. Эти данные могут использоваться не только как диагностические подсказки, но и также для определения скорости роста или агрессивности поражения.

Затем список потенциальных дифференциальных диагнозов может быть сформулирован на основе этих данных.

Диагностика переломов стопы

Медицинские словари определяют перелом просто, как разрушение кости. Однако врач должен также знать анатомическое расположение перелома, его направление, и является ли он линейным, измельченным, а также различать его от вывиха.

Биомеханика разных переломов может различаться, и в зависимости от этого отличается скорость и тип сращения.

Рентгенографический снимок стопы – лучший метод скрининга и определения наличия перелома. Рентгенография выявляет изменения, с помощью которых описывают тип перелома и положение фрагментов кости.

Для трудно визуализируемых переломов могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как компьютерная томография или радиоизотопная скелетная визуализация.

Показания для проведения рентгена стопы и голеностопного сустава:

• перелом;
• новообразования;
• плоскостопие;
• остеоартрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• синдром Рейтера;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• нейропатическая остеоартропатия;
• септический артрит.

Переломы и дислокации передней части стопы обычно просты для идентификации, если потенциально поврежденная кость полностью видна в двух плоскостях. Контур костной коры всех костей должен быть тщательно проверен.

Тыльно-подошвенная и косая – стандартные проекции передней части стопы. Если подозревается только перелом фаланг, то могут быть получены дорзальная и косые проекции пальцев. Боковые проекции также могут быть полезны.

При наличии у пациента таких жалоб, может быть назначен рентген стопы и голеностопного сустава:

• периодические болевые ощущения в области стопы, особенно если этой боли не предшествует какая-либо физическая нагрузка, например, продолжительная ходьба, длительное пребывание в положении стоя пациента, поднятие тяжелых предметов, неудобная обувь.
• изменения вида стопы – нарушение размера, формы, цвета кожи;
• наличие в истории жизни пациента частых травм, таких как различные переломы, вывихи, гематомы, растяжения;
• наличие у пациента факторов риска развития заболеваний, связанных с опорно-двигательной системой, например, занятие определенными видами спорта, ожирение, генетическая предрасположенность.

Рентген стопы может помочь найти причину общих признаков и симптомов, таких как боль, повышенная чувствительность, онемение, опухоль или деформации. Он может обнаруживать перелом кости или вывих сустава.

После того, как факт перелома кости установлен, рентген может помочь определить, находятся ли кости в правильном положении и правильно ли они срослись.

Если требуется хирургическое вмешательство, рентгеновский снимок может быть сделан для планирования операции и оценки результатов операции. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, опухоли и поздние стадии инфекционного поражения костей.

Подготовка к исследованию и проведение процедуры

Рентген стопы не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо снять одежду (включая обувь), драгоценности или любые металлические предметы, которые могут помешать изображению.

Развивающийся плод более чувствителен к воздействию радиации , нежели взрослый человек, а значит, подвергается большему риску вреда от рентгеновского обследования , поэтому, если пациентка беременна, нужно сообщить об этом врачу.

Хотя процедура может занять около 15 минут или дольше, фактическое облучение обычно составляет менее секунды.

Пациент входит в специальную комнату, которая, вероятно, будет содержать стол и большой рентгеновский аппарат, висящий с потолка.

Родители обычно могут прийти с ребенком, чтобы обеспечить его спокойствие. Сопровождающим нужно будет надеть специальный защитный фартук для защиты определенных частей тела.

Рентгенлаборант позиционирует пациента как на столе, так и вне его, для занятия им необходимой позиции. Затем он заходит за стену, или в соседнюю комнату для управления машиной.

Три рентгеновских снимка обычно выполняются спереди, сбоку и под углом, поэтому лаборант вернется, чтобы переставить ногу для каждого нового снимка. Иногда врачи просят рентгеновские снимки противоположной ноги для сравнения.

Получение результатов

Пациент не почувствует ничего во время рентгена. В комнате рентгеновского обследования может быть прохладно, из-за кондиционера, используемого для поддержания нормальной работы оборудования.

Позиции, необходимые для рентгеновского исследования, могут быть неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд.

Если пациент получил травму и не может оставаться в требуемом положении, лаборант может найти другую позицию, которая будет проще для него.

Рентгенолог – это врач, специально обученный интерпретации рентгеновских изображений. Именно он будет просматривать рентгеновские снимки пациента.

После оценки результатов, рентгенолог отправит отчет лечащему врачу, который и обсудит с пациентом, что отображают полученные снимки и объяснит, что это означает.

В экстренных случаях результаты рентгеновского снимка могут быть доступны быстро. А обычно результаты готовятся 1-2 дня. В большинстве случаев, результаты могут быть даны непосредственно пациенту или семье во время исследования.

Риски рентгена стопы и голеностопного сустава

В общем, рентгеновское исследование безопасное. Хотя есть небольшой риск для организма с любым воздействием излучения, количество излучения, используемого в рентгеновском снимке стопы, не считается опасным. Р ентгенологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения достоверных результатов.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Рентген голеностопного сустава: показания, подготовка и проведение

Ноги человека испытывают постоянную нагрузку, из-за чего риск их травматизации увеличивается. Переломы, вывихи, растяжения — повреждения могут быть разными.

Чтобы разобраться с возникшим заболеванием, поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение, пациентам предлагают сделать рентген голеностопного сустава. Разберемся, что собой представляет данная процедура, как к ней готовиться и что можно узнать, проведя ее.

Что такое рентген голеностопного сустава

Это доступное и безопасное диагностическое исследование, используемое с целью обнаружения нарушений в строении суставных структур. В ходе него задействуются рентгеновские лучи.

Диагностика дает возможность установить локализацию воспаленной зоны, определить ее характер, понять, связана ли возникшая симптоматика с другими заболеваниями.

По сути, рентген — это направленные лучи, обладающие способностью проходить через мягкие ткани. Но твердые костные структуры их задерживают. В результате на готовом снимке мягкие ткани выглядят темными, костные — светлыми.

Показания и противопоказания к исследованию

Травматологи, ортопеды и хирурги назначают рентгенографию голеностопа, если подозревают, что обратившийся к ним человек болен:

• Подагрой.
• Плоскостопием.
• Артритом.
• Артрозом.
• Остеофитом.

Также показаниями являются:

1. Подозрение на вывих/перелом/трещину кости.
2. Дегенеративные изменения в строении костей.
3. Наличие опухолевого новообразования.

Что касается противопоказаний, то их совсем мало. Доза облучения, задействованная во время рентген-диагностики, ничтожно мала, поэтому рентген делают даже маленьким детям. Врачи считают, что не следует проходить исследование:

• Во время кормления младенца грудью и в период беременности.
• Чаще чем раз в полгода.
• При индивидуальной непереносимости контрастных веществ (относится только к рентгенографии с контрастом).

Как проходит подготовка к рентгену

Чтобы сделать рентген голеностопного сустава, не нужно проходить специальную подготовку. Все, что требуется от пациента:

1. Прийти в клинику в назначенный день к указанному времени.
2. Зайти в кабинет рентген-диагностики.
3. Снять одежду и надеть одноразовый медицинский халат.
4. Снять с себя все украшения и вещи, изготовленные из металла, которые могут помешать диагносту получить изображения высокого качества.

Как проводится диагностика

Все исследование чаще всего занимает до 15 минут. Хотя сами снимки делаются за считанные секунды. Больного просят пройти в кабинет, где делают рентген. Там находится специальный стол и все необходимое медицинское оборудование.

Если речь об обследовании маленького ребенка, одному из родителей предлагают пройти в помещение вместе с ним. Сопровождающий предварительно надевает тяжелый защитный фартук, исключающий ненужное облучение.

Врач может попросить пациента сесть на стол или сделать снимки, когда тот находится стоя. Многое зависит от причины, приведшей человека в кабинет рентген-диагностики. Когда больной принимает нужную позу, диагност выходит в соседнее помещение. Оттуда он управляет томографом.

В большинстве случаев делают снимки с трех сторон — сбоку, спереди и под определенным углом. Это нужно для того, чтобы получить детальные изображения всех структур, из которых состоит голеностопный сустав. Иногда параллельно выполняют снимки и здоровой ноги, чтобы получить возможность сопоставить строение обеих конечностей.

Результаты и расшифровка

Снимки, полученные после рентгена голеностопного сустава, могут быть выведены на бумагу, сохранены на магнитном носителе либо жестком диске. Обычно их выдают пациенту через один-два дня после исследования, но в экстренных случаях результаты подготавливают в течение нескольких часов.

Врач внимательно просматривает изображения, ищет на них отклонения от нормы. В первую очередь он обращает внимание на:

1. Форму структур, образующих костное сочленение, и их расположение относительно друг друга.
2. Состояние кости и тканей.
3. Размер суставной щели.
4. Структурные изменения в мягких и костных тканях.

После ставит диагноз. Если костные ткани расходятся или расположены в неестественном положении, говорят о переломе сустава или сильном вывихе. Если на снимках просматриваются нетипичные изменения в строении костей, подтверждают артроз либо анкилоз. Чтобы убедиться, что у человека плоскостопие, измеряют угол наклона стопы и высоту свода. Каждая ситуация уникальна.

Но бывает и так, что рентген не дает поставить верный диагноз. Тогда дополнительно проводят компьютерную томографию.

Преимущество рентгенографии состоит в том, что результаты выдаются на руки больному. По желанию он может обратиться со снимками к разным врачам, чтобы понять, правильно ли ему поставили диагноз и назначили лечение.

Рентген голеностопного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наиболее широко применяемым неинвазивным диагностическим методом для обнаружения врожденных и приобретенных патологических изменений в костной и суставной ткани является визуализация их анатомии с помощью рентгеновских лучей. Дефекты, появившиеся в структуре скелета стопы и/или лодыжки, позволяет выявить рентген голеностопного сустава, поскольку деструктурированные и здоровые ткани по-разному поглощают проходящие через них рентгеновские лучи, что отражается на проекционном изображении данного участка тела.

Показания

Назначается в рамках диагностического исследования пациентам с травмами голеностопного сустава при подозрении на переломы и вывихи, а также – с жалобами на боли и другие дискомфортные ощущения данной локализации, которые могут свидетельствовать о воспалительных, дистрофических и онкологических патологиях.

Больным с установленными поражениями суставной и/или костной ткани голеностопа рентгенография проводится для контроля эффективности лечения.

[1], [2], [3]

Подготовка

Специальная подготовка к проведению рентгенологического исследования голеностопного сустава отсутствует.

[4], [5], [6], [7], [8]

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена голеностопного сустава

Немного анатомии: сустав, соединяющий кости голени и стопы, имеет достаточно сложное строение – система хрящей и мышц соединяет три кости: большую и малую кости голени и надпяточную (таранную) кость стопы.

Клинические признаки повреждений голеностопа очень напоминают симптомы, которые возникают при деструктивных изменениях таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сустава, а также – надпяточной и пяточной кости. Поэтому рентгенограммы выполняют в двух или трех проекциях, чтобы можно было хорошо рассмотреть данные анатомические структуры.

Прямая тыльная проекция обеспечивает хороший обзор узла надпяточной кости и части берцовых; тыльная – с разворотом стопы вовнутрь позволяет рассмотреть межберцовый синдесмоз (сочленение); боковая – тыльные стороны берцовых костей, большой и малой.

Для реализации исследования в боковой проекции пациента размещают на столе в положении лежа на боку со стороны пораженной конечности, ее пр и эжтом слегка сгибают в тазобедренном и коленном суставе. Здоровую конечность максимально подтягивают к груди, чтобы не мешала обзору.

Для реализации рентгенографии в прямой тыльной проекции пациента укладывают на спину, сгибая не поврежденную ногу в коленном суставе и подтягивая ее к телу. Стопу больной ноги располагают пяткой над кассетой под прямым углом к столу, выходное отверстие рентгеновского аппарата направляют на голеностопный сустав.

Для контроля состояния межберцового сочленения в том же положении больного поворачивают стопу вовнутрь, угол поворота примерно 30 градусов. Чтобы стопа не заваливалась вниз, под нее подкладывают подушечку.

Нормальные показатели

Данный диагностический метод помогает выявить разнообразные повреждения суставной и костной ткани голеностопа:

• травмы – закрытые и открытые переломы костей данной локализации, в том числе трещины, полные и неполные смещения кости в суставе (вывихи, подвывихи);
• воспалительные процессы – артрит, остеомиелит, синовит, бурсит;
• дегенеративные изменения, деформации костной и суставной ткани, вызванные нарушением метаболических процессов – подагра, артроз, артропатии;
• другие врожденные и приобретенные конституциональные нарушения суставных элементов.

[9], [10], [11]

Описание рентгена голеностопного сустава

Врач-рентгенолог описывает видимые структурные изменения строения соединения костей голени и стопы, делая диагностическое заключение. Как эталон используется норма голеностопного сустава на рентгене.

Для правильных пропорций структурных элементов голеностопа характерны равномерная высота суставной щели – прямая, которую можно провести через центр отделенного закругления большой берцовой кости, как правило, должен пересекать центр узла надпяточной кости (между ее возвышенностями). Подвывих голеностопа на рентгене обычно выглядит как клиновидная форма суставной щели. Правда, такая анатомическая особенность в редких случаях также бывает вариантом нормы, тогда аналогичное строение данного элемента должно быть на обеих конечностях.

Критерием правильного расположения ноги больного в прямой тыльной проекции являются отдаленные участки берцовых костей, надпяточная кость и рентгеновская суставная щель, внешний вид которой напоминает букву «Г».

На прямой тыльной проекции надпяточная кость отображается не полностью. Четко виден ее узел, который должен выглядеть как неправильный четырехугольник с хорошо просматривающимися верхней и боковыми сторонами. Верхняя сторона надпяточной кости горизонтально расположенная, слегка прогибающаяся посередине, видны медиальная и латеральная возвышенность, а также разделяющая их бороздка. Пластина, смыкающая поверхности суставов данного соединения, должна быть четкая и тонкая.

В этой проекции хорошо виден латеральный отросток. Абрис пластинки должен равномерно переходить в его контур, покрытый суставной хрящевой тканью, увеличивающей площадь лодыжечной поверхности блока. Структура его губчатая. Все это приводит к тому, что переломы заднего (латерального) отростка – интрасуставные.

Для более тщательного изучения латерального отдела суставной щели голеностопа рассматривается снимок с поворотом стопы вовнутрь. На нем щель просматривается по всей ее длине как выгнутое лентообразное просветление, форма которого напоминает букву «П».

На этом же изображении четче можно рассмотреть межберцовый синдесмоз, его ширина в норме должна составлять от четырех до пяти миллиметров. Максимально допустимые колебания этого показателя от двух до девяти миллиметров. Ширина мягких тканей, распределенных по латеральной и медиальной поверхностям должна быть равномерной, а их объем невелик.

Тыльный отдел дальнего закругленного окончания (эпифиза) большой берцовой кости, который в хирургии часто называют третьей (задней) лодыжкой, одно из наиболее вероятных локализаций перелома, часто сочетающегося с нарушениями целостности медиальной и/или латеральной лодыжек.

В пяти-шести миллиметрах вверх над верхушкой контурной линии медиальной лодыжки на фоне губчатого образования видна горизонтальная линия – очертание выемки ее тыльного отдела. Медиальный участок дистального мета- и диафиза малой берцовой кости наслаивается в данном виде на латеральный участок дальнего мета- и эпифиза большой берцовой. Это область повышенной нагрузочной интенсивности, на котором достаточно часто встречаются переломы – нарушения целостности кости, которые нетрудно разглядеть на снимке даже неспециалисту. Свежие травмы в виде трещин и вдавлений костей обычно плохо визуализируются, они лучше визуализируются спустя несколько суток после получения травмы.

Специфичным признаком вывихов является смещение костей, а увеличение расстояния между поверхностями костей – для растяжения и травм связок.

Остеопороз, развивающийся по причине дефицита кальция, заметен по увеличивающейся разреженности (прозрачности) кости в центре и уплотнению костных границ.

Остеомиелит голеностопного сустава на рентгене можно выявить уже примерно через неделю от начала заболевания. На начальных стадиях уже визуально не разграничиваются перегородки между мышцами и фасциями, хорошо заметные на снимке здорового человека. Также не заметна граница, разделяющая мышечную структуру и подкожную клетчатку, возрастает насыщенность и объем мягких тканей. Ключевыми признаками заболевания являются остеонекроз – гибель клеточной ткани кости, секвестры – отторжение некротизировавших участков.

Артроз голеностопного сустава на рентгене выглядит как модификация толщины хрящевого слоя и промежутка между костными строениями, а также – по изменениям конфигурации замыкательных пластинок. Суставная щель оказывается неравномерно суженой и деформированной. Заметны разрастания костной ткани по краю суставов – остеофиты, уплотнения костной ткани на границе с хрящевой. Также на рентгенограммах хорошо виден кальциноз связок.

Артрит на рентгенограмме характеризуется расширением суставной щели – последствия воспалительного выпота в полость сустава.

Опухоли костной, суставной и мягких тканей визуализируются как формирования без четкого контура, выходящие за пределы нормальной структуры. Характерны деструктивные изменения, окружающие новообразование.

[12]

Осложнения после процедуры

Процедура неинвазивная и абсолютно не травматичная, проходит без последствий, если соблюдать определенные правила, в частности, не делать рентгенографию чаще одного раза в полгода. Допустимая лучевая нагрузка на организм не должна превышать 5мЗв. Зв – это зиверт, количество энергии, поглощенное организмом при облучении. При разных видах рентгенографии оно разное. Более современное оборудование наносит меньший ущерб организму пациента.

Главное осложнение после процедуры – превышение допустимого порога облучения.

Постоянные противопоказания к обследованию – это тяжелые психические заболевания, становящиеся помехой для выполнения правил безопасности и наличие металлических протезов в обследуемой области.

Временными являются беременность (рентген будущим мамам делают только в случае крайней необходимости, накрывая живот свинцовым фартуком) и тяжелое состояние пациента, которому необходимы реанимационные меры.

Больному для дополнительной диагностики могут быть назначены другие ее виды (УЗИ, МРТ, КТ), позволяющие дополнительно уточнить диагноз.

[13], [14], [15]

Рентген голеностопного сустава

Рентген голеностопного сустава – это метод лучевой диагностики, который часто используется в отделениях неотложной помощи, и позволяет быстро выявить значительные морфологические изменения, особенно в костной ткани. Чаще всего, рентген голеностопа применяется после травм и может помочь диагностировать переломы костей в области голеностопа. Кроме того, метод может быть полезен для выявления других патологический состояний в этой области дегенеративного характера или воспалительного плана. Как правило, рентген голеностопного сустава выполняется в трех проекциях: переднезадней, косой и боковой.

Какие структуры визуализирует рентген голеностопа?

Лодыжка – это синовиальный сустав, состоящий из дистальной части большеберцовой кости и малоберцовой кости, которые сочленяются с таранной костью. Дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости сочленяются друг с другом в дистальном большеберцовом суставе, который чаще называется тибиофибулярным синдесмозом.

Рентгеновские снимки голеностопного сустава позволяет визуализировать дистальные отделы малоберцовой и большеберцовой кости, таранную кость, синдесмоз, суставную капсулу, а также связки:

• медиальную: дельтовидная связка
• латеральные: задние талофибулярные, передние талофибулярные и пяточно-фибулярные связки
• синдесмотическая связка

Кроме структур голеностопа, рентген позволяет, в определенной степени, оценить стабильность сустава.

Лодыжка наиболее подвержена риску получения травмы, когда есть пронация или супинация. Пронация относительно ограничена из-за формы медиальной лодыжки и дельтовидной связки. Это объясняет тот факт, что 20% травм возникают при пронации и 80% при супинации стопы.

Показания для процедуры

Рентгенография голеностопного сустава может помочь найти причину таких симптомов, как боль, болезненность и припухлость или деформация голеностопного сустава. Также процедура может выявить вывихи или переломы. После репозиции костных отломков рентген позволяет определить, находятся ли кости в правильном положении и произошла ли консолидация костной ткани должным образом.

Рентген может быть необходим как при планировании оперативного лечения, так и контроля результатов операции. Кроме того, рентген может помочь обнаружить кисты, опухоли, поздние стадии инфекции, жидкость в суставе и другие патологии голеностопа.

В зависимости от результатов рентгена лодыжки, может потребоваться дополнительное обследование, такое как КТ или МРТ, которые позволяют получить более детальную информацию о состоянии голеностопа и лучше подобрать тактику лечения.

Какие патологии позволяет выявить рентген голеностопного сустава?

• Боковой перелом лодыжки
• Открытый перелом
• Перелом пилона
• Перелом пяточной кости
• Перелом шейки таранной кости

Специфические детские переломы:

• Перелом Тийо: перелом Голени Солтер-Харриса типа III
• Тройной перелом: перелом Голени Солтер-Харриса типа IV.
• Остеохондральный перелом
• Артрит
• Опухоли костей
• Дегенеративные заболевания
• Остеомиелит

Процедура также может дать больше информации о таких состояниях как:

• Острый подагрический артрит
• Болезнь Стилла
• Синдром Каплана
• Хондромаляция надколенника
• Хронический подагрический артрит
• Врожденный вывих бедра
• Остеоартроз
• Псевдоподагра
• Псориатический артрит
• Синдром Рейтера
• Ревматоидный артрит
• Колено бегуна
• Туберкулезный артрит

Подготовка

Рентген голеностопного сустава не требует специальной подготовки. Пациенту может быть предложено снять одежду, украшения или любые металлические предметы, которые могут создать артефакты на рентгеновских снимках.

Процедура

• Рентген голеностопа может занять около 15 минут, хотя фактическое воздействие рентгеновских лучей не превышает 1 секунды.
• Пациенту рентген может быть проведен как с помощью стационарного аппарата, так и с помощью портативного. Портативные аппараты нередко используются в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и операционных. Обычно делают три рентгеновских снимка (спереди, сбоку и под углом). Иногда врачам для сравнения необходимо провести рентген противоположной лодыжки.
• В некоторых случаях для проверки связочного аппарата голеностопа проводят рентген под нагрузкой.
• Во время процедуры необходимо на несколько секунд исключить полностью движения.
• Пациент во время процедуры ничего не почувствует, когда сделают рентген.
• Позиции, необходимые для рентгеновских снимков, могут быть неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд.

Получение результатов

Рентгенолог, врач, специально обученный интерпретации рентгеновских изображений, изучит рентгеновские снимки голеностопа и передаст описание снимков лечащему врачу.

Как правило, описание снимков занимает не более 30-40 минут. В экстренных случаях результаты рентгенографии могут быть доступны в течение нескольких минут.

Риски

В целом, рентген голеностопа безопасен, так как количество радиации, используемое при рентгенографии лодыжки, не считается опасным. Кроме того, современные цифровые рентген-аппараты значительно снижают лучевую нагрузку на организм.

Рентген очень опасен для развивающегося плода, поэтому, беременность является противопоказанием для проведения любого рентгеновского обследования, если речь не идет об экстренных состояниях.

Рентген голеностопного сустава

Переломы, растяжения связок, воспаления и другие заболевания голеностопного сустава служат поводом обратиться к врачу. Рентген голеностопного сустава – инструментальная методика диагностики, которая позволяет быстро и точно найти причину жалоб пациента и поставить правильный диагноз.

Заболевания и травмы голеностопа

Голеностопный сустав человека, наряду с коленным и тазобедренным, – один из наиболее сложных суставов. Это место повышенного риска травм из-за большой нагрузки. На него действует весь вес тела при ходьбе, беге, прыжках и других движениях. И чем вес больше, а движения разнообразней и активней, тем выше риск травм и износа тканей сустава. С переломами и другими повреждениями может столкнуться каждый, но в особой группе риска – люди, профессионально занимающиеся спортом.

Голеностоп отвечает за устойчивость тела, равномерно распределяет нагрузку на стопу. Для него характерны как травмы от перегрузок, ушибов, так и типичные заболевания суставов. Встречается деформация стопы и сустава при плоскостопии, избыточном весе, как следствие гормональных сбоев и перенесенных аутоиммунных, инфекционных и других заболеваний.

При появлении настораживающих симптомов необходима консультация узкопрофильных врачей: ортопеда-травматолога, хирурга. Для диагностики применяются: осмотр и пальпация, сбор анамнеза, назначаются лабораторные и аппаратные исследования. Наиболее распространено для обследования костных структур рентгенологическое исследование, при подозрении на патологии в мягких тканях – врач предпочтет МРТ, возможна артроскопия.

Показания для рентгена

Основные показания для рентгена голеностопного сустава:

• Переломы, трещины костей, которые входят в сустав: малоберцовой, большеберцовой, таранной.
• Вывихи, травмы хрящей, растяжения связок.
• Опухоли костной ткани, метастазы.
• Кальциноз сосудов.
• Некроз кости.
• Деформация стоп, косолапие, плоскостопие.
• Артроз, артрит, остеопороз и другие заболевания.

Основными симптомами заболеваний, отдаленными последствиями травм выступают симптомы:

• Отек области сустава, стопы.
• Боль, которая может усиливаться или появляться при переменах погоды, в сырую и холодную погоду.
• Скованность движений.
• Нарушения кровообращения стопы, более холодная и бледная кожа на ней.
• Изменения походки, неравномерный износ обуви.

Преимущества рентгена

Рентгенография – один из основных методов диагностики. У него большой перечень показаний, высокая достоверность и информативность, сравнительная простота проведения, нет необходимости в подготовке. Во время рентгена не повреждается целостность кожных покровов, все проходит безболезненно. На обследование потребуется 5-10 минут.

Опасения о вреде рентгеновских лучей беспочвенны, если обследование проходит на цифровом аппарате. У него минимальный уровень нагрузки, а изображения отличаются высокой точность и детализацией. На таком аппарате можно делать за одну процедуру несколько снимков подряд (в разных проекциях) и проходить обследование несколько раз в год по мере необходимости. Цифровой рентген не только безопасней аналогового, а и удобней. Не нужно ждать пока будут распечатаны снимки, все результаты хранятся на цифровых носителях, их удобно применять, увеличить во время просмотра, хранить. Поэтому, выбирая клинику, где сделать рентген голеностопного сустава, уточняйте вид оборудования, на котором проходит процедура.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у цифровой рентгенографии нет.

К относительным относятся:

• Беременность – лучевая нагрузка может негативно сказаться на формирующемся ребенке.
• Ситуация, когда пациенту нужна неотложная помощь.
• Сильно возбужденное состояние или психические заболевания, которые мешают быть неподвижным при работе рентген-аппарата.
• Возраст до 14 лет.

В этих случаях решение о необходимости рентгена принимает врач. Он может назначить другой метод диагностики или провести рентгенографию с дополнительными мерами предосторожности. Чтобы минимизировать обучение, свинцовым фартуком накрывают область половых органов взрослого, или все тело ребенка.

Как проходит исследование

Подготовка к рентгену голеностопного сустава не нужна. Обычно, делается рентген голеностопного сустава в двух проекциях: прямой и боковой. Обследование в прямой проекции выполняется с поворотом стопы и без него. На снимке видны: берцовые кости, лодыжка, таранная кость и голеностопный сустав. В боковой проекции пациент лежит на боку, здоровая нога согнута в колене и подогнута к животу. На снимках видны: берцовые кости, голеностопный сустав, таранная, пяточная, ладьевидная кости, лодыжка. В некоторых случаях врач для оценки состояния связок рекомендует снимок с нагрузкой – силовым сгибанием. При необходимости такое исследование делают с местной анестезией.

Расшифровка проходит путем сравнения снимков с эталоном нормы. Определяется размер, форма, структура костей, высота и угол свода стопы и другие критерии.

Выводы о норме или обнаруженных патологиях записываются в заключении, которое служит основание для постановки окончательного диагноза.

Рентген в ЛДЦ «Кутузовский»

Медицинский центр находится в шаговой доступности от станции метро «Славянский бульвар» по адресу: улица Давыдковского, 5 и предлагает полный спектр медицинских услуг. Стать клиникой, достойной доверия пациентов, центру помогли применение лучших международных практик лечения, оснащенность современным оборудованием, соблюдение стандартов качества услуг. Нам важно, чтобы пациенты чувствовали заботу, доброжелательность персонала, понимали назначения врача, получали точный диагноз и правильно назначенный курс лечения. Наши цены доступны – цена рентгена голеностопного сустава – 2250 рублей. Выбирайте удобное время и записывайтесь на прием в ЛДЦ «Кутузовский».

Также для полной диагностики проблем с опорно-двигательного аппарата нижних конечностей у нас в центре вы можете сделать МРТ икроножной мышцы и рентгенографию стоп.