Ревматизм у детей
Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, известное также под названием болезнь Сокольского—Буйо, характеризуется преимущественным поражением сердца и сосудов. Ревматизм чаще всего прогрессирует и рецидивирует, часто вызывает приобретенные пороки сердца у довольно юных пациентов.
Классификация ревматизма
Согласно современным исследователям, на смену классификации А. И. Нестерова должно прийти другое деление:
– ревматизм 1 — активная фаза
– ревматизм 3 – активная фаза
Что провоцирует / Причины Ревматизма у детей:
Ревматизм (и его рецидивы) возникает из-за инфицирования гемолитическим стрептококком группы А. В некоторых случаев возникновение связывают с L-формами. Была выдвинута токсико-иммунологическая гипотеза, касающаяся патогенеза рассматриваемой болезни. Ревматизм можно рассматривать как распространенный системный васкулит в ответ на стрептококковый антиген (антигены) с повышенной тропностью к тканям сердца.
Важно то, что у штаммов стрептококка, которые вызывали ревматизм у детей, были антигенные субстанции с некоторыми тканями человека и, что важнее всего, с сердцем. Потому стрептококк мог длительно пребывать в организме, есть вероятность возникновения «частичной иммунологической толерантности», когда иммунитет ребенка не вырабатывает достаточно антител для того, чтобы убить стрептококк.
Патогенез (что происходит?) во время Ревматизма у детей:
Патогенез определяется такими моментами:
– токсическое влияние некоторых ферментов стрептококка, которые обладают кардиотоксическими свойствами
– наличие у некоторых штаммов стрептококка антигенных субстанций, общих с сердечной тканью
Некоторые исследователи предполагают, что реакция противострептококковых антител с сердцем может возникнуть, только если ранее менялась ткань сердца. При некоторых формах ревматизма у детей, вероятно, играют роль аутоиммунные реакции. В механизмах повреждения сердца значение может иметь тесная связь путей лимфотока глоточного кольца и средостения, что создает предпосылки тесного контакта стрептококка, проникающего в организм через верхние дыхательные пути, с сердцем.
Симптомы Ревматизма у детей:
Ревматизм диагностируют у детей школьного возраста чаще, чем в других возрастных группах. Первая атака заболевания в основном имеет острое начало, температура повышается до фебрильных значений, возникает интоксикация. За 2-3 недели до этого почти все больные переносят болезнь верхних дыхательных путей. Вместе с поднятием температуры проявляются признаки полиартрита или артралгий.
Для ревматического полиартрита характерны такие симптомы:
- боли в суставах с нарушением функций, летучего характера
- нестойкое, поддающееся лечению поражение средних и крупных суставов
В остром периоде заболевания у большинства детей выявляют признаки поражения сердца, что и является основным критерием при диагностике. Миокардит — самое частое проявление сердечной патологии при этом заболевании. При ревматическом миокардите проявляются такие симптомы:
- ухудшение общего состояния
- бледная кожа
- расширение границ сердца
- глухость тонов (могут быть раздвоены)
- тахикардия или брадикардия
- признаки недостаточности кровообращения (в некоторых случаях)
Чаще всего симптомы не ярко выражены. На сегодня тенденция такова: со стороны миокарда наблюдают умеренные изменения, общее состояние почти не изменено. Более чем в половине случаев в остром периоде обнаруживают эндокардит (поражение клапанного аппарата сердца). В редких случаях при первой атаке ревматизма могут быть поражены оба клапана: митральный и аортальный. Перикард при этом вовлекается в патологический процесс редко. При остром, гиперергическом течении могут встречаться симптомы перикардита, при этом общее состояние ребенка ухудшается.
Помимо сердца, при ревматизме у детей могут быть повреждены другие органы. В последние годы редко наблюдают анулярную эритему и абдоминальный синдром в разгаре болезни. Если поражается нервная система, чаще всего бывает малая хорея. Родители замечают, что ребенок раздражительный, несобранный, бывают непроизвольные движения (более или менее выраженные).
Для рецидивов ревматизма характерны такие признаки:
- атака начинается остро
- симптомы практически совпадают с первой атакой
- ведущей является патология со стороны сердца
Недостаточность митрального клапана – порок, который характеризуется наличием дующего систолического шума на верхушке. Шум приобретает жесткий тембр в некоторых случаях, если недостаточность выражена. После нагрузки шум, как правило, становится более сильным. Давление остается в норме.
Митральный стеноз изолированного типа бывает в редких случаях, в основном при вялом или латентном течении ревматзма у детей. Он характеризуется такими признаками: хлопающий I тон, рокочущий пресистолический шум, митральный щелчок. Чаще стеноз митрального клапана бывает на фоне уже сформированной недостаточности митрального клапана.
Недостаточность аортального клапана при ревматизме характеризуется тем, что выслушивается льющийся диастолический шум, который следует сразу за II тоном и лучше всего выслушивается вдоль грудины слева. Границы сердца расширены влево. Могут быть такие симптомы как «пляска каротид», бледность, увеличение пульсового давления у детей. Но эти симптомы характерны не для начального этапа заболевания.
Стеноз устья аорты как приобретенный порок, чаще всего, присоединяется к недостаточности клапанов аорты. Во втором межреберье справа слышен довольно грубый систолический шум с максимумом в середине систолы.
Другие приобретенные пороки сердца у детей встречаются в очень редких случаях.
Диагностика Ревматизма у детей:
Основными критериями диагностики ревматизма у детей считаются:
- полиартрит
- кардит
- кольцевидная эритема
- ревматические подкожные узелки
Дополнительными диагностическими критериями считаются:
- артралгия, лихорадка
- предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца
- боли в животе
- утомляемость
- кровотечения из носа
- повышение проницаемости капилляров
- острые фазовые реакции (лейкоцитоз, С-реактивный белок, повышение СОЭ и уровня сиаловых кислот)
- удлинение интервала P-Q на ЭКГ
Ревматизм у детей жиагностируют, если есть два основные критерия или 1 основной и 2 дополнительных. Лабораторные показатели имеют вспомогательное значение для диагностики этой болезни.
Дифференциальный диагноз в разных случаях проводят с такими болезнями:
- реактивный и ювенильный хронический артрит
- ревматический полиартрит
- инфекционно-аллергическиемиокардиты и состояния, которые могут быть названы тонзиллогенными миокардиодистрофиями
Латентным называют ревматизм, если при самом тщательно собранном анамнезе не удается обнаружить заболевание, которое можно было бы расценить как пропущенную атаку ревматизма. Также не удается современными методами лабораторной диагностики обнаружить даже минимальную активность патологического процесса.
ЭКГ при ревматизме у детей показывает удлинение атриорентрикулярной проводимости и изменение конечной части желудочкового комплекса. Рентгенологические методы показывают уменьшение амплитуды сердечных
сокращений, расширение границ сердца. Также в диагностических целях могут проводить ФКГ.
При недостаточности митрального клапана ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка, иногда — и левого предсердия. ФКГ записывает систолический шум, который максимальный на верхушке. Рентгенологические методы позволяют выявить увеличение сердца влево и сглаженность талии. Но типичная картина на рентгенограмме у детей встречается далеко не во всех случаях. УЗИ показывает дилатацию левых отделов сердца, избыточную экскурсию межжелудочковой перегородки и пр.
При стенозе митрального клапана на ЭКГ видна гипертрофия левого предсердия, на более поздних этапах болезни — правых отделов сердца. Для ФКГ характерно увеличение амплитуды I тона. Рентгенологические методы позволяют обнаружить увеличение левого предсердия, позднее правых отделов сердца и признаки застоя в малом круге кровообращения.
Недостаточность клапанов аорты на ЭКГ проявляется признаками гипертрофии левого желудочка. ФКГ записывает диастолический, лентовидный шум, следующий сразу за II тоном.
Лечение Ревматизма у детей:
Лечение ревматизма у детей проводят в стационаре. В остром периоде болезни пациент обязательно должен придерживаться постельного режима, длительность которого определяет лечащий врач. При легкой форме постельного режима придется придерживаться около 1 месяца. Со 2-3-й недели детям показана лечебная физкультура. Организуйте досуг ребенка, чтобы он не скучал в постели. На помощь придут интересные книги, раскраски, настольные игры, разговоры.
Если у ребенка обычная форма ревматизма, специальная диета не нужна. В случаях, когда врач прописывает гормональную терапию, в рацион нужно добавить продукты с большим содержанием калия:
- капусту
- картошку
- овсяную и гречневую каши
- фрукты
- творог
При недостаточности кровообращения у ребенка с ревматизмом нужно ограничить жидкость и соли в рационе, устраивать разгрузочные дни и т.д.
Что касается медикаментозного лечения ревматизма у ребенка, возбудители-стрептококки можно убить множеством антибиотиков. Но используют в основном пенициллин. Сначала вводят на протяжении 7-10 суток лекарство парентерально, доза составляет 20 000-50 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. После этого вводят бициллин-5 или бициллин-1 каждые три недели в дозах для дошкольников (первый раз — 750 000 ЕД, второй — 600 000 ЕД), для школьников в два раза больше. Стоит отметить, что при аллергии на пенициллин назначается эритромицин.
Если у ребенка значимое поражение сердца, назначаются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты совместно. Лучше всего действует комбинирование преднизолона и ацетилсалициловой кислоты. Если эффект достаточный, снижают дозу через каждые 10 дней по 5 мг.
Негормональные противовоспалительные препараты приписывают ребенку, как правило, параллельно гормональным — ацетилсалициловая кислота в дозе 50-70 мг на 1 кг массы тела в сутки, но не более 2 г. В последнее время при ревматизме у детей применяют метиндол и вольтарен, которые обладают противовоспалительным эффектом.
Если поражение сердца незначительное, процесс не сильно активен, то гормональная терапия для лечения не применяется, врач назначает противовоспалительные препараты в индивидуальной дозировке. Помимо выше описанных методов терапии, нужно витамины, препараты калия, сердечные средства в некоторых случаях. Лечение в стационаре при ревматизме у детей длится от 1,5 до 2 месяцев. После этого нужно лечение в стационаре на протяжении 2-3 месяцев.
Прогноз при ревматизме у ребенка
В последнее время ревматизм всё чаще протекает доброкачественно. Но прогноз всё же серьезный, зависит от исхода поражения сердца. После первой атаки у 10-15% детей формируется порок сердца, после повторных атак этот процент значительно выше. Прогноз ухудшается, если во время атаки ревматизма появляется недостаточность кровообращения. Сердечных поражений можно избежать, если в первые три дня со времени возникновения атаки назначаются эффективные препараты для лечения.
Профилактика Ревматизма у детей:
Чаще всего ревматизм у детей обнаруживается участковыми врачами. Профилактику делят на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы уменьшить вероятность заражения стрептококками. Если уже обнаружена стрептококковая инфекция, важно вовремя ее вылечить, но не самостоятельно, а обязательно обратившись к врачу.
Диспансерное наблюдение
После того, как ребенка выписали из стационара и санатория, пациент должен наблюдаться у детского кардиоревматолога. Заводят контрольную карту диспансерного наблюдения (учетная форма № 30). Ребенка после атаки ревматизма нужно наблюдать постоянно, пока он не достигнет пубертатного возраста и не будете переведен во взрослую поликлинику.
Вторичная профилактика – это круглогодичная бициллиномедикаментозная профилактика. Проводится она с помощью бициллина-1 или бициллина-5, которые одинаково эффективны. В период возникновения ангин, обострений хронического тонзиллита, фарингита, синусита, повторных острых респираторных заболеваний всем больным ревматизмом, несмотря на получаемую профилактику, назначают 10-дневное лечение антибиотиками в сочетании с противовоспалительными средствами — так называемая текущая профилактика ревматизма по методике, описанной в разделе «первичная профилактика».
Если у ребенка непереносимость пенициллина, то бициллиновые инъекции запрещены. Тогда врачи заботятся о другой антибактериальной терапии. Для профилактики имеет значение также санация очагов хронической инфекции. Стоит отметить, что у больных, которые вылечились от ревматизма, применяют радикальные методы санации. В профилактике важны санаторные, климатические факторы, занятия физкультурой, правильное питание, составленный адекватно возрасту рацион. Профилактические меры резко снижают заболеваемость и рецидивирование ревматизма у детей.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Ревматизм у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ревматизма у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Ревматизм у детей
Ревматизм относится к воспалительным заболеваниям инфекционно-аллергической природы и чаще поражает взрослых. Но встречаются случаи развития ревматизма у детей. Как обнаружить заболевание, и какие меры принять родителям, мы рассмотрим в данной статье.
Причины ревматизма у детей
Основным провоцирующим фактором заболевания становится стрептококковая инфекция, вызывающая скарлатину, ОРЗ и ангину. Бактерия, попадая в организм ребенка, способствует развитию болезни, которую родители начинают лечить с помощью антибиотиков.
В большинстве случаев лечение оказывается эффективным, но у отдельных малышей имеется сбой в иммунной системе (примерно у 3 процентов), приводящей к тому, что организм начинает бороться не с чужеродными микроорганизмами, а собственными клетками. В кровь поступает С-реактивный белок, вызывающий воспаление соединительной ткани. Подобная реакция приводит к поражению соединительной ткани и развитию ревматизма.
Реакция развивается у детей, имеющих наследственную предрасположенность, поэтому если у ближайших родственников имеется сходный диагноз, вероятность развития ревматизма значительно возрастает. Кроме того, вызвать сбой в иммунной системе могут:
- переохлаждение;
- переутомление;
- недостаточное питание, недополучение питательных веществ;
- врожденное заражение стрептококковой инфекцией и другие.
Типы заболевания
Наиболее часто ревматическая лихорадка у детей встречается в возрасте 5–7 лет. Он имеет две фазы: активную и неактивную. Первая характеризуется явными признаками воспаления, которые можно обнаружить при клинических исследованиях. Она подразделяется на 3 стадии:
- 1 – начальная со слабо выраженными признаками заболевания, плохо определяется при визуальном осмотре и в лабораторных исследованиях;
- 2 – умеренно активная, на ней уже появляются признаки болезни, но они еще нечеткие и могут совпадать с другими патологиями;
- 3 – сильное развитие, когда все признаки заболевания явно видны, они затрагивают не только суставы, но и внутренние органы, что хорошо видно на результатах лабораторных исследований.
Кроме того, различают пять вариантов течения ревматизма у детей:
- Острый характеризуется быстрым развитием и таким же быстрым излечением. На протяжении 2–3 месяцев держатся признаки третьей стадии, легко лечится;
- Подострый, развитие более медленное, симптомы менее заметны, может проявлять обострения и периоды ремиссии, яркая симптоматика наблюдается от 3 до 6 месяцев;
- Затяжной, заболевание долгое время задерживается на 1 и 2 стадии с неявным проявлением симптомов, период ремиссии незаметен, лечение длится 6 месяцев и больше, малоэффективно;
- Волнообразный проявляется несколькими периодами обострения и ремиссии, симптомы могут быть явными или стертыми, лечение длится более года;
- Скрытый, отличается хронической формой с незаметными признаками, что мешает диагностике, поэтому диагноз обычно ставится уже по результатам поражения тканей сердца.
Симптомы и диагностика
Воспалительный процесс при ревматизме затрагивает соединительную ткань, имеющуюся в каждом внутреннем органе, поэтому проявления его весьма разнообразны. Воспаление появляется через 2–3 недели после перенесенного заболевания. Первоначально появляются такие признаки, как:
- высокая температура;
- слабость;
- снижение общего самочувствия.
Параллельно могут появляться другие симптомы ревматизма у детей, в соответствии с основным органом, подверженным воспалению.
Суставная форма
Затрагивает преимущественно ткани суставов, причем это крупные сочленения (локтевой, коленный, плечевой и другие). Боль отражается в суставах, причем она «перебегает» от одного к другому, течение неострое, симптомы несколько смазаны. Суставы могут опухать, но не всегда. Затрагиваются ткани сердца. При своевременном лечении функции суставов полностью восстанавливаются.
Сердечная форма
Затрагивает в первую очередь, соединительные ткани сердца. Проявляется, как сердечные заболевания:
- общей слабостью;
- одышкой;
- сложностью перенесения физических нагрузок;
- синюшной окраской губ и другим.
При слабом воспалении миокарда быстро вылечивается без последствий. Если же затронуты клапаны сердца или внутренний слой, это может привести к развитию порока сердца, ревмокардиту. При поражении еще и наружной оболочки может развиться перикардит, который в дальнейшем приводит к аритмии.
При средней степени поражения формируется сердечная недостаточность, что может привести к инвалидизации ребенка. Данная форма может быть рецидивирующей, тогда каждый новый случай воспаления будет только ухудшать состояние юного пациента, ведя к тяжелым изменениям в сердце.
Нервная форма
Данный вид хореи чаще встречается у девочек, он начинается с поражения нервной системы, что проявляется в виде:
- нарушения координации;
- появления нервного тика;
- рассеянности и медлительности;
- неряшливости;
- изменения поведения;
- ухудшения речи;
- изменения эмоциональной реакции.
Симптоматика обычно становится заметна в течение первого месяца болезни, лечение помогает справиться со всеми симптомами, но в случае большой нервной нагрузки, заболевание может стать рецидивирующим. А тяжелое поражение способно спровоцировать воспаления мозговых оболочек и периферических нервов.
Другие формы
Кроме указанных, острая ревматическая лихорадка может затронуть и другие органы, тогда у ребенка проявляется ревматический:
- гепатит;
- нефрит;
- пневмония;
- воспаление серозных оболочек;
- узелки и другие поражения кожи.
Но они встречаются реже, поэтому им уделяется меньше внимания. Однако, при первых признаках, схожих с ревматизмом, необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя поставить диагноз и принять меры. Педиатр проведет осмотр пациента и сбор жалоб на здоровье, оценивая клинические проявления заболевания.
Затем назначит анализы крови: общий и биохимический. Первый за счет увеличения числа лейкоцитов покажет наличие воспаления в организме, а второй позволит обнаружить специфические белки, говорящие об иммунной реакции организма.
Для оценки состояния внутренних органов назначаются:
- рентген;
- УЗИ;
- электрокардиограмму;
- эхокардиограмму;
- фонокардиограмму и другие.
После диагностики ОРЛ назначается терапия, направленная на устранение воспаления и восстановление органов, пострадавших от ревматизма.
Лечение
Лечение ревматизма у детей должно проходить в стационаре. В течение 4–6 недель врачи купируют приступ, применяя лекарственные средства. В это период ребенку рекомендуется постельный режим для снижения негативных последствий заболевания и соответствующий уход.
Продолжительность нахождения ребенка в кровати зависит от фазы и формы ревматизма. По мере лечения двигательная активность расширяется, и ребенок переходит на обычный ритм жизни с некоторыми ограничениями. Основу лечения составляет прием медикаментов, назначаемых комплексно.
В терапию входят:
- антибиотики для уничтожения бактерии – возбудителя;
- нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления;
- противоаллергические препараты для устранения симптомов, сходных с аллергией;
- иммунодепрессанты для подавления иммунной реакции организма;
- лекарства для сердца и других органов.
Параллельно назначается физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. После выписки из больницы наступает период реабилитации. В это время продолжается лечение, но лекарственные препараты значительно сокращаются, многие принимаются в половинной дозе.
Ближайшие месяц – два рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных детских санаториях. В условиях данных заведений ребенок не только получает необходимые лекарственные средства, но и восстанавливается с помощью физиотерапевтических методик, правильного питания, витаминотерапии, бальнеотерапии и прочих моментов.
В дальнейшем, после излечения ребенок находится на диспансерном учете. Состояние его здоровья регулярно проверяется, в период эпидемий проводится профилактика заболевания стрептококками.
Во время лечения и в дальнейшем важно, чтобы ребенок соблюдал определенную диету, направленную на снижение нагрузки на пищеварительную систему и сокращение риска аллергических реакций. В основе рациона должна быть питательная и легкоперевариваемая пища:
- супы на нежирном бульоне;
- тушеные и свежие овощи;
- нежирное мясо и рыба;
- молоко и особенно кисломолочные продукты;
- каши;
- фрукты;
- хлеб цельнозерновой и отрубной;
- компоты, кисели, отвары.
В каждом случае меню необходимо обсудить с лечащим врачом, поскольку оно может меняться в зависимости от причины заболевания и его формы. По согласованию со специалистом можно применять средства народной медицины – отвары на основе:
- коры ивы;
- цветков лабазника;
- черной бузины;
- адониса весеннего;
- листьев лесной земляники;
- корня мыльника;
- березовых почек;
- травы сабельника;
- листьев вереска и других.
Приготовление отваров и настоек может использоваться как дополнительное средство для лечения ревматизма у детей. Отвары могут употребляться как в качестве питья, так и для приготовления ванн. В целом продолжительность лечения может составлять от 3 месяцев до нескольких лет. Все зависит от типа инфекции, уровня развития ревматизма, его формы и здоровья самого ребенка.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания во многом связан со своевременностью оказания помощи ребенку и формой заболевания. При незначительном поражении тканей лечение проходит быстро и дает высокий результат. Если же развились осложнения нервной или сердечно-сосудистой системой, то после устранения ревматизма придется лечить эти заболевания.
Наиболее проблемным оказывается ревматизм со стертой клинической картиной, когда симптомы проявляются слабо. В этом случае заболевание распространяется, а родители не могут выяснить причину слабости ребенка и болезни ног и рук. Последствия подобных ситуаций могут быть весьма тяжелыми.
Для профилактики заболевания необходимо, во-первых, предупреждать заражение бактериальными стрептококковыми инфекциями, а при их возникновении вылечивать их полностью. Во-вторых, позаботиться об общем здоровье ребенка, прибегая к закаливанию, правильному питанию, нормированным нагрузкам и прочим моментам.
Для тех, кто уже переболел, важно вовремя заметить повторное возникновение болезни и быстро его устранить. Это позволит избежать дополнительных осложнений.
Детский ревматизм – заболевание редкое, но оттого более опасное. Ведь врач не всегда готов поставить диагноз, с которым редко обращаются пациенты. Поэтому внимание родителей очень важно, чем раньше они обнаружат симптомы и обратятся за консультацией, тем меньше риск осложнений.
Ревматизм у детей причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Ревматизм у детей или болезнь Сокольского-Буйко – патология, имеющая аллергическую и инфекционную природу. Она характеризуется системным поражением синовиальных оболочек суставов, соединительной ткани сосудов и сердца, серозных оболочек кожного покрова, глаз, легких, центральной нервной системы, почек и печени. Заболевание встречается у детей в возрасте от 7 до 15 лет.
Причины
Врачи выделяют следующие причины развития ревматизма:
- Ангина, ОРЗ, фарингит или тонзиллит, вызванные стрептококком группы A. Инфекция провоцирует сбой в работе иммунной системы. Обычное такое происходит при несвоевременном или неправильном лечении стрептококковой инфекции.
- Генетическая предрасположенность. Согласно данным исследований, ревматизм прослеживается у родственников ребенка.
- Переохлаждение.
- Несбалансированное питание.
- Гиповитаминоз и недостаток белков.
- Переутомление, приводящее к снижению иммунитета.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Февраля 2022 года
Содержание статьи
Симптомы у детей
Первые симптомы заболевания у ребенка можно заметить минимум через 7 дней после перенесенной стрептококковой инфекции и максимум через месяц. К основным симптомам ревматизма относятся:
- Ревмокардит. Сопровождается воспалительным процессом в нескольких или всех слоях стенки сердца. У ребенка отмечается быстрая утомляемость, тахикардия, одышка и появление боли в сердце.
- Полиартрит. Характеризуется поражением средних и крупных суставов, возникновением болевого синдрома. Патология развивается симметрично.
- Малая хорея. Поражение чаще диагностируется у девочек по причине повышенной раздражительности, частых перепадов настроения и плаксивости. Среди симптомов – видоизменение почерка, невнятная речь и нарушение походки. В тяжелых случаях ребенок не может обслуживать себя и принимать самостоятельно пищу.
- Кольцевая эритема. Характеризуется сыпью в виде бледно-розовых колец, преимущественно на груди и животе. При этом зуд и шелушение отсутствуют.
- Ревматические узелки. В основном локализуются на затылке и в местах присоединения суставов к сухожилиям.
Параллельно пациент может жаловаться на боли в животе, носовые кровотечения. Нередко возникает лихорадка. Повторные атаки ревматизма через год могут привести к развитию порока сердца.
Разновидности заболевания
В развитии детского ревматизма выделяют активную и неактивную фазы. Врачи выделяют 3 степени заболевания:
- Первая. У ребенка отмечаются слабо выраженные клинические и лабораторные признаки, при этом экссудативный компонент воспаления отсутствует.
- Вторая. Заболевание характеризуется умеренными признаками.
- Третья. Наличие экссудативного компонента воспаления, пациента беспокоят симптомы ревмокардита, высокая лихорадка, суставной синдром, полисерозит.
Неактивная фаза ревматизма диагностируется в межприступный период и отличается нормализацией самочувствия. Иногда между приступами сохраняется недомогание, постоянная повышенная температура тела, выявляется прогрессирование кардита с образованием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Продолжительность неактивной фазы заболевания – от нескольких месяцев до нескольких лет.
По виду течения ревматизм бывает 3 форм:
- острый – до 3 месяцев;
- подострый – от 3 до 6 месяцев;
- затяжной – более 6 месяцев;
- непрерывно-рецидивирующий – без четких периодов ремиссии;
- латентный – скрыто приводит к развитию клапанного порока сердца.
В зависимости от поражения различают 3 формы ревматизма:
- Нервная. Проявляется в виде хореи. Ребенок становится плаксивым и раздражительным. Родители замечают подергивания в лице и верхних конечностях. Ребенок плохо держит в руках предметы, роняет посуду, начинает плохо писать. Дома и в школе это принимают за шалости и не придают особого значения. Но постепенно подергивания усиливаются, походка больного затрудняется, речь делается невнятной. Врач без труда определяет заболевание. В отягощенных случаях могут возникнуть параличи и полная потеря речи. При правильном лечении хорея проходит за 1-2 месяца. Выраженных последствий в нервной системе патология не оставляет.
- Суставная. Начинается через 7-14 дней после перенесенной ангины или другого острого инфекционного заболевания. У ребенка повышается температура тела, возникает резкая боль в суставах. Болевой синдром бывает настолько сильным, что ребенок не в состоянии двигать поврежденной конечностью. Раньше всего ревматизм поражает локтевые, коленные и голеностопные суставы. Затем болезнь охватывает мелкие суставы кисти рук, стоп и суставы позвоночника.
- Сердечная. Начинается с острого приступа. Ребенок жалуется на слабость и усталость, ему сложно подниматься по лестнице, нарушается ритм сердца. При обследовании врач выявляет расширение сердца, учащение пульса, шум и другие симптомы серьезного поражения сердца. Распространенность сердечной формы бывает различной. Иногда патология ограничивается легкими поражениями сердечной мышцы и проходит бесследно. В других случаях ревматизм поражает клапаны сердца и внутреннюю оболочку, приводя к пороку клапанов.
Диагностика
Диагностикой и лечением ревматизма у детей занимаются педиатр и детский ревматолог. В первую очередь, они проводят осмотр ребенка, берут общий анализ крови. Он показывает повышенную скорость оседания эритроцитов и высокий показатель уровня лейкоцитов. Затем требуется проведение лабораторных исследований:
- Рентгенография грудной клетки. Позволяет выявить аортальную или митральную конфигурацию сердца.
- Электрокардиография. Помогает обнаружить нарушения в работе сердца.
- Эхокардиография. Позволяет выявить порок сердца.
- Фонокардиография. Предназначено для обнаружения патологических шумов, диастолических и систолических звуков.
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Лечение
Лечение детского ревматизма осуществляется в условиях стационара. На острой фазе заболевания ребенок должен соблюдать постельный режим. Его продолжительность зависит от состояния пациента и характера ревматизма. Если он протекает в легкой форме, то постельный режим необходимо соблюдать не более 30 дней. Затем ребенку показана лечебная гимнастика.
Медикаментозное лечение при ревматизме направлено на устранение стрептококковой инфекции. Врач назначает антибиотики на основе пенициллина. Лекарство вводят парентерально в течение 10 дней. Минимальный срок антибактериальной терапии – 7 дней. Дозировку медикамента врач подбирает индивидуально, ориентируясь на тяжесть течения заболевания и вес пациента. При появлении аллергической реакции на пенициллин, его заменяют на эритромицин.
При поражении стенок сердца и сердечной мышцы ребенку назначают нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с глюкокортикоидами. При отсутствии воспалительного процесса не рекомендуется принимать гормональные средства. Достаточно давать ребенку противовоспалительный препарат в соответствующей дозировке.
Вспомогательная терапия включает витаминные комплексы и препараты калия. При тяжелом течении болезни ребенок проводит в стационаре до 2 месяцев. Также в курс лечения входят иммунодепрессанты
На стадии ремиссии пациенту показано санаторное лечение. В ревматологическом санатории проводится общеукрепляющая терапия, ребенку назначают грязелечение, ЛФК и санирование очагов инфекции.
Во время лечения рацион ребенку следует разнообразить овощами и фруктами, сократить углеводную пищу. При серьезных нарушениях в работе сердца необходимо ограничить потребление белковой пищи. Важно насытить организм пациента витамином C. Для этого в рацион питания включают цитрусовые и зелень. Если у ребенка ревматизм сопровождается сердечной недостаточностью, то ему назначают диету №10. Для профилактики весной и осенью используют курсовой прием нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении 30 дней.
Осложнения ревматизма у детей
Самым серьезным осложнением ревматизма считается порок сердца. Он сопровождается поражением клапанов и перегородок органа, что чревато нарушением его функциональности. При повторных атаках ревматизма отмечается прогрессирование порока.
Среди прочих осложнений врачи выделяют:
- нарушение сердечного ритма;
- эндокардит;
- тромбоэмболия;
- застойная сердечная недостаточность.
Эти состояния могут привести к развитию инфаркта, ишемии головного мозга и недостаточности кровообращения. Чтобы избежать негативных последствий, важно вовремя начать лечение.
Профилактика
Для предотвращения ревматизма у детей важно соблюдать ряд правил:
- длительно гулять с ребенком на свежем воздухе;
- закалять организм;
- обеспечить правильное питание, сократив количество углеводной пищи;
- укреплять психику ребенка.
При выявлении стрептококковой инфекции больного необходимо изолировать и начать лечение, чтобы не допустить распространение патологии в коллективах. Вероятность развития ревматизма сводится к нулю, если терапия была начата не позднее, чем на третий день заражения.
Источники
«Ревматические болезни у детей: проблемы и пути их решения». Е. И. Алексеева, А. А. Баранов, 2004.
«Клинические проявления острой ревматической лихорадки у детей». О. Р. Боярчук, 2013.
«Ревматические заболевания у детей с наследственными аномалиями крови (эпидемиология, клиника, лечение)». И. А. Грицинина, 1994.
«Физическая работоспособность больных ревматизмом детей на этапе диспансеризации». Л. Г. Медынцева, 1990.
Ревматизм у детей
Ревматизм у детей – это заболевание, имеющее аллергическую и инфекционную природу, системно поражающее синовиальные оболочки суставов, соединительную ткань сердца и сосудов, серозные оболочки кожи, ЦНС, глаз легких, печени и почек.
В медицинской терминологии можно встретить ещё одно название детского ревматизма – болезнь Сокольского-Буйко.
Средний возраст, когда диагностируется эта болезнь, варьируется в пределах от 7 до 15 лет. Ревматизм не имеет популяционной ограниченности и распространен во всем мире.
Симптомы ревматизма у детей
Первые признаки болезни можно заметить минимум через неделю после перенесенной стрептококковой инфекции и максимум через месяц.
Симптомы манифестации ревматизма следующие:
Ревмокардит. Характеризуется воспалительным процессом в нескольких или всех слоях стенки сердца, может сопровождаться перикардитом (поражение наружной оболочки сердца), миокардитом (воспаление сердечной мышцы), эндокардитом (воспаление соединительной оболочки сердца) и панкардитом (включает воспаление всех слоев сердца). Среди жалоб, предъявляемых маленькими пациентами, вызванных ревмокардитом, можно отметить быструю утомляемость, появление одышки, возникновение болей в сердце, развитие тахикардии.
Полиартрит. Сопровождается поражением в основном крупных и средних суставов, появлением болей в них. Развивается болезнь симметрично.
Малая хорея. Поражает чаще девочек и появляется в виде повышенной раздражительности, плаксивости, частой смены настроения. Затем начинают страдать походка, видоизменяется почерк, речь становится невнятной. В наиболее тяжелых случаях ребенок будет не в состоянии самостоятельно принимать пищу и обслуживать себя.
Кольцевая эритема. Сопровождается высыпаниями, имеющими вид бледных, слегка розоватых колец. Преимущественно располагаются на животе и на груди. Пораженные участки не зудят и не шелушатся.
Ревматические узелки. Формируются в виде подкожных образований, локализуются преимущественно на затылке и в том месте, где суставы присоединяются к сухожилиям.
Это пять ведущих симптомов, сопровождающие детский ревматизм. Параллельно больной может страдать от лихорадки, болей в животе, носовых кровотечений. Опасны повторные атаки ревматизма, которые происходят спустя год. При этом симптомы интоксикации нарастают, развиваются пороки сердца, среди которых: пролапс митрального клапана, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты и пр.
Причины ревматизма у детей
Среди причин, приводящих к развитию ревматизма в детском возрасте, относят:
Во-первых, ОРЗ, скарлатину, фарингит, тонзиллит или ангину, вызванные гемолитическим стрептококком группы А. Однако одного заражения недостаточно для того, чтобы ревматизм начал развиваться. Необходимо, чтобы инфекция спровоцировала сбой в работе иммунной системы, которая, в свою очередь, начинает «нападать» на здоровые клетки организма. Часто это происходит из-за неадекватной или несвоевременной терапии стрептококковой инфекции.
Во-вторых, наследственный фактор . Как показывают исследования, заболевание ревматизмом прослеживаются у членов одной семьи.
В-третьих, длительное носительство стрептококковой инфекции в носоглотки может спровоцировать неадекватную работу иммунной системы и вызвать ревматизм в детском возрасте.
К тому же имеются второстепенные факторы , влияющие на развитие болезни. К таковым можно отнести переутомление, переохлаждение и плохое питание, что, в свою очередь, снижает иммунитет и повышает риск заражения инфекционными болезнями.
Диагностика ревматизма у детей
Заподозрить наличие болезни у ребенка может как педиатр, так и детский ревматолог.
Причиной для проведения дальнейших исследований служат конкретные критерии, которыми руководствуется каждый доктор:
Любой из видов кардита;
Формирование подкожных узлов;
Наследственная предрасположенность к ревматизму;
Положительная реакция на специфическую терапию.
К тому же имеются малые критерии оценки, позволяющие заподозрить болезнь, это: артралгия, лихорадка, специфические показатели крови (ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, нейрофильный лейкоцитоз и пр.).
Поэтому помимо изучения анамнеза, стандартного осмотра и опроса больного, необходимо осуществление лабораторных исследований:
Также есть смысл проведения рентгена грудной клетки. Это исследование позволяет определить конфигурацию сердца (митральную или аортальную), а также кардиомегалию.
Проведение ЭКГ позволит увидеть нарушения в работе сердца, а фонокардиография определить наличие поражения клапанного аппарата.
Для того, чтобы обозначить присутствие порока сердца у ребенка, ему показано проведение ЭхоКГ.
Осложнения ревматизма у детей
Болезнь опасна своими осложнениями. Среди них можно выделить формирование порока сердца. При этом поражаются его клапаны и перегородки, что приводит к нарушению функциональности органа. Часто прогрессирование порока происходит при повторных атаках болезни на организм ребенка. Поэтому так важно, вовремя отвести больного на консультацию кардиохирурга и при необходимости провести операцию в специализированной клинике.
Среди прочих возможных осложнений выделяют воспаление внутренней оболочки сердца, тромбоэмболию, нарушения ритма сердца, формирование сердечной недостаточности застойного характера. Эти состояния являются смертельно опасными, могут спровоцировать развитие инфаркта таких жизненно важных органов, как: селезенка и почки. Часто встречается ишемия головного мозга, недостаточность кровообращения.
Чтобы избежать осложнений болезни важно своевременно заметить признаки ревматизма и начать лечение.
Лечение ревматизма у детей
Дети с поставленным диагнозом «ревматизм», помещаются на лечение в стационар. Во время острого периода болезни важно, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Его продолжительность определяется состоянием ребенка и характером болезни. Если ревматизм протекает в легкой форме, то постельного режима следует придерживаться около месяца. После этого срока ребенку назначается лечебная физкультура. В отличие от взрослого, детям трудно соблюдать минимальную активность. Поэтому родителям необходимо грамотно организовать его досуг. На помощь придут настольные игры, раскраски, книги и т. д.
Медикаментозное лечение сводится к устранению возбудителя, приведшего к развитию болезни. Чаще всего для этого используется антибактериальная терапия, основанная на пенициллине.
Кроме того, ребенку необходимо вспомогательная терапия, которая заключается в назначении витаминных комплексов, приеме препаратов калия. В стационаре дети, как правило, проводят до 2 месяцев. Врачи, которые наблюдают маленьких пациентов – кардиологи и ревматологи.
Важно санировать все имеющиеся очаги воспаления, без этого терапия ревматизма не будет успешной. Речь идёт о кариесе, гайморите, тонзиллите.
Когда пациент находится на стадии ремиссии, ему показано санаторное лечение. Для профилактики используют курсовой приём НПВП осенью и весной. Время приема – 1 месяц.
При своевременном обращении к доктору, риск летального исхода сводится к минимуму. В зависимости от степени поражения сердца, будет зависеть тяжесть прогноза при болезни. Если ревмокардиты прогрессируют и рецидивируют, то это представляет наибольшую угрозу для здоровья ребенка.
Во время активизации болезни, маленькому пациенту важно придерживаться определенной диеты, которая основывается на нескольких принципах:
Исключение пищи, богатой простыми углеводами. Это обусловлено тем, что такие продукты часто во время обострения болезни провоцирует аллергические реакции, котонные ранее могли и не наблюдаться.
Меню стоит максимально разнообразить фруктами и овощами.
В острую фазу болезни необходимо съедать по одному яйцу в день, исключая воскресенье.
Если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, то на несколько дней (на 3 дня), необходимо воздержаться от белковой пищи, употребляя только овощи и фрукты. Можно в день выпивать до 300 мл молока.
Важно насытить организм витамином С. Поэтому необходимо употреблять зелень и цитрусовые.
Стоит понимать, что терапия ревматизма должна быть комплексной и основываться не только на приеме медикаментов, но и на грамотно организованном питании, и на правильном распорядке дня.
Профилактика ревматизма у детей
Так как болезнь опасна серьезными осложнениями, то важна её своевременная профилактика. Относительно ревматизма, принято выделять как первичные профилактические меры, так и вторичные. Первые направлены на то, чтобы предотвратить заболевание и не допустить заражения ребенка, а вторые на предупреждение случаев рецидива болезни, а также прогрессирование ревматизма.
Для того, чтобы избежать болезни, профилактические мероприятия должны проводиться с самого детства:
Во-первых, необходимо грамотно организовать быт ребенка, сюда входят занятия физической культурой, длительное времяпрепровождение на свежем воздухе, закаливание, правильное питание с низким содержанием углеводной пищи.
Во-вторых, это укрепление психики ребенка. Эти, меры позволят поддерживать защитные силы на должном уровне и в случае заражения помочь организму быстрее справиться с инфекцией.
В-третьих, к первичным профилактическим мерам относят изоляцию больного стрептококковой инфекцией и наблюдение за контактными детьми. Это позволит вовремя выявить зараженных и быстрее начать лечение, а также не допустить распространение болезни в коллективах.
В-четвертых, если произошло заражение, то необходимо как можно быстрее начать лечение. Доказано, что, если терапия стрептококковой инфекции стартовала не позднее, чем на третий день заражения, риск развития ревматизма сводится к нулю.
Родителям важно осознавать, что первичная профилактика – это необходимая мера, за которую ответственны не только медицинские работники. Чтобы сохранить здоровье ребенка, необходимо внимательно относиться к любым симптомам недомогания и вовремя обращаться за квалифицированной помощью.
Что касается вторичной профилактики, то она обусловлена склонностью ревматизма рецидивировать. Поэтому дети с подобным диагнозом длительное время находятся на врачебном контроле. Их наблюдает ревматолог, кардиолог, ортопед и иные узкие специалисты.
Важно поддерживать иммунитет больного на должном уровне, что обеспечит высокую сопротивляемость организма ревматизму. К тому же на особом контроле у медиков должны быть дети, в чьих семьях имеются случаи заболевания среди близких родственников, в том числе, братьев и сестер.
Образование: Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы
Ревматизм у детей
Ревматизм — системное заболевание, поражающее соединительную ткань разных органов характера. Возбудителем болезни служит гемолитический стрептококк. Обычно патология диагностируется у пожилых людей, но в редких случаях встречается ревматизм у детей.
Виды патологии
В зависимости от симптомов ревматизм у детей подразделяют на суставный, сердечный и нервный.
Суставная форма
Ребенок жалуется на летучие боли в локтях, коленях, голеностопах (через 1–3 дня они исчезают и переходят на другой сустав). У него опухают и краснеют суставы, уменьшается амплитуда движений, повышается температура.
Сердечная форма
В этом случае учащается сердцебиение, развивается брадикардия или тахикардия, появляется одышка и шум в сердце, кожа приобретает бледный цвет, а носогубный треугольник синюшный, ребенок быстро устает. Если не предоставить своевременную медицинскую помощь, то возможно возникновение тяжелого сердечного порока.
Нервная форма
Если воспаление поражает нервную систему, то наблюдаются психические расстройства: чрезмерное возбуждение, тревожность, раздражительность, плаксивость, депрессия. В результате начинают дергаться мышцы конечностей и лица, нарушается координация движений, изменяется почерк, проявляется медлительность и рассеянность. При отсутствии лечения развивается паралич, речь становится невнятной.
Вашему ребенку нужна помощь специалиста?
Записаться на прием к врачу вы можете по телефону
или с помощью системы на сайте
Записаться к врачу
Читайте также: Артрит у детей
Согласно другой классификации ревматизм у детей подразделяют на:
- острый — характерно внезапное начало и быстрое исчезновение признаков, длительность — 2–3 месяца;
- подострый — признаки обнаруживаются постепенно, возможны обострения, продолжительность — 3–6 месяцев;
- затяжной — лечение сильно затрудняется, длительность — более полугода;
- — приступы часто повторяются, ремиссии слабо выражены, продолжительность — более года;
- латентный — симптомы почти незаметны, но последствия довольно серьезные, включая порок сердца, болезнь переходит в хроническую форму.
В течение болезни различают 2 фазы:
- активную — симптомы ярко выражены;
- неактивную — признаки болезни отсутствуют.
В активной фазе выделяют 3 степени: минимальной, умеренной и ярко выраженной активности.
Методы терапии
Лечение ревматизма у детей направлено на устранение инфекции, ликвидацию воспалений, восстановление деятельности и предотвращение сердечных заболеваний.
Терапия включает стационарное и санитарное лечение. Длительность стационарного лечения — 1,5–2 месяца, а санаторного — 2–3 месяца. Первые 2 недели необходимо придерживаться постельного
В условиях стационара пациентам назначается прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, гормональных и противомикробных препаратов, противоаллергических и иммуносупрессивных медикаментов, сердечных гликозидов и диуретиков. Лекарства подбираются индивидуально для каждого ребенка, учитывая результаты диагностики, что обеспечивает максимально быстрое выздоровление. Кроме медикаментов, рекомендуется корректирующее питание (обычно оно включает фрукты, картофель, капусту, гречневую и овсяную кашу, творог и другие молочные продукты), физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
В санатории продолжается лечение, начавшееся в стационаре, что позволяет полностью избавиться от патологии и предотвратить рецидивы. Больному назначается антирецидивная терапия, витаминотерапия, закаливающие процедуры, грязелечение и лечебная гимнастика.
После окончания лечения ребенок должен наблюдаться амбулаторно.
Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный . Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-800-700-31-69
Симптомы и лечение ревматизма у детей
Развитие ревматизма у детей и взрослых сопровождается инфекционно-аллергическим воспалением преимущественно соединительнотканных структур сердца и синовиальных оболочек обычно симметрично расположенных суставов. При этой патологии страдают и другие органы: оболочки головного и спинного мозга, почки, кожные покровы, печень и органы зрения. Недуг чаще развивается в 7–15 лет, провоцируется перенесенной ранее стрептококковой инфекцией и приводит к развитию ревматического кардита, ревматического полиартрита, малой хореи, нефрита, пневмонии и др. В будущем эти заболевания могут становиться причиной инвалидности.
Ревматизм у детей всегда опасен для их здоровья
Причины
Развитие ревматизма всегда вызывает заболевание, спровоцированное стрептококком группы А:
- скарлатина;
- инфекционное воспаление глотки и горла – ангина, фарингит, тонзиллит.
- рожистое воспаление
Однако даже на фоне инфицирования этим патологическим микроорганизмом заболевание развивается не всегда и провоцируется влиянием следующих предрасполагающих причин:
- частые инфекционные или другие заболевания, вызывающие сбой в работе иммунитета;
- длительное носительство бета-гемолитического стрептококка группы А;
- наследственная предрасположенность.
Второстепенным фактором, способствующим прогрессированию ревматизма, может становиться:
- нерациональное питание;
- переохлаждение;
- частые стрессовые ситуации или физическое переутомление;
- сахарный диабет первого типа.
Все эти внешние отрицательно влияющие на состояние иммунитета причины способствуют частой заболеваемости инфекциями и ужесточению иммунного ответа на вторжение стрептококка группы А.
Симптомы
Клинические проявления рассматриваемого заболевания различны. Они зависят от локализации инфекционно-аллергической реакции.
Основными симптомокомплексами ревматизма у детей являются:
- ревмокардит, сопровождающийся развитием эндо-, мио-, пери- или панкардита;
- ревматоидный полиартрит;
- малая хорея;
- кольцевидная эритема;
- ревматические узелки.
Все эти состояния обычно возникают через 15–30 дней после прошедшей стрептококковой инфекции. Предшествовать и способствовать их развитию может переохлаждение, слишком изнурительная тренировка в спортивной секции или волнение перед экзаменом, выступлением и пр.
При манифестации ревмокардита, который становится первым проявлением рассматриваемого недуга в 70–85% случаев, у ребенка возникают жалобы на следующие симптомы:
- болезненные ощущения за грудиной;
- повышение температуры до субфебрильных цифр;
- слабость и быстрая усталость при выполнении привычных дел;
- учащение пульса (реже – пульс замедляется);
- одышка.
Эти симптомы появляются из-за развития эндомиокардита – воспаления тканей эндокарда и миокарда. Впоследствии воспалительный процесс может распространяться на внешнюю оболочку (околосердечную сумку), и признаки поражения органа будут усугубляться из-за развития перикардита. При воспалении всех слоев сердца у ребенка развивается тяжело протекающий панкардит, существенно нарушающий работу этого жизненно важного органа и качество жизни маленького пациента.
Симптомы поражения стенок сердца при ревматизме могут быть различными
Если после первого эпизода ревмокардита происходит повторное поражение сердечно-сосудистой системы, то течение заболевания дополняется проявлениями общей интоксикации, полиартритов, нефрита и воспалительно-аллергических поражений других органов. Обычно эти повторные эпизоды происходят через 10–12 месяцев после манифестации ревматизма.
Позднее у больного из-за повреждения сердечных клапанов могут развиваться приобретенные пороки. Особенно часто при ревматизме происходит поражение митрального и аортального клапанов. Опасность его развития значительно возрастает, если у ребенка есть врожденные пороки, так как они усугубляют нарушение кровообращения и существенно отягощают общее состояние больного. В будущем, при отсутствии или невозможности выполнения кардиохирургических корректирующих операций, ВПС, дополненные проявлениями ревматизма, могут приводить к инвалидности и даже смерти больного.
Поражение структур сердца является самым частым проявлением ревматизма в детском возрасте. Вторым по частоте проявлением становится повреждение тканей суставов.
Наблюдения специалистов показывают, что у 40–60% детей ревматизм сопровождается поражением симметрично расположенных средних и крупных суставных сочленений. При этом недуге обычно поражаются коленные суставы. Они становятся горячими на ощупь, припухают, а кожа над ними краснеет. Боли обычно усиливаются в холодное время года. При ревматизме ребенку трудно ходить, так как движение вызывает обострение болевых ощущений. Однако после излечения калечащих деформаций в суставах никогда не остается, и объем движений восстанавливается полностью.
У многих детей развитие рассматриваемого недуга может сопровождаться возникновением ревматических узелков и кольцевидной эритемы. Дополнительным фактором для появления этих проявлений становится геморрагический васкулит, который приводит к поражению кожи. Формирование ревматических узелков сопровождается образованием подкожных уплотнений диаметром 1–2 мм в зоне затылка и точек прикрепления сухожилий к суставным поверхностям. А кольцевидная эритема проявляется характерной сыпью, представляющей собой расположенные на груди и животе кольца бледно-розового оттенка.
Лечение кожных проявлений ревматизма проводится согласно принципам противоревматической терапии и дополняется местными средствами
При поражении соединительнотканных структур головного и спинного мозга у детей возникают церебральные проявления, называемые малой хореей:
- частая и непредсказуемая смена настроения;
- частая плаксивость;
- нарушения движений: ухудшение внятности речи, почерка, походки и др.
Малая хорея наблюдается примерно у 7–10% детей с ревматизмом и чаще развивается у девочек. Ее признаки начинаются с безобидных проявлений в виде повышенной капризности, но при отсутствии лечения могут приводить к существенным затруднениям в повседневной жизни из-за возникновения нарушения движений. Больные плохо ходят, им сложно самостоятельно принимать пищу и выполнять ранее привычные движения. Спустя 2–3 месяца симптомы малой хореи полностью самоустраняются, но в будущем они могут появляться повторно.
Признаки поражения легких, плевры, слюнных желез, почек и других органов при ревматизме у детей наблюдаются редко. Они проявляются характерными пневмониями, плевритами и т.п. Их лечение также базируется на принципах противоревматической терапии.
Диагностика
Сочетание этих клинических критериев позволяет педиатру или детскому ревматологу заподозрить развитие ревматизма:
- выявление типичных для ревматизма вариабельных проявлений эндокардита, полиартрита, малой хореи, подкожных узелков и кольцевидной эритемы;
- взаимосвязь обнаруженных симптомов с перенесенной 2–4 недели назад стрептококковой инфекцией;
- выявление семейных случаев ревматизма среди близких родственников;
- улучшение состояния после курса противоревматической терапии.
Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:
- клинический анализ крови и мочи;
- бакпосев из носоглотки;
- биохимические тесты крови для выявления С-реактивного белка, уровня сывороточных мукопротеинов и альфа-2- и гамма-глобулинов;
- иммунологические анализы крови для определения уровня титров ЦИК, АСГ, АСЛ-О, АСК, иммуноглобулинов А, М, G и антикардиальных антител.
Анализы для выявления ревматизма могут назначаться не только с целью его диагностики, но и для оценки успешности профилактики
Лабораторные анализы позволяют с точностью выявлять признаки ревматизма, но не дают данных о степени поражения соединительной ткани вовлеченных в инфекционно-аллергический процесс тканей. Для получения полной клинической картины должны проводиться дополнительные исследования.
Степень поражения структур сердца оценивают по данным:
- ЭКГ;
- рентгенографии;
- ЭХО-КГ;
- фонокардиографии и др.
При детализации сердечных пороков больному назначаются дополнительные исследования: зондирование сердечных камер, вентрикулография, аортография.
При поражениях суставов больному назначается УЗ-сканирование, позволяющее оценивать степень их поражения. При необходимости исследуется синовиальная жидкость. В тяжелых случаях назначается артроскопия.
Для исключения ошибок при подозрении на ревматизм обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:
- инфекционный эндокардит – дает такие же признаки, как и манифестация ревмокардита;
- врожденные пороки сердечно-сосудистой системы – могут приниматься за последствия ревматоидного эндокардита;
- неревматические артриты – их проявления схожи с течением ревматоидного артрита;
- гемофилия – из-за кровоизлияний в суставные ткани возникают проявления, которые похожи на ревматизм ног;
- новообразования мозга, синдром Туретта и неврозы – симптомы этих заболеваний могут приниматься за проявления церебрального синдрома ревматического происхождения;
- геморрагический васкулит и системная красная волчанка – их признаки могут напоминать проявления артрита или поражений кожи, характерных для ревматизма.
После анализа всех полученных данных врач может ставить окончательный диагноз и составлять план дальнейшей борьбы с ревматизмом.
Лечение
Противоревматическая терапия проводится согласно общепринятым клиническим рекомендациям и протоколам.
В острой стадии ревмокардита ребенку рекомендуется госпитализация с соблюдением постельного режима, длительность которого зависит от тяжести заболевания и может составлять один месяц и более. При остальных формах ревматизма достаточно соблюдать щадящий режим.
Кроме ограничений в физической активности рекомендуется включать в рацион яйца, продукты, богатые витамином С и Р, кисломолочные напитки и творог, фрукты и овощи. Уменьшение проявлений аллергической реакции достигается ограничением простых углеводов, а для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему может назначаться ограничение употребления белковых продуктов.
Соблюдение диеты ускоряет выздоровление и уменьшает боли в суставах и сердце
Для устранения основной причины – стрептококковой инфекции – назначаются антибиотики пенициллинового ряда для инъекционного введения. Длительность их приема составляет 10–14 дней. После этого назначаются пенициллиновые средства длительного действия.
Для уменьшения воспалительной реакции и улучшения общего состояния лечение дополняется приемом нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с глюкокортикостероидным препаратом. После достижения желаемого результата дозировку кортикостероида постепенно снижают до полной отмены. Если ревматизм имеет затяжное течение, то в план медикаментозной терапии добавляются хинолиновые средства.
Клинические рекомендации дополняются приемом витаминно-минеральных комплексов и иммунодепрессантов. Эти средства способствуют нормализации состояния иммунной системы. Для поддержания работы сердца применяются препараты калия.
После купирования острой стадии ревматизма назначается восстановительная терапия в специализированном санаторном комплексе. На этом этапе назначаются:
- общеукрепляющие физиопроцедуры: лечебная физкультура, массаж, аппликации лечебных грязей;
- санация очагов хронической инфекции: своевременное устранение и профилактика кариеса, тонзиллитов, аденоидов и пр.
После завершения восстановительного курса всем больным с ревматизмом рекомендуется диспансерное наблюдение у кардиолога-ревматолога, стоматолога и отоларинголога. На этом этапе борьбы с недугом проводятся профилактические осмотры и курсы приема антибиотиков и витаминно-минеральных комплексов.
Ревматизм у детей благодаря развитию современной медицины стал намного реже приводить к смерти из-за развивающихся пороков сердца. Несмотря на этот факт, своевременная медикаментозная и консервативная профилактика этого опасного заболевания остается важной задачей педиатров и ревматологов.
Это заболевание развивается из-за инфицирования стрептококковой инфекцией и сопровождается инфекционно-аллергическим поражением соединительнотканных структур сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и центральной нервной систем, кожи, глаз и других органов. Его комплексное лечение заключается в приеме антибиотиков, противовоспалительных средств, санации хронических очагов инфекции и общеукрепляющей терапии.
Ревматизм у детей
Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.
Общие сведения
Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.
Причины ревматизма у детей
Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.
Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности. В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».
Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.
Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п. В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.
Классификация ревматизма у детей
В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:
- I (минимальная активность) – отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
- II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
- III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.
Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей. Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).
Симптомы ревматизма у детей
Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.
Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.
Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.
У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже – лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.
На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.
Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.
Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.
Диагностика ревматизма у детей
Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.
Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.
При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.
Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.
Лечение ревматизма у детей
Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.
В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).
На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.
Прогноз и профилактика ревматизма у детей
Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.
Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.