Ринит атрофический и вазомоторный – Библиотека доктора

Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?

Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.

— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?

— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.

По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.

— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?

— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.

Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

— Каковы симптомы вазомоторного ринита?

— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.

— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?

— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.

Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.

— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?

— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.

— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых

— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.

После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.

В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.

Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.

— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?

— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.

— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?

— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?

Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.

Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.

Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.

И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?

— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.

Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.

Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.

Читайте материал по теме:

— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?

— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.

Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.

Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.

Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.

— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике

— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Голубовский Олег Александрович

В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).

• Поделиться:

• ВСТУПАЙТЕ В НАШИ ГРУППЫ:

Другие статьи по теме

Недавние исследования, проведенные специалистами лабораторной службы «Хеликс» и военно-медицинской академией им. С. Последние исследования показали, что пожилые люди являются рекордсменами по выработке антител

Насморк у взрослого. Из-за чего он возникает? Как от него избавиться? Насморк у взрослых: почему появляется и как его лечить?

Вирусы, переохлаждение, табачный дым, летние купания с ныряниями в прудах, морях и. Если болит лоб. Говорим о фронтите

Атрофический ринит

Атрофический ринит — это разновидность хронического насморка, при которой наблюдается истончение респираторной слизистой, расширение носовых ходов. Заболевание возникает под действием атмосферных поллютантов, инфекционных факторов, гормонального дисбаланса, хронических болезней внутренних органов. Основные симптомы: сухость носа, снижение обоняния, появление желто-серых корок, частые кровотечения. Диагностика ринита требует проведения риноскопии, эндоскопии, КТ носовых пазух, а также лабораторных анализов. Лечение включает местные увлажняющие и смягчающие средства, системные антибиотики, физиотерапию и хирургическую коррекцию.

МКБ-10

Общие сведения

Частота встречаемости ринита составляет от 0,3% до 1% в популяции, причем болезнь в основном поражает людей молодого и среднего возраста. Женщины болеют чаще мужчин, что обусловлено гормональными колебаниями в течение жизни. Наибольшая распространенность патологии наблюдается в странах Восточной Европы, Азии, Центральной Африки. Данный тип ринита более характерен для жителей сельской местности (70%), регионов с плохой экологической ситуацией, засушливым климатом.

Причины

Причины атрофического ринита окончательно не установлены. В современной оториноларингологии общепринята полиэтиологическая теория развития заболевания. Ведущим фактором признано длительное экзогенное воздействие раздражающих факторов: табачный дым, угольная пыль, промышленные выбросы, продукты переработки нефтепродуктов. Остальные причины развития болезни можно объединить в следующие группы:

• Наследственная предрасположенность. Врожденные особенности строения слизистой не могут стать триггером заболевания, однако на их фоне возможно усугубление существующих симптомов. Генетические факторы связаны с уменьшенным количеством бокаловидных клеток, нарушением мукоцилиарного клиренса.
• Гормональный дисбаланс. В ряде случаев развитие либо обострение ринита происходит у девушек и юношей в период полового созревания, у женщин во время беременности или менопаузы. Предрасполагающими факторами могут выступать патологии щитовидной железы, надпочечников, гипофизарно-гипоталамической системы.
• Инфекции. Частые вирусные заболевания верхних дыхательных путей ухудшают мукоцилиарный клиренс, вызывают дисбаланс выработки слизи. В развитии атрофического ринита также играют роль бактериальные возбудители: клебсиеллы, протей, кишечная палочка, дифтероиды.
• Специфические воспалительные болезни. Вторичный ринит нередко формируется на фоне сифилиса, риносклеромы, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий. Механизм развития связан как с прямым повреждением назальной слизистой гранулематозным процессом, так и с опосредованным иммунным воспалением.
• Ятрогенные факторы. Симптомы вторичного атрофического ринита достаточно часто развиваются у пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство на носоглотке (ринопластику, септопластику, конхотомию). Изредка причиной болезни становится продолжительный прием гормональных препаратов, бесконтрольное применение назальных деконгестантов.

В отдельную категорию атрофического ринита выделяется озена — прогрессирующее заболевание, развивающееся при инфицировании клебсиеллой. При данном типе патологии в процесс вовлекается не только слизистая оболочка носовой полости, хрящевые и костные структуры носа. Более частое развитие болезни связывают с врожденной широтой ходов носа, перенесенными воспалительными заболеваниями, дисфункцией вегетативной нервной системы.

Патогенез

Ведущим звеном патогенеза атрофического ринита считается нарушение физиологических функций мерцательного эпителия слизистой носовой полости. В норме механизм движения ресничек обеспечивается энергетической молекулой АТФ, которая связывается с динеином и расщепляется, обеспечивая поступление фосфатных веществ. Затем происходят структурные изменения динеина, к которому прикрепляется следующая молекула АТФ, и процесс повторяется заново.

Физиологически в носовой полости наблюдается соотношение ресничек и бокаловидных клеток 5:1, что сопровождается адекватной выработкой слизи, достаточным увлажнением назальной слизистой. У больных, страдающих атрофическим ринитом, снижается число бокаловидных клеток, вследствие чего количество слизи уменьшается, нарушается защитная функция эпителия, угнетается выработка местных факторов иммунитета.

Атрофический ринит затрагивает как назальный эпителий, так и более глубокие структуры, поэтому он провоцирует дополнительные симптомы. При продолжительном существовании болезни поражаются мелкие сосуды, периферические нервные окончания (ветви обонятельного нерва). В результате усугубляется атрофические процессы в стенке носовой полости, нарушаются все физиологические функции.

Симптомы атрофического ринита

Первым и основным симптомом заболевания является сухость в носу. Пациенты жалуются на жжение, зуд, щекотание и другие неприятные симптомы. Для атрофического ринита характерно появление густого слизистого отделяемого, которое с трудом высмаркивается, поэтому засыхает в виде толстых корок по всем отделам носовой полости. Вследствие постоянного зуда пациент сдирает эти корки, провоцируя носовые кровотечения.

Поскольку лечение ринита нередко запаздывает, к вышеописанным симптомам присоединяется зловонный запах. Он возникает вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, при кариозных поражениях костно-хрящевых структур носа. Гибель окончаний обонятельного нерва сопровождается характерным симптомом постепенного снижения обоняния вплоть до полной потери.

Типичным симптомом атрофического процесса являются жалобы больных на затруднение дыхания, несмотря на расширенный просвет носовых ходов. Такие симптомы могут быть обусловлены избыточным скоплением корок на слизистой, которые затрудняют циркуляцию воздуха и потерей нервных окончаний.

При длительно существующем атрофическом процессе, особенно при его осложненном течении, пациентов беспокоит ухудшение общего состояния здоровья. Типичные симптомы: головокружение, слабость, неврозы и нарушения сна, хронические кровотечения и железодефицитная анемия. Процесс может распространяться на глотку, что проявляется симптомами першения, ощущения «комка» в горле, периодическим покашливанием.

При осмотре пациента с атрофическим ринитом определяется скопление желто-серых плотных корок в зоне видимости. Свободные участки слизистой оболочки имеют бледно-розовый или сероватый оттенок, повышенную сухость, плохое кровоснабжение. При длительном существовании ринита наблюдается симптом патологического расширения ходов носа.

Осложнения

Наиболее частым последствием ринита без лечения является распространение процесса на околоносовые пазухи с развитием гайморита, фронтита, этмоидита или сфеноидита. При этом симптомы болезни дополняются болями в области лба и щек, усиливающимися при наклонах головы, периодическими гнойными выделениями из ноздрей, интоксикационным синдромом (лихорадка, боли в голове, симптомы слабости).

Постепенно атрофия распространяется на твердые носовые структуры, вызывают серьёзные деформации, утолщение спинки носа. Эти изменения сложно поддаются пластической коррекции, сопровождаются нарушениями физиологического потока воздуха, усугубляют имеющиеся проблемы с секрецией слизи и самоочищением внутренней поверхности носа. Помимо функциональных расстройств, такой процесс создает эстетический дискомфорт для пациентов.

Важное значение имеет постоянное ощущение зловонного запаха, которое замечают не только сами пациенты и окружающие. Как следствие, возникают проблемы с социализацией, больной избегает других людей, испытывает трудности в романтических отношениях. При атрофическом рините нередко возникает повышенная тревожность, замкнутость, депрессивные состояния.

Диагностика

Обследование пациентов при возможном атрофическом рините проводится опытным отоларингологом. При первичной консультации необходимо изучить все имеющиеся симптомы, проследить анамнез ринита, осмотреть ЛОР-органы и сделать стандартное физикальное исследование. Для постановки диагноза назначаются следующие диагностические методы:

• Передняя риноскопия. При обследовании носовой полости выявляется истончение слизистой, расширение просвета назальных ходов, множественные слизистые, слизисто-гнойные или геморрагические корки. Изредка через широкие носовых ходы удается визуализировать заднюю стенку носоглотки. Максимально точные результаты показывает эндоскопия.
• КТ околоносовых пазух. Исследование входит в перечень стандартных методов в отоларингологии, проводится для изучения патологического процесса в назальных синусах. Выполнение компьютерной томографии также необходимо при подозрении на системные гранулематозные воспалительные заболевания.
• Бактериологический посев. Для подтверждения микробной этиологии назначается микроскопия и бакпосев отделяемого носоглотки. В случае обнаружения патогенных бактерий выполняется тест на антибиотикочувствительность.
• Аллергопробы. Для исключения аллергической этиологии ринита показаны стандартные кожные прик-тесты, исследование крови для определения уровня иммуноглобулина Е, а также высокоспецифичный назальный провокационный тест.
• Исследования крови. В клиническом анализе крови оцениваются показатели уровня гемоглобина и количества эритроцитов для диагностики анемии. Данные биохимического исследования необходимы при вероятных симптомах острого воспаления, в том числе аутоиммунного характера. Дополнительно исследуется иммунограмма.

Поскольку симптомы атрофического ринита нередко возникают в сочетании с симптомами поражения других органов, пациентам назначаются консультации профильных специалистов: аллерголога, ревматолога, пульмонолога, эндокринолога. По показаниям проводится обследование у дерматовенеролога, чтобы исключить сифилитическую этиологию процесса. Визит к фтизиатру необходим при риске туберкулеза.

Лечение атрофического ринита

Консервативная терапия

Терапия атрофического ринита проводится комплексно с применением местных и системных средств. Лечение направлено на увлажнение назальной слизистой оболочки, безболезненное удаление корок, стимуляцию кровообращения в полости носа. С этими целями пациентам назначается несколько групп препаратов:

• Солевые растворы. Промывание носа является ежедневной процедурой для лечения атрофического ринита, которая оказывает увлажняющее, очищающее, противоотечное действие. Существуют специальные спреи с морской водой, которые облегчают орошение назальной полости. Также для лечения можно использовать физиологический раствор хлорида натрия с добавлением йода.
• Масляные растворы. Для смягчения слизистой рекомендуются растворы с витаминами А, Д, Е, которые к тому же оказывают питательное действие, стимулируют регенерацию клеток. Для устранения сухости в лечении применяются составы на основе глицерина и раствора Люголя, обладающего антисептическим, местно-раздражающим действием.
• Фитопрепараты. Полость носа смазывается мазями с экстрактами лекарственных растений: календулы, тысячелистника, льна посевного. Хороший эффект в лечении дает кунжутное масло, которое предупреждает трансэпидермальные потери влаги, улучшает защитный кожный барьер.
• Антибиотики. Противомикробные препараты эффективны при озене. Лечение может включать аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны. С целью уменьшения зловонного запаха лечение дополняется йодсодержащими лекарствами, обладающими дезодорирующими свойствами.
• Препараты железа. При частых кровотечениях и наличии анемии либо латентного дефицита железа показано лечение пероральными железосодержащими препаратами, в тяжелых случаях назначаются парентеральные медикаменты для быстрого восполнения нехватки микроэлемента.

Для улучшения трофики слизистой оболочки лечение дополняется использованием гелий-неонового лазера эндоназально. Эффективны ингаляции солевых растворов, которые более действенны, чем капли и промывания, увлажняют носовые ходы по всей длине. В рамках комплексного лечения атрофических процессов рекомендуется бальнеотерапия, климатотерапия, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Помощь ЛОР-хирургов требуется при запущенных формах хронического ринита, когда ходы слишком расширены, что создает неблагоприятные условия для консервативной терапии. Лечение направлено на сужение назальной полости, что позволяет нормализовать функции носа, уменьшить сухость слизистой. Используется несколько вариантов операций:

• заполнение подслизистых зон носовой полости специальной пастой для воссоздания объема;
• смещение положения боковых стенок полости носа по направлению к перегородке;
• применение имплантатов из аутохрящевых тканей, лавсана, капрона;
• транспозиция протока околоушной железы в околоносовую пазуху или полость носа.

Прогноз и профилактика

Атрофический ринит имеет хроническое прогрессирующее течение, поэтому лечение данного состояния затруднено. При комплексной и своевременной терапии удается нормализовать состояние слизистой полости носа, улучшить общее состояние пациентов, однако под действием триггеров ринит может вновь обостряться. На запущенной стадии, когда развиваются необратимые поражения нервов и деформации костно-хрящевых образований, прогноз сомнительный.

Основным пунктом профилактики является предупреждение попадания раздражающих агентов в носовую полость. Работникам вредных производств необходимо использовать респираторы, другие средства для защиты органов дыхания. Важную роль играет своевременное лечение хронических патологий эндокринных органов, вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта.

1. Современная терапия атрофического ринита/ С.А. Карпищенко, Г.В. Лавренова, О.А. Куликова // Лечебное дело. — 2018. — №1.

2. Возможности терапии атрофического ринита различной этиологии / А.В. Гуров, М.А. Юшкина // Медицинский совет. — 2018. — №20.

4. The aetiology and management of atrophic rhinitis/ Sunil Narayan Dutt// The Journal of Laryngology & Otology. — 2005. — №119.

Атрофический ринит

Воздействие неблагоприятных факторов экологии, частые инфекционные болезни, вредные привычки, хирургическое вмешательство и бытовые травмы — причины, приводящие к воспалению и разрушению слизистой оболочки носа. Вследствие этих процессов развивается сложное хроническое заболевание — атрофический ринит. Если не обеспечить надлежащего лечения, данная патология может привести к тяжелым осложнениям.

Каковы симптомы атрофического ринита? Какие способы продуктивного лечения болезни существуют? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Что такое атрофический ринит?

Атрофический ринит — длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся ее истончением. Основные признаки болезни:

• повышенная сухость носоглотки,
• вязкие выделения желтого или зеленого цвета,
• появление специфических корочек,
• краткосрочные кровотечения.

Со временем поражается большая часть структуры носа: нервные окончания, кровеносные сосуды, костная ткань. Болезни подвержены взрослые, преимущественно женщины, и дети, чаще подросткового возраста. Однако иногда атрофический ринит обнаруживается у ребенка еще в раннем детстве (от 1 года).

Альтернативное название хронического атрофического ринита — «сухой» насморк. Объясняется это скудными выделениями при выраженных нарушениях дыхания.

Заболевание разделяют на два типа:

Формируется самостоятельно, причины на сегодняшний день не идентифицированы.

Появляется как следствие сопутствующих патологий или оперативных вмешательств.

Своевременное выявление и последующее лечение атрофического ринита чрезвычайно важны, потому что болезнь быстро приобретает хроническую форму. Если слизистые не будут осуществлять защитные и терморегуляторные функции, нарушится функционирование большинства органов дыхания.

Причины развития заболевания

Перечислим распространенные причины, способствующие возникновению заболевания:

1. Наследственность: часто болезнь передается из поколения в поколение.
2. Многократные вирусные или бактериальные инфекции способствуют атрофии слизистой носа.
3. Гормональный дисбаланс, например, расстройства эндокринной системы, возникающие в организме подростка во время периода полового созревания.
4. Травмы и хирургические операции.
5. Недостаток витамина D и железа в организме.
6. Воздействие стрессовых факторов.
7. Вредные условия окружающей среды:
   • табачный дым,
   • пары химических веществ,
   • запыленность и задымленность воздуха,
   • продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха.

Длительное использование сосудосуживающих капель также может являться причиной атрофического ринита.

Необходимо отметить, что установление определенной причины, спровоцировавшей болезнь, повышает эффективность лечения.

Основные симптомы атрофического ринита

Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни. Данная патология сопровождается следующими проявлениями:

• тяжелое дыхание и заложенность носа;
• скудные вязкие выделения из носовой полости;
• ощущение сухости и жжения;
• появления корок, при удалении которых возникают кровотечения;
• снижение обоняния вплоть до полного исчезновения;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• ухудшение слуха.

На осмотре отоларинголог заметит характерные отклонения от нормального состояния слизистой носа, которая приобретет бледно-розовую окраску, структура ее станет сухой и матовой с корками желто-зеленого цвета.

Если запустить атрофический ринит, он может перерасти в озену — зловонный насморк. Крайней стадии атрофического процесса присущи:

• истончение слизистой,
• сокращение числа клеток,
• поражение нервной системы.

В носовой полости происходят следующие патологические процессы:

• реснитчатая ткань преобразуется в плоскую,
• сосуды воспаляются,
• костная ткань заменяется фиброзной.

Возникает деформация носа, по форме он начинает напоминать утиный. Это заболевание считается тяжелым, требующим незамедлительного лечения.

В данной таблице рассмотрим симптомы различных видов атрофического ринита.

• Сухость слизистой,
• возникновение корок,
• плохой аппетит,
• бессонница,
• ухудшение обоняния,
• вязкие выделения из носа,
• ощущение инородного тела в пазухах.

• Чихание,
• насморк,
• конъюнктивит,
• субфебрильная или высокая температура.

Также характерны такие признаки, как:

• Беспокойство,
• нервозность,
• плохой ночной сон,
• потеря аппетита.

С дальнейшим развитием патологии появляется асимметричность челюсти, деформация носовой перегородки.

Возможные осложнения заболевания

Продолжительное игнорирование патологии приводит к серьезным осложнениям:

• аносмия — частичная или полная потеря обоняния;
• снижение местного иммунитета;
• воспаление трахеи, гортани, ушей, глазных яблок;
• ухудшение памяти и интеллекта;
• проблемы со слухом;
• деформация носа;
• пневмония;
• менингит;
• дисфункция ЖКТ: тошнота, рвота, диспепсия, гастрит;
• депрессивные состояния, апатия, неврастения.

Самым сложным последствием патологии является распространение атрофического процесса на другие органы.

К сожалению, зачастую к отоларингологу обращаются с уже запущенной формой атрофического сухого ринита. Врач назначает лечение, способное облегчить самочувствие больного и остановить развитие патологии, но вернуть полностью здоровое состояние носовой полости уже невозможно.

Если вы обнаружили хотя бы один симптом нарушения состояния слизистой оболочки, то необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Это позволит вовремя диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее лечению.

Методы диагностики

Обследование начинается с выслушивания жалоб больного и общего осмотра. По описанным симптомам и результатам риноскопии ЛОР может поставить предварительный диагноз. Во время осмотра врач проанализирует состояние слизистой оболочки, оценит область распространения патологических изменений.

Пациент сдает анализы (выделения из носа) на бактериологическое исследование. Как правило, в них обнаруживается монокультура — озенозная клебсиелла или ассоциация бактерий.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, больного могут направить на анализ крови, МРТ или рентгенографию лицевой части черепа. На основании радиологической диагностики определяется, не сопровождается ли патология сопутствующими заболеваниями. Также проверяется, нет ли истончения в костях или хрящах.

После тщательного обследования и оценки результатов анализов ЛОР поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

Как лечить атрофический ринит

Процесс терапии довольно продолжительный и требует упорства со стороны больного. Лечение атрофического ринита у взрослых и детей назначается только квалифицированным врачом-отоларингологом и включает следующие процедуры:

1. Промывание носовой полости солевыми компонентами. Необходимо использовать безопасное и эффективное средство «Сиалор Аква». Слизистую носа нужно орошать данным препаратом регулярно. Стерильная морская вода, входящая в состав, увлажняет и очищает носовую полость от пыли, аллергенов, инфекции, а также способствует размягчению и удалению части корок. Морская соль оказывает антисептическое и противоотечное действие, укрепляет сосуды, ускоряет процесс заживления микротрещин и повреждений.
2. Увлажнение слизистой носа. При незначительных симптомах атрофического ринита и обнаружении заболевания на ранней стадии используют масляные средства.
3. Симптоматическое лечение. С целью разжижения слизи больному назначают щелочные растворы для закапывания в нос или ингаляций. Также используют муколитики, способствующие облегчению выведения мокроты. Для устранения атрофических симптомов, ускорения регенерации тканей и улучшения метаболизма применяют различные мази.
4. Курсовое лечение антибиотиками. Если в основе заболевания кроется бактериальная инфекция, то врач назначает лекарственные препараты в зависимости от типа возбудителя. Антибиотики подбирают индивидуально и вводят местно с помощью ингаляций. Самостоятельно применять антибиотикотерапию запрещено. Если ринит был вызван гормональным дисбалансом или авитаминозом, данные препараты лишь усугубят ситуацию.
5. Промывание антисептиками. Для обработки носовой полости, покрытой гнойной слизью, используют перекись водорода, содовые растворы, калиевую соль марганцовой кислоты.
6. Биогенные стимуляторы улучшают самочувствие пациента и состояние слизистых оболочек. Внутримышечно вводят витамины группы В, используют инъекции экстракта плаценты.
7. Терапия железосодержащими препаратами. Назначается в том случае, если одной из причин заболевания является дефицит железа.
8. Физиотерапия. Ускорить процесс выздоровления помогают следующие методы: электрофорез, магнитотерапия, УФ-облучение.
9. Хирургические методы показаны пациентам, которым требуется лечение хронического атрофического ринита при явной атрофии костного каркаса. Оперативные действия направлены на сужение полости носа искусственным образом на срок до полугода. Это необходимо для исцеления слизистых. Хирургический метод — крайняя, но очень эффективная мера.

Необходимо отметить, что больным атрофическим ринитом, проживающим в сухом климате рекомендован переезд в регионы с высокой степенью влажности. Зимой в помещениях желательно использовать портативные увлажнители воздуха, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Вернуться к отличному состоянию слизистой при зловонном насморке (озене) невозможно. Все известные способы лечения дают временный эффект, и после прекращения терапии симптомы патологии возвращаются. Поэтому лучше не допускать осложнений атрофического ринита и начинать терапию своевременно.

Профилактические меры

Профилактика описанного заболевания сводится к следующим действиям:

• активный досуг и здоровый образ жизни;
• укрепление иммунитета и правильное витаминизированное питание;
• исключение вредных привычек;
• проведение регулярного ухода за полостью носа растворами на основе морской соли;
• своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций;
• использование средств защиты дыхательных путей на вредном производстве;
• регулярная уборка и поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.

Атрофический ринит — серьезное заболевание носовой полости, которое чревато тяжелыми последствиями: кровотечениями, перфорациями, различными искажениями носа и лица. Вылечиться от данной болезни самостоятельно невозможно. Квалифицированная терапия заболевания длительна и не всегда успешна. Поэтому при появлении первых симптомов не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.

где купить Сиалор?

Вазомоторный ринит

Насморк (ринит) — это состояние знакомо каждому. На самом деле, даже у такой «неприятности», как насморк, есть различные проявления. Одним из таких проявлений является вазомоторный ринит. Вазомоторный ринит проявляется стойкой заложенностью носа и затруднённым носовым дыханием. Постоянно заложенный нос приводит к проблемам со сном, раздражительности, головным болям, быстрой утомляемости и другим неприятным симптомам. Разумеется, это заболевание требует лечения. Какого? Читайте в нашей новой статье.

Когда появляется слизь в носу, каждый взрослый человек называет это состояние насморком. Но даже у такого, казалось бы, простого состояния, есть различные проявления. Друг от друга их отличают причины заболевания, симптомы и лечение.

Вазомоторный ринит — это не классический простудный насморк, к которому мы все привыкли. Эта разновидность ринита вызвана нарушением тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Из-за такого состояния возникают проблемы с носовым дыханием, что приносит больному постоянный дискомфорт.

В случае с этой болезнью шутливое правило: «Если насморк лечить, он пройдёт за неделю, если не лечить болезнь — через семь дней», – абсолютно не работает! Заболевание очень быстро переходит в разряд хронических. Взрослые люди могут годами мучиться от хронического вазомоторного ринита, и это очень серьёзно сказывается на качестве жизни. Согласно медицинской статистике чаще всего от вазомоторного ринита страдает взрослое население старше двадцати лет.

Точно сказать, какой процент людей страдает от этого заболевания, сложно, поскольку многие живут с этой проблемой долгое время, пытаясь справиться с ней самостоятельно. Но, как правило, эти попытки безуспешны.

Почему же возникает хронический вазомоторный ринит? Какие симптомы сопровождают заболевание? Какой специалист осуществляет постановку диагноза и лечение вазомоторного ринита? Как правильно лечить заболевание? Давайте разберёмся подробнее в этих вопросах.

Как возникает хронический вазомоторный ринит?

Слизистая оболочка носа любого взрослого человека буквально пронизана сетью кровеносных сосудов, благодаря чему вдыхаемый воздух нагревается до комфортной для лёгких температуры и проходит дальше в нижние дыхательные пути. В холодное время года при выходе на улицу сосуды расширяются, кровообращение усиливается, чтобы прогреть морозный воздух до нужного состояния. Этот процесс у здорового взрослого человека отлажен и считается нормой.

При хроническом вазомоторном рините тонус сосудов нарушается. Они перестают сужаться самостоятельно, из-за чего слизистая оболочка находится в постоянном отёчном состоянии, а носовые ходы, соответственно, сужаются. Развивается непроходящее чувство заложенности в носу. Заложенность сильно мешает в повседневной жизни и пагубно воздействует на психо – эмоциональное состояние взрослого человека. Он становится невнимательным, раздражительным, плохо спит по ночам.

Разумеется, больной хочет всеми правдами и неправдами облегчить своё состояние, и начинает бесконтрольно применять сосудосуживающие капли. А это огромная ошибка, которая только усугубляет ситуацию — появляется так называемая «нафтизиновая зависимость», когда нос перестаёт самостоятельно дышать без заветного флакончика.

Эта разновидность насморка требует грамотного квалифицированного лечения у оториноларинголога!

Причины ринита

Точная причина заболевания до сих пор не установлена. Медики лишь называют факторы, которые запускают этот патологический процесс:

• раздражающие вещества в воздухе: резкие запахи, пыль, бытовая химия, дым от сигарет и т.п.;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• сухой воздух;
• плохая экология;
• приём определённых лекарств, включая сосудосуживающие капли;
• злоупотребление алкоголем;
• острая, слишком горячая или чересчур холодная пища;
• заболевания щитовидной железы;
• нервные перенапряжения, стресс;
• искривлённая носовая перегородка;
• инородное тело в носу;
• проблемы с ЖКТ;
• беременность.

Интересен факт появления хронического вазомоторного ринита в период беременности. Симптомы болезни проявляются у беременной рано, до того, как она узнаёт о своём положении, и исчезают сразу после родов. Такое состояние принято называть ринитом беременных.

Если причина хронического вазомоторного ринита не установлена, и провоцирующий фактор не найден, такой насморк называют идиопатическим.

Стадии заболевания

Развитие вазомоторного ринита проходит в несколько стадий.

Первая стадия – приступы болезни случаются периодически. При наличии провоцирующих факторов (например, холода или резкого запаха) в носу появляется заложенность.

Вторая стадия – симптомы становятся более выраженными, а приступы ринита более частыми. Слизистая носовой полости воспаляется. Появляется зуд в носу.

Третья стадия – из слизистой оболочки носа начинают вырастать полипы (образования, затрудняющие носовое дыхание).

Четвёртая стадия – слизистая носа претерпевает изменения (истончается, утолщается). Обоняние ухудшается. По задней стенке глотки стекает слизь.

Чем позже начать лечение, тем тяжелее симптоматика заболевания, поэтому важно вовремя обратиться к лор-врачу, чтобы не дать болезни разбушеваться.

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых

Наиболее распространёнными симптомами болезни у взрослых являются:

• трудности с носовым дыханием, постоянная заложенность; использование сосудосуживающих капель помогает лишь на короткий срок; особенно сильно этот симптом проявляется, когда человек находится в горизонтальном положении;
• приступы чихания;
• выделения из носовой полости (могут быть существенными, а могут необильными);
• кашель по утрам, возникающей из-за стекающей за ночь по задней стенке глотки слизи, которая раздражает кашлевые рецепторы;
• нарушение обоняния;
• зуд в носу;
• слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, головные боли.

Переутомление, нервозность, ухудшение памяти выступают как вторичные симптомы. Из-за невозможности полноценно дышать носом, головной мозг не насыщается кислородом, что провоцирует появление этих самых симптомов, которые сказываются не только на самочувствии больного, но и на его психоэмоциональном состоянии. Эти признаки наиболее характерны для хронической формы вазомоторного ринита.

Характер и интенсивность симптомов проявляется в зависимости от разновидности болезни.

Способы лечения вазомоторного ринита у беременных

Разрешённых к приёму беременными женщинами фармацевтических препаратов не так много, поэтому безопасное лечение может подобрать только врач-оториноларинголог.

• глюкокортикостероидные препараты (с осторожностью),
• масляные капли для носа,
• гомеопатические средства (возможен риск появления аллергической реакции);
• промывания носа солевыми растворами или физраствором;
• ингаляции с минеральной водой (паровые ингаляции запрещены, так как могут увеличить артериальное давление и спровоцировать тонус матки);
• дыхательные упражнения.

Часто вазомоторный ринит требует хирургического лечения, но при рините у беременных в этом нет необходимости. После рождения ребёнка симптоматика вазомоторного ринита исчезает.

Разновидности заболевания

Болезнь протекает в двух формах — нейровегетативной и аллергической. Первая возникает при нарушении нервных механизмов, отвечающих за тонус кровеносных сосудов. В этом случае любой раздражитель, попавший на слизистую оболочку, может стать причиной болезни. Аллергическая форма возникает при попадании на поверхность слизистой аллергенов. Эта форма болезни проявляется как ответ иммунной системы на взаимодействие с раздражителем, в отличие от нейровегетативной формы.

Аллергический насморк бывает сезонным (например, в период цветения) и круглогодичным, который проявляется в течение всего года (к примеру, на шерсть домашних питомцев).

По характеру течения выделяют острое, подострое и хроническое заболевание. Наиболее интенсивно проявляются симптомы острой формы.

По характеру проявления симптомов болезни у взрослых пациентов выделяют вазомоторную форму (для неё характерна отёчность), гиперсекреторную, протекающую с обильными выделениями слизи из носовых ходов, и комбинированную (присутствует и отёчность, и усиленная выработка секрета).

Виды вазомоторного ринита

Выделяют следующие формы вазомоторного ринита:

• Рефлекторный, возникающий как ответная реакция кровеносных сосудов на внешние факторы (приём определённых продуктов питания, например, острых, холодных, горьких блюд, алкогольных напитков, переохлаждение, вдыхание резких ароматов и т.п.)
• Медикаментозный, вызванный приёмом некоторых лекарственных препаратов. Чаще – бесконтрольным использованием сосудосуживающих капель для носа.
• Гормональный, проявляющийся на фоне гормональных изменений в организме (беременность, пубертатный период, заболевания эндокринной системы).
• Психогенный, связанный с сильными эмоциональными переживаниями (стрессом, страхом, приступами смеха).
• Идиопатический, когда причина ринита не установлена.

Профилактика

Чтобы минимизироватьсвести к минимум риск развития вазомоторного ринита, нужно соблюдать ряд профилактических мер:

• Ограничьте, а лучше исключите воздействие на организм провоцирующих факторов (резкие запахи, сигаретный дым, алкогольные напитки и т.п.).
• Не злоупотребляйте сосудосуживающими каплями. Использовать их нужно согласно аннотации и не более 5-7 дней.
• Своевременно пролечивайте гастроэзофагеально-рефлюксную болезнь и другие проблемы с ЖКТ.
• При сильном искривлении носовой перегородки или патологически увеличенных нижних носовых раковинах нужно решать проблему хирургически.
• Полезны физические нагрузки. Они улучшают кровообращение и тонус кровеносных сосудов.
• Закаливание, обливание прохладной водой в сочетании с баней – также благотворно воздействуют на сосуды.
• Старайтесь хотя бы раз в год ездить на море. Морской воздух хорошо влияет на слизистую оболочку носа.
• Следите за уровнем влажности и температурным режимом в квартире, особенно в разгар отопительного сезона.
• Своевременно обращайтесь к ЛОР-врачу при первых признаках болезни.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением вазомоторного ринита занимается лор-врач. Сначала он собирает историю болезни: когда появились первые симптомы, в какое время суток они наиболее интенсивны, есть ли выделения из носа и какие, проводилось ли лечение, какие лекарства и как долго использовались. Затем проводится непосредственный осмотр носовой полости (риноскопия) или эндоскопическое исследование, в процессе которых доктор может обнаружить увеличенные носовые раковины и отёкшую слизистую оболочку носа. Может быть произведён забор выделяемого из носа, сдан общий анализ крови. Если в процессе исследования в крови обнаружатся клетки — эозинофилы, значит мы имеем дело с аллергической формой болезни. После подтверждения диагноза назначается схема лечения.

Лечение хронического заболевания у взрослых включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и при необходимости хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия может включать:

• сосудосуживающие препараты;
• кортикостероидные препараты;
• препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови;
• солевые растворы для промывания носа;
• антигистаминные препараты.

Существенно облегчают состояние больного физиотерапевтические процедуры: инфракрасная лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, виброаккустическая терапия, магнитотерапия.

Хороший терапевтический эффект достигается при проведении курса внутриносовых блокад, когда в нижние носовые раковины вводится десенсибилизирующий препарат, купирующий воспаление и снимающий отёчность.

Если консервативное лечение не помогает, встаёт вопрос о хирургическом вмешательстве. В «Лор Клинике Доктора Зайцева» проводится процедура радиоволновой коагуляции нижних носовых раковин — на сегодняшний день это самая эффективная операция при затруднённом носовом дыхании.

Правильнее всего лечить ринит у взрослых под контролем лор-врача. Только так можно добиться ощутимого эффекта и облегчить своё состояние.

Приходите на лечение в «Лор Клинику Доктора Зайцева»: лечение вазомоторного ринита — наш профиль!

Хронический ринит: разные формы, разное лечение

Хронический ринит – неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Опрос здоровых людей, не страдающих ринитом, показал, что 40% из них имели симптомы поражения носа. В зависимости от морфологических изменений выделяют катаральный, гипертрофический и атрофический хронический ринит. Выделяют также хронический вазомоторный нейровегетативный ринит.

Хронический катаральный ринит – ринит, проявляющийся застойной гиперемией слизистой оболочки носа, равномерным набуханием носовых раковин и характеризующийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоняния и выделением обильного слизистого секрета. Часто хронический катаральный ринит является исходом острого ринита. Круг причин, вызывающих эту патологию, весьма широк:

• длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды и «профессиональных» вредных веществ;
• местное расстройство кровообращения, наблюдающееся при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, печени, дисфункции вегетативной нервной системы; эндокринные расстройства;
• постоянное раздражение слизистой оболочки полости носа при хроническом аденоидите, синуситах.

Определенную роль играют наследственная предрасположенность, пороки развития и деформации полости носа. При хроническом катаральном рините преобладают метаплазия и пролиферация эпителия слизистой оболочки, особенно в области передних концов носовых раковин. Мерцательный эпителий превращается в кубический, а иногда в ороговевающий, теряет реснички. Увеличивается количество слизистых желез и слизи. В дальнейшем может наблюдаться пролиферация элементов соединительной ткани, повышение числа сосудов, гипертрофия их стенок и расширение просветов, а также вовлечение в процесс надкостницы и кости. Клинические проявления (заложенность носа, снижение обоняния, выделения из носа) выражены нерезко и проявляются периодически. Слизистая оболочка носа несколько гиперемирована, утолщена, выделения обычно слизистые, при обострениях становятся слизисто-гнойными.

Хронический гипертрофический ринит – ринит, характеризующийся гипертрофией слизистой оболочки полости носа, надкостницы и костного вещества, вызывающей нарушение носового дыхания. Обычно развивается на фоне длительно текущего катарального ринита. Гистологически характеризуется разрастанием слизистой оболочки и подслизистой основы, преимущественно в области пещеристых венозных сплетений на переднем и заднем концах нижней носовой раковины. Отмечаются заложенность носа и умеренные слизистые выделения, которые, в отличие от катарального ринита, бывают почти постоянными и имеют слизистый или слизисто-гнойный характер. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин.

Хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки, редко костного скелета носовых раковин. Заболевание может быть обусловлено неблагоприятными климатическими условиями, «профессиональными вредностями», часто повторяющимся острым ринитом и др. Местный атрофический процесс возникает чаще в результате травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Определенное значение имеют наследственно-конституциональные факторы. Нередко атрофический ринит сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом. Он может осложниться поражением слезных путей, конъюнктивитом. Различают хронический атрофический ринит простой и зловонный.

Простой хронический атрофический ринит характеризуется атрофией слизистой оболочки полости, иногда носовых раковин, с образованием вязкого экссудата и корок. Клиническая картина характеризуется сухостью в носу, неприятными ощущениями стягивания слизистой оболочки носа, кровотечениями из носа, головной болью и ослаблением обоняния.

А вот при зловонном хроническом атрофическом рините, затрагивающем слизистую оболочку и костные стенки полости носа, происходит образование секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем покрывают нос изнутри. Женщины заболевают в 2-2,5 раза чаще, чем мужчины. В перименопаузальном периоде у женщин часто уменьшаются или исчезают запах из носа и корки. У детей эта патология встречается редко.

Клиническая картина характеризуется развитием заложенности носа вязким, быстро засыхающим в корки отделяемым. Удаление корок энергичным сморканием вызывает небольшое кровотечение, обоняние резко ослаблено или отсутствует вовсе; нос источает неприятный запах, который сами пациенты не ощущают. При этом виде ринита больные часто подвержены депрессивным состояниям, избегают общения с людьми из-за резкого зловония, исходящего от них. Форма наружного носа у них обычно не изменена, но иногда он приобретает приплюснутую форму.

Вазомоторный ринит

Особое место среди хронических форм ринита занимает вазомоторный ринит – функциональное состояние, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов, находящихся под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. Установлено, что в норме существует определенный носовой цикл. Суть его в том, что левая и правая половины носа функционируют в разные временные отрезки с разными нагрузками: когда в одной из них повышается температура, вырабатывается нужное количество слизи, увеличивается тонус сосудов, вторая «отдыхает». Через какой-то интервал времени (тонус меняется примерно 1 раз в час) они как бы меняются местами. И так несколько раз в течение суток.

При вазомоторном рините носовой цикл или укорачивается, или удлиняется; в ряде случаев вообще с обеих сторон тонус сосудов низкий. Характерными признаками вазомоторного ринита является попеременная заложенность одной из половин носа или появление заложенности при приеме лежачего положения с той стороны, на которую ложится человек. Данное заболевание часто развивается у людей с нейро-циркуляторной дистонией, гипотоников, больных с астено-вегетативным синдромом, при некоторых эндокринных заболеваниях (чаще в молодом или преклимактерическом возрасте).

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита наблюдается у лиц с дисфункцией вегетативной нервной системы. В ее основе лежат функциональные вазомоторные расстройства, при которых малейшие непосредственные или рефлекторные раздражения (охлаждение, резкий запах и др.) ведут к бурной реакции со стороны слизистой оболочки полости носа. Заболевание протекает в виде приступов. Без видимой причины, чаще по утрам, появляются заложенность носа, частое чиханье, сильные водянисто-слизистые выделения из носа, иногда слезотечение. Во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, припухшая, особенно в области нижних носовых раковин. Иногда на ней обнаруживаются сизоватые пятна (пятна Воячека) – признак преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Лечение

Тактика лечения хронического ринита зависит от морфологических изменений и вида ринита.

Лечение хронического катарального ринита осуществляется практически теми же препаратами, что и в случае острого ринита. Прежде всего, терапия направлена на устранение этиологических факторов, для чего местно назначаются антибактериальные средства (Бактробан, Изофра и др.). Интраназально используются вяжущие (протаргол, колларгол) или прижигающие препараты (раствор нитрата серебра), муколитические средства (Ринофлуимуцил, ингаляции АЦЦ и др.). Одновременно рационально использовать физиотерапевтические методы лечения (УФО эндоназально, токи УВЧ, электрофорез и др.).

Лечение хронического атрофического ринита − длительное, в течение месяца и более. Курсы терапии обычно повторяются 1-2 раза в год. Симптоматическое лечение сводится к нанесению на слизистую оболочку носа дважды в неделю раствора Люголя, орошению ее изотоническим раствором хлорида натрия, настоями трав шалфея, тысячелистника, мяты, ромашки и др., а также смазыванием полости носа смягчающими мазями. Показаны УВЧ-терапия, витаминотерапия, инъекции стимулирующих средств (АТФ, алоэ). С целью удаления корок и антимикробного воздействия на полость носа назначают промывания носа салицилово-щелочными смесями, ферментными препаратами, йодинолом. Одновременно прибегают к длительной (1,5 ч.) тампонаде носа турундами, смоченными перечисленными выше средствами для удаления корок. После удаления корок в полость носа вводят масла, рыбий жир, сок коланхоэ и др. В отдельных случаях с целью сужения полости носа прибегают к оперативному лечению – имплантации в толщу носовой перегородки хряща или синтетических материалов (капрона, тефлона, акриловой пластмассы). К сожалению, гарантировать полное восстановление слизистой оболочки носа и ее функций при этом нельзя.

При лечении гипертрофического ринита применение обычных средств малоэффективно; закапывание в нос растворов антиконгестантов не устраняет набухание слизистой оболочки. Гипертрофированную слизистую оболочку носовых раковин прижигают нитратом серебра, трихлоруксусной или хромовой кислотой, либо гальванокаутером. Используют склерозирующую терапию, при которой в толщу гипертрофированной слизистой оболочки и подслизистой основы вводят в большом количестве (до 10 мл) такие вещества, как 40% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, глицерин и др. (на курс 4-5 инъекций с интервалом 1 нед.). Применяют ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, а также лазеродеструкцию. При неэффективности перечисленных методов прибегают к оперативному вмешательству под местной анестезией – нижней и средней конхотомии. В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде носовых кровотечений, развития острого среднего отита, а в последующем – атрофического ринита.

Весьма сложной проблемой является лечение вазомоторного ринита. К сожалению, закаливание и физиотерапевтическое лечение не дают ощутимых результатов. Наиболее часто в настоящее время применяются различные виды внутрираковинных инъекций и хирургические методы лечения. К внутрираковинным инъекциям относят внутрираковинные блокады (как правило, с новокаином), введение склерозирующих препаратов и введение глюкокортикостероидов длительного действия. Заметим, впрочем, что данные методы терапии тоже не обладают высокой эффективностью и могут быть рекомендованы лишь как начальное лечение.

Хирургические методы лечения также достаточно разнообразны – подслизистая вазотомия, гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция, внутрираковинная радиоэлектрокоагуляция, лазерная фотодеструкция. Все перечисленные методы имеют примерно одинаковую эффективность и свои плюсы и минусы. Заметим, правда, что гальванокаустика в настоящее время практически не используется, так как признана «калечащей» операцией. Смысл всех вышеперечисленных операций сводится к тому, чтобы разрушить подслизистые сосуды нижних носовых раковин и не дать возможность раковинам увеличиваться. Прогноз при своевременной диагностике и правильном лечении вазомоторного ринита благоприятный.

Хронический вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит относится к категории хронических заболеваний носовой полости. Это хронический насморк неинфекционной природы. Опасным этот диагноз назвать нельзя. Но болезнь может одолевать человека годами, чем сильно ухудшать качество жизни больного.

Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки носа, вызванным нарушением работы кровеносных сосудов. Слизистая носа пронизана огромным числом капилляров. В здоровом организме капилляры под воздействием различных раздражителей самостоятельно расширяются и сужаются. При вазомоторном рините капилляры начинают неадекватно реагировать на внешние факторы – расширяются, но не возвращаются в исходное состояние. В результате нижние носовые раковины увеличиваются, появляется заложенность носа, начинается активное слизетечение.

Вазомоторный ринит бывает двух разновидностей:

1. вазомоторный аллергический ринит, возникающий как ответ слизистой на взаимодействие с аллергеном;
2. вазомоторный ринит нейровегетативной формы, вызванный нарушением регуляции капилляров.

Обычно заболевание диагностируют у людей старше двадцати лет. У детей и подростков это состояние развивается нечасто.

Стадии хронического вазомоторного ринита

Тяжесть проявления симптомов хронического вазомоторного ринита зависит от стадии, на которой находится заболевание.

На первой стадии обострения заболевания случаются время от времени. Заложенность носа и другие неприятные симптомы появляются после контакта с внешним раздражителем, например, дымом или холодным воздухом.

На второй стадии обострения случаются всё чаще, симптомы проявляются более выражено. К чувству заложенности добавляется зуд в носовой полости.

На третьей стадии заболевания слизистая оболочка носа начинает видоизменяться – из неё вырастают полипы. Полипы перекрывают носовые ходы и мешают нормальной циркуляции воздуха. Сосудосуживающие капли в этой ситуации не помогают.

На четвёртой стадии слизистая оболочка становится толще или наоборот истончается. Это приводит к ухудшению обоняния и развитию постназального синдрома, когда по задней стенке глотки стекает слизь. Особенно активно этот симптом проявляется по утрам после сна. Заметно ухудшается проходимость воздуха через нос.

Чем раньше будет диагностирована проблема, тем легче будет проявляться симптоматика. Поэтому не затягивайте с визитом к оториноларингологу.

Причины возникновения

Распространёнными причинами развития болезни считаются:

• изменения погоды (холод, перепады температуры, изменение уровня влажности);
• неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания;
• средства бытовой химии с резким запахом;
• использование косметических средств;
• сигаретный дым;
• гормональные изменения (беременность, период менопаузы, период менструации, заболевания эндокринной системы);
• приём некоторых лекарственных препаратов (гормональные препараты, антидепрессанты, сосудосуживающие препараты, контрацептивы и т.п.);
• искривление перегородки носа;
• разрастание аденоидов;
• полипы, кисты в носу;
• употребление определённых продуктов питания, включая алкоголь;
• стресс;
• физическая перегрузка.

Бывает, что установить причину нарушения регуляции капилляров не удаётся. Вазомоторный ринит такой формы называется идиопатическим.

Развитие вазомоторного ринита у детей

Вазомоторный ринит у детей развивается на фоне нарушения тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки. То есть этот тип насморка не связан с инфекцией. Кровеносные сосуды при вазомоторном рините из-за контакта ребёнка с раздражителем начинают расширяться, что приводит к отёчности слизистой, а следом за ней – чувству заложенности, дискомфорту при дыхании и другим симптомам, присущим насморку.

Сначала кажется, что это простуда или аллергия. Но это абсолютно другое заболевание. Очень часто на фоне отёчности слизистой носа при вазомоторном рините присоединяется вторичная инфекция. Тогда воспалительный процесс будет уже инфекционным.

Причинами развития вазомоторного ринита у детей могут быть:

• длительное и неправильное лечение сосудосуживающими препаратами;
• стрессовые ситуации, нервное перенапряжение;
• особенности строения полости носа (например, искривлённая носовая перегородка);
• аденоиды;
• перенесённые инфекционные заболевания (грипп, краснуха, «ветрянка» и т.п.);
• заболевания эндокринной системы;
• травмы носа;
• внешние раздражители (холодный воздух, дым, резкие запахи, пряности);
• гормональные изменения, например, в период полового созревания подростка.

Причём развитие заболевания может быть не сразу заметно и развиваться в течение нескольких месяцев.

Как определить, что у ребёнка развился вазомоторный ринит? Симптомами болезни у детей являются следующие явления и состояния:

• ребёнок часто чихает;
• нос часто «закладывает», заложенность не даёт нормально спать и заниматься привычными делами;
• появляются жалобы на чувство распирания в носу;
• появляется слизетечение из носа; слизь прозрачная до тех пор, пока не присоединяется инфекция – после чего она становится зеленоватой или желтоватой;
• из-за стекающей по задней стенке глотки слизи часто першит горло;
• ребёнок начинает гнусавить;
• становится сложно различать запахи.

К этим местным признакам добавляются общие: ребёнок быстро устаёт, становится вялым, раздражительным, может жаловаться на головные боли и головокружение. У него снижается аппетит.

При обнаружении этих симптомов нужно обязательно показать ребёнка оториноларингологу.

Симптомы вазомоторного ринита

Характерный признак заболевания – частая заложенность носа. Она проявляется приступообразно, например, утром сразу после пробуждения, когда человек ещё лежит, или после контакта с раздражающим фактором (резким запахом, холодом, во время еды и т.п.). Заложенность носа может проявляться то с одной стороны, то с другой. Бывает, что заложенность проходит сама, стоит только поменять положение тела. Поэтому многие люди считают, что не больны, и проблем со здоровьем у них нет.

Кроме заложенности может наблюдаться сильное слизетечение из носа. Отличие вазомоторного ринита от классического насморка в том, что выделения при вазомоторном рините прозрачные. Если выделения поменяли цвет (стали зелёными или жёлтыми), значит, присоединилась бактериальная инфекция.

Другие признаки заболевания:

• приступы чихания;
• зуд в носовой полости;
• сухость в носовой полости;
• снижение обоняния.

Если человек болеет достаточно долго, ухудшается общее состояние больного. Частая заложенность носа приводит к кислородному голоданию. Организм недостаточно снабжается кислородом. Больной становится раздражителен, быстро устаёт, плохо спит. У него учащаются головные боли, словом, начинаются проблемы с нервной системой.

Диагностика вазомоторного ринита

Постановкой диагноза занимается врач-оториноларинголог. Прежде чем перейти к инструментальной диагностике, доктор опрашивает пациента на предмет жалоб, собирает анамнез жизни и здоровья больного, что позволяет отличить вазомоторный ринит нейровегетативной формы от инфекционного насморка или ринита аллергической природы.

Затем доктор переходит к непосредственному осмотру носовой полости – риноскопии. Она позволяет лор-врачу оценить состояние полости носа, установить наличие отёчности слизистой и нижних носовых раковин. Чтобы более детально осмотреть отдалённые участки носа, недоступные взгляду при обычной риноскопии, доктор проводит эндоскопическое исследование либо видеоэндоскопию (эндоскопию с возможностью вывода на экран и записи на внешний носитель хода исследования).

Также пациенту, по усмотрению оториноларинголога, могут быть проведены рентгенологическое исследование, лабораторный анализ крови, кожные аллергопробы.

Может понадобиться осмотр у врачей смежных специальностей, например, у аллерголога или невролога.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение болезни нужно начинать с устранения провоцирующих приступы вазомоторного ринита факторов: важно качественно пролечить воспаления носоглотки, удалить полипы, кисты, устранить искривление перегородки носа, уменьшить пагубное воздействие раздражителей (холода, дыма от сигарет, запаха средств бытовой химии и т.п.).

Существует три тактики лечения вазомоторного ринита:

• консервативная схема, включающая лекарственную терапию и физиопроцедуры; ;
• хирургическое лечение – радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин.

В рамках консервативного лечения больному назначают:

• антигистаминные средства;
• сосудосуживающие средства;
• солевые растворы для промывания носа;
• местные гормональные спреи;
• физиопроцедуры: инфракрасная лазерная терапия, виброакустическая терапия, ультрафиолетовое облучение, фотодинамическая терапия, магнитотерапия.

Методика проведения внутриносовых блокад заключается в введении в толщу нижних носовых раковин кортикостероидного препарата. Требуется по пять блокад с обеих сторон. Блокады проводятся ежедневно или через день. Этот метод эффективен для лечения «нафтизиновой зависимости» – разновидности вазомоторного ринита, спровоцированной длительным, бесконтрольным использованием сосудосуживающих препаратов.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Самым эффективным методом терапии является радиоволновая коагуляция нижних носовых раковин. Операция не требует нахождения в стационаре и проводится амбулаторно. Процедура длится около часа, причём большую часть времени занимает анестезия. Радиоволновая коагуляция проводится с помощью хирургических аппаратов «Фотек» или «Сургитрон». После операции пациенту нужно ещё раза три-четыре посетить лор-врача для проведения качественного туалета полости носа.

Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях

Лечение вазомоторного ринита в домашних условиях сводится к применению назначенных лор-врачом лекарственных препаратов. Это могут быть:

• кортикостероидные спреи для носа;
• растворы на основе морской воды;
• препараты, уменьшающие количество выделяемой слизи;
• антигистаминные средства.

Лечебные и физиотерапевтические процедуры проводятся уже в лор-клинике под руководством лор-врача.

Осложнения заболевания

Несмотря на то, что вазомоторный ринит не является опасным диагнозом, он становится причиной неприятных последствий для здоровья:

• Из-за частой заложенности носа человек вынужден дышать ртом. В итоге в нижние отделы дыхательной системы поступает холодный, неочищенный воздух, что провоцирует развитие фарингита, ларингита, трахеита, бронхита или воспаление лёгких.
• Учащаются случаи воспаления околоносовых пазух (гайморита, фронтита и других синуситов), так как при хроническом насморке часто приходится сталкиваться с присоединением бактериальной флоры.
• Воспаление может перейти на устье слуховой трубы и полость среднего уха, что провоцирует евстахиит и средний отит.
• Могут разрастаться полипы в носу и пазухах.
• Длительное течение болезни приводит к хроническому гипертрофическому риниту – необратимому увеличению слизистой оболочки носа.

Профилактика вазомоторного ринита

Профилактические мероприятия включают:

• снижение влияния провоцирующих факторов (холода, резких запахов, стресса);
• исправление анатомических особенностей полости носа (например, исправление носовой перегородки);
• использование капель для носа строго по аннотации не более недели;
• своевременное обращение к оториноларингологу при первых симптомах болезней носоглотки;
• укрепление иммунитета и поддержание физической активности.

Лечение вазомоторного ринита в «Клинике доктора Зайцева»

Терапия болезней носовой полости, включая хронический вазомоторный ринит, – это профильное направление нашей лор-клиники. Наши высококвалифицированные лор-врачи внимательно относятся к каждому обратившемуся пациенту. После качественной диагностики лор-врач назначает пациенту эффективную терапию.

Мы лечим заболевание тремя методиками: консервативная схема, метод внутриносовых блокад и хирургическое лечение. Самое современное оборудование, которое мы используем, позволяет проводить все необходимые процедуры и малые хирургические операции амбулаторно, в стенах нашей лор-клиники.

Чтобы записаться на приём, звоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 642-45-25. Мы поможем решить проблему вазомоторного ринита максимально быстро, эффективно и безболезненно.

Хронический ринит

Хронический ринит – хронический неспецифический и специфический воспалительный процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Хронический ринит.
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
J 31.0 Хронический ринит
J 30.0 Вазомоторный ринит

Сокращения, используемые в проколе:
ВР – Вазомоторный ринит
ППН – придаточные пазухи носа
ХР – Хронический ринит

Дата разработки протокола: май 2013.
Категория пациентов: дети и взрослые с диагнозом «Хронический ринит».
Пользователи протокола: врачи оториноларингологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация по Солдатову И .Б. (1990):

1. Катаральный ринит.
2. Гипертрофический ринит:
– ограниченный;
– диффузный.
3. Атрофический ринит:
– простой – ограниченный, диффузный;
– зловонный насморк или озена.
4. Вазомоторный ринит:
– аллергическая форма;
– нейровегетативная форма.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
1. Сбор жалоб, анамнеза.
2. Передняя, задняя риноскопия.
3. Общий анализ крови (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости).
4. Рентгенография носа и ППН.

Дополнительные:
1. Исследования функции носа.
2. Эндоскопическое исследование полости носа.
3. Ринопневмометрия.
4. Цитологическое исследование слизистой полости носа по показаниям.
5. Бактериологическое исследование отделяемого из полости носа на флору и чувствительность к антибиотикам.
6. КТ по показаниям.
7. Биохимический анализ крови по показаниям.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
– длительное затрудненное носовое дыхание.

Физикальное обследование:
– затруднение носового дыхания (проба с ваткой);
– наличие выделений из носа (характер отделяемого, количество, запах и др.);
– состояние слизистой оболочки носа при передней риноскопии (гиперемия, цианоз, бледность, отёчность, гипертрофия и др.);
– наличие корок, их характер, локализацию и распространённость;
– наличие неприятного запаха;
– изменения слизистой оболочки полости носа (проба с анемизацией деконгестантами);
– исключение сопутствующих острых и хронических патологий ЛОР-органов (наличие синуситов, аденоидов, искривление перегородки носа и др.)

Лабораторные исследования:
– общий анализ крови возможна анемия, эозинофилия.

Инструментальные исследования:
– при передней риноскопии возможны истинная или ложная гипертрофия раковин, их гиперемия, патологическое отделяемое, корки, истончение костных структур полости носа, полипозные иземенения слизистой, бледность или синюшность, стекловидный отек.
– R-графия околоносовых пазух (по показаниям – КТ) – для исключения патологий ППН- гипертрофия нижних раковин, сужение общего носового хода, признаки этмоидита.

Консультации специалистов по показаниям:
– аллерголога;
– пульмонолога;
– невролога.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Хроничекий ринит дифференцируют:
– с острым ринитом, при этом учитывается анамнез заболевания, травматизация слизистой полости носа, специфичность заболевания (гонорейный, гриппозный, вирусный риниты);
– с синуситами;
– туберкулезом, сифилисом, склеромой, гранулематозом Вегенера.

Хронический ринит необходимо также дифференцировать по формам. Катаральный ринит дифференцируют с гипертрофическим – проба с ваткой, пропитанной деконгенстантом. Гипертрофический с вазомоторным, для последнего характерна триада симптомов: пароксизмальное чихание, ринорея с отделяемым водянистого характера и затрудненное носовое дыхание. Субатрофический ринит характеризуется истончением слизистой, инъекцией сосудов в передних отделах носовой перегородки, наличием корок. Атрофический ринит – наблюдается диффузное истончение слизистой, сухость в носу, глотке, кровотечения, широкие носовые ходы, уменьшение объема раковин.

Лечение

Цели лечения:
– восстановление носового дыхания;
– повышение качества жизни.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение:
– диета с ограничением приема острых блюд, сладкого, чрезмерной горячей пищи;
– дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение

Хронический катаральный ринит: антибактериальные капли мази (2% сульфаниламидная и 2 % салициловая мази), вяжущие средства (препараты серебра).

Хронический гипертрофический ринит: При небольшой гипертрофии назначают склерозирующую терапию – введение в передний конец нижней носовой раковины суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны один раз в 4 дня, всего 8-10 процедур) и спленина, начиная с 0,5 мл до 1 мл через день. Показаны также прижигания химическими веществами (серебра нитрат, трихлоруксусная и хромовая кислота). При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое пособие.

Хронический атрофический ринит: Лечение симптоматическое – орошение носовой полости 0,9% раствором натрия хлорида+йод, препаратами морской воды; ирригационная терапия, раздражающая терапия (смазывания слизистой оболочки носа 0,5% раствором йод-глицерола и др.).

Вазомотроный ринит: системные антигистаминные препараты, противоаллергические препараты местного действия в форме капель, спрея или геля, эндоназальные блокады с прокаином и др. Внутрислизистое введение глюкокортикоидов.

Другие виды лечения
Показана физиотерапия (тепловые процедуры на нос), включающая воздействие токами УВЧ или микроволнами эндоназально, проводят также эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус, гелий-неоновый лазер; эндоназальный электрофорез 0,5-0,25% раствора цинка сульфата, 2 % раствор кальция хлорида. Инсуфляция ринофлуимуцином в нос по 2 введения фюзафунжина, сока чистотела, настоя зверобоя, сока чеснока, инсуфляция октенисепта в разведении 1:6, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение:

Хронический гипертрофический ринит .
Подслизистая ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, вазотомия, щадящая нижняя конхотомия, остеоконхотомия с применением эндоскопов или микроскопов, латероконхопексия.

Вазомоторный ринит
Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, щадящая нижняя конхотомия при неэффектимости указанных методов.

Профилактические мероприятия
– Профилактика сводится к устранению возможных эндо – и экзогенных факторов вызывающих и поддерживающих насморк; санация гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, носоглотки, нёбных миндалин; активная терапия общих заболеваний (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, и др.); улучшение гигиенических условий в быту и на работе (исключение или уменьшение запылённости и загазованности воздуха и т.д.).
– Курортолечение (Анапа, Боровое, Геленджикская группа курортов, Нальчик, Пятигорск и др.).
– Активный образ жизни, закаливание, применение в осенне-весенний сезон иммуностимуляторов, дыхательная гимнастика.

Дальнейшее ведение: периодический осмотр в поликлинике у оториноларинголога по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– полное восстановление дыхательной функции;
– улучшение качества жизни.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Кислота трихлоруксусная

Морская вода (Sea-water)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Серебра нитрат (Argenti nitras)

Спленин (Splenin)

Хромовая кислота (Chromic acid)

Госпитализация

Показания к плановой госпитализации:
– неэффективность консервативного лечения;
– выраженная истинная гипертрофия нижних носовых раковин, резко затрудняющая носовое дыхание;
– наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. 1. Оториноларингология национальное руководство 2008г. М. «ГЭОТАР-Медиа» чл.кор. РАМН В.Т.Пальчун. 2. Богомольский М.Р., Чистяков В.Р. Детская оториноларингология . Москва -2007-576с. 3. Насыров В.А., Изаева Т.А., Исламов И.М., Дикамбаева М.К., Беднякова Н.Н., Синуситы. Клиника, диагностика и лечение, Бишкек, 2011, 175 с. 4. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008-656с. 5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Руководство по ринологии, ООО изд. «Литерра», Вильнус , 2011, 959с 6. Фейгин Е.А., Шалабаев Б.Д., Миненков Г.О., Компьютерная томография в диагностике и лечении объемных образований челюстно-лицевой области., Бишкек, изд-во КРСУ, 2008, 237с. 7. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов А.А., Практическая оториноларингология, Москва, Медицинское информационное агенство, 2002, 281с.

   Информация

   III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

   Разработчик:
   Жайсакова Д.Е. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Д. Асфендияров, президент ассоциации ЛОР-врачей г.Алматы.

   Рецензент:
   Есеналиева Р.Н. – к.м.н., зав. кафедрой ЛОР болезней Казахстанско-Российского Медицинского университета.

   Конфликт интересов
   Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.

   Указание условий пересмотра протокола: по истечению 3-х лет, с момента публикации.