Ринит у детей: особенности протекания и методы лечения

Терапия острого ринита у грудных детей

Опубликовано в журнале:
«Практика педиатра», декабрь, 2013, с. 54-58 Н.Д. Пивнева, Е.Н. Котова, Е.Ю. Радциг,
кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ

Ключевые слова: дети, терапия, слизистая оболочка полости носа, острый ринит, композиция эфирных масел
Keywords: children, therapy, nasal mucosa, acute rhinitis, composition of essential oil

Одно из первых мест в структуре детской заболеваемости занимает патология верхнего отдела дыхательных путей, что составляет, по данным разных авторов, 25–50% детского населения [1, 4, 5]. До настоящего времени это является актуальной проблемой в работе как врача-педиатра, так и оториноларинголога. За последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35–37%, из них 50% [5] переходит в хроническую форму. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5–2% [5].

Острый ринит (ОР) представляет собой острое воспаление слизистой оболочки полости носа [1]. Это заболевание относится к наиболее часто встречающимся как в детской, так и во взрослой популяциях, не имеет тенденции к снижению и может привести к серьезным осложнениям, особенно у новорожденных и детей грудного возраста. Точных эпидемиологических данных о встречаемости ОР в детском возрасте нет, так как симптомы ОР сходны с таковыми при острой респираторно-вирусной инфекции [1, 6].

По литературным данным [2, 3], частота заболеваемости ОРЗ считается максимальной в дошкольные годы. Это связано с проблемами адаптивной перестройки ребенка, который постоянно находится в состоянии морфофункционального развития, что вместе с факторами окружающей среды повышает требования к организму, особенно к его регулирующим механизмам [4].

Местное предрасположение развития ОР у детей может быть обусловлено особенностями строения носовой полости, искривлением носовой перегородки, гиперплазией глоточной миндалины. Полость носа у новорожденных и грудных детей короче, уже и расположена ниже по сравнению с другими возрастными группами вследствие недоразвития лицевого скелета. Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов, закрытых хорошо развитыми носовыми раковинами. В данной возрастной группе часто встречается выраженное затруднение нарушение носового дыхания, особенно при скоплении слизистого секрета или корочек в полости носа [7–11]. В клинике острого ринита выделяют 3 стадии течения, последовательно переходящие одна в другую: (1) сухая стадия раздражения; (2) стадия серозных выделений и (3) стадия слизисто-гнойных выделений, или стадия разрешения [2]. Клинически каждая из этих стадий характеризуется своими специфическими жалобами и, следовательно, своим подходом к лечению. Стадии острого ринита можно рассматривать и с позиции этиопатогенеза заболевания.

Сухая стадия раздражения обычно продолжается несколько часов (редко длится в течение 1–2 сут.), начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чихание. Дыхание через нос постепенно нарушается, ухудшается обоняние (респираторная гипосмия), понижается вкус, появляется закрытая гнусавость. В этой стадии происходит инвазия вируса, его репликация в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это период участия неспецифических факторов местной защиты мукоцилиарного эпителия, секреторных антител Ig A и Ig M, иммунокомпетентных клеток и других факторов.

Стадия серозных выделений характеризуется нарастанием воспаления, в воспалительный процесс вовлекается эндотелий микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа, происходит повышение его проницаемости и миграция иммунокомпетентных клеток из сосудистого русла в очаг воспаления. Появляется серозно-слизистое отделяемое, слезотечение, часто конъюнктивит, резко нарушается дыхание через нос, продолжается чихание, беспокоят шум и покалывание в ушах.

Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4–5-й день от начала заболевания. На фоне вирусного повреждения эпителия появляются условия для проявления патогенных свойств флоры, колонизирующей слизистую оболочку носа. Появляется слизисто-гнойное, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого цвета отделяемое, что обусловлено наличием в нем форменных элементов крови – лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток и муцина.

Основная задача на начальной стадии ринита – предотвратить инвазию вируса и его репликацию в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа. Это может быть достигнуто за счет активации неспецифических факторов местной защиты (мукоцилиарного транспорта, секреторных антител, иммунокомпетентных клеток и т. д.). С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа назначают отвлекающую и местно-раздражающую терапию. Описанные мероприятия наиболее действенны при их использовании с начала появления первых симптомов заболевания (I стадия заболевания), однако они эффективны и во II стадии острого ринита.

Неосложненный инфекционный ринит требует симптоматического лечения, которое включает в себя препараты для элиминационной терапии (изотонические), тепло на рефлексогенные зоны (стопы, ладони) и препараты, уменьшающие отечность слизистой оболочки полости носа [2–5]. Наиболее часто для этой цели используют сосудосуживающие препараты (синоним – топические деконгестанты), хотя есть и другие лекарственные средства, обладающие схожим действием [2–5]. Учитывая широкое (а подчас и бесконтрольное) применение именно сосудосуживающих препаратов, приводящее в ряде случаев к развитию медикаментозного ринита, нам кажется целесообразным остановиться на клинической эффективности препаратов, не предназначенных для интраназального применения, но способных купировать симптомы ринита.

Одним из таких препаратов является масло Дыши – композиция натуральных эфирных масел растительного происхождения. Компоненты, входящие в его состав, – можжевеловое масло, гвоздичное масло, винтергриновое масло, каепутовое масло, левоментол и мятное масло – обладают противовоспалительным, антисептическим, антибактериальным эффектом.

Эффективность препарата Дыши была оценена у пациентов первого года жизни с неосложненным течением острого инфекционного ринита. Под наблюдением находилось 35 детей (17 девочек, 18 мальчиков) в возрасте от 2 до 11 месяцев, средний возраст – 5 месяцев. Изначально препарат Дыши назначался в качестве монотерапии, но допускалось применение других лекарственных средств при его неэффективности.

В исследовании оценивались:

1. Готовность родителей к использованию композиции эфирных масел Дыши в качестве лекарственного средства для стартовой терапии ринита у детей первого года жизни.
2. Эффективность композиции эфирных масел Дыши в купировании ринита у детей первого года жизни в качестве монопрепарата.
3. Переносимость композиции эфирных масел Дыши у детей первого года жизни.

Оценивалась выраженность таких симптомов ринита, как:

• болезненность при пальпации в области проекции ОНП;
• отек слизистой оболочки полости носа;
• нарушение носового дыхания;
• гиперемия слизистой оболочки полости носа;
• дорожка слизи в ротоглотке;
• выделения в полости носа (слизистые, слизисто-гнойные, гнойные);
• общие симптомы (температура, интоксикация, головная боль).

Для оценки каждого из вышеперечисленных симптомов использовалась 5-балльная шкала, где:
0 баллов – симптом отсутствует;
1 балл – легко выражен;
2 балла – умеренно выражен;
3 балла – сильно выражен;
4 балла – очень сильно выражен.

Пациенты дважды (в 1-й и 7-й день от начала болезни) посещали врача, все данные заносились в индивидуальную регистрационную карту пациента. На основании балльной оценки каждого из вышеперечисленных симптомов выводилась общая оценка выраженности симптомов ринита (в баллах) на каждом визите.

Эффективность лечения оценивалась на 2-м визите следующим образом:

• Выздоровление – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите равна 0 баллов.
• Улучшение – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите меньше, чем на 1-м визите.
• Без динамики – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите одинакова с таковой на 1-м визите.
• Ухудшение – общая оценка выраженности симптомов ринита на 2-м визите больше, чем на 1-м визите.

В качестве монотерапии композиция эфирных масел Дыши использовалась у 22 детей (63%). На 7-й день применения эффективность монотерапии Дыши была оценена как:

• выздоровление – у 19 (54%) детей;
• улучшение – у 2 (5,7%) детей;
• отсутствие эффекта – у 1 (2,85%) пациента.

Пациенты, использовавшие Дыши в качестве монотерапии, до начала лечения имели суммарную оценку симптомов ринита от 2 до 10 баллов, средний балл – 5,8; после лечения – от 0 до 9 баллов, средний балл – 0,72.

У 13 пациентов (37%) вместе с композицией масло Дыши использовались:

• 1% раствор протаргола (2 пациента, 5,7%);
• Називин 0,01% (3 пациента, 8,6%);
• Альбуцид (2 пациента, 5,7%);
• Виброцил (2 пациента, 5,7%);
• Вибуркол, свечи (1 пациент, 2,85%).

Эффективность комплексной терапии оценена как:

• выздоровление – у 3 пациентов (8,6%);
• улучшение – у 10 пациентов (28,4%).

Пациенты, получавшие комплексную терапию, имели выраженность симптомов ринита до начала лечения от 6 до 13 баллов, средний балл – 9,54; после лечения -1,15 балла.

Ни у одного больного не отмечено случаев непереносимости или развития нежелательных побочных эффектов на фоне применения композиции эфирных масел Дыши.

ВЫВОДЫ:

1. Композиция эфирных масел Дыши эффективна в качестве монотерапии при легких формах ринита у детей первого года жизни в 54% случаев.
2. При среднетяжелых формах ринита препарат может использоваться в составе комплексной терапии. На фоне применения композиции эфирных масел Дыши топические деконгестанты (0,01% раствор оксиметазолина) использовали 8,6% пациентов и 5,7% пациентов использовали комплексный интраназальный препарат, содержащий антигистаминный и сосудосуживающий компоненты. Таким образом, только 14,3% пациентов использовали топические (интраназальные) препараты, обладающие сосудосуживающим действием.
3. Препарат хорошо переносится, не отмечено случаев непереносимости или развития нежелательных побочных эффектов на фоне его применения ни у одного из наблюдаемых нами детей.

Список литературы:
1. Крюков А.И. Острый ринит. В кн.: Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008, с. 400–407.
2. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Радциг Е.Ю. Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста // РМЖ, 2011, № 22, с. 36–38.
4. Карпова Е.П., Соколова М.В. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей // Вестник отоларингологии, 2007, № 5, с. 23–24.
5. Карпова Е.П., Божатова М.П. Рациональные методы лечения ОРВИ у детей // Фарматека, 2008; 19: 89–92.
6. Марушко Ю.В. Опыт применения топических деконгестантов у детей раннего детского возраста // Лечащий врач, 2010, № 11, с. 86–90.
7. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005.
8. Лазарев В.Н., Суздальцев А.Е., Ивой-лов А.Ю., Бабешко Е.А. Методы исследования адаптационных процессов и их коррекция при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей: Метод. рек. М., 2002, 12 с.
9. Adam P. , Stiffman M., Blake R.L. Jr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with common cold or rhinosinusitis. Arch. Fam. Med., 1998 Jan–Feb; 7 (1): 39–43.
10. Cordray S., Harjo J.B., Miner L. Comparison of intranasal hypertonic dead seasalinespray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis // EarNoseThroat J., 2005 Jul; 84 (7): 426–30.
11. Shoseyov D., Bibi H., Shai P. et al. Treatment with hypertonicsaline versus normal saline nasal wash of pediatric chronicsinusitis // J. Allergy Clin. Immunol., 1998, vol. 101, № 5, p. 602–605.

Особенности протекания и лечения
ринита у детей

Детский насморк – это всегда повод для волнений, особенно у молодых родителей. А вот к своему риниту взрослые часто относятся более легкомысленно. Но только ли в этом отличия «взрослого» и «детского» насморков? Давайте разберемся!

Отличие №1. Частота ринитов и слабый иммунитет

Риниты у детей случаются чаще из-за слабости иммунной системы, которая только начинает «созревать» и развиваться. Особенно это касается дошкольников – дети в возрасте до 5 лет, в среднем, 6-8 1 раз в год переносят ОРВИ с насморком. Поэтому хотим успокоить тревожных родителей: частые риниты у малышей – это совершенно нормально и не повод для паники.

Что делать?

«Натренировать» иммунную систему без частых ОРВИ, к сожалению, не получится. Ребенок переболеет распространенными штаммами как только пойдет в детский сад (или школу) и потом уже не будет болеть «знакомыми» вирусами.

Отличие №2. Частота осложнений

Насморк у малышей чаще протекает с осложнениями 2 . Причина – особенности строения евстахиевой трубы (она соединяет носоглотку со средним ухом). У ребенка она короче, чем у взрослого, и микробам проще «перебраться» в полость среднего уха и устроить там воспаление (отит).

Что делать?

Не допускать застоя слизи в носовой полости, вовремя ее удалять и снимать отек слизистой с помощью сосудосуживающих средств.

Отличие №3. Запрет на промывание

Некоторые врачи не рекомендуют промывать нос детям до 3-5 лет. «Виновата» здесь та же самая евстахиева труба. Считается, что через нее раствор для промывания может с легкостью попасть в придаточные полости носа и вызвать отит. 3

! Особенно не рекомендуется (ни детям, ни взрослым) промывать нос с помощью груши, шприца и любых других приспособлений, которые подают раствор в полость носа под давлением.

Что делать?

Промывать нос маленьким детям можно, но осторожно: данная процедура помогает очистить полость носа от выделений, слизи, частиц пыли и аллергенов. Но важно учесть два момента: промывание носа рекомендовано в качестве подготовительного этапа перед применением назальных средств, и важно использовать препараты, рекомендованные специально для малышей. 4

Отличие №4. Сильная заложенность и ее последствия

Заложенность причиняет малышам сильные страдания. Дело в том, что носовая полость и ходы у ребенка меньше, чем у взрослого, поэтому отек слизистой приводит к значительному ухудшению состояния, дыхание через носик может полностью перекрыться. У грудных детей заложенность мешает нормальному кормлению, малыш может плохо есть, сильно капризничать.

Что делать?

Использовать сосудосуживающие капли для устранения заложенности, когда это необходимо.

Отличие №5. Сморкания и стекание

Малыши не умеют сморкаться, из-за чего слизь застаивается в полости носа, в ней развиваются болезнетворные организмы, которые могут привести к осложнениям. Другая проблема – слизь при насморке стекает по задней стенке носоглотки и вызывает раздражение и воспаление. Таким образом, у детей заболевание часто протекает в форме ринофарингита.

Что делать?

Вовремя чистить носик от лишней слизи. Удобнее всего использовать аспираторы – они помогают быстро и удобно очистить носик от всего лишнего. Если носик заложен, то перед процедурой обязательно нужно снять отек с помощью сосудосуживающих капель.

Как лечить насморк у ребенка?

Как же сделать так, чтобы малыш поскорее поправился и был здоров, весел и доволен жизнью?

Все методы лечения насморка можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные. К последним относятся:

• Обильное питье.
• Умеренная активность. Заставлять ребенка лежать не надо. Если ему хочется активных игр – это даже хорошо, ведь слизь не будет застаиваться в носоглотке.
• Регулярное проветривание и влажная уборка в доме.
• Прогулки, особенно в прохладную влажную погоду.

Насчет медикаментозного лечения следует проконсультироваться с педиатром. Традиционно лечение различных видов насморка у детей любого возраста включает использование сосудосуживающих препаратов. Они не только устраняют отек и позволяют дышать носику в полную силу, но и сокращают количество назального секрета.

Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста

Для цитирования: Радциг Е.Ю. Особенности течения и лечения острого ринита у детей грудного и раннего возраста. РМЖ. 2011;22:1391.

Ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа, характерными симптомами которого являются затруднение носового дыхания (различной степени выраженности), выделения из носа, чихание и слезотечение. Наиболее часто ринит является первым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ), на долю которых приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей. По литературным данным [1,2], частота заболеваемости ОРЗ в первые два года жизни достигает в среднем 4–9 эпизодов в год и считается максимальной в дошкольные годы.

Ринит может быть острым и хроническим, неинфекционного или инфекционного характера. Возбудители могут быть разные: респираторные вирусы (адено–, рино, реовирусы, парагриппа, гриппа сезонного и пандемического и др.), бактерии (условно–патогенные и явные патогены), вирусно–бактериальные ассоциации. Встреча­ет­ся ринит при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, дифтерия и др. Иногда ринит может быть непостоянным симптомом заболеваний, вызванных одним из «кишечных» вирусов (рота– или энтеровирусами). Причиной ринита могут быть специфические инфекционные процессы (туберкулез, склерома), в том числе полученные от матери во время прохождения по родовым путям (гонорея, сифилис).
Кроме инфекционных агентов, активации которых способствуют переохлаждение или контакты с больным, причиной острого и хронического ринита могут быть раздражающие факторы механического (например, инородное тело или травма слизистой носовой полости) или химического происхождения (дым, гарь, вещества с едким запахом).
У детей старшего возраста, а тем более у взрослых, инфекционный ринит бывает самостоятельным заболеванием, тогда как у детей раннего возраста, особенно у грудничков, изолированного ринита не наблюдается. Неумение/неспособность младенца самостоятельно очистить полость носа от секрета приводит к тому, что патологическое отделяемое стекает по задней стенке глотки, вызывая ее раздражение и воспаление. То есть отличительной особенностью ринита у детей грудного и раннего возраста является то, что он протекает в виде ринофарингита. Кроме того, воспалительный процесс у детей данной возрастной группы значительно чаще, чем у взрослых и детей старшего возраста, распространяется на слизистую оболочку гортани и трахеи; может осложниться отитом, бронхитом и даже пневмонией.
Для острого инфекционного ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление симптомов. Появляются нарушение носового дыхания и выделения из носа (ринорея). Ведущий клинический симптом может отличаться: у одних детей превалируют выделения из носа и /или чихание, у других – заложенность носа, в ряде случаев даже при отсутствии выделений.
В зависимости от вида возбудителя и особенностей реактивности ребенка ринит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях, в среднем 7 дней. Обычно на 5–7–й день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто–гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.
Диагноз «острый ринит» ставится на основании данных анамнеза, тщательно собранного эпидемиологического и аллергологического анамнеза, данных клинического и ЛОР–осмотра. Для проведения дифференциального диагноза могут дополнительно понадобиться результаты клинического анализа крови, цитоморфологии носового секрета, результаты микробиологического/микологического анализа отделяемого из носа. Как правило, подобное дополнительное обследование проводится при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу – аллергический или вазомоторный ринит. Также проводят дифференциальный диагноз с риносинуситами (инфекционными или аллергическими), аденоидитом, а при односторонней локализации процесса – с инородным телом в полости носа или травматическим ринитом.
Для предотвращения развития осложнений и быстрого купирования основных симптомов ринита необходимо как можно раньше начать лечение.
Существующие методы лечения ринита можно, с одной стороны, разделить на местные и общие, с другой – на консервативные и хирургические.
Консервативные методы лечения включают в себя:
• Физические – элементарная физическая нагрузка, свежий воздух в помещении, где находится ребенок (регулярное проветривание, фильтры–ионизаторы, поездки на природу), отказ от курения в помещении, где находится ребенок, отказ от использования средств, содержащих ароматизаторы и/или красители, усиливающие проявления аллергического ринита у маленьких детей.
• Физиотерапевтические – ингаляции, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рефлексотерапия, акупунктура.
• Медикаментозные – инстилляции и аппликации лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемых с целью элиминации поллютан­тов/ал­лергенов/патогенов, уменьшения отека, способствующие эвакуации патологического содержимого.
Для этих целей используются различные лекарственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений (муколитики, топические антибактериальные препараты, препараты природного происхождения, гомеопатические средства и др.). Но традиционно лечение различных форм ринита у детей любого возраста начинают, как правило, с назначения топических деконгестантов. Кратность и длительность их приема варьирует, составляя в среднем от 3 до 5–7 дней.
Под термином «топические деконгестанты» объединяют препараты разных групп. К ним относятся симпатомиметики и селективные α1–адреномиметики. Меха­низм действия всех средств этой группы одинаков (стимуляция α–адренорецепторов) и обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они при местном применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа; уменьшают количество отделяемого секрета и облегчают носовое дыхание. Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следовательно, по частоте нежелательных эффектов, таких как: стимулирование ЦНС; возможные нарушения сна; головная боль; повышение АД; повышенная возбудимость, раздражительность; тремор; снижение аппетита. Селективные α1–адреномиметики отличаются значительно менее выраженным влиянием на ЦНС, избирательно влияя на α1–адренорецепторы. В таблице 1 представлены активные ингредиенты препаратов из группы симпатомиметиков и селективных α1–адреномиметиков.
Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможны нарушение нормального функционального состояния реснитчатого эпителия и атрофия слизистой полости носа. Возможными причинами блока мукоцилиарного клиренса являются не только длительность применения, но и введение избыточного количества препарата (особенно при использовании капельных форм). Пролонгированное использование деконгестантов может привести к парезу сосудов полости носа, аллергической реакции или развитию атрофических процессов (в том числе и сопровождающихся носовыми кровотечениями), а бесконтрольное – к развитию медикаментозного ринита или токсическому воздействию на организм ребенка.
Далеко не все топические деконгестанты разрешены для использования у новорожденных и грудных детей. Одним из разрешенных является Отривин 0,05%, в течение ряда лет с успехом используемый в педиатрической практике [3–5] для симптоматического лечения ринита. Однако учитывая вышеупомянутые особенности детей грудного и раннего возраста (неумение самостоятельно очищать полость носа (сморкаться), раздражение стекающим отделяющим задней стенки глотки), необходим комплексный подход, включающий использование средств для элиминационной терапии и устройства для эвакуации секрета из полости носа.
Поэтому, помимо капель/спрея Отривин, для лечения и профилактики ринита можно рекомендовать и систему Отривин Бэби, в состав которой входят капли для орошения полости носа в одноразовых флаконах, назальный аспиратор с комплектом сменных насадок. Капли для орошения слизистой носа Отривин Бэби содержат изотонический стерильный раствор натрия хлорида, не раздражающий слизистую оболочку полости носа и поэтому пригодный для длительного использования. Объем флакона (5 мл) предотвращает микробную контаминацию открытого раствора. Спрей Отривин Бэби содержит стерильный изотонический раствор морской воды, который рекомендуется использовать для детей более старшего возраста (с 1 года). С лечебной целью (при остром рините) проводят 2–4 орошения в день, закапывая в каждый носовой ход по несколько капель перед кормлением или орошая полость носа спреем. Для удаления отделяемого из полости носа используют назальный аспиратор Отривин Бэби, конструкция которого обеспечивает эффективное и визуально контролируемое очищение, а также полную гигиеничность процедуры. Насадки сменные, снабжены фильтром, предупреждающим перенос инфекции или рефлюкс отделяемого в полость носа ребенка.
Наблюдение за большой выборкой (435 детей) в возрасте от 2 до 27 месяцев показало, что ежедневное использование комплекса Отривин Бэби (изотонический раствор для промывания и назальный аспиратор) в сравнении с ежедневным промыванием полости носа физиологическим раствором не только способствует восстановлению носового дыхания, но и предупреждает развитие осложнений (рис. 1 и 2). ­Использование комплекса в лечебных целях практически полностью купирует симптомы ринита после недельного курса терапии (рис. 3).
Высокую оценку комплексу Отривин Бэби дали родители пациентов: 92% родителей были довольны комплексом Отривин Бэби, 86% родителей признали Отривин Бэби более эффективным, чем другие аналогичные устройства, 78% родителей отметили, что устройство было простым в использовании.
В заключение хочется подчеркнуть, что наиболее эффективным является лечение, начатое в первые часы заболевания. Сохранение таких симптомов, как заложенность или выделения из носа более 7–10 дней, может свидетельствовать о переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку полости носа или носоглотки. У детей, страдающих различными формами аллергического ринита, применение топических деконгестантов должно быть кратковременным, с предпочтительным использованием этиотропных средств в соответствии с принципами «ступенчатой» терапии данного заболевания.

Литература
1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М, ГЭОТАР медиа, 2006г.
2. Самсыгина Г.А., Богомильский М.Р. Острые респираторные заболевания у детей, Миклош, 2005г.
3. Е.П. Карпова. Немедикаментозное лечение для профилактики осложнений, связанных с инфекциями верхних дыхательных путей, а именно острого риносинусита, острого отита среднего уха и для улучшения качества сна.– 2007.
4. Casati M, Picca M, Marinello R, Quartarone G. Safety of use, efficacy and degree of parental satisfaction with the nasal aspirator Narhinel® in the treatment of nasal congestion in babies. Minerva Pediatrica 2007; 59(4):315–25.
5. Балясинская Г.Л. Оценка безопасности, эффективности применения Отривин Бэби у детей младшего возраста. 2008.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Ринит

Ринит – это воспаление слизистой оболочки носа, приводящее к заложенности носа и другим симптомам. Проще говоря, это – насморк. Он может быть одним из проявлений ряда других заболеваний, так и вполне самостоятельным явлением.

Общие сведения

Ринит – одно из самых частых заболеваний ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. Он встречается в любом возрасте и нередко воспринимается как неопасное и не требующее медицинского контроля состояние. Между тем, постоянное или периодическое нарушение носового дыхания влияет на формирование прикуса, повышает риск развития отитов, синуситов, воспаления легких и бронхиальной астмы. Именно поэтому вне зависимости от вида заболевания и выраженности симптомов ринит у детей требует регулярного наблюдения у врача и полноценного лечения.

Классификация ринита у детей

В зависимости от причины развития, ринит бывает аллергическим и неаллергическим.

Аллергический ринит характеризуется отсутствием воспаления слизистой носа и лечится так же, как и любое другое заболевание аллергического характера.

Неаллергический ринит у детей и взрослых делится на виды в зависимости от характера течения: выделяют острый, подострый и хронический процесс. В свою очередь, хроническая форма заболевания может быть простой (катаральная, гипертрофической, атрофической, вазомоторной или смешанной).

Симптомы острого ринита у детей

Острый ринит у детей имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своими симптомами:

• стадия раздражения: у ребенка отмечается заложенность носа, выраженное затруднение носового дыхания;
• серозная стадия: характеризуется обильным прозрачным отделяемым из носовых ходов, чиханием, слезотечением;
• стадия слизисто-гнойных выделений: отделяемое сгущается, приобретает гнойный характер, его объем постепенно снижается.

При развитии у ребенка заднего ринита симптомы могут быть выражены в меньшей степени, поскольку отделяемое стекает, в основном, по задней стенке глотки.

Помимо характерных проблем, связанных с воспалением слизистой носа, ребенок может отмечать:

• слабость;
• головную боль;
• бессонницу;
• утомляемость;
• ухудшение восприятия запахов;
• постоянное чувство наличия слизи в горле;
• проблемы с памятью.

Симптомы хронического ринита у детей

Признаки хронического ринита у детей обычно выражены слабее, чем при остром течении заболевания. Ребенок может жаловаться на:

• периодическую заложенность носа то с одной, то с другой стороны;
• необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и связанный со стеканием слизи по задней поверхности глотки;
• снижение обоняния;
• гнусавость и осиплость голоса;
• утомляемость, снижение успеваемости, периодические головные боли и т.п.

Причины ринита

Острый или хронический неаллергический ринит у детей может возникать по разным причинам.

К основным относят:

• заражение вирусными и бактериальными инфекциями;
• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• воздействие химически вредных и опасных веществ;
• сухой воздух в помещении;
• нарушение кровообращения в носовой полости;
• нарушение возбудимости отделов вегетативной нервной системы (характерно для вазомоторной формы).

Диагностика ринита

В «СМ-Доктор» есть все необходимое для точной диагностики ринита у ребенка: квалифицированные отоларингологи и современное оборудование.

Во-первых, ребенка должен осмотреть квалифицированный врач-оториноларинголог. Для такого специалиста не составит никакого труда определить вид патологии, исходя из симптомов и жалоб больного, и назначить необходимое лечение.

Для более точной диагностики в «СМ-Доктор» можно пройти риноскопию (эндоскопия полости носа), КТ или рентгеноскопия пазух носа. Кроме классических методов диагностики наши отоларингологи проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринамометра (современный аппарат для функциональной диагностики дыхания носом).

Если речь идет об аллергическом заболевании, то в «СМ-Доктор» проводятся кожные аллергопробы, анализ крови. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и выбрать способы лечения.

Лечение ринита у детей

Выбор метода лечения ринита у детей во многом зависит от его причины, характера течения, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний. Как правило, терапия включает:

• местные средства: капли, спреи, растворы для промывания;
• препараты: антибиотики, жаропонижающие, противовирусные, антигистаминные и т.п.;
• физиотерапевтические методики: лазерная терапия, УФ-терапия и т.п.

Средства для лечения ринита у детей

В зависимости от вида заболевания, его причины, возраста ребенка, врач может назначать средства из различных групп. Наиболее часто используются:

• препараты для промывания и увлажнения полости носа (солевые растворы): помогают удалить излишки отделяемого;
• сосудосуживающие средства: снимают отечность слизистой оболочки; у маленьких детей используются крайне осторожно ввиду высокого риска побочных эффектов;
• антисептики местного действия в виде капель или спреев;
• антигистаминные средства местного и общего действия, в том числе гормональные;v
• антибактериальные и противовирусные препараты.

Выбор конкретного средства, его дозировки и кратности применения и длительности курса определяется только врачом. Самолечение может привести к тяжелым осложнениям!

Прогноз и профилактика

При правильно назначенной терапии и выполнении всех рекомендаций врача воспалительный процесс успешно излечивается.

Для профилактики заболеваний носа рекомендуется придерживаться следующих правил:

• исключить или минимизировать воздействие вредных факторов (табачный дым и т.п.);
• своевременно лечить ОРВИ;
• закаливать ребенка;
• поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещениях;
• обеспечить полноценное питание, достаточную двигательную активность и т.п.

Врачи клиники «СМ-Доктор» успешно диагностируют и лечат различные виды насморка у детей, а также дают подробные рекомендации по профилактике рецидивов и осложнений.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детский отоларинголог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Как проявляется и как лечится ринит у детей?

Ринит, или насморк, это воспаление слизистой оболочки носа с нарушением ее функций. При его развитии затрудняется носовое дыхание, увеличивается количество выделений, появляется жжение в носоглотке и другие неприятные симптомы.

Ринит бывает как самостоятельным заболеванием, вызванным, например, сильным переохлаждением, так и симптомом другой патологии аллергического, инфекционного или вазомоторного характера.

У детей из-за физиологических особенностей организма ринит развивается быстрее, чем у взрослых. Он может иметь более сильные симптомы и скорее перетекать в хроническую стадию.

Причины развития ринита у детей

Слизистая поверхность носа выполняет защитную функцию. Она обеспечивает согревание, очищение и увлажнение вдыхаемого воздуха. При попадании на слизистую вредоносных микроорганизмов вырабатываются специальные обволакивающие клетки, которые препятствуют их дальнейшему проникновению в организм и выводят из него вместе со слизью.

Под влиянием раздражающих факторов на слизистой поверхности носа может развиваться воспаление – ринит. Он характеризуется нарушением местного кровотока, отеком и обильными выделениями.

Спровоцировать возникновение насморка могут многие причины. В большинстве случаев он является одним из проявлений острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и аллергии, но может быть вызван и другими факторами.

Причинами ринита у детей бывают:

• Инфекционные факторы (ОРВИ и другие заболевания);
• Аллергия;
• Переохлаждение;
• Бытовые раздражители (пыль, дым и другие);
• Искривление носовой перегородки;
• Эндокринные заболевания;
• Травмы носа;
• Хронические болезни ЛОР-органов и дыхательной системы.

В зависимости от того, какая причина спровоцировала развитие заболевания, выделяют разные формы ринита, методы лечения которых различаются.

Виды ринита

В медицинской практике ринит классифицируют по форме течения патологии и причинам ее развития.

По форме течения выделяют:

• Острый ринит;
• Хронический ринит (гипертрофированный и атрофический).

Острый ринит развивается у детей при аллергии, бактериальных и вирусных инфекциях. Он характеризуется быстрым течением заболевания и сопровождается ярко выраженными симптомами. При правильном и своевременно начатом лечении он проходит в течение 3-7 суток.

Хронический ринит, обычно, протекает в более легкой форме и характеризуется периодической заложенностью носа, обильными выделениями, кровотечениями, сопением и храпом, ухудшением носового дыхания и другими патологическими симптомами. Он может развиться при некорректной терапии острой формы, хронических болезнях и аномальной форме носовой перегородки (искривление, образование полипов, увеличение аденоидов).

Симптомы хронического ринита могут сохраняться на протяжении многих месяцев, при этом заболевание может прогрессировать и провоцировать развитие осложнений.

Хронический ринит также разделяют на несколько видов:

• Катаральный;
• Гипертрофический;
• Субатрофический;
• Атрофический.

Катаральная форма развивается как продолжение острого инфекционного ринита. В носовых пазухах остаются болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие постоянное воспаление, отек слизистой и выделения, увеличивающиеся на холоде.

Гипертрофический ринит сопровождается разрастанием клеток слизистой поверхности. Это утяжеляет процесс дыхания, способствует образованию слизистых выделений и сухих корочек. Постепенно в носу формируются так называемые карманы, в которых скапливаются выделения и инфекционные возбудители.

Субатрофический ринит развивается при нарушении клеточного питания слизистой оболочки носа. Он сопровождается чувством чрезмерной сухости в носу, жжения и зуда, образованием острых сухих корочек. Последние при очищение носа часто царапают слизистую и провоцируют кровотечение.

Атрофический ринит диагностируют, когда начинают отмирать ворсинки эпителия и расположенные рядом нервные окончания. При этом также образуются сухие корочки, имеющие неприятный запах. У больного затрудняется дыхание и очищение носовой полости от выделений, нарушается или полностью исчезает обоняние.

По причинам развития выделяют такие формы ринита:

• Инфекционный ринит;
• Аллергический;
• Вазомоторный;
• Гормональный;
• Медикаментозный;
• Травматический.

Инфекционный ринит развивается на фоне вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Он часто сопутствует простуде, ОРВИ, острым заболеваниям дыхательных путей и другим болезням. Этот вид ринита сопровождается обильными выделениями из носа, покраснением, частым чиханьем и другими симптомами основного недуга. У детей, особенно новорожденных, острый инфекционный ринит развивается очень быстро и требует немедленного начала лечения.

Аллергический ринит у детей появляется при попадании аллергенов на слизистую оболочку носа. Также он бывает проявлением аллергической реакции ребенка на продукты питания, лекарства или другие вещества. Он проявляется обильными водянистыми, реже слизистыми, выделениями из носа и другими симптомами аллергии. Выделяют ситуативный, сезонный и круглогодичный аллергический ринит. Ситуативный появляется при разовом контакте с аллергеном и проходит при его устранении. Сезонный ринит развивается при аллергии на цветения разных растений, а круглогодичный – на аллергены, с которыми малыш соприкасается регулярно. Это может быть домашняя пыль, шерсть питомцев, бытовая химия и другие вещества.

Вазомоторный ринит развивается у детей при нарушении нервно-рефлекторных механизмов реакции на внешние раздражители, такие как холодный воздух, сильный аромат, дым и другие, в результате чего появляется заложенность носа или обильные водно-слизистые выделения. Такой насморк у детей может появляться в разное время, даже когда ребенок полностью здоров. Также он может провоцировать заложенность носа по утрам.

Гормональный ринит развивается на фоне эндокринных заболеваний, а также в периоды гормональной перестройки организма. Он проявляется постоянными выделениями из носа и затрудненностью дыхания. Диагностировать этот вид насморка можно только по результатам комплексного обследования ребенка.

Медикаментозный ринит появляется в результате применения лекарственных препаратов, чаще всего сосудосуживающих капель, которые не подходят человеку, не обеспечивают необходимого эффекта или применяются дольше рекомендованного времени. В таких случаях препараты приводят к отеку слизистой оболочки носа и атрофированию ворсинок, что только усиливает ринит, постепенно перетекающий в хроническую стадию. Вылечить медикаментозный ринит бывает достаточно сложно. Это еще одна из причин отказаться от самолечения и бесконтрольного применения сосудосуживающих капель у детей.

Травматический ринит развивается вследствие травм носа и повреждения носовой перегородки, а также повреждения слизистой оболочки механическими предметами, химическими веществами или другими факторами.

Симптомы ринита у детей

Симптомы ринита у детей могут несколько различаться в зависимости от причины его возникновения.

Основными проявлениями ринита являются:

• Заложенность носа;
• Слизистые выделения;
• Затруднение носового дыхания;
• Храм и ухудшение качества сна;
• Чувство жжения в носоглотке;
• Покраснение носа;
• Ухудшение или отсутствие обоняния;
• Чиханье;
• Резь в глазах и покраснение;
• Повышение температуры;
• Общая слабость;
• Головная боль.

При разных формах ринита у детей могут развиваться не все, а только некоторые из этих симптомов. В частности при аллергическом рините, как правило, отсутствует повышенная температура, но появляется резь и слезоточивость глаз. При остром рините инфекционного характера происходит повышение температуры, появляется слабость, головная боль, обильные выделения из носа и другие проявления болезни. Симптомы хронического ринита схожи, но являются менее выраженными. Основными симптомами вазоморотрного ринита у ребенка считаются заложенность носа, обильные выделения и чиханье по утрам.

В любом случае насморк является причиной для обращения к педиатру или детскому отоларингологу.

Особенности течения ринита у детей

Ринит у детей развивается чаще, чем у взрослых, и проходит в более тяжелой форме. Это связано с определенными физиологическими особенностями:

• У детей, особенно новорожденных, иммунная система еще достаточно слабая, поэтому они больше подвержены инфекционным заболеваниям;
• Носовые ходы и полости у детей меньше, чем у взрослых, поэтому даже небольшой отек слизистой приводит к значительному ухудшению или полному перекрытию дыхания через нос;
• Дети не умеют самостоятельно очищать нос от выделений, поэтому они дольше остаются в полостях, способствуя развитию патогенной микрофлоры.

При развитии насморка у детей очень важно своевременно определить его причину и начать лечение, не допуская перехода заболевания в хроническую форму.

Стадии развития заболевания

Острый ринит имеет несколько этапов развития, каждый из которых сопровождается разными симптомами.

Стадия раздражения протекает, когда на слизистую оболочку носа попадают болезнетворные микроорганизмы и начинается процесс воспаления. В это время может ощущаться сухость и жжение в носу, повышаться температура и болеть голова. Стадия раздражения продолжается в среднем около 2-3 часов. На этом этапе заметить у ребенка развитие ринита достаточно сложно.

Серозная стадия острого ринита длится в среднем 4-5 дней. В это время симптомы заболевания усиливаются, из носа выделяется большое количество слизистых выделений, сначала более жидкой консистенции. При этом появляется заложенность носа и затруднение дыхания. Иногда добавляется покраснение глаз и слезотечение, так как между носовой полостью и конъюнктивой есть много мелких протоков.

Слизисто-гнойная стадия является последней. Она сопровождается густыми слизисто-гнойными выделениями из носа и уменьшением других симптомов заболевания. Она продолжается несколько дней и при правильном лечении завершается полным выздоровлением, в другом случае ринит может стать хроническим.

Диагностика заболевания у детей

При развитии ринита у ребенка очень важно провести дифференциальную диагностику и выяснить причину заболевания. От нее будет зависеть выбор тактики лечения.

Для выяснения диагноза врач-отоларинголог проводит осмотр носовой полости ребенка с помощью риноскопа, выслушивает жалобы малыша и родителей, изучает предыдущую историю болезни. Это позволяет ему поставить предварительный диагноз. Для его уточнения специалист может назначить анализы крови и выделений из носа. При рините аллергического характера могут потребоваться аллергопробы для выявления аллергенов.

Методы лечения ринита

Лечение ринита у ребенка нужно проводить под контролем опытного отоларинголога. Неправильно подобранная терапия может привести к утяжелению болезни и появлению осложнений.

Метод лечения ринита зависит от формы заболевания и его причины.

Для лечения аллергического ринита применяют антигистаминные препараты общего и местного действия.

Для лечения инфекционного ринита врач может назначить антибактериальные препараты, в том числе капли или спрей, а также симптоматическое лечение. Для уменьшения количества выделений и устранения заложенности применяют сосудосуживающие капли. Детям их назначают в очень маленькой дозировке и применяют не более 2 раз в день, так как передозировка лекарства может спровоцировать очень тяжелые осложнения.

В качестве симптоматического лечения также назначают жаропонижающие препараты, анальгетики (при головной боли), глазные капли (при слезоточивости), ингаляции и физиотерапевтические процедуры.

Если ринит является следствием травмы или искривления носовой перегородки лечение может быть хирургическим. Также операция показана при вазомоторном, гипертрофическом и атрофическом рините. Встречаются они достаточно редко. Чаще всего дети болеют острым ринитом, который поддается медикаментозной терапии.

Также при рините рекомендуют регулярно очищать носовые пазухи от выделений. Если ребенок маленький и не может сам почистить носик, для этого можно использовать специальные приборы, которые продают в аптеках.

В ряде случаев для промывания носа применяют солевые растворы.

При рините у детей очень важно, чтобы лечение было правильным. Не стоит применять народные средства, долго использовать капли, особенно сосудосуживающие, прогревать нос и использовать другие средства, не рекомендованные врачом.

Осложнения ринита у детей

Без своевременного лечения ринит может приводить к развитию таких осложнений:

• Хронический ринит (в том числе гипертрофированный и атрофический);
• Ринофарингит (задний ринит – воспаление слизистой носоглотки и миндалин);
• Воспаление среднего уха и отит;
• Синусит (воспаление слизистой околоносовых пазух);
• Ларингит (воспаление слизистой гортани);
• Фарингит (воспаление слизистой лимфоидной ткани глотки);
• Трахеит (воспаление слизистой оболочки трахеи);
• Бронхит (воспалительный процесс в бронхах).

Способы профилактики насморка

Для профилактики ринита у детей следует повышать общий иммунитет организма и избегать контакта с известными аллергенами. При развитии заболевания рекомендуется обратиться к врачу, который подберет лечение, позволяющее быстро вылечить ринит и не допустить развития осложнений.

Ринит острый – симптомы и лечение

Что такое ринит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Голаевой Надежды Александровны, врача общей практики со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Голаевой Надежды Александровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ринит (насморк) — это заболевание, характеризующееся отёком и воспалением слизистой носоглотки и носовых ходов. Начинается с заложенности носа и появления отделяемого из носовых ходов. Позже, н а 2-3 день болезни, присоединяется подкашливание [3] .

Распространённость острого ринита среди взрослого населения составляет более 45 %, среди детей младшего возраста — порядка 90 % [17] .

Чаще всего данное заболевание встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей. В обоих случаях частота заболеваемости связана с несовершенной работой иммунной системы в этом возрасте. Кроме того, на частоту заболеваемости влияет наличие сопутствующей хронической патологии, прежде всего, воспалительного характера [16] .

Наиболее частая причина острого ринита — попадание микроорганизмов на слизистую носовых ходов (бактерий, вирусов и др.) .

К вирусным причинам относится воздействие аденовирусной, гриппозной , парагриппозной инфекции, репираторно-синцитиального вируса, риновируса, пикорнавируса и реовируса [4] .

К бактериальным причинам острого воспаления относится пневмококковая и стрептококковая инфекция, а также воздействие гемофильной палочки. Причинами хронического ринита является клебсиелла, эпидермальный и золотистый стафилококк.

При иммунодефицитных состояниях возбудителями ринита могут стать грибковые или бактериально-грибковые инфекции [9] .

Кроме того, острый ринит может иметь аллергическую природу . При этом воспаление и отёк возникают в ответ на раздражитель, который организм воспринимает как аллерген. В таком случае в основе механизма развития острого ринита лежит взаимодействие слизистой носоглотки с особыми соединениями — так называемыми циркулирующими иммунными комплексами. Они повреждают слизистую, тем самым вызывая воспалительную реакцию, как компенсаторный механизм.

Похожий процесс приводит к развитию острых ринитов в результате взаимодействия слизистой носоглотки с агрессивными агентами , такими как различные химические соединения, в том числе в виде аэрозоля или мелкодисперсной пыли.

Помимо этого, развитие острого ринита возможно при механическом повреждении слизистой носоглотки. В ответ на травму возникает воспалительный процесс, как механизм компенсации. С его помощью организм пытается ускорить процесс регенерации и восстановить повреждённые ткани.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ринита

Острому риниту часто предшествует переохлаждение или контакт с людьми, которые болеют острым респираторным заболеванием.

Основными симптомами ринита являются :

• заложенность носа, ухудшение носового дыхания;
• появление отделяемого из носовых ходов (чаще всего обильного и прозрачного);
• сухость и жжение слизистой носа;
• общая слабость [4] .

Болезнь, как правило, начинается резко, сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия, резким подъёмом температуры. Кроме того, из-за отёчности слизистой ухудшается носовое дыхание, а при воспалении участка слизистой, содержащего обонятельные рецепторы, часто ухудшается обоняние.

Помимо этого, в носовых ходах может ощущаться дискомфорт в виде чувства саднения и зуда. Вслед за этим усиливается работа желёз, продуцирующих слизь, за счёт чего в носовой полости появляется отделяемое. Оно может выделяться как в умеренных, так и в обильных количествах, что часто приводит к раздражению, покраснению и болезненности кожи вокруг ноздрей и над верхней губой.

Часто процесс сопровождается слезотечением. Оно возникает как рефлекторная реакция на раздражение чувствительных зон слизистой носа.

Из-за отёка слизистой также может нарушаться проходимость слуховых труб. Это способствует активизации условно-патогенных бактерий, что создаёт предпосылки для последующего присоединения к воспалению бактериальной инфекции. При этом отделяемое носовых ходов приобретает жёлтую или зеленоватую окраску, а иногда и неприятный запах [3] .

Через несколько дней острого периода отмечается положительная динамика общего самочувствия: носовое дыхание становится свободнее, исчезают неприятные ощущения саднения и зуда в носу, уменьшается общая слабость и головная боль.

В среднем острый ринит продолжается от 7 до 14 дней, но минимальные и максимальные сроки заболевания могут быть разными. Если иммунитет ослаблен или очаги хронической инфекции присутствуют в других органах, воспаление носоглотки затягивается до 3-4 недель [4] .

Патогенез острого ринита

Дыхательная система человека состоит из нескольких отделов. Первым из них в контакт с окружающей средой вступает нос. Он выполняет несколько важных функций:

• дыхательную,
• обонятельную;
• защитную.

Успешное выполнение носом дыхательной функции во многом зависит от проходимости носовых ходов, которая в свою очередь зависит от состояния слизистой оболочки носа [3] . На качество слизистой носовых ходов могут повлиять различные факторы, действующие извне: некомфортная температура вдыхаемого воздуха, аллергены, патогенные микроорганизмы, травмы и даже приём алкоголя.

Обонятельная функция заключается в распознавании запахов. Она осуществляется за счёт раздражения специальных рецепторов обонятельного нерва веществами, попадающими во время вдоха. Причём каждая конкретная группа нейронов отвечает за распознавание определённых пахучих веществ.

Защитная функция носа заключается в согревании и увлажнении воздуха, очищении его от пыли, микроорганизмов, грибков и частиц аэрозоля при вдохе. Она осуществляется за счёт колебательного движения микроскопических образований в виде тоненьких ресничек. Они расположены на клетках эпителия (внешнего слоя) слизистой оболочки. Благодаря их движению (примерно 16-17 раз в минуту) вместе со слизью выводятся микроорганизмы, частицы пыли, различные химические соединения и аэрозоли, попавшие в нос вместе с воздухом.

Фильтрации чужеродных частиц способствует секрет, который вырабатывает слизистая оболочка носа. Его состав постоянно обновляется. Он включает в себя специальные соединения: муцины, гликопротеиды, липиды и иммуноглобулины. Последние вещества препятствуют прикреплению бактерий к клеткам слизистой оболочки, что снижает риск развития бактериальных инфекций.

Помимо этого, в состав секрета слизистой оболочки органов дыхательной системы входят:

• фермент лизоцим — противостоит бактериям и грибкам за счёт разрушения их клеточных стенок;
• белок лактоферрин — связывает ионы железа, тем самым блокирует его использование железозависимыми бактериями, не давая патогенным микроорганизмам размножаться;
• белок фибронектин — препятствует прикреплению бактерий к тканям слизистой оболочки;
• интерфероны — уничтожают вирусную инфекцию.

Также существуют определённые подвиды антигенов, которые препятствуют размножению вирусов. Это происходит за счёт соединения с чужеродными белками и удаления их из системы циркуляции крови [6] .

При нарушении защитной функции в носовую полость проникают вирусы и бактерии. Взаимодействуя со слизистой оболочкой носоглотки, они способствуют развитию воспаления. Данный процесс сопровождается отёком слизистой, наиболее выраженным в области носовых раковин. Причём он затрагивает обе половины носа.

Нарушение защитной функции в дальнейшем ведёт к нарушению дыхания и обоняния. Так, при отёке и воспалении слизистой затрудняется прохождение потока вдыхаемого воздуха, нарушается цикл носового дыхания, временно блокируется процесс распознавания запахов. П роявляется одышкой, хрипами, отхождением вязкой мокроты из носа, нарушением обоняния и иногда кашлем.

Классификация и стадии развития острого ринита

Согласно современной классификации ринитов, выделяю четыре типа заболевания:

• инфекционный ринит; ;
• неаллергический ( вазомоторный ) ринит;
• ринит как часть системных заболеваний, например искривления носовой перегородки , полипозного риносинусита, муковисцидоза, синдрома Картагенера ( синдрома неподвижных ресничек ) и др. [1][3]

Инфекционный ринит подразделяют на две формы:

1. Острый:
2. вирусный;
3. бактериальный;
4. травматический.
5. Хронический:
6. специфический;
7. неспецифический [18] .

Как правило, для острого ринита характерны три стадии:

• Первая стадия — продромальная. Обычно начинается после переохлаждения. Длится несколько часов. Возникают такие симптомы, как сухость, чувство саднения и жжения в носу и носоглотке, затруднение дыхания и чихание. Одновременно с этим наблюдается общее недомогание, озноб, слабость, тяжесть и боль в голове, покраснение слизистой оболочки носа. Часто температура поднимается до 37 °С и выше.
• Вторая стадия — катаральная, или серозная. Длится около 2-3 дней. Характеризуется появлением обильного прозрачного отделяемого. У пациента закладывает нос и уши, ухудшается обоняние, иногда голос становится гнусавым. Слизистая оболочка носа при этом визуально влажная, ярко-красной окраски.
• Третья стадия . Развивается с 4-5 дня от начала заболевания. Для неё характерно присоединение бактериальной инфекции. Причём общее самочувствие пациента иногда улучшается, носовое дыхание становится более свободным, восстанавливается обоняние. Однако выделения из носа становятся густыми, приобретают желтоватую или зеленоватую окраску. Визуально в носовых ходах определяется обильное отделяемое [4][6] . 

Осложнения острого ринита

При общем ослаблении иммунитета, истощении организма, наличии хронической сопутствующей патологии, врождённых или приобретённых аномалий строения носовой перегородки острый ринит может приобретать затяжной характер (2-3 недели) [4] .

Основными осложнениями острого ринита являются:

• Хронический ринит . Развивается примерно в 20 % случаев в результате неправильного или недостаточного лечения [16] . Периодически возможны обострения хронического процесса с переходом заболевания в активную стадию со всеми характерными для острого ринита симптомами.
• Отит . Возникает в связи с распространением инфекции по слизистой слуховых труб. Проявляется чаще всего ощущением заложенности ушей, снижением слуха, а также ушными болями тупого, ноющего или острого, стреляющего характера.
• Синусит . Представляет собой воспаление придаточных пазух: лобных, клиновидных и гайморовых. Сопровождается болью в области лба и проекции носовых пазух, насморком, заложенностью носа, потерей обоняния. Опасен распространением инфекции на внутренние структуры головного мозга (например, развитием менингита ). ифарингит . Нелеченный или неправильно леченный острый ринит часто приводит к воспалению слизистой глотки и гортани. Наблюдается зуд, першение и боль в горле, осиплость голоса, лающий кашель, одышка. . Возникает при переходе воспаления со слизистой носовых ходов на слизистую протоков слёзных желёз. Сопровождается болезненной припухлостью в области слёзного мешка и постоянным слезотечением. Опасен переходом воспаления на структуры глазного аппарата. Лечится, как правило, параллельно с ринофарингитом.
• Трахеит ибронхит . Возникают в результате перехода воспаления со слизистой носоглотки на слизистую трахеи и бронхов. Для них характерны такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание, боль в горле и грудной клетке [4] .

Особенно опасен острый ринит для новорождённых из-за особенностей строения и работы центральной нервной системы. За счёт узости носовых ходов у маленьких детей, начиная с первых дней жизни, даже незначительная отёчность слизистой оболочки носа затрудняет носовое дыхание. В результате ребёнок становится беспокойным, у него нарушается сон, ухудшается аппетит, снижается вес. Из-за заложенности носа он часто заглатывает воздух, который может попасть в желудок. Это вызывает у ребёнка резкую боль во время кормления или спустя некоторое время после него. Воздушный пузырь в желудке не даёт ему получить обычную порцию молока, несмотря на упорядоченное кормление [2] .

Диагностика острого ринита

Диагностика острого ринита проводится на основе жалоб пациента и данных объективного осмотра.

Осмотр носовых ходов осуществляется врачом при помощи риноскопа или отражающего свет рефлектора. При этом врач визуально оценивает слизистую оболочку носовых ходов: её окраску, степень отёчности, наличие повреждений, количество и характер отделяемого.

Диагностика различных видов ринита имеет свои характерные особенности:

• При вирусном рините отделяемое прозрачное, часто обильное, без гнойного компонента [13] .
• Бактериальный острый ринит, как правило, протекает более тяжело, чем вирусный. Отделяемое практически сразу после выделения из носовых ходов приобретает желтовато-зеленоватую окраску, часто становится гнойным или слизисто-гнойным [11][12] . Температура тела может повышаться до 38-39 °С, но иногда такой симптом может встречаться при вирусной инфекции.

При подозрении на острый ринит проводится дифференциальная диагностика :

• с острым синуситом — развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
• с вазомоторным ринитом — отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
• с синдромом рефлекторного назального затёка — возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Важно верно определить причину патологических изменений в области носоглотки. Это позволит правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.

Лечение острого ринита

Лечение острого ринита во многом зависит от его формы и направлено на следующие цели:

• удаление микроорганизмов, явившихся причиной развития болезни;
• уменьшение локального воспаления;
• восстановление воздухообмена в пазухах носа, уменьшение количества отделяемой слизи из носовых ходов;
• ускорение заживления эпителия и восстановление защитного барьера слизистой оболочки [11] .

Для терапии острого ринита используют различные группы препаратов:

• средства местного действия на слизистую носовых ходов, устраняющие её отёк и воспаление, сужающие сосуды;
• противомикробные средства;
• препараты, влияющие на выработку и свойства назальной слизи: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы [10] ;
• комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько компонентов из описанных выше групп;
• препараты на растительной основе (не имеют международной доказательной базы) [13] .

Для симптоматической терапии используются жаропонижающие средства (например, аспирин или парацетамол ). В ряде случаев для снятия отёка носовых ходов применяются витамины и противоаллергические препараты .

При обострении хронического ринита показаны вяжущие или прижигающие средства местного действия (например, 1-1,5 % раствор протаргола или 2-5 % раствор нитрата серебра) [12] .

При гипертрофическом хроническом рините, который сопровождается утолщением слизистой носовых ходов, иногда проводят склерозирующую терапию . Для этого в утолщённую слизистую оболочку вводят до 10 мл 40 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или глицерина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций. Их нужно выполнять с интервалом в одну неделю [8] .

Также для лечения острого ринита используют физиотерапевтическое лечение :

• УФ-терапия — излучение ультрафиолетового спектра. Проводится при остром инфекционном рините или обострении хронического ринита один раз в сутки, курсом по 2-3 процедуры. Длительность воздействия начинается с 0,5 минут и постепенно увеличивается [14] .
• УВЧ-терапия — воздействие высокочастотного электромагнитного поля. Используется и при остром, и при хроническом рините. Минимальный курс — 3-5 процедур [15] .
• Лазерная терапия — воздействие лазером на слизистую носовых ходов. Может потребоваться при остром рините и обострении хронического ринита. Курс составляет от 3-5 до 7-10 процедур [10] .

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении острого ринита заболевание регрессирует полностью, не давая осложнений и не приводя к хронизации процесса.