Шунтирование на сердце: особенности операции и сколько живут после нее
В нескольких исследованиях было показано значительное улучшение течения СН после реваскуляризации. Однако полученные результаты могли быть ошибочными из-за возможного эффекта плацебо, спровоцированного хирургическим вмешательством. В одном из исследований 15 пациентов из 21 с ХСН III/IV ФК NYHA через 13 мес после реваскуляризации перешли в I/II ФК NYHA. Di Carli M.E. и соавт. обследовали 36 пациентов с ФВ ЛЖ 28% с помощью ПЭТ.
Была обнаружена высокая степень корреляции между суммарным пределом несоответствия перфузии и метаболизма при ПЭТ и процентом улучшения ФК после АКШ. Несоответствие показателей метаболизма и кровотока в миокарде > 18% ассоциировалось с чувствительностью 76% и специфичностью 78% при диагностике потенциальных функциональных изменений после реваскуляризации.
Существенное увеличение толерантности к физической нагрузке наблюдалось у пациентов с наличием диагностированных до операции несоответствий перфузии и метаболизма, занимающих как минимум 20% миокарда желудочка. Таким образом, у пациентов со значительным несоответствием показателей перфузии и метаболизма наблюдали наибольший положительный клинический эффект от реваскуляризации миокарда.
В другом исследовании у пациентов с несоответствиями при ПЭТ были продемонстрированы сходные выраженные функциональные улучшения на фоне реваскуляризации в виде увеличения ТФН на 34% с 5,6 до 7,5 МЭ (метаболический эквивалент).
Влияние аорто-коронарного шунтирования на продолжительность жизни
Поздняя смертность составляла от 10% в течение 1 года до 50% через 5 лет. Выделено 7 исследований, в которых пациентов лечили консервативно, в 6 из них терапевтическую тактику сравнивали с хирургическим лечением. Во всех 6 исследованиях в группе оперированных пациентов была выявлена улучшенная поздняя выживаемость со снижением поздней смертности на 30-50%.
Тем не менее не вполне очевидно, помогает ли оперативное лечение пациентам, у которых ведущим симптомом является не стенокардия, а недостаточность кровообращения. В метаанализе 24 исследований (суммарно 3088 пациентов с ИКМП) реваскуляризация снижала риск смерти на 79,6% у пациентов с признаками жизнеспособного миокарда (показатель смертности 3,2%) по сравнению с 16,0% в группе больных, которым реваскуляризацию не проводили. В этом анализе выбранный метод диагностики жизнеспособности миокарда (ОФЭКТ с таллием-201, ПЭТ или стресс-ЭхоКГ с добутамином) не влиял на клинический исход.
Более того, чем ниже была функция ЛЖ, тем более впечатляющими были результаты. У пациентов с отсутствием признаков жизнеспособности миокарда реваскуляризация не дала положительного эффекта. Однако в каждом из исследовательских протоколов, включенных в метаанализ, содержалась своя неточность, и ни одно из исследований не являлось идеальным рандомизированным клиническим исследованием.
Таким образом, хотя АКШ доказано улучшает клиническое течение и выживаемость у пациентов с незначительно сниженной ФВ и стенокардией, пациенты с клинически выраженной недостаточностью кровообращения или значительно сниженной функцией желудочка в основном были исключены из этих исследований. Пациентам, у которых недостаточность кровообращения была вторичной, обусловлена КБС (т.е. ИКМП), показана КАГ, а для пациентов с тяжелой СН также необходимо исследовать жизнеспособность миокарда.
Согласно современным данным доказательной медицины, при получении положительных результатов исследований рекомендуется проводить АКШ, т.к. при этом по сравнению с терапевтическим лечением выживаемость и качество жизни лучше. Последние рекомендации American College of Cardiology/American Heart Association классифицируют назначение АКШ пациентам со сниженной функцией ЛЖ следующим образом: класс I — пациенты со стенозом ствола левой коронарной артерии или эквивалентной формой ИБС; класс IIа — пациенты с жизнеспособным «спящим» миокардом; класс III (назначение АКШ бесполезно, потенциально опасно) — пациенты, у которых отсутствуют признаки ишемии или жизнеспособности миокарда.
Как отмечалось ранее, результаты продолжающегося исследования STICH должны предоставить более точные данные в отношении эффективности АКШ у пациентов с СН.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Шунтирование сердца
Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.
Что такое шунтирование сердца после инфаркта?
Остановить распространение инфаркта миокарда при его развитии можно путём проведения операции по шунтированию сердца в течение 6-15 часов после сердечно-сосудистого события. Технически вмешательство проводится стандартно с учетом некоторых особенностей:
- как можно более раннее выполнение;
- рекомендовано аортокоронарное соединение;
- доступ через грудину на неработающем сердце и искусственном кровообращении.
Классификация
Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:
- аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
- маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.
Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.
Аортокоронарный шунт
Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.
Маммарокоронарный шунт
Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.
Бимаммарное шунтирование
Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:
- прочность стенки;
- устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
- широкий просвет грудной артерии.
Миниинвазивное коронарное шунтирование
Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.
Коронарное стентирование сосудов сердца
Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.
Причины
АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.
Показания для установки шунта:
- критическое сужение коронарных артерий;
- стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое); сердца на фоне коронаросклероза;
- отсутствие возможности провести стентирование;
- сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.
Симптомы
После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.
В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.
Анализы и диагностика
Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.
МРТ сердца и коронарных сосудов
Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:
- наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
- наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного импланта и других электронных систем.
Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.
Дополнительные методы обследования:
-
;
- биохимический и общий анализ крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- липидный спектр;
- рентгенография органов грудной клетки;
- УЗДС нижних конечностей;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- анализ мочи.
Лечение
Медикаментозная терапия направлена на:
- поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
- профилактику тромбообразования;
- снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
- улучшение трофики и питания сердечной мышцы.
Лекарства
Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:
Профилактика и реабилитация после операции на сердце
Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.
Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:
- полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
- диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
- поддержание нормальных цифр кровяного давления;
- постепенное наращивание физических нагрузок;
- ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
- контроль над частотой сердечных сокращений;
- профилактическая лекарственная терапия;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- регулярное наблюдение у лечащего врача.
Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:
- ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
- уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
- постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
- заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
- полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
- уменьшить потребление соли;
- заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
- бороться с лишним весом.
После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.
После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.
Диета после шунтирования
Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.
В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.
Последствия и осложнения
Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:
-
;
- патология почечной системы;
- заболевания лёгочной системы.
Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:
- острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
- тромбирование венозного русла;
- недостаточность почечной системы;
- местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
- закрытие или сужение шунта.
Прогноз, сколько живут после операции
Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.
Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.
Отдалённые результаты хирургического вмешательства:
- восстановление трудоспособности;
- снижение риска развития инфаркта миокарда;
- снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
- улучшение переносимости физических нагрузок;
- увеличение продолжительности жизни;
- лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.
Сколько живут после операции шунтирование сердца?
В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.
Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.
Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.
Автор-составитель: Эльвира Гиляева – врач, медицинский журналист Специальность: Кардиология, Функциональная диагностика, Терапия подробнее
Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».
Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.
Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения
Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.
Показания и противопоказания к проведению
В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.
Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:
- прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
- инфаркт миокарда.
Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:
- гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
- одновременное поражение нескольких веток русла;
- дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
- сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.
Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:
- печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
- почек (почечная недостаточность последних стадий);
- легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
- декомпенсированный сахарный диабет;
- неконтролируемая артериальная гипертензия.
Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.
Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.
Шунтирование после инфаркта миокарда
Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).
Методики и техника выполнения
Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.
Последовательность действий
- Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
- Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
- Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
- Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
- Наложение шунтов (сшивание сосудов).
- Профилактика воздушной эмболии.
- Восстановление сердечной деятельности.
- Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.
Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.
Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.
Ранний послеоперационный период
После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.
Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.
Реабилитация
Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.
Весь период делят на несколько этапов:
- Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
- Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
- Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.
Возобновление проходимости сосудов методом АКШ, как правило, значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается вероятность инфаркта после шунтирования, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако стоит отметить, что риск повторных тромбозов существует, и только при соблюдении рекомендаций по поводу образа жизни удастся надолго сохранить здоровье.
Сколько живут после операции?
Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.
Осложнения
Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:
- острую почечную недостаточность;
- тромбоз;
- остановку сердца;
- нарушения ритма;
- инфаркт миокарда;
- инфицирование, в том числе сепсис;
- пневмонию;
- кровотечение;
- перикардит и тампонаду сердца;
- отек легких;
- кардиогенный шок;
- невроз.
Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.
Отзывы пациентов после шунтирования
Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.
Стоимость в России и других странах
Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.
Выводы
Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Шунтирование сердца: что это такое, как проходит операция, прогноз жизни
Из статьи вы узнаете особенности операции по шунтированию сосудов сердца, показания и противопоказания, возможные осложнения, реабилитация, прогноз жизни.
Что такое шунтирование сердца?
Шунтирование коронарных сосудов сердца – это оперативное вмешательство на открытом сердце, когда для сердечного кровотока формируется обходной путь, минуя пораженные артерии.
Выполняют операцию АКШ с помощью фрагментов других сосудов пациента, которые чаще всего берут с нижних конечностей. Хирургическое вмешательство проводится только в специализированных клиниках высококвалифицированными кардиохирургами, с которым вместе работает трансфузиолог, обеспечивающий искусственное кровообращение. Надо отметить, что принцип этой сложной операции был разработан советским врачом Владимиром Демиховым в шестидесятые годы прошлого столетия.
Разновидности
В зависимости от того, какой именно сосуд используется для обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:
- аортокоронарное – АКШ;
- маммарокоронарное – МКШ.
АКШ, в свою очередь, делится на:
- аутовенозное, когда используют большую подкожную вену ноги;
- аутоартериальное – при использовании лучевой артерии (если пациент страдает варикозом).
При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.
Кроме того, есть деление шунтирования на:
- стандартное – с использованием аппарата искусственного кровоснабжения (сердце остановлено);
- без применения искусственного кровоснабжения сердца (сердце не останавливается), что требует высочайшей квалификации хирурга;
- гибридное, когда сочетают разные виды дополнительных процедур.
Показания к операции
Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при стенозе артерий, вызывающем ишемию. Чаще всего причиной является атеросклероз, когда просвет артерий перекрывается атеросклеротическими бляшками, или тромбоз. Именно эти патологии – основные показания к оперативному вмешательству. Дополнительное обследование проводят при:
- загрудинных болях с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею;
- гипертензии;
- тахикардии; постоянном подташнивании, изжоге.
Противопоказания
Не выполняется операция АКШ в следующих случаях:
- при почечной недостаточности;
- некомпенсированном сахарном диабете;
- хронических неспецифических поражениях легких;
- злокачественных новообразованиях;
- постинсультной гипертензии.
Есть и относительные противопоказания для проведения шунтирования:
- сердечная недостаточность;
- ожирение;
- рубцы на сердце, минимизирующие сердечный выброс крови ниже 30%;
- артериосклероз Менкенберга – поражение всех коронарных артерий;
- пожилой возраст.
ОИМ рассматривается в качестве противопоказания на усмотрение врача.
Подготовка к вмешательству
Основа подготовки к операции по АКШ – коронарография, процедура, досконально исследующая рельеф эндотелия коронаров. Для ее проведения и последующего детального обследования пациента госпитализируют в стационар. Для осуществления коронарографии специальные катетеры вводят в левую и правую коронарные артерии, через них – рентгенконтраст. Затем рентгеновские лучи сканируют эндотелий. Процедура позволяет точно установить локализацию и степень сужения сосуда, при этом пациент получает высокую дозу облучения. Кроме того, манипуляцию нельзя выполнить, если есть аллергия на йод (рентгеноконтраст).
Поэтому, кроме коронарографии применяют КТ-коронарографию. Она более точна, дорогостояща, но исключает облучение. Правда, контраст все также необходим, и человек с весом более 120 кг в аппарат не убирается.
Если при обследовании выявлено сужение артерий более чем на 75%, назначается АКШ, чтобы минимизировать риск ОИМ или его рецидив. Кроме коронарографии необходимы: ОАК, ОАМ, общая биохимия, коагулограмма, липидограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Если пациент принимает антикоагулянты, их прием согласовывается с врачом: обычно на две недели делают перерыв перед операцией. Другие группы фармакологических средств тоже требуют согласования с врачом.
За сутки перед аортокоронарным шунтированием пациента осматривает анестезиолог, коррелируя наркоз с ростом, весом, возрастом оперируемого, индивидуальной непереносимостью лекарств. Накануне вмешательства пациенту проводят седацию (прием седативных). Обязательно:
- не есть после 18:00;
- не пить после полуночи;
- назначенные препараты пьют сразу после ужина;
- вечером – душ.
Ход операции
Для проведения шунтирования сердца врачу нужно рассечь грудину, которая потом долго срастается, что обуславливает длительность реабилитационного периода. В зависимости от вида АКШ используют или не используют аппарат искусственного кровообращения. Сердце не останавливают, если не требуется дополнительных манипуляций: удаление аневризмы, замена клапанов. Шунтирование на работающем сердце обладает преимуществами: нет осложнений со стороны иммунной системы, крови; время вмешательства меньше; реабилитация быстрее.
Суть операции – создание обходного пути. Для этого: хирург открывает доступ к сердцу, берет сосуд для шунта, если сердце останавливается, проводят кардиоплегию и включают аппаратуру искусственного кровотока. Если сердце работает, на область вмешательства накладывают специальные приспособления. Само шунтирование представляет сшивание сосудов: один конец шунта соединяют с аортой, второй – с коронаром, который расположен ниже стеноза. После этого снова запускают сердце, отключают аппаратуру. Грудину крепят металлическими скобами, кожу на груди – обычными швами. Шунтирование длится около четырех часов.
Осложнения
Часто после оперативного вмешательства у пациента возникает чувство боли, жара, дискомфорта за грудиной. Это не повод для паники, нужно сообщить об этом врачу, который назначит купирующие препараты. Самые частые осложнения после шунтирования сосудов сердца: застой в легких, анемия, перикардит и другие воспалительные процессы, флебит близлежащих к шунту вен, иммунные нарушения (при остановке сердца), аритмии.
Для предупреждения застойных явлений в легких рекомендуется до 20 раз/день надувать воздушные шарики. Анемия купируется специальной диетой, при необходимости – гемотрансфузиями. Лечение других осложнений индивидуально для каждого пациента.
Реабилитация
Период восстановления длительный. Две недели после шунтирования нельзя мыться, поскольку раны обширные, есть риск вторичного инфицирования. Ежедневно – перевязки, обработка антисептиками. Полгода нужно будет носить грудной бандаж, чтобы не разошлись швы на грудине.
Средняя реабилитация – около трех месяцев. За этот период нормализуется кровь и кровоток, заживет грудина. Оценочный тест на возможность полноценной жизни – нагрузочный (например, велоэргометрия).
Результаты, прогноз
АКШ не устраняет причину ишемии, она дарит время для нормальной жизни без боли, одышки, аритмии. Однако без кардинального изменения образа жизни качественный период улучшения не продлится долго. Он напрямую коррелируется соблюдением рекомендаций врача, отказом от вредных привычек, правильным питанием. Шунт из вен ноги в среднем служит около 10 лет, из предплечья – пять. При нарушении правил ЗОЖ – всего год.
Что лучше: стент или шунт?
Если сравнить две методики коррекции ишемии и гипоксии миокарда через питающие мышцу сосуды, то становятся очевидными достоинства и недостатки стентирования и шунтирования сосудов сердца:
| Оценочный критерий | Стентирование | Шунтирование |
|---|---|---|
| Объем вмешательства | Минимальный, внутрисосудистый | Технически сложное вмешательство |
| Длительность операции | От часа до трех | От трех до девяти и более |
| Остановка сердца | Не нужна | Более половины операций проходят с остановленным сердцем |
| Разрез | Исключен | Рассекается грудина |
| Обезболивание | Местное, реже – с учетом индивидуального порога болевой чувствительности | Глубокий наркоз |
| Реабилитация | Несколько дней | До полугода |
| Острые случаи | Практикуется купирование ОИМ | Не допускается из-за тяжести вмешательства |
| Капилляры | Возможна коррекция сосудов с диаметром от 3мм | Невозможно корректировать мелкие ветви |
| Реставрация кровотока | На несколько лет | До 10 лет и более |
Рекомендации образа жизни после операции
Коронарное шунтирование – надежный способ профилактики инфаркта, приступов стенокардии, поскольку ликвидирует ишемию на десятилетия. Однако шунт способен сужаться, у каждого пятого пациента это происходит спустя год, а через 10 лет – в 100%. Чтобы минимизировать такую возможность, следует придерживаться семи правил:
- полный отказ от алкоголя и сигарет;
- антиатерогенный профиль питания (ДАШ-диета в том числе);
- движение: ЛФК, прогулки пешком, занятия спортом (плавание);
- минимизация стрессов;
- сбалансированный питьевой рацион (30 мл воды на 1 кг веса);
- восьмичасовой сон;
- ежегодная диспансеризация.
Стоимость
С 2018 года аортокоронарное шунтирование входит в систему государственных гарантий, то есть проводится по полису ОМС. Условием является первичное направление от участкового врача. Оперативное вмешательство выполняется во всех государственных медицинских организациях соответствующего уровня. При отсутствии возможности осуществить АКШ на региональном уровне, используют направление в федеральные медицинские центры.
Если аортокоронарное шунтирование сердца пациент хочет провести в какой-то определенной частной клинике или за рубежом, компенсация за лечение ему не полагается. Средняя стоимость операции в Москве составляет 120 000 рублей, Санкт-Петербурге – 85 000 рублей, Казани – 32 500 рублей.
Подчеркнем еще раз, что шунтирование проводится на открытом сердце, что требует специального оборудования, высокой квалификации врача и специализированного стационара.
Шунтирование: опасности и возможности операции
Шунтирование: опасности и возможности операции
Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда путем создания обходного пути для кровотока через присоединенные сосуды. Коронарные артерии идут от аорты к сердцу и наполняют орган кровью. Если кровоток в них нарушается, проводят стентирование или шунтирование артерий. Шунтирование позволяет пролить жизнь пациентам с инфарктом миокарда, повысить выносливость организма.
Необходимость операции
Решение о проведении вмешательства принимается на основании данных коронароангиографии и клинических проявлений патологии. Показаниями на основе результатов коронароангиографии являются:
- непроходимость левого венечного сосуда более чем на 50%;
- непроходимость всех венечных сосудов более чем на 70%;
- стеноз 3 венечных сосудов, сопровождающийся выраженной стенокардией.
К клиническим проявлениям, являющимся показаниями к операции, относятся:
- стенокардия 3-4 функционального класса, не реагирующая на лекарственное лечение;
- острый коронарный синдром;
- острый инфаркт миокарда не позднее 4-6 часов после приступа;
- пониженная переносимость нагрузок при проведении нагрузочных тестов;
- выраженная ишемия, обнаруженная в процессе холтеровского мониторирования;
- пороки сердца, осложненные ишемией.
Проведение операции
Шунтирование может проводиться планово или экстренно. В случае экстренной госпитализации пациента, например, с острым инфарктом миокарда, проводится предоперационная подготовка и коронарография, которая может завершиться проведением стентирования или шунтирования.
В таких случаях диагностические процедуры минимальны – берутся самые важные анализы (определяется группа крови и показатели свертываемости крови), а также делается электрокардиограмма.
Если шунтирование проводится в плановом порядке, то перечень диагностических мероприятий существенно расширяется. В него входят:
- электрокардиограмма;
- УЗИ сердца;
- рентгенографическое исследование грудной клетки;
- общие анализы крови и мочи;
- биохимия крови и анализ на сворачиваемость;
- анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит);
- коронароангиография.
Предоперационный этап подразумевает внутривенное введение препаратов для наркоза. Шунтирование – вмешательство, при котором дается общий наркоз. Его длительность составляет 4-6 часов. Традиционно вмешательство проводилось при помощи стернотомии, что подразумевало рассечение грудной клетки. Благодаря современным технологиям, появилась возможность проводить малоинвазивные манипуляции. В ходе такой щадящей процедуры доступ к сердцу проводят через небольшой межреберный разрез. Малоинвазивные операции длятся меньше – около 2 часов, требуют меньше времени на восстановление.
Зачастую операция шунтирование проводится с подключением искусственного кровообращения, однако возможно ее проведение на работающем сердце. Коронарное шунтирование, проводимое на открытом сердце без подключения искусственного кровообращения, в значительной степени снижает вероятность осложнений.
В ходе операции хирург пережимает аорту, выделяет сосуд, который будет использоваться в качестве шунта, и присоединяет его с одной стороны к пораженной венечной артерии, с другой – к аорте. В результате создается обходной путь, по которому кровоток будет проходить, не затрагивая поврежденный сосуд. При шунтировании может быть установлено несколько шунтов, их число может доходить от 2 до 5, и обусловлено числом поврежденных артерий.
После окончания этих манипуляций края грудинной кости соединяются скобами, хирург осуществляет ушивание мягких тканей и накладывает антисептическую повязку. Обязательно делается дренаж, при помощи которого выводится геморрагическая жидкость из области перикарда. Швы и повязка снимаются по прошествии 1-1,5 недель, в течение которых проводят ежедневные перевязки.
Противопоказания
К числу противопоказаний относятся:
- снижение сократительной способности левого желудочка;
- плохое общее самочувствие пациента, связанное с недостаточностью почек, острым инсультом, раковыми заболеваниями или болезнью легких;
- диффузное поражение венечных сосудов (наличие множественных бляшек, из-за чего невозможно присоединить шунт);
- тяжелая сердечная недостаточность.
Возможные осложнения
Шунтирование сосудов сердца редко приводит к негативным последствиям. В то же время существует вероятность развития осложнений, которые будут затрагивать и сердце, и другие органы.
Ранний период восстановления может быть опасен развитием острого некроза миокарда, перетекающего в острый инфаркт. Риски в данном случае напрямую связаны со временем, на которое подключался аппарат искусственного кровообращения – чем дольше сердце не работает, тем выше вероятность осложнения. Распространенность постоперационного инфаркта составляет 2-5%.
Небольшая вероятность того, что венозные шунты могут закупориться по причине свертываемости крови в первые недели после шунтирования сердца, все же присутствует. Причиной этого становится медленная проводимость крови мелкими артериями за границами места соединения имплантата. Препятствовать этому процессу можно путем принятия аспирина.
Нарушения в функционировании других органов и систем возникают крайне редко. Как правило, они обусловлены хроническими заболеваниями и возрастом больных. К возможным последствиям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы и т.д. С этим связана важность прохождения полного диагностического обследования перед проведением операции и осуществление комплексной подготовки пациента с учетом всех имеющихся патологий.
Восстановительный период после операции
Сама рана заживает достаточно быстро, однако на заживление грудной клетки может уйти 5-6 месяцев.
Реабилитация начинается уже в раннем постоперационном периоде. Они включает в себя:
- диету;
- дыхательную гимнастику;
- элементарные физические нагрузки.
Дыхательная гимнастика является обязательной частью восстановительных процедур. Больному предлагается специальное приспособление наподобие воздушного шара. Процесс надувания приводит к расправлению легких, что является профилактикой венозного застоя.
Гимнастика на начальном этапе выполняется в положении лежа. На 3-4 день разрешается вставать с кровати, перемещаться в пределах палаты. Затем разрешается ходить по коридору. Желательно начать активность как можно раньше, если отсутствуют противопоказания к нагрузкам – это будет препятствовать развитию тромбоэмболии.
У четверти пациентов нормализация сердечного ритма происходит в течение 3-4 суток после вмешательства. Как правило сбои в ритме – это мерцательная аритмия, являющаяся временным явлением и прямым следствием проведенной операции.
Обязательно соблюдение диеты – отказ от жирного, жареного, соленого, острого. Основу питания должны составлять овощи и фрукты, кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы.
Необходимо контролировать уровень давления, принимая при необходимости медикаменты для его понижения.
После выписки интенсивность физических нагрузок определяет врач ЛФК. Упражнения направлены на укрепление и тренировку сердечной мышцы и сосудов. В режим дня должны быть включены ходьба и легкая утренняя зарядка. Специалисты рекомендуют несколько недель после вмешательства провести в специализированном санатории. В среднем продолжительность реабилитационного периода составляет 1,5-3 месяца.
Прогноз
Прогноз после операции зависит от множества факторов.
В первую очередь, это длительность функционирования шунта. Наиболее продолжительным сроком службы характеризуется внутренняя грудная артерия. Практически у 90% пациентов она продолжает служить спустя 5 лет. Высокой результативностью характеризуется лучевая артерия.
Шунтирование снижает вероятность внезапной сердечной смерти в течение следующих 10 лет до 3%. После проведения вмешательства повышается выносливость, снижается частота приступов стенокардии. Больше, чем у половины пациентов стенокардия не наблюдается. Вероятность развития инфаркта миокарда в течение первых 5 лет невысока и составляет около 5%.
Оформление инвалидности
Из-за длительного восстановления, которое требуется после того как проведено шунтирования, оформляется временная нетрудоспособность – до 4 месяцев. По истечение этого периода времени пациент проходит медико-социальную экспертизу, на которой решается вопрос о присвоении инвалидности.
III группа присваивается людям, у которых наблюдается неосложненное течение послеоперационного периода с 1 и 2 ФК стенокардии (без или на фоне сердечной недостаточности). Разрешается деятельность в сферах, которые не несут опасности для сердечной деятельности человека. II группа инвалидности устанавливается в случае осложненного течения послеоперационного периода.
I группа ставится людям с тяжелой формой сердечной недостаточности, нуждающимся в уходе третьих лиц.
Сколько стоит шунтирование сердца – один из ключевых вопросов, волнующих пациентов. Цена шунтирования зависит непосредственно от методики проведения операции и расходных материалы. Общая стоимость шунтирования так же может отличатся в зависимости от уровня комфорта клиники. Не стоит терять драгоценное время-запишитесь на консультацию к кардиологу уже сегодня!
Коронарное шунтирование: что это за операция, как она проходит и сколько длится
Коронарное шунтирование – хирургическая операция на сердце, позволяющая восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. Этот радикальный метод лечения повышает качество жизни пациентов с ишемией и увеличивает ее продолжительность. О том, что это за операция, как она проходит и сколько длится, расскажет этот материал.
Показания для проведения коронарного шунтирования:
- острый коронарный синдром;
- острый инфаркт миокарда;
- стабильная стенокардия 3-4 класса;
- пороки сердца с сопутствующей ишемией миокарда;
- сниженная переносимость физнагрузок.
Основные противопоказания к проведению такого лечения – это:
- тяжелое состояние больного;
- тяжелая форма сердечной недостаточности (в частности, значительное ухудшение сократительной функции левого желудочка);
- диффузное поражение коронарных артерий.
Хирургическое вмешательство – высокотехнологический вид медицинской помощи, поэтому стоимость операции по шунтированию сердца достаточно высокая.
Виды коронарного шунтирования
В зависимости от того, какой сосуд применяют в качестве шунта, выделяют три вида коронарного шунтирования:
- аутоартериальное аортокоронарное;
- аутовенозное;
- маммарокоронарное.
Сосуды для шунтирования выделяют двумя путями: эндоскопическим (через небольшой разрез с помощью эндоскопа) и открытым (через разрез тканей по всей длине участка сосуда, который используют для шунтирования).
Подготовка к операции
Операция выполняется как в экстренном, так и в плановом порядке.
Перед проведением экстренной операции пациенту назначают лишь самые необходимые методы обследования:
- ЭКГ;
- определение свертываемости крови;
- определение группы крови и резус-фактора.
Подготовка к плановой операции включает такие исследования:
- электрокардиографию;
- эхокардиоскопию;
- рентгенографию органов грудной клетки;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение группы крови и резус-фактора;
- определение свертываемости крови;
- анализ крови на наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции.
Реабилитация после шунтирования сосудов сердца в среднем длится около месяца. Она во многом зависит от возраста пациента и его общего состояния.
Как проходит и сколько длится операция
После проведения премедикации больного доставляют в операционную и вводят в состояние наркозного сна. Продолжительность операции – от 4 до 6 часов.
Доступ к сердцу осуществляют через межреберный промежуток слева либо же методом стернотомии (рассечения грудины). Следующий этап заключается в создании обходного пути для тока крови. С этой целью используют участок лучевой артерии, участок внутренней грудной артерии или участок вены бедра (голени) – решение о выборе сосуда хирург принимает во время операции. После проведения основного этапа выполняется ушивание грудной стенки. По окончанию операции больного переводят в реанимационное отделение под круглосуточное наблюдение реаниматолога.
О том, как делают шунтирование сердца после инфаркта, можно узнать на приеме у кардиолога. Врач назначит необходимые обследования и проанализирует их результаты.
На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на прием к врачу и узнать, сколько стоит шунтирование сердца.
Послеоперационные осложнения
Осложнения после операции могут развиться как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны других органов и систем. Последние, как правило, зависят от возраста пациента и наличия хронических заболеваний. К ним относятся: декомпенсация сахарного диабета, обострение бронхиальной астмы, инсульт и так далее. Сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и некроз миокарда – послеоперационные последствия со стороны сердца. Если вас интересует вопрос о том, сколько живут после операции, то ответ будет неоднозначным. Длительность жизни после операции зависит от многих факторов – это возраст больного, наличие хронических заболеваний, образ жизни после операции и так далее.
На приеме кардиолог расскажет, как избежать осложнений и какую группу инвалидности после шунтирования получит больной.
Период восстановления
Реабилитация после коронарного шунтирования имеет большое значение, от нее зависит дальнейшее состояние пациента.
Реабилитационные мероприятия включают в себя:
- медикаментозное восстановление деятельности сердца и легких;
- дыхательную гимнастику;
- физические упражнения;
- соблюдение диеты для восстановления после шунтирования сердца.
Коронарное шунтирование – хирургическая операция, позволяющая восстановить проходимость крови по сосудам сердца. Однако в дальнейшем эффект от нее во многом зависит от самого пациента. Строгое выполнение рекомендаций врача поможет вернуться к привычному образу жизни и не чувствовать какого-либо физиологического дискомфорта.
Если у вас остались вопросы, обращайтесь в нашу клинику. Мы более подробно расскажем, что такое коронарное шунтирование сердца и стоит ли бояться такой операции.
Жизнь после АКШ
Для начала ознакомим Вас с методом АКШ (аортно-коронарного шунтирования).
Суть метода заключается в том, что хирург создает “шунт” (запасной сосуд) в обход заблокированных для кровотока участков коронарных артерий. В качестве шунта используется пересаженный сосуд из другой части тела пациента. Основная задача этого вида хирургического вмешательства – улучшить кровоток.
Благодаря шунту у крови появляется «обходной путь» вокруг закупоренного участка коронарной артерии. Благодаря этому увеличивается количество крови, которая поступает в сердце, устраняется ишемия миокарда и приступы стенокардии.
Теперь вернемся к наиболее часто задаваемым вопросам.
МОЖНО ЛИ ПИТЬ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ?
Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь.
СКОЛЬКО ЖИВУТ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ?
После шунтирования жить можно достаточно долго.
Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Надо отметить, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.
Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.
ДИЕТА ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре.
Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.
Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление.
Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа.
Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить.
Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни.
Третий этап – амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.
УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ/ТРЕНИРОВКИ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста – пробы с физической нагрузкой. Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.
- Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.
БОЛИ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ/ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение.
ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ШУНТИРОВАНИЯ
Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.
Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.
-
Контроль артериального давления.
Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции – ниже 140/90 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».
Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин.
Причина ишемической болезни сердца – атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина.
Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год.
Загрузка...