Синдром Броун-Секара: изучаем причины, особенности проявления

6. Синдром Броун-Секара

Синдром половинного поражения спинного мозга. Впервые описан французским физиологом Броун-Секаром в 1849 г. при экспериментальной перерезке у животного половины спинного мозга. Существует несколько клинических вариантов синдрома:

· Классический вариант проявляется следующими симптомаминасторонеполови нного поражения спинного мозга:

– спастический парез (паралич) книзу от уровня очага (за счет поражения пирамидного пути);

– расстройство глубокой (вибрационной и суставно-мышечной) чувствительности ниже уровня очага (за счет поражения пучка Голля и Бурдаха);

– вазомоторные нарушения книзу от уровня поражения (за счет вазоконстрикторов) на стороне, противоположной очагу (проводниковая анестезия болевой и температурной чувствительности с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня патологического очага; узкой полоской, в 1-2 сегмента, гиперестезии над проводниковой анестезией).

Иногда на ранних этапах развития синдрома Броун-Секара вместо выпадения чувствительности наблюдается гипестезия и гиперпатия по перекрестному типу.

· Инвертированный вариант проявляется следующими симптомами, которые располагаются в порядке, обратном классической форме:

– двигательные расстройства и снижение поверхностной чувствительности отмечают на стороне очага;

– расстройство глубокой (суставно-мышечной и вибрационной) чувствительности на противоположной стороне.

Иногда двигательные и чувствительные расстройства выражены только на одной стороне.

· Парциальный вариант часто обнаруживают в форме корешково-сегментарныхрас стройств на фоне двусторонних чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.

Клиническая картина синдрома Броун-Секара зависит от уровня (высоты) по длиннику спинного мозга (поражения и вовлечения в процесс различных структур его поперечника). В чистом виде Синдром Броун-Секара встречается редко – только при ножевом ранении спинного мозга. Гораздо чаще синдром Броун-Секара наблюдается при экстрамедуллярных опухолях, реже – при рассеянном склерозе, ограниченных гематомиелиях и ишемических инфарктах спинного мозга.

7. Синдромы поражения мозжечка

Функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникает ряд двигательных расстройств атактического и асинергического характера.

· Расстройство походки. Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь («пьяная» походка).

· Интенционное дрожание. Обнаруживается когда больной касается указательным пальцем молоточка или пальца исследующего с открытыми глазами, причем положение молотка несколько раз меняется.

· Нистагм – подергивание глазных яблок при отведении их.

· Адиадохокинез. Невозможность быстро совершать попеременно противоположные движения.

· Дисметрия (гиперметрия) движений. При предложении коснуться пяткойоднойноги,колено другой, больной заносит ногу выше колена.

· Промахивание. Больному предлагается 2-3 раза попасть указательным пальцем в палец или молоточек исследующего, поставленный перед ним.

· Расстройство речи. Речь теряет плавность,становитсясканд ированной,взрывчатой, замедленной.

· Гипотония мышц. Вялость, дряблость, избыточная экскурсия в суставах. Может сопровождаться понижением сухожильных рефлексов.

Симптоматика может меняться в зависимости от поражения разных отделов мозжечка. Так при поражении червя мозжечка нарушаются синергии, стабилизирующие центр тяжести. Вследствие этого теряется равновесие, наступает туловищная атаксия, больной не может стоять (статическая атаксия); ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, что особенно отчетливо наблюдается при резких поворотах. При ходьбе наблюдается отклонение в сторону поражения части мозжечка (гомолатерально).

При поражении полушарий мозжечка преобладают атаксия конечностей, интенционное дрожание, промахивание, гиперметрия (динамическая атаксия). Речь замедленная, скандированная. Выявляются мегалография (крупный с неровными буквами почерк) и диффузная гипотония мышц.

При патологическом процессе одного полушария мозжечка все эти симптомы развиваются на стороне поражения мозжечка (гомолатерально).

Поражение ножек мозжечка сопровождается развитием клинических симптомов, обусловленных повреждением соответствующих связей. При поражении нижних ножек наблюдается нистагм, миоклонии мягкого неба, при поражении средних ножек – нарушение локомоторных проб, при поражении верхних ножек – появление хореоатетоза, рубрального тремора.

Атаксия (греч. – беспорядок) – нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации.

Броун-Секара синдром

Комплекс двигательных и чувствительных расстройств, наблюдаемых при поражении половины поперечника спинного мозга.

Встречается при любых состояниях и заболеваниях, повреждающих половину поперечника спинного мозга. Наиболее распространённой причиной остаётся спинальная травма, как при ножевом или пулевом ранении, тупой травме, так и при одностороннем фасеточном переломе со смещением в результате падения или автокатастрофы. В литературе также описаны такие причины, как экстрамедуллярные опухоли, рассеянный склероз, грыжа диска, грыжевидное выпячивание спинного мозга через дефект твёрдой оболочки, эпидуральная гематома, ограниченная гематомиелия, спинальный инфаркт, расслоение позвоночной артерии, поперечный миелит, радиационное поражение, туберкулёз, сифилис и т.п. Клинические варианты синдрома детально изучены советским неврологом А.Д.Филатовой (1951).

Классический вариант. На стороне очага парез или паралич ног по центральному типу; нарушение глубокой чувствительности (мышечно-суставного чувства, давления, веса), двухмерно-пространственной и дискриминационной чувствительности, чувства локализации по проводниковому типу; нарушение чувствительности в виде анестезии или гиперестезии в зонах иннервации поражённых сегментов, а также сосудодвигательные расстройства и нарушения потоотделения. На противоположной очагу стороне нарушается поверхностная чувствительность (болевая, температурная, частично тактильная) по проводниковому типу с верхней границей на 2-3 сегмента ниже уровня поражения; выпадает болевая чувствительность глубоких тканей (сухожилий, мышц, суставов) и появляется гиперестезия в корешковой зоне над верхней границей аналгезии. В зависимости от уровня поражения добавляется новая симптоматика: при процессе в верхнешейных сегментах С1-С4на стороне очага развивается спастический гемипарез, расстройства чувствительности на лице (поражение спинального корешка V нерва); при поражении нижнешейных и верхнегрудных сегментов С5-D1 на стороне очага синдром Бернара – Горнера, при поражении L1-S2 сегментов на стороне очага появляются корешковые нарушения чувствительности и преходящие нарушения функции тазовых органов.

Анатомический субстрат синдрома Броун-Секара (источник: www.medinfo.ufl.edu/year2/neuro/review/index.html, 2001, в собственной модификации)

Основные клинические проявления классического варианта синдрома Броун-Секара (источник: Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология: пер. с румынского. – Бухарест: Медицинское издательство, 1973. – 416с)

Инвертированный (обратный) вариант. Аналогичен классическому, но распределение симптомов иное: 1) на стороне очага может быть нарушение поверхностной чувствительности, на противоположной – параличи и нарушение мышечно-суставного чувства; 2) вся симптоматика определяется лишь на стороне очага; 3) на стороне очага – двигательные нарушения и расстройства болевой и температурной чувствительности, контрлатерально – глубокой чувствительности.

Основные клинические проявления инвертированного варианта синдрома Броун-Секара (источник: Арсени К., Симионеску М. Нейрохирургическая вертебро-медуллярная патология: пер. с румынского. – Бухарест: Медицинское издательство, 1973. – 416с)

Парциальный вариант. В синдроме отсутствуют или выражены субклинически составляющие его симптомы, или они выявляются зонально («плоскостной вариант», когда нарушения чувствительности в соответствующих зонах выявляются лишь на передней или задней поверхности тела).

Разнообразие вариантов синдрома Броун-Секара объясняется:

1. локализацией очага (интра-, экстрамедуллярная, экстрадуральная), его характером (опухоли мозга, ранения, контузии спинного мозга, эпидуральные гематомы, гнойный эпидурит, рассеянный склероз, нарушение спинального кровообращения);
2. разной чувствительностью афферентной и эфферентной систем спинного мозга к компрессии и гипоксии;
3. особенностями соматотопической организации проводников в спинном мозге (закон эксцентрического расположения длинных проводников Ауэрбаха – Флатау) в пирамидном и спиноталамическом путях, вследствие чего при интра- и экстрамедуллярной локализации очага могут быть частичные нарушения двигательной и чувствительной сфер); раздельным расположением путей болевой и температурной чувствительности в спиноталамическом тракте, в связи с чем при частичном его поражении будут наблюдаться изолированные нарушения болевой или температурной чувствительности по проводниковому типу;
4. особенностями васкуляризации (напр., при нарушении кровообращения в передней спинальной артерии будет наблюдаться парциальный вариант синдрома Броун-Секара, т.к. суставно-мышечная чувствительность не страдает в связи с сохранностью задних канатиков, которые снабжаются задней спинальной артерией);
5. возможностью экстраспинальной передачи болевых импульсов (через пограничный симпатический ствол) из зон иннервации ниже уровня спинального поражения.

Впервые описан французским физиологом Шарлем-Эдуардом Броун-Секаром в 1850г. (Brown-Séquard C.-E. De la transmission croisée des impressions sensitives par la moelle épinière // Comptes rendus de la Société de biologie, (1850)1851. – Vol.2. – P.33-44).

Синдром Броун-Секара

Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) – это заболевание позвоночного столба и спинного мозга, которое заключается в поражении половины поперечника спинного мозга на том или ином уровне позвоночника.

Частота встречаемости данной патологии составляет около 1-3% от всех заболеваний спинного мозга. Мужчины и женщины разных возрастных категорий страдают этим заболеванием в равном соотношении. Полностью вылечить пациента возможно не во всех случаях, однако добиться облегчения состояния и уменьшить симптомы при своевременном обращении за медицинской помощью можно.

Классификация

Выделяют несколько вариантов поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара:

• Классический вариант – все симптомы соответствуют традиционному описанию болезни;
• Инвертированный вариант – все симптомы, характерные для классического течения, распределяются строго на противоположной стороне тела пациента;
• Парциальный вариант – симптомы заболевания могут отсутствовать или выражаться зонально, не соответствуя классике.

Классификация синдрома Броун-Секара на основании основных причин возникновения патологии:

• Травматический;
• Опухолевый;
• Инфекционный;
• Гематологический.

Причины возникновения

Наиболее часто возникающие причинные факторы, приводящие к половинному поперечному нарушению работы спинного мозга:

(ушибы, вывихи, переломы). Наиболее распространенная причина развития данного синдрома. Это ДТП, ножевые или огнестрельные ранения, падения с высоты и пр. факторы, вызывающие перелом позвоночника со смещением, и, как следствие, повреждение спинного мозга; (как доброкачественная, так и злокачественная);
• Миелопатиии инфекционного и воспалительного характера;
• Лучевое поражение спинного мозга;
• Нарушение кровообращения спинного мозга (наиболее частая причина такого состояния – инсульт спинного мозга, эпидуральная гематома);
• Контузия спинного мозга;
• Рассеянный склероз.

В результате действия причинного фактора у пациента на уровне поражения возникают нарушения по сегментарному и корешковому типу, а на противоположной стороне (на здоровой стороне) – нарушения по проводниковому типу.

Симптомы синдрома Броун-Секара

Основные классические симптомы развития поперечного половинного поражения спинного мозга:

Со стороны поражения спинного мозга:

• Ниже уровня поражения спинного мозга отмечается паралич тела;
• Потеря болевой, температурной и тактильной чувствительности;
• Пациент не ощущает своей массы тела, вибраций и пассивных движений;
• Кожа холодная на ощупь и красного цвета;
• Отмечаются трофические нарушения той или иной степени выраженности (пролежни и пр.).

На здоровой половине тела:

• Ниже уровня повреждения спинного мозга отсутствуют тактильная и болевая чувствительность;
• На уровне повреждения спинного мозга отмечается не полная потеря чувствительности.

Эти признаки и симптомы относятся к классическому варианту течения синдрома Броун-Секара. Однако существует еще и другие варианты протекания данной патологии.

Инвертированный вариант течения синдрома:

• На стороне повреждения позвоночника отсутствует кожная чувствительность;
• На здоровой стороне отмечаются параличи и парезы конечностей и тела ниже места травмы;
• На здоровой стороне отсутствуют болевая, тактильная и температурная чувствительности кожи и мышечной ткани.

Парциальный вариант течения синдрома:

• Нарушения чувствительности и двигательных функций отмечаются на стороне повреждения спинного мозга только по задней, или только по передней половине тела (т.е. четверть тела от места повреждения и ниже);
• В крайне редких случаях симптоматика может не проявляться.

Такая разница в течение болезни зависит от очага заболевания, причинного фактора и индивидуальными особенностями пациента.

На основании расположения очага повреждения спинного мозга можно выделить особенности симптоматики:

• Уровень 1-2 шейного сегмента (С1-С2): полный паралич руки на стороне поражения и ноги на противоположной стороне, снижение кожной чувствительности на лице на стороне поражения, потеря кожной и мышечной чувствительности пораженной половины тела, потеря поверхностной кожной чувствительности на противоположной стороне в области шеи, нижней половины лица, плечевого пояса.
• Уровень 3-4 шейного сегмента (С3-С4): спастический паралич конечностей на стороне повреждения, нарушение работы диафрагмальных мышц на стороне повреждения, нарушение чувствительности конечностей на здоровой половине тела.
• Уровень 5 шейного – 1 грудного сегмента (С5-Тh1): паралич конечностей на стороне повреждения, потеря глубокой чувствительности на стороне поражения и поверхностной на здоровой стороне, кожа руки, шеи и лица на стороне поражения выше, чем в других отделах тела.
• Уровень 2-7 грудного сегмента (Тh2-Тh12): паралич ноги на пораженной стороне, выпадение там же сухожильных рефлексов с ног и глубокой чувствительности с нижней половины тела и ноги, на здоровой стороне потеря кожной чувствительности ноги, ягодицы, поясницы.
• Уровень 1-5 поясничного и 1-2 крестцового сегмента (L1-L5,S1-S2): на стороне поражения отмечается паралич ноги, выпадение глубокой чувствительности там же, на противоположной стороне утрачивается кожная чувствительность промежности.

Диагностика

Для диагностики синдрома Броун-Секара применяется комплексный подход:

• Осмотр пациента. Определяется возможность человека передвигаться и совершать другие движения в конечностях.
• Пальпация. Определяется поверхностная чувствительность кожи, реакция пациента на пассивные движения в суставах конечностей.
• Неврологический осмотр. Врач определяет нарушения сухожильных рефлексов с конечностей, а также наличие болевой, тактильной и температурной чувствительности. в двух проекциях. Позволяет косвенно определить поражение спинного мозга путем осмотра целостности позвоночного столба. . Позволяет более точно определить место травмы позвоночника, смещение отломков. . Максимально точный метод обследования поражения спинного мозга, позвоночника, сосудов и нервов.

Лечение синдрома Броун-Секара

Синдром Броун-Секара лечится исключительно оперативно. В зависимости от причины, которая привела к заболеванию, выбирается техника и ход операции. В первую очередь врач устраняет причинный фактор – удаление опухоли или гематомы, восстановление целостности позвоночника, ушивание спинного мозга и нервных окончаний и пр. В случае необходимости производится пластика позвоночника.

После окончания послеоперационного периода пациент начинает реабилитацию – восстанавливает способность к движению, выполняя ряд упражнений ЛФК.

Осложнения

Среди осложнений поперечного половинного поражения спинного мозга можно выделить наиболее часто встречаемые:

• Выраженный нестерпимый болевой синдром в области спины, головы;
• Кровоизлияние в спинной мозг;
• Нарушение функции органов малого таза (недержание мочи и кала, отсутствие чувствительности позывов к мочеиспусканию и дефекации, запоры, импотенция);
• Полный разрыв спинного мозга;
• Спинальный шок.

Профилактика

Как таковой профилактики развития синдрома Броун-Секара не существует. Однако можно выделить соблюдение правил техники безопасности, которые помогут уберечься от поражения позвоночника:

Синдром Броун-Секара — серьезный удар по спинному мозгу

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Известный физиолог и невролог Шарли Эдуард Броун-Секар благодаря своей плодотворной работе и стараниям внес огромный вклад в медицинскую науку.

Достижение великого ученого заключалось в открытии и описании тяжелого заболевания в 1849 году, которое становилось причиной поражения различных частей спинного и головного мозга. Именно в честь невролога, болезнь получила название синдром Броун-Секара.

Характерные особенности заболевания

Латеральная гемисекция спинного мозга или синдром Броун-Секара представляет собой заболевание, в результате которого наблюдается поражение столба позвоночника и спинного мозга.

При этом главной особенностью данной патологии является то, что поражение локализуется лишь в половине поперечника спинного мозга (то есть, страдает только определенный уровень позвоночника).

По характеру проявления болезнь диагностируется только в 1-3% случаях поражений спинного мозга человека. При этом, шансы заболеть, как у мужчин, так и у женщин абсолютно одинаковые. Исключение составляет только тот случай, когда человек находится в группе риска (например, кто-то из родственников болел этим недугом).

К сожалению, синдром Броун-Секара не поддается полному лечению в запущенных случаях. Однако, если своевременно диагностировать заболевание и обратиться за квалифицированной медицинской помощью, то жизнь пациенту можно значительно облегчить и поддержать состояние его здоровья в удовлетворительном состоянии.

Классификация нарушения

Сегодня специалисты выделили несколько вариантов течения синдрома Броун-Секара:

1. Классическая типология. Чаще всего на данной стадии у пациента возникают все симптомы, которые свойственны для первоначальных стадий течения недуга. Болезнь в этом случае протекает без особых осложнений и проявлений.
2. Инвертированная типология. В этом варианте развития заболевания вся симптоматика, которая была свойственна в классическом варианте, переходит на абсолютно противоположную сторону тела больного (то есть, если паралич ранее был справа, то сейчас он переходит на левую сторону).
3. Парциальная типология. В этом случае синдром может не проявляться никаким образом либо же выражаться в некоторых частях тела (конечности, например). Его можно назвать полной противоположностью классическому варианту и инвертированному.

Кроме этого так же выделяют классификацию патологии в зависимости от причин, которые повлияли на ее развитие:

• травматическая стадия;
• опухолевая стадия;
• инфекционная стадия;
• гематологическая стадия.

Причины развития нарушения

Спровоцировать развитие заболевания спинного мозга и позвоночника могут самые различные факторы, однако среди всего перечня особое внимание отдается следующим:

1. Самыми частыми причинами возникновения заболевания являются различные ушибы, переломы и вывихи позвоночника и спинного мозга. Обычно человек получает их в результате дорожно-транспортного происшествия, во время занятий спортом или выполнении тяжелой физической работы.
2. Наличие новообразования в спинном мозгу или позвоночнике (при этом не имеет значения доброкачественная она или злокачественная).
3. Развитие инфекционной или воспалительной миелопатии.
4. Поражение спинного мозга лучевого характера.
5. Изменение нормального уровня кровообращения в спинном мозгу (становится следствием инсульта или эпидуральной гематомы).
6. Контузия СМ (спинного мозга).
7. Протекание рассеянного склероза.

В независимости от влияния неблагоприятных факторов, которые спровоцировали развитие патологии, существуют факторы риска, которые так же в свою очередь представляют опасность для здоровья человека. К ним относят:

• синдром травматического характера;
• наличие опухолей и новообразований;
• гематогенный синдром;
• инфекционные и воспалительные процессы в организме.

От того, насколько правильно специалист установит причины и разновидности болезни, зависит дальнейшее лечение и восстановление пациента.

Проявляющаяся симптоматика

Синдром Броун-Секара в своем развитии имеет несколько степеней тяжести развития, для каждой из которых характерно проявление тех или иных признаков болезни.

К основным симптомам патологии относят такие проявления (их интенсивность возрастает со временем, и проявляются они поочередно):

• полный или частичный паралич тела;
• снижение чувствительности (тактильной и температурной);
• больному тяжело чувствовать свой вес и ощущать любые вибрации, которые возникают от пассивных двигательных актов;
• кожный покров приобретает красноватый оттенок и становится холодным;
• из-за снижения или отсутствия двигательной активности начинают образоваться пролежни;
• с течением болезни больной перестает чувствовать боль;
• отсутствует любая реакция на получение травм (например, порезы).

Данная симптоматика может проявиться сразу либо через некоторое время (что встречается очень редко). Состояние пациента будет ухудшаться в зависимости от того, насколько сильными и необратимыми будут нарушения в позвоночнике и спинном мозгу.

Диагностирование нарушения

При обращении в медицинское учреждение, специалисты первым делом собирают анамнез пациента. Они интересуются тем, как давно начали себя проявлять симптомы и с какой интенсивностью развиваются.

Так же важно проверить наличие различных рефлексов и чувствительности всех конечностей. Для того, чтобы диагноз был поставлен правильно, с полной уверенностью и подтверждением врача, больному понадобиться пройти специальный курс медицинских обследований, именно они позволят установить четкую картину болезни и назначить грамотное лечение.

Обследование включает в себя:

• рентгенологическое исследование (дает возможность обнаружить поражение позвоночника на ранних стадиях);
• проведение компьютерной томографии позволяет выявить проблемы не только в костной ткани, но а так же в мышцах, нервных окончаниях и сосудах; (магнитно-резонансная томография) сегодня считается наиболее информативной, так как совмещает в себе много дополнительной информации, которую невозможно получить ране описанными методами.

Комплекс терапевтических мер

После того, как врач получает результаты всех обследований, расписывается дальнейший курс лечения пациента. В большинстве случаев, синдром Броун-Секара поддается лечению только путем оперативного вмешательства.

Смотря на то, что вызвало развитие недуга, специалисты принимают решение относительно способов проведения операции, а именно, какие лучше инструменты для этого применить.

Чтобы иметь возможность предотвратить проявление осложнений, оперативное вмешательство должно быть произведено в кротчайшие сроки после подтверждения диагноза!

В ходе хирургического вмешательства хирург в первую очередь удалит опухоль или гематому, только после этого он приступит к восстановлению поврежденного позвоночника.

Восстановиться после такой операции больному помогают специальные упражнения, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, правильное питание и хорошее настроение, обеспечить которое должны близкие родственники и друзья.

Прогноз для пациента

Прогнозы относительно синдрома Броун-Секара неоднозначны. С уверенностью можно утверждать только факт того, что при должном уходе за собой и своим здоровьем, развития данной патологии можно избежать.

Для этого необходимо быть максимально внимательным за рулем, следить за своей безопасностью во время выполнения работ на высоте и при малейшем ухудшении самочувствия незамедлительно обращаться к врачу.

В том случае, если симптомы начинают о себе заявлять с минимальной силой, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, ведь только своевременное установление диагноза увеличивает шансы на полное выздоровление и счастливую жизнь.

Что такое синдром Броун Секара, каковы причины появления заболевания?

Скелет человека, в частности кости, мышцы и суставы, представляет собой систему опорно-двигательного аппарата. Его патологии сегодня встречаются довольно часто, некоторые из них способствуют развитию инвалидности в результате потери трудоспособности. Одним из приобретенных заболеваний выступает синдром Броун-Секара.

Данная патология провоцирует появление двигательного и чувствительного дефекта, который вызывает травма спинного мозга (СМ). Черты синдрома связаны с проведением из пораженной части спинного мозга нитей болевой и температурной восприимчивости и проведением нитей тактильной восприимчивости из другой части тела.

Впервые о заболевании заговорили в пятидесятых годах девятнадцатого столетия, когда французский физиолог впервые описал эту проблему.

Характеристика и описание патологии

Синдром Броун-Секара в неврологии – совокупность симптомов, что формируются из-за травмирования одной второй части спинного мозга. На той стороне тела, что поражена, развивается паралич, нарушается болевая, температурная, суставная и вибрационная чувствительность.

В медицине принято выделять несколько вариантов патологии:

1. Классический синдром характеризуется развитие на пораженной стороне паралича конечностей, расстройством глубокой чувствительности, нарушением вазомоторных функций ниже очага поражения и потоотделения, сосудодвигательными расстройствами. В некоторых случаях может наблюдаться вместо потери чувствительности притупление ощущений в полярной стороне из-за нарушения деятельности нервных окончаний. В зависимости от месторасположения повреждения на его стороне может образоваться ослабление мышц на лице, синдром Бернара-Горнера или нарушения деятельности органов таза.
2. Инвертированный вариант патологии обуславливается развитием симптомов в обратном порядке: сначала появляется неглубокая чувствительность и нарушение движений на пораженной стороне, на другой стороне наблюдается нарушение глубокой восприимчивости. В некоторых случаях признаки патологии наблюдаются только с одной стороны тела.
3. Парциальный синдром характеризуется нарушением восприимчивости на передней или задней поверхности тела в определенной зоне.

От того, как будет развиваться синдром Броун-Секара, зависит от места повреждения СМ и втягивание в аномальный процесс его составляющих.

Обратите внимание! Заболевание очень редко наблюдается в чистом виде. Чаще всего патология развивается на фоне рассеянного склероза, экстрамедуллярных новообразованиях, ишемическом инфаркте спинного мозга.

Причины появления патологии

К возникновению синдрома Броун-Секара могут приводить любые аномальные состояния спинного мозга, которые повреждают его половину в поперечном сечении. В зависимости от этих состояний полное расстройство проводимости нервных импульсов может образоваться резко или поэтапно. Данная патология может развиться при ранениях спинного мозга, чаще всего ножевых, новообразованиях, что его окружают, ишемических инсультах, венозной миелоишемии, псевдопроводниковой гипестезии.

Таким образом, к основным причинам развития синдрома относят:

• Травма спинного мозга механического характера;
• Гематома или опухоль, что сжимает спинной мозг, в том числе саркома, менингеома или невринома;
• Сирингомиелия, эпидурит;
• Миелит, развивающийся в результате лечения лучевой терапией, или рассеянный склероз;
• Расстройство кровообращение в артериях, вследствие чего развивается очаг ишемии;
• Сотрясение СМ или его контузия, что сопровождается деформацией позвонков;
• Эпидурит или саркоидоз;
• Развитие абсцесса;
• Вирусные или инфекционные процессы после вакцинации.

Расстройства в результате травмы спинного мозга развиваются с обеих сторон тела, так как нервные пути и проводниковые волокна, которые несут ответственность за болевую и неглубокую восприимчивость, переплетаются и сходятся в спинномозговом канале на разном уровне. Поэтому больной человек будет чувствовать оцепенение и на непораженной стороне.

Симптоматика заболевания

Главными проявлениями синдрома Броун-Секара выступают двигательные и чувствительные дефекты. При заболевании часто возникает слабость в ногах или руках, неспособность выполнять движения, онемение половины тела, нарушение восприимчивости кожных покровов к изменениям температуры, расстройство координации движений. Все эти признаки развиваются в той части тела, что находится ниже места поражения спинного мозга.

К основным симптомам заболевания относят:

1. Нарушение мышечного тонуса, неподвижность мышц на пораженной стороне;
2. Потеря восприимчивости кожи на другой стороне тела;
3. Образование узкой полосы на поврежденной части тела, где развивается онемение, болевой синдром и расстройство чувствительности;
4. Изменение походи, нарушение координации движений;
5. Вегетативные, сосудистые и трофические расстройства на пораженной стороне.

Обратите внимание! При появлении симптомов заболевания врач в обязательном порядке должен определить причину развития синдрома, после чего назначается соответствующее лечение.

Главной чертой болезни выступает отсутствие нарушений в области таза. У человека сохраняются функции мочеиспускания и дефекации при обездвижении половины тела, что дает возможность утверждать об одностороннем поражении СМ.

В зависимости от того, в каком месте был поврежден мозг, у человека могут развиваться такие симптомы, как перекрестный паралич, опускание века, расширение зрачка, западение глазного яблока, покраснение и снижение температуры кожи.

Диагностика синдрома Броун-Секара

Для диагностирования заболевания в неврологии не используют молоточек или иголку с целью определения чувствительности. Врач при осмотре пациента выявляет наличие паралича, нарушение мышечного тонуса. А также изучает их характер и степень выраженности. Затем проводится проверка поверхностной восприимчивости на тех участках, где она снижается.

Потом врач исследует глубокую чувствительность при помощи специальных тестов, камертона и грузиков, выявляет нарушения сухожильных рефлексов. Это дает возможность поставить точный диагноз, а также выявить уровень и точное месторасположение поражения. Для анализа потоотделения применяют метод Минора.

Также обязательно проводят исследование спинномозговой жидкости для определения характера патологического процесса. Для этой цели используют ликвородинамические пробы.

Врач обязательно должен выявить причину патологии. Для этого применяется рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, а также иные диагностические методики. Все это позволяет установить поражение мозга, место его расположение, наличие травм, смещение позвонков или отломков, установить состояние сосудов, нервов и позвоночника.

Лечебные мероприятия

Терапия заболевания должна быть направлена на устранение причины его развития. Если в ходе диагностики была выявлена гематома, опухоль, абсцесс, врач удаляет образование, которое сдавливает спинной мозг. Операция может быть двух видов в зависимости от типа и месторасположения сдавливающих мозг образований. После его устранения проводится восстановление цельности позвоночника, в некоторых случаях может потребоваться его пластика.

Также назначаются медикаментозные препараты, способствующие нормализации кровообращения и устранению отеков. К ним относят антикоагулянты, сосудистые средства или дезагреганты. Невролог должен устранить заболевания, которые провоцируют развитие патологии, используя кортикостероидную терапию. Также может быть назначена физиотерапия для нормализации состояния больного.

Обратите внимание! Использование народных средств при данном заболевании запрещено, только врач сможет определить причины его развития и назначить правильное и эффективное лечение.

После окончания лечения врач направляет пациента на ЛФК для восстановления способности двигаться. В этом случае может также использоваться лечебная физкультура. Немаловажную роль играет правильное питание и распорядок дня. В период реабилитации родственникам и близким пациента рекомендуется поддерживать его в психологическом и моральном плане, только тогда он сможет восстановиться за короткое время.

Осложнения и последствия

Часто заболевание вызывает осложнения в виде:

Обратите внимание! Для предупреждения развития осложнений и негативных последствий необходимо своевременно провести лечение патологии.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный при правильном и эффективном лечении, которое должно проводиться своевременно. Но заболевание не всегда удается полностью вылечить. Но современные методы лечения дают возможность избежать развития осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Специальных профилактических мероприятий по предупреждению развития патологии нет. Врачи рекомендуют соблюдать правила техники безопасности, чтобы не возникло поражение позвоночника. Для этого необходимо знать и соблюдать правила работы на высоте, дорожного движения.

При появлении неприятных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для ранней диагностики и лечения заболевания.

Синдром Броун-Секара

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди многочисленных неврологических заболеваний выделяется синдром Броун-Секара, который также называют гемипараплегическим синдромом или гемиплегией Броун-Секара (от греч. hemi – половина). Он возникает в результате одностороннего повреждения спинного мозга, в частности, в области шейного отдела позвоночника. [1]

Заболевание относится к паралитическим синдромам, и в МКБ-10 его код – G83.81.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Данный синдром относят к редким неврологическим состояниям, и на его долю в общей статистике травм спинного мозга, фиксируемой ВОЗ, приходится не более 4%. [2], [3]

Причины синдрома Броун-Секара

Синдром поражения половины спинного мозга могут вызывать разные причины, и чаще всего его повреждение бывает связано с:

• тупой или проникающей травмой спинного мозга, переломом позвонков в области шеи или спины;
• длительным сдавлением – компрессией спинного мозга; , а также спондилезом шейного отдела позвоночника (C1-C8); позвоночного столба в том же отделе; [4]
• спинномозговым новообразованием, включая ангиому и интрамедуллярную опухоль;
• арахноидальной или ганглиозной кистой позвоночника;
• интрадуральной спинномозговой грыжей;
• эпидуральной гематомой спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника (Th1-Th12);
• демиелинизацией нервных корешков в области шейного отдела позвоночника, в том числе у пациентов с рассеянным склерозом.

К заболеваниям, приводящим к повреждению части спинного мозга, относится и туберкулез позвоночника. А развитие синдрома из-за расслоения позвоночной артерии, при котором снижается кровоток в спинномозговых сосудах с ишемическим поражением – инфарктом спинного мозга, считается крайне редким случаем. [5], [6], [7], [8]

Факторы риска

Исходя из основных причин гемипараплегического синдрома, факторами риска его развития являются:

• повреждения при огнестрельных или ножевых ранениях шеи или спины, падении с высоты или автомобильных авариях;
• патологические изменения структур позвоночника дегенеративного характера, а также его боковое искривление (кифоз);
• опухоли спинного мозга (первичные или метастатические);
• воспалительные процессы в позвоночнике;
• вызванные поражением сосудов кровоизлияния в спинной мозг;
• бактериальные или вирусные инфекции с развитием туберкулеза, нейросифилиса (tabes dorsalis), менингита, опоясывающего лишая и др.;
• мануальная и лучевая терапия, длительное применение антикоагулянтов.

Патогенез

Патогенез спинальной гемипараплегии обусловлен нарушением нервно-мышечной передачи из-за повреждения одной стороны спинного мозга с разрушением волокон латеральных нервных трактов: кортикоспинального (пирамидного), спиноталамического (экстрапирамидного), а также медиального лемнискового пути дорсальных столбов.

Волокна проводящих нервных путей, состоящие из моторные и сенсорных нейронов и их отростков – аксонов, идут не прямолинейно, а многократно перекрещиваются с переходом на противоположную сторону. Это означает, что одностороннее повреждение спинного мозга, провоцирующее развитие синдрома Броун-Секара, приводит к его проявлениям как с той же стороны, что и альтерация нервных волокон – ипсилатеральным, так и с противоположной, то есть контралатеральной стороны тела.

При отсутствии передачи нервных сигналов по боковому кортикоспинальному тракту теряется двигательная функции. А результатом нарушения нейросенсорной проводимости по боковому спиноталамическому и среднему лемнисковому трактам является потеря ноцицепции (ощущений боли) – со стойкой гипалгией, проприоцепции (мехоносенсорного ощущения положения и движения тела) и тактильных (осязательных) ощущений, в том числе, температуры – с выраженной терманестезией.

Больше информации в материалах:

Симптомы синдрома Броун-Секара

В зависимости от локализации повреждения спинного мозга различат такие виды синдрома Броун-Секара, как правосторонний и левосторонний. А по клиническому проявлению – полный (инвертированный) и неполный (парциальный); у большинства пациентов наблюдается неполная форма.

Первые признаки данного синдрома: потеря ощущений боли, температуры, легких прикосновений, вибрации и положения суставов ноги – ниже зоны альтерации спинного мозга (на той же стороне тела).

Основные клинические симптомы отражают гемисекционное повреждение спинного мозга и проявляются в виде:

• потери двигательной функции – вялого (спастического) парапареза или гемипареза (гемиплегии) с ослаблением ипсилатеральной нижней конечности;
• контралатеральной утраты (ниже зоны поражения) ощущения боли, подошвенной реакции и чувствительности к температуре;
• нарушения согласованности движений – атаксии;
• утраты контроля мочевого пузыря и кишечника.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения связаны с потерей чувствительности (при которой повышается риск порезов и ожогов) и ослаблением – гипотонией мышц, что в условиях ограничения подвижности может привести к их атрофии.

Самые тяжелые последствия отмечаются, когда синдром прогрессирует до полного паралича.

Диагностика синдрома Броун-Секара

В предупреждении необратимых последствий гемипараплегического синдрома важнейшую роль играет его ранняя диагностика.

Невропатологами проводится осмотр пациента с исследованием рефлексов – глубоких и поверхностных, а также оценивается степень функциональных и неврологических нарушений.

Лабораторные исследования – биохимический и иммунологический анализы крови, а также спинномозговой жидкости – могут потребоваться в сложных случаях (нетравматического происхождения синдрома) и для уточнения диагноза.

Ключевым диагностическим методом является инструментальная диагностика: рентген позвоночника и спинного мозга, компьютерная томография и МРТ позвоночника, электронейромиография, КТ-миелография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает заболевания двигательных нейронов (в первую очередь, боковой амиотрофический склероз), прогрессирующую атрофию спинальных мышц, наследственные моторно-сенсорные полинейропатии и спиноцеребеллярные атаксии, синдромы Миллса и Горнера, рассеяный склероз, [9] практически все связанные со спинным мозгом альтернирующие синдромы, а также инсульт. [10]

К кому обратиться?

Лечение синдрома Броун-Секара

Стандартное лечение гемиплегии Броун-Секара направлено на ее основную причину – когда она точно установлена. Могут применяться препараты для снятия или снижения интенсивности некоторых симптомов.

Хотя практикуется назначение кортикостероидов в высоких дозах, их эффективность остается предметом дискуссий.

При синдроме Броун-Секара, этиологически связанного с рассеянным склерозом, применяется иммунный стимулятор – В-иммуноферон 1а.

При синдроме Брауна-Секара, вызванном грыжей шейного межпозвоночного диска, прибегают к хирургическому лечению: дискэктомии, спондилодезу, ламинэктомии.

А лечение эпидуральной гематомы спинного мозга проводится путем ее хирургического дренирования. Декомпрессионная операция рекомендуется пациентам с травмой, опухолью или абсцессом, вызывающими компрессию спинного мозга. [11], [12]

Все пациенты с синдромом Броун-Секара нуждаются в комплексной реабилитации, которая может помочь частично восстановить моторику (благодаря сохраненным функциям нисходящих моторных аксонов проводящих нервных путей). Для этого в применяют различные физиотерапевтические процедуры, а также локомоторную терапию с помощью роботизированной беговой дорожки с поддержкой веса тела.