Синдром Грефе у новорожденных грудничков: признаки, лечение, профилактика

Лечение и реабилитация перинатальных поражений нервной системы у детей первых месяцев жизни

В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни де

В последние десятилетия, в связи с достижениями новейших медицинских технологий (экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование патологической беременности, реанимация новорожденных), особую актуальность приобрела проблема повышения качества жизни детей с перинатальной патологией нервной системы [1, 2, 3]. Существенные нарушения: вначале постнатальной адаптации, затем снижение возможности усвоения социального опыта и, как следствие, социальная дезадаптация ребенка — возникают у большинства детей с тяжелыми поражениями нервной системы. По данным ведущих неврологов [3], эти поражения обусловливают основную часть причин детской инвалидности. Кроме того, у детей с нетяжелыми формами перинатальной патологии в последующие годы нередко отмечаются проявления минимальных церебральных дисфункций, существенно затрудняющих их обучение и образование [2]. Поэтому проблемы своевременного лечения и адекватной реабилитации детей с перинатальными поражениями привлекают пристальное внимание врачей различных специальностей: педиатров, неврологов, ортопедов, реабилитологов и др., — а также специалистов по коррекционной педагогике.

Основные методологические принципы реабилитации детей при перинатальной патологии ЦНС, разработанные за последние 10–12 лет [4], могут также лежать в основе терапии этих состояний, задачи которой как в остром периоде, так и в ходе реабилитации, вторичной профилактики отсроченных проявлений заболевания по сути одни и те же. Тем не менее некоторые неврологи понимают под реабилитацией в детском возрасте абилитацию, т. е. создание возможностей для поступательного развития ребенка и коррекцию постепенно выявляющихся отклонений в развитии [3]. С учетом этого общая методология лечения и реабилитации при перинатальном поражении мозга базируется на следующих принципах.

  • Раннее начало коррекции. Оптимально опережающее (антенатальное, интранатальное, раннее постнатальное) лечение.
  • Индивидуализация лечебно-реабилитационных воздействий — учет характера и степени тяжести основной и сопутствующей патологии, степени зрелости ребенка (гестационный и постконцептуальный возраст), индивидуальных конституционально-генетических характеристик. Применение протоколов (формуляров) ведения новорожденных не противоречит индивидуальному подходу. Использование «индивидуального потенциала компенсаций» [3].
  • Подход к больному ребенку с позиций целостности организма, что предполагает коррекцию не только и не столько неврологических расстройств, сколько нейросоматических нарушений [3, 5].
  • Комплексное использование различных средств лечения и реабилитации (фармакопрепараты, физические факторы, эстетопсихотерапия и кондуктивная педагогика).
  • Этапность и преемственность при проведении реабилитации пострадавших детей, коллегиальность при назначении терапевтических схем и оценке их эффективности.
  • Гуманизация диагностических и лечебно-реабилитационных процедур: в последние годы установлена крайне негативная патофизиологическая роль боли у новорожденных детей [4, 6].
  • Оздоровление окружающей среды («терапия среды») и тесное взаимодействие медиков с семьей больного ребенка на всех этапах лечения и реабилитации [3, 4].

На каждом из этапов оказания помощи больному новорожденному и грудному ребенку существуют свои ведущие задачи. Так, на первом этапе — в родильном зале, палате интенсивной терапии и отделении реанимации новорожденных — в соответствии с приказом МЗ РФ № 372 от 1995 г. прежде всего решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций — дыхания, кровообращения, выделительной функции почек, энергетического баланса и общего метаболизма.

Медикаментозно-инструментальная терапия предполагает на этом этапе в первую очередь коррекцию кислотно-основного состояния, гипер- или гипогликемии, гиповолемии, артериальной гипотензии или гипертензии, сердечного выброса. По показаниям, с учетом данных мониторирования и лабораторных анализов, применяются осмотические и петлевые диуретики, антигеморрагические, противосудорожные средства (препарат первого выбора — фенобарбитал в стандартной дозе до 20 мг/кг массы тела в сутки). Применение на этом этапе антиоксидантов и ноотрофов (церебропротекторов — пирацетам, эссенциале, ГОМК) не всегда обосновано. Особая осторожность необходима при назначении вазоактивных препаратов: так, некоторые специалисты рекомендуют с 4-го дня жизни инстенон [3], тогда как другие говорят о возможных побочных действиях сосудистых средств [5]. Адекватное лечение в раннем неонатальном периоде (при создании максимально щадящих условий для ребенка и температурного комфорта) способствует адаптационным процессам саногенетической направленности и является основой последующей реабилитации.

READ
Почему и как формируется врожденное опущение почки. Избыточная подвижность правой почки что это

Новорожденные не только с тяжелыми, но и со среднетяжелыми проявлениями перинатальной патологии ЦНС переводятся, как правило, в отделение «второго этапа» (отделение патологии новорожденных, отделение для недоношенных детей). Задачи этого этапа — дальнейшая оптимизация адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний и начало собственно реабилитации, т. е. коррекции неврологических нарушений. Третий этап реабилитации — это специализированные стационары (отделение неврологии раннего возраста, центр реабилитации маловесных и недоношенных детей, центр коррекции), амбулаторные отделения реабилитации детских поликлиник (стационар-замещающие технологии). На всех этапах реабилитации перинатально пострадавших детей необходимо активное участие семьи больного ребенка; по показаниям, в конце первого — начале второго года жизни возможно привлечение специализированных детских дошкольных учреждений (группы коррекции в яслях и детских садах, центры коррекции). На втором и третьем этапах реабилитации используются практически одинаковые средства и методы, хотя выбор их зависит от индивидуального патокинеза болезни и эффективности коррекции на предыдущем этапе.

В практике большинства врачей фармакотерапия при перинатальных поражениях мозга занимает ведущее место, что далеко не всегда оправдано. В последнее десятилетие в условиях «фармацевтического бума» ежегодно появляются новые препараты, которые из области взрослой неврологии часто без достаточной проверки с позиций доказательной медицины попадают в арсенал средств, используемых неонатологом [5, 6, 7]. Назначая новорожденному лекарство, врач должен учитывать его возможные как ближайшие, так и отдаленные побочные эффекты (в том числе риск сенсибилизации), выбирать наименее травматичные пути введения лекарств: при необходимости проведения инъекций предусматривать обезболивание местными анестетиками типа пластыря ЕМLA или метаболитами [4, 6]. Во избежание ятрогений необходимо учитывать возможный синергизм или антагонизм фармакопрепаратов (не назначать более 3–4 лекарств одновременно), строго индивидуально выбирать дозировки (принцип минимизации, контроль индивидуальной фармакокинетики). Особая осторожность нужна при выборе алгоритма лечения глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела. Один из путей профилактики ятрогений в неонатологии — это использование гомеопатических препаратов [8], поскольку они содержат микродозы мягкодействующих растительных и минеральных веществ. Механизм действия этих препаратов не вполне ясен (возможны объяснения с позиций теории доминанты Ухтомского или теории биологического резонанса), тем не менее химическая эффективность некоторых из гомеопатических препаратов в неонатологии вполне доказана [4].

Фармакопрепараты, используемые в реабилитации как доношенных, так и недоношенных новорожденных, условно могут быть разделены на применяющиеся посиндромно (симптоматические) и средства преимущественно патогенетической коррекции, хотя некоторые препараты обладают и тем и другим воздействием. Рассмотрим их подробнее.

Медикаментозная реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС — поздний неонатальный период, начало восстановительного периода

Преимущественно посиндромные (симптоматические) средства: противосудорожные: фенобарбитал, ГОМК, дроперидол, реланиум, вальпроаты — при некупируемых другими средствами судорогах и тщательном мониторинге функций печени и кроветворения; дегидратационные: диакарб (со 2–3-й недель жизни, у глубоконедоношенных — позднее), триампур, верошпирон, гомеопатические препараты (гелиборус, апис, магнезия фосфорика), сборы трав — отвары и настои; седативные (сульфат магния, сборы трав — отвары и настои, лечебные ванны, реланиум, радедорм, гомеопатические препараты — валерианахель, нервохель, вибуркол), эфирные масла, ароматерапия (анис, ромашка, лаванда); спазмолитики и прокинетики (при вегетативных нарушениях): но-шпа, церукал, риабал, мотилиум, гомеопатические препараты (нуксвомика, гомакорд, вибуркол, хапель).

READ
Разгрузочный день при беременности, при отеках, 1-2-3 триместр, эффективный, меню на день, рецепты

Средства патогенетической направленности: нейропротекторы (ноотропы, ноотрофы, ингибиторы нейрального апоптоза) — пирацетам (ИСВ), кортексин, семакс, минисем, церебролизин, пантогам, глиатилин, глицин, аминокислотные композиты, стволовые клетки; вазоактивные препараты (нормализаторы общей и мозговой гемодинамики) назначаются при отсутствии угрозы кровотечений под контролем допплерографии: кавинтон, циннаризин, сермион, димефосфон, кверцетин, гомеопатические препараты (эскулюс композитум, траумель); модуляторы синаптической проводимости: мидокалм, дибазол; aнтиоксиданты и антигипоксанты: танакан, мексидол, токоферол, соевое масло, кудесан, димефосфон, биолан, актовегин; метаболиты и поливитаминные комплексы: глицин, биотредин, лимонтар, эссенциале, элькар, кудесан, корилип, кверцетин, бета-каротин, киндер биовиталь, поливит беби, церебрум композитум, мульти-табс, капли Береш Плюс.

Как следует из вышеизложенного, выбор препаратов ограничен и нужна поистине «снайперская» точность при их назначении, кроме того, необходим клинический и лабораторный неинвазивный контроль эффективности. Следует обратить внимание на возможность относительно нетравматичного введения препаратов — накожное (соевое масло), ингаляционные (эфирные масла при ароматерапии), ректальные суппозитории (многие гомеопатические средства). В неонатологии важно использование наиболее «чистых» препаратов, например целесообразен выбор из препаратов пирацетама лекарств, выпускаемых фирмой ИСВ (Бельгия, Швейцария). В перечне средств патогенетической направленности к ингибирующим нейральный апоптоз условно отнесены стволовые клетки (в строгом смысле это не фармакопрепарат), степень терапевтической эффективности которых еще нуждается в дальнейших исследованиях. В то же время от использования фетальных трансплантатов [3] следует решительно отказаться по соображениям общечеловеческой и медицинской этики.

Обеспечить минимизацию лекарственной терапии помогает раннее (начиная с первого этапа) включение в программу комплексной реабилитации немедикаментозных воздействий. На втором и третьем этапах реабилитации детей с перинатальной патологией эти методики должны быть признаны приоритетными [1]. Несомненно, в обеспечении успешной реабилитации важная роль принадлежит адекватному вскармливанию и оптимальной организации окружающей среды (лечебно-охранительный режим), но в настоящей статье эти вопросы не рассматриваются. Тем не менее некоторые аспекты организации выхаживания тяжелобольных детей (ограничение сенсорной нагрузки в остром периоде поражения мозга, температурный комфорт, ограничение электромагнитных воздействий, выхаживание на колышащихся матрасиках или на шерсти ягнят) могут быть отнесены к методам немедикаментозной реабилитации [1, 5, 6].

Перечислим средства немедикаментозного лечения и реабилитации, весьма условно разделив их на физические и психолого-педагогические, поскольку любое физическое воздействие на маленького ребенка предполагает обязательный психоэмоциональный контакт с ним.

Немедикаментозная реабилитация детей первого года жизни с перинатальными поражениями ЦНС

Физическая реабилитация: разнообразный лечебный массаж, лечебная гимнастика, лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т. д.), терапия по Войту; упражнения в воде и гидромассаж; сухая иммерсия (имитация невесомости); использование кроватки «Сатурн» (эффект невесомости + вибромассаж); физиотерапия (переменное магнитное поле, синусоидальные модулированные токи, электрофорез, парафинотерапия, лазеротерапия, свето- и цветотерапия).

Психолого-педагогическая коррекция и психоэстетотерапия: коррекционная (кондуктивная) педагогика; психотерапевтическая коррекция в диаде «мать–дитя» (контакт «кожа-к-коже», «кенгуру») и в целом в семье больного ребенка; музыкотерапия, эстетотерапия; тактильно-кинестетическая стимуляция.

Большинство из вышеперечисленных методик не являются новыми. В последние 3–5 лет к новым разработкам следует отнести методику мягкого вибромассажа в условиях невесомости (отечественная кроватка «Сатурн», ООО «Ритм», г. Екатеринбург), светотерапию и цветотерапию с помощью лампы линейного поляризованного видимого света «Биоптрон» («Цептер», Швейцария), тактильно-кинестетическую стимуляцию ладоней и пальцев, применяемую у детей с низкой и экстремально низкой массой тела [4]. В последние годы для недоношенных детей особенно рекомендуется сочетание двух-трех «мягких» методов физического воздействия с психоэмоциональной и психосенсорной коррекцией, что помогает моделировать эффект так называемых «сенсорных комнат», применяемых в реабилитации более старших пациентов [9].

Методика музыкотерапии для доношенных и недоношенных новорожденных детей, разработанная в клинике НЦЗД РАМН, включает как подбираемые индивидуально программы, записанные на магнитофон, так и пение кормящих матерей [4]. Матери обучаются комплексной мягкой психосенсорной стимуляции ребенка, напевают колыбельные и другие рекомендованные песни, учатся проведению мелоритмического воздействия (движение и тактильная стимуляция в сочетании с пением и чтением стихов) — элементам эвритмической терапии по Р. Штайнеру, который доказал благотворное влияние на организм ребенка ритмических движений под музыку [10].

READ
Типы невритов глазного нерва. Причины возникновения, диагностика и лечение. Неврит зрительного нерва

В последние годы установлено, что начинать общение с ребенком необходимо еще в период внутриутробного онтогенеза; сегодня активно развивается перинатальная психология и перинатальная педагогика. Для детей с перинатальной патологией ЦНС раннее начало педагогической коррекции (элементы кондуктивной педагогики) является важнейшей составной частью реабилитации, поскольку мягкие сенсорные и эмоциональные воздействия — это немедикаментозные «ноотрофы» для развивающегося мозга [1, 4, 5, 6]. Ежедневное влияние родителей (прежде всего матери) направляется специалистом — психологом (педагогом), который формирует у родителей активную позицию по преодолению психоневрологических дефектов, обучает их разнообразным формам, приемам и средствам взаимодействия с ребенком и умению оценивать его реакции.

Целью ранней педагогической коррекционной работы является создание условий для поступательного психосоциального развития ребенка, для использования его индивидуального «потенциала компенсаций». На каждом возрастном этапе педагог решает определенные развивающие задачи: вначале это стимуляция интереса ребенка к окружающей среде, формирование исследовательского поведения, затем укрепление межанализаторных связей, расширение спектра сенсомоторных навыков и умений, повышение коммутативной активности, развитие и обогащение игровых и предметных действий, а также социальной активности ребенка [11].

В настоящей статье не затрагиваются некоторые специальные аспекты реабилитации (коррекция зрительных нарушений при ретинопатии недоношенных, нейросенсорной тугоухости, ортопедической патологии).

Использование широкого спектра немедикаментозных воздействий на втором и третьем этапах реабилитации больных детей позволяет (по данным клиники НЦЗД РАМН) уменьшить дозировки и длительность курсов фармакотерапии (по вазоактивным препаратам — на 15–20% и 3–3,5 дня; по мочегонным (диакарб) — на 20–30% и 2–3 дня; по седативным препаратам — на 30–40% и 4–5 дней). Эффективность комплексной реабилитации оценивалась в клинике по достижении детьми 1,5–2 лет. Функциональная компенсация неврологических и нейросенсорных нарушений имела место почти у всех детей со среднетяжелыми и легкими формами перинатальных поражений мозга и у 80% детей с тяжелыми (по оценке в периоде новорожденности) нарушениями. Кроме того, даже у детей, имевших в конце периода наблюдения инвалидность вследствие сенсорного или моторного дефекта, удавалось добиться некоторого смягчения моторных или сенсорных расстройств и соответственно несколько улучшить качество жизни.

Е. П. Бомбардирова, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Степанов, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

Синдром Грефе у новорожденных грудничков: признаки, лечение, профилактика

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. А по осмотру невролога нарекания были? размер головки какой? вес? рост?
Сам по себе изолированный симптом Грефе ни о чем не говорит, он часто в норме у деток встречается.

Яна, размер головки 38,5. Вес 5,6 кг, рост 58 см. Невролог поставил вчд. На сколько в норме должна расти окружность головы ребенка за месяц?

фотография пользователя

фотография пользователя

Для девочки 38,5 самый нормальный , средний показатель, головка у Вас хорошая по размерам. Вес хороший средний, и рост средний нормальный. Все показатели абсолютная норма у Вас.
Грефе симптом до 3 месяцев норма, а даже после 3 месяцев изолированный симптом Грефе не говорит за патологию.
Планово пройдите НСГ. А так в порядке всё у Вас по описанию.

READ
Нурофен детский: инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги сиропа для детей

фотография пользователя

Каждый месяц по разному. Первый месяц до 1,5 см может увеличиваться, затем чуть по меньше (но всё индивидуально) , на 1-1,% см, и в среднем к 6 месяцам 43 см в общем объёме.

фотография пользователя

Людмила, невролог при осмотре поставил повышеное вчд. По НСГ в 1 месяц перивентрикулярные уплотнения больше слева, незначительная ассиметрия боковых желудочков.

фотография пользователя

По НСГ патологии нет, если при осмотре все нормально, не волнуйтесь, в таком возрасте часто бывает подобный симптом, через 1-2 месяца он пропадет

фотография пользователя

фотография пользователя

Да, тем более, что у вас он не постоянный, а появляется только при перемене положения головки, это считается физиологическая нормой

фотография пользователя

Добрый день. Синдром Грефе (он же симптом восходящего солнца), считается нормой для деток до 3 мес. В этом возрасте наличие симптома является абсолютной нормой! Особенно хорошо выражен у детей 1го месяца, а потом постепенно исчезает. Этот признак не говорит о внутричерепном давлении и гидроцефалии , есть он имеется ИЗОЛИРОВАННО, то переживать не стоит. Скажите на каком сроке родились? Есть ли дополнительные жалобы?

Елена, родились на сроке 40 нед и 5 дней. О чем может говорить этот синдром (почему он присутствует). И ещё вопрос: на сколько в норме должна расти окружность головы ребенка в месяц?

фотография пользователя

Этот синдром может присутствовать в результате конституциональных анатомо – физиологических особенностей ( глазные яблоки могут быть чуть больше, чуть меньше, верхнее веко чуть меньше, глазное яблоко может двигаться вниз быстрее, чем опускается верхнее веко и при взгляде вниз может оставаться белая полоска. Вот, например, в такой ситуации симтом Грефе может оставаться все жизнь, но у людей такая особенность конституции ,это не патология. При каких состояниях это может быть: если этот симтом не единичный, а имеется быстрый прирост окружности головы, увеличение и напряжение родничка, расхождение костей черепа, рвота, отказ от кормления, гипервозбудимость или заторможенность и плюс Грефе, тогда указывает на проявление гидроцефалии и ВЧД. Также наблюдается при внутрижелудочковых кровоизлияниях 3-4 степени , но это опять не один симптом. Еще причина: ядерная желтуха, уровень билирубин свыше 250 мкмоль/л. Это основные причины. Но повторюсь, там Грефе не ведущий симптом! За первый триместр голова растет по 1,5 см в среднем в месяц, за второй триместр по сантиметру в месяц и за 6-12 месяц жизни вырастает сантиметра на 2-3 . Значит за год прирост 10-12 см

фотография пользователя

Добрый день! Любые глазодвигательные симптомы относятся к норме у грудного ребенка до 5 месячного возраста.Для диагностики гидроцефалии используют метод нейросонографии, ее обычно делают всем грудничкам в возрасте 1 месяц.

Какие симптомы указывают на синдром Грефе у новорожденных и что делать при их обнаружении

Синдром Грефе у новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся избыточным количеством ликвора в желудочковой системе головного мозга. Заболевание сопровождается высоким внутричерепным давлением, головной болью, снижением слуха и зрения.

синдром грефе у новорожденных

Синдром Грефе у новорожденных может иметь две формы: ложную и истинную

Синдром Грефе у новорожденных: общая информация

Заболевание встречается редко. У младенцев до 2–3 месяцев могут наблюдаться некоторые его признаки, что не является патологией и обусловлено незрелостью нервной системы. В этом случае некоторые признаки синдрома проявляются в моменты движения крохи, не доставляют ему дискомфорт. Обычно это происходит к началу четвертого месяца жизни.

Если же появление симптомов не связано с движением малыша, носит систематический характер и доставляет явный дискомфорт, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалистам.

Немецкий офтальмолог Грефе описал это заболевание как двусторонний паралич глазных мышц. Патология является следствием нарушения работы нервной системы или ее незрелости. Основные признаки, которые должны насторожить родителей и специалистов:

  • ограниченная подвижность глазного яблока;
  • расширение зрачков;
  • запрокидывание головы;
  • отставание верхнего века от радужной оболочки глаза у детей.

При гидроцефалии происходит синхронное расширение зрачков обоих глаз. Если же один зрачок становится больше другого, то диагностируется синдром Горнера.

Заболеванию подвержены в основном недоношенные дети, чья нервная система не успела дозреть. Но встречается оно и у полностью здоровых и доношенных малышей и даже у взрослых.

READ
Ревматоидный артрит коленного сустава: симптомы и лечение. Отек колена при ревматоидном артрите

Причины синдрома Грефе у новорожденных

Основные причины развития врожденной патологии:

  • осложненный анамнез матери;
  • тяжелое течение беременности;
  • преждевременные, сложные роды;
  • генетическая предрасположенность;
  • внутриутробное инфицирование плода.

В более взрослом возрасте заболевание может развиваться на фоне черепно-мозговых травм, инфекций, нарушенного обмена веществ.

Перечень симптомов

Заподозрить развитие опасного заболевания можно по следующим признакам:

  • появление у грудничка над радужной оболочкой глаза полосы белого цвета;
  • напряжение, набухание, пульсация родничка;
  • расхождение швов черепа;
  • увеличенная окружность головы;
  • непроизвольные движения глазных яблок;
  • судороги;
  • учащенное сердцебиение и дыхание;
  • ярко выраженное косоглазие;
  • частые, обильные срыгивания;
  • мышечный гипотонус;
  • синюшный окрас кожных покровов;
  • снижение врожденных рефлексов сосания, глотания, хватания.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать и о другом серьезном заболевании, которое называется синдром Мебиуса. Важна дифференциальная диагностика.

У младенцев заболевание вызывает сильный дискомфорт, они часто плачут, отказываются от еды, плохо спят.

Диагностика патологического состояния

симптомы

Симптомы заболевания проявляются ярко и требуют незамедлительного лечения

Диагностикой патологии занимается врач-невролог, офтальмолог.

Для постановки диагноза проводят комплексное обследование новорожденного, в которое входит:

  • измерение окружности головы;
  • оценка рефлексов;
  • оценка состояния родничка и черепных швов;
  • измерение глазного дна;
  • нейросонография;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • компьютерная томография головы;
  • электроэнцефалография.

Диагноз выставляется на основании нескольких симптомов. Если же единственным признаком патологии является открывающаяся при взгляде вниз склера, ребенок находится на особом контроле, но диагноз «синдром Грефе» ему не ставится.

Лечение патологического состояния

Купировать патологический процесс в головном мозге можно только при комплексном подходе к лечению. Сюда входят упражнения, медикаментозная терапия, профилактические методы: массаж, лечебная физкультура, занятия в бассейне.

Ныряние в воду при таком диагнозе строго запрещено. Оно может спровоцировать ухудшение состояния и привести к кровоизлиянию.

Медикаментозная терапия назначается исключительно лечащим врачом. При синдроме Грефе назначают:

  • мочегонные средства. С их помощью можно уменьшить количество ликвора в желудочковой системе и его патологическое воздействие на мозг;
  • препараты ноотропного ряда. Средства улучшают кровообращение головного мозга;
  • успокаивающие препараты растительного или синтетического происхождения, которые способствуют восстановлению вегето-сосудистой системы организма;

В случае отсутствия положительной динамики от медикаментозного лечения пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство, шунтирование. Суть процедуры в том, чтобы оперативным путем удалить излишки спинномозговой жидкости из головного мозга. В результате состояние новорожденного значительно улучшается.

Прогноз и возможные последствия

Своевременная диагностика и лечение заболевания в большинстве случаев дают благоприятный прогноз на полное выздоровление. При этом учитывается стадия развития недуга на момент обнаружения, индивидуальные и возрастные особенности пациента.

Запущенная форма заболевания, несвоевременная диагностика, отклонения от плана лечения провоцируют серьезные осложнение, повышая риск негативных последствий для малыша. В этом случае шансы на полное выздоровление малы.

В случаях, когда ребенок не получил адекватной терапии, патологический процесс может коснуться всех органов и систем организма. Возможны нарушения работы слухового и зрительного аппарата, задержка развития, энурез, энкопрез и даже кома.

READ
Особенности лечения горла спреем Хлорофиллипт виалайн: показания, инструкция, аналоги

Профилактические мероприятия

Снизить риски развития у малыша серьезных патологий можно еще на этапе планирования беременности. Для этого родителям следует полноценно подготовить организм, пролечить существующие заболевания, принимать витамины, отказаться от вредных привычек.

Во время беременности будущая мать должна внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать все предписания врача, грамотно распределять режим труда и отдыха, правильно питаться и соблюдать спокойствие.

Чтобы снизить риск инфекционных заболеваний во время беременности, будущей матери рекомендуется воздержаться от посещения общественных мест с большими скоплениями людей.

После рождения ребенка следует внимательно относиться к его здоровью, не игнорировать тревожные признаки, ежемесячно посещать специалистов для осмотра и соблюдать их рекомендации.

С самого рождения рекомендуется выполнять мероприятия по формированию и укреплению иммунитета малыша. Соблюдать чистоту, выполнять гигиенические процедуры, гулять на свежем воздухе, поддерживать положительный эмоциональный настрой в семье.

Заболеванию подвержено и взрослое население, поэтому при подозрении на патологию следует обращаться за медицинской помощью. Для снижения риска рекомендуется отказаться от вредных привычек, правильно распределять режим труда и отдыха, полноценно питаться, укреплять иммунитет, избегать черепно-мозговых травм и своевременно пролечивать инфекционные заболевания.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Синдром Грефе у новорожденных грудничков: признаки, лечение, профилактика

Именно врач неонатолог занимается диагностикой, профилактикой и лечением врождённых аномалий, заболеваний или нарушений развития новорожденного.

Ниже Вы сможете узнать, какие заболевания наиболее часто проявляются в неонатальный период от 0 до 1 месяца новорожденного, как распознать их по симптомам, поведению малыша, к какому врачу обратиться, какую диагностику и лечение может назначить врач.

Новорожденные особенно подвержены инфекционным заболеваниям, которые вызывают различные микроорганизмы (бактерии, вирусы и грибки).

Симптомы инфекционных заболеваний: отсутствие аппетита, уменьшение веса, резкие перепады температуры тела, рвота, бледная кожа, одышка. При тяжелом инфицировании новорожденный вялый, плохо сосет.

Если у ребенка долго гноятся пупок или глазки, гнойнички на теле, то рекомендуется сдать анализы на наличие инфекций. У малыша возьмут соскоб со слизистых оболочек, а также кровь из вены. Далее по результатам тестов неонатолог назначит необходимое лечение.

Наибольшей опасности инфекционных заболеваний подвергаются группы риска: недоношенные и гипотрофичные дети, двойняшки, тройняшки.

Если у малыша желтый оттенок кожных покровов, слизистых оболочек и желтые белки глаз, то у ребенка физиологическая «желтушка». Обычно физиологическая «желтушка» проходит в течение нескольких дней. В противном случае Вам следует обратиться к неонатологу, так как желтуха может перейти в паталогическую форму.

Неонатолог назначит Вам биохимический анализ крови для определения билирубина. Не стоит относиться к этому легкомысленно, повышенный билирубин только в первые недели жизни не оказывает губительного воздействия на клетки головного мозга. Поэтому надо своевременно начать лечение и далее отслеживать уровень билирубина в крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

После диагностики врач назначит фототерапию (лечение ультрафиолетовым светом) и необходимые препараты.

По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных.

Нервная система

Как только малыш появляется на свет, врач – неонатолог проверяет состояние его нервной системы. Потом, уже после выписки из роддома, малыша с той же целью регулярно осматривает невролог в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Оба специалиста прежде всего оценивают мышечный тонус ребенка, его рефлексы и психомоторное развитие.

  1. Врожденные рефлексы: сосательный, глотательный, хватательный, мигательный, защитный, опоры, ползания, шаговый и др. Если рефлексы нарушены, то нужно обратиться к детскому неврологу. Невролог может назначить УЗИ головного мозга, МРТ, томографию мозга.
  2. Ребенок сучит ножками, подолгу плачет, значит у ребенка возможно колики (самопроизвольные спазмы кишечника), запоры. С сильными и продолжительными коликами нужно обратиться к детскому неврологу. Невролог может назначить массаж, электрофорез, ЛФК, парафиновые процедуры для лечения малыша.
  3. Если ребенок поворачивает голову только в одну сторону, то вероятно у малыша кривошея . Это можно заметить, например, когда ребенок сосет у мамы только, например, левую грудь, и не берет правую. Если кривошею совоевременно не вылечить, то нарушенное кровообращение может привести к нарушению работы головного мозга, и как следствие к задержке в развитии. Вам нужно обратиться детскому неврологу или неонатологу. Врач назначит массаж, электрофорез, ортопедический воротник.
READ
Оки суппозитории — официальная инструкция по применению, аналоги. Оки суппозитории - официальная инструкция по применению

Если у малыша повышенная потливость, залысины на задней части головы и выпуклый лоб, повышенное беспокойство, то возможно у малыша рахит. Вам нужно обратиться к неонатологу.

Неонатолог может назначить пробы по Сулковичу или биохимический анализ мочи, который является более точным. По результатам теста врач назначит препараты с витамином Д. Не стоит принимать препараты с витамином Д самостоятельно, так как избыток этого витамина может привести даже к смерти ребенка. Точную дозировку может рассчитать только врач с учетом типа кормления ребенка, так как малыш, находящийся на искусственном вскармливании получает витамин Д через смесь. Поэтому у этих детей дозировка должна быть ниже.

Первыми возможными симптомами сепсиса новорожденных могут быть снижение активности, отсутствие аппетита, постоянно колеблющаяся температура, в промежутках одышка, рвота и понос или сильно вздутый живот. Запрещается заниматься самолечением сепсиса.

  • повышение температуры тела ребенка до 40° С (либо понижение до 35° С у недоношенных);
  • ребенок беспокойный или вялый;
  • его кожа имеет сероватый оттенок;
  • заостренные черты лица;
  • увеличение печени и селезенки;
  • учащенное сердцебиение и дыхание.
  • клинический анализ крови: повышение количества лейкоцитов (клетки крови, отвечающие за иммунитет) либо их резкое снижение .
  • уровень С-реактивного белка и прокальцитонин в крови (показатели острого воспалительного процесса в организме).
  • посев крови для выделения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам (какие антибиотики действуют на данного возбудителя в данном случае).
  • посев спинно-мозговой жидкости либо мочи, либо гнойного отделяемого с кожи (в зависимости от входных ворот инфекции (например, гноя с пуповинного остатка, если первично возникло его поражение).

При диагнозе сепсиса неонатолог незамедлительно назначит антибиотики, иммуноглобулин, свежую плазму крови. В лаборатории проведут микробиологический анализ крови, мочи, кала, иногда секрета из глотки или рвотных масс. Установив возбудителя болезни, доктор применит антибиотики, предназначенные для его уничтожения.

Признаки недоношенности новорожденного: дряблые кожные покровы, при собирании кожи в складку она плохо расправляется, нарушение термо-регуляции, слабо развитый подкожный жировой слой, крипторхизм или зияние половой щели из-за недоразвития больших половых губ (у девочек) и др.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

У новорожденного с момента рождения отмечают одышку, приступы апноэ, цианоз, тахикардию, пенистые выделения бронхолегочной этиологии. Общее состояние ребенка характеризуется вялостью, снижением аппетита, рвотой, расстройствами стула, снижением массы тела. Возможны нарушения центральной нервной деятельности, угнетение всех видов деятельности.

  • токсоплазма;
  • вирус краснухи;
  • цитомегаловирус;
  • вирус герпеса; трепонема;
  • листерия.
READ
Разгрузочный день при беременности, при отеках, 1-2-3 триместр, эффективный, меню на день, рецепты

Причины интранатального заражения, то есть во время родов, связаны с наличием микробов в половых путях женщины. Наибольшую опасность представляет острый вагинит, цервицит и эндометрит в сочетании с лихорадкой непосредственно во время родов.

Другие инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – могут стать причиной развития заболевания при высоком диагностическом титре. Основным возбудителем является стрептококк крупы В, на его долю приходится около половины всех случаев внутриутробной пневмонии у новорожденных.

Основой профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение инфекционных заболеваний у беременных женщин. При обнаружении симтомов необходимо обратиться к враче неонатологу или педиатру.

Врач проведет обследование малыша, проанализирует симптомы и при необходимости назначит общий и биохимический анализ крови. Эти тесты подтверждают общие нарушения, связанные с нарастающей гипоксией и воспалением. Если нет четкого подтверждения патогенного фактора у матери, необходимо бактериологическое выделение микроорганизмов из крови или мокроты. Наиболее информативным и быстрым методом является определение титра антител к антигенам возбудителя. Также врач может назначить рентгенографию легких.

В первый месяц жизни, обязательно следует посетить невролога, окулиста, ортопеда и хирурга, сдать анализ крови и мочи, сделать УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов.

Эпизодические судороги у грудничков

Судорожные проявления у ребенка могут возникать при различных заболеваниях неврологического спектра. Чаще всего они наблюдаются у недоношенных малышей в первые сутки с момента рождения, что связано с повышенной чувствительностью незрелой нервной системы к внешним и внутренним раздражителям.

Распознать судорожные расстройства у грудничка достаточно тяжело из-за их схожести с другими патологическими проявлениями. В Калининграде диагностикой судорожного синдрома занимаются специалисты клиники «Эдкарик». Если Вы заметили у Вашего малыша непроизвольные подергивания мышц, дрожание тела — запишитесь на прием к нашему детскому неврологу.

Что может привести к развитию судорог у грудничков?

Причиной появления судорог у детей до 1 года могут быть:

  • патологические процессы в центральной нервной системе;
  • метаболические расстройства.

Развитие судорожного синдрома, связанное с нарушением деятельности нервной системы, спровоцировано следующими состояниями:

  • нарушением процессов возбуждения в нервных клетках;
  • отеком головного мозга, кровоизлиянием либо инфицированием в родах;
  • повышением внутричерепного давления.

Нарушение обмена веществ, которое может привести к возникновению судорог, связано с:

  • дефицитом витаминов и микроэлементов;
  • снижением уровня сахара (гипогликемия) и кальция (гипокальциемия) в крови малыша.

В ряде случаев появление судорог обусловлено влиянием на организм неблагоприятных экзогенных факторов, таких как:

  • возбудители столбняка, менингита, энцефалита, краснухи и другие, глистные инвазии;
  • применение антибактериальных и гормональных лекарственных средств в лечении сопутствующих болезней;
  • повышенная температура при прорезывании зубов;
  • перегрев тела, спровоцированный тугим пеленанием.

Клинические проявления разных видов судорог

Различные патологии характеризуются разнообразными мышечными сокращениями. Судороги классифицируют на следующие виды:

  1. Малые. Проявляются в виде слабых подергиваний конечностей, моргания, дрожания век, мимических движений лица. Малые судороги довольно часто не замечаются родителями.
  2. Тонические. Свойственны недоношенным деткам. Проявляются выраженным напряжением мышц тела, запрокидыванием головы. Из-за спазма дыхательных путей может возникнуть остановка дыхания.
  3. Клонические. Могут затрагивать одну или несколько групп мышц, в зависимости от этого их разделяют на:
    • очаговые, или фокальные (возникают в одном участке тела);
    • многоочаговые, или мультифокальные (распространяются на несколько частей тела);
    • генерализованные (задействованы мышцы всего тела).

При клонических судорогах ребенок теряет сознание, наблюдается синюшность (цианоз) кожи.

У детей раннего возраста могут возникать судорожные подергивания при засыпании или во время сна. Если они не сопровождаются специфической симптоматикой и повышенной температурой тела, то они считаются безопасными и расцениваются как реакция организма на формирование нервной системы и становление ее деятельности.

При развитии судорожного приступа, когда наблюдаются остановка дыхания и нарушение сознания, ребенок нуждается в неотложной медицинской помощи.

Общие проявления судорожного приступа

На что родители должны обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к специалисту и избежать грозных осложнений? Судороги у детей до 1 года проявляются таким образом:

  • дрожание подбородка, движения челюстью, как будто малыш что-то жует;
  • дергание век, мышц лица;
  • частое закатывание глаз;
  • ритмичные движения рук и ног;
  • постоянное подергивание конечностей во время сна;
  • нарушение ритма сердечных сокращений и дыхательных движений (вплоть до остановки дыхания);
  • икота и постоянная зевота из-за кислородного голодания.

Судороги могут сопровождаться тошнотой и рвотой, у недоношенных малышей — резкими громкими вскрикиваниями. Появление судорог провоцируется чрезмерной двигательной активностью детей.

К другим проявлениям судорожного синдрома относятся синюшность кожи, повышенная температура, потеря сознания.

Диагностика судорожных расстройств у малышей

Если судорожные подергивания не сопровождаются резким ухудшением самочувствия ребенка, они длительное время могут оставаться незамеченными его родителями. Кроме того, у новорожденных встречаются подергивания конечностей во время сна, разнообразные движения ручками и ножками. Тревожные симптомы требуют консультации невролога и тщательного обследования организма.

Для исследования активности головного мозга применяется электроэнцефалография, однако малые судорожные припадки на ЭЭГ не обнаруживаются.

С целью дополнительной диагностики для выявления причины судорожного синдрома показано:

  • КТ головного мозга;
  • исследование сосудов головного мозга (ангиография);
  • проведение анализов крови на сахар, содержание в ней микроэлементов и т.д.

Принципы терапии судорог

Судорожные состояния у детей нуждаются в пристальном наблюдении неврологов. Лечение судорог проводится в условиях стационарного отделения. Оно направлено на нормализацию процессов метаболизма в организме ребенка, устранение патологических процессов в головном мозге. Медикаментозная терапия подбирается для каждого малыша индивидуально и зависит от вида судорог и причины их появления.

При возникновении генерализованного (развернутого) судорожного припадка необходимо вызвать «скорую помощь», так как ребенку надо ввести успокоительные и противосудорожные лекарства. До приезда медиков кроху следует раздеть, освободить его от пеленок. Если приступ затягивается, малыша госпитализируют в реанимационное отделение для проведения дальнейших неотложных мероприятий.

К сожалению, даже комплексная терапия не всегда гарантирует полное выздоровление, однако своевременное обращение к специалистам позволяет предотвратить осложнения и уменьшить продолжительность реабилитационного периода.

Как избежать развития судорог: меры профилактики

Рекомендации по профилактике появления судорог у малыша включают следующее:

  • Еще до рождения наследника мама должна позаботиться о его благополучии. Чтобы уменьшить риск развития судорожных расстройств у будущего ребенка, гинеколог назначает женщине препараты фолиевой кислоты (за 2-3 месяца до предполагаемого дня зачатия).
  • Беременная женщина должна оберегать себя от воздействия инфекционных и других негативных внешних факторов.
  • Во время беременности и кормления грудью противопоказано принимать лекарства без назначения лечащего врача.

Судорожный синдром — опасное для здоровья и жизни детей состояние, которое требует помощи грамотных специалистов. Чтобы обнаружить патологию и избежать необратимых осложнений у Вашего малыша, обращайтесь в клинику «Эдкарик» в Калининграде. Детский невролог тщательно осмотрит ребенка, назначит ему весь комплекс необходимых обследований и на основании их результатов подберет адекватное лечение.

Гродненская областная детская клиническая больница

Синдром гипервозбудимости в детском возрасте может быть следствием поражения центральной нервной системы и встречается у 10% детей дошкольного возраста. Главная отличительная особенность синдрома заключается в том, что дети чрезвычайно активны, отличаются повышенным уровнем беспокойства, эмоционально неустойчивы. У грудничков могут наблюдаться частые срыгивания и нарушение сна, дрожание подбородка и конечностей.

По своей сути данный синдром является следствием поражения нервной системы ребенка в периоде внутриутробного развития, родов и первых дней жизни. Врачи-специалисты стран СНГ относят данный синдром к патологическому процессу, в то время как зарубежные коллеги считают, что это пограничное состояние, которое не требует какой-либо коррекции. Однако медицина показывает, что отсутствие своевременного медицинского и педагогического вмешательства часто приводит к стойким невротическим состояниям в будущем.

Возможные причины синдрома гипервозбудимости у детей.

Существует ряд причин, которые могут привести к синдрому гипервозбудимости:

 Проблемы, связанные с течением беременности (токсикоз, гестоз, инфекционные заболевания матери во время вынашивания плода или в первые дни жизни малыша).

 Проблемы, связанные периодом родов (родовая черепно-мозговая травма, стремительные или наоборот затяжные роды, что может привести к кислородному голоданию в клетках головного мозга, и, как следствие, их повреждению).

 Проблемы, связанные с образом жизни. Возможно мать курила, употребляла наркотические вещества, спиртные напитки или недозволенные медицинские препараты, нарушала их дозировку.

Кроме того гипервозбудимость новорожденных может появиться и на фоне постоянных стрессов у матери, так как нервная система ребенка формируется намного раньше, чем он появляется на свет.

В чём заключены проявления синдрома?

w2

Родители жалуются, что у ребенка наблюдаются постоянные перепады настроения. Вспышки гнева проявляются совершенно в неожиданных ситуациях, и чаще всего плохое настроение вымещается на родителях. Гнев внезапно сменяется на радость и слышится смех. И если родители могут привыкнуть к таким перепадам, то в школе и детском саду часто возникают проблемы.

Такие дети нередко стремятся стать лидерами в любой ситуации, однако, большая часть сверстников не принимают условия игры, что приводит к конфликтам и усиливает невротизацию. Невротизация проявляется в склонности к беспокойству на пустом месте, повышенной утомляемостью. Возможно появление расстройства сна. Могут появляться навязчивые действия в виде обкусывания ногтей, ковыряния пальцами в носу.

Еще один малоприятный признак синдрома гипервозбудимости – отсутствие дистанции в общении с незнакомыми людьми. Со стороны может показаться, что ребенок коммуникабельный и общительный, но, современный мир достаточно опасен, и контакт с незнакомым человеком может привести к непоправимым последствиям для самого ребенка.

Обучение детей в школе.

Синдром гипервозбудимости часто становится причиной плохих оценок в школе. Внимание ребенка постоянно переключается, поэтому сфокусироваться на протяжении всего урока, на том, что рассказывает преподаватель ребенку достаточно сложно.

Ошибки в тексте и задачах допускаются чаще всего именно по невнимательности. Проще говоря, страдают навыки самоорганизации. Учитель при этом может подумать, что ребенок все делает из вредности. У таких детей обычно корявый почерк, много исправлений в тетрадях.

Лечение и профилактика синдрома гипервозбудимости.

Следует понимать, что гипервозбудимость ребенка – это не приговор. Родителям нужно понимать, что медикаменты в данном случае всего лишь вспомогательный метод лечения. Они могут лишь слегка успокоить малыша, а самим родителям придется набраться терпения.

Потребуется поведенческая терапия, чтобы ребенок смог максимально адаптироваться в социуме, нормально учиться в школе. Могут потребоваться семейные консультации с психотерапевтом, психологом.

На первых годах жизни лечебные мероприятия направляются на устранение последствий перинатального поражения центральной нервной системы. При выраженном беспокойстве, нарушениях сна рекомендуется плавание, ванны с добавлением ароматических солей или хвои. Хорошо помогают сеансы массажа и ЛФК, физиотерапия.

Помимо всего перечисленного, родители обязаны сделать все, чтобы малышу было комфортно в собственной семье.

Главное – не игнорировать проблему, а быть готовыми ее решать.

w3

Врач-невролог (заведующий 1-м неврологическим отделением) УЗ «ГОДКБ» Домаренко Т.Н.

Ссылка на основную публикацию