Синдром раздраженного кишечника: симптомы, лечение и препараты назначаемые при СРК

Синдром раздраженного кишечника: актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения

В мае 2016 г. в Сан-Диего на очередной Американской неделе гастроэнтерологии были впервые обнародованы новые Римские критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта IV пересмотра. В их числе и критерии одного из наиболее часто встречающихся функциональных заболеваний — синдрома раздраженного кишечника (СРК) [1].

СРК страдают от 10 до 13% населения. Вероятно, количество испытывающих симптомы СРК выше, однако лишь 25-30% из них обращаются за медицинской помощью. Чаще СРК страдают женщины, в большинстве случаев диагноз устанавливается в возрасте от 30 до 50 лет. У большей части пациентов с СРК (13-87%) заболевание сочетается с функциональной диспепсией – такие данные приводятся в свежих клинических рекомендациях «Синдром раздраженного кишечника» пересмотра 2021 года.

Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника и увеличением смертности. Тем не менее заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [2] и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и диагностику [3].

Этиология и патогенез

Патогенез СРК достаточно сложен и недостаточно изучен для формулирования универсальной гипотезы, которая могла бы объяснить природу данного заболевания. В качестве одного из предполагаемых звеньев патогенеза рассматривается нарушение строения и функции слизисто-эпителиального барьера ЖКТ, причиной которых служит:

• полиморфизм определенных генов;
• перенесенные острые кишечные инфекции;
• антибиотикотерапия;
• изменения в составе микробиоты;
• психоэмоциональный стресс;
• особенности рациона [4].

Изменение микробиоты в сочетании с нарушением функции слизисто-эпителиального барьера приводит к формированию воспалительных изменений в кишечной стенке. Хроническое воспаление нарушает механизм висцеральной чувствительности, что приводит к гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической системы) с усилением эфферентной иннервации кишечника. Это приводит к спазму гладкой мускулатуры кишечника и формированию симптомокомплекса СРК. Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия, соматизация) способствуют формированию “порочного круга”, при котором больной акцентуируется на соматических симптомах, что усиливает их [4].

Классификация СРК

В зависимости от характера изменений стула выделяют четыре варианта СРК. В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула [4].

Таблица 1. Бристольская шкала форм кала

Тип 1

отдельные твердые комочки кала (стул в виде “орешков”)

Тип 2

кал нормальной колбасовидной формы, но с твердыми комочками

Тип 3

кал нормальной колбасовидной формы, но поверхность с глубокими бороздками

Тип 4

кал нормальной колбасовидной формы или в виде змейки с гладкой поверхностью и мягкой консистенцией

Тип 5

кал в виде шариков с ровными краями, легко эвакуируется

Тип 6

кусочки кала с неровными краями, кашицеобразной консистенции

Тип 7

водянистый или жидкий стул без твердых комочков

Таблица 2. Классификация СРК на основе бристольской шкалы форм кала

Вариант

Симптомы

Альтернативный вариант постановки диагноза варианта

СРК с запором

Более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1-2 по Бристольской шкале, менее чем в 25% — типам 6-7

Пациент сообщает, что у него отмечается преимущественно запор (типы 1-2 по Бристольской шкале)

СРК с диареей (СРК-Д)

Более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 6-7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% — типам 1-2

Пациент сообщает, что у него наблюдается преимущественно диарея (типы 6-7 по Бристольской шкале)

Смешанный вариант СРК (СРК-М)

Более чем в 25% дефекаций форма кала соответствует типам 1-2 по Бристольской шкале и более чем в 25% — типам 6-7

Пациент сообщает, что у него возникает как запор (более чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более чем в ¼ всех дефекаций), что соответствует типам 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале

Неклассифицируемый вариант СРК (СРКН)

Жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но этого недостаточно, для того чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания

Жалобы и анамнез

В целом, жалобы, предъявляемые больными с СРК, условно можно разделить на три группы:

• кишечные;
• относящиеся к другим отделам ЖКТ (например, тошнота, изжога);
• негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень)

Рассмотрим подробнее жалобы больных с СРК:

Боль в животе

• пациент может характеризовать боль как неопределенную, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую;
• боль локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Обычно боль усиливается после приема пищи, уменьшается после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитических препаратов;

• у женщин боль усиливается во время менструации. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК считается отсутствие боли в ночные часы. Более характерна преходящая боль, чем постоянная.

Ощущение вздутия живота

• менее выражено в утренние часы;
• нарастает в течение дня;
• усиливается после приёма пищи.

Запор и/или диарея

• диарея обычно возникает утром, после завтрака, частота актов дефекации колеблется от 2 до 4 и более за короткий промежуток времени, часто диарея сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника;
• нередко при первом акте дефекации кал более плотный, чем при последующих, когда объем кишечного содержимого уменьшен, но консистенция кала более жидкая;
• общая суточная масса кала не превышает 200 г. В ночные часы диарея отсутствует;
• при запоре возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного кала (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала);
• кал не содержит примеси крови и гноя, однако часто отмечается примесь слизи;

Важно тщательно оценить правильность понимания пациентами терминов «запор» и «диарея». Нередко больные с СРК жалуются на диарею, имея в виду частую дефекацию, при которой стул остается оформленным; а пациенты с «запором» порой имеют в виду дискомфорт в аноректальной области при дефекации, а не редкое опорожнение кишечника или выделение плотных каловых масс [4].

Жалобы, не связанные с функционированием кишечника

• диспепсия (отмечается у 15–45% пациентов с СРК), тошнота, изжога;
• боли в поясничной области, другие мышечные и суставные боли;
• урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
• диспареуния (появление боли при половом акте у женщин);
• нарушение ночного сна.

Симптомы тревоги

Приведенные симптомы могут быть проявлением органической патологии и должны служить показанием к углубленному обследованию:

• уменьшение массы тела;
• начало заболевания в пожилом возрасте;
• ночная симптоматика;
• рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
• постоянная боль в животе как единственный симптом поражения ЖКТ;
• прогрессирующее течение заболевания.
• лихорадка;
• изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.).

Лабораторные показатели

• снижение уровня гемоглобина;
  
• лейкоцитоз;
• повышение СОЭ;
• наличие скрытой крови в кале;
• изменения в биохимическом анализе крови;
• стеаторея и полифекалия.

Диагностика СРК

Как и в случае других нарушений функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), диагноз СРК может быть установлен на основании соответствия симптомов, наблюдающихся у пациента, Римским критериям IV пересмотра при отсутствии органической патологии ЖКТ, которая могла бы объяснить симптоматику. В соответствии с этими критериями СРК определяется как функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующими болями в животе, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю и характеризуются следующими двумя или более признаками:

1. Связаны с дефекацией
2. Связаны с изменением частоты дефекации
3. Связаны с изменением формы (внешнего вида) стула

Эти признаки должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев [5]. При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих изменений формы кала (см. классификацию выше). Возможны четыре формулировки диагноза (СРК с диареей, СРК с запором, СРК, смешанный вариант, СРК, неклассифицируемый вариант).

Для постановки диагноза необходимо провести следующие обследования:

Таблица 3. Обязательные лабораторные методы исследования

Таблица 4. Дополнительные лабораторные методы исследования

Таблица 5. Обязательные инструментальные исследования

Таблица 6. Обязательные инструментальные исследования

Таблица 7. Дополнительные консультации специалистов

Схема 1. Алгоритм диагностики синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК

Лечение проводится комплексно. Подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику кишечника, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма. Препараты, уменьшающие воспалительные изменения кишечной стенки, у данной категории больных находятся в стадии изучения и пока не нашли широкого применения. В комплекс мероприятий, направленных на лечение СРК, входят:

• Диета и смена образа жизни
• Препараты для купирования боли
• Препараты для купирования диареи
• Препараты для лечения запора
• Пробиотики
• Психотропные препараты.
• Диета и смена образа жизни

Диету больным с СРК подбирают индивидуально путем исключения продуктов, обостряющих симптоматику (элиминационная диета). Всем пациентам с СРК следует рекомендовать:

• принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы;
• не пропускать приемы пищи и не допускать длительные перерывы между ними;
• при вариантах СРК-Д (СРК и диареей) и СРК-М (смешанный вариант СРК) возможно назначение аглютеновой диеты, а также диеты с низким содержанием олигоди- и олигомоносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола);
• при недостаточной эффективности диеты может быть назначена альфа-галактозидаза (1-3 таблетки с первыми порциями пищи);
• ведение «пищевого дневника» для определения продуктов, употребление которых приводит к увеличению выраженности симптомов заболевания.

Ограничение содержания относящихся к группе FODMAP углеводов, как было показано в различных исследованиях, оказывает положительное действие при СРК и других функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта [8, 9]. Аббревиатура FODMAP расшифровывается как «Ферментируемые (Fermentable) Олиго- (Oligo-), Ди- (Di-), Моно- (Mono-) сахариды И (And) Полиолы (Polyol)». В австралийском Университете Монаш Питером Гибсоном и Сьюзан Шеферд была разработана диета с низким содержанием относящихся к группе FODMAP углеводов.

Таблица 8. Список продуктов, разрешенных диетой FODMAP

Таблица 9. Список продуктов, запрещенных диетой FODMAP

Препараты для купирования боли

Согласно Римским критериям IV, для лечения абдоминальной боли у пациентов с СРК рекомендованы спазмолитики. Эффективность препаратов данной группы в сравнении с плацебо (58 и 46% соответственно) описана в мета-анализе, включающем 29 исследований, в которых приняли участие 2333 пациента. Показатель NNT (число больных, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного пациента) при применении спазмолитиков оказался равным 7.

При сравнительной оценке препаратов отмечена высокая эффективность гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида (NNT=3). Кроме того, согласно результатам отдельных исследований, применение некоторых спазмолитиков (например, мебеверина ) наряду с уменьшением интенсивности боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. ромид, пирензепин, пропинокс, скополамин. Показано, что спазмолитики достоверно более эффективно устраняли боль у пациентов с СРК по сравнению с плацебо (соответственно у 58 и 46% больных, р < 0,001, NNT = 7) [6]. Мебеверин также обладает высоким профилем безопасности, его хорошо переносят больные при длительном применении.

Препараты для купирования диареи

Для лечения СРК-Д применяют лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит , невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики. Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию кала, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль. Рандомизированные клинические исследования (РКИ) сравнения лоперамида с другими антидиарейными средствами не проводились.

Препараты для лечения запора

Лечение хронического запора, в том числе СРК-З, следует начинать с выполнения общих рекомендаций — увеличения в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5–2 л в сутки и растительной клетчатки, а также повышения физической активности. Однако уровень исследований, в которых оценивали эффективность этих мероприятий был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях.

Для лечения больных с СРК-З применяют слабительные средства следующих групп:

• слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);
• осмотические слабительные средства (макрогол 4000, лактулоза);
• слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил)

При неэффективности слабительных возможно назначение энтерокинетика прукалоприда .

Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые могут быть включены в состав различных пищевых продуктов, включая лекарственные препараты и пищевые добавки, оказывающие положительное влияние на функции микрофлоры.

В мета-анализе, опубликованном в 2009-м году и включавшем 43 клинических исследования, в которых проводили оценку эффективности и безопасности пробиотиков, подтверждено позитивное влияние препаратов данной группы на основные симптомы СРК. Доказана эффективность пробиотиков, содержащих различные штаммы лактобактерий и бифидум-бактерий [4].

Пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствовать ряду требований:

• оболочка, содержащая пробиотик, должна обеспечивать беспрепятственное прохождение его по ЖКТ с последующей доставкой бактериальных клеток в кишку;
• в капсуле или таблетке пробиотического препарата на момент продажи должно содержаться не менее 1 млрд (10 9 ) бактериальных клеток, и он должен способствовать уничтожению патогенных микроорганизмов в кишечнике, не оказывая при этом негативного влияния на полезные бактерии.

Альтернативным направлением является сохранение жизнеспособности пробиотиков в ЖКТ и доставка микробных клеток в кишку путем создания микрокапсулированных пробиотических препаратов.

Психотропные препараты

В публикациях разных лет приведены данные о нарушении центральных механизмов болевой чувствительности и регуляции моторики кишечника, сопутствующих психических и поведенческих расстройствах из групп расстройств настроения, тревожных и соматоформных расстройств. Стресс и психические травмы в прошлом часто оказываются значимыми факторами СРК.

Это объясняет интерес к группе психофармакологических лекарственных препаратов, обладающих широким спектром фармакодинамических эффектов центрального и периферического происхождения. Психотропные препараты ( трициклические антидепрессанты — ТЦА, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС, нейролептики ) применяют для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов с СРК [7], а также для уменьшения выраженности боли в животе [8].

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, лечение и препараты назначаемые при СРК

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное расстройство кишечника, основным симптомом которого является боль в животе, связанная с актом дефекации и изменением частоты и формы стула. Данные симптомы возникают как минимум раз в неделю в течение не менее последних 3 месяцев.

СРК является широко распространенным заболеванием. По данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обратившихся к гастроэнтерологу, составляют пациенты с СРК. Симптомы СРК чаще всего наблюдаются у лиц молодого возраста (от 24 лет до 41 года). У женщин СРК выявляют в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины СРК до конца не выяснены. В развитии СРК важную роль играют нервно-психологическое перенапряжение, стрессовые ситуации, тревожные, депрессивные расстройства, а также неправильный режим и характер питания, пищевая аллергия и непереносимость определенных видов продуктов, перенесенные кишечные инфекции (постинфекционный СРК), длительная антибиотикотерапия, нарушения микрофлоры толстого кишечника.

Многие исследователи считают СРК биопсихосоциальным заболеванием с генетической предрасположенностью, при котором возникают расстройства взаимодействия в системе «головной мозг–кишечник», нарушения вегетативного и гормонального баланса, проявляющиеся изменением моторной функции кишечника и нарушением восприятия боли как чувствительными рецепторами кишечника, так и аномальной их оценкой центрами головного мозга. Этот феномен, характерный для СРК носит название висцеральной гиперчувствительности.

У пациентов СРК либо снижен порог восприятия боли, либо при нормальном пороге восприятия боль ощущается более интенсивно, чем у здоровых лиц. Например, один и тот же объем газа, образующегося в кишечнике, у здоровых лиц не будет вызывать болевых ощущений, а пациенты СРК будут воспринимать его как источник боли в животе.

На сегодняшний день ведущей причиной развития феномена висцеральной гиперчувствительности является недавно открытое минимальное, так называемое субклиническое воспаление, которое выявляется на микроскопическом уровне при исследовании слизистой толстой кишки. Вследствие ряда факторов – питание, нарушение микрофлоры толстой кишки, перенесенные кишечные инфекции – гиперактивируются иммунные клетки кишечника, которые выделяют факторы воспаления, что приводит к нарушению целостности кишечного барьера, воспалению и повреждению чувствительных нервных окончаний кишечника. В результате поврежденные чувствительные кишечные рецепторы воспринимают минимальные стимулы (химические, механические, термические) как интенсивные и передают «неправильный» «гиперинтенсивный» сигнал, который воспринимается структурами головного мозга как боль.

Большинством исследователей висцеральная гиперчувствительность в настоящее время рассматривается в качестве первичного механизма, который обуславливает возникновение и интенсивность абдоминальной боли и моторных нарушений кишечника при СРК. В исследованиях показано, что висцеральная гиперчувствительность у пациентов СРК коррелирует с выраженностью боли в животе: чем выше гиперчувствительность – тем интенсивнее боли.

Ведущий симптом СРК – это боль в животе, которая обычно носит колющий, спастический характер разной интенсивности, не беспокоит в ночное время и связана с изменением стула.

Для субъективной оценки боли используется визуально-аналоговая шкала (ВАШ), позволяющая оценить интенсивность боли.

ВИЗИУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ БОЛИ (ВАШ)

Для оценки характера стула используется Бристольская шкала форм кала.

В зависимости от изменения частоты и консистенции стула выделяют:

– синдром раздраженной кишки с запором, при котором боль в животе связана с нарушением частоты дефекаций (менее 3 раз в неделю). Также характерно ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания во время дефекации. Консистенция кала твердая, комковатая (1-2 тип по Бристольской шкале).

– синдром раздраженной кишки с диареей, при котором боль в животе связана с частыми (иногда срочными, безотлагательными) позывами на дефекацию более 3 раз в день. Каловые массы неоформленные (водянистые или жидкие – 6-7 тип по Бристольской шкале), могут содержать небольшое количество слизи.

– синдром раздраженной кишки смешанного типа, при котором боль в животе связана с чередованием поносов и запоров.

Отмечено, что наибольшая интенсивность боли в животе чаще встречается при синдроме раздраженной кишки с диареей и смешанного типа.

Выраженность симптомов, характер течения заболевания и прогноз во многом зависят от личностных характерологических особенностей и психологического статуса пациента. Более половины пациентов отмечают такие внекишечные проявления СРК, как головная боль по типу «стягивающего обруча», неудовлетворенность вдохом, ощущение кома в горле, колющая боль в области сердца, боль в поясничной области, учащенное мочеиспускание. Возможны нарушения менструального цикла, снижение потенции. У трети больных с СРК могут возникать различные психоневрологические расстройства (депрессия, тревожный синдром, различные фобии, истерия).

Если у Вас имеются вышеперечисленные симптомы, длительность которых превышает 3 мес за последние полгода, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для установления диагноза и проведения своевременного лечения.

Диагноз СРК основывается на наличие симптомов, соответствующим критериям СРК (см. рисунок 1). Подобные симптомы могут наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, атрофическом гастрите, кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника, а также нарушениях функции щитовидной железы и других состояниях. Поэтому диагноз СРК — это диагноз исключения. Он правомочен только при наличии нарушения функции кишечника и отсутствии его органических заболеваний или болезни других органов и систем, которые могут вызывать подобную клиническую картину, что подтверждено достоверными результатами других методов исследования (назначенными Вашим врачом).

Если на фоне вышеперечисленных симптомов Вы отметили немотивированное уменьшение массы тела, повышение температуры тела, боль в животе носит постоянный характер и беспокоит в ночное время, наличие примеси крови в кале, Вам более 60 лет и у Ваших родственников выявляли опухоль толстого кишечника, Вам следует срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения. Это так называемые «симптомы тревоги», требующие обязательного исключения у пациента с симптомами СРК органического заболевания. Своевременная диагностика и систематическое адекватное лечение позволят предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, а также улучшить качество жизни.

Важным диагностическим исследованием при СРК является эндоскопия толстой кишки (колоноскопия). Колоноскопию рекомендуется проводить лицам старше 50 лет, при наличии «симптомов тревоги», при наличии онкологического заболевания кишечника у родственников, а также при упорной, постоянной, хронической диарее (поносе), не проходящей от проводимого лечения.

Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Лечение СРК — процесс длительный, его необходимо проводить под постоянным наблюдением врача. Все лекарственные препараты для лечения СРК должен назначать только лечащий врач в индивидуальном порядке, с учетом преобладающих симптомов. Если Вам установили диагноз СРК, Вы должны четко выполнять рекомендации врача по приему назначенных препаратов, придерживаться соответствующего образа жизни и соблюдать диету.

Рекомендации в отношении образа жизни

1. На протяжении 2–4 нед ведите пищевой дневник, чтобы определить продукты питания, употребление которых приводит к появлению симптомов СРК и обострению заболевания. Обратите внимание на связь возникновения симптомов СРК с употреблением продуктов, которые наиболее часто их вызывают (жирная пища, молочные продукты, шоколад, алкоголь, содержащие кофеин напитки — кофе, чай, кола, энергетики, сорбитные подсластители), а также обусловливают газообразование (бобовые и некоторые другие овощи).

2. Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, старайтесь не нервничать и не допускайте негативных эмоций. Если у Вас нередко возникают нервно-психологическое перенапряжение, состояние тревоги или депрессии, обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту.

3. Больше двигайтесь, занимайтесь гимнастикой, йогой, плаванием, ходьбой.

4. Если СРК сопровождается запором, не игнорируйте позывы на дефекацию, обеспечьте комфортные условия для дефекации, лучше в одно и то же время (утром после завтрака).

5. Следите за массой тела (избыточная масса тела приводит к запорам).

Регулярно посещайте врача (не реже одного раза в 6 мес) для проведения необходимых исследований. Это будет способствовать правильному подбору препаратов, эффективному лечению и предупреждению осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно, а также по совету родственников или знакомых.

Лекарственные препараты для лечения СРК

Лечение СРК – симптоматическое, т.е. применяются лекарства, воздействующие на симптомы заболевания – боль в животе, и преобладающее нарушение стула – запор или диарею. Таким образом, это всегда будет комбинация нескольких препаратов.

Для лечения запора при СРК рекомендуется на первом этапе изменение образа жизни (активный образ жизни), прием достаточного количества жидкости и увеличение в рационе пищевых волокон. Стоит отметить, что не все пищевые волокна можно применять у пациентов СРК. Так грубая клетчатка (отруби) не эффективны при СРК. Мягкие пищевые волокна (псиллиум) не раздражает слизистую оболочку кишечника и эффективно воздействует при запоре. Эффективность псиллиума была подтверждена в большом количестве исследований, что позволило включить псиллиум в рекомендации по лечению СРК с азпором в качестве средства первой линии. Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении как при запорах, СРК и других заболеваниях можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.

При неэффективности псиллиума рекомендуется добавить к лечению слабительные препараты.

Для лечения диареи при СРК рекомендуются препараты, обладающие антидиарейным действием (лоперамид, кишечные антибиотики, препараты, сорбирующие желчные кислоты, пробиотики).

Для лечения боли в животе при СРК согласно современным рекомендациям применяются спазмолитики и регуляторы моторики кишечника и в тяжелых случаях антидепрессанты. Их цель – купировать спазм и нормализовать моторику кишечника. Эффективность этих препаратов при СРК по данным исследований составляет 53-61%. К сожалению, не всегда удается добиться полного купирования боли, приходится менять один спазмолитик на другой.

Повысить эффективность спазмолитиков можно с помощью препаратов, влияющих на нарушенное восприятие рецепторов кишечника болевых стимулов – висцеральную гиперчувствительность. К сожалению, арсенал таких препаратов крайне мал, некоторые из них не зарегистрированы в России, другие имеют серьезные побочные эффекты и не подходят для длительного применения.

В настоящее время одним из перспективных методов снижения висцеральной чувствительности является применение масляной кислоты. Масляная кислота за счет противоспалительного действия и ряда других механизмов снижает висцеральную чувствительность, что было продемонстрировано как в экспериментальных, так и клинических исследованиях. Масляная кислота запатентована в странах Евросоюза как «медикаментозное средство для снижения висцеральной гиперчувствительности у пациентов с СРК».

Применение такой комбинации спазмолитиков с масляной кислотой (Закофальком) является оправданным, т.к. препараты действуют на разные механизмы формирования ощущения боли у пациента с СРК – спазмолитик снимает спазм кишечной стенки, масляная кислота – снижает висцеральную гиперчувствительность.

Такая комбинация препаратов позволяет повысить эффективность полного купирования боли в среднем в 2,8 раза!

Эффективность включения в Закофалька в схему лечения СРК в комбинации со спазмолитиками была продемонстрирована во многих зарубежных и российских исследованиях.

Комбинированная терапия Закофалька со спазмолитиками по сравнению с одними спазмолитиками у пациентов СРК обеспечивает:

• большую частоту (в 2,8 раз) полного купирования (0 по ВАШ боли) абдоминальной боли;
• более быстрый эффект (уже на второй неделе пациенты не ощущали боль в животе) в отношении полного купирования боли;
• более выраженное снижение интенсивности абдоминальной боли с сильной (7,3 балла по ВАШ) до минимальной – 1,94 балла по ВАШ, по сравнению с только стандартной терапией спазмолитиками по ВАШ (умеренная боль).

Кроме того, масляная кислота стимулирует всасывание излишков воды и электролитов в просвете толстой кишки и оказывает антидиарейное действие у пациентов с СРК с преобладанием диареи и с функциональной диареей, снижая потребность в приеме лоперамида.

• при выраженном болевом синдроме (сильная и умеренно-сильная боль по ВАШ) независимо от типа СРК;
• для более быстрого (к концу 1-2 недели терапии) купирования боли независимо от ее интенсивности;
• у пациентов с СРК с диареей.

В качестве усиления терапии Закофальк добавляется в схему лечения при неэффективности одних спазмолитиков (недостижение полного купирования боли).

Закофальк при СРК применяется по 3–4 таблетки в день до еды в течение не менее 30 дней. При достижении эффекта, возможна длительная (6-10 месяцев) поддерживающая терапия 2 таблетки, раздельно или однократно в день.

Пройдите тест! Определите нужно ли Вам сразу начать принимать Закофальк для лечения СРК в составе комплексной терапии.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одна из причин диареи, боли в животе и ощущения вздутия 1 . Расстройство достаточно распространено: в среднем оно встречается у 20 % населения, по некоторым данным — может доходить до 48% 5 . Однако за помощью к врачу с этой проблемой обращаются далеко не все.

Мы расскажем, в чем особенность синдрома раздраженного кишечника, когда он возникает и что можно сделать, чтобы облегчить его проявления.

Причины синдрома раздраженного кишечника

СРК – функциональное нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 2 . Функциональный характер расстройства предполагает, что каких-либо анатомических аномалий или повреждений внутренних органов в этом случае нет 1 . Основная причина синдрома раздраженного кишечника, по мнению большинства специалистов, – сбой взаимодействия мозга и периферического звена нервной системы, регулирующего функцию кишечника. Проще говоря, при СРК возникает «поломка» так называемой оси «головной мозг – ЖКТ» 7 . Нарушение этой взаимосвязи могут вызывать самые различные состояния, нередко – сразу несколько 3 , например, в качестве провокаторов СРК рассматриваются:

• психологические факторы, такие как высокий уровень тревожности, неспособность переносить стресс 7 ;
• вялое воспаление кишечника 3 ;
• перенесенные кишечные инфекции 3 ;
• наследственная предрасположенность 2,5 ;
• нарушение нормальной микрофлоры пищеварительного тракта 3 ; , непереносимость некоторых продуктов 2 .

Перечисленные факторы могут привести к развитию висцеральной гиперчувствительности – повышенной восприимчивости к болевой стимуляции. У людей с висцеральной гиперчувствительностью болевые ощущения возникают в ответ на обычное, неболевое раздражение стенки кишечника 8,9 .

По данным исследований, СРК чаще обнаруживают у 3 :

• молодых людей в возрасте 30-40 лет;
• жителей крупных городов;
• женщин;
• людей с низким уровнем социальной поддержки;
• профессионалов, которые занимаются умственным трудом или работают в сфере культуры.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Для СРК характерен ряд симптомов, позволяющих с высокой вероятностью заподозрить функциональное расстройство 4 :

• Боль — острая, жгучая, тупая, ноющая. Обычно она возникает эпизодически: в дневное время, после приема пищи или во время менструации у женщин. Иногда она носит и постоянный характер. После отхождения газов и приема некоторых препаратов болезненность уменьшается.
• Вздутие живота — минимально выражено в утренние часы, нарастает на протяжении дня и усиливается после еды.
• Нерегулярный стул — диарея, запор или их чередование.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяет синдром раздраженного кишечника с диареей (поносом) или без 4 . Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России определяют 4 формы СРК 4 :

1. С запором. В этом случае более четверти всех актов дефекации заканчиваются выделением плотного кала, иногда — в форме отдельных твердых комков.
2. С диареей. При этой форме чаще отмечается выделение кашицеобразного или водянистого стула.
3. Смешанную. Для нее характерно сочетание запоров и поносов, причем с равной частотой.
4. Неклассифицируемую. В этом случае присутствуют все типичные симптомы СРК, но их трудно отнести к конкретной форме.

Дополнительными признаками синдрома раздраженного кишечника могут быть симптомы, не связанные с ЖКТ — мышечно-суставные боли, нарушение мочеиспускания, проблемы со сном и болезненность при половом акте у женщин 4 .

Диагностика СРК

Согласно Римским критериям IV пересмотра, для СРК характерно появление боли в животе не реже 1 раза в неделю, которая 2,8 :

• беспокоит в течение последних 3 месяцев (а возникла впервые как минимум полгода назад);
• связана с дефекацией;
• сопровождается изменением частоты стула и его консистенции (диареей или запором).

Синдром раздраженного кишечника — это диагноз, который устанавливают после тщательного обследования и исключения других причины диареи, запора и боли в животе. Поэтому нередко требуется консультация гастроэнтеролога, который назначает ряд уточняющих исследований, например, анализ кала на скрытую кровь 3 .

Кровь в кале, боли в животе, не связанные с дефекацией, а также появление симптомов в ночное время — это «сигналы тревоги», которые исключают диагноз СРК 3 .

Как лечить синдром раздраженного кишечника?

В терапии СРК применяется комплексный подход 4 .

1. Рациональное питание. Диета подбирается индивидуально, путем последовательного исключения продуктов, провоцирующих болезненные симптомы 8 . Людям, страдающим СРК, нужно принимать пищу в одно и то же время, отказаться от перекусов «на ходу» 6 и вести пищевой дневник 8 .
2. Умеренная физическая активность достоверно уменьшает проявления СРК. Рекомендуются езда на велосипеде, занятия фитнесом и ходьба 4 .
3. Прием лекарств. В зависимости от основных жалоб врач может назначить спазмолитики, противодиарейные средства, слабительные препараты, пробиотики 4 .

В лечении синдрома раздраженного кишечника с диареей средством первой линии является лоперамида гидрохлорид 6 – действующее вещество Имодиум ® Экспресс 10 . Связываясь с опиоидными рецепторами в стенке кишечника, Имодиум ® Экспресс замедляет его перистальтические сокращения (ритмичные волнообразные движения), а также повышает тонус анального сфинктера, уменьшая позывы на дефекацию и предотвращая недержание каловых масс 10 . Имодиум ® Экспресс действует только в кишечнике: не накапливается в организме и не влияет на центральную нервную систему 10 .

Таблетку-лиофилизат не нужно запивать, она растворяется на языке в течение нескольких секунд. В 80% случаев препарат способствует остановке диареи уже с первого применения 11 .

Не рекомендуется применять Имодиум ® Экспресс во время беременности и в период грудного вскармливания, у детей до 6 лет, а также при индивидуальной непереносимости 10 .

Для назначения правильного лечения обратитесь к врачу. Самостоятельный прием препаратов в домашних условиях может не только не оказать нужного эффекта, но и усугубить проблему.

Синдром раздраженного кишечника – расстройство, которому подвержены многие взрослые мужчины и женщины. Оно проявляется болезненными ощущениями в животе, нарушением стула и другими симптомами, значительно влияющими на качество жизни 8 . Поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, который уточнит диагноз и назначит лечение. Диета, оптимальный режим физической активности и медикаментозная терапия помогают облегчить и предупредить проявление СРК 8 .

Синдром раздраженного кишечника

Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.

Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.

Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.

Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.

Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?

Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Диагностика

Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.

Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.

Лечение синдрома и диета

Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.

Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.

При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.

Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой – приучают кишку к лености.

Специфическое средство – тримебутин – влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и методы лечения функционального расстройства

СРК или синдром раздраженного кишечника – это расстройство, связанное с появлением спонтанных или регулярных болей в области живота, сопровождающееся метеоризмом, нарушением стула. В равной степени от него страдают дети и взрослые.

Согласно медицинской статистике от синдрома раздраженного кишечника больше страдают жители мегаполиса. Связано это с повышенным стрессом, психологическими проблемами и психическими отклонениями. У детей СРК чаще диагностируется в подростковом возрасте (12—17 лет), что связано с гормональным дисбалансом, нестабильностью психо-эмоционального фона в этот период. Синдром раздраженного кишечника значительно снижает качество жизни людей. Постоянные боли, которые могут возникнуть в любой момент, не дают нормально учиться и работать, отдыхать и путешествовать. Человек подсознательно ждет, когда его снова начнут мучать болезненные приступы в животе. В результате он становится раздражительным, нервным, не может сконцентрировать внимание.

Причины функционального расстройства

Врачи объединяют причины, которые провоцируют развитие синдрома раздраженного кишечника, в несколько групп.

• Генетические. Если у ближайших родственников диагностирован СРК, с большой долей вероятности это функциональное расстройство проявится у младших членов семьи.

• Психологические. Ежедневные стрессы, повышенная тревожность, хроническое недосыпание, затяжная депрессия, нарушение графика труда и отдыха – это все способствует возникновению функционального расстройства.
• Биологические. Развивается СРК из-за нарушения микрофлоры кишечника. Этому способствует недостаток полезных лактобактерий или острая инфекция, проникшая в органы ЖКТ. К биологическим причинам относят переедание, недостаток физической активности, в результате чего в желудке долго скапливается пища, начинаются гнилостные процессы, на которые кишечник остро реагирует.
• Гормональные. У женщин синдром раздраженного кишечника часто возникает при резком изменении гормонального фона во время менопаузы, беременности, месячных.

Симптоматика

Основным признаком, на который указывают пациенты с синдромом раздраженного кишечника, является болезненность в области живота. У каждого она проявляется по-своему. Одни люди ощущают ее ежедневно, другие несколько раз в неделю или месяц. Сила и частота болей варьируются у каждого пациента.

Боли в животе сами пациенты характеризуют по-разному. Она может быть ноющей, тупой, режущей, крутящей, неопределенной. Отличительной особенностью является то, что боли не беспокоят по ночам в состоянии покоя. Они могут возникать независимо от приема пищи, только когда человек испытывает стресс, перенапряжение, как физическое, так и психологическое. Или проявляются после приема пищи и обычно уменьшаются после отхождения газов, дефекации, приема спазмолитиков. Локализуются болезненные ощущения часто слева. Они редко нарастают, чаще остаются стабильными.

У некоторых людей боли дополняются признаками, не характерными для заболеваний органов ЖКТ. Они жалуются на головные боли чаще мигренозного характера, когда болит только одна половина головы, дискомфорт в груди, спине, трудностями с мочеиспусканием, постоянную усталость, ощущение разбитости, затрудненное дыхание. Беспокоит нарушение сна, боль во время занятий сексом у женщин, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, ощущение ломоты в суставах и мышцах.

Наиболее часто пациенты с синдромом раздраженного кишечника испытывают проблемы со стулом, причем могут быть как запоры, так и поносы, на вздутие живота, наличие слизи в каловых массах, ощущение не до конца опорожненного кишечника после посещения туалета.

Вздутие меньше всего беспокоит с утра, но нарастает на протяжении дня. Диарея возникает утром после приема пищи, за короткий промежуток времени человек бегает в туалет по 2 и более раза. При первой дефекации стул плотный, при последующих становится более жидким. Ночью диареи, как правило, не бывает.

При СРК запор сопровождается трудностями с дефекацией. Кал в начале имеет вид твердых шариков, пробок. После этого следует выделение жидкого кашицеобразного стула без посторонних примесей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Доктор расспрашивает пациента, что его беспокоит, изучает его анамнез, проводит физикальный осмотр. Обязательно человека направляют к психологу или психотерапевту для выяснения возможных психологических причин, вызвавших функциональное расстройство. Выявляют уровень тревожности, депрессии, стресса.

Назначают и лабораторные исследования для выяснения заболеваний внутренних органов и систем.

Для уточнения диагноза проводят:

• Анализ кала (копрологическое исследование). Позволяет выявить скрытую кровь, яйца паразитов.
• Общий анализ крови. Необходим для исключения малокровия, инфекционных и воспалительных заболеваний.
• ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки. Исследование проводят с целью исключения целиакии, особенно, если она имеется в семейном анамнезе.
• Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества. Позволяет изучить строение кишечника, его состояние (просвет, эластичность стенок), выявить возможные новообразования.
• Биохимия крови. Позволяет выявить различные метаболитные нарушения, в том числе нарушение баланса электролитов.
• УЗИ органов брюшной полости. Необходим для исключения других заболеваний со сходными симптомами.
• Колоноскопия. Проводится для оценки состояния толстой кишки.

Терапия

Выбор терапевтической схемы во многом определяется тем, как себя проявляет СРК. При синдроме раздраженного кишечника с диареей необходимо нормализовать стул. Прописывают препараты, уменьшающие моторику кишечника, а также средства, обладающие обволакивающим, вяжущим действием.

Если СРК сопровождается метеоризмом, терапия включает применение спазмолитических медикаментов, антацидов, ферментов. При дисбалансе кишечной микрофлоры иногда требуется лечение антибиотиками и впоследствии для восстановления микрофлоры необходимы пробиотики и пребиотики.
Синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся запорами, лечат мягкими слабительными средствами на растительной основе для улучшения перистальтики и ускорения движения кала.

Гастроэнтеролог совместно с диетологом разрабатывает схему диеты для пациента. Иногда только ее соблюдение помогает справиться с проблемой. Из рациона исключают напитки и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Это молоко, сдоба, сахар, газированные напитки, горох, виноград, капуста, черный хлеб. Отдают предпочтение слизистым кашам, так называемым размазням.

Ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю готовят блюда из запеченных, отваренных, приготовленных на пару овощей. Конкретные рекомендации по диете дадут диетолог и гастроэнтеролог в соответствии с особенностями протекания синдрома.

Если функциональное расстройство вызвано психологическими причинами, требуется консультация психотерапевта, психолога, которые разрабатывают схемы по улучшению психо-эмоционального фона человека. Специалисты могут назначить антидепрессанты, седативные средства, чтобы достигнуть психологического баланса.

После устранения всех признаков СРК, для предотвращения рецидивов, пациенту необходимо регулярно соблюдать диету, наладить питьевой режим, заботиться о своем психо-эмоциональном состоянии, заняться любимым хобби или просто творчеством. Отдых проводить активно, так как регулярные занятия спортом улучшают общее самочувствие, укрепляют иммунитет, снимают психологическое напряжение, повышают настроение.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (ранее известный как «дискинезия кишечника», «хронический спастический колит» и т.д.) ─ это функциональное заболевание толстой кишки, которое характеризуется хронической болью в животе, сопровождается изменениями частоты стула и/или формы кала, а также другими кишечными и внекишечными симптомами.

Синдром раздраженного кишечника (сокращенно СРК) ─ одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта в мире: им страдают 10-20 % населения земного шара, что в совокупности может достигать 1 млрд человек. СРК обычно диагностируется у лиц в возрасте 25-40 лет, 2/3 больных ─ женщины, 2/3 пациентов с СРК не обращаются за медицинской помощью. Это наиболее частая причина для консультации врача-гастроэнтеролога и вторая по частоте причина отсутствия на работе по медицинским показаниям.

Причины синдрома раздраженного кишечника

В настоящее время нет четкого представления о точных причинах возникновения СРК. Предполагается роль психоэмоционального фактора (острый и хронический стресс, тревожные состояния, депрессия), наследственной предрасположенности (выявлены несколько генов, ассоциированных с СРК), перенесенной кишечной инфекции или воспалительного заболевания кишечника. Известно, что у пациентов с СРК нередко выявляются признаки слабо выраженного воспаления в слизистой оболочке толстой кишки и повышенная активность некоторых клеток, продуцирующих активные вещества (например, серотонин).

Несмотря на отсутствия понимания точной причины возникновения СРК, медицинской науке известен ключевой механизм развития боли при этом заболевании – повышенная чувствительность рецепторов толстой кишки к растяжению.

В норме в толстой кишке постоянно происходит стимуляция чувствительных нервных окончаний, однако эти воздействия не приводят к развитию неприятных симптомов. У больных СРК даже нормальный уровень растяжения толстой кишки газами и каловыми массами вызывает появление боли. Болевой сигнал передается в центральную нервную систему (головной мозг), что в свою очередь может вызывать стимуляцию кишечника, усиливая его моторику и боль в животе, нарушая частоту и консистенцию стула. Лица, длительно находящиеся в состоянии стресса или тревоги, имеют повышенное восприятие чувства боли, у них долгое время сохраняется «память» о болевых ощущениях.

Длительное «раздражение» головного мозга сигналами из толстой кишки может привести к появлению жалоб, совсем не связанных с кишечником (см. внекишечные симптомы СРК ниже).

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Кишечные симптомы СРК:

• боль в животе, хроническая, возникающая не реже 1 раза в неделю, обычно в период бодрствования
• изменения частоты стула (урежение и/или учащение)
• изменения формы стула (плотный и/или жидкий)
• ощущение неполного опорожнения кишечника
• частые позывы к дефекации
• может быть слизь в стуле
• повышенное газообразование
• ощущение вздутия живота, визуально отмечаемое увеличение размеров живота (усиливается в течение дня, чаще после приема пищи)

При СРК не должно быть крови в стуле, ночных болей и нарушений стула (заставляющих пациента просыпаться), лихорадки и прогрессирующего беспричинного снижения массы тела. Симптомы СРК могут быть связаны с приемом пищи (чаще всего усиливаются после еды), у женщин ─ с менструальным циклом.

Внекишечные симптомы СРК:

• нарушения ночного сна
• головные боли (по типу мигренозных)
• нарушения половой функции и боли при половом акте у женщин
• боли в мышцах (фибромиалгии), изменение чувствительности кожных покровов
• проблемы с мочеиспусканием (дискомфорт, частые позывы) и т.д.

Как кишечные, так и внекишечные симптомы СРК могут усиливаться при психоэмоциональных стрессах.

Описанные выше симптомы не являются специфичными для СРК. Подозревать этот диагноз можно в случаях, когда описанные типичные симптомы беспокоят человека продолжительное время (по крайней мере, 3 месяца), а проведенное обследование не выявило других причин для появления жалоб.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагностика СРК базируется на так называемых «Римских диагностических критериях» – простого способа заподозрить диагноз на основании характерных симптомов. Важным является и глубокий анализ истории заболевания, в том числе уже проведенных ранее обследований во избежание необоснованного назначения повторных тестов и диагностических исследований.

При подозрении на СРК гастроэнтеролог нашей клиники назначает пациенту дифференциальную диагностику, чтобы исключить иные патологии со схожей симптоматикой.

Согласно мировым и российским рекомендациям по диагностике СРК следует проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями и состояниями как целиакия, микроскопический колит, воспалительные заболевания кишечника, инфекционными и паразитарными заболеваниями, непереносимостью лактозы, нарушением всасывания желчных кислот (хологенной диареей), синдромом избыточного бактериального роста, изменение функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз).

Для исключения других причин описанных выше симптомов (и, как следствие, подтверждения диагноза СРК) в нашей клинике используются следующие диагностические методики:

• анализ кала (включая определение патогенных бактерий, простейших, гельминтов, токсинов Clostridium difficile, фекального кальпротектина, эластазы кала);
• клинический анализ крови (позволяет выявить анемию и косвенные признаки воспалительного процесса – лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (оценка уровня системного воспаления, диагностика железодефицитных состояний и т.д.);
• анализ крови для исключения целиакии;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы; (исключение непереносимости молочного сахара); (исключение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке); (исключение воспалительных заболеваний кишечника, микроскопического колита, дивертикулита, опухолей толстой кишки и т.д.) (подтверждение целиакии, амилоидоза кишечника, болезни Уиппла и т.д.).
• другие исследования.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК представляет собой своеобразную «программу» по коррекции образа жизни и питания, физической активности, подбору лекарственных препаратов и нелекарственных методов воздействия.

Изменение режима работы и отдыха, нормализация ночного сна, борьба со стрессовыми факторами является важным моментом в лечении СРК.

Усиление симптомов после приема пищи свидетельствует о важной роли изменения режима питания. Рекомендуется ограничение напитков с кофеином (они являются стимуляторами кишечной моторики), газированных напитков, свежих фруктов (не запрещены, но количество их ограничено). Дополнительно по назначению врача можно использовать диету с ограничением некоторых плохо всасываемых углеводов, которые могут способствовать вздутию живота и послаблению стула (диета low FODMAP). Важно помнить, что усиление симптомов СРК при приеме пищи не всегда говорит о непереносимости продуктов, обычно это следствие повышенной чувствительности рецепторов кишки к раздражению. Не стоит сильно ограничивать рацион, это очень часто ведет к потере массы тела и появлению дефицита питательных веществ.

Умеренная физическая активность (ходьба, фитнесс, медленный бег, езда на велосипеде, плавание) достоверно улучшает общее самочувствие пациентов с СРК, а при преобладании запоров может быть дополнительным фактором для стимуляции стула.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение препаратов, уменьшающих спазм (спазмолитики), слабительных препаратов у пациентов с запорами, лоперамида и других лекарств для уменьшения диареи, а также вспомогательных средств (невсасывающиеся антибиотики, пробиотики).

Неэффективность вышеописанных препаратов обычно является показанием для назначения антидепрессантов врачом-психотерапевтом. Препараты этой группы высоко эффективны в лечении пациентов с СРК, поскольку они влияют напрямую на основной механизм развития заболевания – повышенную чувствительность рецепторов кишки к растяжению. Нередко назначение антидепрессантов сочетается с немедикаментозной психотерапией, что повышает эффективность лечения.

Прогноз синдрома раздраженного кишечника

СРК – хроническое заболевание, которое не исчезает полностью на фоне лечения. Однако лечение часто позволяет значительно уменьшить или убрать симптомы, которые беспокоят пациента. Важно помнить, что нарастание количества и выраженности симптомов не свидетельствует о прогрессировании заболевания. СРК не приводит к развитию рака и других серьезных заболеваний, не влияет на продолжительность жизни. Содружественная работа врача и пациента обычно позволяет добиться высокого качества жизни.

Синдром раздражённого кишечника (СРК): симптомы, причины, лечение

СРК – это хроническое функциональное расстройство кишечника. По статистике до 10-15% людей страдает от раздражительности собственного кишечника 4 .

Как же распознать синдром раздраженного кишечника?

Основной признак СРК – боль в животе (не менее 1 раза в неделю), связанная, как минимум, с двумя из трех симптомов нарушений стула:

– его расстройством: диареей или запором, или их чередованием;

– и/или изменением его частоты;

– и/или изменением его консистенции.

Часто СРК сопровождается вздутием и метеоризмом.

Симптомы СРК хронические – рецидивируют не менее 3-х месяцев с дебютом не ранее полугода.

Какие причины побуждают наш кишечник нервничать?

Стресс. Замечено, что во многих случаях именно он является спусковым крючком СРК: волнения, связанные с личной жизнью, важными событиями, хроническое недосыпание, психологические травмы и многое другое.

Инфекционные заболевания. Одна из причин возникновения СРК – это перенесённые острые кишечные инфекции. В период пандемии COVID-19 создаются предпосылки развития СРК у людей, перенесших данное заболевание 3 .

Как врачи ставят диагноз СРК?

Главное при подозрении на СРК – исключить другое заболевание, которое может протекать под маской СРК и требовать совсем другого лечения. Поэтому, при появлении описанных симптомов первое, что необходимо сделать – пойти к врачу для обследования с целью исключения других заболеваний. Нужно помнить, что СРК – диагноз исключения и установить его может только врач после назначенного им обследования.

До того, как поставить диагноз СРК, специалист проведет осмотр и обследование. Чаще всего назначаются:

Диагноз СРК устанавливается только после того, как проведенные исследования не выявят органических заболеваний.

Итак, если это СРК, то что теперь?

Спокойствие, только спокойствие: СРК – штука неприятная, но для жизни совершенно не опасная.

Лечение СРК комплексное:

Диета. Из меню исключаются продукты, провоцирующие обострение, например, капуста, копченая рыба и так далее.

Консультация психолога или психотерапевта. Для того, чтобы научиться управлять тем самым стрессом. И не стоит бояться психологов (это тоже стресс) – они не кусаются, мы проверяли.

Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия заключается в устранении назойливых симптомов – боли, спазмов, вздутия, нарушений стула.

Французский препарат МЕТЕОСПАЗМИЛ ® содержит спазмолитик Алверин и ветрогонное Симетикон, он помогает справиться с поставленными задачами[1]. Алверин снимает спазм, уменьшает повышенную чувствительность ЖКТ к боли и устраняет расстройства стула[2]. Симетикон поглощает пузырьки газа, устраняя тем самым вздутие живота 1 .

МЕТЕОСПАЗМИЛ® – единственный зарегистрированный в РФ препарат с подобным составом[3]. Он даже включен в рекомендации гастроэнтерологов при СРК и в пандемию Covid-19[4].

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Исследования показывают, что синдром раздраженного кишечника сопровождается дисбактериозом – нарушением баланса нормальной микрофлоры кишечника. Специальный пробиотик ПробиоЛог СРК содержит особую тройную комбинацию штаммов пробиотических бактерий, которая способствует нормализации микрофлоры кишечника при этом состоянии[5].

Штаммы пробиотических бактерий ПробиоЛога СРК подбирались учеными на основании возможностей их прицельного действия. Поэтому ПробиоЛог СРК применяется при данном состоянии для коррекции микрофлоры кишечника, улучшения качества жизни и поддержки нормального пищеварения. Режим приема – по 1 капсуле в день в течение не менее 3-х недель. Оптимальный курс – 6 недель 5 .

Комбинация штаммов ПробиоЛога СРК включена в рекомендации не только при СРК, но и в период пандемии COVID-19 для коррекции вызванных вирусом изменений микрофлоры в кишечнике и предупреждения дальнейших нарушений у людей, перенесших инфекцию 4 .

С СРК можно и нужно жить полноценной жизнью! Главное, меньше нервничать и чётко следовать рекомендациям врача.