Спайки: что это такое в гинекологии, симптомы спаечного процесса в малом тазу, причины, диагностика, лечение,

Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма.

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

    . Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Как это происходит?

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является «золотым» стандартом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
  • Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
  • Гистеросальпингография. Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
  • МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.
  • Гистероскопия. Позволяет диагностировать наличие спаек в полости и разрушить их во время процедуры.

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как применение физиотерапивтических методов лечения: ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других, в сочетании с медикаментозным лечением. Однако, любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при синдроме хронической тазовой боли и еще меньше при бесплодии.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления проходимости маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей пластикой, что также малоэффективно. Программа ЭКО в таких случаях является наилучшим вариантом.

Спайки в малом тазу

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Спайки в малом тазу

Общие сведения

Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин. При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.

READ
Овощи для первого прикорма: схема введения, рецепты овощного пюре для ребенка 4-6 месяцев

Спайки в малом тазу

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

  • Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
  • Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
  • Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
  • Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Патогенез

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

  • Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
  • Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
  • Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

  • Iстадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
  • IIстадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
  • IIIстадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

Симптомы спаечной болезни

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

  • Осмотр в гинекологическом кресле. При бимануальной пальпации в области придатков определяется тяжистость, болезненность. Подвижность матки ограничена. Своды влагалища укорочены.
  • Диагностическая лапароскопия. Эндоскопическое обследование является наиболее достоверным методом диагностики, обеспечивающим хорошую визуализацию спаек между органами малого таза.
  • Гинекологическое УЗИ. В процессе исследования сращения выявляются в виде неоднородных эхо-сигналов различной интенсивности, соединяющих стенки малого таза и тазовые органы.
  • Гистеросальпингография и ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Методики направлены на оценку степени вовлеченности в спаечный процесс маточных труб.
  • МРТ тазовых органов. На полученном трехмерном изображении в полости малого таза определяются анэхогенные белые тяжи.
READ
Флебэктомия вен нижних конечностей: что это за операция?

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

  • Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
  • Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
  • Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
  • Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
  • Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

Спаечный процесс в малом тазу

Что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, лечение которого в гинекологии считается порой сложным и не всегда результативным? Каковы его симптомы и причины возникновения? Узнайте в этом материале о том, как можно вылечить спайки, удалить или рассосать сращения яичников и матки без операции и где в Москве есть клиника и хорошие специалисты по этой теме!

Общая информация

Все внутренние органы человека легко смещаются относительно друг друга благодаря покрывающей их скользкой оболочке. Подвижность органа – важный критерий его хорошего состояния, способности выполнять свои функции. И наоборот, любое нарушение подвижности, фиксация, привязанность к другой структуре означает патологию, которая неизбежно приводит сначала к сбоям в работе органа (функциональным нарушениям), а со временем и к изменению его тканей (структуральным нарушениям).

error Образование спаек на яичниках, трубах (придатках матки) – это не предусмотренное природой соединение (спаивание) внутренних органов малого таза, нарушающее их нормальную подвижность.

Причины возникновения

Наиболее частые причины образования спайки органов в малом тазу у женщин таковы:

  • операции на брюшной полости,
  • хирургические аборты,
  • длительно протекающие “скрытые” инфекции,
  • нелеченное или недостаточно полно пролеченное воспаление придатков матки,
  • удаление аппендицита,
  • некоторые вен.заболевания (гонорея, хламидиоз),
  • последствия апоплексии яичника,
  • внутренний эндометриоз.

Девушка со спайками в малом тазу жалуется врачу на боли в животе

Количество спаек после родоразрешения путем кесарева сечения вдвое-втрое больше, чем после лапароскопических операций на тазовых органах. Они могут прикрепляться не только к матке, но также к яичникам, прямой кишке, мочевому пузырю, что ведет к появлению тех или иных симптомов. Более 50% случаев болевого синдрома в животе и нарушений оварио-менструального цикла у девушек являются последствием образования спаек в малом тазу.

Как образуются спайки в органах малого таза

Рассмотрим механизм образования спаек у женщин – независимо от причины он примерно одинаков.

Пространство между органами в нашем животе заполняет брюшная жидкость. Ее выделяет брюшина – тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри. При воспалении внутренних органов, особенно при половых инфекциях, после операции, брюшина раздражается, выделение жидкости резко возрастает, при этом последняя становится более вязкой и клейкой (так природа помогала нашим предкам локализовать, «заклеить изнутри» глубокое повреждение).

Кроме того, добираясь до больного органа во время оперативного вмешательства, хирург разрезает многослойные пленки, обеспечивавшие свободное скольжение органов. После операции удаления кисты яичника, апоплексии, аппендицита остаются швы, стягивающие в узлы всю эту сложную конструкцию, а клейкая жидкость какое-то время продолжает усиленно выделяться в брюшную полость и начинает «склеивать» соседние органы и ткани.

READ
Что делать если случайно повредил родинку. Чем опасно содрать родинку на лице

В результате образования первых точечных спаек около яичника или матки меняются оси движения этих слипшихся органов: они начинают двигаться вокруг точки соединения. Поскольку движение вблизи спайки ограничено, ее площадь возрастает, все более снижая подвижность органа. Со временем в месте соединения образуется плотный рубец, который «намертво» скрепляет органы и ткани.

Код по МКБ-10
N73.6 Тазовые перитонеальные спайки у женщин.

Как выглядят спайки в малом тазу (фото)

Спайки на яичнике при лапароскопии

Спайки после операции в позадиматочном пространстве таза

Как выглядят сильные спайки на придатках

Из-за ограничения естественной подвижности, неадекватных положения и траектории движения органа нарушается работа идущих к нему коммуникаций, которые натягиваются, пережимаются, скручиваются и т. д. При этом могут нарушаться нормальные кровообращение и лимфоток, возникать спазмы поддерживающих связок и мышц. Чтобы избежать последствий, после гинекологических манипуляций и операций в области малого таза необходимо пройти профилактическое лечение (подробнее про методы лечения спаечного процесса в гинекологии читайте ниже).

Чем опасен спаечный процесс

Казалось бы, какую опасность таит в себе удаление аппендикса? Однако в спаечные процессы в малом тазу в этом случае нередко вовлекаются петли кишечника, прежде всего слепая кишка. Типичные последствия – запоры, дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и др. У девочек часто развиваются спайки в придатках, что в дальнейшем может привести к болезненным месячным, бесплодию, внематочной беременности.

В последнее время в гинекологии популярна лапароскопия через небольшое отверстие. При ней для лучшего обзора брюшную полость заполняют газом. Но если до вмешательства органы были идеально притерты и легко скользили относительно друг друга, то после операции на придатках или матке, когда давление газа спадает, их взаимное положение отличается от исходного. В результате снижается и их подвижность. Кроме того, в ходе лапароскопии брюшина все равно заметно раздражается и выделяет клейкую жидкость, что приводит, как и при полостной операции, к возникновению спаек в органах малого таза, только в меньших масштабах.

Наиболее часто у женщин встречаются следующие осложнения нелеченных спаек на яичниках:

• бесплодие,
• боли внизу живота и при половых контактах,
• варикозное расширение вен матки и придатков;
• загиб матки кзади,
• непроходимость маточных труб,
• внематочная беременность,
• различные нарушения менструального цикла.

Врачам часто приходится сталкиваться с последствиями эпизиотомии (разрез влагалища в родах). Небольшой надрез, облегчающий прохождение плода – обычное явление в акушерской практике. Однако со временем рубцевание ткани влагалища может привести к нарушению положения внутренних половых органов, расширению вен и варикозу, опущению мочевого пузыря и матки. Что уж говорить о вероятных спайках в малом тазу после операции кесарева сечения.

Симптомы спаек у в малом тазу

Итак, у женщин спаечный процесс от яичников может распространяться в разных направлениях, образуя в итоге длинные цепочки жестко соединенных органов, тканей, связок. Далее повреждения происходят по принципу «где тонко, там и рвется», то есть болезнь поражает наиболее ослабленный орган, расположенный в любом месте такой цепи (яичник, маточную трубу, связки).

Спектр симптомов спаечного процесса в области придатков очень широк. Скажем, ограничение лимфотока в репродуктивных органах ведет к снижению местной иммунной защиты, провоцируя воспалительные заболевания. В свою очередь, затрудненный приток и отток крови вызывает такие симптомы, как застойные явления в малом тазу, варикоз вен матки и околоматочного пространства, нарушения менструального цикла и овуляции, боль при интимной близости.

Особенно опасны симптомы спайки малого таза у девочек и подростков (после удаления аппендицита, операции, хронического воспаления придатков и др.). Органы и кости в этом случае еще не сформировались. И возникновение спаек у детей в раннем возрасте оказывает влияние на весь растущий организм – в своем развитии он начинает подстраиваться под ось или точку фиксации. В результате не так, как положено, перемещаются диафрагма (однобоко) и другие органы, не так развивается костяк – ребенок кособоко сидит, двигается.

При возникновении спаечного процесса в женских органах в подростковом возрасте есть риск нарушения функции яичников, менструального цикла, появления болей внизу живота. В связи с этим важны не только лечение, но профилактика данных осложнений, поэтому обязательно получите консультацию хорошего детского, подросткового гинеколога.

У женщины боли внизу живота от спаек

Какие боли при спайках в малом тазу?

У большинства страдающих от данной проблемы болит яичник примерно одинаково. Женщины, имеющие спайки на яичниках, отзывы о своих ощущения оставляют примерно одинаковые. Какие общие признаки есть у всех таких пациенток:

  1. Причинная связь с перенесенным аднекситом, циститом, сделанным хирургическим абортом, аппендицитом, выскабливанием после выкидыша;
  2. В прошлом имела место гинекологическая операция или осложнённый аппендицит;
  3. Длительные игнорирование симптомов воспаления придатков и их тщательное лечение;
  4. Болят яичники, спайки которых вызваны перенесенной операцией, практически постоянно, с тенденцией усиления боли при нагрузке;
  5. При половом контакте отмечаются тянущие ощущения, тупые боли во влагалище, ближе кверху, которые усиливаются при агрессивном и чрезмерно активном движении, в колено-локтевой позе и при глубоком проникновении члена;
  6. Болезненность в подвздошных областях слева или справа, возникающая регулярно с усилением при резких, интенсивных физических нагрузкам, а также перед и во время менструации.
READ
Не хватает воздуха при дыхании зевота: причины и лечение

Выводы

Из сказанного выше следует, что медицинская помощь нужна не только при сформировавшейся патологии. Любой женщине, перенесшей аборт, полостную операцию, прижигание шейки матки, воспаление придатков, гистеро- и лапароскопию, желательно проконсультироваться у гинеколога на предмет предупреждения развития болезни. Для предупреждения развития спаек после аппендицита у детей (девочек, подростков) необходимо посетить специалиста по детской гинекологии (принимают в нашем центре).

Кроме того, целесообразно посетить гинеколога перед беременностью, а также после родов. Это поможет избежать множества серьезных проблем в будущем. Врачи нашей гинекологии в Москве лечение спаечного процесса без операции проводят про проверенным методикам, что в подавляющем большинстве случаев позволяет избежать возможных осложнений.

Как вылечить спайки на яичниках / придатках

Разумеется, описанные выше последствия не являются неизбежными, все зависит от конкретной ситуации и своевременности обращения в хорошую платную клинику. В Москве к вашим услугам лучшие специалисты, имеющие более чем десятилетний успешный опыт по этой тематике.

Как ставится диагноз

Диагностика учитывает данные анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, хирургические вмешательства на брюшной полости, хирургические аборты, операции кесарева сечения и т.д.), жалобы женщины, результаты ручного вагинального исследования, данные УЗИ.

Спайки в малом тазу на УЗИ, как правило, не видны, но при проведении исследования вагинальным датчиком в первую очередь имеют значения ультразвуковые признаки наличия спаечного процесса, например, смещение матки в сторону или кзади (загиб матки), подпайка яичника к маточным связкам, смещение придатка к матке или за нее, наличие расширенной венозной сети или варикоз вен в малом тазу.

При влагалищном исследовании врач ощутит ограничение подвижности органов малого таза, затронутых спайками, тяжистость в проекции придатков справа, слева или с двух сторон, пастозность сводов и области позадиматочного пространства. Так, например, болезненность и утолщенность придатков слева в сочетании с ограниченной подвижностью матки и неприятным чувством при попытке ее смещения в правую сторону свидетельствует в пользу вероятного спаечного процесса слева. Ну а сама пациентка во время пальпации внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку (у девственниц) и даже при проведении УЗИ вагинальным датчиком испытает спектр неприятных, болезненных ощущений разной степени интенсивности.

Взятые по отдельности вероятные симптомы и косвенные признаки спаечного процесса в сочетании с данными объективного обследования и результатами гинекологического осмотра на кресле (влагалищным и ректальным доступами) позволяют в совокупности составить полную картину происходящего в малом тазу у конкретно взятой пациентки и составить индивидуальный план терапевтических мероприятий.

Как лечить спаечный процесс в малом тазу

Обследовав пациентку, врач поставит предварительный диагноз, после этого назначается комплексная терапия. Помимо стандартных способов (медикаментозный, лекарственный и т.п.) по показаниям используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы консервативного лечения гинекологических заболеваний.

В гинекологии индивидуальная схема лечения спаек малого таза без операции, в т.ч. “народными средствами”, может включать в себя комплекс разных процедур. Такое сочетание лечебных компонентов при воспалениях позволяет размягчить и рассосать спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми, прекратить боли, ликвидировать застойные явления в области матки и придатков, улучшить кровоснабжение внутренних половых органов и наладить их функцию.

Спайки в гинекологии: что это и как лечить

Что такое спайки

Спаечная болезнь органов малого таза у женщин — это осложнение, после которого разрастаются фибринозные соединительные ткани между органами малого таза и брюшной полости. Таким образом организм пытается оградить очаг воспаления — из-за лишних тканей маточные трубы, матка, яичника и петли кишечника склеиваются, плотно стягиваются друг к другу, из-за чего нарушаются их функции.

Спаечные процессы могут быть нескольких видов, в зависимости от «запущенности»:

Образование единичных тонких сращений (синехии).

Синехии становятся более плотными, охватывают до 50% поверхности яичника.

Спайки плотные и многочисленные, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.

Спайки вызывают боли и нарушения в работе органов малого таза. Они появляются после гинекологических заболеваний или операций и могут привести к серьезным осложнения: внематочная беременность, бесплодие, частые воспаления и другое.

Чтобы предотвратить возникновение спаек, избежать осложнений и назначить грамотное лечение, запишитесь на прием к врачам клиники «Доктор А». У нас принимают гинекологи первой и высшей квалификационной категории

Из-за чего образуются спайки в малом тазу

Воспаление органов таза. Болезнь диагностируют у женщин, перенесших острые воспаления или страдающих хроническими:

  • кольпитом;
  • эндометритом;
  • андекситом;
  • параметритом и другими заболеваниями.

Операции. Спаечная болезнь появляется у 16% прооперированных впервые и у 96% женщин после третьей операции. Процент высок у лапаторомических операций:

  • аппендэктомия;
  • кесарево сечение;
  • удаление придатков;
  • экстирпация матки;
  • надвлагалищная ампутация.

Кровоизлияния малого таза. Толчком служит апоплексия яичника, кровотечения из-за разрыва трубы во время внематочной беременности.

READ
Трофическая язва на ноге: лечение народными средствами – эффективные методы

Эндометриоз. Образование фибринозных стяжк провоцируют эндометриоидные разрастания, которые распространяются на органы и брюшину малого таза.

Травмы малого таза. Открытые и закрытые повреждения после аварий, падения с высоты, полученные на производстве — одна из причин появления спаек.

Предрасполагающие факторы. На возникновение и развитие болезни влияют:

  • инвазивные гинекологические вмешательства;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • позднее обращение в клинику.

Спайки в гинекологии: симптомы

Спаечный процесс может быть как острым, так и хроническим или же иметь периодический характер (с периодическим обострением симптомов). Зачастую женщины не замечают никаких симптомов спаек в малом тазу, и заболевание обнаруживается только уже при исследовании возможных причин бесплодия.

Признаки спаечного процесса в полости малого таза:

  • Болезненные ощущения внизу живота, в пояснице, над лобком или в области крестца;
  • Дискомфорт при физ.нагрузках, перед менструацией, после стрессовых ситуаций;
  • Боль при половом акте или мочеиспускании;
  • Кишечные расстройства: диарея, запор, метеоризм;
  • Периодические приступы тошноты и рвоты.

Симптомы могут усиливаться при употреблении продуктов, усиливающих газообразование.

Чем опасны спайки в малом тазу

Прежде всего спаечный процесс опасен тем, что он может привести к бесплодию или внематочной беременности. В особенно тяжелых случаях, когда в спаечный процесс вовлечены петли кишечника, спайки могут привести к кишечной непроходимости.

Диагностика заболевания

Диагностика спаек в малом тазу проводится с помощью различных исследований:

  • Диагностическая лапароскопия. Данный метод может наиболее точно увидеть спайки и оценить тяжесть процесса. Диагностика проводится под местной (или общей) анестезией, производится маленький надрез через который вводится камера.
  • УЗИ органов малого таза;
  • Гистеросальпингография (проводится с помощью рентгена или УЗИ и контрастных веществ);
  • МРТ органов малого таза.

Необходимое исследование (или комплекс исследований) вам назначит лечащий врач.

Как лечить спайки в малом тазу

Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.

Как лечить спайки в малом тазу

Что делать, если обнаружились спайки в малом тазу? В зависимости от тяжести спаечного процесса врач подберет вам подходящее лечение.

Для лечения единичных тонких спаек в малом тазу у женщин используют медикаментозную терапию. Что обычно назначают:

  • Антибиотики и противомикробные средства (для купирования очага воспаления);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (в качестве обезболивающего);
  • Фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
  • Витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
  • Гормональные препараты (в случаях, когда спайки спровоцированы эндометриозом).

Дополнительно в качестве вспомогательных мер могут назначить физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

При более тяжелой форме спаечной болезни используется хирургический метод лечения спаек в малом тазу, т.е. их рассечение. Наиболее щадящей хирургической процедурой является манипуляционная лапароскопия. Для предотвращения повторного образования спаек применяется введение препаратов гиалуроновой кислоты в область хирургического вмешательства.

Можно ли забеременеть при спаечном процессе

Спайки нарушают правильную функциональность репродуктивных органов, что очень снижает шанс забеременеть. Вероятность наступления беременности и ее успешного вынашивания есть, особенно в случаях, когда спаечный процесс затронул только одну трубу. Но снижается вероятность зачатия, а также растет риск внематочной беременности и выкидыша.

В таком случае может помочь проведение ЭКО. Маточные трубы при таком оплодотворении не участвуют, а 3-5-дневный эмбрион сразу подсаживается в полость матки.

Профилактика спаечного процесса

Для профилактики и лечения спаек применяются ферментные препараты на основе гиалуронидазы. Пожалуй, самым популярным препаратом для лечения спаек в гинекологии является свечи «Лонгидаза».

Профилактика по большей части направлена на предотвращение рецидивов заболевания или перед предстоящей операцией (т.к. зачастую спайки появляются после них).

Помните, что лучшая профилактика — это регулярное посещение врача и своевременная диагностика. Не откладывайте на потом и запишитесь на УЗИ малого таза или на консультацию врача-гинеколога.

Если вы почувствовали острые боли в брюшной полости или органах малого таза, не откладывайте визит к врачу — предупредите развитие болезни. Врачи клиники «Доктор А» проведут экспертное обследование и назначат грамотное лечение. Звоните или записывайтесь на прием онлайн.

Спайки в малом тазу: симптомы и лечение

Спайки в малом тазу

Спайки в малом тазу обнаруживаются очень часто, особенно эта проблема актуальна для женщин. Для них спайки несут серьезную угрозу в виде развития бесплодия, не говоря уже о выраженном дискомфорте и болях, которые они вызывают.

Объяснение того, что спаечная болезнь малого таза является очень распространенной, кроется в нескольких причинах: систематически увеличивающееся количество заболеваний, требующих оперативного вмешательства, рост разнообразных гормональных патологий, охват населения заболеваниями, передающимися половым путем. В связи с этим актуальность проблемы спаек малого таза игнорировать просто невозможно.

Спайки малого таза – это соединительнотканные тяжи, которые располагаются на брюшине и на внутренних органах. Терапия спаечной болезни требует профессионального подхода и плотного взаимодействия доктора с пациентом. Оставлять их без внимания не следует, так как они нарушают функционирование внутренних органов, ограничивают их подвижность, провоцируют боли и часто являются причиной невозможности оплодотворения.

Механизм возникновения спаек в малом тазу

Внутренняя сторона брюшины и малого таза покрыта париетальной тканью, а расположенные в них органы выстланы висцеральной тканью. Если не происходит никаких патологических процессов и изменений, то эти ткани имеют гладкую и ровную поверхность. И висцеральные и париетальные листки продуцируют перитониальную жидкость, которая позволяет внутренним органам свободно перемещаться относительно друг друга.

READ
Способы остеосинтеза: наружный чрескостный, погружной и ультразвуковой

Этот механизм передвижения очень важен. Например, по мере роста матки во время беременности, она не мешает кишечнику, либо во время наполнения мочевого пузыря, он без проблем сдвигает матку в сторону. Если в малом тазу запускаются какие-либо патологические процессы, то в них вовлекаются ткани, выстилающие внутренние органы. Кроме того, что они становятся отечными, на них появляется фибриновый налет. Фибрин призван не дать воспалению распространиться на иные органы. Он имеет клейкую структуру и поэтому соединяет расположенные рядом ткани. Однако, такая защитная реакция организма не всегда оказывает полезной. Если воспаление присутствует продолжительное время, то после его завершения на этом месте образуются соединительные тяжи.

Если инфекция попадает в фаллопиевы трубы, то воспалительная жидкость образуется не всегда. В том случае если терапия проводится быстро, воспаление удается ликвидировать до экссудативной стадии. А значит, фибрина не появится. Однако, когда экссудат успел образоваться в большом количестве, он, как пробка, перекроет брюшное отверстие трубы. Со временем это отверстие будет забито наглухо. Это процесс носит название облитерации.

В итоге, маточная труба продолжает выделять экссудат, которому деваться теперь некуда, и он начинает накапливаться в ее полости. Яичник и труба расширяются, теряют свою форму, эпителий яйцевода подвергается процессу десквамации, находящиеся друг напротив друга поверхности склеиваются с образованием между ними перегородок.

Если экссудат содержит гной, то до того момента пока маточная труба не оказалась перекрытой, он может изливаться в полость матки, а из нее во влагалище и выходить наружу. Тем не менее, остается высокий риск того, что инфекция будет занесена в яичник и он расплавиться, образуя пиовар. Гнойное воспаление только трубы носит название пиосальпинкс, а негнойное сактосальпинкс или гидросальпинкс.

Сперва склеиванию подвергается только маточная труба, затем в патологический процесс вовлекается расплавленный гноем яичник. В том месте, где они смыкаются, происходит расплавление капсулы и возникает тубоовариальное гнойное образование. Тубоовариальная опухоль, пиовар, пиосальпинкс (гидросальпинкс) срастаются спайками со стенками таза, с маткой, с неповрежденным яичником и трубой, с сальником, кишечником, мочевым пузырем.

Опухоль такого плана очень трудно убрать из организма. Операция требует больших временных затрат и усилий со стороны хирурга. Ведь кроме самого источника воспаления, нужно аккуратно рассечь спайки, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы. В это же время нужно не нарушить их кровоснабжение.

Причины образования спаек в малом тазу

Причины образования спаек в малом тазу

Причины образования спаек в малом тазу разнообразны, поэтому целесообразно будет распределить их на пять больших групп:

Воспаление органов малого таза. Именно воспалительные процессы чаще всего приводят к формированию соединительнотканных тяжей. Это может быть сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит, параметрит.

Инфекция манифестирует на фоне следующих провоцирующих факторов:

Заражение половой инфекцией. Это может быть хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея и пр.

Заражение палочкой Коха. Установлено, что придатки матки являются излюбленным местом локализации бактерии туберкулеза.

Продолжительное отсутствие лечения воспаления органов малого таза, либо самолечение.

Оперативные вмешательства на матке. Это может быть гистероскопия, выскабливание, аборт и пр.

Установка внутриматочной спирали.

Риск того, что у женщины возникнет тот или иной провоцирующий фактор, увеличивается при следующих условиях:

Отсутствие постоянного полового партнера, их частая смена. Особое значение имеет отказ от контрацепции с использованием презерватива.

Нарушение правил личной гигиены.

Погрешности в питании.

Низкий социальный статус, влекущий за собой плохие условия проживания.

Эндометриоз . Эндометриоз представляет из себя заболевание, которое проявляется в разрастании ткани, аналогичной эндометрию в тех местах, где это происходить не должно. Во время месячных эти разросшиеся участки также начинают выделять кровь. Она попадает не только в полость больного органа, но и в полость малого таза. В итоге, там начинается воспаление асептического типа и запускается процесс формирования спаек.

Оперативные вмешательства. Спайки очень часто начинают формироваться после того, как человек перенес операцию на органах малого таза. Во время любых хирургических манипуляций происходит излитие крови, чем ее больше, тем выше риск развития асептического воспаления с последующим формированием тяжей.

Также значение имеет длительность и тяжесть операции, так как для последующего процесса спайкообразования благоприятными условиями является длительный контакт внутренних органов с воздухом, обилие наложенных швов, кислородное голодание тканей, пересыхание листков брюшины. Отдельное место в формировании спаек занимают разнообразные травмы органов малого таза.

Попадание крови в брюшную полость и малый таз. Всегда это происходит при таких патологиях, как внематочная беременность и апоплексия яичника. Еще одно состояние при котором кровь попадает в малый таз – это ее ретроградный заброс во время менструального цикла. Происходит заброс через маточную трубу.

Аппендицит, как самое распространенное воспалительное заболевание, требующее оперативного вмешательства на кишечнике. (Читайте также:Аппендицит у женщин и мужчин – первые признаки и симптомы)

READ
Понос при беременности: причины, симптомы и методы лечения

Однако, наличие любой из вышеперечисленных причин не является обязательным условием для того, чтобы у женщины сформировались спайки. Если терапия осуществляется вовремя и подобрана она верно, то избежать развития спаечной болезни вполне реально. Чем раньше человек начнет активно двигаться (естественно в дозволенных врачом рамках) после перенесенных операций на органах малого таза, тем меньше риск формирования спаек. Положительно влияет на предупреждение формирования спаек скорость выполнения операции, если быстрота действий врача не оказывают ущерба для здоровья пациента в целом.

Симптомы спаек в малом тазу

Симптомы спаек в малом тазу

Чем больше в полости тяжей, чем обширнее площади, которые они занимают, тем ярче будут симптомы спаек малого таза.

Принято выделять три формы данного патологического процесса:

Острая форма. Для острой стадии спаечного процесса характерны выраженные боли. Женщины жалуются на их постоянное усиление, на тошноту и рвоту. Температура тела увеличивается, ускоряется сердцебиение. Если живот пальпировать, то это отдается болезненными ощущениями. Часто симптомом спаечной болезни становится острая кишечная непроходимость. Это ухудшает общее самочувствие, происходит падение давления, развивается слабость, сонливость, уменьшается количество выделяемой мочи, пропадает стул. Подобное состояние требует экстренной медицинской помощи, которая часто завершается оперативным вмешательством.

Интермиттирующая форма. Для этой формы спаечного процесса характерны боли, которые возникают с определенной периодичностью, возможно расстройство кишечника.

Хроническая форма. Симптомы в этом случае могут отсутствовать полностью, либо проявляться очень слабо. Они выражаются в периодически возникающих болях внизу живота, в запорах. Именно это форма спаечного процесса является самой распространенной. Чаще всего причиной их образования становятся либо эндометриоз, либо скрытая половая инфекция. Как правило, на прием к гинекологу женщина приходит по поводу того, что не может зачать ребенка, а на прочие симптомы ввиду их низкой интенсивности, они просто не обращают внимания.

Диагностика спаек в малом тазу

Диагностика спаек в малом тазу достаточно затруднительна. Врач не может указать на их наличие лишь на основе стандартного осмотра, он в состоянии лишь выдвинуть предположение. При этом базироваться оно будет на данных анамнеза и характерных симптомах. Во время гинекологического осмотра, доктор устанавливает, что матка или придатки имеют слабую подвижность, либо вовсе надежно фиксированы. Если спаек очень много, то возможно возникновение болезненных ощущений во время стандартной пальпации.

Чтобы убедиться в наличии тяжей, необходимо провести такие исследования, как:

Взять мазок на флору;

Провести ПЦР на наличие скрытых половых инфекций;

Провести гинекологическое ультразвуковое исследование;

Выполнить МРТ органов малого таза.

Данные УЗИ и МРТ в плане обнаружения спаек малого таза являются наиболее информативными исследованиями. Для того, чтобы определить проходимость придатков матки, можно провести гистеросальпингоскопию. Если она нарушена, то это однозначно указывает на наличие спаек. Однако, даже при нормальной проходимости придатков, отрицать наличие тяжей невозможно.

Диагностическая лапароскопия является самым достоверным методом обнаружения спаек.

Эта методика является инвазивной, однако она дает следующую информацию:

Обнаружение спаек первой стадии, когда они локализуются около яичника, яйцевода, матки или около иных органов, но продвижению яйцеклетки не препятствуют.

Обнаружение спаек второй стадии, когда тяжи располагаются между яичником и яйцеводом, либо между ними и иными органами, при этом спайки мешают прохождению яйцеклетки.

Спайки третьей стадии с перекрутом матки, закупоркой труб и их непроходимостью.

Спайки в малом тазу после кесарева сечения

Спайки в малом тазу после кесарева сечения формируются очень часто, что обусловлено следующими факторами:

Эта операция относится к высокотравматичным.

Потеря крови во время процедуры значительна и может достигать объема в 1 л.

Кесарево сечение проводят часто в экстренном порядке, что также является дополнительным риском в формировании спаек.

Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек в малом тазу

Лечение спаек в малом тазу может быть и консервативным, и хирургическим. Заниматься этим вопросом нужно еще на том этапе, когда тяжи не начали формироваться. Профилактика сводится в назначении рассасывающей терапии непосредственно во время лечения обнаруженного воспаления, либо сразу после операции.

Консервативное лечение спаек в малом тазу после операции

Чем раньше человек вернется к нормальной жизнедеятельности, чем быстрее восстановит питание, тем лучше прогноз относительно развития спаечной болезни. Известно, что для формирования тяжей нужно от 3 месяцев до полугода. Поэтому если нет противопоказаний, то пациента поднимают в первые часы после выполненной полостной операции. Дозированные физические нагрузки, ранний подъем с постели положительным образом сказывается на нормализации перистальтики кишечника, препятствует формированию спаек.

Важно как можно быстрее нормализовать питание больного. Оно должно быть дробным, принимать пищу нужно не реже 5 раз за день. Порции нужно выдавать небольшие, что позволит не перегружать пищеварительный тракт.

Если спаечная болезнь уже имеется, то следует внимательно относительно к поднятию тяжестей и к физическим нагрузкам. Во время оперативного вмешательства и после его завершения, в полость малого таза вводят жидкости, которые становятся преградой между органами и не дают образовываться тяжам. Это такие жидкости, как минеральные масла, декстран в комбинации с глюкокортикоидами. Придатки матки погружают в рассасывающуюся пленку из полимера, чтобы не дать развиться трубному бесплодию. Это терапия носит название адъювантной.

READ
Синдром Шерешевского-Тёрнера Симптомы и лечение синдрома Шерешевского-Тёрнера

Следующим этапом лечения является назначение фибринолитических препаратов, среди которых:

Стерптокиназа, Трипсин, Химотрипсин и иные инъекционные препараты.

Лонгидза в инъекционной форме и в форме свечей.

Выполнение физиопроцедур, например, электрофореза с Лидазой.

Для разжижения крови необходимы антиагреганты (Трентал, Гепарин, Курантил) и антикоагулянты.

Лечение ЗППП

Если у женщины обнаруживаются половые инфекции, то ей назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.

Назначения гормональных препаратов требует генитальный эндометриоз.

Лечение спаек в малом тазу хронического течения

Для избавления от хронической формы заболевания необходимо применение физиопроцедур с фибринолитиками. Эффект может оказать выполнение комплексов ЛФК, массаж, лечение пиявками. Возможно интервагинальное введение тампонов с мазью Вишневского, выполнение внутримышечных инъекций Тиопентала натрия.

Если женщина испытывает боли, то ей назначают спазмолитики – Но-шпу, либо Папаврин, а также противовоспалительные препараты, например, Индометацин, Кетонал, Вольтарен.

Можно, после консультации с доктором, практиковать занятия йогой, либо бодифлексом. Дыхательно-позовая гимнастика оздоравливает организм в целом, параллельно осуществляется глубокий массаж внутренних органов, что способствует профилактике спаечного процесса. Часто именно гимнастика позволяет активизировать внутренний потенциал и женщины, страдавшие от бесплодия, становятся матерями. При этом занятия не сложны, а на их выполнение потребуется не более 15 минут в день.

Оперативное лечение спаек в малом тазу

Часто для предотвращения спаек только консервативного лечения бывает недостаточно и требуется оперативное вмешательство. Его проводят в случае острого развития спаечной болезни. Широко для этой цели используется лапароскопическая техника, после проведения операции больному назначают прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение формирования спаек. Ведь даже несмотря на то, что лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, она не дает гарантии того, что тяжи не разрастутся вновь.

О том, как именно убирать спайки, примет решение хирург во время проведения вмешательства. Возможно их устранение с помощью лазера (лазеротерапия), с помощью воды (аквадиссекция) и с помощью электроножа (электрохирургия).

Ответы на популярные вопросы:

Можно ли забеременеть при спайках маточных труб? Примерно в 25% случаев спайки маточных труб приводят к развитию бесплодия. Если повреждения труб не слишком выражены, то после проведения лапароскопии удается зачать ребенка в 50-60% случаев. Если даже после проведенной лапароскопии беременность не наступает, то целесообразно подумать про ЭКО. Итак, ответ на этот вопрос положительный, при спайках маточных труб забеременеть можно, но чаще всего для этого требуется помощь специалистов.

Можно ли на УЗИ увидеть спайки малого таза? На УЗИ будут хорошо видны только застарелые, множественные спайки. На ранних стадиях их выявить с помощью ультразвука практически невозможно.

Могут ли спайки рассосаться сами? Иногда, после родов, спайки исчезают самостоятельно. Дело в том, что во время беременности матка сильно растягивается, что приводит к разрыву тонких тяжей. Однако, это часто приводит к болям, что требует стационарного лечения, либо приема обезболивающих средств. В любом случае, этот процесс должен контролироваться медицинским персоналом.

Можно ли заниматься сексом при спайках малого таза? Сексом при спайках малого таза заниматься можно.

Лапикова Валентина Владимировна

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу

Спаечный процесс в малом тазу (пластический пельвиоперитонит или спаечная болезнь) – это образование соединительнотканных тяжей, сращений, пленок между органами малого таза и/или внутренней выстилкой брюшины (серозной оболочки, покрывающей брюшную полость). Заболевание обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста.

Спаечная болезнь провоцирует смещение внутренних органов, хронический болевой синдром, бесплодие, дисфункции кишечника. Заболевание склонно к рецидивам, а потому требует длительного и комплексного лечения.

В короткий срок диагностируют эту патологию и назначат эффективное ее лечение гинекологи сети медицинских центров «СМ-Клиника». Обратитесь к нам и убедитесь сами!

О заболевании

Спайки при пластическом пельвиоперитоните формируются в ответ на раздражение брюшины – температурное, механическое или воспалительное. Провоцирующим фактором зачастую выступают гинекологические вмешательства и воспалительные процессы. После повторных операций риск образования спаек повышается. После третьей перенесенной операции сращения обнаруживаются почти у 96% пациенток.

Разрастанием соединительной ткани организм реагирует на воспалительные изменения. Доказано, что определенную роль в развитии заболевания играет нарушение иммунного равновесия. За счет спаек реализуется защитная реакция. По сути, организм пытается отграничить воспалительные изменения, чтобы не допустить их распространение в брюшной полости.

Виды спаечного процесса в малом тазу

В зависимости от особенностей течения патологии выделяют такие ее формы:

  • острая (яркая симптоматика с выраженным болевым синдромом, высокой температурой тела, ознобом, тошнотой, снижением артериального давления);
  • хроническая (практически не проявляется клинически; женщина отмечает неинтенсивные боли в нижнем отделе живота, запоры, сложности с наступлением беременности);
  • интермиттирующая (фазы обострения сменяются фазами ремиссии; при обострении процесса у пациентки возникают достаточно интенсивные боли и нарушения в работе кишечника, в ремиссию же проявления болезни практически или вовсе отсутствуют).
READ
Тромбофлебит при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Различают 3 степени спаечного процесса малого таза, определяемых при проведении лапароскопии:

  • I – имеются единичные тонкие сращения, не препятствующие движению яйцеклетки;
  • II – синехии плотные, охватывают до 50% поверхности яичника, мешают вышедшей из яичника яйцеклетке попасть в маточную трубу;
  • III – спайки плотные, многочисленные, покрывают более половины яичника, изменяют положение органов или вызывают их деформацию.

Симптомы спаечного процесса в малом тазу

Основным признаком спаечного процесса в малом тазу является хронический болевой синдром различных локализации, интенсивности и характера дискомфортных ощущений. Пациентки предъявляют жалобы на ноющие или тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в подвздошную область, лобок, влагалище, промежность, прямую кишку и поясницу.

При остром течении боли интенсивные, усиливаются при перемене положения тела, физических нагрузках, при подъеме тяжестей. При хронической спаечной болезни дискомфорт возникает резко, чаще при подъеме туловища, и быстро проходит.

Дискомфортные ощущения усиливаются перед и во время месячных, при половом акте.

Если спаечный процесс затрагивает кишечник, больные предъявляют жалобы на:

  • боли в животе;
  • учащенный стул или запоры;
  • переходящий метеоризм;
  • боль при дефекации.

Распространение синехий на органы малого таза сопровождается признаками структурных и функциональных нарушений. Возможны сбои менструального цикла, бесплодие, невынашивание беременности.

Причины спаечного процесса в малом тазу

Спайки – результат усиленного разрастания соединительной ткани. Спровоцировать этот процесс могут:

  • Воспалительные заболевания. Чаще сращения возникают на фоне хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (кольпита, аднексита, эндометрита).
  • Травмы. Формирование синехий могут запустить закрытые или открытые повреждения, полученные при автомобильной или производственной травме, во время падения, в результате избиения.
  • Операции. Вероятность развития спаечной болезни повышают открытые (лапаротомические) вмешательства (удаление аппендикса, кисты яичника, матки, кесарево сечение).
  • Внутренние кровоизлияния. Они могут быть вызваны ударом, разрывом фаллопиевой трубы при внематочной беременности.
  • Эндометриоз. Эндометриоидные очаги могут повышать вероятность формирования фибриновых волокон.

Сочетание перечисленных факторов многократно увеличивает риск формирования спаек.

Усугубляют неблагоприятный фон беспорядочные половые контакты, позднее обращение за помощью, пренебрежение профилактическими осмотрами у гинеколога.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика спаечного процесса в малом тазу

Подозрения на спаечный процесс в малом тазу появляются у гинеколога во время осмотра пациентки. При пальпации передней брюшной стенки врач обнаруживает плотные, спаянные с глубокими тканями послеоперационные рубцы. При осмотре на кресле определяет ограниченную подвижность шейки или тела матки, болезненность придатков.

Для подтверждения диагноза и определения стадии спаечного процесса, проводят дополнительную диагностику::

  • При УЗИ органов малого таза (выявляются характерные образования);МРТ (спайки выглядят как светлые тяжи различной толщины и формы); мазки, анализ крови, мочи и прочие (могут помочь в выявлении причин спаечной болезни).

Мнение эксперта

По мнению гинекологов, многие женщины допускают серьезную ошибку, игнорируя спаечный процесс. Это связано с недостаточной осведомленностью пациенток о возможных последствиях.

В большинстве случаев пельвиоперитонит обусловлен хроническими воспалительными изменениями, поскольку именно они нарушают резорбцию соединительнотканных образований. Со временем синехии становятся плотными и ограничивают естественную подвижность внутренних органов. При их смещении спайки натягиваются, затрудняя микроциркуляцию. Раздражение нервных окончаний становится причиной болей. У беременных женщин на этом фоне возможно повышение тонуса матки и самопроизвольное прерывание беременности.

Спайки у нерожавших девушек зачастую становятся причиной нарушений овуляции и деформации фаллопиевых труб, что ведет к бесплодию.

Крупные спайки, затрагивающие кишечник, изменяют диаметр его просвета и вызывают нарушения кровоснабжения стенок. Это повышает риск развития кишечной непроходимости с крайне неблагоприятными последствиями, вплоть до летального исхода.

Калинина Наталья Анатольевна,
врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Методы лечения

На ранних этапах развития болезни применяют консервативные методики. На поздних стадиях при большой распространенности синехий консервативное лечение малоэффективно, необходимо хирургическое рассечение спаек. Пациенткам с острыми симптомами спаечной болезни или бесплодием операцию проводят в плановом порядке. При кишечной непроходимости показано экстренное вмешательство.

В целом лечение спаечного процесса в малом тазу – достаточно сложная задача. И чем раньше пациентка обратилась к врачу, тем выше шансы успешного решения проблемы.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить спаечную болезнь, требуется комплексный подход. Ключевую роль играет медикаментозная терапия. С целью устранения единичных тонких спаек женщине назначают:

  • антибиотики и противомикробные средства (для подавления инфекционного процесса);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (для устранения болевого синдрома, уменьшения активности воспалительного процесса);
  • фибринолитические средства (для рассасывания спаек);
  • витамины и регуляторы работы иммунитета (для восстановления иммунного равновесия);
  • гормональные препараты (если спайки вызваны эндометриозом).

В качестве вспомогательных методов применяют физиотерапию, бальнеотерапию и грязелечение.

Хирургическое лечение

Заключается в рассечении спаек. Предпочтительны лапароскопические операции – они менее травматичные. Открытое вмешательство может усугубить спаечный процесс.

READ
ФСГ: нормы показателя у мужчин по возрасту, причины отклонений уровня гормона от нормативных значений

Сегодня специалисты устраняют спайки путем манипуляционной лапароскопии.

Используя специальное оптическое оборудование, которое вводится в брюшную полость через проколы, врач обнаруживает спайки и рассекает их. Манипуляции могут проводиться с помощью лазера, электроножа или мощной струи воды. Если есть необходимость, выполняют сальпингоовариолизис. Процедура подразумевает иссечение сращений, которые затрагивают яичник или маточную трубу, фиксируют их или деформируют. Проводится также с помощью лапароскопического оборудования.

Преимуществами малотравматичной методики являются быстрое восстановление пациентки и низкий риск послеоперационных осложнений.

Для предотвращения повторного образования спаек после операции в область хирургического вмешательства могут быть введены препараты гиалуроновой кислоты.

Профилактика

Профилактика спаечного процесса органов малого таза заключается в регулярном прохождении женщинами плановых осмотров у гинеколога. Необходимо избегать воспалительных и инфекционных заболеваний, исключить переохлаждения и незащищенные половые контакты. При выявлении гинекологических патологий или ЗППП необходимо пройти полноценное лечение. Важно исключить необоснованные хирургические вмешательства и инвазивные диагностические процедуры. Профилактика образования спаек после операции заключается в своевременном устранении воспалительных изменений, ранней активизации пациентки.

Реабилитация

После хирургического лечения спаечной болезни женщина наблюдается в стационаре от 2 до 10 дней (это зависит от масштабов операции и состояния пациентки после вмешательства). Раз в 3 дня проводят перевязки, через неделю снимают швы. На 2 недели необходимо исключить подъем тяжестей, половые контакты, посещение бани, купание в открытых водоемах, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.

Гинекологическое отделение – Гинекологическое отделение Отделенческой больницы им. К.Э. Циолковского на станции Калуга ОАО РЖД

Отчего возникают спайки? Основным являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль.. Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

  • воспалительные заболевания
  • хирургические операции
  • кровь в брюшной полости

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

Лечение

Как лечить спаечный процесс в малом тазу? Единственным на сегодняшний день методом лечения спаечного процесса является, так называемая лапароскопия. Эта операция проводится при помощи трех проколов в брюшной полости, через которые вводятся специальные манипуляторы. С их помощью производится иссечение спаек и их удаление. Для того чтобы предотвратить повторное появление спаек в ходе лапароскопической операции в брюшную полость могут закачать специальную барьерную жидкость или же окутать органы специальной полимерной пленкой, которая со временем рассасывается. Все чаще и чаще практикуется проведение повторной лапароскопии спустя примерно полгода после первой для того, чтобы проконтролировать процесс излечения. Лечение спаек внутренних органов малого таза настоятельно необходимо особенно в тех случаях, когда пациентке поставлен диагноз – бесплодие. Зачастую, бывает достаточно только провести операцию по удалению спаек для того, чтобы обрести счастье материнства.

Ссылка на основную публикацию