Спермограмма по Крюгеру: суть анализа, подготовка и расшифровка

Спермограмма с морфологией по Крюгеру: норма и расшифровка анализа

Для оплодотворения яйцеклетки природным способом нужны нормальные показатели спермограммы по количеству и качеству спермы. Для того чтобы оценить степень фертильности мужчины изучают морфологию сперматозоидов. Это выполняют с помощью, расширенной спермограммы, куда включают MAR-тест и строгую морфологию по Крюгеру. Этот анализ относится к доказательной медицине и соответствует стандартам ВОЗ.

Стаж работы 13 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

Показания
Подготовка к обследованию
Нормальные значения
Патологические отклонения
Расшифровка результатов

Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Нередки случаи, во время которых у семейных пар появляются сложности с зачатием.

При возникновении такого рода проблем женщинам и мужчинам специалисты рекомендуют пройти обследование и сдать некоторые анализы. Чтобы найти причину, вызвавшую бесплодие, девушкам необходимо сделать множество всевозможных исследований, тогда как парням достаточно посетить всего одну диагностическую процедуру. В связи с этим врачи сначала исследуют фертильность представителей сильного пола. Из материалов данной статьи вы узнаете о том, что это такое морфология по Крюгеру.

Показания

Спермограмма с морфологией по Крюгеру назначается в таких ситуациях:

жалобы семейной пары на невозможность зачать ребенка в течение года совместной жизни при регулярных сексуальных отношениях без контрацепции;
диагностика болезней половой сферы мужчины;
установление способности к оплодотворению;
планирование ЭКО;
решение о криоконсервации спермы.

Индекс фертильности Крюгера нужен кандидатам на донорство семенной жидкости. Обследоваться должны все мужчины, испытывающие проблемы с естественным зачатием.

Подготовка к обследованию

Проведению морфологии по Крюгеру должна предшествовать грамотная подготовка, чтобы результаты не были искажены.

за 3-7 суток воздержаться от секса;
не употреблять спиртные напитки, даже «легкие»;
за неделю отказаться от любых тепловых процедур (баня, сауна, солярий, горячие ванны, физиотерапия). Не загорать, если это лето, не перегреваться;
ограничить потребление пряной, острой, жирной, маринованной пищи;
свести к минимуму курение. Никотин, как и алкоголь убивает здоровые сперматозоиды или способствует возникновению отклонений;
нельзя принимать антибактериальные препараты, снотворные, успокаивающие, а также различные лекарственные спиртовые настойки.

В день сдачи анализа нужно принять теплый душ без гигиенических гелей или мыла. Если принимаются какие-то медикаменты на постоянной основе или проводится лечебный курс, то об этом нужно уведомить врача. Определенные группы лекарств влияют на сперматогенез, поэтому при лечении результаты морфологии могут быть недостоверными. Если при запланированном обследовании у мужчины поднялась температура, он болеет ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, то процедуру переносят.

Чтобы сдать материал для спермограммы пациенту выделяется в клинике отдельная комната. Выдается стерильная маркированная емкость, куда нужно собрать эякулят путем мастурбации. Другие способы сбора биоматериала на определение индекса Крюгера такие, как прерванный интимный контакт или использование презерватива без смазки имеют недостатки. Собранную жидкость можно быстро транспортировать, если в клинике нет лаборатории для проведения спермограммы по Крюгеру.

В лабораторных условиях мазок окрашивают методом Папаниколау или Шорра. Диагност исследует окрашенный мазок, выявляет аномальные сперматозоиды, включения, которые не должны присутствовать в здоровой сперме. За один раз оценивается и подсчитывается не менее 200 гамет. При минимальных отклонениях строения сперматозоида его относят к неполноценным. Для качественной диагностики производится контрольный подсчет.

Нормальные значения

Доктор Крюгер предложил в 1987 году считать сперматозоиды нормальными, если они имеют правильную форму, без аномалий в строении, если они проходят через цервикальный канал максимум за 8 часов. Пограничные изменения относятся к патологии. У здорового спермия должны быть правильно сформированы головка, тело, хвост. При обычной спермограмме изучается только головка гаметы. Если она правильная, то анализ считается нормальным. Для оценки всех структур сперматозоидов проводят морфологию спермы по Крюгеру.

Головка должны быть «ложковидной» формы – овал, сжатый с боков . На одной стороне присутствует маленькая ямка. В передней части находится выраженная акросома. В ее зоне у некоторых клеток имеется закругление. Апикальное тельце должно занимать 50-70% всей площади головки. Перфораторий несет литические ферменты, которые растворяют золотистую оболочку яйцеклетки. Ядро головки сперматозоида должно быть гаплоидным, несущим одинарный хромосомный набор. Клеточный центр (центросома) обеспечивает двигательную активность хвоста. Длина головки 4-5,5 мкм, ширина – 2,5-3,5 мкм.

Между средней частью и головкой находится шейка. Она очень тонкая, шириной 1 мкм. Составляет примерно полтора размера длины всей головки. За средней частью расположен хвост, управляющий движением половой клетки. Жгутик в норме ровный, без закруглений и суженных участков, длиннее головки в 9-10 раз. Допускается его незначительное сужение в середине. При движении зрелого сперматозоида его хвостик активно извивается.

расстояния между гаражом и домом

READ

Прикорм ребенка по месяцам до года при грудном вскармливании: таблица и схема

Показатели спермограммы с морфологией по Крюгеру:

Параметры спермы	Значения
Объем	3-5 мл
Цвет	Белый с серым оттенком
Консистенция	Вязкая
Число сперматозоидов	20-120 млн на 1 мл
Кислотность	7,2-8,0
Скорость разжижения	До 40 минут
Подвижные спермии	До 20%
Малоподвижные спермии	До 30%
Лейкоциты	1 млн в 1 мл
Эритроциты	Отсутствуют

Оценивается агглютинация. Зрелые сперматозоиды, которые могут оплодотворить яйцеклетку должны двигаться прямолинейно с нужной скоростью.

Физико-химические показатели эякулята

Оценка качества сперматозоидов

Патологические отклонения

При аномальных изменениях сперматозоидов шансы на беременность партнерши значительно снижаются.

Существуют такие дефекты:

акросома – уменьшенная акросомальная область занимает до 40% объема головки;
головка – множественная, приплюснутая, круглая, грушевидная. Несимметричное расположение апикального тельца или хроматина;
шейка – перекрученная, утолщенная или истонченная. «Склоненная», образует со жгутиком угол 90 градусов и больше. Неоднородная консистенция;
средняя часть – асимметричная фиксация приводит к неравномерным утолщениям. Может отсутствовать митохондрическая оболочка;
хвост – укороченный или удлиненный, сдвоенный. Может быть с наклонами, ломаный, когда угол больше 90 градусов. Самые частые варианты патологический изменений – закрученный жгутик, неравномерная толщина.

Иногда обнаруживается комбинация дефектов. Это приводит к нарушению подвижности сперматозоида.

цитоплазматическая капля – у нездоровых клеток составляет больше трети площади головки, в норме – меньше 1/3. Ферменты включений приводят к оксидативному стрессу клетки;
отсутствие хвоста у зрелых гамет – приводит к гипоосмотическому стрессу;
отсутствие акросомы – вызывает глобозооспермию, когда у спермия слишком маленькая головка;
непрочное соединение между хвостом и головкой – может приводить к отделению друг от друга, разрушению головки фагоцитами Сертоли. При микроскопическом исследовании в препарате обнаруживаются только хвосты, которые считают отдельно, если их больше 20%.

При морфологии по Крюгеру оценивается симметричность клетки, соотношение частей между собой.

Дефекты строения

Нарушения подвижности

Расшифровка результатов

Интерпретацией полученных данных занимается уролог-андролог.

У мужчины хорошая фертильность, если:

идеальных клеток, обеспечивающих природное зачатие, не меньше 14%;
вероятность оплодотворения снижена при 4-13%. В этом случае показана ИКСИ;
бесплодие диагностируется при 4% дефектных сперматозоидов и ниже. Рекомендуется ЭКО или ЭКО+ИКСИ.
По результатам морфологии врач может выявить такие проблемы:
воспалительные процессы (простатит, везикулит, орхит, другие);
ЗППП;
последствия травм;
новообразования;
болезни предстательной железы;
возрастные изменения;
инфертильность.

Причинами плохих результатов спермограммы могут быть:

воспаления мочеполовой системы;
интоксикация алкоголем, табакокурение;
эндокринные патологии;
генетические нарушения;
врожденные аномалии в репродуктивной сфере;
гипофизарные опухоли;
психоэмоциональный фактор;
тяжелый труд;
авитаминоз, недостаток микроэлементов;
голодание;
перегревание тестикул;
облучение, химиотерапия;
частый секс.

При отклонениях в спермограмме проводится повторное исследование через 20-30 дней. По окончании обследования, получения диагностической информации выставляется диагноз и назначается лечение.

Мнение врача

Если морфология сперматозоидов по Крюгеру показывает плохие результаты, то наибольшие шансы наступления беременности у партнерши отмечаются при использовании методик ВРТ. Эффективный метод устранения бесплодия – ЭКО + ИКСИ, так как для него достаточно одного качественного спермия. Можно также попробовать улучшить сперматогенез. Для этого мужчинам следует отказаться от вредных привычек. Нужно полноценно питаться, вести активный образ жизни. Интимная близость должна быть регулярной, но не частой – не больше 4 раз в неделю. Нельзя перегревать половые органы, поскольку высокая температура действует губительно на сперматозоиды

Врач уролог – андролог, к.м.н.

Артифексов С.Б., Рыжаков Д.И. Диагностика и лечение заболеваний половой сферы у мужчин. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. медицинской академии, 2003.
Воробьева O.A., Корсак B.C., Леонтьева O.A. Влияние морфологии сперматозоидов на частоту оплодотворения и нарушения развития эмбрионов в программе ЭКО // Цитология. 1996.-Т.38.-№2.-С. 12481254.
Воробьева O.A., Скрипкина O.A., Корсак B.C. Методы оценки сперматозоидов и их прогностическое значение в программе ЭКО // Пробл. репрод. 1995.-Т. 1.-№3
Воробьева O.A., Филатов М.В., Леонтьева O.A. Значение анализа организации хроматина ядер сперматозоидов в диагностике мужского бесплодия // Пробл. репрод. 1997.-Т,3.-№4.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Что значит спермограмма по Крюгеру

Классическая спермограмма дает общее представление о качестве семенной жидкости, но не позволяет произвести детальную оценку качества сперматозоидов. С помощью спермограммы можно узнать наличие клеток неидеального строения в процентном отношении.

Более точное представление о морфологии сперматозоидов можно получить при проведении исследования по строгим критериям Крюгера. Методика этого исследования требует изучить строение всего сперматозоида, от головки до кончика хвоста. Основное правило исследования морфологии по Крюгеру гласит: клетка должна иметь идеальные параметры, потому что это норма. Только идеальный сперматозоид может обеспечить зачатие. Чем больше нормальных клеток, тем выше индекс фертильности. Любые отклонения от идеала говорят о патологии.

READ

Развитие детей в возрасте 4 лет. Что должен уметь делать ребенок в четыре года?

Особенности анализа

В результате многолетних исследований было установлено, что вероятность зачатия напрямую зависит от формы сперматозоидов. Честь открытия принадлежит профессору Крюгеру из клиники «Тайгерберг», Кейптаун, ЮАР. Он установил, что успешное оплодотворение возможно только сперматозоидом, обладающим идеальным строением без каких-либо отклонений.

Исследования семенной жидкости по Крюгеру позволяет с высокой точностью предсказать возможность оплодотворения in vitro («в пробирке») и диагностировать ряд патологий. По его результатам определяется процентное содержание и подвижность идеальных сперматозоидов и рассчитывается вероятность зачатия. Строение клеток изучается на контрольной группе из 200 сперматозоидов. Для внутреннего контроля подсчет производится дважды. В протокол заносятся сведения обо всех замеченных дефектах.

Критерии оценки сперматозоидов по Крюгеру

Сперматозоид с эталонным строением имеет овальную головку с четко выделенной более светлой зоной, хвостом и шейкой. Указанную светлую зону также именуют акросомой. Обычно она занимает примерно 50–70% верхней части сперматозоида. Клетка также должна иметь тонкую шейку, не закрученный, слегка извилистый хвост одной толщины по всей длине с незначительным сужением посередине.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру основывается на нескольких параметрах:

головка имеет овальную форму 4–5 мкм в длину;
ширина головки составляет 2,5–3,5 мкм;
акросома (мембранный пузырек, содержащий ферменты для разрушения оболочки яйцеклетки) занимает не менее 40% площади головки;
шейка длиннее головки в 1,5 раза и составляет не менее 7–8 мкм;
цитоплазматическая капля на шейке составляет не более ⅓ от ширины головки;
хвост ровный, длина составляет 40–50 мкм.

Любые дефекты головки и хвоста препятствуют успешному оплодотворению. Так, патологии хвоста препятствуют нормальной подвижности сперматозоида, то есть движение в сторону яйцеклетки будет затруднено. Нарушения в головке влияют на возможность сперматозоида растворить оболочку яйцеклетки.

Морфология сперматозоидов

Для успешного оплодотворения яйцеклетки сперматозоид должен обладать определенными характеристиками без каких-либо отклонений.

В процессе формирования сперматозоид проходит сложный путь развития: формируется ядро, занимает свое место акросома, структурируется хвост и шейка, реорганизуется цитоплазма, и только после этого сперматозоид готов к высвобождению в семенные канальцы.

Как видно, параметров очень много, соответственно, и сперматозоиды выглядят очень неоднородно. Выявить норму в этом многообразии и помогает морфология по Крюгеру — методика определения идеального строения сперматозоида, основанная на измерении разных его частей с помощью микрометра. Критерии Крюгера не рассматривают пограничные формы сперматозоидов как нормальные. Именно поэтому их также называют строгими критериями.

В настоящий момент принято считать, что для успешного наступления естественной беременности достаточно, чтобы в сперме мужчины было не менее 4% сперматозоидов с эталонным строением. Исследования доказали, что оценка морфологии по строгим критериям Крюгера повышает объективность врачебного заключения и дает более точный прогноз.

Как проводится анализ

Для проведения спемограммы по методу Крюгера образец семенной жидкости наносят на предметное стекло, высушивают и окрашивают. Анализ проводится при 1000-кратном увеличении окуляром-микрометром. Применяются специальные методики окрашивания, благодаря которым разные части сперматозоида приобретают различный цвет и их легче посчитать.

При помощи спермоанализатора удается не только подсчитать количество дефектных сперматозоидов, но и установить характер дефектов. В дальнейшем эта информация позволит точнее установить причины возникновения патологического состояния.

Расшифровка спермограммы, вероятность зачатия

Исследование, которое проводится с учетом норм ВОЗ, предусматривает изучение только головки сперматозоида. В том время как расшифровка спермограммы по Крюгеру производится по 16 параметрам. Безусловно, такой анализ гораздо информативнее и позволяет точнее определить отклонения от нормы.

К патологическим отклонениям относят следующее:

головка имеет дефекты размера или формы, размеры акросомы не соблюдены, присутствуют вакуоли, непрочная связь с хвостом;
шейка и средняя часть расположены не на одной линии с продольной осью головки, имеют одностороннее прикрепление, измененную форму;
хвост не соответствует эталону по длине, чрезмерно закручен, раздвоен, расположен под большим углом или вовсе отсутствует;
присутствуют незрелые сперматозоиды, для которых характерно наличие большой цитоплазматической капли более ⅓ от размера головки;
сочетание вышеперечисленных дефектов.

Выявив эти и другие дефекты, можно установить причины, которые к ним привели. Например, патология раздвоенного хвоста чаще всего возникает из-за наличия инфекций, а нарушения в акросоме зачастую вызваны дефектом сперматогенеза.

Процентное соотношение клеток с отклонениями к общему количеству позволяет сделать прогноз о вероятности и способе зачатия. Если количество идеальных клеток составляет более 14%, вероятно наступление естественной беременности. Концентрация 5–14% — повод задуматься об ЭКО. Если в эякуляет содержится менее 5% идеальных клеток, то можно говорить только о процедурах ИКСИ. При концентрации менее 2 процентов желательно воспользоваться донорской спермой.

READ

Чем лучше лечить подошвенную бородавку у ребенка: фото, лечение и удаление

Процент нормальных сперматозоидов	Прогноз образца	Классификация образца
>14%	Нормальный	Фертильный
от 5 до 14%	Хороший	Субфертильный/фертильный
от 0 до 4%	Плохой	Субфертильный

Подготовка к анализу

Чаще всего спермограмма с морфологией по Крюгеру входит в состав так называемого комплексного исследования. Оно также включает в себя прямой МАР-тест на иммунную совместимость и консультацию врача-андролога. Все исследования можно сдать на одном образце материала.

Чтобы результаты анализа спермограммы по Крюгеру были достоверными, необходимо тщательно подготовиться к его сдач. Подготовка точно такая же, как и при сдаче обычной спермограммы.

Цены на анализ

Достоверные значения расширенной спермограммы по Крюгеру можно получить только в лаборатории с жестким внутренним контролем качества исследований, укомплектованной высококвалифицированными специалистами. Стоимость исследования в нашей лаборатории составляет 1000 ₽. Стоимость комплексной спермограммы — 3700 ₽.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Изучение морфологии сперматозоидов проводится с целью выявления различных отклонений внешнего строения этих клеток от нормы. Их количество колоссально: в одном миллилитре эякулята мужчины с нормальной фертильностью находится не меньше 20 млн. сперматозоидов. Часть половых клеток из их числа обязательно имеет дефекты, которые, в конечном счете, мешают им достичь цели – оплодотворение яйцеклетки. И хотя для этого нужен всего один сперматозоид, природа уже на этом этапе предусмотрела отбор за счет конкуренции между мужскими половыми клетками.

Оплодотворить яйцеклетку должен один из полноценных сперматозоидов с правильным строением. Искривленный хвост, отклонения от нормы в размерах, измененная форма головки и прочие изъяны снижают скорость передвижения и прочие функции сперматозоидов, и они в результате отстают от своих морфологически правильных и более проворных собратьев.

Оценка строения сперматозоидов является одной из самых важных частей спермограммы. Являясь самыми маленькими клетками мужского организма, сперматозоиды способны проделать за считанные часы огромный для их масштаба путь. Сначала им нужно пройти цервикальный канал шейки матки, после чего подняться по маточным трубам и уже там встретить яйцеклетку, проникнув сквозь ее оболочку.

Сперматозоид морфологически близок к жгутиковому микроорганизму. У него есть головка, средняя часть и хвост (жгутик), благодаря которому он передвигается в жидкой среде. Набор отцовских хромосом находится в ядре, расположенном в головке сперматозоида. В ее «лобовой» части также располагается область с особыми ферментами, которые способны растворить оболочку ооцита, чтобы проникнуть внутрь.

Двигательная функция сперматозоида осуществляется за счет вибрации хвоста. Его нормальная скорость составляет 25-30 см/ч. Энергия, обеспечивающая его подвижность, вырабатывается митохондриями, сосредоточенными в средней части сперматозоида. Кислая среда влагалища губительна для сперматозоидов. Попав в нее, они устремляются в матку, а затем в фаллопиевы трубы, где кислотность гораздо ниже. Различные аномалии морфологии сперматозоидов отражаются на функционале важных составных частей. Такие клетки не справляются со своими функциями и отсеиваются на пути к яйцеклетке.

Типы анализов морфологии сперматозоидов

Существует два основных метода морфологических исследований сперматозоидов. Первый рекомендуется Всемирной организации здравоохранения, но сформулирован был еще в 1999 году. Он базируется на подсчете процентного содержания половых клеток с аномальным строением головки. В норме сперматозоиды, имеющие внешние признаки патологических отклонений головки, не должны количественно превышать 70%-ный порог.

Более точные данные дает исследование по Крюгеру, которое рассматривает строение сперматозоида целиком. По правилам такого анализа количество морфологически правильных сперматозоидов должно быть не менее 14%. Но это совсем не означает, что если половых клеток с правильным строением меньше, то мужчина не может иметь детей. Он остается фертильным, но шансы на зачатие естественным путем значительно сокращаются. Критическим порогом фертильности считается 4 и менее процента морфологически правильных сперматозоидов в эякуляте.

Исследование спермы по Крюгеру

Данный анализ основывается на четких критериях внешнего строения сперматозоидов. Любое из приведенных Крюгером отклонение от нормы относит клетку к аномальным. Даже если головка сперматозоида не имеет ни малейших деформаций, наличие патологии хвоста является показанием для отбраковки. Существует довольно много видов аномалий строения сперматозоидов. Опытный врач-эмбриолог, рассматривая половые клетки под микроскопом, безошибочно выявляет дефективные.

Причины высокого процента сперматозоидов с дефектами

Сперматозоиды с нарушением строения присутствуют в сперме каждого мужчины. Но если их становится слишком много, то врачи вынуждены констатировать факт низкого качества спермы. К сожалению, значительно улучшить показатели медикаментами или прочими терапевтическими средствами зачастую невозможно. Иногда это удается сделать, нормализовав образ жизни и избавившись от вредных привычек. Немаловажное значение играет и экология. Радиационное облучение, некачественное или недостаточное питание, химиотерапия или определенные лекарственные средства, перегрев мошонки – все это тоже влияет на количество некачественных сперматозоидов.

READ

Флуоксетин: инструкция по применению таблеток и капсул

Расширенная спермограмма с анализом по Крюгеру: подготовка и сдача

Данное исследование выполняется в течение часа после эякуляции. Соответственно сдачу эякулята лучше всего производить в медучреждении. К слову, далеко не каждая клиника имеет в своем арсенале оборудование, позволяющее произвести спермограмму с анализом морфологии по Крюгеру. В основном этим занимаются клиники репродуктивной медицины. При искусственном оплодотворении по протоколу ЭКО важно досконально изучить характеристики спермы, чтобы выбрать правильную стратегию.

Эякулят для анализа получают методом мастурбации либо путем естественного полового акта в медицинском презервативе. Но с точки зрения чистоты анализа предпочтительнее все-таки именно мастурбация.

Подготовка к сдаче этого анализа заключается в 5-дневном воздержании от половых контактов, алкоголя и табака, медикаментов (кроме жизненно важных), походов в сауну и принятия горячих ванн.

Очень важно при сдаче собрать полностью весь эякулят. При этом необходимо быть максимально аккуратным. Сбор спермы производится в стерильный контейнер. В него не должно попасть ничего, кроме эякулята. При этом сперма собирается непосредственно в контейнер и не может быть доставлена туда с одежды, салфеток и т.д. Руки перед сдачей анализа следует тщательно вымыть.

Для возбуждения и стимуляции оргазма можно воспользоваться видео или фото эротического содержания. Допускается помощь партнерши при условии соблюдения условий стерильности сдачи эякулята.

В норме одна порция спермы, вырабатываемая половыми железами, составляет 3-5 мл, если это первое семяизвержение в сутки. Меньшее количество называется микроспермией и является фактором снижения фертильности, больше 6 мл – является признаком воспалительных процессов мочеполовой системы.

Расшифровка результатов анализа морфологии сперматозоидов по Крюгеру

Цифры и данные, приведенные в результатах расширенной спермограммы, предназначаются только для врача. Не стоит пытаться трактовать их самостоятельно, т.к. в этом деле слишком много специфических нюансов. С этим анализом обращаются к врачу, который дал направление. Врач объясняет понятным пациенту языком, что означают результаты анализа и в случае необходимости дает те или иные рекомендации.

Результаты анализа сперматозоидов по Крюгеру выполняются лабораторией в течение одного часа. То есть уже через час мужчина может узнать статистику морфологии собственных сперматозоидов. Следует подчеркнуть, что он узнает ее от не из лабораторной распечатки, а непосредственно от доктора.

Спермограмма по Крюгеру: суть анализа, подготовка и расшифровка

При неудачных попытках зачать ребёнка на протяжении года паре выносится диагноз бесплодие. Для подробного изучения репродуктивной системы мужчины обязательно проводится исследование спермы — это один из тех анализов, который может помочь врачу в выявлении причины бездетности супружеской пары. Спермограмма по Крюгеру является наиболее достоверным способом оценки функционирования мужской половой системы.

Спермограмма по Крюгеру: суть метода

Спермограммой по Крюгеру называется анализ семенной жидкости пациента, дающий характеристику морфологии (формы, строения) сперматозоидов по особой шкале, разработанной вышеупомянутым профессором. Этот метод позволяет сделать прогноз относительно фертильности мужчины, то есть его возможности к деторождению.

Расшифровка спермограммы производится только в лаборатории и подразумевает определение точной морфологии

Помимо характеристики строения сперматозоидов, исследование включает в себя выявление ещё нескольких свойств эякулята, таких как:

объём;
общее число сперматозоидов в расчёте на миллиметр семенной жидкости и на всё её количество;
оценка подвижности сперматозоидов и возможность их слипания;
количество идеальных по строению сперматозоидов;

физико-химические показатели эякулята:

кислотность;
вязкость;
время разжижения.

Спермограмма по Крюгеру показывает точную морфологию сперматозоидов, количество мужских половых клеток идеальной и неправильной форм, тем самым давая оценку качеству спермы. Исходя из полученных результатов, лечащий врач назначает терапию, направленную на повышение числа «жизнеспособных» сперматозоидов, соответственно, увеличение вероятности зачатия.

Сперматозоид правильной формы имеет овальную головку, наполовину превышающее её по размеру тело, слегка загнутый хвостик. Именно такая мужская половая клетка может пройти свой путь по цервикальному каналу и оплодотворить женскую.

Норма предполагает, и это контролируют специалисты, чтобы сперматозоиды имели головки в форме овала и немного крючковатые хвостики

Не соответствующие этой форме сперматозоиды могут иметь различные аномалии строения: головку в виде круга, конуса, груши, трапеции либо её полное отсутствие, патологию на хвосте или шейке. Проводящий исследование специалист может определить индекс половых клеток мужчины с подобными нарушениями, а также отразить месторасположение обнаруженной аномалии.

По мнению профессора Крюгера, нормальный здоровый сперматозоид не может иметь даже малейших отклонений в строении

Согласно исследованиям профессора Крюгера, зачатие ребёнка естественным путём считается возможным при присутствии в эякуляте не менее 4% сперматозоидов, идеальных с точки зрения морфологии.

Видео: оценка сперматозоидов по Крюгеру

Показания к исследованию

Основанием необходимости сдачи спермограммы по Крюгеру является мужское бесплодие. Этот анализ может как опровергнуть диагноз, так и подтвердить его, определив причины пониженной фертильности.

Этим методом, не прибегая к биопсии, можно выявить:

азооспермию (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
тератозооспермию (подавляющее число мужских клеток имеет патологическое строение);
глобозооспермию (у сперматозоидов нет акросомы).

Также исследование отражает возможность оплодотворения яйцеклетки спермой искусственно по методу ЭКО.

Результаты спермограммы могут быть искажены, если до сдачи эякулята мужчина не соблюдал прописанную врачом подготовку к исследованию.

Сдача анализа и рекомендации перед процедурой

Сперма сдаётся путём мастурбации непосредственно перед исследованием в одной из комнат клиники. Каждому пациенту выдают стерильную ёмкость, предназначенную для сбора эякулята.

Контейнер с эякулятом доставляется в лабораторию, где врач незамедлительно проводит анализ

Во избежание появления погрешностей в результатах анализа мужчине необходимо за семь дней до исследования выполнять простые рекомендации, такие как:

соблюдение полового покоя (минимальный его период — двое суток);
отказ от алкогольных напитков;
запрет процедур, оказывающих тепловое воздействие на организм: бани, парилки, сауны, пляжа и пр.;
минимизация приёма медикаментов (по согласованию с врачом);
избегание сильных физических нагрузок и стресса;
следование диете: воздержание от употребления жирных и жареных продуктов, специй, крепкого чая и кофе, сои.

Расшифровка, критерии и показатели нормы

Для получения подлинных результатов анализ осуществляется в течение двух-трёх часов после сдачи. Итоговую расшифровку исследования проводит врач-андролог либо репродуктолог. Анализ по Крюгеру заключается в изучении исключительно активных живых сперматозоидов, которых должно быть не менее 50% от общего числа.

Спермограмма по Крюгеру отражает следующие параметры морфологии мужских половых клеток:

внешний вид головки, её размер;
площадь акросомы — органоида сперматозоида, расположенного в передней части клетки;
соотношение длины шейки и головки;
параметры цитоплазматических капель в мембране;
внешний вид хвоста, его размер и положение относительно головки;
нахождение вакуолей в области хроматина.

Спермограмма по Крюгеру — это исследование спермы, при котором решения по полученной информации могут принимать лишь специалисты

Любые отклонения вышеперечисленных показателей от установленных нормативов являются патологией. Сюда относятся такие распространённые дефекты морфологии сперматозоидов, как:

полное отсутствие одной из частей (хвоста или головки);
наличие вакуолей в области хроматина;
неправильная форма головки, уменьшение её величины (менее 4 мкм);
отклонение акросомы от стандартных размеров;
наличие сразу нескольких головок или хвостов у сперматозоидов;
неравномерность толщины хвоста, его неправильная длина или форма спирали;
неверное расположение частей сперматозоида и др.

Качество семенной жидкости оценивается врачом-лаборантом по шкале от 1 до 3:

цифра 1 свидетельствует о выявлении дефектов строения головки сперматозоида;
цифра 2 говорит о патологической форме шейки или хвоста;
цифра 3 обозначает обнаружение отклонений морфологии во всех частях половой клетки.

Невероятно, но сперматозоиды с неправильным строением есть у большинства мужчин. Главное значение имеет число дефектных половых клеток: если этот показатель находится в рамках нормы, то наличие аномальных сперматозоидов не влияет на возможность зачатия ребёнка. При превышении допустимого порога мужские клетки с патологическим строением не дают шанса для передвижения нормальных сперматозоидов, и оплодотворение не происходит.

Проведённый тест предполагает выявление причин и возможностей лечения для того, чтобы супруги могли зачать ребёнка

В итоговом заключении исследования семенной жидкости по Крюгеру оценивается количество обнаруженных у сперматозоидов патологий и ставится результат: положительный (дефекты строения выявлены в большом объёме) или отрицательный. При получении неудовлетворительных или сомнительных итогов врач рекомендует пересдать анализ не менее, чем через 3 недели. При повторном обнаружении патологии строения большинства сперматозоидов назначаются дополнительные исследования состояния мочеполовой системы мужчины, а затем и лечение.

Таблица: нормы показателей спермограммы по Крюгеру

Данные	Норма по Крюгеру
Объём	1,5–6 мл
Время разжижения	0–60 мин
Вязкость	0–2 см
рН	7.2–8.0
Слизь	нет
Лейкоциты:

активно-подвижные (a);
слабо-подвижные (b);
подвижность a+b;
неподвижные (d).

Видео: сперма под многократным увеличением

Спермограмма по Крюгеру помогает найти причины бесплодия у супружеской пары. Даже при выявленном высоком проценте сперматозоидов с дефектами строения этот анализ даёт возможность мужчине стать отцом благодаря искусственному оплодотворению.

Спермограмма по Крюгеру

Одним из самых информативных анализов, которые дают возможность точно установить, кто виноват в отсутствии детей у супружеской пары, является спермограмма по Крюгеру. Вероятность того, что именно мужчина – источник проблемы, равна 45%. Поэтому такой метод обследования объективно оправдан. Он оценивает репродуктивную систему супруга и выносит вердикт о его фертильности.

Морфологии сперматозоида

Нормальная репродуктивная функция мужчины зависит от многих факторов. Но основным является состояние спермы.

Он способен к продолжению рода при следующих условиях:

В эякуляте, объем которого не менее 2 мл, фиксируется более 20 миллионов сперматозоидов.
Активных клеток в таком объеме спермы более 25%.
Прямой траекторией из них обладают более половины.
Обнадеживающим расценивается факт пятнадцати процентов морфологически безупречных половых клеток.

Морфология изучает внешнее и внутреннее строение мужских половых клеток. Крюгер задает жесткие оценочные критерии, не принимая во внимание пограничные варианты, относя их к патологии. Этим морфологическая оценка спермы по Крюгеру отличается от множества других.

Идеальный сперматозоид обязан укладываться в следующие рамки:

Одна элиптоидная головка. 50% площади у нее занимает акросома – специальный органоид. В ширину от 2,5 до 3,5 микрометров, в длину – от 4 до 5,5.
Головка под углом в 90 градусов соединяется с ровной шейкой, не превышает по ширине один микрометр, в идеале – не превышает полторы длины головки.
Хвостик тоже один и составляет 90% всего сперматозоида. Он идеально ровный, заостряется на конце.

Если все так, мужчина фертилен и способен к зачатию.

Но в огромном количестве случаев наблюдаются отклонения:

Головка может иметь форму восьмерки, груши, быть круглой, приплюснутой. В акросоме фиксируются вакуоли. Размеры или слишком большие, или наоборот – мизерные. Иногда определяется многоголовие – мутация.
Шейка демонстрирует перекруты, утолщается или истончается, становится неоднородной консистенции. Визуально заметны перекосы – изменение угла прикрепления к головке.
Хвостик может отсутствовать, быть ломаным, слишком вытянутым или укороченным.
Иногда в образце эякулята фиксируются только хвостики. Это результат непрочного соединения головки и шейки.

Если отклонений больше 85%, говорят о тератозооспермии. Вероятность зачатия в этом случае равна доле оставшихся здоровых половых клеток (15%). Кроме того, у таких родителей рожденный наследник может иметь генетические аномалии.

Если здоровых сперматозоидов менее 4%, это критический уровень, проблематичный даже для ЭКО.

Однако современная медицина предлагает таким родителям (даже с критическим уровнем в 2%) – метод ИКСИ. Он позволяет зачать даже одной здоровой половой клетке. Суть – в адресной подсадке в яйцеклетку женщины этого самого «счастливчика». Это – пробирочная манипуляция. При удачном оплодотворении яйцеклетку переносят в матку, и будущая мама самостоятельно вынашивает малыша.

Причины тератозооспермии

Их достаточно много. Но самые распространенные следующие:

Гормональная терапия. Речь идет о бодибилдинге и стероидах.
Гормональный сбой: изменение пропорций между биологически активными секретами эндокринных желез, в том числе и половых. Это итог – нарушенного по разным причинам метаболизма, обменных процессов.
Грипп, герпес и вирусные инфекции, меняющие за счет высокой температуры структуру половых клеток. Особенно опасен половой герпес-вирус.
Половые инфекции с явлениями воспаления, например, простатит.
Интоксикация: спиртные напитки, курение, наркотики, обжорство, голодание, малоподвижный образ жизни.
Профессиональные вредности: сталеплавление, радиация (АЭС, рентгеновские кабинеты, ракетные войска) – триггеры хромосомных мутаций.
Экологически неблагополучные районы проживания.
Постоянный стресс.

Метод Крюгера

По сути, это – шкала. Оценка фертильности по ней проводится не всем мужчинам. Для этого есть специальные показания. Назначают тестирование репродуктологи.

В основе – морфологическая оценка эякулята. Метод действует с конца ХХ века. В отличие от обычной спермограммы, которая носит ориентировочный характер, шкала Крюгера выявляет точную причину патологии. То есть обычная спермограмма – это базовое исследование, которое проводится всем, обеспокоенным отсутствием возможности зачатия, а тест Крюгера – это расширенная диагностика бесплодия.

Как сдать материал на анализ?

Обычно оценочная морфология по Крюгеру проводится в специализированных консультациях «Брак и Семья» или клиниках «Мать и Дитя».

Связано это с тем, что цель данного теста – вердикт о возможности зачатия и выбор способа оплодотворения. Собирается биоматериал в отдельных кабинетах, спокойно, без волнений.

Накануне врач объясняет в деталях, что нужно сделать. Обычно кабинеты для процедуры оформлены так, чтобы было удобно собрать сперму. Время сдачи не ограничено. Никто не имеет права беспокоить пациента.

Суть – мастурбация в психологически комфортных условиях. Эякулят собирают в специальный контейнер, который выдается накануне теста.

Подготовка

Качественному результату предшествует правильная подготовка. Всем, сдающим анализ, выдаются специальные брошюры, где пошагово разъясняется весь алгоритм тестирования.

Перед исследованием необходим полный половой покой: ни секса, ни мастурбации.

Цель – максимально сохранить подвижность половых клеток. За неделю запрещается алкоголь. Этанол токсически угнетает сперматозоиды. За пару дней ограничивается и курение. Причина та же. В день теста не курят.

Любителям саун не рекомендуется их посещение за неделю до анализа. Загорать тоже нельзя.

Особенности проведения анализа и что надо учесть?

Причина мужского бесплодия – бракованная сперма. Шкала Крюгера – ее развернутый анализ, в ходе которого в пробирке оценивают качество и количество половых клеток. По проценту выбраковки ставят диагноз с верификацией причины бесплодия: варикоцеле, инфекции, эндокринные нарушения.

Анализ выполняется вручную, под микроскопом. Напоминает микроскопирование крови. Мазок окрашивают методом Шора или Папаниколау. Это дает возможность визуально определить норму и патологию.

Высокая квалификация врача-лаборанта позволяет без биопсии дать заключение об отсутствии сперматозоидов в эякуляте – азооспермии.

Сегодня все клиники, занимающиеся ЭКО или ИКСИ, опираются только на спермограмму Крюгера. Тест считается наиболее точным.

Что необходимо учитывать?

Есть ряд правил, которые следует неукоснительно выполнять для получения достоверных данных о состоянии репродуктивной функции мужчины:

Перед сдачей анализа требуется трехдневное воздержание (но отсутствие полового акта в течение недели не желательно).
Контейнер, в которой собирают сперму, должен быть стерильным.
Микроскопирование проводят на иммерсионном аппарате с системой линз х90 или х100.
При получении первого отрицательного результата, сдается повторная спермограмма для подтверждения точности диагноза. Обычно – через неделю.

Расшифровка

Анализ теста опирается на норму шкалы Крюгера и диагностирует отклонения от нее. Расшифровка проводится с учетом эталона, в норме:

Количество половых клеток равно 40 млн/мл эякулята. При меньшем числе сперматозоидов – диагностируют олигоозоспермию. Их отсутствие говорит об азооспермии.
Более 50% половых клеток подвижны. Направление движения – по прямой, к яйцеклетке. 40% – астенозооспермия.
Строение сперматозоида хорошо известно. Если неизмененных клеток менее 4%, супружеской паре предлагают ИКСИ или ВМИ (внутриматочную инсеменацию).
Воспаление в сперме отсутствует, эякулят в течение 40 минут трансформируется из вязкого состояния в жидкое. Удлинение времени до часа или сверх того говорит о воспалении.
Плотность эякулята от 7 до 8 единиц. Любое отклонение – подтверждает инфекцию.
Морфологически сперматозоиды соответствуют установленным критериям. Наличие двухголовых, двухвостых, спиралевидных, круглых – признак вируса. Незрелые формы свидетельствуют о варикоцеле.

Оценочные критерии

По Крюгеру – диагностика проблемы коррелируется с идеальными показателями строения сперматозоидов. Количество патологических половых клеток позволяет говорить о качестве спермы.

Оценка проводится по балльной системе:

Единица – проблемы со строением головки.
Двойка – брак шейки или хвоста.
Тройка – комбинация всех отклонений.

Следует понимать, что патологические сперматозоиды есть у каждого мужчины. Но если их количество укладывается в рамки нормы, то на репродукцию это никак не влияет.

Пропорциональное несоответствие неправильных сперматозоидов трактуется двояко: либо аномалия, либо непрерывные интимные связи, снижающие качество эякулята. Поэтому повторная сдача теста при отрицательном результате обязательна.

Установление причины бесплодия – начало решения проблемы. В зависимости от диагноза подбирают лечение, назначают ЭКО или другие репродуктивные современные методики.

Уникальность теста-шкалы Крюгера в его высокой достоверности. Только полнота информации, которую обеспечивает этот способ, позволяет дать точный прогноз на зачатие.

АндрологМед рекомендует: нормы для естественной беременности

Для нормального зачатия нужны двое. Их ответственность при этом делится практически поровну. Фертильность мужчины определяет многое, но не все. Норма морфологии сперматозоидов, достаточная для естественной беременности отчетливо видна в таблице.

Признак	Морфология
Головка	Овал, 2,5 микрометра в дину и 4 – в ширину
Шейка	До полутора объема головки
Хвостик	Втянут, благодаря ему сперматозоид двигается по прямой

Отсутствие морфологических недостатков (показатель нормы) увеличивает шанс на оплодотворение.

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Спермограмма – это анализ эякулята с определением физических свойств и микроскопии. Исследование позволяет выявить различные нарушения, препятствующие наступлению беременности.

Спермограмма включает в себя оценку морфологии по строгим критериям Крюгера и дает возможность определить, какой процент половых клеток имеет идеальное строение.

Морфология по Крюгеру в спермограмме: зачем она нужна

Шансы на успешное оплодотворения зависят от целого ряда показателей: общего объема спермы, концентрации сперматозоидов и их подвижности, наличия в эякуляте бактерий, эритроцитов и лейкоцитов, присутствия АСАТ (антиспермальных антител). При этом огромную роль играет правильное строение половых клеток.

Оценка морфологии сперматозоидов по Крюгеру отличается более строгим подходом. Эмбриолог, проводя исследование, принимает во внимание не только правильность строения головки, но и многие другие параметры (допустим, толщину и длину хвоста, соотношение размеров различных частей клетки).

Спермограмму с морфологией по Крюгеру назначают:

для оценки оплодотворяющей способности спермы;
в ходе диагностики причин бесплодия для выявления всех возможных нарушений, негативно влияющих на репродуктивную функцию;
при подготовке к программе ЭКО. Чтобы повысить шансы на успех процедуры, важно правильно определить оптимальный способ оплодотворения. В частности, при плохих показателях целесообразно использование метода ИКСИ. Суть его заключается в том, что эмбриолог отбирает лучшие из имеющихся сперматозоидов, после чего с помощью микроинструментов вводит каждый сперматозоид внутрь одной из полученных яйцеклеток.

Пожалуйста, предупредите заранее администратора Нова Клиник, и мы включим в вашу спермограмму расшифровку по Крюгеру бесплатно.

Оставьте свои данные, и наш оператор обязательно перезвонит вам в рабочее время клиники

Как проводится анализ

Чтобы результаты исследования были достоверными, сперму необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. В связи с этим сдавать эякулят рекомендуется непосредственно в медицинском центре, где будет осуществляться исследование.

В Нова Клиник пациенту предоставляется отдельная комната, где созданы все условия для того, чтобы он мог расслабиться и чувствовать себя комфортно.

Мужчине выдают специальный стерильный одноразовый контейнер. Эякулят получают путем мастурбации. Важно не прикасаться руками к внутренним стенкам емкости, чтобы избежать проникновения бактерий. Биоматериал в течение нескольких минут передается в лабораторию.

Исследование предполагает использование современного высокотехнологичного оборудования, позволяющего детально изучить состав эякулята и строение клеток.

Расшифровка показателей по критериям Крюгера и оценка способности к зачатию

Для успешного зачатия нужно, чтобы мужских половых клеток с правильным строением было не менее 40% по строгим критериям Крюгера. При этом формы с пограничными показателями расцениваются как патологические.

Идеальная морфология сперматозоида по Крюгеру предполагает соответствие множеству критериев, а именно:

головка имеет правильную овальную форму, она примерно в 9-10 раз короче хвоста;
акросома (специальная структура, способствующая проникновению сперматозоида внутрь яйцеклетки) занимает не менее 40% от общей площади головки;
тонкая шейка, которая приблизительно в 1,5 раза длиннее головки;
единственный хвост расположен под прямым углом по отношению к головке, имеет одинаковую толщину по всей длине (возможно незначительное сужение в средней части) и не закручивается.

в области хроматина (специального вещества, расположенного в ядре клетки, которое включает ДНК, РНК и белки) нет вакуолей (пузырьков, заполненных жидкостью);
цитоплазматические капли (остаточные тельца), которые образуются на определенном этапе формирования половой клетки, занимают не более трети от общего объема головки сперматозоида.

К патологическим относятся все клетки, у которых выявлены те или иные нарушения:

отсутствие головки, наличие нескольких головок;
головка, которая имеет не овальную, а круглую, грушевидную или любую иную форму;
головка слишком маленького размера;
слишком маленькая акросома (до 40% от всей площади головки);
отсутствие хвоста, наличие нескольких хвостов;
чрезмерно длинный или короткий хвост;
закрученный хвост;
хвост, расположенный под острым углом к головке;
хвост с неравномерной толщиной;
присутствие вакуолей в области хроматина.

Наличие остаточных телец в области шейки свидетельствует о незрелости сперматозоида. Такие клетки не учитывают при подсчете.

Вне зависимости от того, какова концентрация и подвижность гамет, оценка строения на основании этих строгих критериев позволяет судить об оплодотворяющей способности спермы.

Если в эякуляте присутствует менее 4% сперматозоидов с идеальной морфологией, шансы на естественное зачатие малы, поэтому может быть рекомендована программа ЭКО-ИКСИ. В данном случае достаточно небольшого числа клеток с правильной структурой, поскольку эмбриолог сначала самостоятельно отбирает их, а затем вводит в цитоплазму яйцеклеток.

Подготовка к анализу

Перед тем как сдать спермограмму по Крюгеру, следует правильно подготовиться к исследованию. Дело в том, что под воздействием определенных факторов могут временно меняться различные показатели (объем и вязкость эякулята, концентрация, подвижность и морфология гамет). Таким образом, существует риск получения недостоверных результатов.

Подготовка к исследованию предполагает отказ от половой жизни в течение 2-7 суток. На протяжении этого периода времени:

нельзя принимать лекарственные средства. Если пациент использует какие-либо препараты на постоянной основе, об этом необходимо заранее сообщить лечащему врачу;
потребуется отказаться от процедур, провоцирующих перегрев в области яичек. В частности, не следует принимать горячую ванну, посещать сауну, баню, пляж или солярий;
нельзя употреблять любые алкогольные напитки (вне зависимости от доли этилового спирта);
нужно постараться избегать стрессов;
надо исключить чрезмерные физические нагрузки;
курящим пациентам необходимо максимально сократить количество сигарет;
важно правильно питаться, отказавшись от фастфуда;
следует полноценно отдыхать и высыпаться;
нельзя проводить массаж простаты.

Если у пациента выявлено острое заболевание или обострение хронической патологии, исследование нужно отложить.

Что значит спермограмма по Крюгеру

Обычная спермограмма дает оценку качества семенной плазмы (жидкости, в которой находятся половые клетки), позволяет определить концентрацию сперматозоидов и степень их подвижности, но не углубляется в структуру (морфологию). Спермограмма по Крюгеру (спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера) – доскональное изучение строения сперматозоидов, в ходе которого лаборант-сперматолог сравнивает образцы в эякуляте с эталоном. Анализ обычно сдают для оценки шансов на естественное зачатие. Необходим он и для выбора оптимального варианта проведения ЭКО (ИКСИ, ПИКСИ или донорская сперма) и прогнозирования успешного исхода процедуры.

Особенности анализа

В эякуляте здорового мужчины находится огромное количество различных форм сперматозоидов (полиморфизм). Долгие годы ученые пытались их систематизировать, разделить на группы, отличить здоровых от дефектных. Делалось это для выявления зависимости между количеством определенных форм сперматозоидов и вероятностью естественного зачатия.

Точку в этом вопросе поставил профессор Крюгер (Dr. Thinus Kruger) совместно с Менквельдом (Menkveld) в 1986 г. Был произведен сравнительный анализ двух групп сперматозоидов: достигших в течение 8 часов после эякуляции внутреннего зева матки (преодолевших цервикальную слизь) и оставшихся на уровне внешнего зева. Их параметры существенно отличались, из чего был сделан вывод: морфологически нормальными являются сперматозоиды из первой группы. Чем их больше, тем фертильнее мужчина, тем выше вероятность естественного зачатия. Структура этих сперматозоидов была тщательно изучена и принята за стандарт, эталон. Это так называемые строгие тайгербергские критерии, по которым и производится оценка мужских половых клеток.

Критерии сперматозоидов по Крюгеру

Параметры фертильного сперматозоида (по Mortimer & Menkveld, 2001):

Головка гладкая, овальная, с четкими контурами. Акросома (пузырек с ферментами в передней части головки) занимает от 40 до 70%. Сперматозоиды с аномалиями акросомы не способны проникнуть через оболочку яйцеклетки – она не растворится.
Шейка тонкая, выраженная, по длине примерно с головку, находится с ней на одной оси, без перекрутов.
Жгутик (хвост) тоньше шейки, одинакового диаметра почти по всей длине, которая должна быть примерно в 10 раз больше головки. Может закручиваться сам на себя. Главное, чтобы не было поломок, резких загибов под углом.

При оценке наиболее важным критерием является форма головки. Сперматозоид с аномальным строением данной части не только обладает сниженным оплодотворяющим потенциалом, но и несет опасность замершей беременности, выкидыша, патологий развития плода из-за повреждения ДНК.

Категории дефектов:

Головка: слишком большая или маленькая, конусообразная, круглая, раздвоенная, с невыраженной акросомой;
Шейка и средняя часть: гетероаксиальность (несимметричное присоединение), несоответствие толщины или длины;
Основная часть хвоста: слишком короткая, загнутая, с неправильным контуром;
Большая цитоплазматическая капля (остаток ткани после образования сперматозоида).

К особо опасным дефектам относятся ацефалические сперматозоиды (состоящие только из одного хвоста, головка теряется при формировании) и глобулозооспермия (мелкие круглые головки без акросомы).

Читайте о других патологических формах сперматозоидов, а также о способах лечения нарушений строения половых клеток.

Если параметры половой клетки отличаются от эталонных, она признается дефектной. При этом неважно, насколько значительны различия (поэтому критерии и называются строгими).

Как проводится анализ

Для проведения оценки морфологии по Крюгеру эякулят наносят на предметное стекло, высушивают, затем окрашивают и рассматривают под тысячекратным увеличением. Примеры применяемых красителей:

По Papanicolaou – уменьшает сперматозоиды;
Diff-Quik – увеличивает сперматозоиды;
Sperm Blue – размеры не изменяются.

Окрашивание позволяет разделить различные области сперматозоида: головка приобретает один цвет в области акросомы, другой в задней части головки, средняя часть (тело), хвост, слишком выраженная цитоплазматическая капля также имеют свои оттенки. Пример окрашенных сперматозоидов приведен ниже.

Существует специальное программное обеспечение (спермоанализатор), позволяющее подробно анализировать структуру окрашенных сперматозоидов. Большинство клиник использует «Аргус-CASA». Камера передает изображение с предметного стекла микроскопа на экран компьютера, а программа автоматически классифицирует сперматозоиды в поле зрения, подсчитывает количество дефектных, определяет характер дефектов, процентное отношение патологических форм к нормальным. Пример работы программы:

Для проведения расширенной спермограммы по Крюгеру рассматривают примерно 400 сперматозоидов. Сначала оценивают 200, потом еще 200, затем сравнивают результаты и выводят среднее значение. В ходе анализа рассчитывают количество сперматозоидов с дефектами шейки, хвоста, головки, с цитоплазматическими каплями. При ручной обработке подсчет производят при помощи лабораторного счетчика (делают разное количество щелчков кнопкой для каждого дефекта). В итоге вычисляют общий процент нормальных форм − индекс Крюгера (Kruger Fertility Index — KFI).

У многих лабораторий есть компьютерное оснащение для оценки строгой морфологии по Крюгеру, но это еще не является гарантом достоверного результата. Важна квалификация специалистов, которые должны уметь настраивать микроскоп, владеть методиками работы с красителями, правильно интерпретировать данные.

Расшифровка, вероятность зачатия

Авторами строгих критериев были предложены две пороговые точки: 14 и 5% (таблица 1). Если у мужчины менее 5% нормальных сперматозоидов, то его шансы на естественное оплодотворение крайне низки, прогноз неблагоприятный даже при ЭКО (Таблица 2). Единственным вариантом для таких пар остается ИКСИ – введение отобранного нормального сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Если нормальных форм 14% и выше, сперма считается фертильной.

Таблица 1. Пороговые точки фертильности спермы (по строгим критериям Крюгера)

Процент нормальных сперматозоидов	Прогноз образца	Классификация образца
>14%	Нормальный	Фертильный
от 5 до 14%	Хороший	Субфертильный/фертильный
от 0 до 4%	Плохой	Субфертильный

Таблица 2. Средняя частота оплодотворения (по данным журнала «Проблемы репродукции» № 3 за 2002 г)

Нормальные сперматозоиды	Частота оплодотворения, %	Частота беременности, %
≤4%	59.3	15.2
>4%	77.6	26
	72.7	24.3
≥14%	83.6	25.2

По рекомендациям ВОЗ критерии не такие строгие. Нормой считается, если в сперме более 70% сперматозоидов без аномалий головки. При оценке по методу Крюгера даже у здоровых мужчин эякулят содержит не более 30% анатомически и функционально совершенных половых клеток.

Вы можете сами предварительно оценить результаты спермограммы с помощью онлайн-калькулятора (можно выбрать критерии ВОЗ или по Крюгеру):

Подробная статья о расшифровке спермограммы — таблицы значений, нормы ВОЗ, а также, что делать при плохих результатах анализа.

Подготовка, где сдавать, цены

Спермограмма с оценкой морфологии по Крюгеру считается расширенной, но в каждой лаборатории это понятие может подразумевать различный набор анализов (мар-тест на IgG и IgA, биохимия спермы, иммунологический фактор, фрагментация). При выборе услуги «расширенная спермограмма» лучше предварительно уточнить, какие виды исследований в нее входят.

Подготовка к сдаче спермограммы по Крюгеру включает те же ограничения, что и для обычного анализа спермы (ознакомиться подробнее с условиями сдачи спермограммы).

Сдать спермограмму по Крюгеру можно практически в любом медцентре или независимой сетевой лаборатории. В «Инвитро» услуга обойдется в 1650 руб., в «Ситилаб» − 1500 руб., в клинике «ОсНова» (СПб) − 3360 руб., в сети клиник «МедСервисЦентр» (Москва) – 2000 руб. Результат будет готов через день.

Отзывы

Даниил, 41 год: «В «Инвитро» и «Хеликс» сдавать спермограмму по Крюгеру не рекомендую – выброшенные деньги, нигде не принимают результаты, репродуктологи им не доверяют из-за слишком формального подхода к подсчету и оценке результатов. Лучше в госбольницах. В Питере можно доверять Мариинской, там грамотные специалисты».

Олег, 29 лет: «Слышал, что московские репродуктологи доверяют всего нескольким лабораториям: «ДНКом», МГНЦ РАМН (Москворечье) и еще какой-то третьей, не помню. Я сдавал в «ДНКоме», результаты были лучше по сравнению с репроклиникой «Альтравита» − 2% против 0,5».

Наталья, 42 года: «При проблемах с зачатием сразу сдавайте морфологию по Крюгеру. Для сперматозоидов важна не только способность быстро перемещаться и количество, многое зависит именно от их качества. Я несколько лет мучилась из-за невынашивания беременности, а проблема оказалась в плохой морфологии сперматозоидов мужа. Если бы сразу сдали анализ по Крюгеру, мне не пришлось бы терять здоровье и время».

Заключение

Спермограмма по Крюгеру – прогностически ценный, но сложный тип анализа. ВОЗ постоянно принимает меры для стандартизации методов исследования сперматозоидов, но различия сохраняются, а, соответственно, и вероятность ошибок на технических этапах. Результаты исследований в разных центрах могут различаться вплоть до 50%. Связано это с различными методами подготовки мазка спермы (фиксация, окрашивание), уровнем профессионализма лаборантов. Сдавать спермограмму по Крюгеру следует в лабораториях с жестким внутренним контролем качества (перепроверяют несколько раз, постоянно обновляют знания методик проведения анализа), желательно при государственных репродуктивных центрах.