Способы лечения парауретральной кисты у женщин и мужчин. Киста парауретральная: причины, симптомы, операция, последствия

Парауретральная киста

Парауретральная киста – это доброкачественное образование, формирующееся из желез, расположенных вокруг мочеиспускательного канала.

Женский мочеиспускательный канал (уретра) окружен большим количеством желез, названных парауретральными, или скиниевыми по фамилии американского гинеколога Skene, впервые подробно их описавшего. Установлено, что эти гроздевидной формы железы по строению подобны простате у мужчин. Множественные протоки и пазухи образуют обширную сеть трубчатых каналов, окружают женскую уретру главным образом по задней и боковым стенкам. Обычно протоки желез опорожняются в нижнюю треть уретры. Секрет парауретральных желез защищает уретру от проникновения болезнетворных микроорганизмов и играет барьерную роль во время полового контакта.
Парауретральные железы подвергаются значительным изменениям в различные периоды жизни женщины: во время беременности они достигают своего максимального размера, в послеродовом периоде подвергаются инволюции, в климактерическом – атрофируются. В связи с этим парауретральные кисты чаще встречаются у женщин достаточно молодого возраста.
Парауретральная киста образуется вследствие закупорки протока одной или нескольких пара­уретральных желез. Наиболее частыми причинами являются воспалительный процесс и инструментальные вмешательства на уретре. Парауретральная киста может также образоваться вследствие родовой или хирургической травмы, нанесенной во время выполнения эпизиотомии (рассечение промежности), или хирургического вмешательства на мочеиспускательном канале.
Симптомы парауретральной кисты
Симптомы, которыми проявляют себя пара­уретральные кисты, во многом неспецифичны и напоминают другие урологические заболевания. Во многом симптомы зависят от фазы развития кисты. На ранних этапах, когда парауретральная железа первоначально инфицируется, преобладают расстройства мочеиспускания: боли, учащенное мочеиспускание, наличие выделений из уретры.
Позже, когда вокруг кисты развивается хроническое воспаление, может присоединиться тазовая боль, а также боль, связанная с половым контактом. На данном этапе развития кисты могут присутствовать такие клинические симптомы, как примесь гноя в моче, ощущение инородного тела в области уретры, уплотнение парауретральной зоны и ее повышенная чувствительность. Парауретральные кисты могут протекать и бессимптомно. В таком случае они выявляются во время профилактического осмотра у гинеколога.
Чем опасно наличие парауретральной кисты?
Очевидно, что парауретральные кисты являются превосходным резервуаром, в котором вместе с секретом железы может скапливаться застойная моча и развиваться инфекция.
При воспалении кист возникают абсцессы, которые часто вскрываются в мочеиспускательный канал с последующим образованием дивертикулов мочеиспускательного канала. Наличие гематурии (примеси крови в моче) при отсутствии данных о наличии инфекции нижних мочевых путей может указать на присутствие камня или опухоли в пределах кистозного образования. В связи с хронической травматизацией слизистой оболочки уретры могут возникать гиперпластические и неопластические изменения в пределах кисты. Довольно редко в пределах парауретральных кистозных образований развивается злокачественное новообразование – карцинома, чему посвящено довольно большое число публикаций.
Диагностика парауретральной кисты
Для выявления кисты достаточно пройти следующие обследования: осмотр в гинекологическом кресле, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи. Возможно, потребуется цитологическое исследование мочи у пациенток с непонятным диагнозом, при обнаружении тканевого компонента в полости или в случае наличия примеси крови в моче.
Парауретральные кисты часто принимают за другие заболевания, вследствие чего проводится неадекватное лечение, которое не дает положительного результата. В связи с этим парауретральные кисты необходимо отличать от таких заболеваний, как дивертикул уретры, опухоли передней стенки влагалища, уретро- и цистоцеле, кисты влагалища. В случае возникновения затруднений с постановкой диагноза необходимо использование самых современных методов обследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), видеоуретроцистоскопия.
УЗИ для диагностики парауретральных кист может быть выполнено с использованием трансабдоминального, эндовагинального, трансперинеального и трансректального методов. Относительная простота, неинвазивность и низкая стоимость этого метода визуализации являются потенциальными преимуществами УЗИ. Все ультразвуковые методы обследования лишены радиационной нагрузки и связаны с гораздо меньшим риском инфекционных осложнений, чем диагностические процедуры, требующие катетеризации мочевого пузыря.
В некоторых случаях с помощью УЗИ удается визуализировать соустье между кистозной полостью и уретрой. Кроме того, данный метод исследования может использоваться для того, чтобы дифференцировать солидные и кистозные пара­уретральные образования, идентифицировать камни в просвете последних, а также обнаружить возможный опухолевый процесс внутри кисты. Применение допплеровского сканирования в процессе выполнения УЗИ позволяет выявить атипичный кровоток в периуретральной зоне и самих пара­уретральных образованиях в случаях наличия опухолевого поражения.
В последнее время в мировой литературе все чаще встречаются сообщения об использовании МРТ в дифференциальной диагностике пара­уретральных кистозных образований. МРТ также является высокочувствительным методом диагностики парауретральных кист и дивертикулов уретры. Использование контрастного вещества в процессе исследования позволяет более четко оценить архитектонику тканей. МРТ может помочь в дифференциальной диагностике кистозных и солидных образований, определить наличие опухолевого процесса и его стадию, что является особенно важным для оперативного лечения больных.
Лечение парауретральной кисты
В большинстве случаев лечение парауретральных кист хирургическое. Предпочтение должно отдаваться методикам, направленным на полное иссечение стенок кисты. Различные пункции, использование лазерного воздействия и электрокоагуляции недопустимы, т.к. они не устраняют заболевание полностью и приводят лишь к временному облегчению состояния больной. В конечном итоге все равно возникает необходимость в операции, выполнение которой будет затруднено наличием рубцового процесса вокруг кисты.
Лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей с применением адекватной антибактериальной терапии может применяться как в качестве предоперационной подготовки, так и у больных, которые не могут быть оперированы или не желают по тем или иным соображениям хирургического лечения.
Как и любое хирургическое вмешательство, иссечение парауретральной кисты может привести к ряду осложнений, таких как рецидив кисты, образование уретро-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей, стриктуры уретры, уретральный болевой синдром, недержание мочи, рецидивирующая мочевая инфекция, кровотечение и образование гематом.
Хирургическое пособие в области женского мочеиспускательного канала следует доверять только тем специалистам, которые занимаются подобной практикой постоянно, а не периодически, поскольку накопленный опыт выполнения подобного рода вмешательств существенно снижает риск развития осложнений.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Парауретральная киста ( Скиниева киста )

Парауретральная киста — это ретенционная полость с жидким содержимым, которая происходит из скиновых желез или гартнерова хода, расположена в мягких тканях между влагалищем и уретральным каналом. Проявляется наличием пальпируемого парауретрального образования, дизурией, диспареунией, слизистыми выделениями из мочеиспускательного отверстия. Диагностируется с помощью гинекологического и урологического осмотра, трансвагинального УЗИ, уретроцистоскопии, микционной цистоуретрографии, ретроградной уретрографии, МРТ. Рекомендованным методом лечения является радикальная экстирпация кисты.

МКБ-10

Общие сведения

Парауретральные кисты выявляются у 1,7-3% женщин детородного возраста, до 84-85% пациенток находятся в возрасте от 20 до 50 лет. Впервые заболевание было описано в 1880 году Скином и Вестбруком. Источником формирования ретенционных жидкостных образований служат эмбриональные производные урогенитального тракта — парауретральные железы Скина, являющиеся женским гомологом простаты, и проток Гартнера, незаращение которого наблюдается у 24-25% больных. В норме скиниевы железы выделяют секрет, необходимый для увлажнения уретральной слизистой и создания барьера, препятствующего попаданию в мочеиспускательный канал микроорганизмов из преддверия влагалища.

Причины

Формирование доброкачественного ретенционного образования в дистальном отделе мочеиспускательного канала является результатом скопления секрета при закупорке скиниевой железы либо гиперсекреции эпителия незаросшего гартнерова хода. По наблюдениям специалистов в сфере клинической урологии, акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами возникновения кист парауретральных желез являются:

• Воспаление мочеиспускательного канала. Кисты дистального отдела уретры чаще всего развиваются на фоне перенесенного уретрита. Почти у половины пациенток в генезе патологии установлена роль гонококков, в остальных случаях воспалительные изменения в устьях скиниевых желез были вызваны активировавшейся условно-патогенной флорой.
• Травматические повреждения уретры. Облитерацию парауретральной железы, особенно у больных женской гипоспадией, может спровоцировать грубый половой акт. Посттравматическая закупорка протока с образованием кисты также возможна после эпизиотомии или размозжения тканей в родах при сдавлении их головкой плода.
• Выполнение инвазивных манипуляций. У части пациенток скиниевы кисты развиваются после туширования и бужирования уретры, гартнеровы — после кольпоскопии, кольпорафии, лазеротерапии. В последние годы парауретральные кистозные образования выявляются у женщин, которым была проведена субуретральная петлевая пластика (TVT, TVT-O).

В некоторых случаях кисты являются врожденными или имеют неустановленное происхождение. Фактором, повышающим риск кистообразования в парауретральной зоне, считается наличие генитальных инфекций (вульвовагинита, бактериального вагиноза, кольпита, эндоцервицита). В группу риска также входят женщины со снижением иммунитета вследствие хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, приема иммуносупрессивных препаратов.

Патогенез

Механизм образования скиновых парауретральных кист основан на обструкции желез под действием различных повреждающих факторов. При воспалительных процессах обтурация происходит вследствие обсеменения микроорганизмами слизистой протока и полости скиниевой железы. Отек, а затем и закупорка устья провоцируют задержку секрета и воспалительного экссудата. Парауретральная железа увеличивается в размерах и постепенно преобразуется в ретенционную кисту. По мере роста образование выступает в половую щель, смещает и сдавливает мочеиспускательный канал. Возможный самопроизвольный разрыв стенки кисты завершается дренированием ее содержимого в уретру.

Патогенез посттравматических и ятрогенных кистозных образований аналогичен, однако в этих случаях обструкция полости железы вызвана прямым разрушением протока или неинфекционным воспалением поврежденных тканей. По мнению некоторых авторов, парауретральное кистообразование является первым этапом уретрального дивертикулеза. Кисты гартнерова протока, как правило, формируются вследствие посттравматического скопления секрета в рудиментарном вольфовом протоке. Роль инфекционных агентов в возникновении таких парауретральных образований на сегодняшний день не установлена.

Классификация

Систематизация форм парауретральных кист проводится с учетом времени их формирования и происхождения. Такой подход позволяет выбрать оптимальный метод лечения заболевания. Ретенционные кистозные образования крайне редко бывают врожденными, в большинстве случаев патология имеет приобретенный характер. В зависимости от эмбриологического происхождения урогинекологи различают:

• Скиниевы кисты. Формируются из желез Скина, которые гистологически являются рудиментами предстательной железы и открываются в дистальной части мочеиспускательного канала. Выявляются у 65-70% пациенток с парауретральными жидкостными образованиями. Удаляются через уретральный доступ.
• Кисты гартнерова хода. Происходят из рудиментарного остатка вольфова протока. Хотя топографически расположены в парауретральной области, никогда не сообщаются с уретрой. Рост ретенционного образования обычно происходит в сторону влагалища и параметрия. Экстирпация проводится из вагинального доступа.

Симптомы парауретральной кисты

Заболевание длительное время протекает латентно. В 75% случаев пациентки самостоятельно выявляют пальпируемое эластичное образование в области наружного уретрального отверстия. Клиническая картина у 81% женщин представлена нарушениями мочеиспускания: болезненностью, резями, жжением, частыми позывами, появлением слизистых выделений из уретры.

При прогрессировании процесса в тканях, окружающих кисту, развивается хроническое воспаление, возникают боли в области таза, дискомфорт во время сексуальных контактов, отмечается обострение клиники после полового акта. Иногда наблюдается помутнение мочи, болезненность и уплотнение парауретральной зоны, жалобы на распирание, ощущение инородного тела в уретре, затруднение мочеиспускания либо энурез. Общая симптоматика в виде повышения температуры, слабости отмечается крайне редко.

Осложнения

При застое мочи и попадании в полость кисты патогенных микроорганизмов возникает абсцесс, который может вскрываться в просвет мочеиспускательного канала и вагины с образованием уретро-влагалищного свища. Микробное обсеменение способствует вовлечению в воспалительный процесс вышележащих отделов мочевыделительной системы с развитием цистита, пиелонефрита.

Состояние может осложняться формированием дивертикула уретры (выпячивания стенки мочеиспускательного канала). Постоянная травматизация объемного образования и действие инфекции иногда приводят к гиперпластическому разрастанию эпителия слизистой оболочки, поэтому у больных с парауретральной кистой повышается риск появления доброкачественного новообразования. Наиболее серьезное осложнение – карцинома – возникает крайне редко.

Диагностика

Нередко парауретральная ретенционная киста становится случайной находкой при проведении профилактического осмотра, обследования по поводу другого урологического либо гинекологического заболевания. При наличии жалоб постановка диагноза зачастую затруднена из-за неспецифичности симптоматики. Наиболее информативными методами диагностики парауретральной кисты являются:

• Гинекологический осмотр. Скиниевы кисты обычно выявляются в виде шаровидных образований между уретрой и влагалищем, гартнеровы — по боковой стенке вагины. При осмотре на кресле и пальпации определяются размеры, особенности консистенции и поверхности образования, его болезненность и подвижность. В отличие от дивертикулов, при надавливании на кисту секрет из уретры обычно не выделяется.
• Трансвагинальное УЗИ.Гинекологическое УЗИ позволяет выявить даже небольшие ретенционные кисты, которые выглядят как округлые гипоэхогенные образования с четкими контурами, не имеющие сообщения с уретральным каналом. Сканирование проводится на протяжении всего просвета уретры. При необходимости исследование дополняют промежностной эхографией.
• Эндоскопия уретры. Более чем у 50% пациенток при уретроскопии обнаруживается выраженная гиперемия слизистой мочеиспускательного канала над проекцией кисты. Зачастую просвет уретры деформирован кистозно измененными железами. В 5-8% случаев киста открывается в уретральный канал, при надавливании из нее выделяется мутный секрет.
• Рентгенологические исследования. Рентгенография применяется преимущественно для дифференциальной диагностики различных типов парауретральных образований. В ходе микционной цистоуретрографии и ретроградной уретрографии с созданием положительного давления удается определить, сообщается ли киста с уретрой, исключить наличие клинически подобного дивертикула.
• МРТ парауретрального образования. Является наиболее чувствительным методом диагностики ретенционных кист. Применяется для детальной оценки хирургической анатомии образования, его распространенности, связи с окружающими тканями, выявления расширенных скиновых желез, из которых могут сформироваться новые кисты. Метод позволяет уточнить объем операции.

Уродинамическое обследование менее информативно. Лишь у некоторых пациенток во время профилометрии на уровне кистозного образования повышается максимальное внутриуретральное давление. У трети женщин с парауретральными ретенционными кистами обнаруживается бактериурия, при этом из посевов обычно выделяются стафилококки, кишечная палочка, протей, кандиды. Кроме врача-уролога и гинеколога пациентку по показаниям консультирует инфекционист, венеролог, онколог.

Кисты парауретральных желез дифференцируют со скинеитом, бартолинитом, уретритом, циститом, посткоитальным воспалением мочевого пузыря, уретеритом, уретероцеле, острым и хроническим пиелонефритом, болезнями женской половой системы (аднекситом, параметритом, влагалищными кистами, эндометриозом), инвазивным переходноклеточным раком, аденокарциномой, чешуйчато-клеточным раком уретры.

Лечение парауретральной кисты

Эффективных консервативных методов терапии ретенционных образований не предложено. При наличии рецидивирующих урогенитальных инфекций на этапе предоперационной подготовки проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия или средствами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя. Курс превентивной антибиотикотерапии также назначается при отказе женщины от хирургического вмешательства. Независимо от типа кисты пациентке могут быть рекомендованы:

• Склерозирование скиниевой или гартнеровой кисты. В полость ретенционного образования после пункционного дренирования вводятся склерозирующие растворы йода, колларгола. Склерозирование стенок кисты сопровождается прекращением секреции и дальнейшего роста. В настоящее время метод применяется ограниченно из-за высокого риска рецидивирования и усложнения техники выполнения последующих радикальных операций.
• Экстирпация кисты. Иссечение парауретральной кисты проводится в плановом порядке в холодном периоде объемного образования. Кистозно-измененная железа иссекается полностью с капсулой и устьем (при его наличии). Скиниевы кисты экстирпируются через уретру, гартнеровы — методом передней кольпотомии. Преимуществом радикальных операций является высокая результативность, низкая вероятность рецидива и послеоперационных осложнений.

После удаления парауретральное образование обязательно отравляют на гистологическое исследование. При выявлении в материале признаков метаплазии, малигнизации, эндометриоза объем вмешательства расширяется в соответствии с рекомендациями протокола для выявленного заболевания. После операции могут быть дополнительно назначены медикаментозные и лучевые методы терапии.

Прогноз и профилактика

Эффективность радикального оперативного лечения при кистозных образованиях парауретральной зоны достигает 83-97%. Для предупреждения развития заболевания женщинам рекомендуется не допускать переохлаждений, отказаться от ношения тесной одежды и белья из синтетических материалов, воздерживаться от незащищенного секса и половых контактов с малознакомыми партнерами. Необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать застоя мочи и размножения микроорганизмов. Важную роль в профилактике парауретральной кисты играют периодические гинекологические осмотры, своевременная и адекватная терапия урогенитальных инфекций.

1. Парауретральная киста/ Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.// Русский медицинский журнал. – 2013 – №34.

2. Диагностика и лечение доброкачественных парауретральных образований у женщин: Автореферат диссертации/ Анисимов А.В. – 2010.

3. Хирургическое лечение кистозных заболеваний парауретральных ходов/ Гольдин Ю.М.// Акушерство и гинекология – 1978 – №1.

Киста уретры

Кисты мочеиспускательного канала – доброкачественные новообразования, которые обусловлены закрытием просвета протоков желез, располагающихся в слизистой оболочке. Киста уретры у мужчин встречается исключительно редко. У женщин кисты уретры образуются в результате воспаления парауретральных желез или протоков первичной почки. В Юсуповской больнице врачи проводят радикальное лечение заболевания.

Полное иссечение парауретральной кисты относится к оперативным вмешательствам высокого уровня сложности. Хирурги Юсуповской больницы имеют многолетний опыт выполнения таких операций и в совершенстве владеют их техникой. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Причины кисты уретры у мужчин и женщин

Киста уретры – округлое полое образование, которое образуется из желез мочеиспускательного канала. Образование может достигать 2-4 см в диаметре. Оно заполнено слизистой жидкостью Чаще всего развивается у наружного отверстия мочеиспускательного канала и значительно реже в глубине тканей.

Женский мочеиспускательный канал и область вокруг уретры густо усыпаны небольшими железами Скина. Они увлажняют слизистые оболочки. В различные жизненные периоды железы подвергаются значительным изменениям:

• Увеличиваются во время беременности;
• Инволюционируют после родов;
• Атрофируются при климаксе.

Во время этих процессов может произойти сужение или закупорка устьев желез. Выделяемый секрет остается внутри образовавшейся полости, растягивает её, преобразуется в кисту уретры.

Киста мочеиспускательного канала может образоваться по следующим причинам:

• Инфекции мочеполовой системы;
• Родовые травмы;
• Кесарево сечение;
• Ушибы наружных половых органов (удар промежностью о раму велосипеда; микротравмы вследствие грубого полового акта).

Риск развития кисты уретры возрастает у пациентов, страдающих сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, пользующихся мыльными средствами ухода за интимной зоной.

Симптомы и диагностика кисты мочеиспускательного канала

Врачи выделяют 2 вида кистозных образований мочеиспускательного канала у женщин: скиниевые кисты и кисты гартнерового прохода. На первой стадии заболевание протекает бессимптомно. Такие кисты гинекологи обнаруживают случайно, в ходе профилактического осмотра. По мере прогрессирования заболевания женщина начинает замечать неприятные ощущения при мочеиспускании и нехарактерные выделения.

Во второй стадии заболевания появляется болевой синдром и дискомфорт во время полового акта. Периодически появляются следующие симптомы:

• Гнойные выделения;
• Ощущение инородного предмета в области промежности или во влагалище;
• Повышение температуры;
• Прерывистое или затруднённое мочеиспускание
• Выделение капель мочи после мочеиспускания.

Из-за схожих симптомов кисты уретры с проявлениями других урогенитальных заболеваний и большого разнообразия факторов, которые приводят к возникновению данных заболеваний, их диагностика является достаточно сложной задачей. Неправильная трактовка клинических симптомов может привести к назначению неадекватного лечения отсутствию положительных результатов. Обследование пациентов с подозрением на патологии мочеполовой системы в Юсуповской больнице включает в себя следующие методики исследования:

• Гинекологический осмотр;
• Лабораторную диагностику (клинические анализы, бактериологические исследования мочи и выделяемого содержимого кистозных образований);
• Инструментальная, лучевая, уродинамическая, эндоскопическая диагностика.

В Юсуповской больнице комплексное обследование, включающее магнитно-резонансную томографию малого таза и трехмерное ультразвуковое исследование, выполняют врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, ведущих специалистов в области урогинекологии и влагалищной хирургии.

Уретроцистоскопия – исследование, которое проводится при помощи эндоскопа под местным обезболиванием. Если женщина ведёт себя беспокойно, врачи проводят процедуру под наркозом. Результаты уретроцистоскопии позволяют судить о размерах и расположении кисты.

Ультразвуковое исследование проводится влагалищным датчиком. Метод совершенно безболезненный.

Лечение и профилактика кисты уретры

Независимо от стадии прогрессирования кисты мочеиспускательного канала у женщин лечение медицинскими препаратами является временной мерой, которую предпринимают перед хирургическим вмешательством или после него. Показанием к приёму лекарственных средств является воспалительный процесс, который не позволяет провести операцию.

Если консервативное лечение затягивается, кисту иногда вскрывают, чтобы немного облегчить состояние пациентки и избежать преждевременного разрыва опухолевидного образования. Манипуляцию проводят с соблюдением полной стерильности. Через небольшой прокол на стенке кисты отсасывают гной. Пациенте назначают антибактериальный препарат. Спустя некоторое время полость снова наполняется содержимым. Промежуток между вскрытиями составляет 1 месяц. Повторение процедуры ослабляет ткани кисты, повышает вероятность спонтанного вскрытия.

Радикальной мерой, которая позволяет избавиться от кисты мочеиспускательного канала, является оперативное вмешательство. Операция проводится под местной или общей анестезией. Во время хирургического вмешательства врач производит иссечение стенок кистозного образования. В Юсуповской больнице оперативное вмешательство выполняют с помощью эндоскопической аппаратуры ведущих мировых производителей.

В послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

• Сужение уретры;
• Нарастание устойчивых болевых ощущений;
• Гнойные свищи на стенках влагалища;
• Гематомы;
• Кровотечения;
• Инфекция.

Соблюдение следующих правил поможет избежать образования кисты уретры у женщин:

• Своевременное лечения воспалительных заболеваний органов женской репродуктивной и мочеполовой системы;
• Применение барьерных средств контрацепции, которые позволяют свести к минимуму риск заражения возбудителями инфекций, передающихся половым путём;
• Использование нижнего белья классических моделей из натуральных материалов;
• Соблюдение мер личной гигиены;
• Регулярные профилактические осмотры гинекологом.

Женщине следует избегать стрессовых ситуаций, переутомлений. При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ежедневно в любое время суток звоните по телефону. Специалисты контакт центра запишут вас на приём в удобное вам время.

Симптомы и лечение парауретральной кисты у женщин

Парауретральная киста у женщины – это редко встречающееся новообразование в промежности. На долю данного заболевания приходится менее 1% опухолей малого таза. Новообразование представляет собой закрытую полость с плотными стенками, внутри которой присутствует жидкостный экссудат. Чаще всего киста локализуется в месте входа в мочеиспускательный канал и редко располагается в его полости.

Причины опухоли

Причиной возникновения парауретральной кисты у женщин называют закупоривание протока железы. Первоначально формируется небольшое жидкостное скопление. По мере увеличения объема экссудата происходит рост образования. Предрасполагающими факторами к закупориванию парауретральной железы считаются:

• инфекции и воспаления – чаще возбудитель относится к патогенным агентам, реже провокатором становится условно-патогенная флора интимной зоны у женщин;
• травма и повреждение – воздействие на парауретральную железу происходит при родоразрешении, во время интимной близости, при установке катетера, а также при других диагностических манипуляциях;
• беременность – на фоне гормональной перестройки и снижения защитных функций организма может сформироваться капсула из железистой ткани.

Патология чаще возникает у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь и имеющих инфекционно-воспалительные заболевания половых органов.

Симптомы

Симптомы парауретральной кисты у женщин схожи с симптомами некоторых заболеваний органов малого таза.

Парауретральная киста появляется при закупорке желез Скина, расположенных в области устья мочеиспускательных путей. Из-за такой закупорки скапливается секрет и возникает мешочек с жидким содержимым. Парауретральная киста выглядит как припухлость в районе мочеиспускательного канала.

Выраженность клинической картины зависит от размера опухоли. Признаки новообразования в уретре можно спутать с другими заболеваниями. Аналогичную картину вызывает полип уретры, злокачественные опухоли мочеиспускательного канала. Поэтому при появлении первых признаков следует выполнить обследование.

1. Начальный этап характеризуется нарушением процесса мочеиспускания. Женщина жалуется на частые позывы и выделение малых порций мочи. После похода в туалет остается ощущение неполного опустошения мочевого пузыря. Также может присутствовать дискомфорт в области мочеиспускательного канала.
2. По мере роста новообразования появляется дискомфорт, болезненные ощущения в области уретры. У женщины развивается сексуальное расстройство, при котором интимный контакт доставляет сильные боли. В редких случаях происходит повышение температуры тела.
3. Если парауретральная киста у женщины нагноилась, в скором времени произойдет ее самостоятельное вскрытие. Это сопровождается болью, жжением при мочеиспускании и выделением большого количества гнойного экссудата.

Визуальным симптомом заболевания становится появление круглого новообразования диаметром от 2 до 4 см, располагающегося в устье мочеиспускательного канала. Обычно опухоль не доставляет болезненных ощущений при прощупывании. Если на нее надавить, можно заметить выделение слизи с гнойными или кровянистыми примесями. Однако самостоятельно капсулу лучше не трогать, поскольку есть риск ее разрыва.

Диагностический минимум

Обнаружить опухоль можно при визуальном осмотре. Обычно проблема выявляется у женщин случайно при очередном гинекологическом обследовании. Лечение назначается пациенткам после комплексной диагностики, включающей:

• пальпацию новообразования и визуальный осмотр гинекологом;
• УЗ-сканирование с помощью вагинального датчика;
• уретроцистоскопию;
• рентген;
• МРТ;
• лабораторные исследования биологического материала, взятого из уретры и влагалища;
• анализ мочи и крови.

Если при исследовании микрофлоры обнаружены патогенные микроорганизмы, ставшие причиной инфицирования, выполняется бактериологическое исследование с определением чувствительности возбудителей к распространенным антибиотикам.

Методика лечения

Лечением парауретральной кисты у женщины является хирургическое вмешательство. Предполагается удаление шарообразной опухоли вместе с ее содержимым. Предварительное вскрытие и пункция не проводятся. Исключением становится сильное нагноение тканей, при котором операция затруднительна. В этом случае сначала откачивают гнойные массы и проводят антибактериальную терапию, после чего приступают к хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство выполняется с помощью общей или местной анестезии. Если опухоль расположена на наружных половых органах, предпочтителен доступ через промежность. Когда киста находится в дальнем сегменте мочеиспускательного канала, проводят лапароскопию.

В течение 2–7 суток после операции пациентка остается под наблюдением медиков. Чтобы предотвратить появление неприятных ощущений, на протяжении двух дней в мочеиспускательном канале находится катетер. После выписки индивидуально назначается схема восстановительной терапии.

Реабилитационный период

Для снижения болевого симптома женщине рекомендуется прием НПВС. Препараты снимают воспаление и обезболивают. Лекарства назначаются на срок от 3 до 5 суток.

Чтобы облегчить процесс мочеиспускания, рекомендуется прием спазмолитиков. Они расслабляют мышечную ткань уретры и мочевого пузыря, ликвидируют спазм.

Большей части пациенток требуется курс антибиотиков широкого спектра действия. Препараты подбираются индивидуально на срок 1–2 недели.

Всем женщинам после удаления кисты рекомендуется соблюдать интимную гигиену, исключить половую жизнь на 2 месяца, а также придерживаться щадящей диеты и питьевого режима. Во избежание рецидива следует отдавать предпочтение дышащему и свободному нижнему белью, избегать беспорядочных половых связей и не реже 2 раз в год обследоваться у врача.

Вывод

Парауретральная киста – это опухоль доброкачественного характера, которая считается неопасной для жизни женщины. Однако капсула с жидкостным содержимым со временем растет и может разорваться. Поэтому при подозрении на такую патологию или появлении первых симптомов не следует оттягивать визит к гинекологу. Промедление может привести к осложнениям: появлению свища, инфицированию верхних отделов мочевыделительной системы, сужению мочеиспускательного канала.

Парауретральная киста

Парауретральная киста — это округлая замкнутую полость, которая развивается, как правило, около устья мочеиспускательного канала, по боковой или задней стенке.

Образование парауретральной кисты

Причины появления парауретральной кисты связаны с нарушением функции парауретральных желёз. В норме вокруг мочеиспускательного канала в области его наружного отверстия должны быть выделяющие слизь железы, называющиеся парауретральными или железами Скина. Эти парауретральные железы увлажняют слизистую оболочку уретры. Если устья железы Скина суживаются или перекрываются совсем, то во внутренней полости железы накапливается вырабатываемая ею слизь, постепенно растягивая стенки железы. Так формируется парауретральная киста.

Причины парауретральной кисты

• Воспалительный процесс (различные уретриты, в том числе венерического происхождения)
• Микротравма мочеиспускательного канала (например, во время секса, при родах и так далее)
• В очень редких случаях парауретральная киста врожденная

Диагностика парауретральной кисты

Неосложненная парауретральная киста может не вызывать никакой боли и долгое время может не выявляться. Если киста небольших размеров, то она может обнаруживаться только при гинекологическом либо урологическом осмотре. В таком случае, вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала обнаруживают полукруглое или шаровидное эластичное образование. При парауретральной кисте у женщин это образование может, как выпячиваться во влагалище (по передней его стенке), так и располагаться в толще малой половой губы.

Симптомы парауретральной кисты

При значительных размерах парауретральной кисты она способна причинять неудобства при ходьбе. Крупная парауретральная киста киста иногда вызывает нарушения мочеиспускания, сдавливая стенки уретры. При присоединении инфекционно-воспалительного процесса парауретральная киста нагнаивается. В области образования происходит появление покраснения кожи и/или слизистой оболочки, увеличение размеров парауретральной кисты, боль, местное (а, иногда, и общее) повышение температуры.

Лечение парауретральной кисты

Лечение парауретральной кисты только удаление парауретральной кисты. Парауретральная киста не имеет никакой тенденции к самопроизвольному уменьшению размеров. Чем дольше существует парауретральная киста, тем большая вероятность того, что произойдет развитие гнойного процесса в ее полости. Для лечения парауретральной кисты проводят операция, при котором парауретральная киста полность удаляется вместе со стенками. Заживление послеоперационного шва после операции удаления парауретральной кисты наступает уже через несколько дней. Однако, в течение месяца после удаления парауретральной кисты необходимо воздерживаться от половой жизни.

Стоимость удаления парауретральной кисты

Стоимость удаления парауретральной кисты в нашей клинике составляет 60 тыс.руб. В стоимость лечения входит проведение операции удаления парауретральной кисты, анестезия, сутки пребывания в клинике, перевязки, послеоперационное наблюдение. Продолжительность операции около 1 часа. После проведённого оперативного лечения парауретральной кисты рецидивов не наблюдается. Время нетрудоспособности 2-3 дня.

Где сделать операцию удаления парауретральной кисты

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

Клиника «Альгида»
Москва, ул. Ватутина, 13 корп. 1
(м. Славянский бульвар) Клиника «Армедика»
Москва, Ленинский пр-т, 123
(м. Тропарево)

Способы лечения парауретральной кисты у женщин и мужчин. Киста парауретральная: причины, симптомы, операция, последствия

Парауретральная киста — доброкачественное новообразование, формирующееся в мягких тканях между влагалищной стенкой и уретрой. Считается, что патология развивается в результате обтурации протока парауретральной железы с последующим нарушением оттока и формированием на ее месте полости с гнойным содержимым. Заболевания диагностируется в основном у женщин фертильного возраста, до 45–50 лет.

Киста длительное время развивается бессимптомно, затем проявляется дискомфорт при мочеиспускании. Без лечения могут развиваться осложнения в виде абсцесса, влагалищного свища, уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение только хирургическое, осуществляется введение в полость склерозирующих препаратов, либо полное иссечение кисты. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются редко.

Выявлено два механизма развития парауретральной кисты. В большинстве случаев новообразование формируется на месте железы в результате нарушения оттока ее секрета, обструкции отводящего канала. Попадание инфекционного агента и развитие воспалительного процесса способствует разрыву стенки с образованием дренажного отверстия в полость уретры. Дальнейшая эпителизация канала приводит к образования уретрального дивертикула.

Возможные причины развития парауретральной кисты:

хронический цистит и уретрит — обсеменение инфекцией может приводить к вовлечению в воспаление близлежащих тканей;

последствия травмы — посттравматическая закупорка протока железы может провоцироваться разными причинами, включая грубые сексуальные контакты;

последствия медицинских манипуляций — механическое воздействие на парауретральные железы при кольпоскопии, различных хирургических и других гинекологических манипуляциях.

Одним из ключевых факторов выступает общее понижение иммунного ответа: при ВИЧ-инфекции, после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, на фоне терапии иммуносупрессивными препаратами и т.д. Также неблагоприятную роль играет переохлаждение области бедер и малого таза.

В зависимости от места локализации новообразования осуществляется классификация на скиниевы кисты и кисты гартнерова хода. Патогенез развития воспаления желез Скина был подробнее рассмотрен выше. Киста гартнерова хода развивается в результате незаращения протока Гартнера, через который поступает инфекция. Подобная аномалия выявляется приблизительно у 30% пациенток с данной патологией.

Обычно заболевание протекает в скрытой форме. В более чем 2/3 случаев патология обнаруживается случайным образом — либо гинеколог, либо сама пациентка отмечает новообразования в районе наружного уретрального отверстия. Симптомы неспецифичны: это дискомфорт при мочеиспускании, чувство затрудненного оттока мочи, дискомфорт или периодическая боль в области формирования кисты.

Клиническая картина становится развернутой в стадии обострения патологии. Усиливается дискомфорт при мочеиспускании, может появляться выраженная боль и резь, чувство нарушенной проходимости уретры. Сексуальные контакты становятся болезненными. Также часто наблюдается слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В тяжелых случаях может повышаться температура тела, присоединяются симптомы общей интоксикации, но происходит это сравнительно редко.

Чаще всего подозрение на наличие кисты появляется после пальпаторного исследования на приеме у гинеколога. Обнаруживается плотное новообразование в парауретральной зоне. Однако дифференциальная диагностика требует проведения ряда процедур, так как клиническая картина заболевания в большинстве случаев скрытая.

Диагностика парауретральной кисты:

Постановка диагноза требует исключения наличия ряда других патологий со схожей симптоматикой. Начиная от уретрита и цистита, заканчивая эндометриозом и злокачественными опухолями. Комплекс диагностических мероприятий всегда определяется в индивидуальном порядке.

Единственным эффективным методом выступает хирургическое лечение. Консервативные подходы не позволяют избавиться от патологии. В то же время антибактериальная терапия с применением антибиотиков широкого спектра или индивидуально чувствительных препаратов (после посева возбудителя) позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса. Данный этап чаще рассматривается как предоперационная подготовка, но также может быть рекомендован пациентке при ее отказе от хирургического вмешательства.

В настоящее время практикуется два способа хирургического лечения. В первом случае осуществляется пункция кисты с заполнением ее полости склерозирующим препаратом. Это позволяет остановить дальнейший рост новообразования. Однако недостатком данного подхода выступает относительно высокий риск рецидива заболевания.

Более радикальным методом выступает полное иссечение парауретральной кисты с прилегающими к ней тканями, образующими капсулу и дивертикул уретры. В зависимости от локализации кисты операция осуществляется через разрез уретральной, либо влагалищной стенки. Обязательным этапом является послеоперационная диагностика с исследованием биологических образцов, взятых из удаленного новообразования.