Руководство по лечению хронического синусита
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных
Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?
Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.
Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.
Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.
 |
| Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек |
Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).
И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.
Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.
 |
| Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса” |
Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.
При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.
При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.
 |
| Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите |
Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.
Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.
Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.
Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.
 |
| Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов |
Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.
У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:
- гнойные выделения из носа;
- заложенность носа;
- боли и болезненность при обследовании;
- лихорадка и озноб.
В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).
Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.
При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.
При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.
При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.
 |
| Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит |
При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.
Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.
Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.
| Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение |
За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.
Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.
Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.
Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.
Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.
 |
| Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей” |
Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.
В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].
Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.
Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).
Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.
Острый синусит. При остром синусите единого мнения о выборе антибиотика и продолжительности курса лечения не существует. С одной стороны, согласно рекомендации североамериканских ринологов, антибиотики следует принимать по крайней мере 14 дней или еще 7 дней после исчезновения симптомов. Согласно данным некоторых исследований, антибиотики не имеют преимуществ по сравнению с плацебо, когда речь идет о лечении синуситоподобных симптомов в общей практике .
Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.
 |
| Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию |
Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.
Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.
Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.
С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.
При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.
Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.
Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.
Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.
Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.
Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.
Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.
Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.
Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.
Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.
Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.
Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.
Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.
Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.
Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.
Использование аэрозолей с антибиотиками при лечении гайморита
Спрей от гайморита с антибиотиком – лекарство для местного применения, компоненты которого не проникают в кровоток и не создают избыточную нагрузку на печень, почки, сердце и т.д. Назальный препарат оснащен удобным дозатором, который преобразует жидкость в аэрозоль. Дозированная порция лекарственной взвеси легко проникает в носовые каналы и верхнечелюстные синусы (пазухи). Именно поэтому для лечения синусита целесообразно использовать именно спреи, а не капли.
Содержание статьи
Назальные препараты с антибиотиком применяют для лечения бактериального и гнойного воспаления в придаточных синусах и носовых каналах. Противомикробные компоненты аэрозолей уничтожают болезнетворную флору в носовой полости, благодаря чему ускоряется процесс выздоровления. Своевременное использование местных антибиотиков при максиллите (гайморите) препятствует появлению тяжелых осложнений – гемисинусита или пансинусита.
О спреях с антибиотиками
В большинстве случаев гайморит провоцируется болезнетворными бактериями – стрептококками, менингококками, палочкой Пфейффера, стафилококками и т.д. Предотвратить их размножение могут лекарства бактериостатического (останавливают размножение патогенов) или бактерицидного (уничтожают патогены) действия. При отсутствии серьезных осложнений синуситы лечат местными антибиотиками – каплями или спреями.
Спрей – наиболее удачная лекарственная форма препарата, посредством которой удается равномерно распределить аэрозоль по поверхности носовых путей и гайморовых пазух. В отличие от системных антибиотиков, они редко вызывают побочные эффекты и действуют непосредственно на очаги воспаления. Применение аэрозолей снижает риск возникновение аллергических реакций и резистентности микробов к активным компонентам лекарства.
Нерациональное использование противомикробных средств может привести к нарушению микрофлоры в верхних отделах ЛОР-органов.
Местные антибиотики назначаются только при затяжном рините, максиллите и бактериальном назофарингите. Системные лекарства включают в схему лечения только при наличии осложнений и неэффективности местной терапии.
Лучшие препараты с антибиотиками
Для лечения носа при гайморите используют лекарства с низкой степенью аллергенности и токсичности. Их противомикробные компоненты действуют локально и не проникают в кровь, поэтому не влияют на работу органов детоксикации. В состав спреев могут входить не только антибиотики, но и вещества сосудосуживающего или противовоспалительного действия. Своевременное использование аэрозолей позволяет купировать проявления ринореи и бактериального воспаления в гайморовых синусах.
«Биопарокс»
«Биопарокс» – аэрозольный препарат, предназначенный для лечения инфекционно-воспалительных реакций в ЛОР-органах. В его состав входит пептидный антибиотик (фузафунгин), который оказывает фунгистатическое и бактериостатическое действие на болезнетворные бактерии и грибки. Использовать его можно в том случае, если гайморит был спровоцирован развитием следующих инфекционных агентов:
В отличие от многих других местных антибиотиков, «Биопарокс» оказывает противовоспалительное действие на слизистую верхнечелюстных пазух. Благодаря этому отечность в них уменьшается, вследствие чего нормализуется отток гнойного содержимого из носовой полости. Лекарство не обезвоживает слизистую, не вызывает раздражение и не уменьшает секрецию носовой слизи. Именно поэтому его относят к препаратам первой линии при лечении бактериального максиллита.
Нужно понимать, что преждевременный отказ от антибиотика может спровоцировать рецидив воспаления. При этом у бактерий может развиться устойчивость к действию фузафунгина, поэтому для повторного лечения болезни подбирают другой спрей для носа с противомикробными свойствами.
«Фраминазин»
Препарат «Фраминазин» является аналогом спрея «Изофра», поэтому в его состав входят те же активные вещества. Антибактериальный аэрозоль повреждает цитоплазматическую мембрану патогенов, что приводит к их гибели. Благодаря невысокой системной абсорбции антибиотик редко вызывает у пациентов аллергические реакции.
Если впрыскивать аэрозоль в нос более 10 дней подряд, это приведет к дисбактериозу и, соответственно, развитию болезнетворной грибковой флоры в носоглотке. Кроме того, нерациональное применение местного препарата с антибиотиком приводит к возникновению резистентных штаммов микробов и, соответственно, снижению эффективности терапии.
«Изофра»
«Изофра» – аминогликозидный спрей бактерицидного действия, вызывающий гибель большинства штаммов болезнетворных бактерий. В его состав входит фрамицетин, к которому у микробов крайне редко возникает устойчивость. Впрыскивание аэрозоля в нос способствует уменьшению количества патогенов в гайморовых синусах и отечности в мягких тканях. Он может использоваться в комплексе с другими местными лекарствами и системными антибиотиками.
Для достижения лучшего терапевтического результата применять спрей нужно на протяжении 7 или 10 дней не менее 4-5 раз в сутки.
Курсовое лечение интраназальными антибиотиками препятствует прогрессированию бактериального воспаления и проникновению патогенов в соседние околоносовые пазухи. «Изофра» легко переносится больными и только в единичных случаях вызывает аллергические реакции. Промывать носоглотку противомикробными средствами не рекомендуется, так как это может привести к раздражению слизистой и, соответственно, отеку носоглотки.
«Софрадекс»
Выраженным антимикробным, противовоспалительным, антигистаминным и противозудным действием обладает спрей «Софрадекс». Комбинированный препарат содержит в себе сразу несколько активных веществ, а именно:
- дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид, оказывающий противоаллергическое и противовоспалительное действие;
- неомицин – бактерицидный антибиотик из группы аминогликозидов; разрушает клеточные стенки микробов, что приводит к их гибели;
- граммидин – антибиотик бактериостатического и бактерицидного действия, активный в отношении грамположительных бактерий.
Назальный спрей угнетает местный иммунитет, поэтому не стоит использовать его при развитии смешанного гайморита, вызванного микробами и грибками. Более того, злоупотребление лекарством влечет за собой истончение слизистой носа, что чревато возникновением носовых кровотечений.
«Полидекса»
Эффективным препаратом при лечении бактериального максиллита является спрей «Полидекса». В его состав входит такие активные вещества как неомицин, макрогол, полимиксин, тиомерсал и дексаметазон, которые обеспечивают аэрозолю выраженное противомикробное и антифлогистическое (противовоспалительное) действие. Бонусы казино Pin Up привлекают многих игроков: их больше, чем на других сервисах, и программа постоянно пополняется чем-то интересным. Особенно выделяется приветственный бонус для новых игроков: для его получения необходимо пополнить депозит удобным способом. После этого на Pin Up Casino вы сможете активировать бонус и получить 100% от суммы пополнения. Также новичкам положены бесплатные вращения, а постоянные игроки могут рассчитывать на беспроигрышные лотереи и кэшбэк. Не забывайте изучать правила использования. В отличие от других местных антибиотиков, спрей «Полидекса» можно впрыскивать не только в нос, но и наружный слуховой канал при развитии бактериального отита.
«Полидекса» применяется для лечения среднего отита исключительно при отсутствии перфорации в ушной перепонке.
В аэрозоле содержатся глюкокортикостероиды (дексаметазон), которые могут влиять на симптоматику заболевания. Если причина развития гайморита неясна, то использовать препарат без назначения врача не рекомендуется.
Особенности применения
Назальные спреи отличаются удобством и простотой использования, однако несоблюдение определенных правил может снизить эффективность местной терапии и спровоцировать осложнения. При распылении препарата желательно учитывать такие рекомендации:
- предварительно нужно промыть носовую полость физраствором или увлажняющими каплями с морской водой, чтобы увеличить абсорбцию (всасывание) лекарственного препарата в слизистую оболочку;
- перед распылением флакончик с аэрозолем нужно встряхнуть;
- во время впрыскивания лекарственной взвеси свободную ноздрю прижимают к носовой перегородке;
- нежелательно вводить дозатор спрея глубоко в нос, так как это уменьшит площадь орошаемой поверхности;
- сразу после распыления аэрозоля нужно сделать неглубокий вдох, чтобы часть препарата проникла в гайморовы пазухи.
Проникновение аэрозоля в носоглотку часто вызывает у пациентов чихание. Чтобы подавить рефлекс, нужно сделать глубокий вдох или прижать ноздри к носовой перегородке. Чтобы минимизировать вероятность возникновения нежелательных реакций, перед применением аэрозоля нужно ознакомиться с инструкцией. Кратность и частота использования спрея зависит от концентрации в нем активных веществ и стадии развития максиллита.
Использовать спреи при наличии хронического бронхита, эмфиземы легких и астмы категорически нельзя.
Следует отметить, что резкое вдыхание аэрозоля может привести к спазму мышц бронхов и мелких бронхиол. Несоблюдение правил применения назальных спреев может стать причиной возникновения удушливого кашля, одышки и гипоксии (недостатка кислорода). Именно поэтому аэрозольные препараты противопоказаны людям, страдающим эмфиземой легких и бронхиальной астмой.
Противопоказания
Существуют ситуации, при которых использовать назальные спреи с антибиотиками нельзя. Вышеперечисленные медикаменты не рекомендуется применять лицам с гиперчувствительностью к активным компонентам местных антибиотиков. Достаточно широким спектром противопоказаний обладают комплексные препараты:
- почечная недостаточность;
- грибковое воспаление в носу;
- аденоидит;
- бронхиальная астма;
- атрофический ринит;
- глаукома.
Местная антибактериальная терапия очень редко становится причиной аллергических реакций. Тем не менее, нерациональное использование аэрозолей может привести к раздражению и истончению слизистой, носовым кровотечениям, микозам и т.д. Патологическая симптоматика чаще всего указывает на повышенную чувствительность к топическим глюкокортикостероидам и противомикробным компонентам.
Заключение
Назальные спреи с антибиотиками часто используются в рамках местной терапии при лечении бактериального гайморита. Активные вещества препаратов практически не абсорбируются через мягкие ткани, поэтому не создают токсическую нагрузку на печень ли почки. К числу лучших аэрозолей с противомикробными свойствами относятся: «Полидекса», «Фраминазин», «Биопарокс» и «Софрадекс».
В отличие от капель, аэрозоль легко проникает в гайморовы пазухи и поэтому воздействует непосредственно на очаги воспаления. Чтобы увеличить эффективность терапии, перед распылением лекарства нужно очистить носоглотку от слизи солевым раствором. Но прежде чем применять местные антибиотики, желательно убедиться в отсутствии противопоказаний и аллергии на активные компоненты спреев.
Список недорогих капель для носа с антибиотиками для взрослых и детей
Флуимуцил-антибиотик ИТ – мощное комбинированное средство с антибактериальным и муколитическим эффектом. Препарат в своем составе содержит 2 активных вещества — ацетилцистеин и антибиотик местного действия тиамфеникол.
Первый компонент разжижает вязкую слизь в носовой полости, что способствует ее отхождению, а второй – оказывает губительное влияние на ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Флуимуцил эффективен при заложенности носа, и бактериальных поражениях верхних дыхательных путей. Лекарство не назначается детям до 2-х лет при беременности и лактации.
Дозироки выглядят следующим образом:
- если больной старше 12 лет, то средство вводят в нос до 4 раз в сутки, по 3 капли в каждую ноздрю;
- детям с 2-х лет можно вводить не более 2-х капель трижды в день.
Оптимальный курс лечения – не дольше 10-ти суток. Препарат можно использовать не только интерназально, но и промываний в условиях стационара или ингаляций. Эти капли самые дорогие из списка перечисленных: стоимость от 677 руб. за упаковку из 3-х ампул.
Фраминазин
Фраминазин – местный антибиотик в форме спрея из группы аминогликозидов. Применяется для лечения острых и хронических воспалений носовых ходов и аденоидите.
Препарат обладает способностью нарушать целостность мембран бактерий, тем самым уничтожать возбудителей болезни, ускорять период выздоровления и снижать риск осложнений.
Капли Фраминазин эффективны в лечении:
- ринита;
- синусита;
- ринофарингита;
- аденоидита;
- гайморита.
Препарат может использоваться с 1-го года. Согласно инструкции, дозировка для взрослых составляет одно впрыскивание 4-6 раз в сутки с интервалом в 3 часа, для детей тоже одно впрыскивание, но 3 раза в сутки. Длительность лечения составляет от 5 до 7 дней.
Препарат имеет хорошую переносимость. Побочные реакции развиваются крайнее редко и лишь в результате непереносимости действующего вещества.
В период беременности препарат можно использовать только во втором триместре. Фраминазин – недорогие капли, цены в аптеках около 100 рублей за флакон 10 мл.
Полидекса
Недорогое комбинированное средство, поскольку в своем составе содержит три активных компонента.
Механизм действия Полидексы обусловлен следующими веществами:
- Фенилэфрин – сужает сосуды, облегчает носовое дыхание.
- Дексаметазон – снимает воспаление.
- Полимиксин – оказывает губительное действие на бактерии.
Препарат применяется при острых, подострых и хронических респираторных заболеваниях бактериального генеза, среди которых:
- ринит;
- синусит;
- фронтит;
- гайморит.
Назальные капли Полидекса могут применяться и при других заболеваниях носовой полости, но в любом случае препарат должен назначаться врачом.
Использовать Полидексу можно соблюдая следующие дозировки:
- Взрослые и дети от 12-ти лет по 2 капли дважды в день.
- Дети от 2.5 лет по 1 капле 2 раза в сутки.
Малышам не достигшим 2.5-летнего возраста препарат противопоказан. Отказаться от использования лекарства нужно при непереносимости состава, беременности и лактации, заболеваниях вирусного происхождения.
Полидекса, также как и Изофра выпускается одним производителем, обладает аналогичным действием, но имеет разный состав. Цена в аптеках составляет от 215 до 350 рублей.
Когда нужны капли с антибиотиком?
Антибактериальные капли в нос – удобная и эффективная форма препарата позволяющая действовать в самом очаге воспаления. В составе подобных лекарств может содержаться как один, так и несколько активных веществ, оказывающих негативное воздействие на возбудителей заболевания.
Практически все капли с антибиотиком не только разрушают клеточную оболочку бактерий, но и предотвращают их распространение и проникновение в более глубокие ткани и придаточные пазухи.
Важно понимать, что антибиотики не действуют на вирусную флору или аллергены, их использование при таких заболеваниях будет бессмысленным. Для определения типа возбудителя необходимо сдать мазок из зева, носа, либо придаточных пазух (в зависимости от заболевания) для посева на питательные среды.
Все препараты из группы назальных антибиотиков позволяют:
- в певую очередь предотвращать размножение бактерий;
- как следствие снимать отек слизистой и устранять заложенность носа (через 3-4 суток);
- к минимуму сводить риск осложнений и распространение инфекции на пазухи и горло.
Капли в нос с содержанием антибиотика используются в составе комплексного лечения инфекционно-воспалительных процессов верхних дыхательных путей и полости носа.
Список показаний к применению включает следующие патологии:
- ринит;
- ринофарингит;
- синуситы и их осложнения;
- фронтит;
- аденоидит;
- этмоидит;
- гайморит.
Все вышеперечисленные заболевания могут иметь не только бактериальную, но и вирусную природу, при которой подобные средства не будут эффективными.
Что лучше: спрей изофра или полидекса
Выбирая между двумя разными лекарствами, стоит обратить внимание на составляющие каждого. «Изофра» содержит фрамицетин, благодаря которому оказывает противобактериальный эффект против грамположительных и грамотрицательных организмов. В составе спрея «Полидекса» присутствуют дексаметазон и глюкокортикоид. Они помогают бороться с микробами, аллергией, воспалениями слизистой.
Оптимально применять капли Изофра для детей, ведь это лекарство разрешено с раннего возраста, а «Полидексу» можно принимать только с трех лет. В первом случае стоит помнить о том, что препарат противопоказан людям, чувствительным к аминогликозидам. Еще больше ограничений имеет второе средство: глаукома, проблемы щитовидной железы, ишемия сердца, гипертензия.
10 лучших препаратов при синусите
Часто острый синусит проходит самостоятельно и требует назначения только симптоматической терапии, которая облегчает состояние. Перечислим недорогие и эффективные препараты при синусите, которые можно использовать самостоятельно. Все приведенные средства одобрены врачами и постоянно назначаются для лечения.
Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных препаратов при синусите по версии КП
1. Нафтизин
Активное вещество – нафазолина нитрат (нафтизин). Обладает сосудосуживающим действием. Препарат снижает отечность, покраснение. Это позволяет облегчить носовое дыхание. Выпускается в форме каплей и спрея назального. Применяется по 1-3 капли или 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 3-4 раза в день. Через 5-7 дней возникает толерантность, поэтому важно не злоупотреблять такими каплями.
Показания – синусит, ринит (в том числе аллергический), евстахиит, ларингит, при операциях верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
- аллергия к компонентам препарата;
- артериальная гипертензия;
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз);
- хронический ринит;
- серьезные заболевания глаз;
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 15-ти лет.
2. Ринофлуимуцил
Активное вещество – ацетилцистеин, туаминогептана сульфат. Ацетилцистеин разжижает вязкий секрет и обеспечивает более легкое его отхождение. Туаминогептана сульфат обладает сосудосуживающим действием, снижает отечность. Выпускается в виде спрея. Принимают по 2 дозы 3-4 раза в день курсом не более 7 дней.
Показания – синусит, ринит.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- закрытоугольная глаукома;
- тиреотоксикоз;
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 6-ти лет.
3. Долфин
Активное вещество – соль морская, сода пищевая, экстракт солодки и шиповника.
Оказывает противовоспалительное, антисептическое действие. Нормализует состояние слизистой оболочки, увлажняет ее, способствует размягчению корок, более легкому отхождению слизи. Регулярное использование позволяет снизить частоту вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Выпускается в форме спрея. Рекомендуется делать по 1-2 промывания в сутки.
Показания – респираторные инфекции, синусит, ринит, аденоидит, профилактика в период эпидемии, перед и после оперативных вмешательств.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- отит;
- новообразования в полости носа;
- частые кровотечения из носа;
- детский возраст до 4-ти лет.
4. Африн
Активное вещество – оксиметазолин.
Обладает сосудосуживающим действием. Через несколько минут после использования снижается выраженность отека и облегчается носовое дыхание. Выпускается в форме спрея. Применяют по 2-3 впрыска в каждый носовой вход 2 раза в день не более 5-ти дней.
Показания – синусит, ринит, евстахиит.
Противопоказания:
- гиперчувствительность;
- атрофический ринит;
- серьезные заболевания глаз;
- серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 6-ти лет.
5. Аквалор
Активное вещество – морская вода, экстракт бурых водорослей, вода очищенная.
Нормализует состояние слизистой оболочки, увлажняет ее, способствует размягчению корок, более легкому отхождению слизи. Регулярное использование позволяет снизить частоту вирусных, бактериальных и грибковых инфекций. Выпускается в форме спрея. Применение: 3-4 раза в день до полного исчезновения симптомов.
Показания – респираторные инфекции, синусит, ринит, аденоидит, профилактика в период эпидемии, перед и после оперативных вмешательств.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- детский возраст до 6-ти месяцев.
6. Тизин
Активное вещество – ксилометазолин.
Обладает сосудосуживающим действием, что проявляется снижением отека, меньшим количеством выделяемой слизи. Выпускается в форме капель. Его принимают по 2-4 капли не чаще чем раз в 4 часа. Курс не более 5-ти дней, так как появляется привыкание.
Показания – ринит, фарингит, синусит.
Противопоказания:
- гиперчувствительность;
- сухой ринит;
- детский возраст до 2-х лет.
7. Сиалор комплект
Активное вещество – серебра протеинат.
Препарат серебра оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. Механизм заключается в связывании белков и образования защитной пленки. Ионы серебра препятствуют размножению патогенных микроорганизмов. Выпускается в форме таблеток для приготовления раствора. По 2-3 капли в каждый новой проход 3 раза в день в течение недели.
Показания – острый синусит, ринит, назофарингит.
Противопоказания:
- аллергия к компонентам препарата;
- беременность и период лактации;
- атрофический ринит;
- дети до 3-х лет.
8. Синупрет
Активное вещество – продукты растительного происхождения (корень горечавки, цветки первоцвета и бузины, щавель, вербена). Обладает противовоспалительным, антибактериальным и противовирусным действием. Обеспечивает быстрое отхождение слизи из полости носа, что предотвращает развитие осложнений. Выпускается в форме таблеток или капель для приема внутрь.
Показания – острые или хронические синуситы, которые протекают с образованием вязкого секрета.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- серьезные заболевания печени, ЦНС;
- беременность и период лактации;
- детский возраст до 6-ти лет.
9. Лазолван Рино
Активное вещество – трамазолин. Сосудосуживающий препарат. Снижает выраженность отека, облегчает носовое дыхание.
Выпускается в форме спрея назального. Применяется по 1 впрыску в каждый носовой ход 3 раза в день. Курс не более 7-ти дней.
Показания – синусит, ринит (в том числе аллергический).
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- закрытоугольная глаукома;
- атрофический ринит;
- серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- беременность и период лактации;
- дети до 6-ти лет.
10. ИРС 19
Активное вещество – препарат из лизатов бактерий.
Повышает специфический и неспецифический иммунитет. Это обеспечивает быструю гибель патогенных микроорганизмов при уже имеющимся заболевании. И предотвращает прикрепление вирусов, бактерий к слизистой носа при профилактике. Выпускается в форме спрея назального.
По 1 впрыску до 5-ти раз в день до исчезновения симптомов или не более 2-х недель.
Показания – синусит, ринит, ларингит, трахеит, бронхит, фарингит, тонзиллит, профилактика инфекционных и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- беременность и период лактации;
- аутоиммунные заболевания.
Как выбрать препараты при синусите
Препараты при синусите бывают различных групп. Перечислим наиболее популярные и эффективные.
- Альфа-адреномиметики (Тизин, Нафтизин, Африн)
Биологически активные вещества, которые воздействуют на адренергические рецепторы. Они воздействуют на сосудистую стенку, что приводит к ее сужению и к уменьшению выраженности отека. Препараты начинают действовать через несколько минут (1-5) и эффективны в течение нескольких часов (8-10). К побочным эффектам альфа-адреномиметиков относится: тахикардия, повышение артериального давления, тремор конечностей, тошнота, рвота. Кроме того, данная группа препаратов вызывает привыкание, поэтому их применение не должно превышать 5-7 дней.
Противоотечные препараты, которые снижаю выраженность отека слизистой оболочки носа и облегчают дыхание. Относятся к препаратам сосудосуживающего действия.
Биологически активные вещества, которые влияют на иммунную систему. Они не могут прямо воздействовать на патогенные микроорганизмы, но могут стимулировать организм самостоятельно избавиться от них.
- Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (Синупрет)
Препараты данной группы усиливают физиологическую активность желез и клеток эпителия, что приводит к большему количеству выделяемой слизи. Это помогает сделать секрет более вязким и обеспечить его легкое отхождение.
Препараты с противомикробным действием. Часто используются для наружного применения. Это химические вещества, которые позволяют избавиться от патогенных микроорганизмов.
- Другие респираторные средства (Долфин, Аквалор)
Минерально-растительные средства, которые используются при заболеваниях носа и верхних дыхательных путей. Часто препараты используются для профилактики инфекций, так как позволяют восстановить слизистую оболочку.
Важно! Существуют и другие препараты для лечения синусита (антибактериальные, гормональные) и они назначаются только после консультации врача.
Популярные вопросы и ответы
Мы обсудили важные вопросы, связанные с синуситом с врачом-терапевтом Татьяной Померанцевой.
Почему развивается синусит?
● вирусы (90-98% от всех случаев) — риновирус;
● бактерии (2-10%) – пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки;
● атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии);
● аллергическая реакция;
● травма;
● смешанная этиология.
Причиной развития синусита являются инфекции верхних дыхательных путей. Возбудитель чаще всего – риновирус. Воспалительный процесс проявляется отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией желез. Застой секрета и нарушение воздухообмена приводит к задержке патогенных микроорганизмов в носовой полости. При этом возможно развитие вторичной бактериальной инфекции.
Другой причиной синусита может быть частое высмаркивание. Частое принудительное повышение давления приводит к проталкиванию инфекционных агентов из носовых пазух в полость носа.
Чем опасен синусит?
Чаще всего синусит протекает в легкой форме и проходит самостоятельно. Однако, при сниженном иммунитете, некоторых сопутствующих факторах острый синусит может перейти в хронический. При этом воспалительный процесс длится более трех месяцев и требует назначения антибактериальных препаратов по назначению врача.
В очень редких случаях возможно появление и других осложнений. Они возникают при отсутствии необходимого лечения и диагностики в течение длительного времени. Осложнения синусита подразделяются на орбитальные и внутричерепные.
Орбитальные (глазничные):
● отек век;
● периостит орбиты (воспаление надкостницы);
● гнойный очаг в задних отделах глазницы;
● острое гнойное воспаление орбиты.
Внутричерепные:
● менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
● абсцесс головного мозга;
● сепсис (инфекционное заражение крови);
● тромбоз пещеристого синуса.
Можно ли самому заниматься лечением синусита?
Самостоятельное лечение синусита допустимо. Возможно использование методов народной медицины (алоэ, прополис, мед, лук). А можно применять лекарственные препараты, которые продаются в аптеках без рецепта. Важно, что при сохранении симптомов более 7-ми дней, появлении температуры выше 38 градусов, зеленых или кровянистых выделений из носа, а также присоединении кашля, болей в ушах, глазах необходимо обратиться к врачу.
Спрей от гайморита для носа: список лучших средств и назальных капель с антибиотиком для взрослых при синусите
Обзор лучших спреев для борьбы с гайморитом
Обзор лучших спреев для борьбы с гайморитом
Спрей от гайморита помогает быстро устранить симптомы заболевания и улучшить общее состояние пациента. Назальные медикаментозные средства подбираются в зависимости от причины, вызвавшей болезнь. Так, в лечении патологии аллергического происхождения используются одни препараты, а терапия гайморита бактериальной этиологии требует применения других лекарств.
Виды спреев и в каких случаях их применяют
Спреи для лечения гайморита подразделяются на несколько видов в зависимости от действующего вещества, входящего в их состав:
- На основе нафазолина. К таким препаратам относятся Нафазолин, Нафтизин, Санорин. Эти средства отличаются эффективностью, но действуют недолго — не более 4 часов. Минусом является и то, что данные лекарства вызывают быстрое привыкание и сушат слизистую оболочку полости носа.
- На основе ксилометазолина. К ним относятся Отривин, Ксимелин, Риномарис. После применения лечебный эффект длится 5-6 часов. Действуют более мягко, чем препараты первой группы.
- На основе оксиметазолина. К ним относятся Назол, Нокспрей, Називин. Терапевтический эффект этих препаратов длится до 12 часов.
- На основе фенилэфрина. Назальные спреи данной группы рекомендуются при гайморите у детей, т. к. они обладают мягким действием, не оказывают раздражения на слизистую. Длительность терапевтического эффекта — до 4 часов. К этим препаратам относятся Назол-Кидс и Виброцил.
Помимо классификации по активному компоненту, используемые при гайморите спреи подразделяются по типу действия — антибактериальные, противовирусные, увлажняющие и др.
Спреи для носа от гайморита применяются в следующих случаях:
- боль в проходах и носовой полости;
- ощущение сдавленности в гайморовых пазухах;
- развитие воспалительных процессов в гайморовых пазухах и придаточных синусах;
- отек слизистой оболочки;
- сильные выделения из полости носа.
Антибактериальные
Антибактериальные спреи в нос используются при гайморите бактериального происхождения. При выборе препарата врач учитывает тип возбудителя, ставший причиной воспалительного заболевания. Только правильно подобранный медикамент может оказать терапевтический эффект.
Фармацевтическая промышленность выпускает множество средств в виде спреев от гайморита, в состав которых входят разные антибиотики. Фраминазин, Софрадекс, Сумамед, Полидекса, Изофра, Биопарокс — препараты, используемые в лечении гайморита бактериального происхождения. Среди наиболее популярных — Изофра, т. к. спектр действия этого спрея обширен.
Изофра
Активное вещество лекарственного средства — фрамицетина сульфат. Антибиотик обладает бактерицидным действием. К нему чувствительны многие грамположительные и грамотрицательные бактерии. Препарат применяется в лечении заболеваний лор-органов, в т. ч. гайморита.
Разовая дозировка равна 1 нажатию. Взрослым пациентам рекомендуется пользоваться препаратом до 6 раз в день, детям — до 3 раз. Длительность курса не должна превышать 10 суток. Более длительная терапия приводит к нарушению микрофлоры полости носа.
Изофра отпускается по рецепту врача. Стоимость флакона объемом 15 мл — 300-350 руб.
Противовирусные аэрозоли
Если причиной развития воспаления в гайморовых пазухах стал вирус, то в состав комплексного лечения включаются противовирусные спреи. Такие препараты в своем составе содержат интерферон — вещество, противостоящее вирусам. Интерферон вырабатывается в организме человека, но при снижении иммунитета его недостаточно, поэтому на помощь приходят лекарственные препараты. Противовирусные назальные спреи блокируют размножение вирусов в полости носа и предотвращают их распространение по организму.
Лечение противовирусными средствами следует начинать при первых симптомах гайморита.
В аптеках предлагается несколько препаратов, относящихся к данной группе лекарственных средств, например Назоферон и Генферон Лайт. Популярным средством является Лаферон.
Лаферон назальный
В состав данного спрея от гайморита входит интерферон альфа 2-b в качестве активного компонента. Лаферон не только борется с вирусами, но и стимулирует повышение иммунитета. Чтобы результат лечения оказался наиболее эффективным, рекомендуется начинать лечение как можно раньше.
Лаферон назначается для лечения вирусных и смешанных инфекций, локализованных в разных органах, в т. ч. в гайморовых пазухах. Терапия не должна длиться более 5 дней. Дозировку подбирает врач.
Препарат не относится к рецептурным лекарственным средствам. Его стоимость начинается примерно от 125 руб.
Увлажняющие
Назальные препараты от синусита и гайморита с увлажняющим эффектом используются для очищения дыхательных путей от выделений и увлажнения слизистой полости носа. В состав таких спреев входит очищенная морская вода. Отличительной особенностью данных лекарственных средств является отсутствие побочных эффектов, поэтому их назначают детям и беременным женщинам. Не ограничивается и длительность лечения такими медикаментами. Среди популярных препаратов данной группы — Аква Марис, Салин, Хьюмер.
Хьюмер
Активный компонент Хьюмера — концентрированная морская вода, обогащенная минералами. Действие лекарственного состава направлено на:
- разжижение вязкого секрета в носу;
- уменьшение и полное устранение отечности;
- облегчение дыхания.
Хьюмер рекомендуется в качестве дополнительного терапевтического средства при воспалительных процессах, развивающихся в гайморовых пазухах, хронического и острого течения.
Препарат имеет 2 формы выпуска — спрей для младенцев и спрей для детей и взрослых. Отпускается без врачебного рецепта. Стоимость — 550-650 руб.
Муколитики
Муколитические назальные лекарства помогают разжижить слизь, сопровождающую гайморит. Под их действием секрет становится не таким вязким, что облегчает его отхождение. Препараты данной группы обладают и другими полезными свойствами — устраняют отечность полости носа, улучшают общее состояние носоглотки.
Наиболее часто назначаемые при гайморите муколитики — Флуимуцил, Ринофлуимуцил, Синуфорте.
Синуфорте
Применение от гайморита Синуфорте обусловлено его растительным составом — экстрактом и соком цикламена. Это лекарственное растение помогает скорейшему выводу слизи из пазух носа. Под его действием улучшается местное кровообращение, наблюдается противоотечный эффект.
Препарат относится к сильнодействующим, поэтому его не назначают детям младше 12 лет. В момент использования спрея у человека нередко появляются слезы, резь в глазах и покраснение кожи лица. За 1 раз нельзя делать более 2 впрысков. Длительность лечения с применением спрея Синуфорте при гайморите не должна превышать 5 суток. При необходимости повторный курс рекомендуется проводить через неделю.
Стоимость препарата — от 2000 руб.
Сосудосуживающие
Это наиболее часто приобретаемые в аптеках препараты, способные снять симптомы заболевания, осложняющие жизнь. Но следует помнить, что сосудосуживающие спреи для носа от гайморита не лечат. Они предназначены для устранения заложенности. Под действием этих препаратов сужаются кровеносные сосуды, находящиеся в носовых проходах. В результате становится легче дышать. Но это временное явление.
Подобные спреи нельзя применять более 3-5 суток. Если не придерживаться данной рекомендации, то можно заработать медикаментозный насморк.
К сосудосуживающим назальным средствам относятся Тизин, Санорин, Нафтизин. Популярным является Нокспрей.
Нокспрей
Действующее вещество лекарства — оксиметазолина гидрохлорид. Нокспрей, после распыления попадая в носовую полость, суживает артериолы, расположенные в слизистой. Это приводит к уменьшению отечности, восстановлению дыхания, уменьшению выделений. Эфирные масла, входящие в состав спрея в качестве дополнительных веществ, предотвращают раздражение слизистой, препятствуют ее высыханию.
Длительность лечения — не более 5 суток. Дозировка — 1-2 впрыска 2 раза в день. Стоимость лекарственного средства — от 100 руб.
Кортикостероиды
Назальные препараты, содержащие кортикостероиды, оказывают противовоспалительное действие. Но эффект проявляется не сразу после применения лекарства, а спустя сутки или двое. Эти медикаменты помогают при тяжелом течении гайморита.
Гормональные лекарства показаны при гайморите аллергического или полипозного происхождения. К этаким медикаментам относятся Авамис, Фликсоназе, Назонекс. Последний считается наиболее популярным.
Назонекс
Этот гормональный спрей содержит мометазон в качестве активного компонента. Данное вещество обладает способностью влиять на скорость высвобождения медиаторов воспалительных процессов. Оказывает противоаллергическое действие.
Назонекс применяется при обострении гайморита вместе с антибактериальной терапией. Рекомендуется использовать 2 раза в день по 2 впрыска в каждую ноздрю. Но более точную дозировку устанавливает врач. Самостоятельно пользоваться гормональными средствами не рекомендуется, т. к. возможно развитие побочных эффектов.
Стоимость упаковки со 120 дозами Назонекса — около 850 руб. Препарат продается только по рецепту врача.
Комбинированного действия
Спреи комбинированного действия содержат 2 и более активных компонента, не обязательно относящихся к одной лекарственной группе. Например, в одном медикаменте могут быть соединены гормоны и антибиотики или сосудосуживающий компонент и морская вода. Применяя такие препараты, можно рассчитывать на комплексный терапевтический эффект.
Полидекса с фенилэфрином
К комбинированным препаратам, используемых при гайморите, относится спрей Полидекса. Действующие вещества:
- сульфат неомицина — антибиотик, активный в отношении стафилококка, клебсиеллы;
- сульфат полимиксин — антибиотик, активный в отношении грамотрицательных микроорганизмов;
- дексаметазон — оказывает противовоспалительное действие;
- фенилэфрин — обладает сосудосуживающими свойствами.
Полидекса при гайморите назначается врачом. Лечение длится не более 5-10 дней.
Стоимость препарата — около 350 руб.
Виброцил
Действующими веществами препарата являются:
- фенилэфрин — оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает отечность гайморовых пазух и всей полости носа;
- диметинден — оказывает противоаллергическое действие, антагонист рецепторов гистамина.
Не рекомендуется применять лекарство более 7 дней.
Стоимость Виброцила — около 320 руб.
Ринофлуимуцил
В состав лекарственного средства входят 2 действующих компонента:
- ацетилцистеин — способствует разжижению выделений за счет разрыва связей гликопротеидов слизи, борется с воспалительными процессами, обладает антиоксидантными свойствами;
- сульфат туаминогептана — оказывает сосудосуживающий эффект, борется с отечностью и гиперемией слизистой полости носа.
Дозировка и длительность лечения гайморита Ринофлуимуцилом подбирает врач.
Стоимость спрея — около 290 руб.
Особенности применения
Все медикаментозные средства, в т. ч. и назальные спреи, содержат инструкцию, в соответствии с которой и необходимо пользоваться лекарством. В ней указаны показания и противопоказания, возможные побочные действия и прочая информация, с которой следует ознакомиться перед лечебными процедурами.
Общими рекомендациями по применению любого спрея для лечения гайморита для взрослых и детей являются следующие:
- Вымыть руки.
- Перед впрыском лекарственного состава необходимо промыть носовую полость от слизи, скопившейся внутри носовых ходов. Для этого можно приготовить солевой раствор или воспользоваться готовым аптечным средством, в составе которого присутствует соль.
- Необходимо встряхнуть емкость с лекарственным составом, после чего снять колпачок и убедиться, что наконечник чистый.
- Держа голову прямо, следует ввести наконечник в ноздрю примерно на 0,5 см, а вторую ноздрю надо зажать. Глубоко вдохнуть и сделать впрыск. Вдох помогает частицам лекарственного состава проникнуть глубже в дыхательные пути.
- Повторить те же действия с другой ноздрей.
- После завершения процедуры часто появляется желание чихнуть. Чтобы избежать этого, рекомендуется зажать пальцами ноздри в сторону носовой перегородки и не дышать несколько секунд, а затем помассировать нос легкими движениями пальцев.
- Закрыть колпачок. Вымыть руки.
Общие противопоказания к применению
Назальные спреи безопасны для здоровья, если соблюдать рекомендации врача. Общим противопоказанием для всех лекарственных средств такого вида является индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав препарата.
Спреи чаще назначаются для лечения гайморита у взрослых и подростков. Детям младшего возраста не всегда рекомендуется применять лекарства в такой форме из-за риска развития ларингоспазмов. В рекомендациях к каждому назальному спрею указаны возрастные ограничения.
Перед началом лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.
Заключение и выводы
Назальные лекарства в форме спреев часто назначаются при гайморите, т. к. способны быстро снять симптомы заболевания и облегчить состояние больного. В ряде случаев применение этих средств является альтернативой проколу гайморовых пазух.
Локальные средства назначаются в составе комплексного лечения. Такой подход обеспечивает полное выздоровление. Использование спрея в качестве монотерапии вряд ли даст действенный эффект. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом. Специалист учитывает клиническую картину, возраст больного и общее состояние здоровья пациента.
Не стоит игнорировать лечение. При диагностировании гайморита следует пройти полный терапевтический курс. Если запустить болезнь, то постепенно могут развиться осложнения в виде менингита, нарушения функционирования органов зрения, сепсиса.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА
Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
“Антибиотики и химиотерапия”, 1999, т.44, №9, стр.24-28
Эпидемиология
Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].
Классификация
Выделяют следующие клинические формы синусита:
I. По длительности заболевания [1]:
- острый синусит (менее 3 месяцев);
- рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
- хронический синусит (более 3 месяцев);
- обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).
II. По тяжести течения:
- легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой менее 6 мм;
- среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов – утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
- тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов – полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови – повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.
Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.
Этиология
Основными возбудителями являются:
- при остром синусите – Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
- при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
- при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.
Чувствительность возбудителей к антибиотикам
Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки – к аминопенициллинам.
По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% – к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% – к ампициллину и цефуроксиму.
В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.
Задачи антибиотикотерапии
При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии – это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.
При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.
Выбор антибиотиков
Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).
1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых
Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]
При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.
При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.
При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.
Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).
При тяжелом течении:
- ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
- цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
- при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.
Пути введения антибиотиков
При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).
При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).
Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.
Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* у детей старше 8 лет.
Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Длительность терапии
Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического – до 3 недель.
Показания к госпитализации:
- тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
- острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
- невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
- социальные показания.
Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии
Наиболее часто встречаются следующие ошибки:
- неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
- неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
- неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.
Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)
К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.
Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.
Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:
- устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
- пункции и дренирования пораженного синуса;
- назначения местных деконгестантов.
Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.
Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:
- амоксициллин/клавуланат + аминогликозиды;
- ампициллин/сульбактам + аминогликозиды;
- тикарциллин/клавуланат +аминогликозиды; поколения +аминогликозиды; поколения (цефепим); (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин); (имипенем, меропенем).
Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).
Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов
Капли для носа: как выбрать эффективные
В аптечных сетях огромный ассортимент назальных препаратов. Все они обещают мгновенное избавление от заложенности, насморка без проблем и дискомфорта. Но перед покупкой капель или спрея важно знать механизм их действия, показания к применению и вероятные последствия использования.
Виды средств от насморка
Насморк — крайне неприятное состояние, устранить его хочется немедленно. Респираторное заболевание может протекать в острой или хронической форме, с затруднением носового дыхания, умеренными или обильными выделениями. Частые возбудители: бактериальные, вирусные инфекции или аллергены. Насморк возникает также при повреждения сосудов или структуры слизистых. Препараты призваны устранять мучительные симптомы, улучшать отток выделений. Некоторые имеют в составе гормональные, антибактериальные или противовирусные вещества, помогают снять раздражение, уменьшить воспаление.
Существует несколько видов медицинских средства от насморка:
Сосудосуживающие: на основе ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина или фенилэфрина. При контакте с оболочками носовых пазух вызывают рефлекторный микроспазм капиллярной сетки. Благодаря этому уменьшается отечность, расширяется просвет в тканях, заложенность уходит, дыхание освобождается. Такие препараты действуют почти мгновенно, на некоторое время возвращают физический комфорт, но не оказывают лечебного эффекта. Это средства скорой помощи, применять их разрешено короткими курсами: не более 3–5 дней подряд.
Антивирусные и антибактериальные средства. Содержат антисептические компоненты, интерфероны, способствуют снижению воспаления, разжижают сгустки слизи, увлажняют носовые оболочки. Для получения выраженного эффекта их необходимо применять в комплексном лечении. При сильной заложенности быстрого результата они не дают.
Фотоаппараты. В их составе — вытяжки и эфирные масла лечебных растений. Такие капли в нос оказывают щадящее действие, дезинфицируют слизистые, способствуют улучшению дыхания и уменьшению выделений. Результат применения заметен уже в первый день. Для быстрого эффекта такие средства разрешено использовать в комплексе с другими препаратами.
Средства с морской водой. Предназначены для промывания пазух носа от сгустков слизи. Применяются как вспомогательные препараты перед диагностическими процедурами, ингаляциями. Способствуют снятию заложенности, смягчают и увлажняют.
Выпускаются также препараты для носа комбинированного действия: сосудосуживающие компоненты в них дополнены эфирными маслами, антисептиками. Выбирать капли и спреи необходимо, изучая состав, список показаний, противопоказаний. В период лечения важно строго соблюдать инструкцию, чтобы снизить риск побочных действий.
Список эффективных препаратов от насморка включает разноплановые. Одни отлично помогает снять заложенность, другие — надолго избавиться от аллергии, инфекций или устранить все проблемы.
Риностоп
Производится в виде спрея и капель для носа. Сосудосуживающее средство с содержанием ксилометазолина — прозрачная бесцветная жидкость в пластиковых флаконах со специальными дозаторами-капельницами или аэрозолями. Предназначено для устранения заложенности и отека при ОРВИ, аллергическом, вазомоторном рините. После применения восстанавливает дыхание через 3–5 минут, действие длится до 12 часов.
Тизин
Еще один аналогичный препарат на основе ксилометазолина. Выпускается в форме капель, разрешен для применения детям с 2 лет. Быстро и надолго устраняет заложенность носа, действует до 8–10 часов. Применяется курсами до 7 суток. Не влияет на работоспособность, не вызывает системного действия.
Нафтизин
Сосудосуживающее средство быстрого действия при инфекционном насморке, поллинозе, синуситах, сопровождающихся задолженностью. Капли почти мгновенно сокращают просвет капилляров, уже через минуту их применения дыхание становится свободнее. Эффект сохраняется до 6–8 часов. Использовать Нафтизин необходимо только при сильной заложенности, например, на ночь. Курс — не более 5 дней. Длительное применение может вызвать привыкание и снижение чувствительности сосудов к действующему веществу. Особенно осторожно следует применять Нафтизин детям. Для устранения насморка он разрешен с 1 года.
Виброцил
Комбинированный назальный препарат сосудосуживающего и противоаллергического действия. Содержит в составе фенилэфрин, антигистаминный компонент, лавандовое эфирное масло. Обладает мягким симптоматическим и лечебным действием: снимает заложенность, уменьшает воспаление, увлажняет слизистую, предотвращает образование корок и сгустков. Применяется при ОРЗ, аллергическом рините, полипах, вазомоторных нарушениях, хроническом синусите. Разрешен к использованию детям с 1 года.
Изофра
Спрей для носа с антибиотиком, выпускается во флаконах объемом 15 мл, снабженных дозаторами. В составе препарата: фрамицетин, эффективный против разных видов патогенных бактерий. При сильном насморке Изофру назначают в комплексе с сосудосуживающими или промывающими средствами. Препарат имеет накопительный лечебный эффект, помогает в лечении инфекционных синуситов и гайморита. Разрешен с 3 лет. Не применяется в качестве срочной помощи от заложенности носа.
Ринофлуимуцил
Препарат от насморка в форме спрея с приятным мятным ароматом. Выпускается во флаконах по 10 мл. Средство содержит активные компоненты ацетилцистеин и сульфат тауминогептана. Обладает мягким сосудосуживающим, смягчающим действием, успокаивает раздражение, увлажняет. Спрей хорошо помогает при инфекционном насморке, аллергических и вазомоторных проявлениях. Быстро и надолго избавляет от заложенности носа, разжижает выделения.
Гриппферон
Противовирусный препарат от насморка. Содержит в составе интерферон, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Выпускается в пластиковых флаконах 5 и 10 мл. Капли увлажняют слизистую носа, облегчают и укорачивают течение заболевания, применяются в качестве профилактического средства. Предназначены для лечения ОРВИ, сочетаются с другими препаратами. Разрешены к применению с первых дней жизни.
Пиносол
Капли для носа на растительной основе. Имеют в составе эфирные соединения мяты, эвкалипта и сосны. Оказывают увлажняющее, антисептическое, противовоспалительное действие, уменьшают выделения, облегчают дыхание. Применяются для лечения острого, хронического инфекционного насморка. Подходят детям с 2 лет.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Загрузка...