Стафилококк у грудничка: симптомы у новорожденных фото, признаки у грудных детей

«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»

Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН

Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом – золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и, по возможности, избежать её?

История одной мамы

На 12-й день после выписки из роддома Олеся обнаружила, что у её маленькой дочки опухли и стали гноиться глазки, а на попке появились покраснения. При этом малышка не переставая плакала. Участковый врач осмотрела девочку и предположила, что покраснения на её коже – результат погрешностей в питании мамы. Олеся села на жесточайшую диету. Однако ещё через две недели вокруг рта у ребёнка появились какие-то высыпания, кожа начала отчаянно шелушиться, а у самой Олеси появились трещины на сосках, грудь стала твёрдой и очень болезненной, подскочила температура.

В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты – в молоке обнаружен эпидермальный и золотистый стафилококк. Участковый врач настаивала на прекращении грудного вскармливания и назначила смесь. В течение месяца Олеся и её дочь принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребёнку. За этот месяц малышке стало заметно лучше, и отпала необходимость давать ей лекарства. Второй анализ молока показал наличие в нём только эпидермального стафилококка, но врач всё равно настаивала на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила обратиться за консультацией к другому доктору, и тот заверил её, что наличие в молоке любой разновидности стафилококка не опасно для ребёнка. Когда Олесиной дочке исполнилось 2 месяца, она уже снова питалась исключительно маминым молоком.

Прокомментировать эту ситуацию мы попросили неонатолога Наталью Таран: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией ещё в роддоме, и после выписки болезнь перешла в активную форму. А уже от ребёнка через трещины на сосках заразилась и мама. Те высыпания на коже, которые участковый врач приняла за результат неправильного питания мамы, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не уделила никакого внимания симптомам конъюнктивита. Ведь он тоже может быть вызван стафилококком. Гнойное отделяемое из глаз нужно было сдать на анализ, чтобы выявить возбудителя. Зато врач явно переусердствовала, отменив грудное вскармливание. Если мама получает антибиотики против стафилококковой инфекции, то с молоком лечение против болезни получает и ребёнок. Грудное вскармливание отменяется в единственном случае – если у мамы гнойный мастит. Но молоко с гнойным отделяемым ребёнок не станет пить и сам. Хорошо, что мама не растерялась и, почувствовав сомнение, обратилась за дополнительной консультацией к другому специалисту».

Стафилококки – это целый род бактерий. На сегодня известно множество видов стафилококка, многие из которых живут на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, вызывать болезни могут только три представителя этого семейства – эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококки. Причём последний – самый опасный. Организм здорового человека с лёгкостью справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, стафилококк идёт в атаку, вызывая различные заболевания. Этот микроб также может проникнуть в организм там, где нарушена целостность кожи (у роженицы, к примеру, через трещины на сосках, а у новорождённого – через пупочную ранку).

Знакомство со стафилококком возможно сразу же после рождения – младенец может получить эту бактерию, проходя через родовые пути или же с кожи мамы, как только она впервые приложит его к груди. Большинство детей легко справляется с микробом, но у недоношенных малышей и тех, кто родился со сниженным иммунитетом вследствие осложнений во время беременности, стафилококк может вызвать различные заболевания.

Симптомы

И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю форму стафилококковой инфекции. Ранняя проявляется в течение нескольких часов после попадания бактерии в организм, болезнь при этом начинается остро и тяжело – резко повышается температура, могут начаться понос, рвота, ребёнок становится вялым, теряет аппетит. Что характерно, у младенцев с таких симптомов начинаются все инфекции. Поэтому даже не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно, а при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции проявляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в первую очередь поражает кожу и, если вовремя не начать лечение, может пойти глубже, поражая внутренние органы, и даже вызвать сепсис.

Однако в некоторых случаях болезнь протекает и бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили на коже ребёнка какие-либо высыпания, не спешите списывать их на погрешности в вашем питании или потницу, – покажите их врачу. Если доктор заподозрит, что они имеют инфекционный характер, он назначит необходимые анализы, чтобы выявить возбудителя. Как правило, в таких случаях делаются соскобы с кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребёнок.

Бессимптомное носительство у взрослого крайне опасно для окружающих – ведь человек не знает, что он болен, и не предпринимает никаких мер, являясь при этом источником инфекции. В то же время в организме заболевшего человека количество стафилококка резко возрастает, а его патогенные свойства усиливаются. Поскольку стафилококковая инфекция передаётся контактным путём, то заразиться ей можно, просто прикоснувшись к больному.

«В организме ребёнка, иммунитет которого ослаблен в силу определённых причин, нарушается баланс полезных и вредных бактерий, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться, – говорит педиатр Европейского Медицинского Центра Ирина Перрэн. – Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но клинической картины заболевания нет (ребёнок хорошо себя чувствует, прибавляет в весе), то никакого медикаментозного лечения не требуется. Лечат пациента, а не анализы.

READ
Эффективное средство для лечения храпа: основные принципы подбора подходящей схемы терапии, ароматерапия

Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?

Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.

ЭНТЕРИТ (ЭНТЕРОКОЛИТ)

Признаки болезни
Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Лечение
Необходима госпитализация. Как только вы заметили первые симптомы, как можно скорее вызывайте врача. А пока доктор едет, восполняйте дефицит жидкости в организме ребёнка – каждые 10 минут давайте ему столовую ложку воды.

  • Настой цветов календулы: 1 ч. л. цветов на стакан воды. Давать малышу понемногу в промежутках между кормлениями.
  • Настой цветов ромашки аптечной: 1 ст. л. сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Давать по 1 ч. л. после кормления.

Признаки болезни
Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.

Лечение
Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.

  • Протирать веки младенца грудным молоком. Однако это средство не подходит, если и у мамы в анализе молока обнаружен стафилококк.
  • Протирать глаза ребёнка ватными тампонами, смоченными в чайной заварке (крепкий раствор чёрного чая).
  • Прокипятите одну чайную ложку мёда в стакане воды в течение 2 минут. Когда медовая вода остынет, из неё делают примочки на глаза 2 раза в день по 20 минут. Эту же воду капают в глаза по 2-3 капли 2 раза вдень.
  • Одну чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем тщательно процедить. Полученным раствором несколько раз в день промывать глазки ребёнка.

Признаки болезни
На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.

Лечение
Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.

  • Протирать пузыри ваткой, смоченной в камфорном масле (до 4-5 раз в день).

Признаки болезни
На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.

Лечение
При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

СЕПСИС

По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.

Лечение
Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра, стимулирующая терапия – переливание крови, введение плазмы, витамины.

Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО

Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).

Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, сцеживается в отдельную посуду, а вторая (10 мл) – в стерильную посуду для анализа. Молоко из левой и правой груди смешивать нельзя, надо собирать в отдельные контейнеры. Для точного результата анализа между сцеживанием молока и доставкой его лабораторию должно пройти не более 3-х часов.

Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.

При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.

Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).

Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.

При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.

При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.

«Больничная» инфекция

READ
Сколько дней обычно держится температура при ОРВИ у ребенка?

Стафилококковую инфекцию называют больничной или роддомовской. У пациентов этих заведений иммунитет, как правило, ослаблен, и стафилококк на этом фоне идёт в атаку. Однако, чтобы инфекция приобрела массовый характер, у неё должен быть очаг – больной человек. Им может быть кто-то из персонала, одна из рожениц или заболевший ребёнок. Механизм передачи инфекции прост – через руки. К примеру, носитель инфекции – медсестра в роддоме. У неё есть небольшие гнойнички на коже, которым она не придала должного значения. Перепеленав или обработав новорождённого без одноразовых перчаток, эта медсестра тут же заражает его. Или же если болен ребёнок, а медсестра взяла его на руки, то заражается уже она. И может передать инфекцию следующему младенцу, с которым будет контактировать.

Для предотвращения вспышек инфекции с рук медперсонала, с мебели и оборудования регулярно делаются смывы – эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, а потом исследует его на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С той же целью роддома два раза в год закрываются на мойку (и, естественно, это делается внепланово сразу же, как только обнаружена инфекция). При этом все поверхности, включая потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, которые уничтожают бактерии стафилококка. Поэтому выбирая роддом, поинтересуйтесь, когда в последний раз он закрывался на мойку. Если это было несколько месяцев назад, может быть, имеет смысл обратиться в другой роддом.

Молоко безвредно?

Главные «ворота» для стафилококковой инфекции у женщины – трещины на сосках. Поэтому как только они появились, их нужно сразу обработать анилиновыми растворами, к которым стафилококк очень чувствителен, – зелёнка, фукорцин или метиленовый синий. Кормить ребёнка грудью при этом надо, используя специальные накладки на соски (в том числе для облегчения болезненных ощущений). Не стоит мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, вполне достаточно принимать душ два раза в день. Частое мытье сушит кожу, а это в свою очередь способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.

Если трещина резко болезненная, воспалённая, вокруг неё появилось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае врач может порекомендовать сдать грудное молоко на анализ. Однако если у вас просто появились трещины – это ещё не повод бежать с молоком на анализ. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая пульсирующая боль в груди и гнойное отделяемое). В любом случае, стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами, и поможет быстрее справиться с трещинами.

Если в анализе молока обнаружен эпидермальный стафилококк, скорее всего, анализ был сдан неправильно, и микроб попал туда с кожи. Если же в молоке обнаружен золотистый стафилококк, то с большой вероятностью можно утверждать, что он есть и в крови у женщины. А это уже серьезная ситуация, которая бессимптомно протекать не может, – налицо должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).

Но важно помнить, что наличие любой разновидности стафилококка в молоке (если при этом у женщины нет гнойного мастита) – не повод прекращать грудное вскармливание. Женщине в таком случае нужно будет пройти курс лечения антибиотиками, разрешёнными во время лактации, которые, попадая с грудным молоком к ребёнку, одновременно защищают его от инфекции.

Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).

Самая распространённая ошибка мам – это самолечение. Как только у вас или ребёнка появились гнойничковые высыпания на коже, высокая температура, понос или рвота, потеря аппетита – сразу же обращайтесь к врачу.

Самая же большая ошибка врачей – это переоценка тяжести ситуации. Если вы считаете, что ваш доктор перестраховывается, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.

ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU

У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?

НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.

ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.

Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.

Внимательно наблюдайте за своим ребёнком. Подъём температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания на коже, понос – все это должно насторожить вас и побудить вызвать врача.

Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.

Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г.), чтобы у него был хороший иммунитет.

READ
Почему болит половой член у мужчин: причины дискомфорта

Стафилодермия новорожденных

Стафилодермия новорожденных – гнойничковые инфекции, вызываемые стафилококком и протекающие с различной глубиной поражения кожи и ее придатков. Стафилодермии новорожденных могут протекать в форме везикулопустулеза, псевдофурункулеза Фингера, эпидемической пузырчатки новорожденных, эксфолиативного дерматита новорожденных. Диагностика стафилодермии новорожденных проводится детским дерматологом на основании клинической симптоматики и микробиологического обнаружения возбудителя. Лечение стафилодермии новорожденных зависит от формы и тяжести поражения и может включать наружную обработку очагов антисептическими средствами и мазями, парентеральное введение антибиотиков, вскрытие элементов, физиотерапию и пр.

Стафилодермия новорожденных

Общие сведения

Стафилодермии новорожденных – группа заболеваний, включающая различные формы гнойно-воспалительных заболеваний кожи (пиодермии) стафилококковой этиологии. Стафилококковые инфекции очень распространены у детей различного возраста. Среди новорожденных и детей раннего возраста преобладают стафилококковые поражения кожи (стафилодермии) и слизистых (конъюнктивиты), омфалит; среди детей дошкольного и школьного возраста – заболевания органов дыхания (фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии), поражения ЦНС (менингиты и абсцессы мозга), инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелиты, пиелонефриты), ЖКТ (стафилококковые холециститы, холангиты, энтероколиты, пищевые токсикоинфекции и т. д.). Любая из этих инфекций может протекать изолированно или в комплексе с другими, служить первичным или метастатическим очагом при сепсисе.

Таким образом, столкнуться с теми или иными проявлениями стафилококковой инфекции может любой детский специалист, работающий в области педиатрии, дерматологии, отоларингологии, пульмонологии, неврологии, гастроэнтерологии, урологии. Особую опасность стафилококковые инфекции представляют для новорожденных и детей первого года жизни, поскольку даже локализованные формы стафилодермии склонны к генерализации и развитию тяжелых осложнений.

Стафилодермия новорожденных

Причины стафилодермии новорожденных

Резервуаром инфекции при стафилодермии новорожденных является бактерионоситель или больной стафилококковой инфекцией (фурункулами, маститом, ангиной, ринитом, гастроэнтероколитом и пр.). У бактерионосителей чаще всего стафилококк локализуется на слизистой оболочке респираторного тракта. Заражение новорожденных осуществляется через руки матери или ухаживающего медицинского персонала, при контакте с обсемененными предметами ухода и игрушками. Стафилодермия новорожденных может регистрироваться в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек в роддомах, отделениях патологии новорожденных, домах ребенка. Заболеваемость стафилодермией новорожденных круглогодичная.

Развитию стафилодермии новорожденных в большей степени подвержены недоношенные дети, имеющие низкую массу при рождении и гипотрофию, находящиеся на искусственном вскармливании, с врожденным иммунодефицитом. Большую роль в механизме возникновения стафилодермии играет плохой гигиенический уход за новорожденными, перегревание, потница, опрелости, микротравмы кожи, инфекционные болезни (в т. ч. внутриутробные инфекции), рахит, проблемы лактации у матери.

Классификация стафилодермии новорожденных

Прежде всего, стафилококковые инфекции делятся на локальные гнойно-воспалительные заболевания и генерализованную инфекцию (сепсис). Кроме этого, для детей раннего возраста и взрослых свойственны различные виды стафилодермий. Так, среди новорожденных встречается везикулопустулез (перипорит, остиопорит), эпидемическая пузырчатка новорожденных (эпидемический или пиококковый пемфигоид), псевдофурункулез Фингера (множественные абсцессы кожи), эксфолиативный дерматит Риттера («синдром ошпаренной кожи»).

Стафилодермии взрослых представлены остиофолликулитом, фолликулитом, сикозом, фурункулезом, карбункулезом, гидраденитом.

Симптомы стафилодермии новорожденных

Везикулопустулёз

Везикулопустулез (остиопорит, перипорит) представляет поверхностную форму стафилодермии новорожденных, развивающуюся вследствие острого гнойного воспаления устьев потовых желез. Это наиболее частая форма стафилодермии новорожденных (33% всех случаев), обычно развивающаяся у ребенка на 3-5 день жизни. Как правило, возбудителем везикулопустулеза выступают эпидермальный или золотистый стафилококк, реже – другие штаммы.

Кожная симптоматика при везикулопустулезе представлена появлением фолликулярных пустул бело-желтого цвета в окружении гиперемического венчика, имеющих размеры просяных зерен. Гнойнички чаще располагаются в подмышечных и паховых складках, на груди и шее, на спине и ягодицах, в области волосистой части головы, хотя могут сливаться и распространятся на значительные участки кожного покрова. Пустулы довольно быстро подсыхают в корочки, после отторжения которых не остается никаких следов.

У ослабленных новорожденных данная форма стафилодермии может сопровождаться субфебрильной температурой и осложнениями – отитом, бронхопневмонией, пиелонефритом. Дифференциальная диагностика везикулопустулеза проводится с чесоткой.

Псевдофурункулёз Фингера

Псевдофурункулез Фингера или множественные абсцессы кожи характеризуются гнойным воспалением эккринных потовых желез и в 70% случаев сочетаются с везикулопустулезом.

При псевдофурункулезе в области задней поверхности шеи, спины, бедер и ягодиц появляются многочисленные плотные воспалительные узелки величиной с горошину. Кожа над ними приобретает синюшно-красный оттенок. Узлы постепенно увеличиваются до размеров вишни, а достигая стадии абсцессов, вскрываются с выделением жидкого, гнойно-кровянистого содержимого. Данная форма стафилодермии новорожденных протекает длительно, с нарушением общего состояния ребенка (температурной реакцией, слабостью и пр.). На месте длительно не заживающих гнойников формируются рубцы.

При псевдофурункулезе Фингера требуется проведение дифференциальной диагностики с фурункулезом, гидраденитом, колликвативным туберкулезом кожи (скрофулодермой).

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Будучи разновидностью стафилодермии, эпидемическая пузырчатка или пемфигоид новорожденных поражает детей в возрасте 3-10 дней. Заболевание отличается высокой контагиозностью, генерализованным поражением кожных покровов и слизистых, системными проявлениями.

Начало эпидемической пузырчатки новорожденных характеризуется появлением диссеминированной сыпи на коже туловища, конечностей, в крупных складках. Сыпь полиморфная, с типичной эволюцией элементов от пузырей к пустулам-фликтенам, затем – эрозиям и серозно-гнойным коркам. Элементы высыпаний нередко распространяются на слизистые оболочки носа, рта, глаз, гениталий. Данная форма стафилодермии новорожденных у детей с неблагополучным перинатальным анамнезом и астенизацией протекает с подъемом температуры тела, диареей, снижением аппетита; в тяжелых случаях возможно развитие сепсиса новорожденных.

При проведении диагностики следует исключить сифилитическую пузырчатку новорожденных, ветряную оспу, буллезный эпидермолиз.

Эксфолиативный дерматит новорожденных

Болезнь Риттера, эксфолиативный дерматит или «синдром обваренной кожи» представляет собой одну из наиболее тяжелых форм эпидемической пузырчатки новорожденных. При данной форме стафилодермии поражение кожи носит диффузный характер и протекает с образованием крупных поверхностных пузырей, напоминающих ожог кожи II степени. Вызывается золотистым стафилококком II фагогруппы, 71 фаготипа, который благодаря выделению экзотоксина эпидермолизина вызывает акантолиз (потерю межклеточных связей между эпидермоцитами).

В своем развитии эксфолиативный дерматит новорожденных проходит 3 стадии: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Стафилодермия начинается с появление эритемы кожи в области рта, пупка, гениталий или ануса. Через 1-2 дня покраснение кожи распространяется по всему телу; возникают крупные множественные пузыри, которые вскрываются с образованием обширных мокнущих эрозивных поверхностей. При септическом течении эксфолиативного дерматита присоединяется лихорадка, токсикоз, диарея, гипотрофия, анемия, диспротеинемия.

READ
Симптомы и лечение венозной недостаточности в хронической форме

Диагностика стафилодермии новорожденных

Распознавание клинической формы стафилодермии новорожденных осуществляется детским дерматологом на основании данных анамнеза, характерной симптоматики и лабораторных данных.

Основу лабораторной диагностики стафилодермии новорожденных составляет исследование посева соскоба/отделяемого на микрофлору с выделением и идентификацией культуры стафилококка. В рамках дифференциальной диагностики проводится исследование содержимого элементов сыпи на чесотку, ПЦР выявление бледной трепонемы, микобактерий туберкулеза и вируса Varicella Zoster, сифилис RPR-тест.

Лечение стафилодермии новорожденных

При поверхностной стафилодермии новорожденных (везикулопустулезе) достаточно местного лечения – обработки пораженных участков кожи раствором фурацилина, бриллиантовой зелени, хлорофиллипта; проведения фототерапии. Можно накладывать на пустулы эритромициновую, линкомициновую антибактериальные мази. Единого мнения по поводу умывания и купания ребенка не существует: некоторые авторы не рекомендуют никаких водных процедур на время лечения стафилодермии новорожденных, другие – не возражают против купания ребенка в слабо-розовом растворе перманганата калия.

При псевдофурункулезе, кроме местного наружного лечения (повязок с ихтиолом, УВЧ, после вскрытия фурункулов – обработки очагов р-рами анилиновых красителей), возможно назначение антибиотиков и иммунозаместительной терапии, общего УФО.

Дети с локализованными формами стафилодермии новорожденных могут лечиться в детской поликлинике под наблюдением детского дерматолога, детского хирурга и педиатра. В остальных случаях целесообразна госпитализация.

В случае развития эпидемической пузырчатки и эксфолиативного дерматита новорожденных в обязательном порядке назначается антибиотикотерапия, введение свежезамороженной плазмы, иммуноглобулина, солевых растворов; по показаниям проводится гемосорбция или плазмаферез. Наружная терапия заключается во вскрытии фликтен, нанесении на мокнущую поверхность кожи присыпки с окисью цинка, облучении эрозий специальной лампой. После прекращения мокнутия используются антибактериальные мази и пасты.

Новорожденный, страдающий стафилодермией, нуждается в тщательном уходе и соблюдении гигиенического режима: изоляции в боксы, кварцевании палат, использовании стерильных пеленок, обязательном грудном вскармливании.

Прогноз и профилактика стафилодермии новорожденных

Поверхностные локализованные стафилодермии новорожденных обычно протекают доброкачественно и заканчиваются выздоровлением ребенка. При эксфолиативном дерматите прогноз зависит от выраженности процесса, его распространенности, общей сопротивляемости детского организма и может быть достаточно серьезным.

Профилактика стафилодермии новорожденных начинается еще в антенатальном периоде и включает правильный режим беременной, тщательное обследование будущей мамы в рамках программы ведения беременности, санацию хронических очагов инфекции. После рождения ребенка на первый план выходит соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильных домах, предупреждение распространения внутрибольничной инфекции, правильная обработка рук ухаживающего персонала, грудное вскармливание новорожденного.

Стафилококк в кале у ребенка: что это такое, признаки и симптомы заболевания, его терапия

Стафилококки — это бактерии, провоцирующие развитие инфекции у детей самых разных возрастов. Не смотря на достаточно широкое распространение заболевания, оно пугает многих родителей и в наше время. Причина этого страха довольно проста: люди мало проинформированы о том, что по-настоящему представляет собой это инфекционное заболевание.

Стафилококк представляет собой серьезную опасность только в отдельных случаях. Все напрямую зависит от того, каким видом бактерий заражается малыш, а также от того, насколько эффективна иммунная система ребенка. Какие симптомы возникновения стафилококка в кале у ребенка?

Причины детского заболевания стафилококком

Стафилококк в кале у ребенка

Стафилококковая инфекция — опасна для жизни ребенка

Стафилококковая инфекция — заболевание, вызываемое одноименными бактериями. Как и с многими другими инфекционными болезнями, есть несколько причин для того, чтобы ребенок заразился. Стафилококк бывает различных видов, среди которых принято различать:

  • сапрофитный стафилококк. Наименее распространенный среди детей вид инфекции. Поражает мочеполовую систему. Для человека представляет низкую опасность и при правильном лечении лечится в течение нескольких дней
  • эпидермальный стафилококк. Этот вид часто поражает малышей, которые перенесли хирургическое вмешательство, либо имеют ослабленный иммунитет. Для здоровых детей он не опасен, а при поражении кожи чаще всего назначается местная терапия.
  • золотистый стафилококк. Наиболее опасный вид бактерий. Такое название получил из-за характерного цвета колоний, которые формируют микроорганизмы. Поражает ЖКТ, нередко наблюдается в слизистой оболочке, на поверхности кожи.

Одной из основных причин заражения детей стафилококком принято считать ослабление иммунитета. Хорошая, эффективная работа защитной системы организма ребенка замечательно противостоит различным патогенным микроорганизмам, опасность заражения которыми встречается буквально на каждом шагу. В некоторых случаях, в анализах заметно присутствие бактерий в организма, но инфекции не наблюдается: это объясняется успешной защитной функцией здорового малыша.

А вот ребенок, иммунитет которого ослаблен, слабо защищен от негативного воздействия бактерий и поэтому может заболеть. Тем не менее, современный уровень медицины позволяет избежать негативных последствий стафилококковой инфекции, если вовремя начать терапию.

Стафилококк в кале у ребенка

Стафилококк в кале у ребенка — повод для беспокойства

Второй по распространенности причиной заражения ребенка стафилококком считается банальное несоблюдение правил гигиены. Патогенные микроорганизмы обитают там, где грязно, а поскольку маленькие дети зачастую не приучены к мытью рук перед приемом пищи и любят класть в рот все, что попадается им под руки, увеличивают риск заражения стафилококком.

Еще одним из вариантов распространения стафилококковой инфекции является прямое заражение ребенка от уже инфицированного человека. Заражение может произойти через поврежденные кожные покровы, либо через слизистую оболочку. Когда носителями заболевания являются работники пищеблока, либо сотрудники больницы, малыш может заразиться через пищу в детском саду, либо школе или же после того, как пролежит в больнице, где ему проводили определенные процедуры.

Заболевание может разноситься насекомыми, поэтому места их укуса нужно всегда обрабатывать.

Стафилококк — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями стафилококка. Имеет несколько видов, которые поражают различные системы организма, имеют различный уровень опасности и также по-разному поддаются лечению. Основной причиной развития стафилококковой инфекции у ребенка является низкий уровень иммунитета у него.

Симптомы инфекции у детей

Стафилококк в кале у ребенка

Стафилококк: под микроскопом

Это заболевание у разных детей проявляется по-разному. Симптомы и признаки инфекции напрямую зависят от таких факторов:

  • возраст малыша
  • среда, где обитают патогенные микроорганизмы
  • состояние здоровья ребенка и эффективность его иммунной системы
  • тип стафилококка
READ
Настойка конского каштана: рецепты и применение. Настойка каштана на спирту, применение для суставов

Верно диагностировать заболевание может только квалифицированный врач. Родители же должны ответственно следить за общим состоянием малыша и сообщать о нем специалисту. Стафилококковая инфекция может иметь две формы: раннюю и позднюю.

Ранняя форма характерна более быстрым проявлением развития инфекции в организме: первые признаки заметны спустя несколько часов с момента заражения ребенка. Признаки поздней формы проявляются через три-пять дней. Стафилококковая инфекция характеризуется следующими возможными симптомами:

  • разнообразные высыпания на кожных покровах: фурункулы, сыпь, гнойнички, стоматит. Если на коже малыша появляются необычные пятна, следует обратиться к врачу.
  • конъюнктивит
  • общее ухудшение состояния малыша (высокая температура, вялость)
  • нарушение пищеварительных процессов (диарея, плохой аппетит, рвота)

Стафилококковая инфекция имеет различные симптомы. Правильно диагностировать заболевание может только врач, поэтому, при появлении определенных признаков заболевания у малыша следует показать его специалисту.

Диагностика и лечение стафилококка у детей

Стафилококк в кале у ребенка

Самым опасным является золотистый стафилококк

Для того, чтобы правильно установить вид бактерии, провоцирующей инфекцию, врач назначает специальные анализы. Так, характерные изменения в стуле малыша, являются поводом сдать посев кала на золотистый стафилококк.

Свежие каловые массы малыша помещают в специальный контейнер и доставляют на проверку в лабораторию. Если в нем будут выявлены бактерии, дополнительно проводится проверка их чувствительности к различным антибиотикам, необходимая для дальнейшей эффективной терапии заболевания.

Еще одним вариантом диагностики заболевания является проверка материнского молока на наличие стафилококка в нем. При положительном анализе молока также определяется чувствительность бактерий к различным препаратам. Наличие стафилококка в материнском молоке не повод для прекращения грудного вскармливания ребенка. Врач назначит специальную терапию для матери, а вместе с молоком будет лечиться и ребенок.

При конъюнктивите у ребенка, когда его глаза слезятся и наблюдается гнойное отделение, специальным стерильным тампоном берут анализ с нижнего века малыша. При различных высыпаниях кожных покровов в качестве материала для анализа выступает соскоб поверхности ран. Для этого рана изначально обрабатывается антисептиком, а после очищается от омертвевших тканей.

Различные заболевания дыхательной системы: ангины, бронхиты и т.д., также могут быть вызваны инфекцией. Для ее выявления берется посев из носа и зева ребенка прямо в лаборатории.

Стафилококк в кале у ребенка

Кожные высыпания как симптом заражения стафилокком

Терапию стафилококковой инфекции любого вида может назначить только врач, после проведения специальных анализов и определения наиболее эффективной формы лечения. Крайне не рекомендуется проводить самостоятельное лечение ребенка, особенно когда речь идет о младенцах и новорожденных.

Поэтому, при появлении симптомов инфекции, следует незамедлительно обращаться к врачу. Для профилактики золотистого стафилококка у новорожденных следует придерживаться следующих правил:

  1. как можно сильнее ограничить контакты с другими пациентами роддомов. По возможности — обеспечить отдельную палату, где смогут совместно находится только ребенок и его мама. Скорая выписка из роддома также является хорошим способом защититься от стафилококка.
  2. тщательно соблюдать правила гигиены при обращении с малышом. Тщательно мыть руки перед кормлениями,
  3. ухаживать за ребенком, вовремя обрабатывать различные царапины и ссадины.
  4. когда с ребенком контактируют другие люди — следить за тем, чтобы они мыли руки перед тем, как обращаться с малышом
  5. следить за состоянием здоровья ребенка. В случае каких-либо изменений в стуле, общем состоянии здоровья, появлении высыпаний на коже — обязательно обращаться за помощью к врачу.

Для правильной диагностики стафилококковой инфекции проводятся различные анализы. При выявлении бактерий во время анализа также проверяется восприимчивость микроорганизмов к антибиотикам. На основе эти данных врач и назначает последующую терапию.

Стафилококк — род бактерий, которые в определенных случаях могут спровоцировать развитие инфекции. При наблюдении характерных симптомов заболевания у ребенка, следует отвести его к врачу, который после проведения определенных анализов назначит рациональное лечение.

Лечение стафилококка

Самая часто регистрируемая детская инфекционная болезнь – стафилококк. Лечение этой инфекции проводится на базе нашей клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ».

Что такое стафилококк

Это бактерии семейства Staphylococcaceae, которые атакуют разные органы и системы организма. Наиболее часто встречается стафилококк у детей. Инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, через контакты и при употреблении зараженных продуктов.

У детей чаще всего обнаруживают один из трех нижеследующих видов бактерий:

  • Сапрофитный. Наиболее редко встречающийся у малышей вид. Настигает органы выделительной системы и чреват острыми воспалениями уретры и мочевого пузыря. Это самый неопасный для малышей вид, который можно вылечить за несколько суток.
  • Эпидермальный. Размножается на коже и слизистых оболочках. Приводит к конъюнктивитам, гнойным инфекциям мочевыводящих путей и осложнениям после операций. В самых тяжелых случаях бывают эндокардит и сепсис.
  • Гемолитический. Дает о себе знать развитием гнойных воспалений во внутренних органах. Если иммунитет ребенка ослаблен и не оказывается должное лечение, возможно развитие сепсиса.
  • Золотистый. Для человека он наиболее опасен. Может поражать почти все органы, вызывая в них тяжелые гнойные воспаления. Золотистый стафилококк характеризуется высокой болезнетворностью и вызывает формирование фурункулов, катаральной ангины и т. д.

Нужно сказать, что не всегда патогенные кокки этих бактерий опасны для ребенка. Организм с крепким иммунитетом может справиться с ними самостоятельно. А вот ослабленным деткам стафилококк грозит ЛОР-заболеваниями, нарушениями пищеварения, поражением костной ткани, гнойничковыми кожными воспалениями и т. д.

Симптомы

Есть две формы заболевания – ранняя и поздняя. В первом случае признаки болезни появляются в течение суток. Во втором – только через 48-120 часов.

Как лечит стафилококк, определяет врач-педиатр или инфекционист, когда появляются следующие симптомы:

  • гнойнички на коже, ,
  • высыпания и пигментация на коже, ,
  • конъюнктивит, до 38° С,
  • капризность,
  • общая слабость,
  • пониженный аппетит,
  • плохой сон,
  • тошнота,
  • рвота,
  • боли в животе,
  • диарея.
READ
Разрыв барабанной перепонки: лечение и возможные осложнения

В худших случаях возможен сепсис (общее заражение организма).

Диагностика стафилококка

Поставить диагноз и определить тип возбудителя в домашних условиях, естественно, нельзя. Поэтому если у вас появилось подозрение, что у ребенка стафилококк, симптомы и лечение соотносить с диагнозом и назначать должен только квалифицированный доктор. Нужно как можно быстрее показать ребенка врачу-педиатру.

Чтобы диагностировать заболевание, назначается ряд анализов. В него входят:

  • серология крови,
  • мазки из горла и носа,
  • анализ мочи или кала,
  • эндоскопическое исследование толстой кишки (в случае развития колита),
  • ларингоскопия (если инфекция «опустилась» ниже горла и поразила гортань).

Дополнительно могут назначаться анализы ПЦР и анализ сцеженного грудного молока матери.

Лечение заболевания

Стафилококковая инфекция тяжело поддается лечению, особенно у детей. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше вероятность, что ребенок скоро станет здоров.

Терапия включает в себя следующие мероприятия:

  • Местное лечение. Это обработка высыпаний и гнойничков.
  • Антибиотики. Стафилококк очень хорошо приспособляем и трудно поддается антибиотикотерапии. Тем не менее часто назначаются препараты пенициллинового ряда.
  • Смазывания, полоскания — такое лечение эффективно для стафилококка в носу и горле.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Иммуномодуляторы.
  • Переливания крови или плазмы. Назначаются в тяжелых случаях, при сепсисе.
  • Операция. В случае тяжелой хронической ангины удаляются миндалины. Операция также назначается при множественных поражениях кожи с обильным воспалением и экссудатом.

Популярные вопросы

Какой должна быть диета при лечении стафилококка?

Ответ: Особой диеты при стафилококке не предусмотрено, но рекомендовано больше употреблять белковых продуктов (творог, простокваша, кефир, яйца, отварная рыба), овощей, фруктов, ягод. Показано обильное питье, продукты, богатые витаминами А, В, С. Можно есть продукты, повышающие аппетит (кисломолочные напитки, мясные бульоны, томатный сок).

Сколько времени занимает лечение?

Ответ: 10-14 дней в неосложненных случаях.

Можно ли ходить в школу со стафилококком?

Ответ: Можно, если лечащий врач не говорит иное.

Как обезопасить грудничка от золотистого стафилококка?

Ответ: Соблюдайте санитарные нормы и правила гигиены. Мойте руки перед кормлением и перед уходом за малышом. Если заметили на руках царапины, ссадины, раны, сразу же обрабатывайте их. Если на вашей коже выскочили гнойные высыпания, ограничьте телесный контакт с кожей малыша и обратитесь к врачу. Следите, чтобы участковая медсестра, родственники, врачи мыли руки перед тем, как возьмут ребенка. Наблюдайте за состоянием малыша – при изменении кала, появлении вялости, отказе от еды и других тревожных признаках сразу же обращайтесь к врачу!

Стафилококк у детей

Стафилококковая инфекция – группа заболеваний, которые вызваны одноименной бактерией разного типа. Диагностикой и лечением указанных болезней у детей может заниматься семейный врач, педиатр, ЛОР, дерматолог, инфекционист. Все зависит от особенностей конкретного клинического случая.

О заболевании

Стафилококковая инфекция объединяет ряд заболеваний, которые могут проявляться гнойным поражением кожного покрова ребенка, патологией пищеварительного тракта, вовлечением в процесс ЛОР-органов или даже костей.

Важно учитывать, что выраженность клинической картины и опасность патологии для пациента напрямую зависит от разновидности стафилококка, который вызвал воспаление. Болезнь развивается спорадически (несистематично). Риск инфицирования во многом зависит от иммунной защиты малыша. Традиционно наблюдается повышение количества эпизодов стафилококковой инфекции у новорожденных детей. Это обусловлено недостаточной секрецией природного фактора IgA, который отвечает за защиту слизистых оболочек во всем теле человека.

Наиболее распространенными вариантами стафилококкового поражения организма являются:

  • расстройство пищеварения, вызванное стафилококком;
  • септицемия (распространение бактерии в крови);
  • стафилококковый тонзиллит (ангина);
  • остеомиелит.

Симптомы стафилококка

Клиническая картина заболевания у детей может существенно варьировать. При достаточно активном иммунитете может даже наблюдаться феномен асимптоматической бактериемии, когда возбудитель определяется в крови пациента, но не влияет на его самочувствие и функционирование внутренних органов. Факторами, которые влияют на выраженность патологического процесса, являются индивидуальные особенности иммунной защиты ребенка, его возраст, разновидность бактерии, количество возбудителя, который попал в организм.

Возможными симптомами заболевания являются:

  • гнойничковое поражение кожи с образованием фурункулов или даже карбункулов;
  • зуд кожи, появление красных высыпаний или участков усиленной пигментации;
  • локальное воспаление слизистой оболочки ротовой полости (стоматит), конъюнктивы глаз (конъюнктивит) и тому подобное;
  • повышение температуры тела;
  • эмоциональная лабильность;
  • общая слабость, ухудшение аппетита, нарушение нормального ритма сна;
  • тошнота, рвота, болевые ощущения в животе, метеоризм, диарея;
  • увеличение миндалин и покраснение горла.

Причины стафилококка

Все виды стафилококковой инфекции возникают на фоне жизнедеятельности одноименной бактерии. Она способна продуцировать экзо- и эндотоксины, которые негативно влияют на функционирование внутренних органов и систем ребенка.

В практике врачи клиники «СМ-Доктор» встречаются со следующими вариантами стафилококка:

  • Сапрофитный. У детей обнаруживается редко, чаще поражает органы мочеполовой системы.
  • Эпидермальный. Поражает кожу малыша, но при развитии первичного или вторичного иммунодефицита. Бактерия может присутствовать на поверхности кожного покрова ребенка без провокации гнойных поражений.
  • Гемолитический. Патоген может поражать практически любой участок тела пациента, даже эндокард (внутреннюю стенку сердца). При отсутствии адекватного лечения развивается септическое состояние.
  • Золотистый. Наиболее агрессивный штамм бактерии, который вызывает выраженную клиническую картину с повышением температуры тела и серьезным ухудшением самочувствия ребенка.

Диагностика стафилококка

«СМ-Доктор» – многопрофильная клиника, которая оснащена по примеру ведущих клиник Европы. Благодаря собственной лаборатории и современному оборудованию наши врачи могут быстро и точно выявить причину ухудшения состояния ребенка любого возраста и установить штамм бактерии, чтобы подобрать эффективное лечение.

Диагностика стафилококковых инфекций начинается еще на этапе первой консультации. Наши специалисты собирают анамнез, внимательно анализируют жалобы родителей или самого пациента и проводят комплексный осмотр. Это позволяет практически сразу определиться с лечебной тактикой. Для уточнения диагноза используются следующие процедуры:

  • комплекс стандартных лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови, мочи);
  • бактериологическое исследование крови, соскобов из кожи, кала, мочи;
  • иммуноферментный анализ (ИФА) – методика позволяет выявить специфические антитела к конкретному возбудителю;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из наиболее эффективных методов диагностики, который позволяет в минимальном количестве исследуемого материала выявить частички ДНК или РНК любой бактерии.
READ
Почему отмечается выделение крови через 5-7 дней после менструации

Наши специалисты обращают особое внимание на то, что при отсутствии своевременного лечения стафилококковой инфекции любого генеза, она демонстрирует тенденцию к генерализации, что чревато септическими состояниями и летальным исходом для пациента.

Лечение стафилококка

Лечение стафилококковой инфекции всегда индивидуально и зависит от особенностей каждого конкретного случая. Врачи «СМ-Доктор» имеют более чем 10-летний опыт работы с такими пациентами и знают, какие средства необходимо применять в каждом случае. В клинике применяются стандарты диагностики и лечения, одобренные мировым сообществом врачей.

Для борьбы с возбудителем традиционно применяются:

  • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны). В зависимости от локализации патологического очага врач может назначить средство в виде мази, таблеток, инъекций;
  • жаропонижающие медикаменты (парацетамол, ибупрофен) для борьбы с лихорадкой свыше 38оС;
  • локальные антисептики («зеленка», перекись водорода, фурацилин).

Профилактика стафилококка

Для предупреждения инфекций, ассоциированных со стафилококком, рекомендуется:

  • мытье рук перед едой и после посещения улицы;
  • обработка любых порезов, ссадин и ран антисептиками;
  • укрепление иммунитета путем закаливания, правильного питания и занятий спортом.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Морева Наталья Алексеевна

Бевов (Хакуашев) Адам Мухамедович

Детская клиника м.Марьина Роща

Шабунина Эльвира Алексеевна

Качурина Татьяна Игоревна

Савостьянова Татьяна Вячеславовна

Детская клиника м.Новые Черемушки

Халиф Айгуль Юлаевна

Ручкина Юлия Владимировна

Хлямина Майя Артуровна

Викулова Юлия Вячеславовна

Олейникова Юлия Витальевна

Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Зуева Ксения Михайловна

Рязанцев Вячеслав Викторович

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Смолева Мария Борисовна

Романова Юлия Николаевна

Детская клиника м.Молодежная

Дидорук Виталий Александрович

Громов Михаил Сергеевич

Аршинова Дарья Юрьевна

Гаранина Ирина Юрьевна

Догов Альберт Мухамедович

Детская клиника м.Чертановская

Кулешов Андрей Николаевич

Цуканов Сергей Владимирович

Зеленцова Ольга Вадимовна

Кулагина (Багрянцева) Мария Евгеньевна

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Дисбактериоз у новорожденных, непереносимость лактозы и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: “На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?”

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании. (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него – яд. » Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

READ
Плечевой остеохондроз: как распознать и как вылечить заболевание?

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок – неслыханное сочетание.

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком – состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

READ
Трентал: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, от чего и как принимать?

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр,
руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Как лечить стафилококк у грудничка

Стафилококковая инфекция – настоящий бич родильных домов и перинатальных отделений. Ее возбудитель – Staphylococcus aureus – грамположительные анаэробные бактерии, которые имеют округлую форму и растут гроздями. Стафилококки, которых на сегодня известно около 30 видов, бессимптомно присутствуют на коже и в организме взрослого человека. Однако для новорожденных агрессивный микроб по-настоящему опасен. Особенно неблагоприятно влияет на состояние здоровья грудничка Стафилококк Золотистый, названный так из-за приметной окраски. Как проявляет себя инфекция, как ее вылечить и какие меры профилактики позволят избежать заражения?

«Больничный» стафилококк

Стафилококковая инфекция у новорожденного

По статистическим данным, предоставленным Министерством здравоохранения, весомая доля случаев заражения стафилококковой инфекцией зафиксирована в родильных домах. Даже при соблюдении серьезных мер дезинфекции помещений, мебели, постельных принадлежностей и одежды бороться с живучей и активной бактерией крайне проблематично. Стафилококк способен прожить в среде при температуре в 60 °C более 60 минут, а в растворе фенола – от 10 до 120 минут. Возбудитель быстро адаптируется к антибиотикам и долго живет на поверхностях предметов обстановки и даже в пыли.

Из-за риска заразить новорожденного во многих медицинских учреждениях роженицам запрещено пользоваться личным гардеробом, за исключением нижнего белья. Передача стафилококка ребенку может произойти во время прохождения по родовым путям, поэтому на сроке 36-38 недель будущее маме рекомендуют пройти санацию влагалища. В роддом лучше не приносить игрушки и предметы общего пользования.

Когда мать и ребенка в первые дни после родов посещают родственники, следует ограничить тактильные контакты.

Еще один важный момент – гигиена при кормлении грудью. Для микроба грудное молоко – это питательная среда для размножения. Кормящая мама в период лактации обязана следить за своим здоровьем, регулярно совершать водные процедуры и часто менять белье. При наличии Staphylococcus aureus не нужно прекращать грудное вскармливание, если самочувствие мамы хорошее и нет никаких симптомов инфекции.

Однако если установлено, что бактерии попадают в организм ребенка через материнское молоко, естественное кормление временно останавливают. Малыша переводят на адаптированные смеси, пока ситуация не нормализуется.

Причины стафилококковой инфекции у детей грудного возраста

Возбудитель относится к категории условно-патогенных. Это означает, что навредить здоровью может лишь значительное и резкое увеличение колоний бактерий. Даже у здорового человека в организме (и преимущественно на кожных покровах) присутствует стафилококк. Сильный иммунитет способен контролировать численность микробов, поэтому никакого вреда от них нет.

У новорожденного иммунная система неразвита и уязвима. Педиатры отмечают, что груднички заражаются стафилококковой инфекцией главным образом именно из-за ослабленного иммунитета. Защитных сил детского организма недостаточно, чтобы справиться с бактериями.

В группе риска находятся все дети до 1 года, а особенно малыши, которые:

  • рождены раньше срока;
  • перенесли хирургические операции в первые 12 месяцев жизни;
  • имеют врожденные пороки и патологии;
  • недавно прошли вакцинацию;
  • часто болеют респираторными заболеваниями.

В гнойной среде стафилококк может жить до нескольких лет. Важно правильно обрабатывать пупочную ранку, чтобы не допустить воспаления и гниения тканей.

Возбудители стафилококковой инфекции передаются не только контактным, но и воздушно-капельным путем. Комнату новорожденного часто проветривают, проводят в ней влажную уборку, следят за чистотой игрушек. Посторонние взрослые до тактильного контакта с ребенком обязаны снимать верхнюю одежду и мыть руки.

Симптомы заражения стафилококком у грудничка

Симптомы стафилококковой инфекции

Клиническая картина зависит от общего состояния здоровья новорожденного. У детей с сильным иммунитетом наблюдается асимптоматическая бактериемия. В таком случае возбудитель обнаружен по анализу крови, но никак влияет на функционирование внутренних органов и систем ребенка.

Но выраженность патологического процесса зависит от нескольких факторов:

  • возраста;
  • особенностей иммунной защиты;
  • разновидности и количества бактерий.

Симптоматика поражения грудничка стафилококковой инфекцией появляется уже на 3-5 сутки. Первый симптом – участившийся стул и беспокойство в области живота. Многие мамы часто не обращают внимания на такие признаки, считая их естественными для младенца и связанными с нарушениями диеты кормящей матери.

О прогрессировании стафилококковой инфекции сигнализируют:

  • сопутствующие кожные высыпания;
  • незаживающая пупочная ранка;
  • появление слишком жидкого, пенистого, зловонного кала, учащение дефекации;
  • присутствие в каловых массах кровянистых включений;
  • повышение температуры тела;
  • учащенные срыгивания, часто фонтаном и не сразу после кормления;
  • отказ от груди или смеси, ухудшение аппетита;
  • общее беспокойство, плохой сон, частый плач без причины.

Пути заражения могут быть разными. Возбудитель инфекции проникает через кожные покровы, слизистые оболочки рта и носа, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, конъюнктиву век. При попадании в кровь стафилококк приводит к интоксикации, септицемии, нарушает процессы обмена в клетках и внутренних органах, задерживает продукты микробного распада. Все это нередко приводит к развитию инфекционно-токсического шока.

Септицемия – опасное заболевание, спровоцированное попаданием в кровоток болезнетворных микроорганизмов. Медики называют его сепсисом без гнойных метастазов.

Какие болезни провоцирует стафилококк у грудничка

Staphylococcus aureus не опасен для новорожденного с хорошо развитой иммунной системой. Сама по себе бактерия – часть естественной микрофлоры организма. Если анализ показал наличие стафилококка – это не повод для паники. Педиатры уточняют, в каком количестве обнаружен возбудитель, и только после этого делают выводы. Допустимый объем в кале – показатель носительства, но не признак болезни. В таком случае организм малыша самостоятельно контролирует рост патологических микробов, дополнительная терапия не нужна.

READ
Сколько дней обычно держится температура при ОРВИ у ребенка?

Самый опасный вид стафилококка – Золотистый. Когда колонии бактерий разрастаются, развиваются различные заболевания, что требуют длительной терапии. Если организм ослаблен, например, грудничок перенес респираторное заболевание, то из-за стафилококковой инфекции могут возникнуть:

  • энтерит и энтероколит – кишечные расстройства, симптомы которых схожи с интоксикацией и отравлением;
  • пневмония, осложненная гнойничковыми очагами в легких;
  • хронический конъюнктивит;
  • абсцессы;
  • пузырчатка;
  • заболевание Риттера – так называемый «синдром ошпаренной кожи»;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек;
  • сепсис – заражение крови;
  • отит – воспалительный процесс в среднем ухе;
  • аденоидит;
  • синусит.

Заниматься самолечением крайне опасно для грудничка! При первых симптомах недомогания – появлении пенистого и зловонного стула, высыпаниях на кожных покровах или слизистых – незамедлительно отправляйтесь на прием к педиатру. Если у ребенка высокая температура, вызовите врача на дом.

Проявления стафилококка неопытные родители часто путают с аллергической реакцией. Сыпь действительно напоминает дерматит, диатез или крапивницу, которым подвержены грудные дети. Мамам не стоит торопиться и давать ребенку антигистаминные препараты. Без диагностики и постановки точного диагноза терапия не пойдет на пользу, а лишь усугубит ситуацию.

Какие обследования нужно пройти

Диагностика заболевания

Из-за стремительного развития стафилококковой инфекции самочувствие грудничка резко ухудшается. Ребенок становится капризным, плачет, при болях в животе сучит ножками, отказывается от груди. Нередко меняется цвет кожных покровов: кожа бледнеет, появляется нездоровый желтоватый оттенок. При подобных симптомах кроху показывают педиатру.

После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает диагностическое обследование. Сразу же распознать инфекцию, возбужденную стафилококком, невозможно, поскольку ее выраженная симптоматика совпадает с признаками кишечных отравлений и ОРЗ. Исходя из того, где обнаружен очаг, педиатр назначает анализы:

  • анализ кала – при нарушении работы кишечника;
  • мазки из горла и носа – при заболеваниях дыхательных путей;
  • ПЦР – в качестве уточняющего метода диагностики, если прочие способы не дали достаточно информации, чтобы оценить состояние здоровья ребенка.

На высокоточном лабораторном оборудовании будут выявлены колонии стафилококка, точно определены их объемы и штамм бактерий. На основании результатов диагностического исследования педиатр подберет эффективные методы терапии.

Детям может быть проведен и иммуноферментный анализ. Он выявит наличие антител к конкретному возбудителю инфекций.

Лечение стафилококковой инфекции у грудничков

Терапия инфекционного поражения Staphylococcus aureus всегда индивидуальна. Практикуют консервативное и хирургическое лечение в зависимости от локализации патологического процесса и его клинических проявлений. Маленькому пациенту назначают прием медикаментов по показаниям:

  • антибиотики в виде мазей, инъекций или таблеток;
  • пробиотики – препараты, содержащие живые лакто- и бифидобактерии, которые нормализуют микрофлору кишечника, вытесняя вредные микробы;
  • иммуномоделирующие средства – для повышения защитных сил детского организма;
  • жаропонижающие препараты, если заболевание сопровождается повышением температуры тела свыше 38 градусов;
  • локальные антисептики для обработки наружных ран.

Врач при наличии показаний может назначить прием бактериофага – препарата, в составе которого вирусы, избирательно действующие лишь на стафилококк. Вирусные клетки проникают внутрь бактерии и разрушают ее.

Наиболее эффективное антисептическое средство для наружного применения – раствор бриллиантовый зеленый, или обычная зеленка.

При воспалительном заболевании, вызванном критическим повышением колоний Staphylococcus aureus, педиатр назначит антибактериальную терапию. Детям показаны препараты на основе цефалоспоринов 3-4 поколения, пенициллинов, гликопептидов. Важно правильно подобрать лекарство и рассчитать его дозу, поскольку стафилококк чрезвычайно устойчив к антибиотикам.

Как избежать стафилококка

Изредка стафилококковая инфекция развивается и протекает молниеносно. Даже при своевременно оказанной врачебной помощи такая ситуация заканчивается летальным исходом. Поскольку источником практически всегда становится будущая мама, передающая бактерии плоду во время беременности, при родах и после них, то врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил, чтобы предупредить заражение:

  • в родильных домах соблюдать санитарно-противоэпидемический режим;
  • в помещении, где проживает ребенок, часто проводить влажную уборку и проветривание;
  • тщательно обрабатывать предметы, с которыми соприкасается грудничок: соски, бутылочки, игрушки;
  • укреплять иммунитет младенца с первых дней жизни: закалять, выполнять с ним зарядку, делать общеукрепляющие массажи;
  • следить за личной гигиеной: мыть руки после улицы, соблюдать чистоту тела и белья.

Следить за чистотой рук должны и другие люди, которые прикасаются к грудничку.

Подведем итоги

Следить за здоровьем ребенка – основная обязанность родителей. Не стоит заниматься самолечением, если у грудничка ухудшилось самочувствие, изменился стул и появилась сыпь на теле. Своевременно обращайтесь за помощью к педиатру, чтобы лечение пошло на пользу крохе!

Родительство — самое радостное и сложное приключение в жизни. В Mums мы знаем о вас и готовы вам помочь. Когда вы ищете лучшее для своего ребенка, то не оставляете камня на камне, и мы тоже. Принятие правильных решений о том, что нужно ребенку, что он будет любить и ценить, когда вырастет, и что поможет ему реализовать свой безграничный потенциал — непростая задача. Мы здесь, чтобы дать вам инструменты для ее выполнения. Мы рады поделиться обзорами продуктов, пошаговыми советами по воспитанию детей и фантастическими идеями подарков на все случаи жизни. Мы стремимся дать вам все необходимое, чтобы вы могли сосредоточиться на радостях воспитания ребенка.

Ссылка на основную публикацию