Стриктуры мочеточника: что это, причины, симптомы, лечение, операция, прогнозы

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это патологическое состояние частичного или полного сужения просвета мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи.

Анатомия

Мочеточник – это парный мочевыводящий орган, представляющий собой тонкую длинную трубку (две), соединяющую лоханку почки и мочевой пузырь. Мочеточник имеет три анатомических сужения, которые, при необходимости, благополучно расширяются благодаря эластичной стенке.

Но при стриктуре развиваются фиброзные изменения, по причине которых мышечные ткани стенки мочеточника замещаются на рубцовую ткань, которая не может расширяться и в месте сужения фиксируется уменьшение диаметра выводного протока. По этой причине над местом сужения моча собирается и застаивается, что приводит к растяжению мочеточника и появлению сопутствующих проблем с почками (расширение лоханки, гидронефроз и др.)

Участок стриктуры может быть коротким или длинным, может появляться в разных отделах мочеточника, но, как правило, «привычным» местом локализации стеноза является:

• пиелоуретеральный участок (где почечная лоханка переходит в мочеточник);
• юкставезикальный участок (при переходе мочеточника в мочевой пузырь).

Осложнения стриктуры мочеточника

Поскольку при сужении мочеточник теряет свои функциональные свойства по причине стойкого уменьшения диаметра, развиваются различные патологические состояния:

• застой мочи
• увеличение давления на мочеточник
• растяжение, удлинение мочеточника
• проблемы с почками

Все эти факторы могут привести к серьезным осложнениям:

• мочекаменная болезнь
• гидронефроз
• пиелонефрит
• киста почки
• почечная недостаточность
• простатит
• цистит
• сепсис и др.

Причины развития стеноза мочеточника

Стриктура мочеточника может быть истинной (паталогические изменения стенки) и ложной (при сдавливании стенок мочеточника извне, например, опухолевыми образованиями).

Основные причины развития заболевания подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины – наследственные аномалии, с которыми человек родился:

• особенности строения клапана (с наличием перепонки в просвете мочеточника)
• утолщение стенки
• перегиб (ход мочеточника имеет s-образный изгиб)
• уретероцеле (сужение устья мочеточника и, как следствие, образование кистовидного выпячивания)
• дивертикул (наличие в мочеточнике мешковидного выпячивания стенки)
• сдавление мочеточника дополнительным сосудом

Приобретенные причины – различные заболевания и поражающие воздействия:

• Внутреннее травмирование (причиной является наличие камней в почках)
• Внешнее травмирование (в связи с забрюшинной гематомой по причине ударов в поясницу)
• Хирургическое вмешательство (повреждение мочеточника во время урологической операции)
• Различные воспалительные заболевания, лейкоплакия, туберкулез, гонорея, бруцеллез и др.
• Лучевое, радиационное поражение (после терапии по поводу онкологического заболевания)

Также стеноз мочеточника может быть односторонним и двусторонним, а также одиночным и многочисленным.

Симптомы стриктуры мочеточника

Чаще всего развивается односторонний процесс, который дает не такие яркие симптомы, как стеноз двусторонний. Как правило, заболевание имеет признаки, характерные для большинства заболеваний мочевыделительной системы:

• Нарушение мочеиспускание (болезненные ощущения, уменьшение объема выводимой мочи, вплоть до ее отсутствия)
• Кровь в моче
• Тупая боль в области поясницы
• Моча мутная с резким запахом

Также могут проявляться интоксикационные симптомы: температура, озноб, слабость, мышечные судороги, тошнота, рвота.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагностика заболевания требует комплексного подхода и включает в себя, кроме осмотра и сбора анамнеза, следующие диагностические мероприятия:

• Анализ крови (общий). Дает понятие о наличии воспалительного процесса через повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
• Анализ крови (биохимический). Необходим для общей оценки функции почек по наличию креатинина, мочевой кислоты, мочевины (конечные продукты белкового обмена).
• УЗИ почек, мочевого пузыря. Дает возможность оценить степень поражения почки (ее размеры, структуру, уровень расширения).
• Внутривенная или ретроградная урография. В вену (или в мочеточник через уретру) вводится специальный рентгенпозитивный препарат и в то время, когда он выводится почками, выполняются снимки, позволяющие увидеть протяженность стриктуры мочеточника, ее размер, оценить снижение выделительной способности почек.
• Уретроскопия. Оценка состояния мочеточника изнутри при помощи специального прибора – уретроскопа.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Применяются в сложных случаях, являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими изучить мочеточник и его паталогические сужения максимально полно.

Лечение стриктуры мочеточника

От стриктуры мочеточника можно избавиться только хирургическим путем – консервативное лечение, а тем более народные методы абсолютно неэффективны.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от общего состояния мочеточника и почек, количества и протяженности стриктур, стадии патологического процесса.

• Бужирование. Процедура, осуществляется в амбулаторных условиях, не требует разрезов – стриктура просто раздвигается при помощи гладкого металлического стержня (бужа). Это весьма болезненная процедура дает кратковременный эффект.
• Реконструктивные операции. Выполняются на начальной стадии развития заболевания, когда ткань поражена минимально и требуется только убрать сужение протока и восстановить свободное прохождение мочи за счет небольшого иссечения части мочеточника.
• Пластическое замещение. Метод, используемый в случаях наличия сужения около 1-2 см длиной. Во время операции иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями.
• Операция Боари. Во время операции создается новая часть мочеточника из здоровой ткани мочевого пузыря (выполняется при размерах стриктуры до 10-12 см).
• Уретеролизис. Метод, позволяющий удалить фиброзную ткань и освободить мочеточник от сдавливания.
• Оптическая уретротомия. Применяется при наличии сужений до 5 мм. Рассечение суженного участка проводится при помощи цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал
• Кишечная пластика мочеточника. При обширных стиктурах пораженную область заменяют аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.
• Радикальные операции (удаление почки и мочеточника). Проводятся только в сложных случаях, отягощенных тяжелыми поражениями почечной ткани.

Профилактика стриктуры мочеточника

Процесс сужения мочеточника достаточно длительный, поэтому необходимо знать основные причины возникновения заболевания и по возможности стараться их избегать или быстро корректировать.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – это аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из почки патология становится причиной развития различных заболеваний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся характерной симптоматикой. Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка, установке стента.

МКБ-10

Общие сведения

Стриктуры мочеточника могут возникать в разных отделах органа и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Патология может быть врожденной и приобретенной. Врожденные сужения выявляются у 0,6% детей, обычно носят односторонний характер. Самой распространенной специфической причиной приобретенных структур является туберкулез. Диагностику и лечение заболевания осуществляют специалисты в сфере практической урологии.

Причины

К врожденным стриктурам мочеточника относятся рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются:

• повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней
• мочевые инфекции (туберкулез, гонорея) и воспаление окружающих тканей (периуретерит)
• радиационное поражение.

При туберкулезе множественные рубцовые сужения формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Сужения мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе органа.

Патогенез

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Классификация

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Сужения мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении – хронической почечной недостаточности. Пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и др.

Диагностика

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливает врач-уролог по результатам УЗИ почек, УЗДГ сосудов, рентгеноконтрастного обследования, КТ почек и МРТ. Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек. В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

КТ-урография. Резкое расширение чашечек и лоханки левой почки (красная стрелка), отсутствие контрастирования суженного левого мочеточника (синяя стрелка).

Лечение стриктуры мочеточника

Патология является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Основные операции:

1. Уретеролизис. Предполагает хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.
2. Уретероуретероанастамоз. Проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе – после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок).
3. Прямой уретероцистооанастамоз. Выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.
4. Непрямой уретероцистоанастамоз. Модифицированная операция Боари применяется при стриктурах мочеточника большой протяженности, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).
5. Кишечная пластика мочеточника. При обширных стриктурах выполняют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика – довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

Прогноз и профилактика

Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности. После реконструктивной пластики важную роль играет постоперационная реабилитация. Возможными осложнениями операций по поводу стриктур мочеточника является несостоятельность анастомозов, приводящая к забрюшинным мочевым затекам, развитию мочевой флегмоны, перитонита. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, способных стать причиной данной патологии.

Эффективное лечение стриктуры мочеточника: медикаменты или операция

Стриктурой в медицине называют сужение полого органа, которое формируется из-за какого-либо заболевания. При возникновении такого сужения в мочеточнике возникает его полная или частичная непроходимость, которая нарушает отток мочи. В результате страдают почки, развиваются почечные болезни и недостаточность. Поэтому лечение стриктуры мочеточника необходимо начать как можно раньше, пока сужение не вызвало полную закупорку просвета органа, которая ведет к серьезным осложнениям.

Причины развития заболевания

Основной причиной стриктуры мочеточника выступают рубцы, которые формируются на его поверхности в процессе заживления различных повреждений. Они могут быть врожденными — ишемическими или рубцовыми поражениями, которые вызваны анатомическими нарушениями. К таким относятся загиб мочеточника, сдавливание добавочными или неправильно расположенными почечными сосудами.

Еще существуют приобретенные причины стриктуры мочеточника:

• операции и инструментальные процедуры на мочеточнике;
• мочевые инфекции;
• лучевое воздействие на организм; ;
• хронический пиелонефрит;
• полостные ранения и травмы.

Суженные участки могут возникать вследствие установки в мочеточнике стента или катетера, уретроскопии, хирургического лечения гиперплазии предстательной железы у мужчин или операций на органах малого таза у женщин.

Симптомы

Основные признаки стриктуры связаны именно с сужением просвета мочеточника, которое вызывает проблемы с оттоком мочи. Еще у пациента могут наблюдаться проявления основной болезни. В большинстве случаев имеют место следующие симптомы стриктуры мочеточника:

• повышенное давление;
• лихорадка;
• снижение объема выделяемой мочи при том же объеме потребляемой жидкости;
• тупая ноющая боль в области поясницы;
• помутнение и изменение цвета мочи.

В качестве опасных осложнений можно назвать гидронефроз, пиелонефрит, хроническую почечную недостаточность и атрофию органа вследствие потери его функциональных способностей. Но такое возникает чаще всего при отсутствии адекватного лечения на поздних стадиях болезни.

Виды заболевания

По основной классификации стриктура мочеточника делится на врожденную и приобретенную. Не меньшее значение в диагностике и лечении подобной болезни имеет локализация сужения. По этому критерию выделяют стриктуру левого и правого мочеточника. Двухсторонняя форма стриктуры встречается редко.

Если сужение вызвано сдавливанием мочеточника снаружи, то стриктуру называют ложной. Когда сужение возникает при причине изменений стенки органа, ставится диагноз «истинная стриктура».

Методы диагностики

Диагностикой и лечением стриктуры мочеточника занимается врач-уролог. Чтобы подтвердить заболевание, пациенту назначают инструментальные и лабораторные исследования:

• рентгеноконтрастная урография;
• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов;
• УЗИ почек;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) почек;
• трехмерная УЗ-ангиография;
• общий анализ мочи и крови;
• бактериальный посев мочи.

Как вылечить стриктуру мочеточника

Наиболее эффективным методом лечения стриктуры мочеточника, как и сужения уретры, выступает хирургическое вмешательство. Устранить сужение с помощью медикаментов не представляется возможным. В зависимости от степени уменьшения просвета могут проводиться разные операции:

• Уретеролизис. Процедура удаления фиброзной ткани, которая деформирует или сдавливает мочеточник извне. Дополнительно удаляют суженный участок с последующей реконструкцией удаленных тканей.
• Бужирование. Метод предполагает расширение суженного участка с помощью бужей — специальных металлических инструментов. В дальнейшем в расширенный участок устанавливают стенты, удерживающие стенки органа в расширенном состоянии.
• Баллонная дилатация. Суженный участок надувают с помощью баллона, который изначально вводят в орган в уменьшенных размерах.

При множественных и сильных сужениях производят кишечную пластику. Она заключается в замещении части мочеточника тканями кишечной стенки. В случае осложнений проводится нефроуретероэктомия, которая предполагает удаление мочеточника вместе с пораженной почкой.

В Государственном центре урологии прибегают к органосохраняющим операциям. Но здесь многое зависит от пациента, который должен вовремя обратиться к врачу. Это необходимо сделать при появлении первых характерных симптомов стриктуры мочеточника.

В нашей клинике вы можете пройти полную диагностику абсолютно бесплатно, поскольку мы оказываем медицинские услуги по программе ОМС. Для получения квалифицированной медпомощи запишитесь на прием к урологу, и мы поможем решить вашу проблему.

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

• опухоли почек и верхних мочевых путей;
• рак предстательной железы и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

• знакомство врача с историей болезни пациента;
• осмотр;
• постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

• звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
• или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Стриктура мочеточника лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Стриктура мочеточника — это патологическое состояние, характеризующееся сужением мочеточника, провоцирующим частичное нарушение его проходимости или её полное отсутствие. Сам по себе мочеточник является полым трубчатым органом диаметром от 6-ти до 8-ми мм (в норме), который соединяет между собой почку и мочевой пузырь. Его сужения приводят к нарушениям оттока урины из почки, что, в свою очередь, создаёт все условия для развития целого ряда серьёзных заболеваний: от воспаления почечной лоханки (пиелонефрита) до почечной недостаточности в хронической форме.

Стриктура может появиться в любом отделе органа и иметь различную протяжённость. Чаще всего её обнаруживают на участке перехода в мочевой пузырь или в области перехода почечной лоханки в мочеточник. Заболевание бывает врождённым или приобретённым. Первые выявляются менее чем у 1% детей (как правило, они бывают односторонними).

Стриктура мочеточника: причины

Как уже упоминалось, специалисты выделяют врождённые и приобретённые стриктуры мочеточника, инициированные различными факторами.

• Аномалии, передающиеся по наследству от родителей, и рубцовые изменения стенок органа, спровоцированные ними;
• Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.

• Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
• Травматические повреждения;
• Воспалительные процессы окружающих тканей;
• Формирование рубцов при туберкулёзе;
• После лучевой терапии.

Под воздействием ятрогенного фактора при проведении:

• Оперативных урологических вмешательств;
• Эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Симптомы стриктуры мочеточника

Мочеточник имеет трёхслойную стенку, состоящую из соединительнотканного, гладкомышечного и слизистого слоя. В норме он располагает тремя физиологическими сужениями, расположенными возле выхода из почечной лоханки, в области входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Благодаря эластичности стенок все они, при необходимости, способны существенно расширяться.

Этого нельзя сказать о стриктурах, провоцирующих изменения структуры стенок фиброзно-склеротического характера. Они не только затрагивают все их слои, но и являются причиной атрофических процессов гладких мышц, которые замещаются грубой рубцовой тканью. Более того: происходят патологические изменения иннервации стенок органа, а также запускаются гипертрофические процессы поперечных волокон мышц.

Вышеперечисленное приводит к уменьшению диаметра мочеточника и затруднению его нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой, происходит скапливание и застой урины, где она давит на стенки и растягивает их, а также может спровоцировать расширение почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этом фоне следующих заболеваний:

• Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
• Воспалительные процессе почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
• Формирование конкрементов в органах мочеполовой системы;
• Почечная недостаточность в хронической форме (поражение заболеванием обоих почек).

Пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Возможно повышение температуры, появление признаков общей интоксикации организма, тошноты и рвоты.

Диагностика стриктур мочеточника

Диагностика стриктура проводится комплексно и назначается урологом. Она направлена на визуализацию почечных тканей и мочевыводящих путей для определения имеющихся патологических изменений. Помимо этого, она позволяет определить участки сужения, их протяженность и произвести оценку выделительной способности почек. Инструментальные исследования предусматривают следующее:

• Ультразвуковое сканирование;
• Ультразвуковая допплерография сосудов;
• Рентгенография с контрастированием;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек.

Для того, чтобы визуализировать область мочеточника, расположенную над стриктурой, и оценить её состояние, проводят ультразвуковую ангиографию.

Стриктура мочеточника: лечение

Тактика лечение определяется лечащим урологом на основании индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований. Стриктура мочеточника является показанием для проведения операции , выбор методики которой осуществляется с учётом следующих факторов:

• Состояние мочеточников;
• Состояние почек;
• Протяжённость и степень стриктуры.

Если почки практически не затронуты, проводят восстановительные операция пострадавшего отдела, направленные на устранение стриктуры и восстановление нормального оттока урины. Если поражения серьёзные, проводят нефростомию.

Методика хирургического вмешательства при стриктурах	Описание
Пластика мочеточника	Предусматривает частичное или полное замещение трансплантатом, созданным из ткани стенки кишечника.
Нефроуретерэктомия	Целесообразна при тяжёлых поражениях почек и является радикальной мерой, поскольку направлена на удаление мочеточника и почки.
Уретеролизис	Огрубевшие ткани стриктуры удаляют хирургическим методом. Повышения эффективности добиваются за счёт резекции сужения и применения восстановительных операций.
Уретероанастамоз	Предусматривает резекцию стриктуры и сшивание концов мочеточника на установленном катетере. Прямую методику используют если сужение непродолжительное и находится возле мочевого пузыря: в этом случае конец мочеточника вшивают в его стенку. Непрямая методика практикуется при длинных стриктурах: в процессе используют лоскуты мочевого пузыря или почечной лоханки.

Прогноз лечения стриктуры мочеточника

Для того, чтобы добиться наилучших результатов лечения, нужно начинать его на начальных стадиях заболевания до того, как развилась почечная недостаточность. Важную роль играет восстановительный период и соблюдение рекомендация врача для исключения осложнений, которые могут быть весьма серьёзными.

Пройти диагностику и курс лечения стриктур в Москве приглашает сеть клиник «Доктор рядом». Записаться к нам на консультацию можно заполнив и отправив нам форму онлайн, представленную на сайте, или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 154-92-31!

Лечение стриктуры мочеточника в Москве

Приемы и консультации

• Прием врача-уролога лечебно-диагностический, первичный 2 360 руб.
• Прием врача-уролога лечебно-диагностический, повторный 2 230 руб.
• Прием врача-уролога к.м.н. первичный 2 970 руб.
• Прием врача-уролога к.м.н повторный 2 620 руб.
• Прием врача-уролога д.м.н. первичный 3 570 руб.
• Прием врача-уролога д.м.н. повторный 3 210 руб.

Манипуляции и операции

• Открытие крайней плоти 1 180 руб.
• Катетеризация мочевого пузыря у женщин (лечебно-диагностическая) 2 620 руб.
• Катетеризация мочевого пузыря у мужчин (лечебно-диагностическая) 3 010 руб.
• Инстилляция лекарственных препаратов в уретру у женщин (без стоимости препаратов) 1 670 руб.

Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника — заболевание, характеризующееся аномальным сужением мочеточника, приводящим к нарушению его проходимости или её отсутствию. Мочеточник находится между почкой и мочевым пузырём и представляет собой полый трубчатый орган, диаметр которого в норме составляет от шести до восьми миллиметров. Его сужение может происходить в разных его отделах и простираться на разную длину. Они могут быть как врождёнными, так и приобретёнными под воздействием тех или иных факторов.

Пройти диагностику и курс лечения стриктуры мочеточника в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы работаем на рынке платных медицинских услуг уже более 25-ти лет и располагаем всем необходимым для точной постановки диагноза и успешного лечения.

• Первичная консультация – 3 000
• Повторная консультация – 2 000

Этиология структуры мочеточника

Аномальные сужения мочеточника достаточно опасны, поскольку провоцируют нарушения оттока урины, на фоне которой развиваются воспалительные процессы почечной лоханки и хроническая почечная недостаточность.

• Наследственная предрасположенность к заболеваниям мочеточника, передающаяся от родителей и рубцовые деформации его стенок, спровоцированные ими;
• Пересечение мочеточника с сосудами и сдавливание последними.

• Травматические повреждения мочеточника;
• Заболеваниямочеполовой системы, вызванные инфекциями;
• Воспалительные процессы окружающих тканей;
• Формирование рубцовых деформаций мочеточника при туберкулёзе;
• Деформации мочеточника после лучевой терапии;
• Воздействие ятрогенного фактора при проведении урологических операций и эндоскопических вмешательств в просвет мочеточника.

Наши врачи

Симптомы стриктуры мочеточника

В норме мочеточник имеет три физиологических сужения, находящихся в областях выхода из лоханки почки, входа в малый таз и внутри стенки мочевого пузыря. Стенки органа достаточно эластичны, благодаря чему он способен существенно расширяться, если в этом есть нужда. В областях стриктуры пластичные гладкие мышцы замещены на грубые рубцы, неспособные к расширению. Фиброзно-склеротические процессы, произошедшие в них, затрагивают все слои стенок мочеточника и приводят к патологическим изменениям иннервации его стенок, запуская гипертрофию поперечных мышечных волокон.

Вышеперечисленное провоцирует уменьшение диаметра мочеточника и нарушениеего нормального функционирования. В областях, находящихся над стриктурой,происходит скапливание и застой урины: она давит на стенки и растягивает их, а также может стать причиной расширения почечной лоханки. Клинические проявления стриктур обусловлены нарушением нормального оттока урины и развития на этомфоне следующих заболеваний:

• Воспалительные процессы почечной лоханки, чашечек, паренхимы — пиелонефрит;
• Прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, способное привести к атрофии паренхимы — водянка почки;
• Образование конкрементов в органах мочеполовой системы — мочекаменная болезнь;
• Почечная недостаточность в хронической форме (поражениезаболеванием обоих почек).

Помимо этого, пациенты страдают от болевой симптоматики тупого или острого характера, локализующейся в поясничной области. Их урина становится мутной. Наблюдается повышение температуры и появление признаков общей интоксикации организма, включая тошноту и рвоту.

Диагностика стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Перед тем как приступить к лечению, урологи ЦЭЛТ проводят всестороннее диагностическое обследование пациента, позволяющее визуализировать почечные ткани и мочевыводящие пути и определить области и протяжённость патологических изменений мочеточника. Для этого используют следующие диагностические методики:

• Ультразвуковое сканирование;
• Рентгенография с контрастным усилением; сосудов;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек;
• Ультразвуковая ангиография поражённой области мочеточника.

Лечение стриктуры мочеточникав ЦЭЛТ

Тактика лечения стриктуры мочеточника разрабатывается нашим специалистом на основании результатов диагностики, индивидуальных показаний пациента и его состояния. Она предусматривает использование хирургических методик, подбор которых осуществляется в зависимости от:

• Состояния мочеточников;
• Состояния почек;
• Протяжённости и степени стриктуры.

В случае, если почки не пострадали, практикуют операции по восстановлению нормального диаметра отдела мочеточника. При серьёзных поражениях почек, проводят нефростомию.

• Прямую — при коротких стриктурах, расположенных возле мочевого пузыря, предусматривающую сшивание концов мочеточника на установленном катетере;
• Непрямую — при продолжительных стриктурах с применением лоскутов мочевого пузыря или почечной лоханки.

В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы от тридцати лет. Они рекомендуют начинать лечение стриктуры мочеточника как можно раньше, пока не развилась почечная недостаточность. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Стриктура мочеточника

Стриктура мочеточника – аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.

Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках. Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной. Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Причины стриктуры мочеточника

К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом). Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и др.), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.

При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов. Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.

Симптомы стриктуры мочеточника

Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении – хронической почечной недостаточности.

Диагностика стриктуры мочеточника

Диагноз стриктуры мочеточника устанавливают по результатам:

• УЗИ почек,
• УЗДГ сосудов,
• рентгеноконтрастного обследования,
• КТ почек
• МРТ

Проведение трехмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой позволяет одновременно увидеть расширенный отдел мочеточника выше стриктуры и оценить сосуды почек.

Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек.

В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

Лечение стриктуры мочеточника

Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.

При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.

При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе – после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.

Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).

При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки. Кишечная пластика мочеточника – довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде. При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).