Судороги у новорожденных и грудничков как распознать и что делать

Судороги у новорожденных и грудничков как распознать и что делать

Многие маленькие дети вздрагивают или дрожат при стимуляции, или подергиваются во сне. В противоположность этому судороги происходят без стимуляции. Обычно наблюдаются повторяющиеся, ритмические (клонические) движения конечностей, несмотря на ограничение движения, часто сопровождаемые движениями глаз и изменениями дыхания. В большинстве неонатальных отделений сейчас применяется длительная одноканальная ЭЭГ (усиленная интегрированная ЭЭГ, также называемая монитором мозговой функции) для подтверждения изменений электрической возбудимости головного мозга. Причины судорог представлены ниже.

Причины неонатальных судорог:
• ГИЭ.
• Инфаркт мозга.
• Септицемия / менингит.
• Метаболические.
• Гипогликемия, гипо-/гипернатриемия.

• Гипомагниемия.
• Гипокальциемия.
• Врождённые метаболические нарушения.
• Зависимость от витамина В6.
• Внутричерепное кровоизлияние.

• Мальформаций головного мозга.
• Ядерная желтуха.
• Врождённые инфекции.
• Отмена препаратов, например материнских опиатов.

Когда бы ни отмечались судороги, необходимо исключить или немедленно начать лечить гипогликемию и менингит. УЗИ головного мозга проводится для выявления кровоизлияния или мальформации мозга. Для выявления ишемических поражений или некоторых мальформаций мозга может потребоваться МРТ головного мозга. Лечение должно быть направлено на устранение причин, насколько это возможно. Продолжающиеся или повторные судороги купируются антиконвульсантами, хотя их эффективность в подавлении судорог значительно ниже, чем у старших детей. Прогноз зависит от причины патологии.

Инфаркт мозга (неонатальный инсульт) как причина судорог у новорожденных. Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии может проявляться судорогами в первые 12-48 ч у рождённых в срок новорождённых. Судороги могут быть фокальными или генерализованными. В отличие от младенцев с ГИЭ другие патологические клинические проявления отсутствуют. Диагноз подтверждается МРТ. Предполагается тромботический механизм как вследствие тромбоэмболии плацентарных сосудов, так и иногда вследствие врождённой тромбофилии.

Несмотря на выраженные патологические изменения на МРТ, прогноз относительно благоприятный, лишь у 20% формируется гемипарез или эпилепсия в более позднем младенческом возрасте или в раннем детстве.

Гипогликемия как причина судорог у новорожденных

Гипогликемия чаще всего развивается в первые 24 ч жизни у младенцев со ЗВУР, рождённых до срока, от матерей с сахарным диабетом, крупных для своего гестационного возраста, находящихся в состоянии гипотермии, полицитемии или страдающих любым заболеванием. У младенцев с задержкой развития и недоношенных мало депонированного гликогена, а у младенцев от матерей с диабетом, наоборот, его достаточное количество, однако гиперплазия инсулярных клеток поджелудочной железы приводит к высокому уровню инсулина. Симптомы включают дрожание, раздражительность, апноэ, летаргию, сонливость и судороги.

Существует согласованное определение гипогликемии у новорождённых. У многих младенцев имеется толерантность к низкому уровню глюкозы в крови в первые несколько дней жизни, поскольку они способны утилизировать лактат и кетоны в качестве запасов энергии. Согласно последним доказательным данным, предполагается, что уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л необходим для оптимального развития нервной системы, хотя в первые 24 ч после рождения у многих бессимптомных младенцев возникает транзиторное снижение уровня глюкозы ниже этого уровня.
Имеются доказательные данные о том, что пролонгированная симптоматическая гипогликемия может вызвать перманентные неврологические нарушения.

Гипогликемию обычно можно предотвратить ранним и частым кормлением молоком. У младенцев с высоким риском гипогликемии проводится регулярный мониторинг глюкозы крови у постели. Если у младенца без симптомов два раза зафиксированы низкие показатели глюкозы (т.е.

Может потребоваться увеличение внутривенной концентрации декстрозы с 10 до 15 или даже до 20%. Патологические показатели глюкозы* должны быть подтверждены лабораторно. Внутривенное введение раствора глюкозы высокой концентрации должно осуществляться через ЦБК для предотвращения экстравазации в ткани, что может привести к некрозу тканей и реактивной гипогликемии. Если имеются сложности, или возникает отсрочка в проведении инфузионной терапии, или не получен удовлетворительный ответ, необходимо ввести глюкагон или гидрокортизон.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Судороги у ребенка: причины появления эклампсии у детей и как оказать первую помощь

Судороги у ребенка могут напугать родителей, однако, при подобных явлениях крайне важно своевременно оказать квалифицированную помощь. Поэтому следует подробно изучить причины появления судорог и действовать максимально эффективно для сохранения здоровья малыша.

Виды судорог у детей

Различают следующие основные виды судорожных сокращений у детей:

• клонические — ритмические или неритмические сокращения одной из конечностей,
• тонические — судороги с потерей сознания, при которых тело выгибается, а челюсти сжимаются.

Встречаются и сложные совмещенные непроизвольные сокращения.

Судорожные сокращения по этиологии разделяют на эпилептические и неэпелептические. Последние, в свою очередь, могут быть симптоматическими или вторичными.

Причины эклампсии у детей

Эклампсией называют сложное заболевание, основным проявлением которого является появление судорог, как реакции на различные раздражители. Сила раздражающего воздействия может быть разной, причем ребенок может остро реагировать на отдельные всегда одинаковые факторы или на любое раздражение.

Одной из часто встречающихся причин эклампсии являетсянаследственная предрасположенность. У детей первых лет жизни значительно чаще встречается эклампсия, классификация видов которой осуществляется с учетом причин возникновения заболевания.

Судорожные реакции могут быть следствием:

• воспалительного процесса,
• инфекционных заболеваний (корь, скарлатина и пр.),
• ожогов,
• уколов,
• травм,
• пищеварительных расстройств.

В некоторых случаях острая реакция может быть вызвана даже сыпью на коже или дерматическими раздражениями.

Симптомы судорог у детей

Выше было описано, как проявляются различного рода судороги у ребенка, симптомы могут также быть следующими:

• резкое повышение температуры тела при холодных конечностях (непосредственно перед появлением судорожной реакции),
• нарушения сердечного ритма,
• нарушения дыхания,
• потеря сознание,
• появление на губах пены и др.

При температурных судорогах наблюдается резкое повышение температуры до 38–39 градусов.

Читайте также: Аритмия у детей

Помощь при судорогах у детей

Грамотная и своевременная помощь при судорогах поможет снизить риск осложнений, а в некоторых случаях экстренные меры спасают жизнь ребенка.

• В качестве профилактической меры при температурных судорогах рекомендуют холодные компрессы (компоненты — в равных долях) и протирания.
• При появлении тяжелых судорог с серьезными нарушениями (потеря сознания, сбой ритма сердца, сбой дыхания и др.) важно, в первую очередь, устранить опасные симптомы. В этом случае вне зависимости от эффективности принятых мер требуется госпитализировать малыша.

Судороги при температуре у ребенка и другие виды судорожных реакций могут быть устранены при помощи лекарственных препаратов.

• Аминазин с пипольфеном (4–6 грамм с равным содержанием компонентов смеси) вводится внутривенно или внутримышечно,
• Дроперидол обладает аналогичным смеси аминазина и пипольфена действием.
• Эффективно медленное внутривенное введение однопроцентного раствора тиолентала или двухпроцентного раствора гексенала до прекращения судорожной реакции.
• При продолжительных судорогах назначают преднизолон (суточная норма в 2–7 мкг делится на 2–3 дозы) или гидрокортизон (10 мкг на 2–3 приема). Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.

О появлении судорожной реакции обязательно следует проинформировать лечащего врача, который назначит обследование для выявления причин и даст рекомендации для снижения вероятности появления судорог и эффективных действий при судорожных сокращениях.

Вашему ребенку нужна помощь специалиста?

Записаться на прием к врачу вы можете по телефону

или с помощью системы на сайте

Записаться к врачу

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный . Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-800-700-31-69

Судороги у новорожденных и грудничков как распознать и что делать?

Судороги у новорожденного ребенка – опасное состояние, требующее наблюдения лечащего врача. Мышечные спазмы свидетельствуюто неврологических расстройствах, которые начинают проявляться в первые дни жизни после появления малыша на свет. Если есть подозрения на данное заболевание, следует изучить причины и клинические проявления судорог у грудничка, отметить основные признаки и симптоматику, способы первой помощи и профилактику болезни у новорожденных.

Виды судорог у грудничков

Неонатальные судороги – это мышечные спазмы, появляющиеся у ребёнка сразу после рождения. Обычно такие состояния говорят о незрелости нервной системы или наличии врождённого заболевания. Распознать симптом удаётся родителям или при осмотре лечащего врача, когда мама и папа обращаются к педиатру с жалобами на постоянный плач. На основе клинических проявлений различают несколько разновидностей судорог у грудничков. Они могут быть ограниченными или распространёнными и подразделяются в зависимости от симптомов.

Мнение специалиста!

Судороги у недоношенных малышей – частое явление. Такие груднички рождаются ослабленными, все их органы отстают в развитии. Главная причина – незрелость двигательных нейронов коры головного мозга, когда нарушается связь между нервными клетками и мышцами, возникает самопроизвольное сокращение при малейшем переутомлении. Иногда разобщается взаимодействие в гипоталамусе и появляются спазмы при температуре, после прививок, отравлениях и других состояниях.

Малые судороги у ребёнка

Такие сокращения мышц носят распространённый характер, но распознать их можно не сразу. Они не сопровождаются болью, не доставляют сильного дискомфорта новорожденному – малыши могут не плакать и спокойно играть.

• Синяя или бледная кожа – вследствие нарушения кровообращения,
• Подёргивания глаз или мимической мускулатуры на лице,
• Дрожание ручек и ножек у младенца.

Малые судороги продолжительные – могут присутствовать несколько часов. Иногда родители замечают, как голова или конечности ребёнка дергаются во сне, дрожат кисти и стопы.

Тонические

Тонические судороги выглядят, как продолжительные спазмы, когда мышца сократилась и не расслабляется. Нога или рука находится в напряжении, ребёнок ощущает боль и чувство жжения – по мере роста сокращения эти симптомы усиливаются. Наблюдаются в любом возрасте, затрагивают одну группу мускул, реже – носят распространённый характер.

Последнее состояние проявляется следующими симптомами:

• Всё тело малыша напряжено,
• Головка запрокинута назад,
• Может быть нарушено дыхание.

Приступ тонических конвульсий требует незамедлительной помощи, которая направлена на предотвращение осложнений во время припадка.

Клонические

Такие судороги у грудничков проявляются многочисленными сокращениями мышцы – за секунду одна мускула может сократиться 1-3 раза. Клонические спазмы у новорожденных подразделяются на три категории:

• Фокальные – сокращается одна группа мускул (голень, передняя поверхность бедра),
• Мультифокальные – вовлекается несколько групп мышц,
• Генерализованные – самые опасные, характеризуются распространением спазмов на всё тело.

Эти симптомы судорог у грудничка легко определяются – ножки, ручки и (или) голова сильно и ритмично дёргаются. В отличие от малых спазмов, приступы сопровождаются болевым синдромом, из-за сокращений конечности начинают сгибаться.

Миоклонические спазмы

Миоклонические судороги – это смешанный вариант патологии у новорожденных, который сопровождается сильными и резкими сокращениями. На фоне нормального самочувствия может появиться внезапное отдёргивание руки или ноги, запрокидывание головы назад. В отличие от предыдущих вариантов, которые поражают конечности сегментарно, здесь отсутствует симметричность – может одновременно спазмироваться правая рука и левая нога, дёргаться голова и стопа.

Важно!

Миоклонические припадки не поражают новорожденных малышей, а могут возникать у ребёнка в старшем возрасте. Их наличие говорит о врождённых дисфункциях нервной системы.

Фебрильные судороги у малыша

Фебрильные судороги – особый вариант спазмов, возникающие на фоне повышения температуры. Характерны для новорожденных и грудничков, пик появления – до 3-х лет. Обычно проходят самостоятельно к 5,5-6 годам, не относятся к патологии. Сопровождаются генерализованными сокращениями, могут затрагивать ручки, ножки и всё тело.

Респираторно-аффективные спазмы

Проявляются на фоне эмоциональной нестабильности, сопровождаются нарушением дыхания у грудничка. Обычно отмечаются в первые 3 года жизни – это характерные судороги у младенца, появляющиеся во сне. По наблюдениям опытных врачей, пусковым механизмом развития симптома являются изменение положения тела в пространстве во время ночного отдыха – когда новорожденный переворачивается на животик. Такой синдром сопровождается истерикой, сильным плачем и нарушением дыхания.

Эпилептические

Одни из самых опасных проявлений судорожных припадков – эпилепсия, которая говорит о неизлечимом поражении нервной системы новорожденного. У грудничков такие спазмы сложно отличить от фебрильных, клонических или смешанных – ключевым моментом является возраст и данные диагностики. Приступ сопровождается:

• Сокращением мышц всего тела,
• Дёрганием рук и ног,
• Запрокидыванием головы,
• Нарушением дыхания,
• Дефекацией и мочеиспусканием,
• Появлением пены изо рта.

Нередко отмечается потеря сознания, расстройства памяти и поведения. Такие судороги начинают беспокоить новорожденных и не проходят в 6 лет.

Салаамовы судороги

Салаамовы судороги – это разновидность эпилептических спазмов у грудничков. Сопровождаются движениями головы «вперёд-назад» и покачиванием туловища, рук и ног в противоположном направлении. Такие сокращения напоминают поклоны (отсюда название «Салам»), свидетельствуют о врождённом поражении двигательной зоны коры полушарий.

Важно!

Не допускается самостоятельная диагностика судорог! Если подозреваете наличие недуга у малыша, срочно посетите участкового педиатра. Предполагаемое заболевание требует лабораторного и инструментального подтверждения.

Причины судорог у грудничков

Причины судорог у новорожденного ребенка до конца не изучены, но различают несколько провоцирующих факторов, которые являются пусковым механизмом патологии. Такие состояния приводят к поражению головного мозга или сосудов, создавая благоприятные условия для развития болезни.

• Отягощённая наследственность – согласно мнениям учёных, вероятность появления симптома у новорожденных сильно возрастает при наличии судорог у родителей в прошлом,
• Нарушения метаболизма – наиболее опасна гипогликемия, появляющаяся при сахарном диабете. Низкий уровень глюкозы в крови способствует вымыванию калия, кальция и магния из мышц,
• Частые инфекции – наиболее опасны менингиты, при которых поражается головной мозг,
• Врождённая ишемия мозга – это недостаток притока крови из-за закупорки или аномалий закладки сосудов. В данном случае нарушается питание двигательных клеток коры полушарий,
• Болезни сосудов головного мозга – помимо врождённых недостатков у новорожденных может присутствовать нарушение физиологии мозговых артерий. Они могут расширяться и сужаться самопроизвольно, провоцируя судороги,
• Прививки – иногда судороги у грудничков являются негативной реакцией на вакцины. В таком случае доктор откладывает процедуру, насколько это возможно,
• Травмы – особую опасность представляют повреждения во время родов. Такие новорожденные часто болеют, склонны к плачу, плохо кушают.

Перечисленные условия лишь провоцируют появление недуга у грудничка – решающую роль играет отягощённая наследственность и родовые травмы. Склонны к болезни также новорожденные с задержкой развития.

Признаки судорог у новорожденного

Как распознать судороги у грудничка – очень просто. Симптом появляется у ребёнка внезапно, на фоне нормального самочувствия – малыш может играть или спокойно спать.

Основные признаки следующие:

• Ребёнок начинает кричать,
• Голова малыша запрокинута назад,
• Тело ребёнка напряжено,
• У грудничков часто отмечается подёргивание конечностей,
• Нарушается дыхание, малыш не может полноценно вдохнуть, что порождает панику,
• Может появляться пена изо рта, отмечается потеря сознания.

Внимание!

Тяжело распознать приступ у новорожденных – грудничок не может объяснить словами что произошло. Неопытные родители часто принимают судороги за обычную истерику.

Диагностика

Постановка диагноза судорожных припадков у малышей ранних лет представляет трудности – ценность имеют данные внешнего осмотра и жалобы родителей. Ребёнок подлежит срочной госпитализации, где доктор наблюдает за грудничком.

Могут назначаться следующие методы исследования:

• УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга,
• Анализы крови и мочи,
• Консультации смежных специалистов (невролог, офтальмолог, детский хирург).

Диагностика представляет ценность для выявления аномалий развития или органического поражения нервной системы у новорожденного.

Осложнения

Приступы у грудничков требуют обязательной записи к педиатру – доктор осмотрит малыша и назначит соответствующее лечение. Если не проводить терапию, могут развиться серьёзные последствия судорог у новорожденного – неврологические расстройства, самым тяжёлым из которых является эпилепсия.

Первая помощь малышу

Во время припадка важно оказать своевременную помощь грудничку – это снизит продолжительность приступа и предотвратит развитие одолжений.

• При первых признаках недуга поместите малыша на кровать,
• Уберите из зоны досягаемости ребёнка все твёрдые и острые предметы,
• Уложите малыша на бок, чтобы он не захлебнулся слюной,
• Если отмечается жар, разотрите тело ребёнка спиртом или прохладной водой. Избегайте попадания жидкости в глаза и на слизистые,
• Если малыш начал задыхаться, поднесите к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Важно!

Косточки у новорожденного очень хрупкие – запрещается выпрямлять ручки или ножки и принудительно их фиксировать.

Лечение судорог у новорожденных

Терапия судорог у новорожденных проводится только с одобрения врача. Грудничкам противопоказана большая часть лекарств, поэтому бороться с недугом можно укрепляющими методами:

• Массажем,
• Гимнастикой для новорожденных,
• Некоторыми методами физиотерапии.

Главная задача лечения малыша – устранение симптомов, предотвращение рецидива заболевания. Врачам и родителям остаётся лишь бороться с признаками патологии и наедятся, что она исчезнет к 6 годам.

Профилактика

Новорожденным можно проводить специфическую профилактику – она позволяет предотвратить появление новых судорог и развитие осложнений.

Клиницисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Грудничок должен кушать материнское молоко, при необходимости – потребуется прикорм,
• Дважды в неделю мама должна проводить массаж по специальной методике,
• Малыш должен выполнять специальные игровые упражнения для новорожденных,
• Минимум раз в месяц ребёнок должен обследоваться у педиатра.

Это основные правила профилактики для новорождённых. Для составления полной программы обратитесь к врачу.

Судороги у новорожденных – следствие неврологической патологии. Родителям важно не допускать припадков и знать алгоритм первой помощи. Лучшее лечение болезни – соблюдение профилактических мер, предупреждающих появление симптома у грудничка.

Судороги у новорожденных и грудничков — как распознать и что делать?

Это мышечные спазмы, которые могут сопровождать первые 4 недели со дня рождения крохи. Это довольно опасный симптом, который всегда имеет неблагоприятные последствия.
Смертность при неонатальных судорогах составляет около 40%. Из выживших малышей многие впоследствии становятся инвалидами. Причиной может стать родовая травма, внутриутробная инфекция, аномалии строения или опухоли мозга, тяжелые церебральные поражения врожденного или приобретенного в процессе родов характера.

Проявляются судороги приступами, при которых малыш внезапно застывает, запрокидывает голову назад, вытягивает ручки, «закатывает глаза». На некоторое время может останавливаться дыхание.

Чтобы отличить судороги от обычных действий вздрагиваний, достаточно внимательно понаблюдать за малышом если есть цикличность и определенная последовательность, то речь идет именно о мышечном спазме.

Норма и отклонения или как развиваются судороги

Судороги – внезапный спазм мышечной ткани, который затрагивает отдельную мышцу или их группы. Могут носить продолжительный характер или чередоваться с периодами расслабления.

Судороги у новорожденных относятся к норме и связаны с высокой нагрузкой на организм вне утробы матери. В этом случае симптомы спазма возникают единожды и не повторяются. Однако родителей должно насторожить, что по мере роста и развития ребенка судороги повторяются неоднократно. В 80% случаев судорожный синдром не указывает на развитие серьезных неврологических патологий и связан с физиологическими особенностями и воздействием внешних факторов. Остальные 20% мышечных спазмов указывают на заболевания ЦНС.

Возникновение судорог связано с нарушением процесса взаимодействия и передачи нервных импульсов от головного мозга к нервным окончаниям мышечной ткани. Возникают в период бодрствования малыша и выглядят неестественно.

Родители часто могут принять за судороги естественные состояния, которые не являются отклонениями от нормы и не указывают на судорожный синдром и заболевания ЦНС:

• вздрагивание и вскидывание конечностей во сне;
• трясущийся подбородок, нижняя губа, руки во время плача;
• задержка дыхания во время плача.

Родители часто могут принять за судороги естественные состояния, которые не являются отклонениями от нормы и не указывают на судорожный синдром и заболевания ЦНС.

Правила действий при судорогах

Чтобы оказать помощь ребенку при возникновении судороги до приезда врача, нужно сделать следующее:

• Устранить препятствия для дыхания, для этого снять стесняющую одежду, проветрить комнату;
• Повернуть ребенка на бок (чтобы не допустить западания языка и облегчить выход слюны и рвотных масс наружу), положить под голову полотенце;
• Убрать подальше любые колющие, режущие, тяжелые предметы, которые могут нанести крохе вред;
• Вставить в рот тканевый жгут, чтобы малыш не прикусил язык;
• Если спазм возник на фоне сильного повышения температуры, нужно дать ребенку жаропонижающее, обтереть его тело влажной тканью, сделать компрессы;
• Если судороги возникли в ногах у ребенка, необходимо сделать массаж или иначе воздействовать на мышцу, например, ущипнуть или уколоть.

Первая помощь при судорогах у ребенка

Важно! При генерализованном приступе нельзя давать ребенку какие-либо жидкости и лекарства, пытаться разжать стиснутые челюсти.

Убрать подальше любые колющие, режущие, тяжелые предметы, которые могут нанести крохе вред;.

Симптомы судорог у новорожденных: легко ли определить неладное?

Говорят дети! Кирилл (4 года) возится на диване с кучей подушек. — Таня, где мой чемоданчик доктора и белый халат? — А что случилось? — Подушки заболели. Уколы буду делать!

Проявления сотрясений конечностей у ребенка, который выглядит довольным, должны приниматься во внимание родителями, так как здоровый грудничок, который не переживал эмоциональных потрясений, не должен иметь подобных симптомов.

Симптомы проявления

Те, кто впервые сталкиваются с эпилепсией, могут быть сильно шокированы. Ведь в большинстве случаев приступы выглядят пугающе и сопровождаются такими симптомами:

• Происходит отключение сознания. Ребенок может играть, улыбаться или даже плакать, но потом он резко затихает.
• При приступе эпилепсии у младенцев могут быть судороги. Ручки и ножки могут неестественно выгибаться, а маленькое тельце – сильно трястись. Мышцы спазмируются и становятся твердыми. Судороги могут охватывать все тело, только одну часть тела, только одну конечность, или вовсе отсутствовать.
• Глазки закатываются за веки.
• Наблюдаются изменения дыхания. Малыш может начать дышать слишком быстро и шумно. Или наоборот его дыхание замедляется, кажется, что ребенок не дышит.
• Зрачки расширенные, не реагируют на изменение света.

Однако не все формы эпилепсии сопровождаются такими симптомами. Часто признаки эпилепсии у грудничков почти незаметные, поэтому иногда родители не обращают на них должного внимания. Но как только поведение малыша изменилось, нужно обратиться к специалисту.

Также существует так называемая аура или предшественники эпилепсии. Они появляются примерно за сутки до приступа. Малыш становится капризным, постоянно плачет, отказывается от еды.

Малые припадки

В этом случае эпилептические очаги распространяются только на часть головного мозга. К малым припадкам относятся такие типы эпилепсии:

• Пропульсивный припадок. Чаще всего является следствием родовой травмы. При таком припадке малыш сгибает головку и туловище. Приступ длится всего несколько секунд. Однако может наблюдаться несколько повторений за день.
• Ретропульсивный. Малыш теряет сознание. Его глазки закрываются, а тело остается в том же положении, в котором было. Кажется, что ребенок просто уснул.
• Импульсивный припадок. Как определить такую эпилепсию у грудничка? Малыш остается в сознании. Однако время от времени подрагивает та или иная часть тела, так как в нее посылаются импульсы из головного мозга.

Малые припадки могут наблюдаться даже во сне. Если эпилепсия сопровождается судорогами, нужно следить, чтобы малыш спал только в кроватке. Рядом с ним не должно быть твердых предметов, о которые он может удариться.

Генерализованные

Симптомы эпилепсии у грудничков могут быть очень выраженными. Так происходит при генерализованном или большом припадке. Все тело атакуется судорогами, малыш изгибается, его ножки и ручки могут выполнять резкие хаотичные движения. Лицо бледнеет, изо рта идет пена, возможна непроизвольная дефекация.

Опасность такого приступа в том, что малыш может удариться из-за сильных конвульсий. Детки, у которых уже прорезались зубки, могут сильно прикусить язык. Это может привести к большим кровопотерям. Чтобы этого избежать, во время приступа малыша нужно уложить на мягкую подушку, а в ротик поместить специальное приспособление для закусывания.

Виды судорог у грудничков

Неонатальные судороги – это мышечные спазмы, появляющиеся у ребёнка сразу после рождения. Обычно такие состояния говорят о незрелости нервной системы или наличии врождённого заболевания. Распознать симптом удаётся родителям или при осмотре лечащего врача, когда мама и папа обращаются к педиатру с жалобами на постоянный плач. На основе клинических проявлений различают несколько разновидностей судорог у грудничков. Они могут быть ограниченными или распространёнными и подразделяются в зависимости от симптомов.

Мнение специалиста!

Судороги у недоношенных малышей – частое явление. Такие груднички рождаются ослабленными, все их органы отстают в развитии. Главная причина – незрелость двигательных нейронов коры головного мозга, когда нарушается связь между нервными клетками и мышцами, возникает самопроизвольное сокращение при малейшем переутомлении. Иногда разобщается взаимодействие в гипоталамусе и появляются спазмы при температуре, после прививок, отравлениях и других состояниях.

Малые судороги у ребёнка

Такие сокращения мышц носят распространённый характер, но распознать их можно не сразу. Они не сопровождаются болью, не доставляют сильного дискомфорта новорожденному – малыши могут не плакать и спокойно играть.

• Синяя или бледная кожа – вследствие нарушения кровообращения,
• Подёргивания глаз или мимической мускулатуры на лице,
• Дрожание ручек и ножек у младенца.

Малые судороги продолжительные – могут присутствовать несколько часов. Иногда родители замечают, как голова или конечности ребёнка дергаются во сне, дрожат кисти и стопы.

Тонические

Тонические судороги выглядят, как продолжительные спазмы, когда мышца сократилась и не расслабляется. Нога или рука находится в напряжении, ребёнок ощущает боль и чувство жжения – по мере роста сокращения эти симптомы усиливаются. Наблюдаются в любом возрасте, затрагивают одну группу мускул, реже – носят распространённый характер.

Последнее состояние проявляется следующими симптомами:

• Всё тело малыша напряжено,
• Головка запрокинута назад,
• Может быть нарушено дыхание.

Приступ тонических конвульсий требует незамедлительной помощи, которая направлена на предотвращение осложнений во время припадка.

Клонические

Такие судороги у грудничков проявляются многочисленными сокращениями мышцы – за секунду одна мускула может сократиться 1-3 раза. Клонические спазмы у новорожденных подразделяются на три категории:

• Фокальные – сокращается одна группа мускул (голень, передняя поверхность бедра),
• Мультифокальные – вовлекается несколько групп мышц,
• Генерализованные – самые опасные, характеризуются распространением спазмов на всё тело.

Эти симптомы судорог у грудничка легко определяются – ножки, ручки и (или) голова сильно и ритмично дёргаются. В отличие от малых спазмов, приступы сопровождаются болевым синдромом, из-за сокращений конечности начинают сгибаться.

Миоклонические спазмы

Миоклонические судороги – это смешанный вариант патологии у новорожденных, который сопровождается сильными и резкими сокращениями. На фоне нормального самочувствия может появиться внезапное отдёргивание руки или ноги, запрокидывание головы назад. В отличие от предыдущих вариантов, которые поражают конечности сегментарно, здесь отсутствует симметричность – может одновременно спазмироваться правая рука и левая нога, дёргаться голова и стопа.

Важно!

Миоклонические припадки не поражают новорожденных малышей, а могут возникать у ребёнка в старшем возрасте. Их наличие говорит о врождённых дисфункциях нервной системы.

Фебрильные судороги у малыша

Фебрильные судороги – особый вариант спазмов, возникающие на фоне повышения температуры. Характерны для новорожденных и грудничков, пик появления – до 3-х лет. Обычно проходят самостоятельно к 5,5-6 годам, не относятся к патологии. Сопровождаются генерализованными сокращениями, могут затрагивать ручки, ножки и всё тело.

Респираторно-аффективные спазмы

Проявляются на фоне эмоциональной нестабильности, сопровождаются нарушением дыхания у грудничка. Обычно отмечаются в первые 3 года жизни – это характерные судороги у младенца, появляющиеся во сне. По наблюдениям опытных врачей, пусковым механизмом развития симптома являются изменение положения тела в пространстве во время ночного отдыха – когда новорожденный переворачивается на животик. Такой синдром сопровождается истерикой, сильным плачем и нарушением дыхания.

Эпилептические

Одни из самых опасных проявлений судорожных припадков – эпилепсия, которая говорит о неизлечимом поражении нервной системы новорожденного. У грудничков такие спазмы сложно отличить от фебрильных, клонических или смешанных – ключевым моментом является возраст и данные диагностики. Приступ сопровождается:

• Сокращением мышц всего тела,
• Дёрганием рук и ног,
• Запрокидыванием головы,
• Нарушением дыхания,
• Дефекацией и мочеиспусканием,
• Появлением пены изо рта.

Нередко отмечается потеря сознания, расстройства памяти и поведения. Такие судороги начинают беспокоить новорожденных и не проходят в 6 лет.

Салаамовы судороги

Салаамовы судороги – это разновидность эпилептических спазмов у грудничков. Сопровождаются движениями головы «вперёд-назад» и покачиванием туловища, рук и ног в противоположном направлении. Такие сокращения напоминают поклоны (отсюда название «Салам»), свидетельствуют о врождённом поражении двигательной зоны коры полушарий.

Важно!

Не допускается самостоятельная диагностика судорог! Если подозреваете наличие недуга у малыша, срочно посетите участкового педиатра. Предполагаемое заболевание требует лабораторного и инструментального подтверждения.

Причины судорог у грудничков

Причины судорог у новорожденного ребенка до конца не изучены, но различают несколько провоцирующих факторов, которые являются пусковым механизмом патологии. Такие состояния приводят к поражению головного мозга или сосудов, создавая благоприятные условия для развития болезни.

• Отягощённая наследственность – согласно мнениям учёных, вероятность появления симптома у новорожденных сильно возрастает при наличии судорог у родителей в прошлом,
• Нарушения метаболизма – наиболее опасна гипогликемия, появляющаяся при сахарном диабете. Низкий уровень глюкозы в крови способствует вымыванию калия, кальция и магния из мышц,
• Частые инфекции – наиболее опасны менингиты, при которых поражается головной мозг,
• Врождённая ишемия мозга – это недостаток притока крови из-за закупорки или аномалий закладки сосудов. В данном случае нарушается питание двигательных клеток коры полушарий,
• Болезни сосудов головного мозга – помимо врождённых недостатков у новорожденных может присутствовать нарушение физиологии мозговых артерий. Они могут расширяться и сужаться самопроизвольно, провоцируя судороги,
• Прививки – иногда судороги у грудничков являются негативной реакцией на вакцины. В таком случае доктор откладывает процедуру, насколько это возможно,
• Травмы – особую опасность представляют повреждения во время родов. Такие новорожденные часто болеют, склонны к плачу, плохо кушают.

Перечисленные условия лишь провоцируют появление недуга у грудничка – решающую роль играет отягощённая наследственность и родовые травмы. Склонны к болезни также новорожденные с задержкой развития.

Диагностика

Постановка диагноза судорожных припадков у малышей ранних лет представляет трудности – ценность имеют данные внешнего осмотра и жалобы родителей. Ребёнок подлежит срочной госпитализации, где доктор наблюдает за грудничком.

Могут назначаться следующие методы исследования:

• УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
• Анализы крови и мочи;
• Консультации смежных специалистов (невролог, офтальмолог, детский хирург).

Диагностика представляет ценность для выявления аномалий развития или органического поражения нервной системы у новорожденного.

Диагностика судорог у новорожденного

Профилактика

Новорожденным можно проводить специфическую профилактику – она позволяет предотвратить появление новых судорог и развитие осложнений.

Клиницисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Грудничок должен кушать материнское молоко, при необходимости – потребуется прикорм;
• Дважды в неделю мама должна проводить массаж по специальной методике;
• Малыш должен выполнять специальные игровые упражнения для новорожденных;
• Минимум раз в месяц ребёнок должен обследоваться у педиатра.

Это основные правила профилактики для новорождённых. Для составления полной программы обратитесь к врачу.

Судороги у новорожденных – следствие неврологической патологии. Родителям важно не допускать припадков и знать алгоритм первой помощи. Лучшее лечение болезни – соблюдение профилактических мер, предупреждающих появление симптома у грудничка.

Основные варианты неврологической патологии детей первого года жизни раздел 2

У детей первого года жизни судороги наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы. Они могут появиться на фоне уже имеющихся неврологических нарушений и задержки психомоторного развития или возникают как первый симптом, свидетельствующий о поражении мозга. Клиническая картина судорожного синдрома зависит как от xapaктера заболевания, так и от возраста ребенка. У новорожденных судороги чаще начинаются с локальных подергиваний мимической мускулатуры, глаз, затем они распространяются на руку, ногу на одноименной стороне и (или) переходят на противоположную. Клонические подергивания могут следовать беспорядочно от одной части тела к другой. Такие дороги называют генерализованными фрагментарными, как они представляют фрагмент генерализованных судорог [Rose A. L., Lambroso С. Т.. 1970; Lacy J. R., Penry J. K., 1976].

У новорожденных могут быть также очаговые клонические припадки, захватывающие одну половину тела. Иногда они напоминают джексоновские или протекают в виде адверсивных поворотов головы, глаз, тонических отведении рук в сторону поворота головы (по типу АШТР), оперкулярных пароксизмов (гримасы, сосание, жевание, причмокивание). Двигательный компонент припадка часто сопровождается вазомоторными нарушениями в виде бледности, цианоза, покраснения лица, слюнотечения. Реже наблюдают у новорожденных судороги миоклонического типа, которые характеризуются одиночными или частыми подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Они могут проявляться также общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук. Иногда эти судороги сопровождаются вскрикиваниями, вегетативно-сосудистыми нарушениями. В легких случаях патологические движения, которые возникают при судорогах, можно ошибочно принять за спонтанные движения новорожденного и пропустить истинное начало судорожного синдрома. Причиной судорожного синдрома в период новорожденности часто бывают метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипербилирубинемия, пиридоксинзависимость), аномалии развития мозга, гипоксия, внутричерепная родовая травма, реже нейроинфекции (менингит, энцефалит). Некоторые рано проявляющиеся формы наследственных нарушений обмена аминокислот (лейциноз, гипервалинемия, аргининемия, гистидинемия, изовалериановая ацидемия, фенилкетонурия), углеводов (галактоземия, гликогеноз), липидов (болезни Нормана-Вуда и Нормана-Ландинга, болезнь Гоше), витаминов (метилмалоновая ацидурия, болезнь Ли, гиперглицинемия), протекающие с острым развитием неврологической симптоматики после рождения, тоже сопровождаются судорожным синдромом. У детей грудного возраста в отличие от новорожденных двигательный компонент судорожного синдрома становится более отчетливым. При генерализованных судорогах уже можно отметить тенденцию к чередованию тонической и клонической фаз, однако она еще остается слабо выраженной по сравнению с детьми старшего возраста. В структуре припадка преобладает тонический компонент, нередко судороги (сопровождаются вегетативными симптомами (болями в воте, рвотой, повышением температуры). Непроизвольные мочеиспускание наблюдают редко. После припадка ребенок чаще возбужден, но может быть вялым, сонливым. Парциальные судороги у детей первого года жизни проявляются клоническими подергиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, дистальных отделов конечностей, поворотам головы и глаз в сторону.

Судорожный синдром может протекать также по типу абсансов, которые характеризуются кратковременной остановкой взора. Иногда в момент припадка бывают так называемые двигательные автоматизмы в виде сосательных, жевательных движений, причмокиваний. Приступ нередко сопровождается сосудистыми нарушениями и легким отведением в сторону глазных яблок. Следует отметить, что абсансы у грудных детей наблюдают значительно реже, чем другие типы припадков.

Для детей грудного возраста характерны приступы миоклонического типа (инфантильные спазмы) [Jeavons P. M Bower В. D., Dimitracoudi М., 1973]. У детей старше года приступы такие редки. В связи с тем что судорожные припадки этого типа имеют злокачественное течение и вызывают тяжелую задержку психомоторного развития, следует на них остановиться более подробно. Малые пропульсивные припадки протекают в форме двустороннего симметричного сокращения мышц, в результате чего внезапно сгибаются туловище и конечности (“салаамовы припадки”).

При экстензорном спазме голова и туловище резко разгибаются, руки и ноги отводятся. Наряду с классической клинической картиной могут быть парциальные формы – общие вздрагивания, кивки, повороты головы, сгибание и разгибание рук и ног, иногда наблюдают преимущественное сокращение мышц одной стороны тела. Особенностью малых припадков является их склонность к серийности. Их частота за сутки колеблется от одиночных до нескольких сотен и выше. Потеря сознания кратковременная. Судороги могут сопровождаться криком, гримасой улыбки, расширением зрачков, нистагмом, закатыванием глаз, дрожанием век, сосудистыми нарушениями. Возникают судороги чаще перед засыпанием или после пробуждения.

В грудном возрасте причиной судорожного сивдроив могут быть органические поражения нервной системы вледсттвие пре- и перинатальной патологии, наследственные болезни обмена, факоматозы, лейкодистрофии, нейроинфекции, поствакцинальные осложнения. На первом году жизни нередко наблюдают также фебрильные и аффективно-респираторные судороги.

Фебрильные судороги возникают при острых респираторных инфекциях: гриппе, отите, пневмонии. Это обычно типичные генерализованные или локальные тонико-клонические судороги, возникающие на высоте лихорадки. Чаще фебрильные судороги бывают однократные, иногда повторяются на протяжении 1-2 сут. Риск повторного фебрильного пароксизма повышается при раннем появлении первичного припадка, его повторности и неблагоприятном неврологическом фоне [Aicardi J. С. Chevrie J. J., 1977; Nelson К. В., Ellenberg J. H.. 1978].

Аффективно-респираторные судороги чаще наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью в возрасте 7-12 мес. Судороги, как правило, наступают вслед за отрицательной эмоциональной реакцией на сильную внезапную боль, испуг. Ребенок начинает громко кричать, затем наступает задержка дыхания на вдохе, ребенок синеет, затем бледнеет, запрокидывает голову назад, теряет сознание на несколько секунд. При этом отмечается мышечная гипотония или, наоборот, тоническое напряжение мышц. Вслед за этим в результате гипоксии мозга может развиться генерализованный тонико-клонический припадок. Если до момента потери сознания переключить внимание ребенка, развитие пароксизма можно прервать.

Диагноз судорожного синдрома у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, представляет определенные трудности. Это связано с атипичным течением, абортивностью и непродолжительностью пароксизмов. Иногда судороги принимают за обычные движения ребенка и диагностируют, лишь когда они становятся развернутыми и ребенок теряет сознание. В то же время к судорогам иногда относят патологические двигательные реакции несудорожного генеза (атетоидные движения кистей и предплечий, спонтанный рефлекс Моро, асимметричный шейно-тонический рефлекс, сокращение отдельных мышц лица, гримасничанье, тремор языка, размашистые движения руками типа гемибализма, тремор рук и др.). Иногда за тонические судороги принимают “дистонические атаки”, при которых внезапно возникает повышение мышечного тонуса за счет влияния тонических шейных и лабиринтного рефлексов. В отличие от судорожного синдрома при дистонических атаках ребенок не теряет сознание, а мышечный тонус можно снизить, придав ребенку рефлекс-запрещающую позицию. В этих случаях не наблюдается и характерных для судорожного синдрома изменений ЭЭГ.

При появлении судорожного синдрома у новорожденного следует провести тщательное биохимическое исследование: крови и мочи на содержание кальция, калия, натрия, фосфора, глюкозы, пиридоксина, аминокислот, сделать люмбальную пункцию для исключения субарахноидального кровоизлияния, гнойного менингита. Если судороги впервые возникают в грудном возрасте, то наряду с указанными выше исследованиями снимают ЭЭГ с целью выявления пароксизмальной активности мозга. На ЭЭГ можно обнаружить различные изменения биоэлектрической активности мозга в зависимости от характера судорог и изменений нервной системы, при которых они возникли. Так, при инфантильных спазмах на ЭЭГ отмечают изменения, характерные только для этого типа приступов – гипсаритмию. Такие исследовавния, как краниография, диафаноскопия, компьютерная томография, РЭГ, ангиография, также в ряде случаев позволяют уточнить причину судорожного синдрома.

Влияние судорожного синдрома на задержку развития зависит от возраста ребенка, уровня психомоторного развития до начала припадков, наличия других неврологических нарушений, характера судорожных пароксизмов, их частоты и длительности. Чем меньше возраст ребенка к началу судорог, тем более выраженной будет задержка психомоторного развития. Если судороги возникли у здорового ребенка, были эпизодическими и кратковременными, то они сами по себе могут не оказать существенного влияния на возрастное развитие и не вызывать неврологических нарушений. Это, как правило, единичные фебрильные и аффективно-респираторные судороги. Во всех остальных случаях пароксизмы, особенно если они были длительными и повторными, в свою очередь могут вызвать необратимые изменения в центральной нервной системе. Судороги, появившиеся на фоне задержки психомоторного развития и (или) других неврологических нарушений, осложняют течение основного заболевания, усугубляя задержку развития. Ребенок теряет приобретенные двигательные, психические и речевые навыки.

Характер судорожных пароксизмов также оказывает влияние на задержку возрастного развития. Наиболее неблагоприятными в этом отношении являются инфантильные спазмы, которые вызывают в первую очередь глубокую задержку психического развития. По данным J. R. Lacy и J.K.Penrу (1976), задержку психического развития наблюдают у 75-93% больных с инфантильными спазмами. Нарушается также становление двигательных навыков или они полностью утрачиваются в зависимости от того, в каком возрасте начались судороги. Вне зависимости от того, появляются ли судороги среди кажущегося благополучия или на фоне уже имеющейся задержки развития, их присоединение и отсутствие эффективности от проводимой терапии приводят к потере баллов по шкале возрастного развития, причем потеря неуклонно нарастает. Вначале баллы снижаются за счет психических функций, а затем и двигательных в результате потери навыков, а не нарушения мышечного тонуса или патологических тонических рефлексов.

Церебрастенический синдром

Основным содержанием синдрома является повышенная нервно-психическая истощаемость, что проявляется в слабости функции активного внимания, эмоциональной неустойчивости, нарушении манипулятивно-игровой деятельности, в преобладании либо гипердинамических, либо гиподинамических процессов. Часто наблюдается также вторичная недостаточность восприятия за счет повышенной психической истощаемости. Характерна динамичность, неравномерность выраженности клинических проявлений у одного и того же ребенка в различное время. Клинические проявления усиливаются нередко к концу дня в связи с неблагоприятными метеорологическими условиями и особенно под влиянием различных интеркуррентных заболеваний.

Особенности задержки психомоторного развития при данном синдроме зависят от преобладания процессов гипо- или гипервозбудимости и характеризуются теми же признаками, которые были описаны при указанных синдромах.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Общие сведения

Судорожный синдром у детей – частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Причины

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

• тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных);
• внутричерепной родовой травмой;
• внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.);
• врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.);
• алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
• редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:

• электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией.
• гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
• эндокринные нарушения – гипогликемию при сахарном диабете, гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:

• нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
• инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис);
• ЧМТ;
• поствакцинальные осложнения;
• эпилепсия.

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.